Ювенильный хронический артрит мкб 10
Международная трактовка и классификация
Название заболевания отличается в зависимости от терминологии организаций и специалистов, пытающихся более полно отразить в нем особенности:
- согласно терминологии Лиги ревматологических ассоциаций ILAR, его именуют ювенильный идиопатический артрит;
- по информации противоревматической Европейской организации EULAR, юношеский хронический артрит;
- по мнению Американской ревматологической коллегии ACR, ювенильный ревматоидный артрит.
В Международной классификации (МКБ-10) к юношеским (ювенильным) болезням суставов относятся только воспалительные процессы различной локализации, длящиеся более трех месяцев. По сути, речь идет о затяжных острых или хронических формах полиартрита с невыясненной причиной.
Заболевание учтено в классе №13 «Болезней костной и мышечной систем, соединительной ткани», в группе «Артропатии». За основу взяты ревматические заболевания суставов, подтвержденные или нет анализами крови на наличие ревматоидного фактора.
- M08.0 — юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит с ревматоидным фактором или без него.
- M08.1 — анкилозирующий спондилит в детском возрасте;
- M08.2 — артрит у детей с системным началом (болезнь Стилла);
- M08.3 — серонегативный полиартрит, хронический ювенильный полиартрит;
- M08.4 — артрит пауциартикулярный (поражаются сразу до четырех суставов);
- M08.8 — другие воспаления суставов в юношеском возрасте;
- M08.9 — неуточненный.
Отдельно выведена группа ювенильных артритов, связанных в другими заболеваниями:
- M09.0 — псориатический артрит (L40.5);
- M09.1 — поражение суставов при болезни Крона и энтерите (К50);
- M09.2 — артрит на фоне язвенного колита (К51);
- M09.8 — воспаление суставов при других болезнях.
В скобках указаны коды основного заболевания, ставшего причиной артрита.
Подагрический артрит код по мкб 10
Болезнь, которая развивается в связи с отложением в суставах и органах солей мочевой кислоты. Это происходит, когда в организме человека нарушен обмен веществ и кристаллы мочевой кислоты (или ураты) откладываются в почках, суставах. Это ведёт к воспалению, затруднению движения, деформации сустава. Также страдают почки, в которых откладываются кристаллы, что нарушает нормальное функционирование выделительной системы.
Когда пациент приходит в медицинское учреждение, и ему ставят диагноз подагрический артрит код по МКБ 10, и пишут это на карточке. Делается именно так для того, чтобы врачи и остальной персонал понимали, какой диагноз у пациента. Все болезни по классификации МКБ четко разделены на свои группы и подгруппы, где обозначаются буквами алфавита и цифрами соответственно. В каждой группе болезней своё обозначение.
Также, существует общепринятые нормы терапии, как единый основной критерий, тактика или метод лечения который назначается всем больным при той или иной болезни. Далее, судя по состоянию пациента, развитию болезни или других сопутствующих патологий ему назначают симптоматическую терапию.
Вся классификация болезней опорно – двигательного аппарата в МКБ располагается под буквой М и каждому виду такой патологи присвоен свой номер от М00 до М99. Подагрический артрит в МКБ стоит на месте М10, в которой имеются подгруппы с обозначениями различных видов именно подагрического артрита. Сюда входит:
- Неуточненная подагра
- Подагра связанная с нарушением почечной функции
- Лекарственная
- Вторичная
- Свинцовая
- Идиопатическая
При обращении больного в лечебное учреждение проводится подробный сбор анамнеза, лабораторные (анализы) и инструментальные методы (рентген, УЗИ и так далее) исследования заболевания. Уже после точной постановки диагноза врач выставляет код по МКБ 10 и назначает соответствующее лечение и симптоматическую терапию.
Доказано, что подагрическим артритом страдают чаще всего мужчины и только в возрасте, а женщины, если и заболевают, то только после менопаузы. Молодые люди не подвергаются заболеванию в связи с тем, что гормоны, которых достаточное количество выделяется у молодых способны выводить из организма соли мочевой кислоты, что не позволяет кристаллам задерживаться и оседать в органах.
Но, тем не менее, до сих пор ученые не могут с точностью назвать причину, по которой возникает подагрический артрит. По данным статистики и изучения заболевания, выделяются факторы риска, которые могут дать толчок к развитию патологического процесса накопления мочевой кислоты в органах. Это такие факторы риска, как:
- Наследственность. Многие виды хронических воспалительных патологий суставов передаются по наследству. Может быть, что болезнь не проявится за всю жизнь человека, но это бывает крайне редко.
- Заболевания — предшественники. Почечные патологии, болезни сердца, гормональные нарушения.
- Неправильное или неполноценное питание. Злоупотребление мясом или субпродуктами, крепким чаем и кофе, алкоголем, шоколадом.
- Длительный приём некоторых лекарств. Таких, как средства для понижения давления, цитостатические и мочегонные.
Помимо этого, различают первичную и вторичную подагру. Первичная возникает при совокупности генетической наследственности и употреблении в больших количествах нежелательных продуктов. Вторичная развивается при сердечно — сосудистых заболеваниях, гормональных нарушениях и приема лекарственных препаратов.
Различие по возникновению заболевания не влияет на клиническую картину проявления симптомов, вся суть в том, как именно развивался подагрический артрит, какие органы и механизмы он затронул, чтобы оценить в какой стадии находится патологический процесс. При необходимости разъясняют пациенту из-за чего началось заболевание, и как именно провести коррекцию образа жизни, чтобы убрать дополнительный фактор провоцирующий заболевание.
Существует большая разновидность подагрического артрита в связи с клиническими симптомами, патогенезом заболевания, механизму отложения мочевой кислоты, проявлению суставных форм подагрического артрита.
Первичная и вторичная подагра различается по механизму развития заболевания. По различному механизму накопления кристаллов мочевой кислоты подагра бывает разных типов:
- Гипоэкскреторный;
- Метаболический;
- Смешанный тип.
По клинической картине течения подагрического артрита различается:
- Бессимптомные проявления болезни;
- Острая форма подагрического артрита;
- Развитие тофусов;
- Патологии почек, развившиеся на фоне подагры.
По проявлению суставных форм существует:
- Острая форма;
- Интермиттирующая форма;
- Хроническая форма проявляется отложением тофусов.
Подагрический артрит и другие его виды и проявления перечислены в МКБ 10 и каждой форме заболевания присвоен свой, личный номер.
У болезни имеется одно своеобразное отрицательное качество, которое заключается в том, что накопление кристаллов мочевой кислоты может происходить незаметно для пациента. Подагрический артрит не проявляет никаких симптомов, нет клинической картины, но если происходит сильная стрессовая ситуация, серьезное заболевание — это может дать толчок к развитию болезни.
Существует три стадии заболевания, различающиеся по количеству симптомов и тяжести течения.
- Латентная стадия. Нет никаких симптомов, человек понятия не имеет, что в его суставах и органах откладываются ураты. Узнать о проявлении заболевания возможно только при лабораторном исследовании крови, например, при ежегодной диспансеризации.
- Острая стадия. Могут возникать рецидивы, когда болезнь затихает, но потом вновь проявляется в острой форме. Симптомы яркие, красочные. Имеется сильный болевой синдром, покраснения и воспаления. Острый подагрический артрит причиняет большие неудобства для человека.
- Хроническая стадия. Наступает между острыми приступами, но может нести длительный характер.
Подагрический артрит не затрагивает большие суставы, локализуясь в мелких. Чаще всего это суставы ног и кистей рук. В 9 из 10 случаев первым страдает сустав большого пальца ноги. Первые проявления заболевания всегда ярко выражены и человек начинает беспокоиться и обращаться за помощью в лечебное учреждение.
Во время яркого патологического процесса симптоматика крайне специфична. Присутствуют сильные боли, воспаление, опухание, покраснение, повышенная температура в месте сустава. В полости и на поверхности сустава, а также под кожей откладываются кристаллы мочевой кислоты. Если течение острого приступа длительное, то распадающиеся ткани сустава вместе с мочевой кислотой образуют тофусы (узелки).
У женщин подагрическая форма редко вызывает такие сильные изменения сустава, ещё реже образуются тофусы, таким образом болезнь не вызывает значительной деформации и утраты функции сустава. У мужчин, наоборот – подагрическая форма крайне агрессивна и если не принимать никаких мер по устранению заболевания, человек становится нетрудоспособным.
Диагностика
Гиперуринемия при лабораторном исследовании крови не является достоверным признаком, подтверждающем подагрический артрит. Это может свидетельствовать о нарушении обмена веществ в организме и не проявляться в суставной форме. Во время острого приступа производят пункцию сустава (или тофусов – если они имеются) и анализируют полученный материал в лаборатории, в котором находят белые кристаллические отложения мочевой кислоты.
При возникновении приступа подагрического артрита довольно сложно определить какой именно воспалительный процесс присутствует на данный момент. Так как симптомы похожи на другие хронические заболевания суставной ткани.
Рентгенологическое обследование, при длительном течении острого приступа позволяет дифференцировать патологию в связи с обнаружением на рентгенограмме деструкции сустава, наличии пробойников (мест, где ткань сустава подверглась распаду).
Имеется три основных направления, согласно МКБ 10:
- Медикаментозное. Назначаются НПВП для уменьшения болевого синдрома и воспаления, глюкокортикоиды – регулируют гормональный фон организма, колхицин – снижает температуру, приостанавливает процессы кристаллизации мочевой кислоты и её выработку, что значительно влияет на воспалительный процесс уже на ранней стадии приступа подагрического артрита.
- Физиотерапевтическое. Лечение направлено на местное уменьшение воспаления, болевого синдрома, отека и температуры. Такие методы, как электрофорез с лекарственными средствами позволяют местно проникать препарату в ткани и интенсивно выполнять свою работу. Аппликации на место повреждения (например, используя димексид) также увеличивает шансы на скорое выздоровление и избавлению от целого ряда симптомов во время острого приступа.
- ЛФК. Направлено на улучшение подвижности суставного аппарата и возобновлению частично утраченной подвижности за счёт совокупности медикаментозного метода лечения, физиотерапии и физкультуры. Разработаны специальные упражнения, позволяющие постепенно наращивать нагрузку во время занятий, что со временем даёт возможность полностью восстановить все утерянные функции.
Например, упражнения для стоп:
- Пациент должен сидеть и выполнять круговые движения стопой, при этом одна нога согнута в колене и стоит на полу, а другая вытянута вперёд и производит вращения. Если пациент не может самостоятельно осилить упражнение, его можно выполнять пассивно, помогая себе руками так, как это показано на рисунке:
- Стоя прямо, выполнять подъемы тела с помощью перекатывания с носочков на пятку. Подъём проводить медленно, чтобы не нанести травму и без того повреждённым суставам.
- Пациент принимает положение сидя, ноги выпрямлены. Производить движения пальцами ног к себе и от себя.
Насколько распространена болезнь среди детей
Отмечена большая распространенность болезни среди девочек
- воспаление обнаруживается в одном суставе (коленном или голеностопном) — моноартрит;
- сустав увеличивается, нарушаются его функции;
- не всегда имеются выраженные боли;
- характерно изменение походки ребенка, прихрамывание за счет щажения больного сустава, малыши до двух лет прекращают ходить;
- особенно заметны изменения утром в течение часа после сна — ребенок чувствует скованность в суставах, с трудом двигается;
- появляются воспалительные симптомы со стороны глаз (увеит) — более характерны для девочек дошкольного возраста, краснеет один или оба глаза, теряется острота зрения, за 6 месяцев возможна полная потеря.
Описаны редкие случаи, когда увеит предшествовал полиартриту, это крайне тяжело отражается на диагностике и лечении глаз.
При подостром начале возможно вовлечение в процесс сразу нескольких суставов (олигоартикулярная форма). Редко повышается температура тела, не характерно увеличение лимфоузлов и поражение внутренних органов. Подобное начало указывает на более оптимистичный прогноз с редкими обострениями.
Травма локтевого сустава по мкб 10
Точная причина до настоящего времени не установлена. Поэтому название «ювенильный идиопатический артрит» (неизвестный) совершенно справедливо. Доказана связь первичного поражения суставов с:
- перенесенной вирусной или бактериальной инфекцией;
- общим переохлаждением организма ребенка;
- травматизацией суставов;
- передозировкой солнечного загара;
- аллергическими проявлениями на белковую пищу, лекарственные препараты.
Обнаружена генетическая предрасположенность в отдельных семьях с характерным набором хромосом.
Ученые согласны, что основным механизмом патологии является чрезмерная защитная реакция организма (или слишком высокая чувствительность) на воздействие внешних факторов. Она перерастает до уровня патологического влияния на собственные ткани. А местом разрушающего воздействия служат суставные поверхности, хрящи, синовиальная жидкость. Все возможности лечения направлены на нормализацию ответной реакции.
Главная роль в патологических изменениях принадлежит клеткам синовиальной оболочки, выстилающей суставную сумку изнутри. Сначала происходит снижение микроциркуляции крови по сосудам, питающим сустав. Затем клетки изменяются, их называют IgG, превращаются в антигены для своего организма. На них вырабатываются антитела (анти- IgG), которые получили наименование «ревматоидный фактор». Вместе с антигенами они образуют комплексы, действующие разрушающим образом на синовиальную оболочку и соседние ткани.
Заболевание бурсит очень опасно, при проявление симптомов обязательно посетите своего врача
Воспаление слизистой сумки в медицинской практике называется бурситом. В скелетно-мышечной системе человека насчитывается около 150 бурс, каждая из которых важна для предотвращения трения между сухожилиями, мышцами, суставами.
В МКБ 10 бурсит локтевого сустава имеет код М70. 2 и М70.
3. Заболеваниям мягких тканей, которым характерно воспаление синовиальной капсулы отведен раздел М70.
Он разделен на несколько подразделов в зависимости от локализации патологического процесса.
Голеностопный сустав – крупное сочленение, которое образуется нижними мыщелками большой и малой берцовых костей и стопой, соединенными воедино с помощью связок и суставной капсулы. Патология относится к классу 19, который включает ушиб стопы по МКБ-10 и заболевания суставов голеностопа.
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ) десятого пересмотра ушиб голеностопного сустава имеет код S90.0 и обозначает травму, полученную от удара либо падения.
повреждений кожи и нижерасположенных слоев (мышечных волокон и подкожной клетчатки);кровоподтеков и гематом, являющихся результатом затрагивания нервов и сосудов;отеков и опухолей, синяков в ушибленном месте;боли в области голеностопа;некроза тканей (при запущенности, тяжелой степени развития).
Сопутствуют травмированию голеностопного сустава поверхностные травмы кожи, ушиб пальца (повреждение ногтевой пластины, перелом фаланг), лодыжки.
В тяжелых случаях развиваются гемартрозы (скопления крови в суставной полости).
Каков код ушиба коленного сустава по МКБ-10? На такой вопрос должен ответить любой специалист в области медицины. Международная классификация болезней по МКБ-10.
Очень часто вместо названия заболевания на больничном листе можно встретить код по МКБ. Чтобы подробней узнать о болезни, заглядывают в международную классификацию болезней.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) создала МКБ, чтобы сгруппировать заболевания по классам, а для удобства зашифровала их.
Ювенильный вид нозологии в локте по Международной классификации имеет код М08.02. Заболевание образуется из-за наследственной предрасположенности к развитию воспаления, на фоне переохлаждения, травмы сустава, длительного нахождения на солнце, перенесенных вирусных и инфекционных патологиях. Заболевание формируется преимущественно у молодых пациентов, мальчик и девочек в возрасте до 16 лет. По МКБ 10 ювенильный артрит локтевого сустава подразделяется на несколько видов:
- с системным началом — М08.22;
- серонегативный полиартрит — М08.32;
- пауциартикулярный — М08.42;
- другие юношеские артриты — М08.82;
- неуточненный тип — М08.92.
Ювенильный тип заболевания проявляется опуханием суставов, слабостью и вялостью, фебрильной лихорадкой. Патологии характерна скованность движений, изменение длины верхних конечностей, высыпания. Ювенильный вид дегенеративного недуга в локтевом суставе при отсутствии терапевтических мер приведет к деформации суставов, полной или частичной потере подвижности, задержке роста.
Локоть после ушиба начинает болеть, а движения его очень ограничены. Осмотр позволяет увидеть на коже сильное покраснение, а также отек, возникает подкожная гематома. Если к пораженному суставу прикоснуться, человек испытывает сильную боль.
Сильно увеличенный в объеме локоть дает основания предполагать, что это гемартроз, но для постановки правильного диагноза потребуются исследования. Для этого проводят пункцию локтевого сустава. Нужен и рентген, на снимке будут заметны передняя и задняя жировые подушки, если имеется в этом месте жидкость, либо кровь в суставной капсуле лучезапястного сустава. У человека без травм их на снимке не видно.
Ушибы лечатся с помощью ограничения движения на протяжении 2-4 недель. В зависимости от степени тяжести используют гипс или бандаж, который требуется носить постоянно. По истечении 14 дней руку нужно разрабатывать, чтобы восстановить привычное кровообращение во всей конечности.
Ушиб не требует хирургического вмешательства.
Очень сильный удар или другие причины могут вызвать перелом локтевого сустава. Если он со смещением, то симптомы похожи на сильный ушиб. Если речь идет о переломе локтевого сустава, то он может произойти в районе суставных концов костей, где находятся плечевая кость – головка лучевой кости.
Строение
Локтевой сустав сложно и комплексно устроен. Он соединяет плечевую часть руки и предплечье. В области локтя соединяются эпифизы (то есть края) трех костей. С помощью этого суставного соединения мы можем вращать рукой, сгибать и разгибать ее.
В передней и боковой части поверхность хрящей довольно тонкая и ничем не защищена. Сбоку защиту предоставляют связки.
Следующие связки участвуют в локтевом соединении:
- коллатеральная;
- лучевая коллатеральная;
- кольцевая;
- квадратная.
Там, где кость под воздействием сухожилий сильнее всего выступает, находится место под названием «головка локтя». Именно эта область чаще всего подвержена травматическим повреждениям.
Кроме связок и сухожилий, кости фиксируются хрящевой перепонкой. Она состоит из крепких пучков, соединяющих эпифизы костей. В них находятся полости, пропускающие сосуды и нервные ткани.
У каждого кода есть своя патология, перед началом лечения вы должны знать её
Ревматоидному артриту присвоен код М06, но также существует другие подвиды, указывающие на локализацию заболевания, симптомы (например, узелки). Ревматоидному артриту локтевого сустава МКБ 10 присвоила следующие коды:
- серонегативный — М06.02;
- воспалительная полиартропатия — М06.42;
- уточненные ревматоидные артриты — М06.82;
- неуточненный вид заболевания — М06.92.
Причиной ревматоидного вида патологии служит переохлаждение, вирусные болезни, травмирование, наследственность, психоэмоциональные расстройства. Нозология начинает развиваться на фоне вируса Эпштейн-Барра, краснухи, герпеса, микоплазмы. Данному состоянию характерны суточные колебания температуры тела в 3–4 градуса по Цельсию, увеличение лимфатических узлов, атрофия мышц локтя.
Все переломы ulna классифицируют по разным признакам. В зависимости от этого им присваивается определенный код в международной классификации болезней.
Таблица. Виды и симптомы переломов.
| Признак | Перелом и его код по МКБ 10 | Симптомы |
| По локализации повреждения | Верхней части кости обозначается S52.0 | У пострадавшего возникает резкая боль в области локтя, сгибания и разгибания в нем затруднены. При попытках движений боли усиливаются. На коже появляется гематома, быстро нарастает отек. |
| В области тела кости имеет код S52.2 | Боль локализуется посередине предплечья. Отмечается патологическая подвижность руки. Появляются гематома и отек. | |
| Локтевого отростка по МКБ10 имеет код S52.6 | В этом случае боль беспокоит в области запястья. Сгибания, разгибания и вращения кистью затруднены и вызывают усиление боли. | |
| По отношению к внешней среде | Закрытый не имеет обозначения | Кожные покровы не повреждены, имеется выраженный отек и гематома (фото). |
| Открытый не обозначается | В области повреждения находится открытая рана, где видны отломки кости. | |
| По отношению отломков друг к другу | Со смещением и без смещения не обозначаются | Без смещения обычно закрытые. Со смещением отломков – открытые. |
Гематома в месте повреждения
С помощью буквенно-цифровых кодов формулируется диагноз травмы и записывается в историю болезни и другие документы медицинского учреждения. Например, диагноз может звучать так: закрытый перелом локтевого отростка, код S52.6, без смещения отломков.
Лечение
При ушибах локтевого сустава лечение должно быть правильно и быстро оказано. Иначе повышается вероятность развития осложнений. Да и сама по себе реабилитация пройдет намного тяжелее и дольше. Что делать, если произошло такое травматическое повреждение?
- В первую очередь следует иммобилизовать суставное соединение. Сделать это можно с помощью любого длинного куска ткани. В идеале подойдет эластичный бинт либо специальное ортопедическое приспособление. Подбираем самое комфортное положение, где пострадавший будет чувствовать меньше всего боли, и фиксируем руку.
- При этом нельзя сильно натягивать фиксирующую повязку. Она не должна пережимать кровоток, иначе отек станет только сильнее. После этого даем пострадавшему таблетку обезболивающего либо нестероидного противовоспалительного препарата. Если рядом найдется человек с нужной квалификацией, можно ввести новокаин инъекционно.
Когда произошел ушиб локтя при падении или ударе, боль и отек можно снять холодом. Для этого подойдет любой продукт из морозилки или кубики льда. Предварительно нужно завернуть их в кусок материи, чтобы не нанести коже ледяного ожога. Не стоит оставлять такой компресс более, чем на четверть часа. Ни в коем случае не применяйте разогревающие мази вроде Финалгона и Капсикама в первые два дня после травмы.
Последствия полиартрита
- воспаляются и увеличиваются лимфоузлы;
- образуются васкулиты (воспаление стенки сосудов) во внутренних органах;
- атрофируются волокна в прилегающих к суставам группах мышц.
Течение заболевания
Для ювенильного идиопатического артрита характерны разные варианты проявления заболевания и клинических форм.
Принято различать:
- суставную форму (65–70% всех случаев);
- суставно-висцеральную (30–35%) — генерализованная или системная.
Основная реакция сосредоточена на суставных поверхностях. При отсутствии результатов от лечения ребенок теряет способность к передвижению, не может выполнять движения пальцами рук, с трудом поворачивает голову, тугоподвижность практически парализует любую двигательную активность позвоночника. До ¼ пациентов становятся инвалидами, имеют стойкую деформацию суставов.
Опухшие коленные суставы
Системная форма протекает чаще остро и тяжело. Проявляются все возможные симптомы (артралгии, увеличение лимфоузлов, высокая лихорадка, увеличение печени и селезенки, аллергическая сыпь).
Различают 2 варианта течения заболевания:
- Болезнь Стилла — более характерны невысокая температура, локальные изменения в мелких суставах, умеренные боли, малокровие.
- Синдром Виселера-Фанкони — протекает с высокой и упорной лихорадкой, выбором для воспаления крупных суставов, в том числе тазобедренного, выраженными болями.
Для обоих вариантов типично вовлечение в патологический процесс внутренних органов (миокардиты, полисерозиты с выпотом жидкости в полостях).
Длительное течение болезни осложняется вторичным амилоидозом почек с последующим развитием почечной недостаточности и постоянной потерей белка с мочой.
Как поставить диагноз
Важное значение имеют своевременно подмеченные начальные проявления. Для диагностики педиатры используют:
- рентгеновское исследование суставов и позвоночника — позволяет определить состояние костной ткани (ранний остеопороз, нарушение роста), суженные внутрисуставные щели, изъязвление на более тяжелой стадии, неподвижность в позвонках шейного отдела;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография — помогают оценить степень повреждения суставных поверхностей, хряща;
- общий анализ крови — дает признаки острого воспаления в виде лейкоцитоза, резко ускоренной СОЭ, сдвига формулы влево;
- специфический биохимический тест на ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
- иммунные тесты позволяют выявить аутоантитела;
- по результатам биопсии синовиальной оболочки после пункции сустава можно увидеть под микроскопом характерные изменения.
Слева нормальная кисть на рентгенограмме, справа — размыты контуры суставов, пальцы отклонены кнаружи
Поскольку рентгенологический метод обследования наиболее доступен, то по заключению классифицируют 4 стадии поражения при ревматоидном артрите:
- первая — виден остеопороз, но без разрушения костной ткани;
- вторая — имеются незначительные деструкции хряща и кости, суставная щель сужена, единичные узуры (последствие изъязвления);
- третья — разрушение оценивается как значительное, суставная щель резко сужена, узуры множественные, имеются подвывихи, характерный симптом в локтевом суставе — девиация (вынужденное отведение в сторону);
- четвертая — к проявлениям третьей стадии добавляется неподвижность (анкилоз).
Лечение
В период обострения рекомендуется стационарное лечение. После выписки назначаются препараты в поддерживающей дозировке.
В острой стадии с высокой температурой необходим постельный режим. При подостром течении назначается ЛФК с умеренной нагрузкой на суставы для профилактики тугоподвижности.
Режим питания — необходимо сочетание витаминов с контролем за аллергенностью продуктов. Из пищи исключаются жирные и острые блюда, конфеты, шоколад, цитрусовые, яйца.
При назначении медикаментов также учитывается индивидуальная чувствительность к лекарственным препаратам. Наибольшим эффектом в лечении обладает сочетание препаратов разнонаправленного действия.
Основные группы лекарственных средств:
- нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен), Напроксен используют только в возрасте старше 10 лет, группа Аспирина — применяются малыми дозами, короткими курсами, поскольку могут вызвать осложнения в виде поражения желудка и кишечника;
- глюкокортикоиды — позволяют подавить чрезмерную аутоаллергическую реакцию (Преднизолон, Метипред, Дипроспан) вводят внутримышечно, используют в таблетированной форме, для внутрисуставных инъекций, назначаются курсами в зависимости от клинической формы и тяжести состояния.
Базисная терапия назначается на длительный срок, включает противовоспалительные средства, позволяющие сократить дозировку стероидов и других препаратов, представляющих повышенную опасность для детей:
- производные холина (Плаквенил, Делагил, Гидроксихолин) назначаются в зависимости от возраста и веса ребенка;
- Метотрексат, Сульфасалазин, Пеницилламин — способствуют снижению болей, улучшению подвижности.
Метод иммунотерапии
Методика заключается в попытке разрушить патологические комплексы антител. Для этого используется капельное введение препаратов: Пентаглобина, Интраглобина и других. По назначению врача инъекции повторяют ежемесячно.
К местным методам терапии относят:
- физиотерапевтическое лечение;
- массаж;
- внутрисуставное введение гормональных противовоспалительных средств;
- вытяжение с помощью специальных аппаратов.
Вытяжение с помощью аппарата Илизарова
Поражение глаз лечат ревматолог и окулист. На фоне общего применения противоревматических средств назначаются препараты для улучшения циркуляции крови в глазных яблоках, капли, расширяющие зрачок. В тяжелых случаях применяют цитостатики.
Хирургические способы основаны на возможности протезирования и замены крупных разрушенных суставов. Операция помогает улучшить двигательную активность больного ребенка.
В неактивной стадии показано санаторно-курортное лечение с применением природных грязевых аппликаций, ванн.
Прогноз
Прогноз ювенильного ревматоидного артрита зависит от скорости прогрессирования процесса разрушения суставов. Ухудшенные предположительные результаты ожидаются при остром начале и генерализованной форме болезни.
В случае суставной подострой формы ребенок находится на поддерживающей терапии, учится в школе, получает образование и работает по профессии. При обострениях ему необходимо повторное стационарное лечение.
Родителям следует внимательно наблюдать за поведением малыша, походкой, активными движениями. Не стоит ограничивать физическую нагрузку, если ребенок сам хочет принять участие в играх. Она способна повысить настроение и общий тонус, улучшает излечение.
