Самые распространенные болезни спины и позвоночника
Протрузия диска
Протрузии дисков не являются редкостью и довольно часто визуализируются при МРТ исследовании или КТ исследовании. Но само наличие протрузии не является клинически особо значимой находкой, особенно если обнаруживается у пациентов пожилого возраста, так как чаще наличие протрузии свидетельствуют о дегенеративных инволюционных изменениях в позвоночнике. Клиническое значение протрузия имеет только в том случае, если есть болевые проявления.
Грыжи межпозвоночных дисков происходит разрыв фиброзного кольца, которое окружает межпозвоночный диск. Этот разрыв вызывает высвобождение центральной части диска, содержащей вещество, которое называется желатинозным студенистым ядром. При давлении позвонков сверху и снизу студенистое ядро выходит наружу, оказывает давление на ближайшие нервные структуры и вызывает сильную боль и повреждение нерва. Грыжи дисков, чаще всего, возникают в поясничном отделе позвоночника и иногда называются экструзией диска.
Остеопороз: симптомы и развитие
Не существует никаких медицинских причин для объединения этих заболеваний в одну группу, кроме той, что их часто путают друг с другом. Spondylos с древнегреческого переводится как “позвоночник”. Различные суффиксы характеризуют конкретные специфические болезни.
В этой части статьи рассмотрим каждое из сходно звучащих, но физиологически разных состояний, а именно:
- спондилит;
- анкилозирующий спондилит;
- спондилез;
- спондилолиз;
- спондилолистез.
1. Спондилит
Термин спондилит означает любое воспаление позвонка, которое может быть, а может и не быть связано с дегенеративными нарушениями. Суффикс “ит” в медицинской терминологии всегда подразумевает воспаление.
Слово “анкилозирующий” заимствовано из древнегреческого и означает скованность. Скованность является следствием хронического спондилита, который приводит к тому, что тела позвонков срастаются друг с другом. В медицине это нередко называют симптомом “бамбуковой палки”, поскольку позвоночник скован и напоминает бамбук.
3. Спондилез
Спондилез вызван костными разрастаниями (остеофитами) по краям тел позвонков. Поясничный спондилез зачастую бессимптомен. Шейный спондилез может привести к сдавлению спинного мозга, что является серьезной проблемой и поводом для скорейшего обращения за медицинской помощью. Спондилез относится к дегенеративным заболеваниям позвоночника и часто является таким же осложнением остеохондроза позвоночника, как грыжи дисков и спондилоартроз.
4. Спондилолиз
Спондилолиз (от древнегреческого “lysis” – исчезать, растворяться) – это перелом дуги позвонка, наиболее часто – в поясничной области, а точнее участка кости, соединяющей два сустава позвонка (межсуставной части). Перелом является следствием излишней или постоянной нагрузки на позвоночник. Спондилолиз – болезнь молодых людей, часто связанная с интенсивными тренировками при занятиях активными видами спорта. В развитии спондилолиза также имеется наследственный компонент.
5. Спондилолистез
Самая распространенная причина спондилолистеза (от древнегреческого “listhesis” – соскальзывание) – спондилолиз. Это не так сложно, как звучит. Сподилолиз – это перелом межсуставной части позвонка. Вследствие перелома теряется структурная целостность, что позволяет телу позвонка “соскользнуть”, т.е.
Наиболее распространенной формой спондилолистеза является истмический спондилолистез, вызванный переломом межсуставной части позвонка в шейном отделе позвоночника. У людей среднего возраста и пожилых людей спондилолистез может быть вызван дегенерацией межпозвонковых дисков, без признаков перелома межсуставной части позвонков.
Пояснично-крестцовый радикулит (ишиас) связан с компрессией или повреждением седалищного нерва. Этот нерв проходит от нижней части спинного мозга, вниз по задней части ноги, к стопе. Повреждение или давление на седалищный нерв может вызвать характерные для пояснично-крестцового радикулита боли: острая или жгучая боль, которая исходит из нижней части спины в бедро и по пути следования седалищного нерва к стопе.
Проявления патологий позвоночного столба не ограничиваются болевым синдромом и могут сопровождаться скованностью движений при поворотах и наклонах и туловища, онемением и мышечной слабостью в конечностях. При поражении шейного отдела возможны головные боли и головокружения, скачки артериального давления, ухудшение зрения и слуха.
В зависимости от типа заболевания болевой синдром может быть резким, жгучим, кинжальным и простреливающим, а также ноющим, тянущим или тупым. Одним патологиям он сопутствует постоянно, а при других беспокоит время от времени.
Шейный сегмент могут поражать такие заболевания, как остеохондроз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, миозит, артроз фасеточных суставов, спондилез, остеопороз. Прогрессирование остеохондроза нередко приводит к образованию межпозвоночных грыж, радикулопатии и компрессии спинномозгового канала.
Виновником болей и других неприятных ощущений могут быть травмы и их осложнения в виде деструкции позвонков, дисков и связочно-мышечного аппарата. Зачастую болезненность в шее носит временный характер и возникает после интенсивных физических нагрузок, переохлаждения или длительного пребывания в неподвижной позе.
Болезни шеи приносят не только дискомфорт и ограничение подвижности, но и негативно отражаются на работоспособности и психоэмоциональном состоянии.
Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков, соединенных с реберными дугами, за счет чего плотно фиксирован и практически неподвижен. Благодаря такому строению и сравнительно небольшим размерам межпозвоночных дисков он наименее уязвим для развития большинства заболеваний.
Межреберная невралгия (торакалгия) возникает при повреждении межреберных нервов и сопровождается крайне резкой болью.
Проблемы с позвоночником в данной области возникают преимущественно из-за сколиоза, симптомы которого напоминают остеохондроз. В более редких случаях диагностируются инфекционные поражения (туберкулез или полиомиелит), межпозвонковая грыжа, межреберная невралгия, а также заболевания соединительной ткани.
Боль может ощущаться в межлопаточной области или распространяться на грудную клетку, шейно-воротниковую зону и поясницу. Зачастую болевой синдром нарастает при кашле, чихании или смехе, то есть любое движение отдается болью.
Поскольку грудные позвонки фактически спаяны с ребрами, ограничение сгибания-разгибания позвоночника наблюдается нечасто. Однако пациенты иногда жалуются на ослабление мышц брюшного пресса, поясницы и ног.
Типичным признаком поражения грудного отдела служит расстройство кожной чувствительности, которая может как повышаться, так и снижаться. Кроме того, приступы боли провоцируют спазм сосудов нижних конечностей, что проявляется побледнением, похолоданием либо покалыванием в ногах.
Повреждение грудных позвонков может сопровождаться болями за грудиной, что нередко приводит пациентов на прием к кардиологу. Давящие и опоясывающие боли в области сердца практически невозможно отличить от сердечных. Однако кардиограмма вряд ли выявит какие-либо отклонения.
Наиболее сильные боли возникают при корешковых синдромах, когда спинномозговые нервы оказываются зажатыми спазмированными мышцами или сместившимися позвонками, а также при межреберной невралгии. Корешковые синдромы (радикулит) чаще наблюдаются в поясничном отделе, а межреберная невралгия локализуется исключительно в грудном.
Причины межреберной невралгии весьма многообразны – это может быть переохлаждение, неудачное движение, ушиб, искривление позвоночника, герпетическая инфекция, спондилез или остеохондроз.
Невралгическую боль пациенты сравнивают с прострелом или ударом электрического тока. При ее появлении человек буквально замирает и старается не шевелиться, боясь вызвать новый болезненный приступ.
Пояснично-крестцовый отдел, так же как и шейный, является очень подвижным. Однако позвонки здесь более крупные, поскольку нагрузка на нижнюю часть спины максимальна. Высокая подвижность и нагруженность делают данный сегмент достаточно уязвимым для развития дистрофических процессов.
Чаще всего компрессия нерва обусловлена остеохондрозом, грыжей диска или спондилезом.
Среди названий возможных болезней есть не только остеохондроз, грыжи, спондилез, спондилоартрит, свойственные любому позвоночному отделу. Только в пояснично-крестцовой зоне может развиваться ишиас, причиной которого является защемление либо раздражение седалищного нерва.
Дисторсия шейного отделаСимптомами заболевания позвоночника могут быть:
- боль, чаще всего ноющего, тупого либо тянущего характера. Местом ее локализации может быть не только поясница, но и нижняя часть грудного отдела, паховая область, ягодицы, одна или обе нижние конечности. Характерный признак – трудности с разгибанием спины, особенно после длительного пребывания в наклоненном положении;
- поясничные прострелы, или люмбаго. Возникают обычно при физической нагрузке или в момент поднятия тяжести, продолжаются несколько часов или дней;
- расстройство тактильной чувствительности в пояснице и ниже. Онемение, жжение и покалывание может ощущаться даже в пятках и пальцах ног;
- снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. При длительном течении заболевания мышцы уменьшаются в размерах и атрофируются.
Тактика лечения целиком зависит от поставленного диагноза и имеющихся симптомов. При травмах спины важнейшее значение имеет своевременно и грамотно оказанная первая помощь, а также курс восстановительной терапии. Если травма нетяжелая, показан постельный режим, массаж и тепловые процедуры.
В случае тяжелых повреждений проводится одномоментное вправление или вытяжение с последующей иммобилизацией пострадавшего отдела. Для обездвиживания пораженного сегмента назначается ношение воротника Шанца (для шейного отдела) или специального ортопедического корсета.
Лечение неопластических патологий может включать лучевые и химиотерапевтические методы, прием анальгетиков и противовоспалительных средств. Операции по удалению опухолей выполнить не всегда возможно из-за близко расположенных внутренних органов и спинного мозга. Зачастую новообразование прорастает в них.
Если диагностирована инфекционная патология, то назначаются антибиотики. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.
Основным методом лечения сколиоза у взрослых является лечебная антисколиотическая гимнастика. При сильном искривлении, когда консервативные методы бессильны, дефект устраняется оперативным путем. Наиболее эффективной методикой на сегодняшний день является установка имплантов, с помощью которых можно убрать даже сколиоз четвертой степени у пациентов старше 30 лет.
Первое, что нужно сделать при приступе люмбаго – принять позу, в которой боль ощущается меньше всего.
После такой операции необходимо восстановительное лечение, поскольку прямое положение позвоночника для пациента очень непривычно. Нужно заново «настроить» работу мышц, снять напряжение и нормализовать кровоснабжение тканей спины.
Остеохондроз
В течение времени позвоночник подвергается ежедневным нагрузкам и незначительным травмам, что в конечном итоге приводит к износу межпозвонковых дисков и их дегенерации. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска при нагрузках подвергается повреждению, возникают микроразрывы фиброзной ткани, и потом зона повреждения замещается рубцовой ткани, эластические свойства которой значительно хуже, чем у фиброзной ткани.
Такие изменения в фиброзном кольце приводят к снижению амортизационных функций диска и большему риску повторных разрывов диска. По мере рубцевания фиброзного кольца происходит также постепенное усыхание студенистой части диска (ядра), что приводит в свою очередь к снижению высоты диска. По мере снижения высоты диска и амортизационных функций позвонки начинают больше воздействовать друг на друга при нагрузках, что ведет к образованию костных разрастаний (остеофитов).
Искривления позвоночника
Искривления позвоночника больше распространены у детей и подростков.
| Причины возникновения и симптомы искривления позвоночника | |
| Причины: | Симптомы: |
| длительная сидячая работа; | дискомфорт в искривленном отделе позвоночника в сидячем положении тела; |
| генетическая предрасположенность; | дискомфорт в спине во время осуществления ротационных движений; |
| чрезмерные физические нагрузки на спину; | зрительно заметное искривление спины; |
| осложнения после перенесенных ранее специфических заболеваний (рахит, туберкулез, полиомиелит); | возникновение горба в верхней части спины; |
| неправильная осанка (особенно при длительной работе за компьютером или во время письма); | боли в спине; |
| ослабление мышечного корсета спины из-за отсутствия регулярной спортивной деятельности; | нарушения функционирования дыхательной системы. |
| старческие изменения в позвоночнике; | — |
| ношение тяжестей в раннем возрасте, когда позвоночник еще ослаблен (например, тяжелые ранцы у школьников); | — |
| недостаточное физическое развитие. | — |
Чаще всего к таким патологиям можно отнести:
- сколиоз;
- патологический кифоз;
- патологический лордоз.
При сколиозе позвоночник искривляется в сторону, при патологическом кифозе он отклоняется назад, а при патологическом лордозе – вперед.
В результате данных процессов мышцы спины постоянно находятся в напряжении и это приводит к сильным болям, имеющим постоянный характер. Суставы при этом изнашиваются раньше времени по причинам неправильной походки и чрезмерной нагрузки на них. Внутренние органы человека тоже могут подвергаться негативному воздействию данной патологии, что приводит к возникновению различных болезней.
Болевые синдромы позвоночника
Болевые синдромы позвоночного столба возникают вследствие сдавливания нервных структур. К ним относят: дорсопатию, дисторсию, артропатия позвоночника, миофасциальный синдром (мышечно-тонический), рефлекторные болевые синдромы, цервикалгия, люмбалгия, торакалгия.
Местом локализации болевых синдромов позвоночника обычно являются: квадратная мышца поясницы, плечевой пояс, тазовый пояс и трапециевидная мышца спины.
Фасеточные суставы соединяют позвонки друг с другом и позволяют обеспечить стабильность и подвижность позвонков. Как и любые другие суставы в организме, фасеточные суставы подвержены дегенеративным изменениям в хрящевой ткани. При артрите фасеточных суставов происходит как нарушение нормальных функций движения в позвоночнике, так и развивается клиническая картина (боли в спине, ограничение подвижности).
Фактически спинной мозг заканчивается на уровне L2 и разветвляется на пучок нервов, который напоминает по всей форме «конский хвост». Синдром конского хвоста проявляется определенной группой симптомов (нарушение мочеиспускания, дефекации, онемение внутренней поверхности бедер, перианальной области, слабость в нижних конечностях). Как правило, при таком синдроме показана экстренная хирургическая операция.
Стеноз позвоночного канала
Фораминальный стеноз это сужение позвоночного отверстия, через которое проходит корешок спинного мозга на выходе из позвоночника. Как правило, фораминальный стеноз возникает на фоне дегенеративных изменений позвоночника. Грыжи дисков, протрузии, отек мягких тканей и избыточные костные разрастания (остеофиты) могут приводить к развитию фораминального стеноза и компрессии корешков
Стеноз это сужение пространства в позвоночнике, где проходит спинной мозг и корешки спинного мозга. Пространство спинального канала, как правило, изначально не очень большое, особенно в шейном и грудном отделах позвоночника, а при различных патологических изменениях в позвоночнике становится критически маленьким.
Это могут быть как дегенеративные изменения в позвоночнике, так и травмы. Значительное сужение (стеноз) спинномозгового канала приводит к компрессионному воздействию на спинной мозг, что будет проявляться болями, слабостью в конечностях, нарушениями чувствительности, в тяжелых случаях нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
У многих людей пожилого возраста имеется стеноз спинномозгового канала, в той или иной степени. В отличие от грыжи диска, при которой происходит компрессия одного – двух нервов и возникает картина радикулопатии, при стенозе происходит компрессионное воздействие одновременно на много нервов и такое состояние называется миелопатией.
Деформация позвоночника – это любое значительное отклонение от естественных позвоночных изгибов. Самыми распространенными деформациями позвоночного столба являются:
- сколиоз;
- гиперкифоз;
- гиперлордоз;
Существует множество разных причин, которые могут вызвать искривление позвоночника. Некоторые люди появляются на свет со сколиозом или гиперкифозом. Такие искривления называют врожденными.
Иногда деформация позвоночника становится следствием болезней нервов или мышц, травм и других заболеваний. Примером может служить церебральный паралич.
Чаще всего (примерно в 80-85% случаев) сколиоз считают идиопатическим, что означает, что его причина не известна. Идиопатический сколиоз развивается медленно, но может быстро усугубиться во время ускоренного роста в предподростковый и подростковый периоды.
1. Сколиоз
Термин “сколиоз” был впервые использован для описания этого состояния Гиппократом примерно в 400 г. до н.э. Это прогрессирующее заболевание, происхождение которого в 80% случаев не известно, хотя существуют данные о влиянии генетики и питания. У женщин сколиоз возникает в 10 раз чаще, чем у мужчин. Сколиоз нередко вызывает видимое искривление позвоночника в сторону, приводящее к перекашиванию ребер и всей грудной клетки.
Степень деформации определяется с помощью измерения т.н. угла Кобба. Проведите линию через наиболее смещенный позвонок ниже вершины изгиба. Угол, который она образует с линией, проведенной через самый смещенный позвонок над вершиной изгиба, и называется углом Кобба. Выбор в методах лечения варьируется от наблюдения в легких случаях или использования корсета в течение длительного времени до хирургического вмешательства.
Ранее при сколиозе проводилась операция на позвоночнике через надрезы, чтобы установить внушительную систему медицинских стержней и транспедикулярных винтов. Это приводило к хорошим результатам в коррекции искривления. Тем не менее, в результате такой процедуры позвоночник терял подвижность, что могло привести к проблемам в будущем.
2. Гиперкифоз
Сам по себе термин “кифоз” означает нормальный изгиб грудного отдела позвоночника. Гиперкифоз – это патологически выраженный грудной изгиб, который еще нередко называют сутулостью или синдромом “круглой спины”.
Гиперкифоз распространен у пожилых людей, и является следствием разрушения позвонков, вызванного остеопорозом. Другие распространенные причины включают травму, артрит, эндокринные и другие заболевания.
Подростковый гиперкифоз известен как болезнь Шейермана-Мау и приводит к тому, что позвонки приобретают характерную клиновидную форму. Причины болезни не известны, однако лечение, включающее вытяжение позвоночника и лечебную гинастику, зачастую приводит к хорошим результатам. В тяжелых случаях (угол Кобба больше 60 градусов) может понадобиться хирургическое вмешательство.
3. Гиперлордоз
Термин “лордоз” обозначает естественный изгиб поясничного отдела позвоночника. Гиперлордоз – это патологически выраженный поясничный изгиб, искривление позвоночника “внутрь”.
Гиперлордоз часто сопровождается аномальным наклоном таза вперед, зачастую вызывая выраженное выпячивание ягодиц. Симптомы гиперлордоза могут включать боль и онемение, если задета нервная ткань. Как правило, гиперлордоз связывают со слабостью мышц спины или с гиперэкстензией, например, у беременных женщин, у мужчин с излишними отложениями висцерального жира или у танцоров, использующих определенные танцевальные позы. Гиперлордоз также может быть связан с подростковым возрастом.
Лечения гиперлордоза не требуется, если только он не прогрессирует, не вызывает боль и не затрагивает нервы. Начальная терапия включает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В дальнейшем подключают лечебную гимнастику для усиления мышц и улучшения их гибкости и подвижности в целом. Если необходимо, рекомендуется снижение массы тела. Для лечения подростков могут применяться ортопедические корсеты.
В тяжелых случаях с неврологическим компонентом может потребоваться хирургическое лечение, которое, как правило, заключается в фузии L4-L5 и L5-S1.
К вышеуказанной группе заболеваний относятся: остеохондроз, остеопороз, межпозвоночные грыжи, протрузии, спондилолистез, спондилоартроз, спондилез.
| Причины появления дегенеративно-дистрофических заболеваний и симптоматика патологий | |
| Причины: | Симптомы: |
| возрастные изменения в скелетных структурах; | нарушение хрупкости скелета, проявляющееся образованием переломов при малейших нагрузках; |
| нарушение метаболических процессов в организме, в том числе и в костной ткани; | острые или простреливающие боли в спине (в месте локализации патологии); |
| травмы спины; | сопутствующие боли в нижних или в верхних конечностях, плечевом поясе (в зависимости от локализации болезни); |
| регулярные неконтролируемые физические нагрузки; | возникновение мышечных спазмов в мускулатуре спины; |
| малоподвижный образ жизни; | возникновение воспалительных процессов и болезненности в мышечном корсете, поддерживающем позвоночник. |
| избыточная масса тела; | — |
| неправильное питание. | — |
Ревматологические заболевания
В позвоночнике находится большое число связок и суставов. Поэтому болезни спины – это еще и ревматологические нарушения.
Одной из таких патологий является болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). Страдают таким недугом представители мужского пола в сравнительно молодом возрасте. Данная болезнь негативно влияет на соединения позвоночника, что вызывает последующее поражение внутренних органов человека и суставов.
В начале заболевания человек чувствует выраженный дискомфорт в поясничном отделе и частичную неспособность совершать привычные действия. Если заболевший игнорирует данные симптомы и не спешит обращаться за медицинской помощью, они продолжают развиваться. Итогом становится постоянная боль и полная утрата работоспособности.
Заболевания спины обязательно включают ревматологическую патологию, так как в позвоночнике находится большое количество суставов и связок.
“Поза просителя” при болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, поражает в основном молодых мужчин. Это системное заболевание соединительной ткани, которое поражает сочленения позвоночника, а на поздних стадиях в патологический процесс втягиваются периферические суставы и внутренние органы.
Первыми жалобами больных является боль в пояснице и некое ограничение подвижности в позвоночнике. Со временем, если лечение не начато вовремя, симптомы прогрессируют и приводят к хроническому болевому синдрому и потери подвижности в суставах позвоночника. Полость суставов зарастает грубой соединительной тканью с развитием анкилоза. Это приводит к полной потере способности двигаться в позвоночнике – больное не может ни шеи повернуть, ни согнуться на несколько сантиметров.
Также суставы позвоночника могут страдать и при других ревматологических заболеваниях, например, ревматоидный артрит, волчанка и пр.
Миозит
Миозит – это воспаление инфекционного или асептического характера мышц спины. Миозит может быть острым и хроническим.
Острый миозит характеризируются быстрым развитием симптомов, главным из которых является локальная боль в месте воспаления. В некоторых случаях кожа над пораженной мышцей может краснеть и опухать. Также миозит сопровождается общими симптомами – повышением температуры, недомоганием, снижением аппетита.
Хронический миозит часто сопровождается образованием болезненных узелков в толще мышцы (кальцификаты), при нем нет общих признаков болезни, только отмечается локальная болезненность.
Чаще всего поражается широчайшая мышца спины, мышечные волокна шеи и плечевого пояса. Причиной миозита в большинстве случает выступать респираторные вирусы, а также такая проблема может развиться после травмы.
Чаще всего боль при миозите локализируется в указанных точках
Миозит – инфекционное или асептическое воспаление мышц спины. Данное заболевание может иметь острый и хронический характер.
При остром миозите очень быстро нарастает боль в воспаленном участке. Иногда кожные покровы в месте локализации боли могут приобретать красный оттенок и припухлость. К данным симптомам присоединяются:
- озноб;
- слабость;
- потеря аппетита.
При этом заболевании в глубине мышц появляются болезненные узелки. Основные признаки болезни отсутствуют.
Хронический процесс обычно затрагивает широчайшую спинную мышцу, волокна мышц шеи и плеч. Миозит может возникнуть в результате перенесенной травмы. Также причиной его возникновения могут быть вирусы.
Радикулопатия
Термин радикулит (радикулопатия) широко распространен, означает компрессию корешка. Радикулит может быть как в поясничном, так и в шейном или гораздо реже в грудном отделах позвоночника. Компрессия корешка возникает при избыточном давлении на нервный корешок. Избыточное давление может быть как со стороны костных тканей, так и мягких тканей (мышцы, хрящи, связки). Это давление нарушает функцию нерва, вызывая боль, покалывание, онемение или слабость.
Остеопороз заболевание, при котором происходит ослабление костной ткани, в том числе и позвонков, что увеличивает риск перелома позвонков, даже при незначительных нагрузках. Компрессионные переломы позвоночника являются наиболее распространенным типом переломов, обусловленных остеопорозом, также возможны при остеопорозе переломы бедра и запястья.
Эти переломы позвонков могут изменить форму и прочность позвоночника, особенно у пожилых женщин, у которых на фоне таких переломов нередко возникает деформация позвоночника. Позвоночник приобретает избыточный наклон в грудном отделе (кифоз) и выпиранию плеч вперед. При выраженном остеопорозе даже простые движения, такие как наклон вперед, могут привести к перелому позвонков.
Радикулопатия, или радикулит, – это воспаление нервных корешков спинного мозга, которые выходят из позвоночника. Чаще всего радикулит обусловлен сдавлением или раздражением нервной ткани остеофитами, грыжевым выпячиванием, спазмированными мышцами, но случаются и невертеброгенные радикулопатии, например, при инфекционном воспалении.
Симптомы при радикулите самые разнообразные и зависят от локализации воспаленного нервного корешка. Это боль, которая начинается в месте выхода нерва из позвоночного канала и отдает по его ходу, например, иррадиация боли в ягодицу при воспалении седалищного нерва, а также можно наблюдать различные нарушения чувствительности в зоне иннервации, потерю мышечной силы и пр.
Опухолевые заболевания
Онкологические болезни также могут вызывать сильные боли в спине. В большинстве случаев это могут быть такие заболевания, как:
- лимфома;
- миелома;
- лимфогранулематоз.
Первичная опухоль вызывает быстрый рост метастазов, которые приводят к повреждению позвонков. Самые разные злокачественные новообразования могут поражать метастазами позвоночник. Для лечения используют химиотерапию, но при наличии метастаз шансы на излечение крайне малы.
Также могут развиваться многие другие опухолевые заболевания позвоночника, которые может диагностировать только врач на основе проведенных анализов.
При резком возникновении сильных болей в спине без ярко выраженной причины нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение для выяснения этиологии этих болей.
Причиной боли в спине могут быть и онкологические болезни. Чаще всего позвоночник поражают онкогематологические патологии, например, множественная миелома, лимфома, лимфогранулематоз. При этом в позвонках развиваются метастазы первичной опухоли, что приводит к их разрушению и компрессионным патологическим переломам. Метастазировать в позвоночник могут любые злокачественные новообразования, например, рак щитовидной железы, легких, желудка.
Также в тканях позвоночника могут развиваться и первичные опухоли – остеосаркомы костной ткани, гемангиома, опухоли спинного мозга, его оболочек и нервных волокон.
Травмы позвоночника
Травмы позвоночника разделяются на неосложненные, при которых не затрагивается спинной мозг, и осложненные, при которых спинной мозг повреждается.
Перелом позвоночника относится к сильным травмам и требует прохождения терапии в отделении нейрохирургии. Существует большое количество переломов:
- краевые;
- компрессионные;
- оскольчатые и мн. др.
Развитие симптомов напрямую зависит от участка, в котором произошел перелом и от наличия травмы спинного мозга. Так, возникшая травма шеи с нарушением функции спинного мозга может привести к моментальной смерти или полному параличу получившего травму.
Переломы позвоночника, как правило, относят к четырём группам:
- компрессионный перелом;
- взрывной перелом;
- сгибательно-дистракционный перелом;
- перелом смещение.
Переломы возникают в том случае, если внутренние или внешние нагрузки на позвонки превышают их структурную прочность. Частыми причинами переломов являются дорожно-транспортные происшествия, спортивные нагрузки, насилие и падение. Далее переломы могут быть поделены ещё на две группы: значительные и незначительные.
Когда задний элемент колонны, например, дугоотростчатый сустав, ломается, то такой перелом является незначительным, потому что эта структура не является жизненно важной для стабильности позвоночника. С другой стороны, если ломается тело позвонка , то этот перелом относится к значительным, потому что он ставит под угрозу стабильность позвоночника и может привести к повреждению спинного мозга.
Как понятно из самого названия, компрессионный перелом возникает по причине чрезмерных осевых сил, разрушающих целостность передней части тела позвонка. Остеопороз является одной из самых распространённых причин компрессионных переломов, так как при этом заболевании способность позвонков выдерживать нагрузку снижается. Пропущенный шаг или даже кашель могут привести к компрессионному перелому.
Повторяющиеся компрессионные переломы могут привести к уменьшению роста на 15 и более сантиметров. Другой частой причиной компрессионного перелома является травма, такая как падение.
Часто компрессионный перелом позвоночника переносится пациентом на ногах, что приводит к клиновидной деформации тел позвонков, резкому обострению дегенеративных процессов и различным искривлениям позвоночника. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты могут быть рекомендованы для облегчения болевого синдрома.
Более агрессивные техники включают вертебропластику, инъекцию костного цемента в позвонок для его стабилизации. Для лечения компрессионного перелома также применяется кифопластика, во время которой повреждённые тела позвонков надувают при помощи баллона для восстановления их естественной высоты, а образовавшуюся полость заполняют костным цементом или стабилизируют тела позвонков с помощью механических приспособлений.
Взрывной перелом
Причиной взрывных переломов обычно является тяжёлая травма, вызванная дорожно-транспортным происшествием или падением. Взрывные переломы опаснее компрессионных по двум причинам. Передняя и срединная колонны тела позвонка раскалывается на несколько фрагментов, что повышает риск повреждения спинного мозга. Из-за того, что тело позвонка теряет свою структурную целостность, позвоночник становится менее стабильным.
Если взрывной перелом не затрагивает спинной мозг, его можно лечить нехирургическими методами. При наличии свободных фрагментов кости или повреждения нерва обычно показана операция.
Доступ к позвоночнику может быть передним, задним или смешанным. Свободные фрагменты могут быть перемещены или удалены. Для выравнивания позвоночник может быть уменьшен или удлинён. Фрагменты могут быть стабилизированы винтами и другими средствами.
В тяжёлых случаях удаляется всё тело позвонка, а смежные позвонки фиксируются на месте с помощью стержней и винтов.
Этот тип перелома иногда называют случайным переломом. Он часто вызывается поясным ремнём безопасности без ограничения плеча. Первичное столкновение может привести к чрезвычайному сгибанию позвоночного столба, за которой следует дистракция отдачи. При данном типе перелома могут пострадать все три колонны тела позвонка, также могут присутствовать повреждение кости, связок и межпозвонковых дисков, равно как и повреждения внутренних органов.
Сгибательно-дистракционные переломы всегда нестабильны и требуют незамедлительного вмешательства.
Переломо-вывихи
Так как перелом позвоночника обычно возникает под воздействием больших сил, довольно часто он может сопровождаться вывихом позвонка. При смещении разрываются связки и/или межпозвонковый диск. Эти переломы обычно нестабильны, приводят к инвалидизации и часто требуют хирургического восстановления.
Если повреждёна только передняя колонна позвонка, как в случае с большинством клиновидных и компрессионных переломов, перелом считается стабильным. Когда задействованы и передняя, и срединная колонны, перелом считается нестабильным.
Если в перелом вовлечены все три колонны, то такой перелом по определению считается нестабильным из-за нарушения целостности позвонка и задних стабилизирующих связок.
Стабильные переломы не угрожают спинному мозгу. Нестабильные переломы могут нанести вред структурам спинного мозга и, в зависимости от обстоятельств, могут потребовать срочного хирургического вмешательства.
Все травмы позвоночника можно поделить на 2 группы:
- неосложненные (нет повреждения спинного мозга);
- осложненные (с повреждение ткани спинного мозга, его сдавливание, сотрясение или разрыв).
Перелом позвоночника – это очень серьезная травма, которая лечится в нейрохирургическом отделении. Различают очень много типов переломов – оскольчатые, взрывные, компрессионные, краевые, перелом тела или отростков позвонков, стабильные и нестабильные.
Симптомы зависят от места локализации перелома и сопутствующего повреждения спинного мозга. Например, при травме в шейном отделе с повреждением спинного мозга может наступить мгновенная смерть из-за нарушения дыхательного центра либо полный паралич пациента.
Как видно, заболеваний спины очень много, все они имеют различные причины и разную степень опасности для здоровья и жизни человека. Потому каждый случай боли в спине не должен остаться без врачебного внимания, ведь ранняя диагностика – это залог успешного лечения.
Переломы позвоночника
Позвонки обладают большой прочностью и могут выдерживать большое давление, в то же время позвоночник не теряет гибкость. Но, как и другие кости в организме, они могут ломаться при экстремальном избыточном давлении, травме или заболевании. В таких случаях повреждения или переломы позвонков могут быть как незначительными, так и тяжелыми.
Как следует из названия, компрессионные переломы возникают от чрезмерных осевых нагрузок, что нарушает целостность тела позвонка. Остеопороз является одной из ведущих причин компрессионных переломов, так как происходит снижение способности позвонков выдерживать нагрузки. В таких случаях даже легкое падение или даже кашель могут привести к компрессионному перелому.
Люди часто воспринимают боль в спине, как нормальный процесс старения, и подчас компрессионные переломы остаются незамеченными. Повторные компрессионные переломы могут приводить к уменьшению высоты позвоночника. Другой распространенной причиной компрессионного перелома является травма, такая как падение.
Часто, компрессионные переломы позвоночника в конечном итоге консолидируются самостоятельно (без лечения). Для снятия боли могут быть назначены препараты НПВС (например, аспирин)..При выраженных переломах возможно применение хирургических методов (вертебропластика и кифопластика).
Взрывные переломы
Взрывные переломы, как правило, возникают при тяжелой травме (например, при ДТП или падении с высоты). Взрывные переломы значительно более опасны, чем компрессионные переломы, так как передняя и средняя часть тела позвонка разбиты на несколько фрагментов, и это, скорее всего, может привести к травме спинного мозга.
Кроме того, в связи с тем, что тело позвонка теряет свою целостность, позвоночник становится нестабильным. В некоторых случаях при взрывных переломах, если нет воздействия на спинной мозг, можно провести консервативное лечение. Если же есть свободные фрагменты или повреждение нервных структур, то необходимо оперативное лечение.
Такие переломы иногда называют переломами Chance, возникают при резком сгибании- разгибании. Чаще всего, такой вид травмы возникает при автомобильных авариях, у людей, пристегнутых ремнем безопасности, и возникает не только перелом позвонков, но и связок, дисков, а иногда и внутренних органов. Такие переломы, как правило, нестабильны и требуют оперативного лечения. Такой тип переломов встречается в 5-10 % случаев переломов позвоночника.
Перелом позвонка с дислокацией. Такие переломы возникают при воздействии большой силы, и происходит не только нарушение целостности тела позвонка, но и его смещение (за счет разрыва связок, дисков). Такие переломы часто требуют оперативного вмешательства.
Переломы также делятся на стабильные и нестабильные. Компрессионные переломы, как правило, считаются стабильными и не требуют хирургического вмешательства. Напротив,нестабильные переломы (например,взрывные или переломы Chance), как правило, требуют хирургического лечения нередко экстренного вмешательства.
Спондилолиз
Это нарушение целостности дужки позвонка. Это нарушение может быть как врожденным, так и приобретенным в течение жизни. Спондилолиз может приводить к сползанию позвонка (листеза), особенно если спондилолиз двухсторонний.Приобретенный спондилолиз,как правило, возникает после стрессовых нагрузок и встречается у людей при интенсивной физической нагрузке например у спортсменов (особенно штангистов, футболистов, гимнастов).При выраженном спондилолизе лечение, как правило,оперативное.
Деформации позвоночника
Осанка – это то вертикальное положение, которое человек занимает неосознанно, как при движении, так и в покое. Осанка формируется во время роста позвоночника (до 25 лет), потому, если в данный период воздействуют негативные факторы, например, неправильная рабочая поза, то человек может стать обладателем патологического типа осанки.
Это совсем не означает, что он болен, но неправильная осанка приводит к постоянному напряжению мышц спины и является фактором риска выше описанных дегенеративных нарушений в тканях позвоночника. Потому профилактика остеохондроза включает воспитание правильной осанки у ребенка.
Деформации позвоночного столба могут быть, как врожденными, так и приобретенными. Врожденные нарушения опорно-двигательного аппарата, как правило, корректируются хирургическим путем еще в раннем детстве.
К самым распространенным приобретенным искривлениям относятся сколиоз (изгиб в бок), патологический кифоз (изгиб назад) и патологический лордоз (изгиб вперед). При этом происходит хроническое напряжение мышц спины с развитием постоянной боли, а также изменяется походка, происходит перераспределение нагрузки на суставы, что приводит к их преждевременному изнашиванию и развитию различных заболеваний, например, деформирующего остеоартроза. Также при позвоночных деформациях страдает функция большого количества внутренних органов.
Основные типы нарушения осанки
3. Гиперлордоз
Деформация позвоночного столба означает любое значительное отклонение от нормальных изгибов позвоночника. Наиболее распространенными являются
- Сколиоз
- Гиперкифоз
- Гиперлордоз
Существуют различные причины патологического искривления позвоночника. Некоторые дети рождаются с врожденным сколиозом или врожденные гиперкифозом.
Иногда нервные и мышечные заболевания, травмы или другие заболевания вызывают деформации позвоночника (например, церебральный паралич).
Чаще всего (до 80-85%) сколиоз встречается “идиопатический ” (без очевидной причины). Идиопатический сколиоз развивается постепенно, но может быстро прогрессировать в период роста в подростковом возрасте.
Сколиоз
Термин сколиоз был впервые использован для описания этой деформации позвоночника Гиппократом в 400 году до нашей эры. Это прогрессирующее заболевание, причина которого неизвестна (идиопатический) в 80% случаев, хотя и существуют доказательства определенной роли генетического фактора и питания. У женщин в 10 раз выше риск развития сколиоза, чем у мужчин.
Сколиоз часто сопровождается скручиванием позвоночника, что приводит к деформации реберных дуг и грудной клетки. Сколиоз обычно начинает проявляться в подростковом возрасте. Консервативное лечение достаточно эффективно при 1-2 степени сколиоза. При выраженной деформации (3-4 степени) и при прогрессирующем сколиозе в подростковом возрасте рекомендуется оперативное лечение (чем раньше проводится оперативное лечение, тем отдаленные результаты гораздо лучше).
Гиперкифоз
Небольшой кифоз является естественной кривизной грудного отдела позвоночника, в то время как гиперкифоз представляет собой избыточный наклон позвоночника в грудном отделе вперед (сутулость). Гиперкифоз распространен у пожилых людей и это, как правило, связано с наличием остеопороза и перенесенных компрессионных переломов позвонков.
Причинами гиперкифоза могут быть также травмы, заболевания эндокринной системы и другие заболевания. В подростковом возрасте может встречаться такой гиперкифоз, как болезнь Шейермана Мау, для которой характера клиновидная деформация трех и более позвонков в грудном отделе позвоночника. Как правило, при болезни Шейермана Мау консервативное лечение достаточно эффективно, но при угле отклонения от оси более 60градусов рекомендуется оперативное лечение.
Гиперлордоз
Лордоз это естественный изгиб в поясничном отделе позвоночника вовнутрь, а гиперлордоз является патологическим увеличенным изгибом в поясничном отделе позвоночника. Гиперлордоз обычно сопровождается ненормальным наклоном таза вперед и часто сопровождается избыточным выпиранием ягодиц. Симптомы могут включать боль и онемение, если есть компрессия нервных структур.
Лечение гиперлордоза обычно не требуется, если нет воздействия на нервные структуры.
Классификация
Болезни спины и позвоночника классифицируются с учетом причины возникновения, локализации и типичных симптомов. Перечень патологий, затрагивающих позвоночный столб и паравертебральные (околопозвоночные) структуры, достаточно широк.
По своему происхождению они подразделяются на несколько основных групп:
- дегенеративно-дистрофические;
- травматические;
- неопластические;
- инфекционные;
- деформирующие.
На первом месте по распространенности стоят дегенеративно-дистрофические заболевания. В это группу входят остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, а также сопутствующие им корешковые синдромы.
Травматические повреждения позвоночного столба бывают закрытыми, без нарушения целостности кожного покрова и мягких тканей, и открытыми. К последним относятся огнестрельные ранения, колотые и рваные раны.
Классификация травм выглядит так:
- ушибы;
- надрывы, разрывы связок и суставных сумок позвонков;
- переломы остистых и поперечных отростков, тел и дуг позвонков;
- подвывихи, вывихи и переломо-вывихи позвонков;
- травматический спондилолистез.
Травматический спондилолистез – это соскальзывание, смещение позвонка вперед. Данное явление может возникать из-за врожденного несращения части дуги позвонка (спондилолиз), однако чаще всего оно встречается у лиц, занятых физическим трудом. Травматический спондилолистез локализуется преимущественно в области поясницы.
Неопластические патологии включают доброкачественные и злокачественные опухоли. В позвоночном столбе опухоли встречаются нечасто, примерно в 15% случаев от всех новообразований костей. Однако даже доброкачественные опухоли сопровождаются тяжелыми симптомами и нередко приводят к инвалидности.
В список болезней инфекционного происхождения входят спондилит, спондилодисцит, остеомиелит, спондилоартрит и абсцессы эпидурального пространства. Кроме того, попадание инфекции в позвоночник не исключено при наличии сифилиса, туберкулеза, сахарного диабета, артрита и злокачественной опухоли.
Проблемы с позвоночником часто обусловлены его искривлением, которое бывает передне-задним (гипо- и гиперлордоз, кифоз) или боковым (сколиоз). Встречается также и сочетанный вариант – кифосколиоз. Причина подобных деформаций почти в 80% случаев остается невыясненной.
Самое важное
Большинство болезней, связанных с позвоночником, возникают из-за недостатка физической нагрузки. В особенности это касается дегенеративно-дистрофических патологий, которые диагностируются наиболее часто. Второй по значимости причиной являются травмы спины, причем как полученные однократно, так и повторяющиеся регулярно в силу трудовой деятельности.
Планка – это универсальное упражнение, позволяющее одновременно проработать большинство мышц тела.
В течение долгого времени считалось, что преждевременный износ позвоночных структур связан с прямохождением человека. Последние исследования опровергают эту точку зрения, ведь дегенеративные изменения в позвоночном столбе возникают и у млекопитающих – например, у кошек и собак. Доказано, что в большинстве случаев хронические болезни развиваются вследствие неправильного использования позвоночника.
Из-за низкой физической активности ухудшается кровоснабжение и питание дисков, слабеют мышцы. Этот процесс можно остановить или предотвратить, скомпенсировав недостаток движения. Именно поэтому основой профилактики дегенерации позвоночника должны стать физические упражнения.
Особенно полезны для спины статические упражнения, то есть их лучше делать в медленном или среднем темпе, задерживаясь на 3–5 сек. в точке максимального напряжения мышц.
Нужно помнить, что общая жизнеспособность человека в значительной степени определяется состоянием позвоночного столба, поскольку именно от него зависит сила и выносливость мышечного корсета, здоровье внутренних органов.
