Остеолитический метастаз
Классификация метастазов в позвоночник
Метастазы в позвоночник – вторичное злокачественное поражение позвоночного столба, возникающее при миграции опухолевых клеток из очага, расположенного в другом органе. Проявляются болями, нарушениями чувствительности и движений, парезами, параличами, тазовыми расстройствами, гиперкальциемией и патологическими переломами.
Метастазы в позвоночник – вторичные очаги злокачественной опухоли другой локализации, поражающие позвонки и близлежащие анатомические структуры. Являются самым распространенным вторичным злокачественным поражением скелета. Составляют 13% от общего количества онкологических заболеваний. Встречаются чаще первичных неоплазий позвоночного столба.
В 80% случаев метастазы в позвоночник диагностируются при раке легких, раке молочной железы и предстательной железы. Нередко обнаруживаются при саркомах и лимфомах. Может поражаться любой отдел позвоночника. Чаще страдают грудной и поясничный отделы, в шейном отделе метастазы в позвоночник выявляются относительно редко. Прогноз неблагоприятный. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и вертебрологии.
С учетом характерных изменений костного вещества выделяют два вида метастазов в позвоночник:
- Остеолитические (остеокластические) вторичные очаги – характеризуются преимущественной активизацией остеокластов, растворяющих костную ткань. Сопровождаются видимым на рентгенограммах снижением высоты позвонков.
- Остеобластические (остеосклеротические) метастазы в позвоночник – характеризуются бесконтрольным разрастанием и увеличением плотности костной ткани. На рентгенограммах проявляются «пятнистостью», изменением формы и увеличением объема пораженной кости. Наряду с телами в процесс могут вовлекаться дуги и отростки позвонков.
Морфологическая структура метастазов в позвоночник отличается большой вариабельностью и зависит от типа первичной неоплазии. В процессе гистологического исследования могут выявляться высоко- средне- и низкодифференцированные и анапластические карциномы, плоскоклеточный рак и прочие типы злокачественных новообразований.
Первым проявлением обычно становится болевой синдром. Боли чаще тупые, ноющие, локальные либо распространяющиеся за пределы уровня поражения. Неинтенсивные боли при метастазах в позвоночник могут напоминать аналогичный симптом при остеохондрозе, однако отличаются от него большей стойкостью и быстрым прогрессированием.
В последующем боли становятся постоянными, сохраняются в покое. Типичной особенностью метастазов в позвоночник являются ночные боли. Возможна стойкая локальная болезненность, на фоне которых возникает ощущение «ударов током» при движениях. Места «ударов» совпадают с проекцией корешков. При метастазах в позвоночник в области шеи боли иррадиируют в верхние конечности, при поражении грудного отдела опоясывают туловище, при локализации в поясничном либо крестцовом отделе отдают в нижние конечности.
При прогрессировании процесса возникают корешковые расстройства в виде пояснично-крестцового либо шейно-плечевого радикулита. В ходе неврологического осмотра у больных с метастазами в позвоночник выявляются положительные симптомы Нери, Ласега, посадки Минора и т. д. У некоторых пациентов определяются расстройства болевой чувствительности по корешковому типу.
У больных с метастазами в позвоночник обнаруживаются полиневропатии в виде парестезий, снижения чувствительности по типу чулок и перчаток, гипергидроза и покраснения дистальных отделов конечностей. Парезы и параличи при метастазах в позвоночник развиваются внезапно либо постепенно. Наблюдаются нарушения движений и чувствительности в сочетании с тазовыми расстройствами.
При усиленной резорбции костной ткани может развиваться гиперкальциемия, проявляющаяся сонливостью, заторможенностью, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти, когнитивными расстройствами, мышечно-суставными болями, ухудшением аппетита, нарушениями пищеварения, аритмией, повышением артериального давления, кожным зудом и другими симптомами.
О наличии онкологического заболевания свидетельствует положительный анализ крови на онкомаркеры. На начальном этапе диагностики больным с подозрением на метастазы в позвоночник назначают рентгенографию позвоночника. На ранних стадиях метастазирования рентгенологические признаки поражения позвонков могут отсутствовать, поэтому при отрицательном результате исследования пациентов с подозрением на метастазы в позвоночник направляют на сцинтиграфию, КТ и МРТ позвоночника.
Для выявления первичной неоплазии и вторичных очагов проводят УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику метастазов в позвоночник осуществляют с сосудистыми поражениями, последствиями воспалительных заболеваний, вторичной демиелинизацией и первичными неоплазиями позвоночного столба.
План лечения определяется типом и распространенностью первичного новообразования, общим состоянием пациента, объемом и проявлениями метастазов в позвоночник. Основными целями терапии являются уменьшение болевого синдрома, предотвращение или устранение сдавления спинного мозга, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов.
Решение о необходимости химио- и радиотерапии при метастазах в позвоночник принимают с учетом чувствительности первичной опухоли. При гормонально зависимых неоплазиях осуществляют гормональную терапию. Для подавления резорбции кости и устранения гиперкальциемии назначают дифосфонаты. Хирургические вмешательства при метастазах в позвоночник обычно носят паллиативный характер.
Показаниями к операции являются интенсивные боли, прогрессирующее сдавление спинного мозга, острый корешковый синдром при нестабильности позвоночника и патологический перелом пораженного позвонка со сдавлением спинного мозга. Объем вмешательства зависит от состояния больного с метастазами в позвоночник, прогноза заболевания, типа неоплазии и распространенности поражения в области позвоночного столба. Все операции при метастазах в позвоночник можно разделить на две группы: декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие.
Декомпресивные операции (ламинэктомии) относительно просты и легче переносятся больными. Их основным недостатком является высокая вероятность повторного ухудшения состояния пациентов вследствие прогрессирования метастазов и нестабильности позвоночного столба, обусловленной ламинэктомией. Декомпрессивно-стабилизирующие операции (с использованием фиксаторов, имплантатов, ауто- и аллотрансплантатов) позволяют рано активизировать больных, обеспечивают долговременный эффект и существенно улучшают качество жизни пациентов с метастазами в позвоночник.
Метастазы в позвоночник возникают при IV стадии онкологического процесса, которая считается прогностически неблагоприятной. Вместе с тем, метастазы в кости протекают достаточно благоприятно в сравнении с вторичными поражениями висцеральных органов. Средняя продолжительность жизни при метастазах в позвоночник составляет от 1 до 2 лет.
В качестве неблагоприятных прогностических факторов рассматривают быстрый агрессивный рост первичной неоплазии, множественные метастатические поражения различных органов, непродолжительный период времени между терапией первичного новообразования и возникновением метастазов в позвоночник, большой размер метастатической опухоли, отсутствие признаков склероза на рентгенограммах позвонков до и после терапии, тяжелое состояние пациента.
Около 90% онкологических процессов в позвоночнике относятся к метастатическим формированиям. Причиной образования опухолей является раковый процесс в других органах человеческого организма.
Диагностика метастатического поражения костей
Метастазы могут появляться практически с момента развития первичной опухоли, а могут возникнуть лишь на поздних стадиях заболевания. Иногда онкологи диагностируют метастазы одновременно с первичным опухолевым очагом. Это также зависит от той стадии заболевания, на которой пациент находился на момент обращения к специалисту.
- Компьютерная либо магнитно-резонансная томография.
- Остеосцинтиграфия, при которой пациенту внутривенно вводится радиоактивный изотоп, который в силу ускоренного обмена веществ пораженных клеток, локализуется в очагах данных клеток. Данную локализацию изотопа диагностируют специальный приборы. Однако, поскольку метаболизм повышается и при некоторых воспалительных заболеваниях суставов и костей, то данный анализ требует уточняющих лабораторных исследований.
В любом случае, больному, у которого диагностирована злокачественная опухоль, после курса лечения необходимо регулярно наблюдаться у врача с целью предотвращения рецидивов и своевременной диагностики возможных метастаз. Также следует очень ответственно следить за своим самочувствием, чтобы, в случае метастазирования, не пропустить тревожные симптомы.
В попытке решить этот вопрос многие пациенты сразу же начинают читать справочники или залазят в интернет. И находят там информацию, что достаточно эффективным методом при костных метастазов являются бисфосфонаты или препараты деносумаба.
Родственники бегут в аптеку, покупают эти препараты, отдают достаточно большие деньги, но эффект бывает либо минимальный, либо вообще отсутствует.
Почему эти препараты в ряде случаев дают хороший эффект, в других небольшой, а в третьи – никакого эффекта, мы поговорим в этой статье. Узнаем также, какую ошибку совершают родственники или начинающие врачи, рекомендуя бисфосфонаты или препараты деносумаба.
Раковые заболевания костной ткани диагностируются на основании субъективных данных (жалоб пациента) и объективных методов исследования.
Наиболее распространенным диагностическим методом обследования является прицельная рентгенограмма, на которой определяется наличие и локализация злокачественного новообразования.
Цифровая обработка результатов рентгенологического исследования дает возможность с высокой точностью изучить границы и распространенность вторичного очага патологии.
С помощью облучения пораженного участка радиологическими волнами в зоне действия электромагнитного поля врач уточняет структуру и обширность метастатического процесса.
Ключевым показателем является уровень ионов кальция.
Проявления костных метастазов
Метастазы в костях – основная симптоматика таких поражений включает:
- Для большинства раковых процессов в кости типичным симптомом считается приступ интенсивной боли. Возникновение болевого синдрома объясняется сжатием нервных окончаний мутированными тканями, увеличением внутрикостного давления и токсическим действием опухоли.
- Хронические переломы верхних и нижних конечностей, что свидетельствует о остеолитическом типе метастазов.
- Гиперкальциемия – атипичное увеличение содержания ионов кальция в кровеносной системе. Такое состояние проявляется в виде: общего недомогания, мышечной слабости, депрессивными состояниями, интоксикацией организма, снижения артериального давления и нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
Источники
Вторичные очаги могут появиться в любом отделе позвоночника. Чаще метастазы поражают поясничную и грудную область. Связано это с локализацией первичной патологии, которая может распространять онкологические частицы лимфогенным, гематогенным и другими способами. Спинно-мозговое вещество чаще всего поражается через кровеносные сосуды.
Органы, рак в которых дает метастазы в позвоночник:
- Легкие – орган содержит в себе множество лимфатических узлов и сосудов, поэтому раковые новообразования быстро распространяют свои частицы по всему организму. У позвоночника чаще всего поражается средний отдел.
- Молочная железа – вторичные образования появляются на ранних стадиях онкологии. При этом они могут никак не проявлять себя долгое время. У некоторых пациентов метастазы в позвоночнике диагностировались спустя 10 лет после удаления первичного очага. Чаще поражается поясничный отдел.
- Предстательная железа – вторичные очаги образуются на поздних стадиях онкоформирования. Злокачественные частицы поражают пояснично-крестцовый отдел, реже грудные и шейные позвонки.
- Почки – онкологический процесс в почках дает метастазы в 25-30% случаев. В половине из них вторичные очаги формируются в костях, включая позвоночник.
- Желудок – первичная опухоль распространяет метастазы в позвоночник гематогенным путем. Транспортируются злокачественные частицы по воротной вене. Случается это не так часто, поскольку первой на пути раковых частиц стоит печень.
Онкология в перечисленных органах вызывает вторичные образования позвоночника около 80% случаев. Поражение также возможно при лимфомах, меланомах, саркомах различных частей организма.
Вторичные опухоли в позвоночнике приводят к преобразованию костного вещества. Специалисты выделяют 2 вида метастаз в тканях позвоночника:
- Остеолитические – новообразования отличается активизацией остеокластов, которые растворяют костную ткань. Патология сопровождается изменением отдельных участков. На рентгенограмме специалист фиксирует уменьшение их высоты.
- Остеобластические – патология характеризуется сильным разрастанием тканей костей с увеличением ее плотности. На рентгенограмме специалист диагностирует изменение формы пораженных участков, увеличении их в объеме. В патологический процесс вовлекаются участки пораженных позвонков, при этом межпозвоночные диски остаются нетронутыми.
Осложнения
Метастазы в позвоночнике свидетельствуют о том, что онкологический процесс распространился по организму. Происходит это, как правило, на последних стадиях заболевания. Не выявленные своевременно вторичные очаги могут существенно ухудшить качество жизни больного или привести к летальному исходу.
Основные осложнения, связанные с развитием опухолевого процесса в позвоночнике:
- Переломы – патология делает кости тонкими, ослабленными. Относиться это к остеолитическому виду заболевания.
- Парез либо паралич – злокачественные частицы поражают нервные окончания и спинномозговую жидкость. Организм не способен выполнять определенные действия. Проявиться проблема может спонтанно или постепенно.
- Синдром Броун-Секара – редко встречается при поражении спинного мозга. Характеризуется тем, что часть тела утрачивает мышечно-суставную чувствительность, а противоположная часть – болевую и температурную чувствительность.
- Недержание мочи – связано с нарушением физиологической активности мочевого пузыря из-за сдавливания спинно-мозговых нервов.
К описанным осложнениям добавляются те, которые вызываются первичной опухолью.
Из-за рака каких органов образуются метастазы в почках: здесь объяснения.
Метастатические опухоли костей Остеолитические и остеобластические метастазы Клиникорентгенологическая
Рак является одним из самых серьезных и тяжелых заболеваний нашего века. Это злокачественные опухоли, которые поглощают органы в организме человека один за другим, что весьма негативно сказывается на состоянии здоровья и может привести к летальному исходу.
Сегодня мы расскажем о таком явлении как метастазы в костях, назовем причины их появления, диагностику, прогноз и так далее.
Метастатические опухоли костей. Остеолитические и остеобластические метастазы. Клиникорентгенологическая характеристика, дифференциальная диагностика.
Метастатические опухоли костей По частоте метастазирования в кости у мужчин на первом месте стоит рак предстательной железы, затем рак легкого, рак почки и опухоли органов ЖКТ. У женщин первое место занимает рак молочной железы, затем рак легкого, рак щитовидной железы и опухоли гениталий. Наиболее частый путь распространения – гематогенный, реже лимфогенный, поэтому наиболее характерная локализация метастазов в кости соответствует местам лучшего кровоснабжения костномозговой канал, губчатое вещество.
Клинические проявления. Основными клиническими проявлениями метастазов опухоли являются болевой синдром, который встречается в большинстве случаев. Боль возникает в результате опухолевой инфильтрации нервных окончаний, увеличения внутрикостного давления, перелома, а также стимуляции нервных окончаний веществами, выделяемыми опухолью.
Характерным для остеолитических метастазов являются патологические переломы костей. общие симптомы проявляющиеся ухудшением самочувствия, общей слабостью, повышением температуры тела, похуданием. Одним из серьезных, опасных для жизни осложнений метастатического поражения костей является гиперкальциемия.
Она имеет характерную клиническую картину: тошнота, рвота, резкая слабость, жажда, сонливость, нарушение ориентации. В крови, как правило, повышается уровень креатинина и мочевины. Развитие гиперкальциемии обусловлено усиленной костной резорбцией вследствие стимуляции остеокластов клетками опухоли, а также непосредственным их воздействием на костную ткань.
Повышение уровня кальция в крови имеет следующие симптомы: общая и мышечная слабость, депрессия, психические нарушения, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, запоры, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма. При нарастании гиперкальциемии развивается обезвоживание, почечная недостаточность, кома и смерть.
Радиоизотопный метод – сцинтиграфия Позволяет выявлять метастазы в скелет задолго до обнаружения рентгенологических изменений.
Сцинтиграфия Радионуклидное исследование используется для исследования обменных процессов в костной ткани. Пациенту внутривенно вводятся фосфатные соединения, меченные радиоактивным технецием (99 m. Тспирофосфат, 99 m. Тс-дифосфонат и др. ). Интенсивность и скорость включения РФП в костную ткань зависят от – величины кровотока в кости и интенсивности в ней обменных процессов.
Изменения этих двух факторов приводят к увеличению или снижению включения РФП в костную ткань и отображаются на сцинтиграммах в виде «горячих» или «холодных» очагов. Радионуклидное исследование обычно проводят в поисках «горячих очагов» , которые определяются в местах усиления метаболизма. Это злокачественные поражения костей, воспалительные процессы и переломы в период заживления.
Остеолитические метастазы встречаются в 90 %, чаще возникают при раке молочной железы, раке легкого, гипернефроме. Гистологически они соответствуют ткани исходной опухоли. При попадании в кость метастатические раковые клетке вызывают инфильтрацию костного мозга, которая сопровождается деструкцией костной ткани.
Рост метастатической опухоли в кости вызывает раздражение эндоста, что сопровождается появлением ободка остеосклероза, который, вначале отграничивает опухоль, а в дальнейшем, при росте метастаза быстро разрушается. Соответственно этому выделяют две фазы роста остеолитических метастазов. Экспансивная фаза рентгенологически выглядит как участок деструкции округлой или овальной правильной формы с четкими контурами, расположенный, центрально в костномозговом канале, окруженный ободком остеосклероза.
Может сопровождаться вздутием кости. Инфильтративная фаза роста метастаза характеризуется формированием участка деструкции с неровными нечеткими контурами, без ободка остеосклероза. По мере роста происходит разволокнение и эрозирование кортикального слоя изнутри, затем присоединяется деструкция кортикального слоя и появление экстраоссального мягкотканного компонента, который не достигает больших размеров, в отличие от первичных злокачественных опухолей.
Остеолитические метастазы В области дистального эпифиза и метафиза лучевой кости обнаруживается очаг деструкции с нечетким неровным контуром. Локтевая кость и лучезапястный сустав не изменены, реакции надкостицы не обнаружено. Заключение: одиночный остеолитический метастаз дистального эпифиза и метафиза лучевой кости
Остеолитические метастазы На компьютерной томограмме определяется участок деструкции в теле позвонка с разрушением задней замыкательной пластинки
Остеобластические метастазы встречаются в 5 % случаев, в основном, при раке предстательной железы, щитовидной и паращитовидной железы. Остеобластические метастазы представляют собой процесс реактивного костеобразования за счет обызвествления межклеточного вещества, так как собственно раковая ткань не способна продуцировать костную ткань.
Эти метастазы характеризуются относительно медленным ростом. Наиболее частая локализация — в позвонках, костях таза, черепе. Рентгенологически различают три типа остеобластических метастазов: очагово-пятнистые (педжетоподобные) — один или несколько крупных очагов остеосклероза различного калибра с неровными контурами;
Остеобластические метастазы Во всех костях таза определяются множественные затемнения неправильно округлой формы преимущественно размерами 1, 0 -2, 0 см с нечеткими контурами. Корковый слой не изменен, кости не деформированы. Заключение: множественные остеобластические метастазы костей таза, возможно обусловленное первичным раком предстательной железы, необходимо соответствующее дообследование.
Симптомы
Процесс образования метастазов в кости симптомы имеет разные, в некоторых случаях клиническая картина зависит от того, где именно локализовалась и растет опухоль. Речь идет о том, что в отдельных случаях в общей симптоматике появляются атипичные клинические признаки, свойственные проявлению рака в отдельных участках скелета.
Но прежде чем перейти к таким особенностям и частным случаям, стоит рассмотреть общую клиническую картину у пациентов с метастазами. Для начала стоит сказать, что первые стадии развития метастазов в костях протекают совершенно бессимптомно. Единственным признаком, которые также проявляются не у всех, является повышенная утомляемость и общее недомогание. По мере того как патология развивается и растет опухоль, появляется следующая симптоматика:
- Боли при метастазах в кости – основной и самый яркий симптом, который присутствует в 98% случаев. Болевой синдром локализуется преимущественно в том месте, где локализовалось злокачественное новообразование. По характеру и специфике боли постоянные, имеют свойства усиливаться при физических нагрузках, в движении, а также во время ночного сна при мышечном расслаблении.
- С развитием опухолевого процесса появляются отеки. Отечность также имеет четкую локализацию, она опоясывает опухоль. Это значит, что если речь идет о новообразовании бедра в тазобедренном суставе, отек будет вокруг этого участка. Исключение составляют поражения глубоких костных структур, тогда отек может быть скрытым.
- Искажение или деформация пораженной области. В этом случае опухоль растет и выпячивает, образуя некое подобие бугра или шишки. Размеры деформированного участка зависят от размеров самого новообразования.
В общей клинической картине также присутствуют признаки беспричинного похудения, постоянной субфебрильной температуры, вялости, сонливости, упадка сил, ухудшения аппетита и повышенной потливости. Все эти клинические признаки неизменно присутствуют на стадиях метастазирования, ведь в таком случае приходится говорить о тяжелом прогрессировании онкологии.Кроме того, метастазирование костных структур сопровождается атипичной симптоматикой, происходят нарушения следующего характера:
- Патологические переломы – клинический признак вступает в силу на той стадии онкологического процесса, когда у больного разрушается свыше 50% кортикального слоя костных структур. В таких случаях кости становятся ломкими, суставы хрупкими. Более всего страдает позвоночник, кости таза, центральные отделы трубчатых костей. Перелом может произойти от незначительного удара или даже при неудачном движении;
- Компрессия спинного мозга – в основном проявления компрессии затрагивают грудной отдел позвоночника. Реже это пояснично-крестцовый отдел и всего в 10% случаев – шейный. Помимо болезненных ощущений, компрессия сопровождается постепенной утратой опорно-двигательных функций, паралич конечностей и участков тела, которые контролируются нервами в соответствующем отделе позвоночника. Происходит нарушение кровообращения, а также работы нервной системы;
- Гиперкальциемия – развивается вследствие чрезмерной активности остеокластов, из-за чего в кровь из поврежденных костей «вымывается» кальций, что отрицательно сказывается на функции почек. В итоге у больного развивается полиурия, как одно из осложнений, начинаются серьезные расстройства различных функций организма. Вследствие этого возникают нарушения в работе нервной и сердечно-сосудистой системы, почек, органы желудочно-кишечного тракта.
Основным симптомом поражения позвоночника вторичными новообразованиями является болевой синдром. Пациенты могут жаловаться на разные болезненные ощущения. Это зависит от локализации онкологии.
Симптоматика при метастазах в позвоночнике:
- Ноющая боль в костях – в пораженных областях появляется воспаление, возможно растяжение тканей вокруг позвонков.
- Боль в конечностях – синдром часто называют «корешковым». Он характеризуется перемещением вдоль нерва. Так если новообразование расположено в поясничной области, то боль будет распространяться вниз по ноге. Если же патология поразила шейный отдел, то боль проявится в руке.
- Переломы — при поражении позвоночника раковыми клетками, его стенки становятся тонкими и хрупкими. Больной может ощутить внезапную боль, которая усиливается при давлении на костную ткань.
- Сонливость, проблемы с памятью, аритмия, нарушение пищеварения – симптомы гиперкальцемии, которая наступает из-за поражения костной ткани. Она встречается при остеобластическом виде патологии.
Поражение корешка проявляется сильной болью до полного его разрушения. Затем патология распространяется на следующий корешок и синдром повторяется.
Точных симптомов, соответствующих возникновению метастаз, определить невозможно. Они могут маскироваться под другие заболевания. Именно поэтому важна особенная бдительность, чтобы не пропустить их первоначальную стадию. Особенности симптоматики зависят от вида раковой опухоли. Некоторые общие признаки появления метастаз в костях таковы:
- Тошнота, жажда, похудание.
- Незначительное повышение температуры.
- Усталость.
- Онемение конечностей и в области брюшины.
- Проблемы с мочеиспусканием.
- Повышение хрупкости костей, переломы.
- Боли в позвоночнике и костях таза, степень интенсивности которых увеличивается.
Гиперкальциемия
Гиперкальциемия – опасное для жизни осложнение, выявляющееся у 30-40% больных с метастазами в кости. Причиной развития становится повышенная активность остеокластов, в результате которой в кровь из разрушенной кости поступает количество кальция, превышающее выделительные способности почек. У пациентов с метастазами в кости возникают гиперкальциемия и гиперкальциурия, нарушается процесс обратного всасывания воды и натрия в почечных канальцах.
Гиперкальциемия при метастазах в кости вызывает нарушения деятельности различных органов и систем. Со стороны ЦНС наблюдаются психические расстройства, заторможенность, аффективные нарушения, проксимальная миопатия, спутанность сознания и потеря сознания. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются снижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений и аритмия.
Со стороны почек обнаруживаются полиурия и нефрокальциноз. Общая клиническая симптоматика включает в себя слабость, повышенную утомляемость, обезвоживание, потерю массы тела и кожный зуд. Гиперкальциемия при метастазах в кости может долгое время оставаться нераспознанной, поскольку врачи трактуют проявления данной патологии, как признаки прогрессирования основного онкологического заболевания либо как побочный эффект химиотерапии или лучевой терапии.
Патологические переломы возникают при разрушении более 50% кортикального слоя. Чаще всего выявляются в позвонках, второе место по распространенности занимают переломы бедренной кости, обычно – в области шейки или диафиза. Отличительной особенностью патологических переломов позвоночника при метастазах в кости является множественность поражения (одновременно выявляется нарушение целостности нескольких позвонков). Как правило, страдает грудной или поясничный отдел. Повреждения могут сопровождаться компрессией нервных корешков или спинного мозга.
Причиной патологического перелома при метастазах в кости может стать незначительное травмирующее воздействие, например, слабый удар или даже неловкий поворот в постели. Иногда такие переломы выглядят спонтанными, то есть, возникшими без каких-либо внешних причин. Перелом может сопровождаться смещением отломков.
Компрессия спинного мозга выявляется у 1-5% пациентов с метастатическими поражениями позвоночника. В 70% случаев причиной нарушений становятся метастазы в грудные позвонки, в 20% — в поясничные и крестцовые позвонки, в 10% случаев – в шейные позвонки. При метастазах в кости могут выявляться как острые (при сдавлении костным фрагментом), так и постепенно прогрессирующие (при сдавлении растущей опухолью) расстройства.
При сдавлении фрагментом кости клиническая картина компрессии спинного мозга развивается внезапно. На начальных стадиях оба вида компрессии обратимы (полностью или частично). При отсутствии своевременной медицинской помощи в течение нескольких часов или дней паралич становится необратимым. Своевременное адекватное лечение позволяет уменьшить выраженность симптомов, однако восстановление способности к самостоятельному передвижению отмечается всего у 10% больных с уже развившимся параличом.
Диагностика заболевания
Установление диагноза возможно после изучения специалистом истории болезни, рассмотрения симптоматики, проведения дополнительных исследований.
- Онкомаркеры – их превышенное содержание в крови пациента может свидетельствовать о раковом процессе в позвоночном столбе.
- Рентген – метод проводится на начальном этапе исследования. Получение отрицательного результата не означает, что болезнь отсутствует. Если подозрения на патологию остались, назначаются другие методы.
- Сцинтиграфия – в организм вводятся радиоактивные изотопы, пациент обследуется на специальном радиологическом устройстве. Полученную со снимков информацию о наличии метастаз в позвоночнике оценивает врач.
- КТ – позвоночник сканируется рентгеновскими лучами, в результате чего врач получает серию послойных снимков.
- МРТ – позвоночник обследуется с помощью магнитного поля. Метод хорошо детализирует ткани костей, что дает возможность изучить строение позвонков, канала, дисков.
Метастазы могут обнаружиться, даже если у пациента в истории болезни нет онкологии. В некоторых случаях обследование не способно выявить местонахождение первичного очага.
Какие продукты останавливают метастазы? Ответ в этой статье.
Перед тем как назначить лечение, необходимо поставить правильный диагноз. На сегодняшний день существует достаточно большое количество диагностических мероприятий, которые помогают это сделать. Важно здесь учитывать не только информацию, полученную в ходе инструментальных исследований, но и на клиническую картину. Речь идет о симптомах, которые чувствует сам пациент:
- сильные болевые ощущения, носящие постоянный характер;
- ухудшение работы нервной системы;
- припухлость в месте локализации вторичных злокачественных новообразований;
- депрессия;
- частые переломы;
- ухудшение аппетита;
- тошнота;
- кожа становится сухой;
- значительная и быстрая потеря массы тела;
- повышение температуры;
- ухудшение работоспособности;
- нарушения сна.
Следует понимать, что все эти симптомы достаточно редко проявляются все вместе. Пациент может чувствовать лишь часть из них или не чувствовать вовсе. Все зависит от стадии развития заболевания, размера первичного очага, количества метастаз, а также индивидуальных характеристик каждого пациента.
На первых стадиях рак вообще практически не обнаруживает себя. В этом заключается его главная опасность. Если врачи научатся выявлять злокачественные опухоли на первой стадии развития в 100% случаев, то это будет означать победу над этим страшным заболеванием.
Метастазированием называется распространение злокачественной опухоли по организму с формированием вторичных образований в других органах. Позвонки – излюбленная локализация метастазов многих новообразований: рака предстательной железы, почек, надпочечников, молочной железы, яичников, щитовидной железы и легкого (согласно данным проф. Тагер И. Л.).
Реже метастазируют в позвоночный столб новообразования желудка и матки, еще реже – пищевода, глотки, гортани, языка. Кроме рака давать отсевы в позвоночник могут различные саркомы (лимфо-, фибро-, мио-), но частота встречаемости вторичных поражений позвоночного столба при этих опухолях ниже. Такое злокачественное поражение лимфатических узлов, как лимфогранулематоз, также часто распространяется по губчатым костям.
Согласно данным исследования Spiro, Adams и Goldstein на основе 1000 случаев злокачественных новообразований, была выявлена следующая частота спинального метастазирования различных видов рака: в 73,1% — вторичные образования были обнаружены при онкологии молочной железы, в 32,5% — легкого, в 24,4% — почки, в 13% — поджелудочной железы, в 10,9% — желудка, 9,3% — толстого кишечника, в 9,0% — яичников.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ В ПОЗВОНКИ
Очень часто основным симптомом и проявлением метастазов в позвоночник, с которым сталкиваются пациенты, являются боли в спине. Это частое явление, которое может быть обусловлено остеохондрозом, поэтому на него обычно долго не обращают внимания. Боли могут иррадиировать в ногу, ягодицу, правую или левую части поясницы, напоминая таковые при остеохондрозе с корешковым синдромом.
Из-за сдавления или прорастания опухоли в спинной мозг нарушается двигательная иннервация мышц, расположенных ниже места поражения. В результате появляется снижение силы мышц в конечностях, нарушение самостоятельных движений вплоть до полной невозможности их произвести. При прорастании образования в корешковый канал со сдавлением спинномозгового нерва появляется симптом нижней лево- или правосторонней моноплегии (отсутствие активных движений в правой или левой ноге) или парез.
В случае патологического компрессионного перелома пациент внезапно испытывает резкую боль – обычно на пике физической нагрузки, при попытке поднять какую-нибудь тяжесть, или даже без видимых причин. При этом ткань позвонка ломается, как бы «складываясь» под весом тела. Одновременно могут появиться нарушения движений и чувствительности, если отломки смещаются в позвоночный канал и сдавливают спинной мозг и нервные корешки.
В зависимости от структуры и рентгенологических проявлений вторичные опухолевые участки в костной ткани принято делить на остеобластические (склеротические), остеолитические и смешанные.
Остеобластические очаги выглядят как уплотнение костного вещества, и это наиболее «благоприятный» тип его вторичного поражения, продолжительность жизни при котором больше, чем при остеолитическом и смешанном типах.
По степени злокачественности все вторичные процессы в костной ткани можно разделить на злокачественные, с неблагоприятным прогнозом (литического типа), с относительно неблагоприятным прогнозом (смешанного типа) и относительно благоприятным прогнозом (склеротические). Характер роста узлов бывает инфильтративным – с прорастанием в замыкательные пластинки и в окружающие ткани, и экспансивным – более благоприятный вариант – без прорастания.
КАК ВЫГЛЯДЯТ МЕТАСТАЗЫ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ И КТ
На рисунке – пример вторичных очагов различной структуры и гемангиомы (для сравнения). Цифрой 1 отмечен внутрикостный объемный процесс преимущественно литического характера, вызывающий локальное вздутие кортикального слоя, 2 – очаг склеротического характера с инфильтративным типом роста, распространяющийся в краниальную замыкательную пластинку. 3 – типичная кавернозная гемангиома – локальный участок изменения структуры костной ткани за счет утолщения и разрежения трабекул.
Метастазылитического характера хорошо видны на рентгене или КТ, они проявляются на снимках изменением костной структуры в виде разрежения трабекул губчатого вещества за счет множественных очагов просветления с нечеткими краями, часто сливающихся друг с другом. Целостность замыкательных пластинок может быть нарушена, иногда визуализируется мягкотканный компонент за пределами замыкательной пластинки.
В межпозвонковые диски такие опухоли обычно не прорастают. На фоне лизиса часто происходит патологический компрессионный перелом – тело позвонка становится клиновидным со снижением высоты в передних и средних отделах. При лучевом лечении или химиотерапии вторичные костные образования могут изменить свою структуру и стать склеротическими.
Метастазы в позвоночник при раке молочной железы. Слева — пример метастатического поражения литического типа в задней дужке второго шейного позвонка. Стрелкой отмечен мягкотканый компонент в области дужки, не исключено прорастание в позвоночный канал. Справа – пример патологического компрессионного перелома со сдавлением спинного мозга вследствие резкого сужения позвоночного канала отломками.
Смешанные метастазы проявляются нарушением структуры с появлением характерной «мозаичной» картины за счет чередования очагов склероза и лизиса, или склеротического «ободка» вокруг мягкотканного компонента. Могут прорастать в замыкательные пластинки. Патологические компрессионные переломы также возможны.
Примеры смешанных очагов – склеротического и литического характера при компьютерной томографии на одном уровне (слева) и на разных (справа).
Остеобластические метастазы выглядят на рентгенограммах и компьютерных томограммах как плотные участки округлой формы, различного размера (в среднем 0,5-3,0 см). Межпозвонковые диски не изменены, патологическая компрессия при этом типе не характерна. Выживаемость при остеобластическом типе на позвоночнике в целом выше, чем при литическом и смешанном типах.
Компьютерная томография показывает, как проявляются остеобластические метастазы в поясничном и грудном отделах. У пациента выявлена онкопатология простаты.
Частота метастазирования опухолей различных органов в позвоночник (по данным М. Прокоп)
Диагноз устанавливается на основании анамнеза (данных о наличии первичного злокачественного новообразования), клинической картины и результатов дополнительных исследований. Отсутствие информации об уже диагностированном онкологическом заболевании не является основанием для исключения метастазов в кости, поскольку первичная опухоль может протекать бессимптомно.
При наличии неврологических нарушений проводят неврологический осмотр. На начальном этапе обследования выполняют сцинтиграфию. Затем больных направляют на рентгенографию, КТ или МРТ кости для уточнения характера и распространенности поражения. Для выявления гиперкальциемии назначают биохимический анализ крови.
Тактику лечения определяют с учетом типа и локализации первичной опухоли, количества и расположения метастазов в кости, наличия метастазов в другие органы и ткани, наличия или отсутствия осложнений, возраста и общего состояния больного. Хирургические вмешательства носят паллиативный характер и показаны при наличии осложнений (патологических переломов, компрессии спинного мозга).
Как лечить?
Метастазы в костях – диагноз неутешительной, но он не является повод для отказа от лечения. Даже если терапия не дает гарантий выздоровления, адекватное лечение метастазов в костях значительно облегчает симптоматику, повышая качество жизни пациента, а также увеличивает продолжительность жизни.
В целом же при метастазах костей схема лечения предполагает комплексный подход, который включает:
Медикаментозная терапия – пациента прописывают курс приема бисфосфонатов. Препараты этой группы стимулируют восстановительные процессы в костных тканях. Они подавляют активность остеокластов и нивелируют потерю костной массы;- Химиотерапия при раке простаты с метастазами костей и прочих видах метастазирования – один из основных методов лечения. В этом случае применяются цитостатические препараты, способные замедлить или даже остановить прогрессирование патологического процесса. В некоторых случаях даже происходит снижение роста опухолей;
- Лучевая терапия – в её основе лежит методика интенсивного облучения рентгеновскими лучами, что способствует уничтожения новообразований. В некоторых случаях этот метод очень эффективен, возможно даже переведения онкологии в состояние ремиссии.
Кроме того, рекомендуется корректировать рацион, по этому поводу также рекомендуется консультироваться с лечащим врачом.
Если у больного остеобластические повреждения, то эффект от применения бисфосфонатов или препаратов деносумаба будет крайне мал. Если повреждения смешанные, то эффект будет ровно настолько, насколько в процентном выражении они носят остеокластический характер. Такие повреждения лечатся с помощью лучевой терапии и радиофармпрепаратов.
Именно это и является причиной того, что некоторые больные, затратив большие деньги на эти препараты, в них разочаровываются. Поэтому на форумах можно встретить негативные отзывы о бисфосфонатах и лекарствах на основе деносумаба.
Это еще одна причина того, почему в онкологии не надо заниматься самолечением. Деньги будут потрачены, а результата не будет.
Метастазы в костях: лечение
Важно понять, какой тип метастазов преобладает у пациента. В этом помогут рентгеновские исследования в местах локализации костной боли, или в тех местах, которые выявлены как подозрительные при сцентиграфии.
Лечение вторичных опухолевых очагов обусловлено симптомами заболевания и особенностью его протекания, в том числе характером первичного новообразования. Лечение может быть направлено на полное выздоровление пациента, но, в некоторых случаях, особенности недуга таковы, что рассчитывать на полное выздоровление нереально и врачи стремятся хотя бы продлить больному жизнь и максимально устранить болевой синдром. Основными методами лечения остеобластических метастаз, а также остеолитических перерожденных клеток считаются следующие:
- Гормональные средства.
- Болеутоляющие препараты.
- Лучевая терапия.
При агрессивном росте первичного новообразования, частых рецидивах, множественных метастазах, особенно – с одновременным поражением внутренних органов, большом размере метастаза в кости, отсутствии признаков склероза на рентгенограмме и неудовлетворительном состоянии пациента хирургические вмешательства на трубчатых костях не рекомендуется даже при наличии патологического перелома.
Неотложная помощь при метастазах в кости, осложнившихся компрессией спинного мозга, включает в себя сосудистые препараты, средства для улучшения метаболизма нервной ткани и высокие дозы дексаметазона. При сдавлении нервной ткани вследствие роста метастаза в кость выполняют декомпрессионную ламинэктомию, при компрессии спинного мозга в результате патологического перелома позвонка проводят декомпрессионно-стабилизирующие операции: фиксацию пластиной или транспедикулярную фиксацию, восстановление позвонков с использованием костного цемента, ауто- и аллотрансплантатов и т. д.
Химиотерапию и лучевую терапию при метастазах в кости используют в процессе комбинированной консервативной терапии, в ходе подготовки к оперативному вмешательству и в послеоперационном периоде. При гиперкальциемии осуществляют регидратацию, проводя внутривенные инфузии солевых растворов. Больным с метастазами в кости назначают «петлевые диуретики» (фуросемид), кортикостероидные препараты и бисфосфонаты. Эффект терапии сохраняется в течение 3-5 недель, затем курс лечения повторяют.
Прогноз
Прогноз при метастазах в кости более благоприятен по сравнению с метастазами во внутренние органы. Средняя продолжительность жизни составляет 2 года. Качество, а в некоторых случаях и продолжительность жизни зависят от наличия или отсутствия осложнений, что обуславливает важность профилактических мероприятий при обнаружении метастазов в костях скелета.
При метастазах в позвоночник рекомендуют исключить поднятие тяжестей и несколько раз в течение дня отдыхать в лежачем положении. В некоторых случаях на определенном этапе терапии показано ношение корсета или головодержателя. При поражении бедренной кости в период лечения советуют максимально разгружать конечность, используя трость или костыли.
Заболеваемость злокачественными опухолями неуклонно растет. Так, за последние 10 лет, например в России, число ежегодно регистрируемых больных злокачественными опухолями возросло на 16%.
К числу злокачественных опухолей, имеющих тенденцию к повышению заболеваемости, относятся рак молочной железы, почки, рак предстательной железы и др.
Злокачественные опухоли нередко сопровождаются поражением костей. Наиболее часто в кости метастазируют рак молочной и предстательной железы, почки. Так, частота поражения костей скелета при раке молочной железы (РМЖ) составляет 47-85%, при раке почки (РП)%, при раке предстательной железы (РПЖ) костно-суставной аппарат является преимущественным местом метастазирования. При этом метастазами главным образом поражаются позвоночник, проксимальная часть бедренной и плечевой костей, кости таза, ребра, грудина.
Костная ткань не является мертвой, как это было принято считать раньше, она имеет высокую васкуляризацию и характеризуется постоянной перестройкой (разрушение и образование). Перестройка костной ткани происходит постоянно и в среднем полное обновление скелета у взрослого человека происходит каждые 10 лет, причем фаза костной резорбции обязательно предшествует фазе костеобразования. Формируется кость так называемыми остеобластами, разрушается остеокластами.
При метастазировании в кости наблюдается нарушение нормального процесса костеобразования. При этом в его основе лежит активизация резорбтивных процессов.
Костные метастазы могут быть остеолитическими, остеобластическими и смешанными.
При развитии остеобластических метастазов новая костная ткань образуется остеобластами, активированными веществами, выделяемыми опухолевыми клетками. Причем в результате этого процесса костеобразование носит «ненормальный» характер, и плотность образующейся костной ткани может быть выше обычной. Подобное увеличение плотности рентгенологически может симулировать остеосклероз. Остеобластические метастазы вызывают выраженное повышение щелочной фосфатазы и могут сопровождаться гипокальциемией.
При наличии остеолитических поражений разрушение кости (остеолиз) происходит, главным образом, вследствие повышенной активности остеокластов, стимулированных опухолевой тканью, что сопровождается увеличением их числа, т. е. практически кость разрушается собственными нормальными клетками больного. Остеолитические метастазы ввиду усиления ими деструкции кости могут сопровождаться гиперкальциемией и гиперкальциурией, что является объективным диагностическим признаком их. При этом уровень в сыворотке щелочной фосфатазы бывает нормальным или слегка повышенным.
Общим в клинической картине тех и других метастазов в кости является наличие болевого синдрома, деформаций и патологических переломов. Исключительно редко метастатическое поражение костей бывает бессимптомным.
Заболевание на стадии клинической диссеминации неизлечимо. Так, например, средняя продолжительность жизни с момента выявления метастазов при РМЖ варьирует от 2 до 3.5 лет, 25-35% живут более 5 лет и только 10% свыше 10 лет. Примерно такая же статистика и при РПЖ и РП.
Лечение таких больных носит паллиативный характер. Главной задачей его является не излечение больного (что, к сожалению, на сегодняшний день невозможно), а облегчение симптомов и продление жизни.
Вместе с тем, показатели выживаемости при метастазах в кости значительно более высокие и являются благоприятным прогностическим признаком по сравнению с поражением висцеральных органов. Так, в исследовании [Mason M.D. at all. , Clin.Oncol.vol.6-p. 77-78], основанном на анализе 489 больных РМЖ, медиана выживаемости при метастазах в кости составила 24 месяца, а при метастазах в печень — лишь 3 месяца.
Относительно продолжительная выживаемость этих больных делает высокоактуальным проведение эффективного паллиативного лечения, имеющего целью улучшение «качества жизни» пациентов.
Настоящее изобретение касается лечения остеолитических метастазов, характеризующихся наличием болевого синдрома, деформациями и патологическими переломами костей.
Поскольку в основе остеолиза лежит активизация резорбтивных процессов в костной ткани, в последние годы изучается возможность использования с лечебной целью лекарственных препаратов, которые обладают способностью оказывать влияние не столько на метаболизм самой опухоли, сколько на костный обмен, нарушенный опухолевым процессом.
Подобным механизмом действия обладают митрамицин, нитрат галлия, ингибиторы синтеза простагландинов (аспирин, индометацин), кальцитонит и бисфосфонаты. Поскольку бисфосфонаты обладают способностью ингибировать костную резорбцию на длительное время, они нашли наиболее широкое применение для этой цели в медицинской практике.
В качестве прототипа нами выбран способ лечения остеолитических метастазов посредством бисфосфонатов, в частности клодронатом (бонефос) или памидронатом (аредия) [Моисеенко В.М. и др. Современное лекарственное лечение местно-распространенного и метастатического рака молочной железы, СПб. Изд. «Грифон», 1997, с.].
Способ заключается во внутривенном (в/в) введении бисфосфоната (90 мг памидроната в 200 мл физиологического раствора в виде 4-часовой инфузии ежемесячно или 300 мг клодроната в 500 мл физиологического раствора ежедневно в течение 5-10 дней с последующим пероральным введением его по 1600 мг/сутки — при РПЖ по 3200 мг/сутки в течение 1 месяца, а затем по 1600 мг/сутки — постоянно в течение 4-6 месяцев.
— лечения и профилактики гиперкальциемии,
— лечения и профилактики болевого синдрома,
— профилактики деформаций и патологических переломов костей.
- Применение химиотерапии. Такая противоопухолевая терапия включает применение цитостатических средств, которые способствуют стабилизации процесса, а в некоторых клинических случаях даже уменьшению объема пораженных тканей.
- Лучевая терапия. Облучение зоны онкологического роста высокоактивным рентгеновским излучением вызывает гибель раковых клеток. Так, например, при одиночном метастатическом очаге в тканях позвоночника во многих пациентов удается достичь стойкой ремиссии. Радиологическое лечение также преследует противоболевую цель, что существенно улучшает качество жизни онкобольного, если сильно болит опухоль.
- Медикаментозная терапия вторичных очагов ракового процесса, которая базируется на проведении курса приема бисфосфонатов (БФ). Данные препараты снижают интенсивность болевого синдрома и способствуют восстановлению костных структур.
Прогноз
Очень волнует пациентов и их родственников вопрос о продолжительности жизни при выявленных вторичных процессах в костях. Это действительно очень болезненный вопрос. Однозначно на него ответить нельзя, но некоторые закономерности по данным медицинской статистике выделить можно.
Если у больного помимо костных определяются еще отдаленные опухоли в других органах, срок продолжительности жизни от 6 месяцев до года.
Костная ткань включает два вида веществ: органические (коллаген, альбумины и белки) и на 65% неорганические (минералы гидроксиапатита). Эта структура организма имеет способность к регенерации за счет активности двух видов клеток:
- Остеокласты – это структурные элементы кости, которые разрушают ткань.
- Остеобласты – строительные клетки, восстанавливающие поврежденную кость.
Полная замена костной структуры в среднем происходит один раз на каждые 10 лет.
Метастазы в костях, продолжительность жизни при которых значительно снижается, являются достаточно распространенным и наиболее тяжелым осложнением онкологического заболевания.
Прогноз метастатического поражения костных тканей в целом неблагоприятный, поскольку такой процесс свидетельствует о поздней стадии первичного ракового заболевания. В связи с этим лечебные мероприятия, в основном, носят паллиативный характер, который включает симптоматическую терапию. Показатель онкологической выживаемости таких онкобольных напрямую зависит от прогноза первичной раковой опухоли.
Вторичные образования в позвоночнике появляются на 4 стадии рака, поэтому прогноз не может быть благоприятным изначально. Однако метастазы в позвоночнике протекают лучше, чем новообразования в жизненно важных внутренних частях организма.
Продолжительность жизни в среднем составляет 1-2 года. Хотя показатель может отличаться в зависимости от типа первичного очага, количества метастаз в спинном столбе, методов проводимой терапии, общего состояния пациента.
Средний показатель выживаемости зависит от выявления первичного новообразования. Если установлено его местоположение, пациент проживет 6-24 месяца.
Наихудший прогноз ожидает тех пациентов, у которых не выявлено первичное онкоформирование, при этом есть патологические переломы и множественные вторичные очаги по всему скелету. В таких случаях больные проживают несколько месяцев.
Наилучший прогноз наблюдается в том случае, если диагностирован одиночный спинной метастаз. Пятилетняя выживаемость при адекватном лечении составляет 49%.
Около 20% пациентов не проживают и 1 года, после выявления патологии. В 90% случаев пациенты живут до 2 лет, даже при условии проведения терапии.
Статистика дает усредненные показатели, поэтому для оценки ситуации необходимо учитывать индивидуальное течение патологии.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.
Рентгенография костей
Рентгенологическое исследование — ведущий метод распознавания метастатического поражения костей. Даже положительные данные сцинтиграфия нуждаются в рентгенологическом подтверждении, хотя у ряда больных они могут быть получены задолго до изменений, выявляемых при рентгенографии. По Ducasson и соавт. (1977), лишь у 11,3% больных бессимптомными сцинтиграфическими изменениями костей в течение последующих 6 мес костные метастазы так и не удавалось выявить.
У остальных в этот срок поражение костей было доказано рентгенологическим исследованием. Большие диагностические трудности возникают при появлении характерных клинических признаков метастатического поражения костей (сегментарная и локальная болезненность, нарушение функции, корешковой неврологической симптоматики), но при отсутствии изменений на рентгенограммах.
В настоящее время различают три основные формы метастатических поражений костей: остеолитическую, остеобластическую (склерозирующую) и смешанную.
Остеолитический тип поражения обнаружен, по нашим данным, более чем у 3/4 (76,4%) больных костными метастазами, наблюдавшихся в Институте. Рентгенологически этот тип поражения может быть подразделен на очаговую и инфильтрирующую формы.
Очаговые формы (солитарные и множественные) характеризуются наличием крупных солитарных или более мелких множественных очагов остеолиза круглой либо овальной формы с довольно четкими границами, иногда с тонким ободком склероза по периферии. Очаги, локализующиеся в субпериостальном слое диафизов костей конечностей, иногда сопровождаются реакцией периоста.
Клиническая картина при таких формах очень пестра. У большинства больных резкий болевой синдром и корешковые симптомы соответствующих сегментов нарастают быстро, у остальных — клиническая манифестация происходит постепенно. При локализации крупных литических очагов в метадиафизарных отделах бедра и плеча, подвергающихся наибольшей нагрузке, нередко первым симптомом метастазов может быть патологический перелом (рис. 23), а при метастазах в телах позвонков — их компрессия.
Инфильтрирующим формам свойственна обширность разрушения: участки остеолиза не имеют четких границ, форма их неправильная. При локализации в плоских костях метастазы, как правило, имеют множественный характер, напоминая тающий сахар. Деструктивные изменения при этом типе метастазов быстро нарастают, сопровождаясь выраженными болями, функциональными нарушениями, анемией и интоксикацией.
Существует мнение (Deraaille et al., 1969), что очаговый остеолитический тип метастазов относится к начальным формам, а инфильтрирующий — к особенно быстро протекающим процессам распада и разрушения кости.
Остеобластический (склерозирующий) тип поражения наблюдался нами не чаще чем у 5% больных. Можно различать очаговые и диффузные формы.
Рентгенологически выявляются очаги склероза, рассеянные в губчатом веществе костей, имеющие равномерную плотность и четкие границы.
Смешанный тип метастазов в кости наблюдался нами у 1/5 больных с костными метастазами. В нем сочетаются особенности остеолитических и остеобластических типов. Рентгенологическая картина отличается разнообразием: мелкие или более крупные литические очаги определяются на фоне интенсивно диффузно-склерозирующей костной ткани либо наблюдается выраженный склероз по периферии литических очагов. Выраженность болевого синдрома и корешковой симптоматики зависит от преобладания литических или склерозирующих изменений.
Смешанный тип костных метастазов характерен для больных, которым проводилась не только химио-гормонотерапия, но и лучевое (главным образом послеоперационное) лечение.
Быстрота развития костных метастазов, возможность их проявления практически в любые сроки после мастэктомии (даже через 25 лет) диктуют необходимость тщательного рентгенологического контроля. По современным представлениям, последний должен производиться при появлении клинических и неврологических симптомов, а также в случае обнаружения изменений при плановой ежегодной сцинтиграфии костей.
Метастазы в костях: виды и характеристика
Метастазы в костях – выживаемость пациентов во многом зависит от типа метастатического поражения:
- Остеолитический тип, который характеризуется преимущественным поражением остеокластических элементов, что сопровождается истончением кости и, как следствие, частыми патологическими переломами.
- Остеобластический тип метастазов, при котором наблюдается преобладание пролиферативных процессов. В результате в пораженной кости откладывается чрезмерное количество гидроксиапатитов, что клинически проявляется разрастанием патологической ткани и образованием костного выпячивания.
