Обзорная и цифровая рентгенография органов грудной клетки – что это такое

Содержание

• 1 Каковы ограничения рентгенографического исследования органов грудной клетки?
  • 1.1 Преимущества:
  • 1.2 Риски:
• 2 Рентген грудной клетки – что показывает
• 3 Рентген груди и грудной клетки – чем отличаются методы
• 4 Назначение совместно с рентгеном
• 5 В чем разница между флюорографией и рентгеном легких, что лучше и вреднее?
• 6 Рентгенография и рентгеноскопия легких: правила проведения процедур
• 7 Области применения
• 8 Длительность и периодичность обследований
• 9 Что лучше для исследования легких?
• 10 Результаты рентгена ОГК и их трактовка
• 11 Для чего назначают рентген ОГК
• 12 Как происходит рентген ОГК

Каковы ограничения рентгенографического исследования органов грудной клетки?

Сканирование ОГК – это единственный эффективный способ обследования легких. Процедура применяется по строгим показаниям:

• Диагностика воспалительных процессов (пневмония);
• Экстренная верификация костно-деструктивных изменений (переломов, кровоизлияний);
• Определение опухолей и метастазов;
• Измерение размеров внутригрудных лимфатических узлов;
• Верификация инородных тел;
• Изучение туберкулезного поражения легочной паренхимы;
• Обнаружение аневризмы, тромбоза сосудов (с контрастом).

Назначается сканирование перед оперативным вмешательством для определения тактики манипуляции.

Показания к МСКТ ОГК:

• Определение функционирования сердца;
• Диагностика патологии перикарда;
• Новообразований;
• Опухолей;
• Изменений вилочковой железы;
• Бронхоэктатических расширений;
• Определение причины болевых ощущений за грудиной.

Мультиспиральные томографы используются для верификации заболеваний сердца, так как только такими установками можно изучить состояние миокарда во время сокращений. Синхронизация скорости томографии с ритмом сокращений сердца позволяет получить качественную картинку, несмотря на необходимость соблюдение неподвижного положения пациента.

Ограничения связаны с радиационным облучением. Нельзя применять обследование беременным, пациентам с миеломой, ребенку. Нужно учитывать высокую эффективность исследования при диагностике легочных болезней.

Перечень противопоказаний увеличивается, когда предполагается процедура с контрастом. Перед внутривенным введением усиливающего препарата требуется исключить аллергические реакции, побочные эффекты.

Ограничения к КТ легких с контрастом:

• Недостаточность почек;
• Сахарный диабет;
• Аллергия;
• Бронхиальная астма.

Боязнь закрытых помещений также является противопоказанием к обследованию. Если человек испытывает психическое возбуждение, возможен прием медикаментозных препаратов, успокаивающих средств.

Рентгеновское обследование легких некоторым пациентам назначается 3-4 раза в месяц. Большая простота процедуры вызывает опасения у пациентов. Они боятся облучения и имеют на это законное право.

Сколько можно делать рентген? Сколько нужно врачу-рентгенологу. Специалисты оценивают вред и пользу облучения и выбирают оптимальный вариант. Рентген легких многократно проводит при лечении пневмонии для оценки динамики лечения.

При туберкулезе рентгеновские снимки выполняются с определенной периодичностью (обычно раз в квартал) на протяжении многих лет.

На представленной рентгенограмме органов грудной полости (прямая и правая боковая проекция) визуализируется округлое интенсивное образование нижней доли правого легкого. На боковом снимке отмечается инфильтрат области S8-9. Корни тяжисты за счет сосудов. Правый реберно-диафрагмальный синус завуалирован. Сердечная тень расширена влево.

Заключение: Рентген признаки полисегментарной пневмонии нижней доли правого легкого.История болезни. У пациента Р. появился кашель 3 дня назад. Принимал ампициллин, но на фоне терапии появилось повышение температуры до 38 градусов, что заставило обратиться к участковому терапевту.

При обследовании: выслушиваются хрипы в нижней доле правого легкого. Лицо гиперемировано, дыхание учащено, поверхностное.

Диагноз подтвержден рентгенологически. В общем анализе крови наблюдается повышение лейкоцитов и сдвиг формулы влево за счет «палочек».

Флюорография грудной клетки является профилактическим скрининговым методом обследования легких. Оно предполагает рентгенологическую экспозицию лучей через тело человека.

Благодаря неравномерному поглощению лучей разными тканями создается изображение на рентгеновской пленке, которое изучает врач-рентгенолог.

К примеру, легочная ткань является воздушной, поэтому через нее лучи проходят легко. От костных структур они отражаются. На границе раздела этих сред получается четкое изображение анатомических структур.

Таким образом, врачам удается получить визуализацию патологических очагов легких и средостения.

Проходить флюорографию нужно со следующей периодичностью:

1. один раз в год флюорография рекомендуется всему населению;
2. два раза ФЛГ рекомендована для работников туберкулезных диспансеров, родильных домов, санаториев.

Лучевая нагрузка при исследовании равна 0,01 мЗ в (миллизиверта). Такая доза достаточно мала. Эффективная дозировка при цифровой ФЛГ составляет в среднем не более 0,04 мкЗв. Допустимый уровень облучения за 10 лет не превысит 1 мЗ в.

Другое дело, если человек делает в течение года рентгенографию позвоночника и выполняет другие рентгенологические методы. Радиационная нагрузка в такой ситуации превышает предельно допустимую дозу.

При таком подходе следует выяснить, что лучше – ФЛГ или рентген.

Противопоказания для рентгена бывают крайне редко, но все же есть несколько случаев, на которые стоит обратить внимание, например, беременным женщинам и маленьким детям рентген делают в редких случаях и только по назначению врача. Категорически нельзя делать рентген при:

• Открытых или внутренних кровотечениях, особенно обильных.
• Болезнях, связанных с нарушением структуры сосудов, атеросклерозе.
• Пневмо- и гемотораксе.
• Общем тяжелом состоянии пациента.

Также стоит помнить, что маленьким детям часто делают снимки в присутствии взрослых, если вы в таком случае сопровождающий взрослый, обязательно проследите, чтоб вам выдали защиту, нет смысла лишний раз подвергаться облучению.

• туберкулезного поражения легких и другой патологии;
• симптомы поражения дыхательных путей – кашель, одышка, гнойная мокрота при отхаркивании;
• подозрение на инфекционные заболевания легких – бронхит, пневмония, туберкулез;
• диагностика переломов ребер и грудного отдела позвоночника;
• первичная диагностика онкологических заболеваний легких и средостения;
• выявление пороков сердца (на текущий момент практически не используется с этой целью, так как существует более достоверный метод – УЗИ сердца).

Невзирая на наличие современных методов исследования легких, рентген и флюорография легких по-прежнему не потеряли своей актуальности. Современная рентгенотехника и уровень специалистов позволяют обнаруживать патологические процессы этими способами очень точно и быстро.

Немаловажным преимуществом лучевой диагностики является относительная дешевизна исследования в сравнении с МРТ. Если сравнивать возможности рентгенологических методик и УЗИ, то, несомненно, в случае исследования органов грудной клетки рентген намного информативнее. В практике удобно совмещать оба вида обследования пациентов, так как они дополняют друг друга.

Попробуем разобраться, чем отличается классическое рентгенологическое исследование легких от флюорографии, какие достоинства и недостатки каждого из методов. В каких случаях необходимо выбирать один из них, а когда лучше назначать оба исследования. Какой вид лучевой диагностики более информативный и безопасный для здоровья.

Вскоре, после открытия в 1895 году рентгеновских лучей, ученые A.Bartelly и A. Carbasso подошли вплотную к разработке флюорографического метода. J. Bleyer создал первый фотографический флюороскоп, предоставив ученому сообществу сделанные флюорограммы. Увы, но низкое качество этих снимков не позволило в то время внедрить способ диагностики в практику. Но теоретическое открытие новой методики состоялось.

Практическое применение флюорографии было организовано бразильским доктором М. Abreu в 1936 года. Именно им в Рио-де-Жанейро впервые в мире была создана флюорографическая станция для исследования органов грудной клетки.

Через два года он опубликовал научную работу с подробным описанием своей методики (непрямой снимок) и указанием особенностей используемой аппаратуры. Результаты этой работы практически мгновенно распространились по всему миру. В России флюорографическое исследование массово стало применяться уже в конце 30 годов прошлого века.

Классическая рентгенография легких (органов грудной клетки) представляет собой фиксирование на пленке данных, полученных путем «просвечивания грудной клетки рентгеновскими лучами, выходящими из лучевой трубки. В отличие от флюорографии в этом методе отсутствует «посредник» – флюоресцирующий экран.

Снимки в стандартном варианте делают в прямой и боковой проекциях, при необходимости – косой. Иногда используется фокусировка для более детального обследования определенного участка.

Рентгеноскопия – динамический просмотр результата прохождения рентген-лучей через тело пациента и регистрация его не на пленке, а на специальный усилитель, позволяющий передавать изображение на экран монитора. При цифровой рентгеноскопии сигнал обрабатывается специальными программами компьютера, а затем выводится на экран.

При необходимости возможна комбинация обоих методов.

Для получения правильных результатов аппаратура должна быть исправна и настроена. Это поможет избежать излишней нагрузки на больного и врача и исключит диагностические ошибки. Ещё один немаловажный момент – соблюдение условий правильных временных выдержек. Врач должен подбирать адекватные лучевые режимы.

Что лучше, рентген легких или флюорография, зависит от двух основных факторов:

• какая цель преследуется — требуется провести профилактическую диагностику, подтвердить или опровергнуть наличие предполагаемого заболевания;
• возраст и физиологические особенности пациента.

Пациент 1981 г.р., курильщик, жалобы на кашель с периодическими ухудшениями. Беспокоит около полугода. Поступил в пульмонологическое отделение госпиталя в июне 2010 года. Диагноз: плевропневмония. Позже госпитализировался неоднократно. Пневмония сопровождалась ретростарнальным плевритом с элементами организации.

По традиции, проверим основную рыночную идею: насколько зависит успех финансовой деятельности предприятий от формы их собственности. Для этого выделим собственников каждого предприятия.

Таблица показывает изменение позиции компаний в отрасли в интервале последних лет.

Преимущества:

• После завершения обследования никакого излучения в организме пациента не остается.
• При использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают каких-либо побочных эффектов.
• Оборудование для рентгенологического исследования стоит относительно недорого и имеется в большинстве отделений неотложной помощи, диагностических центрах, поликлиниках и других учреждениях, что делает проведение рентгенографии удобным как для пациентов, так и для врачей.
• Поскольку рентгенологическое исследование проводится быстро и легко, то особую пользу оно несет для диагностики и лечения неотложных состояний.

Риски:

• При избыточном воздействии рентгеновского излучения на организм всегда есть крайне небольшой риск развития злокачественных опухолей. Тем не менее, преимущества точной диагностики существенно данный риск превышают.
• Эффективная доза излучения при проведении рентгенографии костей различна.
• Женщине всегда следует сообщать лечащему врачу или рентгенологу о возможности беременности.

Рентген грудной клетки – что показывает

Рентген органов грудной клетки показывает инфильтративные тени, воздушные полости, инородные тела и другие патологические синдромы:

• кольцевидная тень (киста, бронхоэктазы);
• ограниченное, тотальное и субсегментарное затемнение (пневмония, туберкулез, рак);
• диффузное и локальное просветление (эмфизема, пневмоторакс);
• деформация легочного рисунка и корней легких;
• синдром «плюс-тень» (при росте опухолей).

Из-за радиационного облучения пациента рентгенографию легких делают только по строгим показаниям (для сравнения: доза при рентгене грудной клетки в прямой и боковой проекциях – 0,42 мЗв, а при флюорографии – 0,015 мЗв).

Когда делают рентген грудной клетки:

1. Определение патологии мягких тканей, анатомических структур грудной полости.
2. Выявление застойной сердечной недостаточности.
3. Подозрение на пневмонию, рак и туберкулез.

Иногда рентген органов грудной полости приходится дополнять бронхографией, послойной и компьютерной томографией. Это повышает радиационную нагрузку на пациента.

Тень грудины на боковом снимке выделена квадратом

Рентгенография легких дает ложноположительный результат, когда проекционно на анатомические структуры накладываются тени других органов: средостения, деформированных сосудов, диафрагмы, патологических переломов грудины.

Послойное наложение на снимок разных структур формирует патологические рентгеновские синдромы, которые не подтверждаются дополнительными методами.

Рентгенография создает и ложноотрицательный результат, когда одно затемнение перекрывается другой анатомической структурой.

1. Легочные поля;2. Сердечную тень;3. Костный остов грудной клетки;4. Кровеносные сосуды;5. Грудной отдел позвоночника.

Рентгеновский снимок – это сумммационное изображение, которое обусловлено всеми вышеописанными структурами. Чтобы тщательно разобраться, где норма, а где патология нужно практика. Врачи-рентгенологи «насматривают» много рентгенограммы, чтобы глаза привыкли отличать патологические тени от физиологических.

Рентгенография – это неинвазивный тест, применяемый для диагностики различных заболеваний. Формирование изображений на рентгенограмме определяется не только патологическими затемнениями, но также качеством экспозиции, укладки.

Современная медицинская визуализация базируется не только на выполнении рентгенографии органов грудной клетки. Лучевые методы диагностики применяются для получения достоверных данных относительно предполагаемого заболевания.

• Лихорадка;• Травмы груди;• Кашель и хрипы;• Сбивчивое дыхание.

1. Эмфизема;2. Сердечная недостаточность;3. Пневмония;4. Рак;5. Пневмоторакс

• Снять металлические украшения;• Зубные протезы;• Очки;• Другие металлические предметы.

Женщины обязательно должны сообщить специалистам о беременности или планировании вынашивания ребенка.

1. Задне-передняя;2. Переднезадняя.

Большинству пациентов при подозрении на пневмонию, рак, туберкулез выполняется задне-передний снимок, позволяющий максимально отчетливо различить патологические затемнения и просветления. Передне-задняя проекция выполняется для изучения образований располагающихся преимущественно в задних отделах легких.

Перед выполнение процедуры должны быть выполнены все альтернативные исследования. Рентгенолог при описании рентгенограммы изучает историю болезни пациента, что позволяет сформировать правильное заключение. Немедленных негативных эффектов под влиянием рентгеновского излучения у человека не возникает.

Чтобы избежать отдаленных проявлений, следует оптимально подбирать вид исследования, проекции, необходимость повторной рентгеновской диагностики. За решение данных вопросов отвечает врач- рентгенолог.

Флюорография органов грудной клетки разделяется на цифровую и пленочную. Первый вид совсем недавно получил распространение. В сравнении с классическим аналогом он обладает рядом преимуществ. Самое важное из них – снижение лучевой нагрузки на человека.

Скрининговое флюорографическое обследование согласно постановлению Министерства здравоохранения каждый человек обязательно должен проходить ежегодно.

Исследование показывает отсутствие серьезных заболеваний легких – туберкулез, онкологические образования и саркоидоз. Обследование позволяет обнаружить и более мелкие затемнения.

В любом случае после выявления на флюорографии патологических рентгеновских симптомов необходимо дополнительное рентгенографическое обследование.

Вследствие этого флюорография грудной полости является профилактическим методом. При обнаружении на цифровом или пленочном снимке патологии необходимы дополнительные исследования. При этом они проводятся через некоторое время после первичной экспозиции.

Такой подход позволяет уменьшить дозу одновременного радиационного воздействия на человека. Любые проблемы дыхательной системы при использовании процедуры являются предположительными. Не следует сильно беспокоиться, если рентгенолаборант пригласил вас на повторное рентгенологическое исследование после выполнения флюорографии (ФЛГ).

Исследование грудной клетки помогает увидеть инфильтративную тень, воздушные области, посторонние предметы и другие нарушения: кисту, бронхоэктаз, пневмонию, туберкулез, рак, эмфизему и пневмоторакс. Рентген является информативным для исследования увеличений лимфоузлов и изменений в позвоночнике. С его помощью можно выявить порок сердца, заболевание перикарда и сердечных мышц.

Сегодня прекрасной заменой привычному рентгеновскому аппарату пришел цифровой рентген. С их помощью снимки получаются намного быстрее и качественнее, а значит, и выявить заболевания можно еще на ранних стадиях. К тому же снимок выводится напрямую на экран, что исключает изменение изображений в процессе нанесения их на пленку. Также такое диагностирование имеет меньшую дозу облучения.

Возможные названия: обзорная рентгенография грудной клетки, R-графия грудной клетки, англ.: chest X-ray (CXR).

Рентгенография грудной клетки (цифровая, обзорная) – метод ранней диагностики болезней легких. Рентгеновские методы показали высокие результаты при выявлении туберкулеза и пневмонии на начальных стадиях патологии.

При правильном применении обследования удается не только выявить болезнь, но и динамически отслеживать тактику лечения.

Благодаря изобретению Вильяма Конрада Рентгена человечество получило возможность для скринингового массового обследования населения с помощью флюорографии. Это помогло предотвратить обширное распространение туберкулезной инфекции. Пик туберкулеза приходился на начало 20 века. Открытие рентгеновских лучей (1895 год) пришлось, как нельзя, кстати.

Современные технологии позволили усовершенствовать рентгеновские установки. Сегодня имеем компьютерную томографию, которая позволяет получить срезы человеческого тела через 1 мм. Правда, КТ характеризуется высокой лучевой нагрузкой на человека, поэтому не может использоваться для массового исследования населения.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки – что это такое

Обзорная рентгенография органов грудной клетки – это рентген обследование, позволяющее получить представление не только о состоянии легких, но и других структурах верхней половины туловища: сердце, костно-суставная системы, средостения, плевральная полость.

Выполняется обзорная рентгенография в прямой проекции. На снимке обязательно должны визуализировать верхушки легочных полей, реберно-диафрагмальные синусы и периферические отделы грудной полости.

На практике с помощью исследования удается увидеть инфильтративные тени при туберкулезе и пневмонии (воспаление легочной ткани). При необходимости рентгенологи назначают дополнительно боковую проекцию. Она помогает установить распространенность и локализацию затемнений.

Что показывает обзорный снимок легких:

• Инфильтраты на верхушках при туберкулезе;
• Пневмонические очаги;
• Затемнение и просветление при других болезнях;
• Периферический и центральный рак;
• Спадение легкого (ателектаз);
• Кисты и абсцессы;
• Наличие воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

С вышеописанными заболеваниями рентгенолог встречается часто, но существует и редкая патология, о которой не следует забывать. Такое положение дел наблюдается при муковисцидозе – недуге, о котором имеет представление небольшая часть врачей. Из-за редкой частоты встречаемости заболевание пропускается на рентгеновских снимках.

Рентгенография органов грудной клетки не показывает бронхит! Воспаление бронхиального дерева на рентгенограмме легких определяется по косвенным признакам:

• Усиление легочного рисунка;
• Сгущение и деформация корней;
• Повышение прозрачности легочных полей;
• Пневмосклероз в нижних отделах;
• Высокое расположение куполов диафрагмы.

Даже при наличии всех вышеописанных симптомов при бронхите одной только рентгенограммы недостаточно. Рентгеновские лучи легко проходят через бронхи, поэтому на снимках бронхиальное дерево не прослеживается. Только после контрастирования (бронхография) их можно увидеть. Такое исследование сложно в исполнении и неприятно для пациента.

Цифровая рентгенография органов грудной клетки относится к перспективным направлениям рентгенологии. Ее внедрение позволило снизить лучевую нагрузку на человека и повысить качество рентгеновских изображений.

Цифровая рентгенография помогает качественно анализировать фото с помощью программных приложений. Использование софта позволяет увеличить изображение, повысить резкость или четкость картинки.

Рентген груди и грудной клетки – чем отличаются методы

Современное оборудование для рентгена груди предполагает снижение радиационной нагрузки на человека. Цифровые аппараты для рентгенографии грудной клетки испускают тонкий пучок, который несколько рядов. Финальное изображение формируется путем анализа полученной картинки программным обеспечением.

1. Устройство для установки пленки или специального чипа (при цифровой рентгенографии);

2. Рентгеновская трубка – испускающая рентгеновские лучи;

3. Диагностический стол – для расположения пациента.

Большинство рентгеновских аппаратов ограничено по массе. На исследование не принимают пациентов с массой более 150 килограмм. Избыточный вес не позволяет диагностическому столу оптимально двигаться.

Портативные аппараты, которые применяются некоторыми частными центрами, позволяют получить изображение на дому у пациента. Такие подходы не оправданы. Существуют нормы радиационной безопасности персоналов и пациентов, по которым устанавливаются требования для помещений. Стены и потолки помещения, где проводится исследования должны быть защищены баритовой штукатуркой.

Рентгеновское излучение – ионизирующее. После испускания очередного пучка трубкой происходит ионизация молекул воздуха. Состояние сохраняется на протяжении 5 секунд. В течение этого времени рентгенлаборанту, выполняющему исследование, нельзя заходить в процедурную.

Рентген груди делается при подозрении на переломы грудины. Исследование выполняется при травматических повреждениях. Костные фрагменты при деформациях ребер, грудины способны повредить легочную паренхиму и сформировать дыхательную недостаточность.

Рентген груди выполняется в прямой и боковой проекции «жесткими лучами». На таких снимках сложно рассмотреть структуру легочного рисунка и воздушность легких.

Обзорная рентгенография легких показывает патологические процессы легочных полей и окружающих тканей. Его следует отличать от флюорографии, которая делается с профилактической целью (скрининг). При выявлении патологии на флюорографическом снимке выполняется рентгеновское обследование легких в двух проекциях с целью более точной диагностики (флюорография имеет низкое разрешение).

Иногда врачи делают рентген груди при подозрении на образование в молочных железах. Такое исследование называется маммографией. Проводится оно для выявления первичных раковых очагов молочных желез.

Маммография при туберкулезе: белое пятно образовано туберкулезным воспалительным очагом

1. Устройство для установки пленки или специального чипа (при цифровой рентгенографии);2. Рентгеновская трубка – испускающая рентгеновские лучи;3. Диагностический стол – для расположения пациента.

Назначение совместно с рентгеном

Рентген и флюорография в сочетании применяются в следующих целях:

• определение заболеваний грудной клетки: рак, туберкулез, обструктивная болезнь, кистозный фиброз, отек легких, пневмоторакс;
• выявление причин одышки и кашля;
• диагностика болезней сердца, увеличения аорты, атеросклероза и поражения клапанов сердца;
• оценка последствий травматических повреждений грудной стенки: перелом ребер;
• изучение инородных тел в пищеводе, желудке и легочной системе;
• мониторинг правильности расположения интубационных трубок в трахее в реанимационном отделении.

Даже при отсутствии заболеваний в дыхательной системе ежегодная профилактическая ФЛГ необходима, так как некоторые нозологические формы патологии не проявляют себя клиническими симптомами, но их раннее выявление позволяет предотвратить прогрессирование заболевания.

В чем разница между флюорографией и рентгеном легких, что лучше и вреднее?

Флюорография – аналог обзорной рентгенографии органов грудной клетки. В народе данный метод называется «флюшка». Тем не менее представление у людей, в чем отличие между этими вариантами рентгенодиагностики, не соответствует действительности.

В чем отличие флюорографии от рентгенографии:

• техника выполнения;
• низкая разрешающая способность;
• незначительная радиационная нагрузка на пациента.

Из-за незначительного лучевого воздействия на человека при исследовании (0,015 мЗв) флюорография используется для скрининговой диагностики туберкулеза и рака. Каждый человек согласно приказу Министерства здравоохранения должен раз в год проходить флюорографическое обследование. Такое решение принято для выявления ранних форм туберкулеза и предотвращения распространения инфекции среди населения.

Показания к рентгенографическому обследованию легких;

• ежегодный скрининг (флюорография);
• рентгенодиагностика туберкулеза, пневмонии, плеврита, ателектаза, травматических повреждений грудной клетки;
• контроль эффективности лечения заболеваний легочной паренхимы.

Процедура не требует специальной подготовки. Достаточно снять металлические украшения и синтетическую одежду. Длинные волосы необходимо подколоть.

Процесс выполнения рентгенографии не представляет сложностей. Рентгенолаборант установит пациента на подставку. Затем он попросит глубоко вдохнуть и некоторое время не дышать.

После проявки снимок отправится на расшифровку к врачу-рентгенологу. Он сформирует протокол рентгенографического обследования органов грудной клетки (ОГК). В нем указываются следующие пункты:

• вид рентгенографического исследования и проекции;
• доза, полученная пациентом при экспозиции;
• непосредственно описание с указанием рентгенологических синдромов;
• заключение врача-рентгенолога.

Следует понимать, что рентгенолог формирует не диагноз, а заключение. Оно подразумевает логический вывод на основе визуализированных на снимке данных. Не всегда описание врача-рентгенолога соответствует диагнозу, так как рентген-картина не учитывает множества анатомических структур легочной ткани, через которые рентгеновские лучи проходят без отражения.

Встречаются случаи, когда рентгенография дает ложноположительный или отрицательный результат. Это связано с изменением плотности тканей или аномалиями анатомической структуры. В спорных случаях проводится рентгенологическое обследование легких или компьютерная томография.

Рентген грудной клетки проводится ежегодно тысячам людей. Исследование приводит к радиационному облучению населения, но врачи назначают флюорографию, рентгенографию органов грудной клетки о всех случаях, когда польза от диагностики превышает вред.

Иногда у пациентов возникает вопрос, зачем выполняется рентген легких в нескольких проекциях. Ответим, что обследование позволяет определить форму, размеры и характер патологической тени.

Согласно стандартам клинического обследования пациентов рентгеновскими лучами при подозрении на пневмонию врачи-рентгенологи делают снимки в прямой и боковой проекциях. По переднезаднему и боковому снимкам можно определить локализацию патологического образования, а также, сколько сегментов оно затрагивает.

Динамический рентгенологический контроль воспалительных изменений грудной клетки может осуществляться в боковой и переднезадней проекциях в зависимости от решения врача-рентгенолога.

Каждый пациент имеет право отказаться от радиационного облучения и взять ответственность за здоровье на себя!

Рентген органов грудной полости – действенная и эффективная методика выявления патологии легких и окружающих тканей, а также динамического контроля лечения пациента. Проводится рентгенография по строгим показаниям!

Рентгенография – это исследование внутренних структур, которые при помощи рентгеновских лучей проецируются на специальную пленку или бумагу. Чаще всего рентген используют в травматологии, но не менее часто его используют и в пульмонологии. Рентген грудной клетки используется для диагностики и контроля проводимого лечения.

Рентген органов грудной клетки пациенты делают реже, а вот флюорографию должны в профилактических целях проходить каждый год. На смену классическому исследованию пришла цифровая рентгенография. Современные технологии предоставляют четкие снимки, исключая вероятность их искажения. А главные достоинства современного рентген-оборудования – это более сниженная лучевая нагрузка, оказываемая на пациента.

Получение качественного изображения после проведения компьютерного сканирования грудной полости возможно за счет создание послойных изображений исследуемой области, выполненного через несколько миллиметров.

По типу обследования выделяют два варианта процедуры:

1. Пошаговая;
2. Мультиспиральная.

Первый тип предполагает постепенно перемещение источников рентгеновского излучения вдоль человеческого тела. Длительность исследования определяется медленным шагом томографии, так как для получения срезов грудной полости трубки необходимо перемещаться от одной точки к другой через заданное количество миллиметров.

Многоспиральная томография выполняется быстрее, так как содержит несколько спиралей, представленных системой «источник-приемник». Чем больше спиралей, тем меньше уровень облучения человека. МСКТ ОГК помогает применять методику виртуальной бронхоскопии – процедуру получения сканов бронхов с последующим программным созданием трехмерного отображения (3D-реконструкция). Оборудование для классической пошаговой томографии не имеет комплекса приложений для пространственной визуализации.

Рентгенограмма легких – информативный метод диагностики заболеваний с точностью до 80%. Она помогает выявить множество заболеваний на ранних стадиях. Особо ценны ее результаты для своевременного выявления рака.

Вследствие этого в государственных учреждениях страны введена обязательная ежегодная профилактическая рентгенография пациентов. При ней в сравнении с классической рентгенографией органов грудной клетки (ОГК) в десятки раз снижается лучевая нагрузка на человека, а разрешающей способности достаточно для определения очагов до 0,5 см в диаметре.

Чтобы научиться читать рентген снимки легких, необходимо выработать систему, которая будет снижать вероятность «пропуска» патологических симптомов. Начинать обучение лучше с нормальной рентгенограммы. Приведем ее в качестве источника для расшифровки, а внизу статьи опишем анатомические структуры.

Первоначальным шагом анализа снимка легких является определение пола пациента. Это необходимо вследствие того, что у представителей сильной половины человечества более активно выражены грудные мышцы, а у женщин – молочные железы. Данные анатомические структуры накладывают свои особенности на плоскостное изображение органов грудной клетки.

Последующие этапы расшифровки рентген-снимка:

• смотрим в истории на возраст пациента. У молодых людей вероятность рака легких значительно ниже, чем у пожилых;
• расположение куполов диафрагмы должно проецироваться на уровне 6-го ребра (правый купол несколько выше);
• на качественной рентгенограмме четко прослеживается 2-3 грудных позвонка. На «жестком» снимке видно больше позвонков, а на «мягком» – меньше;
• остистые отростки вдоль позвоночника должны лежать посередине расстояния между ключицами. Если это не так, рентгенограмма выполнена при повороте человека.

Проанализируем наш снимок и напишем заключение: «На представленной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки…». А дальше информации недостаточно. Рассмотрим другие элементы несколько ниже, а сейчас лишь скажем, что пациент – молодой мужчина, который правильно стоит и сделал хороший вдох. Режим адекватный, так как четко прослеживаются только 3 грудных позвонка.

Снова смотрим на изображение и оцениваем:

• положение средостения справа и слева;
• расположение трахеи (норма, если она посередине);
• локализацию тени сердца. В физиологическом положении она выступает справа не более 1 см, а слева – контур не должен заходить за среднеключичную линую;
• в корнях легких (образованы легочными сосудами) могут находиться увеличенные лимфатические узлы округлой формы;
• анализируем легкие. Их периферические части прозрачны (если в нормальном состоянии), что на снимке проявляется черным цветом (затемнение). Сравните интенсивность легочных полей с обеих сторон. В периферических отделах сосудистый рисунок прослеживаться не должен;
• реберно-диафрагмальные (плевральные) синусы должны быть свободны (без теней). Обратите внимание также на отсутствие просветлений под куполами диафрагмы, что может свидетельствовать об остром состоянии – скопление газа в брюшной полости (перитонит);
• состояние костно-суставной системы. В мягких тканях и суставах могут быть опухоли, скопление жидкости или отложение солей кальция.

Рентгенограмма легких будет правильно расшифрована (прочитана), если специалист не упустит ни один элемент, отображенный на ней. В очередной раз напомним, что рентгеновское изображение представляет собой совокупность множества анатомических структур в одной плоскости. Они наслаиваются между собой и формируют общую картину, в которой необходимо научиться выделять различные элементы.

Норма на рентгенограмме органов грудной клетки не означает отсутствие патологии, так как многие анатомические структуры на ней не отображаются из-за высокой пропускной способности рентгеновских лучей (кожа, подкожная жировая клетчатка, хрящевая ткань, бронхи, трахея).

Описываем наш рентген-снимок легких дальше: «Смещения органов средостения не прослеживается, трахея расположена по центру. В легочных полях не прослеживается очаговых и инфильтративных теней. Свободного газа под диафрагмой нет. Мягкие ткани и костные структуры без видимой патологии».

Описали норму в легких и приступаем к анализу следующей рентгенограммы. Примерно так складывается практический рабочий день рентгенолога. Но давайте посмотрим, не будет ли нас «мучить совесть» и не пропустили ли мы что-нибудь? Именно поэтому врачи-рентгенологи пересматривают снимки через некоторое время.

Еще раз внимательно смотрим на рентгенограмму. Оказывается, увидели мы не все патологические изменения. Обратите внимание на структуру позвоночной оси, ведь четко прослеживается ее искривление вправо, что является признаком сколиоза.

1. Смещение или оттягивание трахеи кпереди, что часто случается при наличии воспалительной жидкости в плевральной полости (плеврит). Аналогичная картина наблюдается при пневмотораксе (скоплении воздуха под плеврой).
2. Отклонение средостения при плевральном выпоте, напряженном пневмотораксе.
3. Увеличение размеров сердца при застойной недостаточности.
4. Усиление легочного рисунка в верхних долях – признаки туберкулеза.
5. Горизонтальные линии (Керли) на периферии легочной ткани на фоне скопления жидкости в ткани легких.
6. Увеличение корней по типу «крыльев бабочки».
7. Уменьшение прозрачности легочных полей на фоне воспалительных изменений в альвеолах при пневмонии.
8. Увеличение корней на фоне повышения давления в малом круге кровообращения, а также при стенозе или недостаточности митрального клапана.
9. Появление округлых теней на фоне корней может быть признаком расширенных лимфатических сосудов при туберкулезе, опухоли или саркоидозе.

Рентгенография и рентгеноскопия легких: правила проведения процедур

Если пациент не в состоянии стоять, то его располагают на специальном столе. При этом следует сохранять максимальную неподвижность, а во время самого снимка задержать дыхание на несколько секунд, что снижает вероятность смазывания изображения. При работе рентгеновского аппарата врач отходит к стене или выходит из процедурного кабинета в соседнее помещение.

После завершения исследования рентгенолог просит пациента подождать до окончания анализа полученных изображений, поскольку может потребоваться дополнительная серия снимков.

Рентгенологическое исследование грудной клетки занимает, в целом, около 15 минут. Для оценки изменений состояния органов грудной клетки через несколько дней, недель или месяцев может потребоваться дополнительный снимок.

Флюорографическое исследование легких является безболезненной процедурой. При ее выполнении не нужна предварительная подготовка.

Доза излучения, которая получается при выполнении данных методов, практически безопасна. Она сравнима с перелетом на самолете на расстояние вкилометров.

Опасность при экспозиции заключается лишь в том случае, если процедура выполняется при беременности.

Обычно рентгеновское исследование и флюорография грудной клетки осуществляются в положении стоя. Чтобы изображение получилось качественным, делать его следует с задержкой дыхания.

Перед исследованием рентгенолаборант расскажет обо всех тонкостях процедуры. Необходимо будет снять все металлические предметы и во время экспозиции задержать дыхание на несколько секунд. Других сложностей флюорография не представляет. Процедура не отнимает много времени, но может спасти жизнь. Не советуем ее избегать.

Области применения

Обзорная рентгенография органов грудной клетки – это рентген обследование, позволяющее получить представление не только о состоянии легких, но и других структур верхней половины туловища: сердца, анатомического пространства в средних отделах грудной полости, а также щелевидного пространства между париетальным и висцеральным листками плевры.

С помощью рентгенографии грудной клетки можно выявлять такие заболевания:

• воспаление легких;
• воспалительное заболевание перикарда, утолщение миокарда, аномальные патологические изменения в сердце;
• патологическое изменение легочной ткани, характеризующееся ее повышенной воздушностью;
• онкопатологии бронхов или легких;
• увеличение лимфоузлов, локализованных в грудной клетке;
• воспаление плевры с образованием фиброзного налёта на её поверхности или выпота внутри её;
• скопление воздуха/газов или крови в плевральной полости;
• нарушение целостности ребер.

Рентгенография позволяет контролировать состояние и работу искусственных водителей сердечного ритма, вживленных дефибрилляторов и других медицинских приспособлений. Кроме того, рентгенологическое исследование может быть направлено на выявление определенных патологий грудного отдела позвоночника.

Рентген грудного отдела позвоночника позволяет выявить такие патологии:

• структурные и форменные изменения костной ткани;
• неправильное положение структурных единиц позвоночника;
• искривления и снижения подвижности суставов;
• возможные осложнения после стойкого смещения или нарушения целостности суставов и костных структур;
• патологии костной ткани;
• нарушения в функционировании межпозвоночных дисков;
• наличие вторичных очагов онкологического процесса;
• обменные заболевания скелета.

• Одышка
• Выраженный или длительно существующий кашель
• Боль в груди
• Травма груди
• Лихорадка

Рентгенография органов грудной клетки используется для диагностики и наблюдения за течением следующих состояний:

• Пневмония
• Сердечная недостаточность и другие заболевания сердца
• Эмфизема легких
• Рак легких
• Положение центрального катетера или интубационной трубки
• Другие заболевания

Длительность и периодичность обследований

Особенности рентгена ОГК:

• обычно выполняют снимки в двух проекциях — прямой и боковой;
• один снимок делается за несколько секунд, а для серии снимков может понадобиться немного больше времени;
• в процессе выполнения снимков пациент не испытывает дискомфорта или боли;
• расшифровка и описание результатов может будет получить в течение 30 минут, а в отдельных сложных случаях в течение 1–2 дней.

Очевидно, что постепенно пленочная рентгенография легких будет вытеснена цифровыми технологиями. Оборудование дорогостоящее, поэтому не доступно большинству государственных медицинских заведений.

Что лучше для исследования легких?

Флюорография и рентген – качественные методики, которые направлены на выявление заболеваний грудной клетки. Они отличаются дозой и разрешением снимков. Флюорография характеризуется низкой лучевой нагрузкой, но при этом изображение на снимке получается не очень качественным. Тем не менее его достаточно для того, чтобы предположить наличие патологии. В дальнейшем необходимо будет дополнить ФЛГ рентгенографией органов грудной полости, чтобы диагностировать заболевание.

Однако из-за высокой радиационной нагрузки рентген не может применяться для скринингового обследования всего населения.

Таким образом, если у вас нет заболеваний легких, лучше выполнять флюорографию. При подозрении на заболевание рациональнее будет выполнить рентгенографию.

Наиболее популярные, входящие в число обязательных на многих предприятиях, диагностические мероприятия — флюорография и рентген легких, в чем разница между ними и что предпочтительнее?

Результаты рентгена ОГК и их трактовка

Для человека без медицинского образования самостоятельно понять состояние органов грудной клетки по снимку невозможно. Впрочем, на основные вопросы вам ответит рентгенолог, он же сделает основные пометки для врача. А уже лечащий врач подробно опишет, что именно рентген грудной клетки покажет. Основные моменты, которые зафиксированы в протоколе рентгена:

1. Проекция, в которой выполнялся снимок (их может быть три: передняя, задняя и боковая).
2. Расположение сердца, его размер (увеличено или в норме), состояние его мышц.
3. Наличие или отсутствие в легких теней (в норме их быть не должно), если тени есть, то описывается их значение: новообразования, абсцессы, паразитарные скопления, отеки и т. д.
4. Характеристика легочного рисунка (наличие/отсутствие его деформации), если деформация есть, это говорит о проблемах с сосудами и, как следствие, недостаточном кровоснабжении.
5. Описание структуры корней легких, их изменения говорят о наличии онкологии или недостатках кровоснабжения, застаивании крови.
6. Структурные изменения диафрагмы (в норме их быть не должно).
7. Места переходов реберной плевры в плевру диафрагмы (синусы в норме должны быть свободны).
8. Состояние лимфоузлов (их размер, форма и однородность).

Цифровой рентген даст более точные представления о наличии отклонений от нормы, так как при обычном снимке данные могут быть искажены из-за слишком долгой или, наоборот, недостаточной выдержки. Если хоть один из показателей, описанных в протоколе отличается от нормы, это говорит о наличии заболевания.

Точность результата стандартного рентгенологического обследования, особенно, если есть подозрения на отклонение от нормы любого из показателей, всегда может быть поставлена под сомнение. Конечно, чем современнее аппаратура, тем точнее снимок, так, например, рентген точнее флюорографии, цифровой рентген даст еще более точный результат, чем обычный, а МРТ строит трехмерную модель, позволяя со всех сторон заглянуть внутрь грудной клетки. Не считая вышеперечисленных факторов, стоит еще учесть:

• Человеческий фактор. Опытный рентгенолог даст более точные результаты даже на самом простом оборудовании.
• Любая техника имеет свойство ломаться и, соответственно, нуждается в регулярной профилактике и настройках, что также влияет на качество снимка.
• Если пациент нарушил протокол (забыл снять металлические украшения, выдохнул раньше времени, непроизвольно кашлянул или чихнул в момент прохождения лучей).
• Анатомические особенности. Некоторые аномалии находятся в трудном месте для доступа из-за того, что их закрывает слишком много слоев костей или мышц, что затрудняет их своевременное диагностирование.

Анализ снимков проводится рентгенологом: врачом, который специализируется на проведении рентгенологических исследований и интерпретации их результатов. После изучения снимков рентгенолог составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать в самом рентгенологическом отделении. Результаты рентгенографии органов грудной клетки можно получить достаточно быстро.

Часто требуется последующее обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации.

После получения рентгеновских снимков специалист делает заключение и короткое описание увиденного. В пояснении к снимку указывается расположение сердце, его размер и характеристика тканей. Кроме того, описывается состояние бронхолегочных структур, а также кровеносные сосуды и лимфоузлы. Если снимок покажет наличие инородных предметов, затемнений или опухолей, то это обязательно будет отражено в заключении врача.

Что показывает рентген грудной клетки: очаги затемнения, жидкость в плевральной полости, пневмоторакс (образование воздушной полости), линейные и ретикулярные изменения, диффузное и локальное просветление, изменение легочного и корневого рисунка. Пневмония на снимке имеет много интенсивных теней в двух проекциях. Застой в малом круге кровообращения напоминает крылья бабочки. А неравномерные затемнения в виде хлопьев могут указывать на гипергидратацию легких.

Для чего назначают рентген ОГК

Снимок грудной клетки называется часто рентгеном, но это не совсем правильно. Рентген назначают в тех случаях, когда визуальной диагностики или описания симптомов недостаточно:

1. При желании можно вместо обязательной процедуры флюорографии делать развернутый снимок грудной клетки, таким образом, вреда будет меньше, а информация точнее. Также рентген ОГК назначают для уточнения результатов флюорографии при наличии дифференцируемых пятен или затемнений.
2. Для определения этиологии различных заболеваний легких, чтоб максимально точно диагностировать воспалительные процессы, новообразования, пневмонию, плеврит и т. д.
3. При лимфомах различных типов с помощью рентгена можно оценить состояние лимфатических узлов.
4. При подозрении на проблемы с сердцем процедура дает возможность увидеть на ранней стадии порок сердца, болезнь миокарда или перикарда.
5. Если есть подозрение на травматические проблемы с позвоночником (от переломов до грыж и защемлений), при переломах ребер.

Как происходит рентген ОГК

Если вам назначили рентген ОГК, вам нет необходимости беспокоиться о каких-либо специальных приготовлениях. Не нужно соблюдать диету или выполнять какие-то особые указания. Особенности процедуры будут зависеть от того, где именно она проходит. В больницах и прочих медицинских учреждениях для этого используют специальный кабинет, стены и двери которого обшиты металлом, не пропускающим Х-лучи.

От пациента требуется раздеться выше пояса, подойти к аппарату, сделать глубокий вдох и на пару мгновений задержать дыхание. Делать все эти нехитрые манипуляции нужно не самопроизвольно, а по команде рентгенолога. Металлические предметы лучше снять, они могут создавать помехи.

Кроме этого, существуют подвижные аппараты, способные сделать снимок в разных проекциях даже у лежачего пациента, что особенно актуально в случае травм позвоночника, когда пациент не может подняться самостоятельно. В очень тяжелых случаях назначают МРТ как средство наиболее полной и точной диагностики, его принцип тоже сходен с цифровым рентгеном.

Стандартная р-графия предполагает следующее:

• Снимок будет готов в течении получаса. Грамотный и опытный рентгенолог сможет вам обозначить основные ключевые моменты по снимку, если вы его об этом попросите, но полную расшифровку может дать только ваш лечащий врач. Не забывайте об этом, особенно, если пришли делать снимок по направлению от врача.
• Процедура очень простая и полностью безболезненная, она безопасна как для взрослых, так и для детей, но прибегать к ней можно не слишком часто, чтоб избежать чрезмерного влияния Х-лучей на организм.
• Никаких приготовлений не нужно, а сам процесс занимает несколько минут, большую часть которых вы потратите на переодевание.

Обычно делают рентген ОГК в прямой проекции, но иногда его рекомендуют выполнить и в нескольких проекциях сразу. Такой снимок делают в случае:

1. Когда есть подозрения на заболевание пневмонией (прямая и боковая проекция).
2. Передний, задний и боковой снимок делают в случае подозрения на онкологию, чтоб определить объем и характер новообразований в легких.
3. По рекомендации врача, когда на снимке есть затемнения неопределенного характера и нужно определить их размеры и локализацию.
4. Для оценки динамики лечения при тяжелых болезнях легких или прочих органов грудной клетки.