Боль за грудиной – причины, диагностика, лечение

Содержание

• 1 Почему появляются боли в молочной железе
• 2 Боль за грудиной. Основы дифференциальной диагностики
  • 2.1 Ноющая боль
  • 2.2 Давящий характер
  • 2.3 Тянущая боль
• 3 Межрёберная невралгия
• 4 Сердечные причины
• 5 Как справиться с неприятными ощущениями
• 6 Боль за грудиной, требующая обследования в плановом порядке
  • 6.1 Миокардит
  • 6.2 Заболевания сердца
• 7 Некардиологические заболевания
  • 7.1 Аневризма аорты
  • 7.2 Стенокардия
  • 7.3 Инфаркт миокарда
• 8 Что еще может вызвать боль в груди при ходьбе

Почему появляются боли в молочной железе

Не всегда боль в груди может свидетельствовать о каких-то патологиях. В большинстве случаев болевой синдром возникает в результате смены гормонального фона. Регулярная боль, которая может беспокоить человека, в первую очередь связанна с такими факторами:

• Наступление менструаций (у женщин).
• Период беременности и кормление малыша грудным молоком.
• Изменения в функционировании половых органов женщины.
• Неправильная работа эндокринной системы.
• Повреждения механического характера, которые в свою очередь могут быть следствием ношения неудобного белья.

Боль в груди, которая беспокоит человека длительное время, может говорить о наличии тяжелых болезней. Такие боли чаще всего сосредотачиваются в определенной области молочной железы и напрямую связаны с образованием опухоли, кисты или новообразования. Обычно, именно нововыявленные кисты доставляют пациенту самый большой дискомфорт и сильную боль, как в состоянии покоя, так и при совершении любых перемещений и движений.

Также появившиеся боли в молочной железе при ходьбе могут быть спровоцированы развитием таких патологий, как сердечно-сосудистые заболевания, межрёберная невралгия, проблемы с позвоночником и заболевания органов пищеварения.

Боль за грудиной. Основы дифференциальной диагностики

– крайне распространенный

. Как правило, его ассоциируют с поражениями

. Однако причины боли за грудиной очень разнообразны, среди них множество заболеваний, не связанных с поражением сердечно-сосудистой системы.

Боль за грудиной может свидетельствовать как о смертельно опасных состояниях, когда больному необходима экстренная медицинская помощь (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии), так и о преимущественно функциональных нарушениях, не требующих немедленной госпитализации (нейроциркуляторная дистония).

Поэтому основы дифференциальной диагностики при боли за грудиной желательно знать не только врачам, но и людям без медицинского образования, чтобы ориентироваться, как срочно и к какому врачу следует обратиться за помощью.

Прежде всего необходима детализация признаков болевого синдрома.Следует учитывать тип боли (острая или тупая), ее характер (давящая боль за грудиной, жгучая, колющая и т.п.), дополнительную локализацию (за грудиной справа, за грудиной слева), иррадиацию (отдает между лопаток, под левую лопатку, в левую руку, в левый мизинец и т.д.).

Необходимо обратить внимание на время возникновения боли (утром, днем, вечером, ночью), связь с приемом пищи или физической нагрузкой. Желательно знать факторы, облегчающие боль (покой, вынужденное положение тела, глоток воды, прием нитроглицерина), а также факторы, ее усиливающие (дыхание, глотание, кашель, определенные движения).

В ряде случаев в постановке диагноза могут помочь паспортные данные (пол, возраст), данные семейного анамнеза (какими заболеваниями страдали родственники пациента), сведения о профессиональных вредностях и пагубных привычках.

Необходимо собрать анамнез истории болезни, то есть обратить внимание на предшествующие события (инфекционное заболевание, травма, погрешности в диете, переутомление), а также выяснить, были ли подобные приступы раньше, и чем они могли быть вызваны.

Детализация болевого синдрома и других жалоб пациента, учет паспортных данных и тщательный сбор анамнеза во многих случаях позволяют достаточно точно поставить предварительный диагноз, который потом будет уточнен при врачебном осмотре и различного рода исследованиях.

Мы рассмотрели патологии, вызывающие болевой синдром, локализованный в левой половине грудной клетки. Теперь разберем, какую боль дает каждая из них.

Ноющая боль

Ноющая боль характерна для:

• стенокардии;
• миокардите;
• кардионевроза;
• язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
• сколиозе;
• остеохондрозе грудного отдела позвоночника;
• обострения панкреатита.

Колющая боль бывает при:

• инфаркте миокарда;
• перикардита;
• кардионевроза;
• гипертрофической кардиомиопатии;
• нейроциркуляторной дистонии;
• межреберной невралгии;
• пневмонии;
• плеврите;
• туберкулезе;
• опоясывающем лишае;
• раке легкого или бронха.

Давящий характер

Давящая боль может быть проявлением:

• стенокардии;
• миокардита;
• пролапса митрального клапана;
• перикардита;
• инородное тело пищевода (в этом случае отмечается факт проглатывания какого-то несъедобного предмета, например, рыбной кости);
• кардиомиопатии;
• миокардиодистрофии;
• опухоли сердца (например, миксоме);
• отравлениях лекарствами, алкоголем, наркотиками, фосфор-органическими соединениями, ядами. В этом случае имеет место факт приема лекарств, алкоголя, обработки растений от вредителей и так далее;
• язвы в желудке на стыке с пищеводом.

Слово «резкая боль» применяю обычно только для описания инфаркта миокарда. Кроме кардиалгии подобного характера отмечается общее ухудшение состояния, холодный пот, предобморочное состояние, нарушение ритма сердца. Иррадиация кардиалгии – в левую   лопатку, руку.

Сильные боли бывают при:

• инфаркте миокарда;
• остеохондрозе шейного и грудного отделов;
• межреберной невралгии, особенно вызванной опоясывающим лишаем;
• тромбоэмболиях легочной артерии;
• разрыве расслаивающей аневризмы аорты;
• миокардите.

Постоянные боли характерны для остеохондроза. При этом нет ухудшения состояния, но могут отмечаться «мурашки» и онемение в левой руке, снижение ее силы. Подобной жалобой описывают и перикардит – воспаление внешней оболочки сердца – сердечной сумки. Для него характерны также общее недомогание и повышение температуры тела.

Если в области сердца ощущается тупая боль, это может быть:

• синдром передней грудной стенки;
• артериальная гипертензия (в этом случае регистрируется высокое артериальное давление);
• перегрузка межреберных мышц, например, при очень активной физической тренировке или длительной игре на духовых инструментах.

Острая боль наблюдается при плеврите или перикардите. Для обоих заболеваний характерно повышение температуры и слабость.

Тянущая боль

Она характерна для:

• тромбоза;
• нейро-циркуляторной дистонии;
• стенокардии;
• остеохондроза;
• болезней желудочно-кишечного тракта.

Такой симптом отмечается при инфаркте миокарда, в этом случае будет резкое ухудшение состояния, может быть помутнение сознания вследствие болевого шока. Подобным же образом описывают и боль при неврозе, когда на первый план выходят психоэмоциональные нарушения.

Рассмотрим дополнительные характеристики болевого синдрома:

1. Если боль отдает в лопатку, это может быть: стенокардия, спазм пищевода, инфаркт миокарда, кардионевроз.
2. Когда боль усиливается при вдохе, это свидетельствует о: межреберной невралгии, плеврите или миозите межреберных мышц. Когда интенсивность болевого синдрома возрастает при глубоком вдохе, это может быть: пневмония или тромбоэмболия легочной артерии. В обоих случаях отмечается ухудшение общего состояния, но при воспалении легких это происходит постепенно, а при ТЭЛА счет идет на минуты.
3. Если болевой синдром усиливается при движении, это может быть признаком остеохондроза шейного или грудного отдела.
4. Когда появляется боль, отдающая руку, у человека может быть одно из следующих заболеваний:
   • остеохондроз;
   • миозит межреберных мышц с левой стороны;
   • инфаркт миокарда;
   • стенокардия;
   • межлопаточный болевой синдром;
   • эндокардит;
   • пневмоторакс.
5. Когда болевой синдром сопровождается одышкой:
   • инфаркт миокарда;
   • пневмоторакс;
   • тромбоэмболия легочной артерии;
   • пневмония;
   • разрыв аневризмы аорты.
6. Если появляются и слабость, и боль в области сердца, это может быть туберкулез, плеврит, перикардит, расслаивающая аневризма аорты, пневмония.
7. Сочетание «боль головокружение» характерно для:
   • пролапса митрального клапана;
   • кардиомиопатии;
   • кардионевроза;
   • остеохондроза или грыжи шейного отдела, сопровождающихся сдавлением позвоночной артерии.

Межрёберная невралгия

Диагностируемая межреберная невралгия считается одной из самых часто встречаемых болезней нервной системы человека. Для нее является наличие сильной боли в молочной железе и грудной клетке при ходьбе, во время бега, а также при движении.

Данное заболевание не относят к опасным, но внезапность проявляющейся симптоматики заставляет понервничать огромное количество людей.

Обычно у пациента сильно болит грудь, грудная клетка, спина и межреберные промежутки.

Межреберная невралгия имеет некоторые особенности, которые позволяют отличить ее симптомы от других болезней. К ним следует отнести:

• Боль распространяется постепенно, по мере того, как поражаются сами нервные окончания. Именно по этой причине для болевого синдрома свойственен опоясывающий характер.
• Подобная боль проявляется лишь с определенной стороны груди. Однако довольно часто определить, какая именно сторона повреждена, бывает невозможно. Так как болевые импульсы распространяются по всей груди.

Интересным является тот факт, что после любой физической активности человека боль становится сильнее и более отчётливой. Так, при ходьбе, во время бега и при движении болевой синдром может возникнуть абсолютно внезапно, и с продолжением деятельности будет становиться еще нестерпимее.

Болит грудь так же и при кашле и в моменты сильного смеха. Болезненными могут оказаться чихание, глубокие вдохи и даже резкие повороты туловища.

Сердечные причины

Боль за грудиной настолько характерна для

, что некоторые руководства по диагностике внутренних заболеваний называют приступ стенокардии типичной загрудинной болью.

Стенокардия (грудная жаба) и инфаркт миокарда – проявления ишемической болезни сердца (ИБС). ИБС – острая или хроническая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, вызванная отложением атеросклеротических бляшек на стенках коронарных сосудов, которые питают миокард.

Главный симптом стенокардии – давящая боль за грудиной слева, отдающая под левую лопатку, в левую руку, левое плечо, левый мизинец. Боль достаточно интенсивна, и заставляет пациента замирать на месте с прижатой к груди рукой.

Дополнительные симптомы приступа стенокардии: ощущение страха смерти, бледность, похолодание конечностей, учащение пульса, возможны аритмии и повышение артериального давления.

Приступ стенокардии возникает, как правило, после физической нагрузки, во время которой повышается потребность сердца в кислороде. Иногда приступ типичной боли за грудиной могут спровоцировать холод или прием пищи (особенно у ослабленных больных). Длится типичный приступ стенокардии две-четыре минуты, максимум до 10 минут. Боль утихает в покое, приступ хорошо снимается нитроглицерином.

Следует учитывать, что вследствие особенностей кровоснабжения женского сердца и антиатеросклеротического действия женских половых гормонов, стенокардия редко встречается у женщин детородного возраста (до 35 лет практически не диагностируется).

В последние десятилетия атеросклероз сильно помолодел, поэтому стенокардия и даже инфаркты миокарда у 35-летних мужчин – уже не редкость. Однако слишком молодой возраст пациента (до 25 лет) должен вызывать сомнения в диагнозе стенокардии.

Как причина стенокардии (атеросклероз), так и провоцирующие развитие ИБС заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение), имеют наследственную предрасположенность, поэтому при постановке диагноза следует учитывать семейный анамнез.

Предрасполагающие факторы к развитию стенокардии: повышенный уровень липидов в крови, гипертония, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, стрессы, неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, продолжительный прием гормональных контрацептивов женщинами после 35 лет. Есть сведения, что стенокардия чаще встречается у людей, страдающих желчнокаменной и мочекаменной болезнью.

При подозрении на стенокардию следует обратиться к терапевту или кардиологу, который назначит стандартное обследование (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ).

Базовое лечение при подтверждении диагноза стенокардии: диета, здоровый образ жизни, прием нитроглицерина во время приступов.

При наличии таких сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, лечение этих болезней будет одновременно лечением стенокардии и профилактикой дальнейшего развития ИБС.

Стенокардия Принцметала (атипичная, особая, спонтанная стенокардия) – один из вариантов ишемической болезни сердца.

В отличие от типичной стенокардии, приступы стенокардии Принцметала возникают в ночное время или в предутренние часы. Причиной приступов недостаточности коронарного кровообращения является острый спазм сосудов.

Больные атипичной стенокардией, как правило, хорошо переносят физическую и психоэмоциональную нагрузку. Если перенапряжение и вызывает у них приступы, то это происходит в утренние часы.

Боль за грудиной при стенокардии Принцметала по характеру, локализации и иррадиации сходна с типичной стенокардической, и хорошо снимается нитроглицерином.

Характерная особенность – цикличность приступов. Часто они наступают в одно и то же время. Кроме того, ангинозные приступы при атипичной стенокардии часто следуют один за другим, объединяясь в серию из 2-5 приступов с общей длительностью около 15-45 минут.

При спонтанной стенокардии чаще наблюдаются нарушения ритма сердечных сокращений.

Болеют преимущественно женщины до 50 лет. Прогноз при стенокардии Принцметала во многом зависит от наличия таких сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Иногда особая стенокардия сочетается с приступами типичной стенокардии – это также ухудшает прогноз.

При подозрении на спонтанную стенокардию следует немедленно обратиться к врачу, поскольку такого рода ангинозные приступы могут наблюдаться при мелкоочаговых инфарктах миокарда.

Лечащий врач: терапевт, кардиолог. Обследование и лечение: если нет особых показаний – такое же, как и при типичной стенокардии. Атипичная стенокардия относится к классу нестабильных стенокардий, и требует постоянного наблюдения.

Боли в сердце вызывают следующие опасные болезни:

• приступ стенокардии;
• инфаркт миокарда;
• воспаление сердечной сумки;
• расслоение и разрыв аневризмы аорты в грудном отделе.

Эти патологии требуют внимательного медицинского обследования и лечения. Для инфаркта миокарда характерны острые пронизывающие боли в области сердца слева, нехватка воздуха и страх смерти. Неприятные ощущения могут переходить на руку, ключицу и левую половину тела.

Хотя симптомы стенокардии в чем-то схожи с симптомами инфаркта, они не продолжаются более 15 минут. Однако приступы, следующие один за другим, могут привести к тяжелым последствиям.

При разрыве аневризмы аорты требуется экстренная хирургическая операция. Прогноз не всегда благоприятный, многое зависит от размера аневризмы и скорости оказания первой помощи. Состояние человека быстро ухудшается, возникает сильная боль, затем потеря сознания и шок.

Нередко болевые ощущения в области сердца вызываются совсем другими органами. Рассмотрим лишь самые частые из таких проблем.

Боли в груди появляются на фоне остеохондроза. Их характер интенсивный, отдающий в лопатки и руки. При движении боли усиливаются. Иногда смена положения тела в пространстве приносит неописуемую боль. Хотя симптоматика несколько напоминает приступ стенокардии, у заболеваний нет ничего общего, и лечение требуется совершенно разное.

Боли, напоминающие сердечные, развиваются при плевритах. Плеврит – это воспаление оболочки легкого, плевры. Ощущения усиливаются при вдохе или кашле.

Сердечный дискомфорт развивается при нейроциркуляторной дистонии. Данная патология не затрагивает сердце. Однако человек испытывает такие симптомы:

• ноющие и давящие боли в сердце;
• повышение артериального давления;
• жжение за грудиной.

Межреберные невралгии тоже вызывают подобные симптомы. Боль распространяется вдоль ребер, усиливается при изменении положения тела. Опоясывающий лишай иногда сопровождается болями, напоминающими сердечные.

Помимо вышеописанных патологий, боли в области сердца развиваются при таких заболеваниях:

• язва желудка;
• туберкулез;
• спазм пищевода;
• миозит;
• травмы;
• пневмоторакс.

Чтобы предотвратить развитие серьезных патологий, при первых болевых ощущениях следует обратиться в больницу. Врачи проведут качественное обследование, что поможет понять, почему появились такие симптомы, поставить точный диагноз и порекомендовать эффективное лечение.

Как справиться с неприятными ощущениями

Если хотите избавиться от боли гуди, то для этого потребуется соблюдать постельный режим на протяжении 3 недель. При этом важным условием будет то, что больной должен лежать на твердой поверхности.

Помогут снять болевые ощущения электрическая грелка, нагретый песок или соль, перцовый пластырь. Тепло при такой симптоматике не повредит, а наоборот поможет легче переносить неприятную боль.

Очень полезно перед тем, как отправиться на прогулку одевать поддерживающий корсет. Он значительно снизит неприятные ощущения при ходьбе.

Больному категорически запрещается носить тяжелые вещи и сидеть длительное время без движения!

Боль за грудиной, требующая обследования в плановом порядке

Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения поступления крови. Причиной инфаркта, как правило, становится тромбирование или, реже, спазм поврежденной атеросклеротическими бляшками коронарной артерии.

В легких случаях давящая боль за грудиной при инфаркте миокарда схожа по характеру, локализации и иррадиации со стенокардической, однако значительно превосходит ее по интенсивности и длительности (30 минут и дольше), не снимается нитроглицерином и не уменьшается в покое (больные часто мечутся по комнате, пытаясь найти удобное положение).

При обширных инфарктах боль в груди носит разлитой характер; максимум боли почти всегда сосредоточен за грудиной слева, отсюда боль распространяется на всю левую, а иногда и правою сторону груди; отдает в верхние конечности, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Чаще всего боль нарастает и спадает волнообразно с короткими перерывами, поэтому болевой синдром может длиться около суток. Иногда боль достигает такой интенсивности, что ее не удается снять даже при помощи морфина, фенталина и дроперидола. В таких случаях инфаркт осложняется шоком.

Инфаркт миокарда может произойти в любое время суток, но чаще в ночные предутренние часы. Как провоцирующие факторы можно выделить повышенную нервную или физическую нагрузку, прием алкоголя, смену погоды.

Боль сопровождается такими признаками, как разнообразные нарушения ритма сердца (увеличение или снижение частоты сердечных сокращений, сердцебиение, перебои), одышка, цианоз (синюшность), холодная испарина.

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью. Прогноз зависит как от обширности поражения сердечной мышцы, так и от своевременности адекватного лечения.

– критическое состояние, вызванное угрожающим разрывом самого крупного кровеносного сосуда человеческого организма.

Аневризма аорты представляет собой заболевание, при котором патологически измененный участок сосуда расширяется, а стенка его истончается.

В былые времена главной причиной возникновения аневризм аорты был сифилис, сегодня на первом месте – атеросклероз, осложненный гипертонической болезнью. Другие причины возникновения аневризм – врожденные пороки развития аорты (коарктация) и некоторые дегенеративные заболевания соединительной ткани. Иногда расслаивающая аневризма аорты осложняет поздний токсикоз при беременности.

Аорта состоит из трех оболочек – внутренней, средней и внешней. Расслаивающая аневризма аорты развивается в том случае, когда кровь попадает между патологически измененными оболочками сосуда, и расслаивает их в продольном направлении. Это редкое заболевание, поэтому часто неправильно диагностируется как инфаркт миокарда.

Боль за грудиной при расслаивающей аневризме аорты возникает внезапно, и описывается пациентами как нестерпимая. В отличие от инфаркта миокарда, для которого характерно постепенное нарастание боли, боль за грудиной при расслаивающей аневризме аорты наиболее интенсивна в самом начале, когда происходит первичное расслоение сосуда.

Для расслаивающей аневризмы аорты характерны симптомы острой кровопотери (бледность, падение артериального давления). При поражении восходящего участка аорты с перекрытием отходящих от него магистральных сосудов наблюдается асимметрия пульса на руках, одутловатость лица, нарушения зрения.

Различают острое (от нескольких часов до 1-2 суток), подострое (до 4 недель) и хроническое течение процесса.

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты необходима экстренная госпитализация. Для стабилизации процесса пациентам назначают препараты, снижающие сердечны выброс и артериальное давление; в дальнейшем показана операция.

Прогноз зависит от остроты и локализации процесса, а также от общего состояния пациента (отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний). Летальность при хирургическом лечении острых аневризм – 25%, хронических – 17%.

После операции по поводу расслаивающей аневризмы аорты большинство пациентов сохраняют работоспособность. Многое зависит от правильной диагностики и доступности адекватного лечения.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – закупорка легочного ствола, идущего от правых отделов сердца к легким, тромбом или эмболом – частицей, свободно перемещающейся по току крови (амниотическая жидкость при эмболии околоплодными водами, косный жир при эмболии после переломов, частицы опухоли при онкопатологиях).

Чаще всего (около 90% случаев) тромбоэмболия легочной артерии осложняет течение тромботических процессов в венах нижних конечностей и таза (тромбофлебиты вен голени, воспалительные процессы в малом тазу, осложняющиеся тромбофлебитами).

Нередко причиной ТЭЛА становятся тяжелые поражения сердца, протекающие с застойными явлениями и мерцательной аритмией (ревмокардиты, инфекционный эндокардит, сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца и гипертонии, кардиомиопатии, тяжелые формы миокардитов).

ТЭЛА – грозное осложнение травматических процессов и постоперационных состояний, от нее погибает около 10-20% пострадавших с переломом шейки бедра. Более редкие причины: эмболия околоплодными водами, онкозаболевания, некоторые болезни крови.

Боль за грудиной возникает внезапно, чаще всего носит острый кинжальный характер, и нередко является первым симптомом тромбоэмболии легочной артерии. Приблизительно у четверти больных вследствие нарушений кровообращения развивается синдром острой коронарной недостаточности, поэтому некоторые клинические проявления схожи с симптомами инфаркта миокарда.

При постановке диагноза учитывают анамнез (тяжелые заболевания, которые могут осложниться ТЭЛА, операции или травмы) и характерные для тромбоэмболии легочной артерии симптомы: сильная инспираторная одышка (больной не может вдохнуть воздух), цианоз, набухание шейных вен, болезненное увеличение печени. При тяжелом поражении наблюдаются признаки инфаркта легкого: резкая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и кашле, кровохарканье.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии показана экстренная госпитализация. Лечение включает хирургическое удаление или лизис (растворение) тромба, противошоковую терапию, профилактику осложнений.

Спонтанный пневмоторакс возникает при разрыве легочной ткани, в результате чего воздух проникает в плевральную полость и сжимает легкое. Причины пневмоторакса – дегенеративные изменения в легочной ткани, ведущие к образованию наполненных воздухом полостей, значительно реже – тяжелые бронхолегочные заболевания (

, инфаркт легкого,

, онкопатология).

Чаще всего встречается у мужчин 20-40 лет. Как правило, спонтанный пневмоторакс развивается среди полного здоровья. Боль за грудиной возникает внезапно, локализуется чаще всего в передних и средних отделах грудной клетки на стороне поражения. Может отдавать в шею, надплечья, руки.

Таким больным часто ошибочно ставят диагноз инфаркта миокарда. Помощь в диагностике может оказать симптом усиления боли в груди при дыхании, а также то, что положение на больном боку приносит значительное облегчение пациенту. Кроме того, следует обратить внимание на ассиметричность грудной клетки, расширение межреберных промежутков на стороне поражения.

Прогноз при своевременной диагностике – благоприятный. Показана экстренная госпитализация и аспирация (откачивание) воздуха из плевральной полости.

Типичная причина спонтанного разрыва пищевода – попытка остановить

(имеет диагностическое значение). Предрасполагающие факторы: избыточное поглощение еды и алкоголя, а также хронические заболевания пищевода (воспаление, вызванное забрасыванием желудочного содержимого,

пищевода и т.п.).

Клиническая картина весьма яркая, и напоминает симптомы инфаркта миокарда: внезапная резкая боль за грудиной и в левой нижней стороне груди, бледность, тахикардия, падение давления, испарина.

Для дифференциальной диагностики важен симптом усиления боли при глотании, дыхании и кашле. В 15% случаев встречается подкожная эмфизема (вздутие) в шейной области.

Следует учитывать, что данная патология встречается преимущественно у мужчин 40-60 лет, часто с алкоголизмом в анамнезе.

Лечение: экстренное оперативное вмешательство, противошоковая и антибактериальная терапия.

Прогноз при своевременной диагностике – благоприятный, однако, по некоторым данным, около трети больных погибает в результате поздно начатого и неадекватного лечения.

Миокардит

Миокардиты – группа воспалительных заболеваний сердечной мышцы, несвязанных с

и другими диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Причинами воспаления миокарда чаще всего бывают вирусные заболевания, реже другие инфекционные агенты. Выделяют также аллергические и трансплантационные миокардиты. В некоторых случаях причинная связь не прослеживается, поэтому существует такая нозологическая единица, как идиопатический миокардит.

Нередко боль в грудной клетке бывает первым симптомом миокардита. Боль, как правило, локализуется за грудиной и в левой стороне груди. Часто бывает достаточно большой интенсивности.

Основное отличие болевого синдрома при миокардите от приступов стенокардии – длительность. При миокардите боль держится часами или даже сутками, не ослабевая.Имеет значение возраст пациента. Стенокардией страдают люди среднего и пожилого возраста, миокардиты чаще бывают у молодых.

В типичных случаях при миокардите удается проследить связь с острым вирусным заболеванием, после которого был светлый промежуток, а затем появился болевой синдром. Нередко боль за грудиной при миокардите сопровождается повышенной температурой, при стенокардии температура остается в норме.

При тяжелом и среднетяжелом течении миокардита быстро нарастают такие симптомы, как одышка и кашель при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, свидетельствующая об увеличении печени.

При подозрении на миокардит показан постельный режим, тщательное обследование и лечение с учетом формы заболевания.

Заболевания сердца

Некардиологические заболевания

Их выделяют несколько групп, в зависимости от того, какая система органов явилась причиной данного симптома.

Болезненные ощущения в области сердца могут быть обусловлены кардионеврозом и циклотимными состояниями, которые идентичны по своим проявлениям. В этих случаях, несмотря на богатство симптоматики, при обследовании сердца и внутренних органов никакой патологии не выявляют. Человек же отмечает следующие симптомы:

• боли в левой стороне грудной клетки появляются утром до пробуждения или во время него;
• приступы почти всегда появляются при перегревании, нежели в холодные и ветреные дни, как это бывает при стенокардии;
• ее может спровоцировать депрессия или конфликтная ситуация;
• боль не исчезает, если остановиться или принять нитроглицерин; она может длиться до нескольких суток, а может появляться несколько раз в день (до 5), длясь по 1-2 часа. При этом характер боли может каждый раз меняться;
• если выполнить несколько легких физических упражнений, это может снять болевой синдром;
• характер боли может быть разным: сдавливание, тяжесть, покалывание, оно может быть описано как «пустота» в грудной клетке или, наоборот, распирание. Может быть «щемящая боль» или выраженной интенсивности синдром, сопровождающийся страхом смерти;
• боль отдает в шею, обе лопатки, может захватывать правую половину грудной клетки, область позвоночника;
• можно точно указать точку, в которой отмечается максимальная болезненность;
• повышается чувствительность левого соска;
• состояние ухудшается при испытывании любых – положительных или отрицательных – эмоций;
• во время приступа человек начинает дышать часто и поверхностно, в результате чего в крови снижается содержание углекислоты, что сопровождается головокружением, чувством страха, может послужить основой для развития аритмии;
• при всей частоте и интенсивности приступов препараты типа «Нитроглицерин» или «Анаприлин» на них не влияют; длясь годами, ни не приводят к развитию явлений сердечной недостаточности: одышке, отекам на голенях, изменениями на рентгенограмме легких или УЗИ-картины печени.

Больные с кардионеврозом говорливы, суетливы, во время приступа меняют положение тела, ищут местное средство, помогающее унять боль. При приеме «Нитроглицерина» эффект наступает не через 1,5-3 минуты, как при стенокардии напряжения, а почти сразу или через длительное время. Более эффективно таким людям помогают препараты типа «Валокордин», «Гидазепам» или настойка валерианы.

Нейроциркуляторная дистония – вторая основная патология, при которой нет изменений ни функции, ни структуры внутренних органов, но при этом человек страдает «сердечными» болями. Они могут иметь такой характер:

1. Локализоваться в области около соска, иметь слабую или умеренную выраженность, длиться несколько минут – несколько часов. Снять боль помогают валидол и нитроглицерин. Это – наиболее частый вид кардиалгии.
2. Быть ноющей или давящей, сопровождаться повышением артериального давления, страхом, дрожью, потливостью, одышкой. Снять такой приступ можно с помощью «Анаприлина» («Атенолола», «Метопролола», «Небиволола») в сочетании с настойкой валерианы или пустырника.
3. Обладать жгучим характером, локализоваться за грудиной или левее нее, сопровождаться повышенной чувствительностью межреберных промежутков при их прощупывании. Нитроглицерин, валидол или валокордин не купируют приступ. Это делают горчичники, наложенные на область сердца.
4. Иметь давящий, сжимающий, ноющий характер, локализоваться за грудиной, усиливаться при ходьбе и физическом напряжении.

Болевой синдром может встречаться при раздражении нервов, иннервирующих межреберные мышцы, при воспалении реберной и хрящевой частей ребер

Любые болезненные ощущения в груди, даже после бега и ходьбы, должны заставить человека обратить на себя внимание. Ведь подобная боль не может возникнуть сама по себе и чаще всего ее появление свидетельствует о болезнях сердца.

Если патология диагностируется в сердце, то болевой синдром чаще всего будет локализоваться в молочной железе либо же посередине грудной клетки. При постановке диагноза важно упомянуть о том, как долго болит грудь и с какой стороны чувствуется дискомфорт.

Боль в груди может говорить о развитии аневризмы аорты, тромбоэмболии легочной артерии, стенокардии или инфаркте.

Аневризма аорты

Под данным недугом понимается определенное увеличение конкретного участка аорты, которое возникает из-за изменения структуры соединительной ткани в ее стенках. Аневризма может стать следствием ушиба груди, воспалительного процесса и врожденных генетических отклонений.

При движении, а именно после бега или во время ходьбы, боль становится ярко-выраженной. Если у человека проявляется симптоматика этого недуга, то его в срочном порядке необходимо доставить в медицинское учреждение. Ведь лечение аневризмы может осуществляться только под строгим наблюдением специалистов.

Если обнаруживается аневризм диаметром больше, чем 5 сантиметров, то его срочно удаляют путем хирургического вмешательства. В противном случае он может разорваться, что вызовет много осложнений и других патологий.

Когда болезнь никаким образом не проявляется, то оперативное вмешательство рекомендовано в случае достижения диаметра аневризмы 4 сантиметров. Когда боль становится невыносимой, то операция проводится незамедлительно.

Тромбоэмболия заключается в закупорке небольшого участка артерии в легких подвижным тромбом. Известна разновидность эмболии, которая могла развиться в результате того, что в артерии попадало небольшое количество воздуха, инородные объекты и околоплодная жидкость, которая распространяется во время родов.

Причиной закупорки становятся отсоединенные тромбы. Их может быть несколько, что только усиливает опасность протекания заболевания. Болезнь может не проявляться, и человек даже не будет догадываться о том, что болен. В других случаях эмболия проявляется болью в груди во время ходьбы. При этом симптоматика может быть настолько опасной, что пациенты грузит прямая угроза его жизни.

При тромбоэмболии легочной артерии болевые ощущения обычно возникают, когда человек двигается или же после прогулки возвращается домой. При этом неприятные ощущения в груди становятся сильнее при каждом новом движении и вдохе. Для того чтобы предотвратить летальный исход, человека с подобными симптомами необходимо срочно доставить в больницу.

Стенокардия

Игнорировать подобные проявления не рекомендуется. В противном случае может довести человека до инфаркта!

Инфаркт миокарда

Наибольшую опасность для жизни человека представляет инфаркт миокарда. При подозрении на этот недуг необходима срочная помощь специалистов-кардиологов. Часто сравнивая степень боли, инфаркт путают со стенокардией. Но необходимо знать о том, что в случае инфаркта боль в груди намного сильнее и даже если человек прекращает любые движения, то она не уменьшается.

Дабы избежать негативных последствий, очень важно обратиться за медицинской помощью и пройти специальный курс лечения!

Что еще может вызвать боль в груди при ходьбе

Довольно часто человек может столкнуться с тем, что через некоторое время после принятия пищи натощак, во время передвижения у него возникают болевые ощущения в груди. Такие симптомы свидетельствуют о наличии проблем с пищеварительным трактом. В данном случае особое внимание необходимо уделить желудку.

Болевые ощущения в груди при ходьбе могут стать следствием того, что желчный пузырь сокращается очень часто и быстро. Проявляющиеся симптомы сигнализируют о развитии панкреатита и проблемах с желчным пузырем. Для того чтобы избавиться от неприятной боли, необходимо пройти медицинское обследование, а после чего и курс лечения.

Грудные боли при движении могут стать причиной появления грыжи в позвоночнике или же после получения травмы спины. Любые воспалительные процессы в тканях и мышцах так же отражаются негативными последствиями. Именно по этой причине при первых неприятных симптомах необходимо обратиться за помощью к врачу. Только квалифицированный специалист сможет грамотно определить причину боли и устранить ее!