Какой код заболевания люмбалгия присваивается по МКБ 10: сроки больничного, обследования
Общие сведения
Вертебральная, или вертеброгенная, люмбалгия — заболевание, локализующееся в поясничном отделе позвоночника. Вертеброгенная люмбалгия имеет код по МКБ–10 (Международный классификатор болезней) 54.5. Это помогает определить общепринятую форму лечения данной патологии. Дополнительными цифрами обозначаются разновидность болезни, степень тяжести и другие необходимые показатели.
Вертеброгенная люмбалгия наблюдается в острой или хронической форме. В первом случае наблюдаются неожиданные резкие боли. При этом очень часто очаг заболевания локализуется в тканях, прилегающих к позвоночному столбу.
Хроническая вертеброгенная люмбалгия возникает при деформации позвоночника. Развитие патологии происходит медленно и почти незаметно. Никакие симптомы при этом не проявляются до определенной стадии развития патологии.
Люмбоишиалгияявляется рефлекторным или компрессионным вертеброгенным нарушением и проявляется в виде хронической поясничной боли. Стоит в ряду других неврологических дорсопатий – цервикалгии(постоянной боли в шейном отделе), торакалгии (боли, возникающие в области грудного отдела позвоночника) и люмбалгии (боль в пояснице). Код люмбоишиалгии по мкб-10 – поясничного болевого синдрома, отдающего в одну или обе конечностей — M-54.4.
В отличие от люмбалгии при люмбоишиалгии постоянная поясничная боль сочетается с нейродистрофическими и нейрососудистыми нарушениями, что приводит к иррадиированию боли по склеротому. Это массовое явление и проблемы с поясницей свойственны в 21 веке людям различного возраста и вида деятельности.
Подробно о заболевании
Люмбоишиалгия наиболее часто имеет вертеброгенное происхождение и вызывается рефлекторным «отражением» боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела, поясничном спондилоартрозе и других дегенеративных изменениях позвоночника. У части больных она бывает проявлением миофасциального болевого синдрома, вовлекающего мышцы спины и таза.
Также боль может быть обусловлена раздражением связочных, костных, мышечных структур; при этом она бывает двухсторонней, с плохо определяемой локализацией; болевая реакция глубинная и редко иррадиирует ниже уровня коленного сустава. У пожилых людей нередкой причиной люмбоишиалгии является артроз тазобедренного сустава (коксартроз), боль при котором может иррадиировать в поясницу.
Спровоцировать развитие болевой реакции могут следующие ситуации: резкие повороты туловища, переохлаждение, пребывание на сквозняках, длительное нахождение в неудобной, однообразной позе. Реже патология развивается без каких-либо видимых причин. В группу риска по развитию люмбоишиалгии входят люди с лишним весом, хроническими заболеваниями позвоночного столба, межпозвоночными грыжами, инфекционными обострениями, а также те пациенты, которые работают на производстве, постоянно испытывают повышенные нагрузки и долгое время проводят в одном и том же положении тела.
Люмбалгия поясничного отдела позвоночника, связанная с возрастными изменениями, возникает вследствие сужения спинно-мозгового канала (спинального стеноза) и грыж межпозвоночных дисков. Грыжевые выпячивания чаще встречаются на уровне L4, L5 и S1. Спинальный стеноз развивается при прогрессировании дистрофических процессов в позвонках. К другим причинам люмбалгии относятся:
- Миофасциальный болевой синдром – при формировании триггерных зон в мышечных волокнах;
- Травмы — острые и хронические;
- Корешковый синдром – при сдавлении корешков спинно-мозговых нервов. Чаще всего развивается при грыжах межпозвоночных дисков;
- Синдром конского хвоста – повреждение спинномозговых нервов, исходящих от конечного отдела спинного мозга. Классическим симптомом является билатеральный ишиас, сопровождающийся дисфункциями нижних конечностей, мочевого пузыря и толстого кишечника.
- Остеомиелит, сакроилеит, дорсопатии, опухолевые процессы.
Результаты исследования доктора Peng (National Health Interview Survey, 2015 год) показали, что ожирение и лишний вес повышают риск развития люмбалгии. В другом исследовании Rivinoja (в период с 1980 по 2008 годы) изучалась связь образа жизни (отсутствия физических нагрузок, курения, наличие лишнего веса) подростков (начиная с 14-ти лет) с развитием люмбалгии и ишиаса в будущей жизни.
Yang and Haldeman в исследовании 2009-2012 (National Health Interview Survey) в США выявили более высокий риск развития люмбалгии при курении, употреблении алкоголя, дефиците сна, ожирении и малоподвижном образе жизни.
К дополнительным факторам риска развития люмбалгии относятся:
- регулярные действия, связанные с подниманием тяжестей, поворотами и наклонами;
- длительное воздействие вибрации;
- малоподвижность;
- травмы позвоночника в анамнезе, частые падения;
- некоторые гинекологические заболевания у женщин – эндометриоз, миомы матки.
Болевой синдром связан с воспалением, раздражением, сдавлением нервных корешков спинного мозга, а также воспалительными процессами в травмированных связках и мышцах.
Боль и парестезия в задне-ягодичной области, наружной поверхности бедра, переходящие в конечности обычно вызваны вертеброгенными факторами – различными дегенеративными, метаболическими, циркуляционными нарушениями и воспалительными процессами в корешке и дерматоме седалищного нерва, обозначенными на схеме строения позвоночного отдела — L5 и S1.
Строение поясничного отдела позвоночника
Вертеброгенная люмбоишиалгия может развиваться в результате (мкб-10: M54.8 — другие дорсалгии) :
- патологии межпозвонковых дисков, например, грыжи;
- артрозы фасеточных суставов;
- стеноз канала в хребте;
- сильные переохлаждения, травмы, деформации и переломы, чрезмерные физические нагрузки, недостаток их в адекватных объемах, отклонения в развитии;
- остеохондроз;
- опухолевые процессы;
- спондилиты.
Невертеброгенными факторами развития боли в пояснице (возникшими не в позвоночнике, но вторично вовлекшими в патогенез костно-хрящевые и нервные вертебральные структуры) могут быть такие патологии:
- различные заболевания внутренних органов, вызывающие «отраженные боли»;
- растяжения мышц или связок;
- миозиты и мышечные спазмы;
- остеопороз;
- гиперпаратиреоз;
- ожирение;
- психические или неврологические нарушения.
Вертеброгенная люмбалгия начинается вследствие защемления нервных окончаний спинного мозга. Основные причины этого заболевания:
- сколиоз;
- резкие наклонные движения;
- протрузия (выпячивание) позвоночного диска;
- спондилез;
- неосторожные повороты туловища;
- остеохондроз;
- травмы позвоночного столба в пояснично-крестцовой зоне;
- артрит и/или артроз межпозвоночных хрящей и других тканей;
- остеопороз;
- смещение позвонков в области поясницы;
- грыжа межпозвоночного диска;
- чрезмерные физические нагрузки;
- позвонковые новообразования — опухоли;
- поднятие и перенос груза, имеющего значительный вес;
- гиподинамия;
- сильное переохлаждение;
- сильное перенапряжение ЦНС;
- возрастная деструкция позвоночного столба.
При повышении или понижении мышечного тонуса может начаться люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом. Гипертонус разгибающих мышц вызывает падение тонуса в сгибающих мышцах.
У будущей мамы вертеброгенная люмбалгия может развиться на поздних сроках беременности. Особенно если плод очень крупный. В группу риска попадают, как правило, женщины с малоразвитыми мышцами спины.
Содержание
Названия
Название: Люмбоишиалгия.
Описание
Люмбоишиалгия. Болевой приступ, локализующийся в области поясницы и задней поверхности бедра, развивающийся вследствие подъема тяжестей, неловкого поворота туловища, протрузии межпозвоночного диска. Заболевание проявляется внезапной болью, вынужденным положением тела и нарушением движения в пояснице и пораженной конечности. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, рентгенологического исследования, КТ или МРТ, миелографии. В лечении используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты; после стихания воспаления назначается лечебная гимнастика, применяются физиотерапевтические процедуры. При неблагоприятном течении проводят оперативное лечение.
Дополнительные факты
Люмбоишиалгия — болезненные ощущения в пояснице различной интенсивности (от ощущения дискомфорта до мощных интенсивных болей), склонные иррадиировать в ногу, возникающие из-за патологического сдавления и раздражения деформированными позвонками спинномозговых корешков L4-S3, формирующих седалищный нерв. Болевые ощущения возникают на фоне остеохондроза позвоночника, спондилоартроза, межпозвоночных грыж и других заболеваний, сопровождающихся деструктивными изменениями и формированием остеофитов. Заболевание составляет примерно 20-30% случаев среди всех патологических процессов, связанных с болями в спине. Встречается чаще всего у людей трудоспособного возраста (молодой и средний возраст, 25-45 лет).
Причины
Люмбоишиалгия наиболее часто имеет вертеброгенное происхождение и вызывается рефлекторным «отражением» боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела, поясничном спондилоартрозе и других дегенеративных изменениях позвоночника. У части больных она бывает проявлением миофасциального болевого синдрома, вовлекающего мышцы спины и таза. Также боль может быть обусловлена раздражением связочных, костных, мышечных структур; при этом она бывает двухсторонней, с плохо определяемой локализацией; болевая реакция глубинная и редко иррадиирует ниже уровня коленного сустава. У пожилых людей нередкой причиной люмбоишиалгии является артроз тазобедренного сустава (коксартроз), боль при котором может иррадиировать в поясницу. Спровоцировать развитие болевой реакции могут следующие ситуации: резкие повороты туловища, переохлаждение, пребывание на сквозняках, длительное нахождение в неудобной, однообразной позе. Реже патология развивается без каких-либо видимых причин.
В группу риска по развитию люмбоишиалгии входят люди с лишним весом, хроническими заболеваниями позвоночного столба, межпозвоночными грыжами, инфекционными обострениями, а также те пациенты, которые работают на производстве, постоянно испытывают повышенные нагрузки и долгое время проводят в одном и том же положении тела.
Патогенез
Механизмы развития болевого синдрома при люмбоишиалгии различны, в зависимости от причин, запускающих патологический процесс.
Синдром грушевидной мышцы. Возникает при остеохондрозе, когда участки поврежденного межпозвоночного диска становятся источником патологических импульсов. Нервная система человека воспринимает их как боль, делая все возможное для уменьшения последней (обездвижение зоны поражения, повышение тонуса мышц). Мышечное напряжение распространяется далеко от первоисточника боли и передается на грушевидную мышцу, под которой проходит седалищный нерв. Патологические сокращения мышцы приводят к сдавлению этого нерва, и возникают симптомы отраженной боли.
Межпозвоночная грыжа. Дегенеративные процессы при межпозвоночной грыже способствуют сужению просвета канала позвоночного столба; это, в свою очередь, приводит к сдавлению и воспалению (радикулиту) корешков седалищного нерва. В результате раздражаются нервные волокна (сенсорные и моторные), входящие в его состав, что и провоцирует возникновение отраженных болей. Последние могут формироваться и при осложненной грыже (ее выпадении), приводящей к острому сужению позвоночного канала.
Фасеточный синдром. Формируется на фоне остеохондроза, при котором появляется либо избыточная подвижность, либо ограничение в движении позвоночного столба. Это приводит к изменению работы межпозвоночных суставов, воспалительному процессу и формированию отраженной боли.
Симптомы
Приступ боли в пояснице появляется внезапно. Болевая реакция носит жгучий, простреливающий или ноющий характер. Во время давления и/или раздражающего воздействия на спинномозговые нервы на уровне от L4 до S3 (при длительном напряжении, повышенной нагрузке на поясницу) возникает резкая боль. Она приводит к рефлекторному мышечному сокращению, которое еще больше усиливает болевой приступ.
Основные симптомы люмбоишиалгии: боли в области спины и задней поверхности бедра, ограничения в движении позвоночника (особенно в пояснично-крестцовом отделе). Болезненные ощущения обычно становятся выраженными при попытке сменить положение тела, поднять что-то тяжелое или выпрямиться; больной принимает вынужденное положение (немного наклонившись вперед, в полусогнутом виде). Меняется как статика, так и моторика больного. Стоя или при ходьбе, он щадит одну ногу, разгружая ее, а другая становится основной, опорной. Это и приводит к наклону туловища в сторону здоровой (опорной) ноги. Мышцы поясничного отдела, а нередко всей спины и даже пояса нижних конечностей, напряжены. Напряжение преобладает гомолатерально (то есть на стороне поражения). Поясница скована при ходьбе, может наблюдаться сколиоз, уплощение поясничного лордоза, реже гиперлордоз. Характерен «симптом треножника», когда из-за боли больные либо вовсе не могут сидеть, либо вынуждены упираться руками в край стула. При смене положения больной вначале переворачивается на здоровую сторону и часто сам с помощью руки подтягивает больную ногу (симптом Минора).
Диагностика
Диагностика люмбоишиалгии включает в себя клинический осмотр, в ходе которого врач невролог производит статическое и динамическое исследование позвоночника, проверяет симптомы натяжения седалищного нерва, а также обращает внимание на признаки инфекции или злокачественного новообразования. Патогномоничной для люмбоишиалгии является резкая болезненность в ответ на пальпацию точки выхода седалищного нерва на бедро. Дополнительно при люмбоишиалгии исследуют органы таза и брюшной полости, что позволяет исключить или выявить органные поражения, которые также могут быть источником отраженной боли.
Рентгенография поясничного отдела позволяет выявить снижение высоты межпозвоночных дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала. Основная цель этого исследования – исключение опухоли, спондилита, травматических и патологических переломов, врожденных аномалий позвоночника, инфекционных и воспалительных процессов. В случаях, когда клинические проявления дают основание заподозрить опухоль или спондилит, а рентгенография позвоночника не выявила патологии, показаны радиоизотопная сцинтиграфия, компьютерная или магнитно-резонансная томография. КТ или МРТ позвоночника, а в их отсутствие – миелография, показаны при появлении признаков сдавления спинного мозга (компрессионной миелопатии). В некоторых случаях проводится люмбальная пункция, по результатам которой можно обнаружить превышение количества белковых компонентов. По показаниям проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, УЗИ почек, экскреторную урографию.
Люмбоишиалгию дифференцируют от миозита мышц спины и патологии тазобедренного сустава. Для точной постановки диагноза врач внимательно изучает анамнез, проводит осмотр пациента, дает оценку имеющимся объективным и субъективным клиническим проявления патологии.
Лечение
В неврологии устранение острой боли в спине проводится на фоне мероприятий, направленных на борьбу с ее первопричиной: межпозвоночными грыжами, пояснично-крестцовым остеохондрозом Лечение люмбоишиалгии проводит врач невролог или вертебролог. В острой стадии болевого приступа важно организовать больному качественный уход. Постельное место должно быть жестким, упругим; для купирования боли назначаются анальгетики, а в особо сложных случаях применяются блокады — уколы с обезболивающими и противовоспалительными компонентами, которые вводятся непосредственно в болезненный очаг. Хорошим обезболивающим эффектом обладают местные раздражающие процедуры (использование перцового пластыря, отвлекающих методик, растираний). При неэффективности терапевтического лечения используется вытяжение позвоночника. Рекомендованы физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, иглорефлексотерапия, лечебный сон, массажные сеансы, мануальная терапия).
В комплексную терапию люмбоишиалгии, как правило, включают противовоспалительные средства, миорелаксанты, спазмолитики, препараты для улучшения микроциркуляции. Положительное влияние на самочувствие пациента оказывает прием витаминов, которые способствуют восстановлению тканей, регенерации и питанию хрящевых структур позвоночного столба.
Отличным обезболивающим и общеукрепляющим действием в подострый период болезни обладает лечебный массаж. При люмбоишиалгии особое внимание уделяется области поясницы и крестца. При систематическом разминании этой зоны удается улучшить кровоток, восстановить метаболизм в позвоночном столбе и замедлить прогрессирование остеохондроза.
Если физиотерапия и медикаментозное лечение перестают действовать или неэффективны, назначается оперативное лечение. Показаниями к его проведению являются: симптомы сдавления спинного мозга; тазовые нарушения и нижний парапарез; тяжелый болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению. Чаще всего рекомендуется проводить хирургическое лечение межпозвоночных грыж. В ходе операции поврежденный диск могут удалить частично или полностью. Возможно проведение дискэктомии, микродискэктомии и эндоскопической дискэктомии. При тотальных вмешательствах применяется пластика поврежденного межпозвоночного диска.
При частых рецидивах поясничной боли рекомендованы специальные гимнастические упражнения. Они позволяют укрепить мышцы, окружающие позвоночный столб, что значительно сокращает риск смещения позвонков и повышает их устойчивость к физическим нагрузкам. Лечебную физкультуру рекомендуется проводить в медицинском учреждении, под руководством опытного врача ЛФК. Не имея знаний в области ЛФК, не стоит экспериментировать с неизвестными упражнениями, так как при одном неловком движении можно растянуть мышцы, спровоцировать появление воспалительного процесса и усилить признаки межпозвоночных грыж. Постепенно пациенты привыкают к ритму, в котором выполняют упражнения, осваивают новые приемы и подходы, чтобы после выписки из стационара или прекращения активного периода лечения продолжить применять лечебную физкультуру, но уже без посторонней помощи.
Названия
Русское название: Диклофенак.
Английское название: Diclofenac.
Латинское название
Diclophenacum ( Diclophenaci).
Химическое название
2-(2-(2,6-Дихлорфениламинo)фенил)уксусная кислота (в виде натриевой соли).
Фарм Группа
• НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения.
• Офтальмологические средства.
Нозологии
• G43 Мигрень.
• G54,1 Поражения пояснично-крестцового сплетения.
• H10,5 Блефароконъюнктивит.
• H10,9 Конъюнктивит неуточненный.
• H16,2 Кератоконъюнктивит.
• H18,3 Изменения оболочек роговицы.
• H66 Гнойный и неуточненный средний отит.
• I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца.
• J02,9 Острый фарингит неуточненный.
• J03,9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная).
• J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации.
• M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный.
• M10 Подагра.
• M15-M19 Артрозы.
• M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава].
• M25,5 Боль в суставе.
• M45 Анкилозирующий спондилит.
• M47 Спондилез.
• M54,3 Ишиас.
• M60 Миозит.
• M65 Синовиты и тендосиновиты.
• M71 Другие бурсопатии.
• M77,9 Энтезопатия неуточненная.
• M79,0 Ревматизм неуточненный.
• M79,1 Миалгия.
• M79,2 Невралгия и неврит неуточненные.
• N23 Почечная колика неуточненная.
• N70 Сальпингит и оофорит.
• N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки.
• N73,2 Параметрит и тазовый целлюлит неуточненные.
• N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы.
• N94,6 Дисменорея неуточненная.
• R52 Боль, не классифицированная в других рубриках.
• R52,1 Постоянная некупирующаяся боль.
• R52,2 Другая постоянная боль.
• R60,0 Локализованный отек.
• R68,8,0* Синдром воспалительный.
• S05 Травма глаза и глазницы.
• T14,3 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела.
• T14,9 Травма неуточненная.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.
Код CAS
15307-86-5.
Характеристика вещества
Кристаллический порошок от желтовато-белого до светло-бежевого цвета. Хорошо растворим в метаноле, растворим в этаноле, практически нерастворим в хлороформе, калиевая соль растворима в воде.
Фармакодинамика
Фармакологическое действие – противовоспалительное, жаропонижающее, антиагрегационное, анальгезирующее, противоревматическое.
Ингибирует циклооксигеназу, в результате чего блокируются реакции арахидонового каскада и нарушается синтез ПГE2, ПГF2альфа, тромбоксана A2, простациклина, лейкотриенов и выброс лизосомальных ферментов; подавляет агрегацию тромбоцитов; при длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие; in vitro вызывает замедление биосинтеза протеогликана в хрящах в концентрациях, соответствующих тем, которые наблюдаются у человека.
После введения внутрь полностью резорбируется, пища может замедлять скорость всасывания, не влияя на его полноту. Cmax в плазме достигается через 1–2 В результате замедленного высвобождения активного вещества Cmax диклофенака пролонгированного действия в плазме крови ниже той, которая образуется при введении препарата короткого действия; концентрация остается высокой в течение длительного времени после приема пролонгированной формы, Cmax — 0,5–1 мкг/мл, время наступления Cmax — 5 ч после приема 100 мг диклофенака пролонгированного действия. Концентрация в плазме находится в линейной зависимости от величины вводимой дозы. При в/м введении Cmax в плазме достигается через 10–20 мин, при ректальном — через 30 мин. Биодоступность — 50%; интенсивно подвергается пресистемной элиминации. Связывание с белками плазмы крови — свыше 99%. Хорошо проникает в ткани и синовиальную жидкость, где его концентрация растет медленнее, через 4 ч достигает более высоких значений, чем в плазме. Примерно 35% выводится в виде метаболитов с фекалиями; около 65% метаболизируется в печени и выводится через почки в виде неактивных производных (в неизмененном виде выводится менее 1%). T1/2 из плазмы — около 2 ч, синовиальной жидкости — 3–6 ч; при соблюдении рекомендуемого интервала между приемами не кумулирует.
При местном нанесении проникает через кожу. При закапывании в глаз время наступления Cmax в роговице и в конъюнктиве — 30 мин после инстилляции, проникает в переднюю камеру глаза, в системное кровообращение в терапевтически значимых количествах не поступает.
Ослабляет боль в состоянии покоя и при движении, утреннюю скованность, припухлость суставов, улучшает их функциональную способность. При воспалительных процессах, возникающих после операций и травм, быстро облегчает как спонтанную боль, так и боль при движении, уменьшает воспалительный отек на месте раны. У пациентов с полиартритом, получавших курсовое лечение, концентрация в синовиальной жидкости и синовиальной ткани выше, чем в плазме крови. По противовоспалительной активности превосходит ацетилсалициловую кислоту, бутадион, ибупрофен; имеются данные о большей выраженности клинического эффекта и лучшей переносимости по сравнению с индометацином; при ревматизме и болезни Бехтерева эквивалентен преднизолону и индометацину.
Показания к применению
Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит. Ревматизм. Анкилозирующий спондилит. Хронический подагрический артрит). Дегенеративные заболевания (деформирующий остеоартроз. Остеохондроз). Люмбаго. Ишиас. Невралгия. Миалгия. Заболевания внесуставных тканей (тендовагинит. Бурсит. Ревматическое поражение мягких тканей). Посттравматические болевые синдромы. Сопровождающиеся воспалением. Послеоперационные боли. Острый приступ подагры. Первичная дисальгоменорея. Аднексит. Приступы мигрени. Почечная и печеночная колика. Инфекции лор-органов. Остаточные явления пневмонии. Местно — травмы сухожилий, связок, мышц и суставов (для снятия боли и воспаления при растяжениях, вывихах, ушибах), локализованные формы ревматизма мягких тканей (устранение боли и воспаления). В офтальмологии — неинфекционный конъюнктивит. Посттравматическое воспаление после проникающих и непроникающих ранений глазного яблока. Болевой синдром при применении эксимерного лазера. При проведении операции удаления и имплантации хрусталика (до- и послеоперационная профилактика миоза. Цистоидного отека зрительного нерва).
Противопоказания
Гиперчувствительность (в тч к другим НПВС). Нарушение кроветворения неуточненной этиологии. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Деструктивно-воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения. «аспириновая» бронхиальная астма. Детский возраст (до 6 лет). Последний триместр беременности.
Ограничения к использованию
Нарушение функции печени и почек, сердечная недостаточность, порфирия, работа, требующая повышенного внимания, беременность, кормление грудью.
Применение при беременности и кормлении грудью
Категория действия на плод по FDA. C (до 30 нед беременности).
Категория действия на плод по FDA. D (после 30 нед беременности).
Побочные эффекты
Желудочно-кишечные расстройства (тошнота. Рвота. Анорексия. Метеоризм. Запор. Диарея). НПВС-гастропатия (поражение антрального отдела желудка в виде эритемы слизистой. Кровоизлияний. Эрозий и язв). Острые медикаментозные эрозии и язвы тд; отделов ЖКТ. Желудочно-кишечные кровотечения. Нарушение функции печени. Повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови. Лекарственный гепатит. Панкреатит. Интерстициальный нефрит (редко — нефротический синдром. Папиллярный некроз. Острая почечная недостаточность). Головная боль. Пошатывание при ходьбе. Головокружение. Возбуждение. Бессонница. Раздражительность. Утомляемость. Отеки. Асептический менингит. Эозинофильная пневмония. Местные аллергические реакции (экзантема. Эрозии. Эритема. Экзема. Изъязвление). Многоформная эритема. Синдром Стивенса — Джонсона. Синдром Лайелла. Эритродермия. Бронхоспазм. Системные анафилактические реакции (включая шок). Выпадение волос. Фотосенсибилизация. Пурпура. Нарушения кроветворения (анемия — гемолитическая и апластическая. Лейкопения вплоть до агранулоцитоза. Тромбоцитопения). Сердечно-сосудистые нарушения (повышение АД). Нарушения чувствительности и зрения. Судороги.
При в/м введении — жжение, образование инфильтрата, абсцесс, некроз жировой ткани.
При применении свечей — местное раздражение, слизистые выделения с примесью крови, боли при дефекации.
При местном применении — зуд, эритема, высыпания, жжение, также возможно развитие системных побочных эффектов.
Взаимодействие
Повышает концентрацию в крови лития, дигоксина, непрямых антикоагулянтов, пероральных противодиабетических препаратов (возможна как гипо-, так и гипергликемия), хинолоновых производных. Увеличивает токсичность метотрексата, циклоспорина, вероятность развития побочных эффектов глюкокортикоидов (желудочно-кишечные кровотечения), риск гиперкалиемии на фоне калийсберегающих диуретиков, уменьшает эффект диуретиков. Концентрация в плазме снижается при применении ацетилсалициловой кислоты.
Передозировка
Симптомы. Головокружение, головная боль, гипервентиляция, помутнение сознания, у детей – миоклонические судороги, расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, боль в области живота, кровотечения), расстройства функций печени и почек.
Лечение. Промывание желудка, введение активированного угля, симптоматическая терапия, направленная на устранение повышения АД, нарушения функции почек, судорог, раздражения ЖКТ, угнетения дыхания. Форсированный диурез, гемодиализ малоэффективны.
Способ применения и дозы
Внутрь, в/м, в/в, ректально, местно (накожно, инстилляции в конъюнктивальный мешок).
Меры предосторожности применения
При длительном лечении необходимо периодическое исследование формулы крови и функции печени, анализ кала на скрытую кровь. В первые 6 мес беременности должен применяться по строгим показаниям и в наименьшей дозировке. Из-за возможного снижения скорости реакции не рекомендуется вождение автотранспорта и работа с механизмами. Не следует наносить на поврежденные или открытые участки кожи, в сочетании с окклюзионной повязкой; нельзя допускать попадания в глаза и на слизистые.
Актуализация информации.
Риск желудочно. Кишечных осложнений.
Риск желудочно-кишечных осложнений. Диклофенак натрия, как и другие НПВС, может вызывать серьезные побочные эффекты со стороны ЖКТ, в тч кровотечение, изъязвление и перфорацию желудка или кишечника, которые могут быть фатальными. Эти осложнения могут возникнуть в любое время применения с/без предвещающих симптомов у пациентов, применяющих НПВС. Только у 1 из 5 пациентов серьезные побочные эффекты со стороны ЖКТ на фоне терапии НПВС были симптоматическими. Язвенные поражения верхних отделов ЖКТ, большие кровотечения или перфорация, вызванные НПВС, отмечались примерно у 1% пациентов, получавших лечение в течение 3-6 мес и примерно у 2-4% пациентов, получавших лечение в течение 1 года. Риск осложнений со стороны ЖКТ выше при длительном приеме препаратов, однако он существует и при краткосрочной терапии. Пожилые пациенты имеют более высокий риск развития серьезных осложнений со стороны ЖКТ.
Источники информации.
Rxlistcom.
Pharmakonalphacom[Обновлено. 31,07,2013].
Риск тромбоэмболических осложнений.
Комитет оценки рисков в сфере фармаконадзора (The Pharmacovigilance Risk Assessment Committee – PRAC) Европейского медицинского агентства (European Medicines Agency – ЕМА) пришел к выводу, что эффекты ЛС, содержащих диклофенак, на сердечно-сосудистую систему при их системном применении (капсулы, таблетки, инъекционные формы) сходны с таковыми для селективных ингибиторов ЦОГ-2, особенно при применении диклофенака в высоких дозах (150 мг ежедневно) и при длительном лечении.
PRAC заключает, что польза при применении диклофенака превышает риски, но рекомендует соблюдать те же предосторожности, что и при использовании ингибиторов ЦОГ-2, чтобы минимизировать риск тромбоэмболических осложнений.
Пациентам с предшествующими выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями, в тч при хронической сердечной недостаточности, ИБС, цереброваскулярных нарушениях, заболеваниях периферических артерий, не следует применять диклофенак. Пациентам с наличием факторов риска (например, высокое АД, повышенный уровень холестерина, диабет, курение) следует использовать диклофенак с большой осторожностью.
Источники информации.
Emaeuropaeu.
Fdagov[Обновлено. 04,12,2013].
Лечение вертеброгенной люмбоишиалгии
Основной признак вертебральной люмбалгии — резкие сильные поясничные боли. Как правило, они возникают внезапно. В момент чрезмерной нагрузки на область поясницы интенсивность болевого синдрома значительно возрастает.
При этом болевые ощущения возникают также в области ягодиц, конечностей, малого таза, передней стенки брюшины. Конкретная локализация зависит от клинической картины заболевания.
Другие симптомы заболевания:
- спазмы и судороги в ногах;
- онемение нижних конечностей;
- «мурашки»;
- ощущение холода в области голени и/или стопы;
- низкая подвижность в области поясницы;
- трудности с мочеиспусканием и/или стулом;
- гипертонус мышечных тканей;
- усталость и слабость в спине;
- нарушение менструального цикла (у женщин);
- слабая потенция (у мужчин).
Вертеброгенную люмбалгию нужно лечить уже на ранних стадиях. Это позволит быстро избавиться от болезни и не допустить развития дополнительных патологий.
В противном случае может развиться хроническая люмбалгия. Она начинается уже через полгода после появления болей в спине. Этот вид заболевания вызывает более серьезные патологии в области позвоночника. Протекает хроническая люмбалгия долго. Проявляется болями ноющего характера, которые обостряются при минимальной нагрузке на позвоночник. Для лечения применяется весь комплекс целебных мероприятий.
Чтобы поставить диагноз вертеброгенная люмбалгия, врачу необходимо провести анамнестическую беседу и общий осмотр пациента. Дополнительные данные для конкретизации клинической картины поможет получить:
- пальпация;
- рентгеноскопия;
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография;
- лабораторные исследования мочи и крови;
- УЗИ;
- консультации узкопрофильных специалистов.
Вертеброгенная люмбоишиалгия — хроническое заболевание. В период его обострения человек должен соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок. После острого приступа нужно находиться в кровати не менее 3-4 дней. В тяжёлых случаях врач может назначить постельный режим на период до двух недель.
- медикаментозное;
- народными средствами;
- лечебную гимнастику (или ЛФК);
- массаж и мануальную терапию;
- физиотерапевтические процедуры.
Специальная диета
Чрезмерный вес очень часто становится причиной развития вертеброгенной люмбалгии. У людей, склонных к постоянному перееданию, позвоночник испытывает колоссальные нагрузки. Особенно в области поясницы.
Чтобы избавиться от лишнего веса, необходимо правильно составить ежедневный рацион. Для этого требуется употреблять больше таких продуктов, как:
- свежие фрукты;
- натуральные овощи;
- рыба и рыбные продукты;
- постное мясо;
- холодцы или студни.
Все блюда из указанных продуктов желательно готовить с помощью варки (а лучше на пару) или запекания. Соли добавлять совсем немного, а от приправ и соусов лучше вообще отказаться. Фрукты, овощи, зелень нужно обязательно употреблять в свежем виде. Питаться необходимо дробно, разделяя ежедневный рацион на 5 или 6 порций, примерно одинаковых по количеству калорий.
Описание
Люмбоишиалгия. Болевой приступ, локализующийся в области поясницы и задней поверхности бедра, развивающийся вследствие подъема тяжестей, неловкого поворота туловища, протрузии межпозвоночного диска. Заболевание проявляется внезапной болью, вынужденным положением тела и нарушением движения в пояснице и пораженной конечности.
Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, рентгенологического исследования, КТ или МРТ, миелографии. В лечении используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты; после стихания воспаления назначается лечебная гимнастика, применяются физиотерапевтические процедуры. При неблагоприятном течении проводят оперативное лечение.
Народное лечение
Народная медицина предлагает симптоматическое лечение при люмбалгии. Это позволяет снизить отечность и воспаление, уменьшить боли, однако ликвидировать причину заболевания народными средствами не получится.
Растирания проводятся с использованием сока молодого алоэ или свиного жира. Чтобы закрепить согревающий эффект, необходимо обязательное утепление поясницы после процедуры.
Для растираний в свиной жир можно добавить сбор из следующих растений:
- одуванчик (корень);
- алтей;
- хвощ полевой;
- тысячелистник;
- лаванда.
Взять указанные травы в равных долях, измельчить и перемешать. Заварить кипятком (0,5 ст.), настоять и процедить. Добавить в 150 г свиного жира и использовать для растираний.
Для согревающих компрессов используются листья хрена. Их необходимо предварительно вымыть проточной водой, обсушить и немного обдать крутым кипятком. Подготовленные листья накладываются на болезненную область перед сном. Для утепления используется платок или шарф из натуральной шерсти. Утром компресс нужно снять.
Хорошее средство для лечения спины — смола хвойных пород дерева; лучше сосновая или кедровая. Чтобы приготовить из нее целебную смесь, нужно добавить 1 ст.л. смолы в 1 ст. (200 мл) растительного масла (лучше использовать оливковое). Тщательно перемешать. Для аппликации нужно нанести средство на салфетку из льняной или хлопковой ткани. Покрыть ею место локализации болей и зафиксировать. Через сутки сменить. Курс лечения составляет 10 дней.
Озокерит, или горный воск, необходимо разогреть. Затем из него делают аппликацию на область поясницы. Чтобы замедлить остывание воска и усилить полезный эффект, необходимо лечь под одеяло. Когда озокерит остынет, его удаляют. Поясницу укутывают платком или шарфом.
Мазь из известного бальзама «Звездочка» и экстракта прополиса применяется для смазывания и растирания в области, где боль выражена максимально сильно. Такую мазь можно применять во время массажа вместо массажного масла. Основной эффект достигается за счет согревающего воздействия на организм. Для приготовления мази берут содержимое баночки данного бальзама.
Для общего укрепления организма применяют бальзам. Его готовят на основе спирта. Для приготовления берут по столовой ложке ягод боярышника, примерно 50 грамм перегородок грецкого ореха, 2 столовые ложки черной смородины, а также по 2-3 столовые ложки измельченных листьев лаванды, цветков ромашки и календулы. Пьют по 50 грамм в сутки.
Для нанесения компрессов на область пораженных участков, используют противовоспалительный состав: по 3-4 столовые ложки травы шалфея и подорожника заливают литром кипятка, накрывают крышкой. Настаивают до тех пор, пока отвар не станет теплым. После этого используют для компрессов.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]Болевой синдром различной интенсивности и локализации – это состояние, с которым люди сталкивались издревле. Неудивительно, что за многие тысячелетия накопилось множество рецептов борьбы с болью. Спинальные боли, как мы уже напоминали, одна из популярных причин обращения к врачу, но еще столько же людей терпят боли, не идут в больницу и пытаются бороться с проблемой своими способами.
Среди рецептов народной медицины, применимых при вертеброгенной люмбалгии, боли при которой спровоцированы патологиями позвоночника, будут актуальными следующие:
- Лечение смолой хвойных деревьев, которую называют живицей, очень популярный метод борьбы с болевым синдромом. Живицу можно приобрести в фитоаптеках или собирать смолу самому, но только с деревьев хвойных пород. Твердую смолу перед приготовлением лечебного состава растапливают на водяной бане. Теперь 1 ч.л. смолы добавляют к 200 мл хорошего растительного масла, хорошо перемешивают и используют в качестве вспомогательного средства при массаже и для растирок.
С чистой живицей можно также делать аппликации на больное место. Смолу наносят на тканевую салфетку и прикладывают к коже, хорошо закрепив, ведь с нею придется ходить целый день, через сутки заменяя новой. Курс лечения в среднем составляет полторы недели, но если боль не ушла, можно продолжить и далее.
- По тому же принципу используют для аппликаций на больную поясницу горный воск. В продажу он поступает с названием «Озокерит».
- Самый простой вариант для растирания спины при мышечных и нервных болях – это растирки топленым свиным жиром. Сам по себе жир не оказывает обезболивающего действия, но он хорошо разогревает тело, и боли отступают. Правда, для усиления эффекта после растираний рекомендуется тепло укутать поясницу.
Растопленный свиной жир можно смешивать с растительным маслом, тогда растирка при застывании будет более пластичной и ее станет легче наносить. Такой состав можно применять и для обертываний.
- Для растирок тела в области болей можно использовать и комнатные растения. Речь идет об алоэ, но растению должно быть не менее 3 лет, иначе лечебных эффект будет значительно ниже. Листок растения предварительно на несколько часов кладут в холодильник, затем очищают и выдавливают из мякоти вязкий сок. Этим соком нужно растирать поясницу до 3 раз в день.
- Боли вдоль позвоночника можно лечить также при помощи настойки плодов и перепонок грецкого ореха на спирту. На поллитра спирта или водки берут 4 ст.л. измельченного сырья и настаивают в течение 14 дней в темном месте. Используется настойка для ежедневных растирок.
- При воспалительных патологиях позвоночного столба для местного применения готовят спиртовой настой крапивы. Для его приготовления берут сок свежего растения и смешивают с равных пропорциях с медицинским спиртом.
- А вот если речь идет об отложении солей кальция в суставах и позвоночнике, на помощь придет сельдереевая диета. Сельдерей, особенно листовой, помогает выводить кальций из организма. Но при дефиците этого минерала такое лечение может принести лишь вред.
Не стоит в стороне от проблемы поясничных болей и лечение травами. Многие растения обладают противовоспалительным эффектов и помогают снимать боли различного характера. При патологиях позвоночника и опорно-двигательного аппарата большую популярность приобрели такие растения как сабельник и окопник.
Траву сабельника с его способностью купировать воспали тельные процессы применяют при острых болях в пояснице в виде припарок. Для этого измельченное растительное сырье в количестве трех ложек заливают половиной стакана кипятка и настаивают около 10 минут. Затем воду сливают и слегка отжимают оставшийся жмых. Его, завернутым в марлю, и прикладывают к больному месту еще горячим.
Не менее популярен при спинальных болях и корень окопника. Очищенный и измельченный корень растения заливают кипятком в равных пропорциях, оставляют на полчаса для размягчения. Затем перетирают корешок с водой в кашицу и смешивают со сливочным маслом 1:1. Готовую мазь применяют для пятнадцатиминутных растираний дважды в день. После каждой процедуры поясницу нужно укутывать.
На основе нескольких трав с противоввоспалительным, анальгетическим и успокаивающим эффектом можно приготовить эффективную мазь, которая будет полезна при любой разновидности вертеброгенной люмбалгии. Сбор трав состоит из равных частей корней алтея и одуванчика, травы тысячелистника, лаванды и хвоща.
Посредством кофемолки все растения измельчаем до состояния порошка. 3 ложки такого порошка завариваем ½ стакана кипятка, и ставим на маленький огонь еще на 5 минут. Состав немного остужаем и смешиваем с топленым свиным жиром (150 г) до получения однородной массы. Применяется мазь аналогично рецепту на основе корня окопника.
При острой люмбалгии, которую в народе называют прострелом, полезно принимать внутрь настой хмеля. Его готовят на основе 1 стакана кипятка и 2 ст.л. измельченного растительного сырья. Принимают по 1 ложке трижды в день в комплексе с наружными средствами, пока боли не исчезнут.
Применяя для борьбы с болевым синдромом рецепты народной медицины нужно понимать, что большинство из них подразумевают местное применение и способно бороться лишь с симптомом болезни, в то время как основная, внутренняя причина патологии может так и остаться незатронутой. Подобное лечение будет давать результаты, но они будут лишь временными.
[6], [7], [8], [9]Дополнительные факты
Люмбоишиалгия — болезненные ощущения в пояснице различной интенсивности (от ощущения дискомфорта до мощных интенсивных болей), склонные иррадиировать в ногу, возникающие из-за патологического сдавления и раздражения деформированными позвонками спинномозговых корешков L4-S3, формирующих седалищный нерв.
Болевые ощущения возникают на фоне остеохондроза позвоночника, спондилоартроза, межпозвоночных грыж и других заболеваний, сопровождающихся деструктивными изменениями и формированием остеофитов. Заболевание составляет примерно 20-30% случаев среди всех патологических процессов, связанных с болями в спине. Встречается чаще всего у людей трудоспособного возраста (молодой и средний возраст, 25-45 лет).
Опасные последствия
Мышечно-тонические, нейродистрофические и дегенеративно-дистрофические нарушения приводят к изменениям в тканях позвоночного столба, его конфигурации, что сказывается на позах человека, осанке и походке. Деформации позвоночника, особенно поясничных структур имеют сильное влияние на мускулатуру ног, вызывая их растяжения в одних точках, и сближения в других. В результате растяжений мышц и сухожилий, импульсов из пораженных структур позвонков происходит развитие:
- миофиброзаили нейроостеофиброза;
- сколиоза и поясничного лордоза/кифоза;
- позного миоадаптивного синдрома (изменение позы человека);
- викарной гипертрофии мышц для компенсации атрофии, слабости других структур опорно-двигательного аппарата.
Без надлежащего лечения патологические изменения в организме, вызванные вертебральной люмбалгией, постепенно интенсифицируются. Пораженные области будут расширяются. В итоге могут возникнуть такие осложнения, как:
- постоянные сильные боли;
- радикулит пояснично-крестцового отдела;
- паралич конечностей;
- общая обездвиженность;
- ишиас паралитической формы;
- деформация позвоночного столба и/или отдельных дисков.
Избежать вышеуказанных патологий поможет своевременное обращение к врачу и доскональное прохождение предписанного лечебного курса.
Как уберечься от люмбалгии?
Профилактические меры и коррекция режима помогут избежать вертеброгенной люмбалгии и/или других патологий, вызывающих боли в спине.
Для этого необходимо:
- сохранять двигательную активность;
- спать на ортопедическом матраце;
- правильно питаться;
- избегать переохлаждений;
- не допускать стрессов;
- отказаться от вредных привычек;
- заниматься специальной гимнастикой;
- исключить слишком сильные физические перегрузки.
После перенесенной острой вертеброгенной люмбалгии или при переходе заболевания в хроническую форму эти меры помогут избежать повторного заболевания или сильного рецидива.
Патогенез
Существует рефлекторный (болевой), компрессионный и миоадаптивный путь патологического развития. В первом случае боль является следствием воздействия на рецепторные структуры, отвечающие за иннервацию элементов пораженных отделов позвоночных– мышечно-тонических, вазомоторных, нейродистрофических образований.
Компрессионные факторы обычно возникают в сочетании с рефлекторными и обусловлены такими патологическими структурами как: грыжи, остеофиты, а также в результате сдавливания сосудов, к примеру, позвоночной артерии, корешков (при радикулопатии), спинного мозга (при миелопатии).
На начальных этапах люмбоишиалгии присутствует только симптомы раздражения нервных окончаний – парестезия, гиперестезия, алгические точки, ощущение натяжения и оживления рефлексов. В дальнейшем больной начинает испытывать ограниченность движений, все чаще принимает анталгические позы – положение тела, позволяющие снизить болевой синдром.
Механизмы развития болевого синдрома при люмбоишиалгии различны, в зависимости от причин, запускающих патологический процесс. Синдром грушевидной мышцы. Возникает при остеохондрозе, когда участки поврежденного межпозвоночного диска становятся источником патологических импульсов. Нервная система человека воспринимает их как боль, делая все возможное для уменьшения последней (обездвижение зоны поражения, повышение тонуса мышц).
Мышечное напряжение распространяется далеко от первоисточника боли и передается на грушевидную мышцу, под которой проходит седалищный нерв. Патологические сокращения мышцы приводят к сдавлению этого нерва, и возникают симптомы отраженной боли. Межпозвоночная грыжа. Дегенеративные процессы при межпозвоночной грыже способствуют сужению просвета канала позвоночного столба;
это, в свою очередь, приводит к сдавлению и воспалению (радикулиту) корешков седалищного нерва. В результате раздражаются нервные волокна (сенсорные и моторные), входящие в его состав, что и провоцирует возникновение отраженных болей. Последние могут формироваться и при осложненной грыже (ее выпадении), приводящей к острому сужению позвоночного канала.
Симптомы люмбоишиалгии
Патология относится к спондилогенным неврологическим синдромам, проявляющимся в виде чувствительных, двигательных, вегетативно-трофических изменений и болевых ощущений.
Боль обычно локализована точечно и отдает в одну из конечностей. Характер болевых ощущений интенсивный, жгучий, стреляющий, напоминает удар током. В местах воспаления может возникать отек, мышечная слабость, выпадать или угасать рефлексы, например, коленный.
Вертебральная боль усиливается при различных движениях, неудобных позах, натуживаниях, поднятиях тяжести и даже во время кашля или чиханья. Чаще всего дискомфорт проходит в условиях покоя, особенно лежа на ровной поверхности на здоровом боку, но может провоцировать в дальнейшем тянущую, ноющую и глубинную боль. До 5 % людей, страдающих от посничнокрестцовой радикулопатии, испытывают боль даже во время ночного отдыха и отмечают такие симптомы:
- лихорадка;
- слабость;
- периодическое онемение нижних конечностей;
- тазовая дисфункция.
Приступ боли в пояснице появляется внезапно. Болевая реакция носит жгучий, простреливающий или ноющий характер. Во время давления и/или раздражающего воздействия на спинномозговые нервы на уровне от L4 до S3 (при длительном напряжении, повышенной нагрузке на поясницу) возникает резкая боль. Она приводит к рефлекторному мышечному сокращению, которое еще больше усиливает болевой приступ.
Основные симптомы люмбоишиалгии: боли в области спины и задней поверхности бедра, ограничения в движении позвоночника (особенно в пояснично-крестцовом отделе). Болезненные ощущения обычно становятся выраженными при попытке сменить положение тела, поднять что-то тяжелое или выпрямиться; больной принимает вынужденное положение (немного наклонившись вперед, в полусогнутом виде).
Меняется как статика, так и моторика больного. Стоя или при ходьбе, он щадит одну ногу, разгружая ее, а другая становится основной, опорной. Это и приводит к наклону туловища в сторону здоровой (опорной) ноги. Мышцы поясничного отдела, а нередко всей спины и даже пояса нижних конечностей, напряжены.
Напряжение преобладает гомолатерально (то есть на стороне поражения). Поясница скована при ходьбе, может наблюдаться сколиоз, уплощение поясничного лордоза, реже гиперлордоз. Характерен «симптом треножника», когда из-за боли больные либо вовсе не могут сидеть, либо вынуждены упираться руками в край стула. При смене положения больной вначале переворачивается на здоровую сторону и часто сам с помощью руки подтягивает больную ногу (симптом Минора).
Проявлением люмбалгии является боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которая может иррадиировать в нижние конечности. Расстройства мочеиспускания и дефекации, сопровождающиеся болями в пояснице, могут быть симптомами серьезных патологий – опухолей, переломов, инфекций. Хроническая люмбалгия ассоциируется с высоким риском психоэмоциональных симптомов, к которым относятся:
- беспокойство и тревожность;
- депрессия;
- склонность к пагубным привычкам;
- личностные изменения – например, появление агрессия.
Длительная боль в спине не только усугубляет эмоциональное состояние пациента, а также ассоциируется с высоким риском привыкания к болеутоляющим препаратам.
Диагностика
Помимо сбора жалоб, данных анамнеза и наблюдений за больным необходимо:
- провести рентгенографию позвоночника, позволяющую исключить врожденные аномалии и деформации, воспалительные заболевания, первичные и метастатические опухоли;
- благодаря компьютерной томографии выявить грыжу межпозвоночных дисков или стенозы;
- изучить данные магнитно-резонансной томографии — возможных явлений сдавливания спинного мозга и его корешков, компрессии конского хвоста.
Объективное обследование пациентов с люмбалгией включает оценку общего состояния здоровья, анализ объема движений, детальное неврологическое обследование. Лабораторная диагностика заключается в проведении общего анализа крови. Коагулограмма рекомендована в случаях, если пациент длительно принимает антикоагулянты.
- Оценку походки.
- Положение корпуса, когда пациент сидит — есть ли вынужденное положение.
- Измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания, температуры тела, роста и веса.
- Осмотр спины – наличие деформаций, шрамов, ассиметричных участков.
- Определение экскурсии грудной клетки во время дыхания: если менее 2,5 см, это является специфическим признаком анкилозирующего спондилита.
- Проведение теста Шобера – на кожу наносится отметка на уровне 1-го поясничного позвонка (L1) и на 10 см выше. Измеряют расстояние между отметками при максимальном сгибании корпуса кпереди. В норме расстояние увеличивается на 4-5 см, пациент при проведении теста не сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах.
- Измерение длины нижних конечностей.
- Определение чувствительности и рефлексов нижних конечностей.
- Мануальное определение мышечной силы нижних конечностей.
Также рекомендуется выполнения теста с прямыми ногами – straight leg test (рисунок 1). Пациент ложится на спину и поднимает выпрямленные в коленных суставах ноги вверх, сгибание происходит только в тазобедренных суставах. Результат теста считается положительным, если возникает боль и парестезия при поднятых под углом 30-70° ногах — в таком случае речь идет о поражении на уровне 5-го поясничного (L5) – 1-го крестцового (S1) позвонков.
Американская ассоциация радиологов (American College of Radiology) предложила следующую тактику в отношении ведения пациентов с поясничной болью:
- неосложненная острая боль в пояснице и/или радикулопатия, не требует дополнительных исследований для уточнения диагноза;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела показана пациентам с подозрением на опухолевые и инфекционные процессы указанной области – наличие опасных признаков (так называемых «красных флагов»);
- рентгенологическое исследование рекомендовано пациентам с остеопорозом, травмами в анамнезе, длительно принимающим гормоны;
- при отсутствии опасных признаков первоочередным является консервативная терапия, направленная на устранение болевого синдрома и укрепление мышечного аппарата всего позвоночника, а не только пояснично-крестцового отдела;
- МРТ также подходит для пациентов с признаками компрессии и повреждения спинного мозга;
- у пациентов с люмбалгией и хирургическим ее лечением в анамнезе рекомендуется проведение МРТ с контрастным веществом.
Диагностика люмбоишиалгии включает в себя клинический осмотр, в ходе которого врач невролог производит статическое и динамическое исследование позвоночника, проверяет симптомы натяжения седалищного нерва, а также обращает внимание на признаки инфекции или злокачественного новообразования. Патогномоничной для люмбоишиалгии является резкая болезненность в ответ на пальпацию точки выхода седалищного нерва на бедро.
Дополнительно при люмбоишиалгии исследуют органы таза и брюшной полости, что позволяет исключить или выявить органные поражения, которые также могут быть источником отраженной боли. Рентгенография поясничного отдела позволяет выявить снижение высоты межпозвоночных дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала.
Основная цель этого исследования – исключение опухоли, спондилита, травматических и патологических переломов, врожденных аномалий позвоночника, инфекционных и воспалительных процессов. В случаях, когда клинические проявления дают основание заподозрить опухоль или спондилит, а рентгенография позвоночника не выявила патологии, показаны радиоизотопная сцинтиграфия, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
КТ или МРТ позвоночника, а в их отсутствие – миелография, показаны при появлении признаков сдавления спинного мозга (компрессионной миелопатии). В некоторых случаях проводится люмбальная пункция, по результатам которой можно обнаружить превышение количества белковых компонентов. По показаниям проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, УЗИ почек, экскреторную урографию.
Применение при беременности и кормлении грудью
Довольно часто при беременности болит поясница. Боль может быть различной, но чаще всего ноющей и тянущей. Также она может усиливаться к вечеру, и в том случае, если женщина долго находится в одном положении. Боль от тазовых областей и зоны крестца поднимается непосредственно к области поясницы.
При этом боль может быть резкой и простреливающей, усиливается при резких движениях, поворотах, просто при попытках встать. Часто бывает, что боль из поясницы, настолько сильно дает о себе знать, что возникает ощущение того, что невозможно встать. Боль может отдавать в крестец, а также в область таза. Довольно часто она затрагивает и переднюю поверхность бедра (реже – боковую).
При этом возникает чувство прострела, резкого удара. На ногу трудно опереться, возникает страх того, что можно упасть, поскольку, по словам многих женщин, ноги «подкашиваются». Полностью устранить такое состояние невозможно, поскольку оно обусловлено тем, что плод оказывает давление на область поясницы, при этом затрагиваются нервные волокна и нервные сплетения.
Чем больше срок беременности, тем сильнее болевой синдром в области поясницы, поскольку размер плода и сила его давления постоянно усиливаются. Стоит отметить, что единственным надежным средством избавления от боли является физическая нагрузка, направленная на область поясницы, бедер, тазовую область.
Также нужно отметить, что существуют специальные бандажи, позволяющие разгрузить область поясницы, снизить нагрузку на нее. Такой бандаж нужно носить регулярно, чтобы не допускать чрезмерной нагрузки на позвоночник, поясницу. Начинают носить его примерно с 20-25 недели беременности, но можно и раньше.
Спать на животе не рекомендуется. Лучше спать на спине или на боку, поскольку это позволяет снизить нагрузку на поясницу. Физические упражнения лучше выполнять несколькими подходами по 10-15 минут. В сутки рекомендуется до 5-10 подходов к выполнению физических упражнений. Основной задачей физических упражнений должна стать разгрузка поясницы, снятие чрезмерной нагрузки, нормализация обменных процессов, подготовка тазовой области и поясницы к предстоящим родам. Обязательно выполнять утреннюю гимнастику, и вечернюю. Остальные подходы должны быть в зависимости от того, насколько выражен болевой синдром.
Во время беременности мышечно-связочный аппарат естественным образом становится более мягким и эластичным, подготавливая организм женщины к родам. В связи с этим, увеличивается нагрузка на поясничный и крестцовый отделы позвоночного столба, что приводит к болям в спине.
В большинстве случаев боль выражена умеренно, самостоятельно проходящей и не представляет опасности для матери и плода. В некоторых случаях, для облегчения состояния допустим прием парацетамола при отсутствии противопоказаний.
Развитие люмбалгии при беременности возрастает на 5% с повышением возраста женщин на каждые пять лет.
Категория действия на плод по FDA. C (до 30 нед беременности). Категория действия на плод по FDA. D (после 30 нед беременности).
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз будет благоприятным. У 90% пациентов можно наблюдать значительное улучшение и стабилизацию состояния после проведённого лечения.
Хирургическое лечение оперативным путём требуется редко. Его назначают, если боль не удаётся снять медикаментами, массажем и физиопроцедурами. Также оперативное вмешательство проводят, если у человека сдавлен «конский хвост». Его сдавливание приводит к серьёзным сбоям в работе органов малого таза.
Профилактика рецидивов заключается в простых мероприятиях:
- нельзя поднимать тяжёлые предметы;
- если есть лишний вес, с ним нужно бороться;
- желательно отказаться от вредных привычек;
- не надевать туфли на высоком каблуке;
- при длительных поездках останавливаться, выходить из машины или автобуса, чтобы размяться;
- больше двигаться, особенно при «сидячей» работе, время от времени вставать и делать лёгкую разминку.
Всегда выполняйте разминку при постоянной сидячей работе
Вертеброгенная люмбоишиалгия — неприятный болевой синдром. Чаще всего он сигнализирует о хроническом заболевании позвоночника, которое требует своевременного лечения. Если у вас постоянная боль в пояснице, отдающая в ногу слева или справа — это тревожный симптом, и медлить с обращением к доктору уже нельзя.
В зависимости от проявлений вертеброгенной люмбоишиалгии врач назначит обследование, чтобы установить причину болезни. Комплексная терапия поможет снять боль и воспаление, восстановить жизненные силы и надолго забыть о неприятных ощущениях.
Лечение вертеброгенной люмбалгии направлено на борьбу с болью. Учитывая характер и выраженность болевого симптома, лечение подбирается индивидуально каждому пациенту. Для купирования боли применяют следующие препараты:
- Нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен;
- Мышечные релаксанты – мидокалм, карисопродол;
- Анальгетики – ацетаминофен, дулоксетин;
- Топические средства — для местного нанесения.
Перед применением любого медикамента необходимо проконсультироваться с врачом. Учитывая, что НПВС негативно воздействуют на слизистую желудка, пациентам с патологией ЖКТ и беременным рекомендуется применять лекарства с местным действием: мази, гели, крема.
Также помимо лечения медикаментами применяют физиотерапевтические методы лечения: электрофорез, магнитотерапия, массажи и прочее.
В тяжелых случаях используют корикостероиды, антидепрессанты и антиконвульсанты. Осложненные формы люмбалгии, которые существенно снижают качество жизни пациента, требуют хирургического лечения.
Профилактика сводится к укреплению мышечного каркаса спины, регулярной физической активности.
Активные физические нагрузки противопоказаны при острой боли. Также рекомендуются упражнения на растяжение (например, йога) и массаж спины. В одном голландском исследовании указано на влияние следующих психоэмоциональных факторов в терапии и реабилитации люмбалгии:
- хорошее общее состояние здоровья;
- удовольствие от ежедневной деятельности;
- более молодой возраст – обычно, моложе 40 лет;
- статус кормильца в семье.
Указанные факторы считаются прогностически благоприятными для скорейшего возвращения на работу после длительного отсутствия (около трех месяцев).
Прогноз и профилактика
Около 70% пациентов отмечают облегчение симптомов через одну неделю, 80% — через две недели, 90% — через четыре недели и только 10% имеют длительно присутствующую боль. Тем не менее, частота рецидивов в течение шести месяцев от начала терапии достигает 40%. По данным Chou and Shekelle, на частоту рецидивов влияют следующие причины:
- эмоциональное состояние – риск рецидива выше у пациентов, склонных к депрессии;
- дефицит физической активности;
- наличие сопутствующих заболеваний.
При отсутствии серьезных заболеваний, при которых люмбалгия является вторичным проявлением (онкология, травмы позвоночника) прогноз благоприятный.
Что нужно запомнить?
- Вертеброгенная люмбалгия характеризуется наличием болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Практически две трети взрослого населения сталкиваются с люмбалгией минимум один раз в жизни;
- Причинами люмбалгии являются возрастные изменения структуры позвонков, грыжи межпозвоночных дисков. Однако боли в пояснице могут быть спровоцированы и более серьезными патологиями, поэтому пациента необходимо тщательно обследовать;
- Основным симптомом люмбалгии является боль в нижней части спины, которая может усиливаться при движении, длительной ходьбе, а также иррадиировать в нижние конечности;
- Люмбалгия является одним из видов дорсалгии – боли в области спины в различных отделах позвоночного столба;
- Диагностика основана на анамнестических данных, общеклиническом обследовании и детальном неврологическом осмотре. Рекомендуется проведение теста Шобера и теста с прямыми ногами;
- Риск развития боли в пояснице повышается с возрастом беременной женщины;
- Лечение неосложненных форм заключается в использовании обезболивающих препаратов и миорелаксантов, массаже, упражнениях на растяжение мышц и регулярной физической нагрузке после облегчения симптомов;
- Прогноз, в большинстве случаев, благоприятный;
- Профилактика люмбалгии и других видов болей в спине заключается в укреплении мышечного каркаса, регулярных и разнообразных физических нагрузках, отказе от курения и чрезмерного употребления алкоголя, положительном мышлении, контроле над массой тела.
Литература
- Bigos SJ, Boyer OR, Braen GR. Acute Low Back Problems in Adults. Clinical Practice Guideline, Quick Reference Guide Number 14. Public Health Agency, Agency for Health Care Policy and Research. Rockville, Md:. Department of Health and Human Services. 1994.
- Heuch I, Hagen K, Heuch I, Nygaard O, Zwart JA. The impact of body mass index on the prevalence of low back pain: the HUNT study. Spine (Phila Pa 1976). 2010 Apr 1. 35(7):764-8.
- Rivinoja AE, Paananen MV, Taimela SP, et al. Sports, smoking, and overweight during adolescence as predictors of sciatica in adulthood: a 28-year follow-up study of a birth cohort. Am J Epidemiol. 2011 Apr 15. 173(8):890-7.
- Peng T, Perez A, Pettee Gabriel K. The Association Among Overweight, Obesity, and Low Back Pain in U.S. Adults: A Cross-Sectional Study of the 2015 National Health Interview Survey. J Manipulative Physiol Ther. 2018 Feb 17.
- Chen SM, Liu MF, Cook J, Bass S, Lo SK. Sedentary lifestyle as a risk factor for low back pain: a systematic review. Int Arch Occup Environ Health. 2009 Jul. 82(7):797-806.
- Bone and Joint Decade. US Bone and Joint Decade Web site. Accessed December 28, 2005. Available at: http://www.usbjd.org/index.cfm.
- Yang H, Haldeman S. Behavior-related Factors Associated with Low Back Pain in the US Adult Population. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Apr 26.
- Hurwitz EL, Randhawa K, Yu H, Cote P, Haldeman S. The Global Spine Care Initiative: a summary of the global burden of low back and neck pain studies. Eur Spine J. 2018 Feb 26.
Фармакодинамика
• НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения. • Офтальмологические средства.
Фармакологическое действие – противовоспалительное, жаропонижающее, антиагрегационное, анальгезирующее, противоревматическое. Ингибирует циклооксигеназу, в результате чего блокируются реакции арахидонового каскада и нарушается синтез ПГE2, ПГF2альфа, тромбоксана A2, простациклина, лейкотриенов и выброс лизосомальных ферментов;
подавляет агрегацию тромбоцитов; при длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие; in vitro вызывает замедление биосинтеза протеогликана в хрящах в концентрациях, соответствующих тем, которые наблюдаются у человека. После введения внутрь полностью резорбируется, пища может замедлять скорость всасывания, не влияя на его полноту.
Cmax в плазме достигается через 1–2 В результате замедленного высвобождения активного вещества Cmax диклофенака пролонгированного действия в плазме крови ниже той, которая образуется при введении препарата короткого действия; концентрация остается высокой в течение длительного времени после приема пролонгированной формы, Cmax — 0,5–1 мкг/мл, время наступления Cmax — 5 ч после приема 100 мг диклофенака пролонгированного действия.
Концентрация в плазме находится в линейной зависимости от величины вводимой дозы. При в/м введении Cmax в плазме достигается через 10–20 мин, при ректальном — через 30 мин. Биодоступность — 50%; интенсивно подвергается пресистемной элиминации. Связывание с белками плазмы крови — свыше 99%. Хорошо проникает в ткани и синовиальную жидкость, где его концентрация растет медленнее, через 4 ч достигает более высоких значений, чем в плазме.
Примерно 35% выводится в виде метаболитов с фекалиями; около 65% метаболизируется в печени и выводится через почки в виде неактивных производных (в неизмененном виде выводится менее 1%). T1/2 из плазмы — около 2 ч, синовиальной жидкости — 3–6 ч; при соблюдении рекомендуемого интервала между приемами не кумулирует.
При местном нанесении проникает через кожу. При закапывании в глаз время наступления Cmax в роговице и в конъюнктиве — 30 мин после инстилляции, проникает в переднюю камеру глаза, в системное кровообращение в терапевтически значимых количествах не поступает. Ослабляет боль в состоянии покоя и при движении, утреннюю скованность, припухлость суставов, улучшает их функциональную способность.
При воспалительных процессах, возникающих после операций и травм, быстро облегчает как спонтанную боль, так и боль при движении, уменьшает воспалительный отек на месте раны. У пациентов с полиартритом, получавших курсовое лечение, концентрация в синовиальной жидкости и синовиальной ткани выше, чем в плазме крови.
Нозологии
• G43 Мигрень. • G54,1 Поражения пояснично-крестцового сплетения. • H10,5 Блефароконъюнктивит. • H10,9 Конъюнктивит неуточненный. • H16,2 Кератоконъюнктивит. • H18,3 Изменения оболочек роговицы. • H66 Гнойный и неуточненный средний отит. • I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца. • J02,9 Острый фарингит неуточненный.
• J03,9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная). • J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. • M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный. • M10 Подагра. • M15-M19 Артрозы. • M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]. • M25,5 Боль в суставе.
• M45 Анкилозирующий спондилит. • M47 Спондилез. • M54,3 Ишиас. • M60 Миозит. • M65 Синовиты и тендосиновиты. • M71 Другие бурсопатии. • M77,9 Энтезопатия неуточненная. • M79,0 Ревматизм неуточненный. • M79,1 Миалгия. • M79,2 Невралгия и неврит неуточненные. • N23 Почечная колика неуточненная. • N70 Сальпингит и оофорит.
• N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки. • N73,2 Параметрит и тазовый целлюлит неуточненные. • N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы. • N94,6 Дисменорея неуточненная. • R52 Боль, не классифицированная в других рубриках. • R52,1 Постоянная некупирующаяся боль. • R52,2 Другая постоянная боль.
