Электромиография эмг сущность метода

Методика проведения

Электромиография позволяет на ранних стадиях диагностировать многие заболевания опорно-двигательного аппарата. С помощью этого исследования изучают время развития утомления, особенности функционирования мышц после трансплантации. Таким способом ученые смогли создать биоэлектрические протезы, которые управляются нервными импульсами.

Накануне электромиографии следует по согласованию с лечащим неврологом прекратить приём препаратов, которые воздействуют на нервную и мышечную систему, а также антикоагулянтов. Перед исследованием в течение нескольких часов не следует курить и употреблять продукты, которые возбуждают нервную систему: шоколад, крепкий чай, кофе.

Длительность процедуры варьирует от 30 до 60 минут. Пациенту предлагают удобно сесть в кресло или лечь на кушетку. Ему нужно принять удобное положение, чтобы мышцы, которые должны быть обследованы, расслабились. Нейрофизиолог обрабатывает кожу спиртовым раствором антисептика и накладывает электроды.

В большинстве случаев процедура безболезненна. При проведении игольчатой электромиографии, как свидетельствуют отзывы пациентов, иногда возникает боль при введении электродов, а по окончанию процедуры – неприятные ощущения в мышцах. В этом случае пациенту назначают согревающие компрессы и обезболивающие препараты. Иногда в месте прокола наблюдается небольшой кровоподтёк, который проходит самостоятельно за несколько дней.

Любой вид электромиографии не выполняют при приёме пациентов препаратов, которые оказывают выраженное воздействие на нервную систему. Не проводят обследование после физиотерапевтических процедур. Поверхностную, игольчатую, стимуляционную ЭМН не делают при наличии следующих противопоказаний:

• Повышенной температуры;
• Острой фазы заболеваний внутренних органов;
• Обострении хронического соматического заболевания;
• Эпилепсии;
• Расстройстве психического здоровья;
• Поражении кожи в месте наложения электродов.

Препятствием для исследования является гипертонический криз, приступ ишемической болезни сердца, наличие имплантированного кардиостимулятора и алкогольное опьянение. Игольчатую электромиографию, связанную с введением игл под кожу, не проводят при склонности к кровотечениям, некоторых инфекциях, которые передаются через кровь, а также пациентам с повышенной болевой чувствительностью и детям до 8 лет.

Исследование может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. Пациент принимает необходимую позу: сидя, полусидя или лежа. Дальше медсестра обрабатывает электроды и поверхность тела, куда они будут накладываться, антисептическим раствором.

Сначала исследуются биопотенциалы мышц в расслабленном состоянии, потом пациент медленно их напрягает и в это время фиксируют новые импульсы. Далее сигнал усиливается, обрабатывается и передается на пишущее устройство.

Подготовка к процедуре

Перед проведением ЭМГ (ЭНГ) пациент должен предупредить врача, если принимает какие-то препараты – миорелаксанты, антихолинергетики или антикоагулянты способны повлиять на результаты диагностики. Поэтому, за 3-6 дней до процедуры нужно прекратить прием медикаментов, которые могут оказывать влияние ына мышечную активность.

Как проходит диагностика

Во время процедуры пациент сидит или лежит – его тело должно быть расслаблено. Над местами, где будут установлены электроды, кожа протирается специальным мылом, а затем вводится игла электрода, который подключается к электромиографу. Сначала регистрируются потенциалы мышцы в состоянии покоя, затем – во время сокращения.

По ходу процедуры электрод вводится в разные участки одной и той же мышцы или в разные мышцы – это зависит от целей диагностики. Биоэлектрическая активность видна на экране монитора или на ленте осцилографа в виде волн и зубцов. Время диагностики, в зависимости от ее целей, может составлять до 30 до 60 минут.

Процедура электронейромиографии немного отличается от ЭМГ. В месте прохождения нерва прикалывается металлический диск-электрод, другой электрод прикладывается к мышце, которую иннервирует исследуемый нерв. К первому электроду подаются электрические импульсы, которые переходят на нерв и вызывают сокращение мышцы.

Аппарат регистрирует время, которое потребовалось импульсу, чтобы дойти до мышцы и вызвать ее сокращение. В зависимости от того, сколько нервов нужно исследовать, процедура может длиться от 15 до 60 минут. Если нужно провести и ЭМГ, и ЭНГ, сначала исследуют проводимость нервных волокон, а затем потенциал мышц.

Диагностика методами ЭМГ и ЭНГ абсолютно безопасна для пациента, самое неприятное, что может случиться – в месте введения иглы электрода появится небольшой синяк или болезненность. Поскольку оборудование стерильно, то вероятность попадания инфекции ничтожна, а при ЭНГ и вовсе исключена. Сила электрического импульса, который передается нерву и мышце, маленькая, поэтому она не причиняет пациенту ни малейшего вреда.

Единственное, о чем нужно помнить: поскольку диагностика предполагает крохотный прокол мышечной ткани, после процедуры в крови может повыситься содержание ряда ферментов. Уровень этих ферментов постоянно повышен при патологиях печени и сердца, поэтому стоит предупредить врача о прохождении ЭМГ, если он планирует назначить вам анализ крови.

Расшифровка ЭМГ

Электрический потенциал мышц измеряется в микровольтах – мкВ. В начале мышечного сокращения обычно наблюдается амплитуда в 100-150 мкВ, а при максимальном сокращении этот показатель может достигать 1 000-3 000 мкВ. При первичных мышечных заболеваниях: дистрофиях, миозитах – регистрируется снижение амплитуды.

Когда наблюдается поражение нервных стволов, ЭМГ регистрирует редкие осцилляции, неравномерную амплитуду и частоту потенциалов, а при гибели нервных волокон происходит угнетение биоэлектрической активности мышц, так что потенциалы могут полностью отсутствовать. Нарушение нервно-мышечной синаптической передачи – миастенические синдромы – отражаются на экране монитора, как постепенное снижение амплитуды потенциала при ритмической стимуляции. При синдроме Паркинсона или эссенциальном треморе наблюдаются повторяющиеся «залпы» веретенообразного повышения амплитуды.

Подготовка не требует каких-либо сложных усилий. Достаточно соблюсти несколько деталей.

Пациент обязательно должен предупредить о наличии у него заболеваний системы крови и кардиостимулятора. Нужно перечислить доктору все лекарства, которые употребляет пациент. Особенное внимание уделить средствам, влияющим на нервную систему и антикоагулянты.

Перед электромиографией необходимо за 3-4 дня прекратить применение лекарственных средств, влияющих на нервную систему, и могут изменять результаты ЭМГ (например, миорелаксанты или холинолитики). За 4-5 часов не рекомендуется курить и употреблять продукты, в которых содержится кофеин.

Возможные результаты и их расшифровка

Поверхностная, игольчатая и стимуляционная электромиография показывает разные результаты в зависимости от тяжести патологического процесса. Графическое изображение биоэлектрических импульсов во время процедуры выводится на экран компьютера или осциллограф. Оно немного напоминает результаты электрокардиографии. На снимке или бумаге видно чередование импульсов различной амплитуды и частоты.

Результаты исследования зависят от возраста пациента, его физического развития, наличия подкожной жировой прослойки. Их может искажать нарушение свёртываемости крови. Иногда пациент неточно выполняет указания врача, не желая напрягать мышцу, когда нужно, что не позволяет рассмотреть процесс в динамике.

При поражении мышц обычно общее число импульсов не отличается от нормальной картины. Снижается их амплитуда и длительность прохождения. При дистонии частота колебаний постепенно угасает после напряжения мышцы частота. Для миастении характерно быстрое затухание их амплитуды при продолжающихся нагрузках на мышцу.

Низкая активность импульсов наблюдается при нейропатиях и других заболеваниях периферической нервной системы. Они неравномерны по частоте. При исследовании в динамике могут регистрироваться одиночные внеочередные импульсы. Это наблюдается при болезни Паркинсона или заболеваниях спинного мозга. При полном поражении нервов электрическая активность мышц может совсем отсутствовать. В случае миотонических судорог она может держаться длительное время.

Получаемые результаты напоминают всем известную электрокардиограмму, на которой отмечаются колебания прямой линии, отличающиеся между собой частотой и амплитудой. Как правило, подобные параметры для мышц зависят от пола человека, его возраста, а также степени развития мышечной ткани.

При заболеваниях возможны следующие результаты:

• Понижение амплитуды сокращений возможно при первичном поражении мышечной ткани, например, при различных дистрофиях и миозитах. При этом количество потенциалов действия остается нормальным, а вот их амплитуда снижается.
• Нейропатии любого происхождения, связанные с алкоголем, генетической предрасположенностью и т.д., проявляются снижением частоты потенциалов при сохранении их амплитуды. Возможно появление патологических сократительных комплексов.

ЭМГ с успехом применяется для функциональной диагностики периферической нейропатии

• Синдромы миотонии характеризуются сигналами высокой частоты, но низкой амплитуды, причем в расслабленных мышцах. Возможен феномен гипервозбудимости, когда частота потенциалов увеличивается на фоне раздражения мышечной ткани.

Интерпретировать полученные результаты всегда должен доктор, учитывая клинические проявления у пациента, а также данные его обследования другими диагностическими методами. Ни в коем случае не стоит выставлять диагноз, основываясь только на одном способе исследования.

Говоря об электромиографии и о том, что это исследование может дать врачам и пациенту, важно упомянуть о высоком диагностическом потенциале подобного обследования и низких рисках развития нежелательных последствий. ЭМГ позволяет оценить работу отдельных мышц, а также нервных образований, принимающих участие в их функционировании. Подобная возможность позволяет поставить точный диагноз и подобрать для пациента индивидуальное лечение в зависимости от имеющейся патологии.

Так что же представляет из себя стимуляционная ЭНМГ?

Стандартный метод исследования моторных и сенсорных волокон периферических нервов внешне выглядит несложно. Над поверхностью мышцы или на участок кожи, иннервируемой изучаемым нервом, накладываются электроды (чаще всего они похожи на маленький пластырь или наклейку), электроды подключаются к аппаратуре (электронейромиографу).

На участках, где нерв находится не очень глубоко, с помощью специального стимулятора (отдаленно напоминающего штекер любого электроприбора) нерв раздражается разрядами электрического тока. Ток слабый и абсолютно безопасен, хотя ощущения могут быть и неприятными. В результате электрического раздражения происходит сокращение мышцы или возникает ответ в кожных покровах (в случае исследования сенсорных волокон). Этот ответ или сокращение мышцы и регистрируется наклейками-электродами. Полученные данные и анализируются врачом.

Стимуляционная электромиография включает в себя различные методики исследования периферических нервов, вегетативной нервной системы и нервно-мышечной передачи:

• СРВ (скорость распространения возбуждения) по чувствительным волокнам;
• СРВ по моторным волокнам;
• Н – рефлекс;
• F-волну;
• Бульбокавернозный рефлекс;
• Мигательный рефлекс;
• Декремент-тест;
• Вызванный кожно-симпатический потенциал.

Стимуляционные методы исследования проводящей функции моторных и сенсорных волокон, вызванный кожно-симпатический потенциал позволяют выявить патологию каждого из типов нервных волокон в нерве и определить локализацию поражения. Локальное нарушение проводящей функции характерно для туннельных синдромов, дистальный тип поражения нервов – для полиневропатий.

Варианты реакции периферического нерва на повреждение довольно ограничены. Патологические факторы, вызывающие нарушение функции нерва, в итоге приводят к повреждению аксонов или миелиновой оболочки, либо обоих образований.

Стимуляционную электромиографию выполняют при наличии подозрения на заболевания, которые связаны с нарушением функции двигательных и чувствительных волокон периферических нервов или нервно-мышечной передачи:

• Различных полиневропатий;
• Мононевропатий;
• Моторных, сенсорных и сенсомоторных нейропатий;
• Мультифокальной моторной нейропатии;
• Тоннельного синдрома;
• Травматических поражений нервов;
• Невральных амиотрофий, включая наследственные формы.

Стимуляционная ЭМГ проводится при поражении корешков спинного мозга, шейно-плечевого и пояснично-крестцового сплетения эндокринных нарушениях (особенно гипотиреозе, сахарном диабете второго типа), эректильной дисфункции, расстройстве сфинктеров. Исследование показано пациентам, страдающим миастенией и миастеническими синдромами, ботулизмом.

Перед началом исследования пациент снимает часы, браслеты. Больного усаживают в положение «полусидя» в специальное кресло и предлагают максимально расслабить мышцы. Исследуемую руку или ногу иммобилизуют, чтобы исключить искажение формы потенциалов. Конечность при проведении исследования должна быть тёплой. Если рука или нога холодная, перед обследованием её хорошо прогревают специальной лампой.

В основе стимуляционной ЭМГ лежит регистрация суммарного ответа мышцы или нерва на стимуляцию импульсом электрического тока. Проводят исследование проводящей функции моторных, сенсорных и вегетативных аксонов периферических нервов или функционального состояния нервно-мышечной передачи. Нарушение функции аксона приводит к развитию в мышце денервационно-реиннервационного процесса. Степень его выраженности определяют с помощью игольчатой ЭМГ. Стимуляционная ЭМГ выявляет снижение амплитуды М -ответа.

При нарушении функции миелиновой оболочки (демиелинизирующий процесс) проявляется снижением скорости распространения возбуждения по нерву, повышением порога вызывания М -ответа и увеличением резидуальной латентности.

Стимуляцию и регистрацию ответа мышцы проводят с помощью поверхностных электродов. В качестве отводящих электродов используют стандартные накожные чашечковые или хлорсеребряные дисковые электроды. Их крепят с помощью лейкопластыря. Для уменьшения комплексного электрического сопротивления используют электропроводные пасту или гель, кожу тщательно протирают этиловым спиртом.

Где пройти игольчатую электромиографию? В Москве исследование выполняют при приемлемой цене в Юсуповской больнице. Для ЭМГ используют новейшие аппараты. После расшифровки результатов исследования неврологи-нейрофизиологи делают заключение и дают рекомендации по лечению заболевания. Для того чтобы пройти обследование, звоните в контакт центр в любой день независимо от времени суток.

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог

Заключение

Электромиография очень распространённый метод, который нашел широкое применение во многих областях медицины. Много врачей разной специализации используют его в своей практике.

ЭМГ помогает в диагностике невропатологам, нейрохирургам, эндокринологам, травматологам и ортопедам, реаниматологам, профпатологам, проктологам, урологам и андрологам, а также генетикам. На сегодняшний день электромиография уже представлена как отдельный диагностический процесс.

Наши специалисты

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Врач-эндоуролог высшей категории