Препараты для химиотерапии при метастазах в кости

Содержание

• 1 Какова стоимость лечения метастазов в костях за границей?
• 2 Химиотерапия при опухолях в костной ткани
• 3 Какие преимущества дает химиотерапия
• 4 Как воздействует химиотерапия на здоровые клетки
• 5 Откуда и как образуются метастазы в костях?
• 6 Симптомы метастазов рака в кости
• 7 Побочные воздействия на организм

Какова стоимость лечения метастазов в костях за границей?

Для проведения химиотерапии при метастазах входят комплекс препаратов, которые могут быть, как вспомогательными, так и для того, чтобы улучшить качество жизни пациента.

Итак, в химиотерапии применяют следующие виды терапий, которые содержат комплекс препаратов:

Паллиативная терапия. В том случае, когда ни один из методов лечения не приносит желаемых результатов и хирургическое удаление невозможно, пациентам с прогрессирующей формой болезни назначается комплекс препаратов, для того чтобы улучшить их качество жизни. Адъювантная терапия. Данный метод лечения основывается на комплексе лекарственных препаратов, которые считаются вспомогательными в химиотерапии и лучевой терапии. Лекарства, которые будет принимать больной, будет длительно подавлять микроскопические метастазы. Неадъювантная терапия. Лекарственные препараты, которые применяются в этой терапии нужны для того чтобы определить чувствительность к химиотерапии, а также для того чтобы уменьшить активность опухоли.

https://www.youtube.com/watch?v=kTPOQMDTJ4A

Для каждого пациента, в зависимости от стадии, развития и локализации опухоли, будет назначена определенная доза, это и является особенностью химиотерапии при метастазах. Помогает ли химиотерапия при метастазах, можно ответить неоднозначно. Выздоровление будет зависеть от стадии развития рака, от правильно назначенных лекарств и от поведения вашего организма на все процедуры.

Химиотерапия при метастазах – это один из самых распространенных способов лечения. Однако нужно заметить, что реабилитация происходит очень долго и довольно таки часто с осложнениями. Более того, применение назначенных лекарств не просто будут разрушать раковые клетки, они еще будут негативно воздействовать на здоровые, но все равно во многих случаях пациенты получают желаемый результат от лечения химиотерапией.

Проявление способности опухоли к метастазированию свидетельствует о прогрессии болезни и обнаруживается на определенном этапе развития первичной опухоли. Время от возникновения опухоли до появления способности к метастазированию подчиняется законам прогрессии и индивидуально не только для каждого вида опухоли, но и для каждого больного.

Некоторые злокачественные опухоли, особенно эпителиальной природы, имеют в качестве «излюбленного» места локализации метастазов костную систему: рак молочной железы (РМЖ), легкого, предстательной железы, почки, щитовидной железы. Современные подходы к лечению метастазов в кости определяются многими параметрами, главными из которых являются локализация и гистологическая форма первичной опухоли.

С учетом частоты метастазирования и удельного веса в структуре онкологической заболеваемости особо значимым представляется РМЖ.

I линия — овариоэктомия, лучевая кастрация или агонисты рилизинг — гормонов (золадекс) тамоксифен; II линия — ингибиторы ароматазы; III линия — прогестины; IV линия — андрогены. Адекватно выбранный метод эндокринотерапии является сравнительно нетоксичным методом лечебного воздействия, приводящим нередко к стойкому лечебному эффекту.

Постменопаузальные больные, особенно старше 70 лет, с метастазами РМЖ в кости даже с отрицательными рецепторами являются кандидатами для гормонотерапии тамоксифеном. При достижении положительного результата от тамоксифена вероятность эффективности других гормональных препаратов, используемых в последующем, достаточна высока.

У больных репродуктивного периода при отсутствии признаков гормоночувствительности опухоли I линией терапии является химиотерапия. В случае отсутствия эффекта либо последующего прогрессирования метастатического процесса химиотерапию дополняют гормонотерапией в той же последовательности препаратов, что и при гормоночувствительных опухолях.

В условиях нашей страны, когда уровень рецепторов стероидных гормонов часто не определяется, при локализации метастазов в костях, особенно без предшествующего адъювантного гормонального лечения, в качестве I линии целесообразно использовать один из видов гормонотерапии. В случае сочетания метастазов в костях с висцеральными поражениями, короткого безрецидивного интервала, а также в случае недавнего проведения адъювантной гормонотерапии лечение целесообразно начинать с химиотерапии.

Арсенал препаратов для эндокринной терапии метастатического РМЖ с преимущественным поражением костей стал довольно широким.

Тамоксифен относится к группе антиэстрогенов и является препаратом выбора при гормонотерапии метастазов РМЖ в кости. Кроме того, лечебный ответ на терапию тамоксифеном позволяет прогнозировать последующий возможный эффект других видов гормонотерапии после прогрессирования. Объективный эффект применения тамоксифена при метастазах РМЖ в кости колеблется от 27 до 70%.

При этом эффективность зависит не только от уровня рецепторов эстрогенов, но и прогестерона. Именно с содержанием рецепторов прогестерона связывают в последнее время прогноз эффективности гормонотерапии и течения заболевания. Другим перспективным антиэстрогеном является торемифен (фарестон). Активно изучается в клинике новый антиэстроген — дролоксифен, который может иметь примущества перед тамоксифеном, обладая меньшей эстрогенной активностью и большей тропностью к рецепторам эстрогенов (А. Joldсhirsch, 1996).

Аримидекс (анастразол), фадразол, летразол являются селективными ингибиторами ароматазы. Это препараты II поколения, сменившие аминоглютетемид (ориметен, мамомит). В сравнении с аминоглютетемидом аримидекс не влияет на продукцию стероидных гормонов надпочечниками и не требует применения кортикоидов для заместительной терапии.

Мегестролацетат (мегейс) и медроксипрогестерон ацетат (провера) — это основные прогестины, применяемые при метастазах РМЖ в кости с эффективностью 30 — 35%. Они вызывают ряд эндокринологических изменений, в частности, снижение уровня эстрадиола, секреции гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ), снижение конверсии андрогенов в эстрогены и др., приводя в итоге к снижению уровня эндогенных эстрогенов.

Золадекс (гозерелин) — препарат из группы агонистов рилизинг-гормонов — наиболее широко используют в клинической практике. В механизме его действия ключевым является снижение уровня эндогенных эстрогенов за счет глубокого подавления секреции гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ), что по существу эквивалентно гипофизэктомии.

Эндокринологический и клинический эффекты при введении агонистов рилизинг-гормонов при метастазах РМЖ в кости идентичны таковым при хирургической овариоэктомии у женщин в репродуктивном периоде и пременопаузе. Лечебный эффект составляет 32-50%. Депо-форма, позволяющая вводить препарат 1 раз в 28 дней, весьма удобна. Простап и декапептил также являются агонистами рилизинг-гормонов и имеют удобную для применения депо-форму.

Химиотерапия при опухолях в костной ткани

Рак костей – очень тяжелое заболевание, которое помимо всех обычных проявлений рака еще и разрушает костную ткань, делая её истонченной и хрупкой.

Восстановление костной ткани может занимать около 10 лет, которых у пациента больного раком может просто не быть.

Применение химиотерапии позволяет замедлить распространение патологических клеток, и облегчить болевые ощущения у пациента.

Химиотерапия может применяться наряду с другими методами лечения рака. Как правило, при отсутствии противопоказаний онкологи всегда проводят хирургическое удаление опухоли.

Химиотерапия может проводиться и в дооперационный и в послеоперационный период.

Проведение химиотерапии до операциипозволяет остановить распространение раковых клеток и частично уменьшить размеры опухоли.

Послеоперационное применение химиинеобходимо для того чтобы ликвидировать оставшиеся клетки после операции.

Какие преимущества дает химиотерапия

Главной альтернативой химиотерапии при лечении рака кости, являются два метода: лучевая терапия и хирургическое удаление опухоли.

Самым главным недостатком этих методов по сравнению с химиотерапией считается, то что они воздействуют только на определённые участки тела.

То есть, это местные методы лечения опухоли. В противовес к ним химиотерапия воздействует на весь организм. Медикаментозные препараты вводятся в кровяное русло, следовательно, они разносятся по всему организму.

Именно поэтому, химиотерапия снижает вероятность рецидивного развития рака, т.к. воздействует на все отделившиеся клетки от опухоли, которые могли разнестись по всему организму.

Главное достоинство химиотерапии, это тот факт, что она воздействует даже на самые маленькие раковые клетки, которые еще невозможно обнаружить при обследованиях.

Как воздействует химиотерапия на здоровые клетки

Для того чтобы понять, как химиотерапия влияет на здоровые клетки, необходимо понимать, то чем раковые клетки отличаются от здоровых.

Раковые клетки, к большому сожалению, имеют лишь малую степень отличия от здоровых клеток. Они утрачивают способность в контролировании роста и размножения. Но остальные химические функции в них протекают также, как и в здоровых.

Именно поэтому, препараты, используемые при химиотерапии, оказывают угнетающее воздействие и на здоровые клетки. Но в отличии от нормальных клеток, злокачественные клетки практически не имеют способности восстанавливаться.

Именно, этот их дефект и дает положительные результаты химиотерапии.

После перерыва сеансы химиотерапии продолжаются, для того чтобы продолжить деструкцию раковых клеток.

Количество повторений сеансов химии назначает онколог, в зависимости от личных данных пациента.

Откуда и как образуются метастазы в костях?

Ткань раковой опухоли в 4-й стадии имеет довольно рыхлое строение. Её клетки попадают в омываемую тканевую жидкость, оттуда в лимфу и кровь, и, циркулируя по организму, оседают в различных органах, костях.

Разветвлённость сосудистой системы костей и особенность строения костной ткани способствуют оседанию в ней раковых клеток и развитию вторичных опухолевых узлов. Процесс этот происходит постепенно, и скорость его зависит от степени злокачественности рака.

Наиболее частыми объектами метастазирования являются:

• позвоночник и трубчатые кости;
• кости таза, рёбра, грудина;
• кости черепа.

В позвоночник метастазирует рак практически из любого органа:

• в шейный отдел – рак щитовидной и рак молочной железы,
• в грудной отдел – рак лёгких, рак молочной железы, рак пищевода,
• в поясничный – рак простаты, рак матки, рак мочевого пузыря, рак почек;
• в длинные трубчатые кости – метастазирует рак простаты, рак шейки матки, рак почек;
• в кости таза – чаще попадают метастазы рака простаты, рака мочевого пузыря, рака яичек, рака матки;
• в грудину и рёбра – даёт метастазы рака лёгкого, рака молочной железы;
• в кости черепа – чаще метастазирует рак полости рта, рак щитовидной железы, рак гортани.

В принципе,  локализация метастаза в кости может быть совершенно неожиданной и удалённой от органа, поражённого раком.

Симптомы метастазов рака в кости

Только лишь на клинические симптомы полагаться нельзя, потому что в начале развития метастаза они практически не будут отличаться от симптомов остеохондроза, полиартрита. Подобные симптомы встречаются у населения довольно часто, особенно в пожилом возрасте, и, к сожалению, им не уделяется должного внимания.

Когда наступают значительные разрушения кости метастатическим узлом, появляются поздние симптомы, специфичные для метастазов костей:

• постоянные боли, не снимаемые анальгетиками;
• деформация кости;
• внезапные патологические переломы кости, возникающие без травмы, при резких движениях, физической нагрузке;
• синдром гиперкальциемии, связанный с всасыванием в кровь кальция из разрушенной кости – тошнота, рвота, сухость во рту, повышенная жажда, повышение артериального давления, нарушение ритма сердца, олигурия (снижение мочевыделительной функции почек).

Чем тяжелее поражение кости, тем сложнее и длительнее лечение метастазов. Поэтому в онкологии существует правило обязательного исследования костной системы при любой злокачественной опухоли. С другой стороны, боли в позвоночнике, суставах, в любом участке скелета являются показанием к томографическому исследованию.

Консультация ведущего врача

Основными симптомами метастазов рака в кости являются:

• наличие болей в костях;
• ограниченная подвижности в пораженном метастазами участке.

Кроме того, часто происходит компрессия спинного мозга, отчего онемевают конечности и область живота, часто больные жалуются на наличие проблем с мочеиспускательной функцией, нарастают признаки гиперкальциемии, отчего у пациента наблюдаются приступы тошноты, жажды, снижается аппетит, нарастание усталости. Патогенез метастазов в кости может быть совершенно разным, потому в некоторых случаях клинические проявления даже могут отсутствовать.

Когда у больного диагностирован рак почки. метастазы в кости проявляют себя в качестве болей, там, где спроецирована пораженная кость. В наличие помимо всего также появление патологических переломов костей, спинной мозг оказывается компрессирован, пальпация обнаруживает образования.

Рак легких достаточно часто бывает осложнен метастазами в кости, а особенно в позвоночнике. Кровоснабжение организма во многом влияет на костные ткани, так как поток крови приносит в кость различные микроэлементы и в том числе опухолевые клетки, которые при поступлении в костную ткань в скором времен начинают ее разрушать. Разрушение костной ткани делает ее хрупкой, потому так часто в наличие возникновение переломов.

Метастазы в кости обычно возникают там, где есть хорошее кровоснабжение: это зоны ребер, плечевых и реберных костей, черепных, тазовых и позвоночных. Самое опасное в этом всем то, что симптомов поначалу нет, а когда уже возникают боли, тогда может быть уже поздно. Метастазы в кости при раке легких в основном проявляются симптомом гиперкальцемии, тогда у больного проявляется сухость во рту, тошнота, рвота, излишнее образование мочи, при котором нарушается сознание.

Используя в качестве пути лимфатические и кровеносные сосуды раковая опухоль метастазируется в различные органы, в том числе в различные костные отделы.

Костные ткани – это то место, где метастазы при раке груди возникают достаточно часто, наряду с такими зонами, как яичники, легкие, головной мозг, печень и т.д.

Одной из самых распространенных локализаций рака, вследствие которого метастазы образуются именно в костях – предстательная железа. Однако первичные метастазы в костях от рака предстательной железы образуются крайне редко. Метастазирование вследствие рака простаты происходит, когда наблюдается уже поздняя стадия опухолевого заболевания.

Метастазы вследствие раковой опухоли простаты обычно поражают бедренную кость, поясничный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, тазовые кости и т.д.

Если произошло поражение метастазами в кости позвоночника, то любые физические нагрузки противопоказаны, категорически запрещено поднимать тяжелое, отдых нужен несколько раз в день.

Когда метастазы образовались в бедренной, тазовой кости, необходимо не допускать нагрузок ноги, которая была поражена. Хорошо в этот период пользоваться тростью или костылями.

Метастазы во многих случаях локализуются в костях таза и тазобедренных суставов. Данная зона занимает второе место после позвоночника, где образуются метастазы в кости. Когда у больного диагностирована раковая опухоль простаты, то в первую очередь, иногда даже прежде поражения позвоночника, под удар метастазов попадают кости таза.

Конечности – третья в рейтинге зона, куда метастазирует раковая опухоль разных форм. Плечевые отделы чаще всего поражает раковая опухоль щитовидки и злокачественные образования молочной железы, рак легких, толстого кишечника и прямой кишки, рак печени и желчевыводящих путей. Если возникает патологический перелом в плечевом отделе, то это может быть первым «звоночком» вышеперечисленных недугов.

Лучевая, локтевая кость в основном поражается, когда диагностирована раковая опухоль груди, легких, почек. Кисть может быть метастазирована, когда раковой опухолью поражена щитовидная и молочная железа, толстая кишка, почка, печень, предстательная железа, мочевой пузырь. Кроме того, причиной подобного метастазирования может стать меланома, лимфогранулематоз, злокачественная хеодектома, первичная периостальная саркома (которая исходит из челюстей, если быть точнее – нижний отдел), липосаркома в мягких тканях.

Большеберцовая кость в большинстве своем поражается раковой опухолью легких, малоберцовая – когда поражена толстая кишка, предстательная железа. Раковая опухоль груди может быть метастазирована в кости стопы.

Когда происходит метастазирование в черепе, в основном бывает задет его свод и основание, часто в наличие поражение костей лица. Очень часто обнаружение метастазов происходит еще до того, как была обнаружена первичная злокачественная опухоль. В большинстве такое происходит тогда, когда впоследствии диагностируется рак почки.

Метастазы в костях свода и основания, используя гематогенный путь, обычно вызывает злокачественные опухоли молочных желез, рак щитовидки и околощитовидных желез, толстого кишечника, простаты, легких, а также наличие у пациента симпатобластомы, ретинобластомы.

Когда одиночный метастаз диагностируют в черепных костях, специалисты настоятельно рекомендуют исследование других органов, чтобы немедленно исключить вероятность, что и они были поражены. Если к тому времени еще неизвестно, какая именно локация была поражена первичной злокачественной опухолью, то сперва подозревают, что раком поражена почка, молочная, щитовидная железы, печень. Если подобная ситуация случилась с ребенком, то у него подозревают ретинобластому и медуллобластому.

Когда метастазы образуются в костных отделах лицевой части, происходит поражение околоносовых пазух, верхней и нижней челюсти, глазниц. Метастазирование околоносовых пазух чаще всего происходит из-за рака почек.

Метастазы черепного отдела могут также появиться в верхней челюсти, две челюсти одновременно чаще всего не поражаются.

Глазница может попасть под удар метастазов из-за рака груди, почки, щитовидки, надпочечников, меланомы. При проведении рентгена вид подобных метастазов обычно напоминает ретробульбарную опухоль.

Побочные воздействия на организм

Так как, химиотерапия оказывает угнетающее действие на раковые клетки, то и на здоровые клетки она влияет также.

В результате этого воздействия у пациента могут наблюдаться следующие побочные эффекты от химиотерапии:

1. Угнетение функций кроветворения. Это может привести к кровотечениям и повышенной опасности заражения грибковыми и вирусными инфекциями.
2. Токсическое влияние на систему ЖКТ. Проявляется в виде тошноты, рвоты, диареи, стоматита, поражений печени.
3. Угнетающее действие на сердечно-сосудистую систему. Проявления: боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда.
4. Поражение почек. Так как выводятся все препараты через почки, то нарушения их деятельности не избежать.
5. Аллергические проявления. Выглядят как высыпания на коже и сильный зуд.
6. Влияние на нервную систему. Наблюдается в виде нарушений памяти, потери внимания, болезненных стрессов, появлении галлюцинаций.
7. Облысение. Может затрагивать не только голову, но и другие волосяные покровы.

Когда, рак кости лечат у детей, то главным побочным проявлением химиотерапии будет задержка роста и развития.