Относительный стеноз спинномозгового канала

Содержание

• 1 Особенности болезни
• 2 Причины заболевания
• 3 Основная классификация
• 4 Основная симптоматика
  • 4.1 Шейный отдел
  • 4.2 Грудной отдел
  • 4.3 Поясничный отдел
  • 4.4 Латеральный стеноз
  • 4.5 Абсолютный стеноз
• 5 Диагностика
• 6 Медикаментозная терапия
• 7 Народные средства
• 8 Стеноз артерии позвоночника
• 9 Лечебная физкультура
• 10 Стеноз поясничной области
• 11 Реабилитация после оперативного вмешательства
• 12 Возможные осложнения

Особенности болезни

Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение применяют в случаях незначительного (относительного)  стеноза, при отсутствии выраженных неврологических нарушений (когда преимущественными жалобами являются боли в пояснице и ногах), при своевременном обращении за медицинской помощью.

Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры. Только комплексное использование этих методов может дать положительный результат.

Медикаментозное лечение заключается в применении следующих средств:

• нестероидных противовоспалительных препаратов: они позволяют ликвидировать болевой синдром, снять воспалительный процесс (которому подвергается нервный корешок при сдавлении), уменьшить отек в области нервного корешка. Их этой группы препаратов чаще применяют Ксефокам, Ибупрофен, Ревмоксикам, Диклофенак (Диклоберл, Наклофен, Вольтарен, Раптен рапид и другие). Причем существуют различные формы этих лекарственных средств (мази, гели, таблетки, капсулы, инъекции, пластыри), позволяющие использовать их как местно, так и внутрь;
• миорелаксантов: Тизанидин (Сирдалуд), Мидокалм. Они используются для снятия выраженного мышечного напряжения;
• витаминов группы В (Комбилипен, Мильгамма, Нейрорубин, Нейровитан и другие) в связи с их положительным действием на структуры периферической нервной системы, а также с обезболивающим действием;
• сосудистых средств, позволяющих улучшить кровоток (а значит, и питание нервных корешков), обеспечить оптимальный венозный отток и ликвороциркуляцию: Курантил (Дипиридамол), Пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты, Ницерголин, Кавинтон, Эскузан, Детралекс, Веноплант и другие;
• противоотечных препаратов: L-Лизина эсцинат, Цикло-3-форт, Диакарб;
• медикаментозных блокад (эпидуральных, крестцовых) с использованием анестетиков (Лидокаин) и гормонов. Они могут быть весьма эффективными для снятия болевого синдрома и отека.

Наряду с медикаментозным лечением используют физиопроцедуры. Их спектр довольно разнообразен: это и электрофорез с различными препаратами, и воздействие синусоидальными модулированными токами (амплипульс), и грязелечение, и магнитотерапия. Подбор методики должен осуществляться индивидуально с учетом противопоказаний к конкретной процедуре.

Больным со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника показаны сеансы массажа. Комплексы лечебной физкультуры в ряде случаев позволяют снизить выраженность болевого синдрома и улучшить самочувствие.

Оперативное лечение проводят при неэффективности консервативного, нарастании неврологической симптоматики, появлении парезов, нарушении функций тазовых органов, в запущенных случаях при позднем обращении.

Цель хирургического вмешательства – освободить корешки спинномозговых нервов от сдавления. На сегодняшний день проводят как открытые обширные операции, так и эндоскопические, с минимальными разрезами тканей. Среди всех методик оперативного лечения наиболее применяемыми являются:

• декомпрессионная ляминэктомия: операция заключается в удалении части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, что способствует расширению позвоночного канала и устранению сдавления корешков спинного мозга. Это самый ранний метод оперативного лечения, достаточно травматичный;
• стабилизирующие операции: обычно проводят в дополнение к предыдущей для усиления опорной функции позвоночника. Используют специальные металлические пластины (скобы), с помощью которых укрепляют позвоночный столб после декомпрессионной ляминэктомии;
• микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации: этот вид оперативного вмешательства обеспечивает укрепление позвоночного столба после устранения стеноза с сохранением возможности сгибания и разгибания позвоночника, что более физиологично, чем обычная стабилизирующая операция;
• в том случае, если стеноз позвоночного канала вызван грыжей диска, то помогают операции по удалению грыжи (в частности микродискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация ядра пораженного диска). В некоторых случаях их необходимо сочетать с ламинэктомией.

Вид и объем оперативного вмешательства определяются индивидуально, в зависимости от причин и клинических особенностей стеноза позвоночного канала поясничного отдела у данного больного. В большинстве случаев оперативное лечение обеспечивает выздоровление. Немаловажную роль играет правильное поведение больного в послеоперационном периоде, щадящий режим (касательно нагрузок для спины) и четкое выполнение реабилитационных мероприятий.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела – это заболевание, которое проявляет себя болями в спине и ногах, ограничением передвижения из-за болей, а иногда  нарушением мочеиспускания и слабостью в мышцах (парезами). Заболевание требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку в ряде случаев больной нуждается не только в консервативном, но и в оперативном лечении.

В зависимости от клинический картины может требоваться консервативное или хирургическое лечение. Если консервативное лечение возможно, применяются следующие методы:

• Прием препаратов, направленных на снятие симптомов. Это обезболивающие, противовоспалительные, стероидные препараты в виде таблеток или инъекций.
• Мануальная терапия, физиопроцедуры.
• Иглоукалывание.

Если используемые методы не дают ожидаемого эффекта, пациент продолжает чувствовать боль, онемение и прочие симптомы, требуется оперативное вмешательство. Объем и тип операции зависит от локализации процесса и степени изменений.

Для устранения стеноза могут проводиться операции нескольких типов:

• Стабилизация сегментов. Помогает восстановить правильное положение позвонков, останавливает поражение соседних отделов.
• Резекция. Часть дуги удаляется, прекращается сдавливание. Такая процедура приводит к потере нормальной стабильности позвоночника.
• Межостистая фиксация. Проводится установка специальных имплантов, которые стабилизируют позвоночник.
• Эндоскопическая фораминотомия. Операция малоинвазивная. Хирургическое вмешательство направлено на устранение компрессии корешков нервов и быструю ликвидацию патологического процесса. Восстановление проходит очень быстро.
• Микродисэктомия. Проводится для лечения стеноза шейного отдела. Операция малоинвазивная, с минимальным периодом восстановления.

Если патологический процесс сочетается с потерей стабильности позвоночника, целесообразно использование стабилизирующих систем.

Лечение критической стадии стеноза подразумевает использование хирургических методов. Операцию нельзя откладывать, чтобы исключить отмирание нервных клеток, приводящее к инвалидности. При абсолютном стенозе позвоночного канала выполняют:

• дискэктомию – удаление межпозвонкового диска полностью или его части;
• ламинэктомию – освобождение канала посредством удаления части дуги (операция показана при травмах).

Изучение клинических симптомов лежит в основе диагностика стеноза. Врач проводит неврологический осмотр, выявляя изменение рефлексов, чувствительности, наличие симптомов напряжения, похудение конечностей. Могут быть назначены дополнительные методы обследования.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела, МРТ и КТ этого отдела считаются наиболее информативными. Методы позволяют увидеть сужение, измерить размеры канала. Для подтверждения диагноза иногда назначается сцинтиграфия, миелография, электронейромиография.

Консервативное лечение эффективно на начальной стадии заболевания. Оно поможет в случае относительного стеноза, если нет ярко выраженных неврологических нарушений. Применение медикаментозных препаратов, массажа, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры при обращении за медицинской помощью на первоначальном этапе патологии принесут положительный эффект.

Она заключается в приеме медикаментозных средств, которые делят на несколько групп, у каждой из которых свое предназначение.

Нестероидные противовоспалительные препараты способны избавить от болевого синдрома, уменьшить отек, снять воспалительный процесс. Чаще всего применяются средства: Ибупрофен, Ксефокам, Диклофенак, Ревмоксикам. Есть несколько форм этих лекарственных средств, они выпускаются в таблетках, мазях, гелях, пластырей. Это дает возможность использовать эти препараты для лечения внутрь и местно.

Витамины группы B. Они оказывают обезболивающим действием, оказывают положительное влияние на нервные клетки. К этой группе средств относятся Нейровитан, Нейрорубин, Мильгамма, Комбилипен.

Миорелаксанты. Используются, чтобы снять мышечный спазм и напряжение. Можно использовать Мидокалм или Тизанидин.

Противоотечные препараты: Диакарб, Цикло-3-форт, L-Лизина эсцинат.

Сосудистые средства. Эти препараты призваны улучшить питание нервных корешков и кровоток. Пентоксифилин, Курантил обеспечивают оптимальный венозный отток. Могут применять Кавинтон, Детралекс, Ницерголин, Веноплант.

Для устранения сильного болевого синдрома, отека применяется медикаментозная блокада с использованием гормонов и анестетиков.

Физиотерапия применяется наряду с медикаментозным лечением. Специалист-физиотерапевт подберет оптимальный вариант физиопроцедур с учетом степени патологии, показаний и противопоказаний к конкретной процедуре. Часто применяется магнитотерапия, грязелечение, электрофорез с различными препаратами, воздействие синусоидальными модулированными токами.

Причины заболевания

Многие пациенты интересуются, узкий спинномозговой канал – это стеноз или нет, по каким причинам может возникать эта болезнь и какие признаки для нее характерны. Заболевание диагностируется, когда уменьшается ширина канала. Исследование проводится путем введения контраста и выполнения рентгенограммы.

Среди основных причин, провоцирующих подобное заболевание, нужно выделить такие, как:

• межпозвоночная грыжа;
• жировое доброкачественное образование;
• отложение солей кальция;
• дегенеративные процессы в позвоночнике;
• травмы;
• эпидурит.

Кроме того, болезнь возникает очень часто при проведении операции в области позвоночника, в результате образования спаек в послеоперационный период, при фиксации позвонков при помощи металлических конструкций.

Самой частой причиной возникновения стеноза являются дегенеративные изменения позвоночника. Довольно распространенной ситуацией является одновременное развитие врожденной и приобретенной формы заболевания.

Основной причиной считается протекание дегенеративных процессов, которые происходят в результате старения организма. Однако они могут быть при протекании воспаления или морфологических изменений. По мере старения организма происходит утолщение связок и их кальцификация. Происходит также разрастание в области суставов и позвонков.

Когда страдает одна часть позвоночника, происходит также повышение нагрузки на интактную область.

Довольно часто появляется болезнь при спондилолистезе. Это заболевание характеризуется тем, что происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Возникает он по причине дегенеративных изменений или травм. Иногда бывает врожденным.

В зависимости от причин развития, стеноз позвоночного канала может быть врожденным (первичным) или приобретенным (вторичным).

Причины врожденного сужения центрального канала позвоночника:

• аномалии развития позвонков, например, укорочение их дуг;
• аномалии развития хрящевой ткани позвоночного столба (ахондроплазия).

Причины приобретенного сужения канала позвоночника:

• дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, спондилолистез), такое сужение еще называют дискогенным, что показывает связь с патологией межпозвоночных дисков;
• травмы и посттравматические деформации позвоночного столба;
• оссификация межпозвонковой грыжи;
• патологические изменения желтой связки позвоночника (гипертрофические разрастания, оссификация);
• анкилозирующий спондилоартрит;
• спондилолистез;
• заболевания, которые сопровождаются нарушением обмена веществ и накоплением различных продуктов метаболизма в тканях позвоночника;
• болезнь Педжета;
• травматические гематомы;
• опухолевые поражения (первичные и метастатические);
• ятрогенное влияние (осложнение хирургического вмешательства на позвонках);
• инфекционные заболевания.

В зависимости от причины, будет отличаться и симптоматика заболевания, а также его лечение. Поэтому обязательно нужно выяснить, почему сузился канал позвоночника у конкретного пациента.

Провоцирующим фактором является наличие наростов на костях, артроза, онкологии и других патологических состояний. Заболевание может возникнуть вследствие травмы. Присутствие патологий дистрофического и дегенеративного характера в позвоночнике у пожилых людей также приводит сужению позвоночного канала.

Основной причиной появления стеноза являются возрастные изменения. Они затрагивают мягкие и твердые ткани – как позвонки, так и связки, хрящевые диски. Мягкие ткани служат для амортизации, помогают позвоночнику находиться в свободном движении. Их износ может приводить к негативным изменениям. Среди причин, вызывающих стеноз позвоночного канала, можно отметить:

• Возрастные изменения.
• Солевые отложения.
• Появление межпозвоночной грыжи.
• Липома, эпидурит и другие патологии.

Обследование при патологии показывает неполное заполнение корешкового кармана контрастным веществом.

Патология развивается по ряду причин:

• Смещение позвоночных дисков после травмы.
• Расслоение позвоночной артерии, нарушенная проходимость.
• Хронический остеохондроз.
• Болезни шеи и позвоночника.
• Значительные физические нагрузки (занятие спортом, тяжелая физическая работа).

Травмы и неправильное распределение веса при нагрузках являются наиболее частыми причинами развития стеноза. Первостепенным признаком заболевания становится боль в пояснице, которая отдает в левую сторону.

При постановке диагноза в первую очередь дифференцируется его врожденный и приобретенный характер. В первом случае, то есть при первичном стенозе, патология является врожденной, наследственной. Этот диагноз ставится редко, заболевание трудно поддается лечению. Чаще определяется вторичный, или приобретенный стеноз. Его провоцируют травмы и возрастные изменения, износ тканей. Самой частой локализацией является поясничная.

Позвоночник человека представляет собой сложную структуру. Позвонки и межпозвоночные диски формируют столб, внутри которого располагается широкий канал. Позвоночник не только служит опорой для туловища, помогающей ходить прямо, но и выполняет защитную функцию, предохраняя спинной мозг, залегающий в канале, от повреждения.

Фасеточные суставы придают всей структуре большую гибкость. Дополнительно позвоночник укреплен располагающимися рядом мышцами и связками. Таким образом, в большинстве случаев для появления характерных изменений в структуре и сужения позвоночного канала требуется влияние неблагоприятных факторов.

Наиболее часто стеноз канала позвоночника возникает в результате смещения позвонков или межпозвоночных дисков на фоне травмы и повышенных физических нагрузок при выполнении различных движений во время рабочей деятельности или занятий спортом.

Другой распространенной причиной появления подобной проблемы является прогрессирующий остеохондроз. Нарастание дегенеративно-дистрофических процессов в структуре позвоночника нередко приводит к формированию протрузий, а затем и грыж. Если подобные дефекты выпячиваются в сторону межпозвоночного канала, возможны даже его закупорка и появление стойких неврологических нарушений.

Помимо всего прочего, создают условия для появления закупорки или сужения канала расслоения отдельного участка позвоночной артерии, а также закупоривание крупных кровеносных сосудов, пролегающих в этой области. Кроме того, повышен риск развития стеноза у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, и у пациентов, имеющих врожденные аномалии строения позвоночного столба.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный (идиопатический) стеноз обусловлен особенностями строения позвонков: увеличением толщины дуги позвонка, укорочением дуги, снижением высоты тела, укорочением ножки и тому подобными изменениями.

Приобретенный стеноз встречается значительно чаще. Он может быть обусловлен:

• дегенеративными процессами в позвоночнике: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, деформирующий спондилез, артроз межпозвоночных суставов, дегенеративный спондилолистез (смещение одного позвонка по отношению к другому), протрузии (выпячивания) и грыжи межпозвоночных дисков, обызвествление и, соответственно, утолщение связок позвоночника;
• травмами;
• ятрогенными причинами (в результате медицинских вмешательств): после проведения ляминэктомии (удаление части дуги позвонка), артродеза или спондилодеза (фиксации суставов или позвонков соответственно с помощью дополнительных приспособлений, например, металлических конструкций) в результате формирования спаек и послеоперационных рубцов;
• другими заболеваниями: болезнь Педжетта, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), ревматоидный артрит, опухоли поясничного отдела, акромегалия и другие.

Дегенеративные изменения позвоночника являются самой распространенной причиной стеноза позвоночного канала поясничного отдела.

Довольно распространенной является ситуация, когда у больного имеется одновременно врожденное и приобретенное сужение позвоночного канала.

В развитии симптомов стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, кроме самого сужения, может играть роль нарушение кровоснабжения корешков спинномозговых нервов, возникающее в результате сдавления сосудов, нарушения венозного оттока.

Основная классификация

Диагноз стеноза можно выставлять, если при обследовании установлено, что расстояние от задней поверхности тела позвонка до основания остистого отростка составляет менее 12 мм. При этом 10-12 мм – это относительный стеноз, а менее 10 мм – абсолютный. Эти замеры актуальны для центрального типа сужения, когда страдает просвет центрального канала позвоночника.

Выделяют еще и латеральный тип стеноза, когда сужается межпозвоночное отверстие, через которое выходят нервные корешки спинного мозга. При этом стеноз устанавливается при уменьшении отверстия до 4 мм и меньше.

Также можно встретить термин сагиттальный стеноз, который обозначает сужение канала в одноименной плоскости.

Существует несколько различных классификаций стеноза спинномозгового канала. Первичная форма болезни встречается редко. Она возникает при воздействии врожденных факторов. Вторичный стеноз спинномозгового канала возникает по причине воздействия различных отрицательных факторов на структуры позвоночника. По степени выраженности сужения позвоночника выделяют такие формы как:

• латеральная;
• относительная;
• абсолютная;
• дегенеративная.

Латеральный стеноз спинномозгового канала диагностируется, если его просвет сужается примерно до 3 мм и менее. При подобном протекании патологии зачастую требуется срочное проведение операции, чтобы предотвратить отмирание обширной области спинного мозга из-за его повреждения.

Относительный стеноз спинномозгового канала диагностируется, когда диаметр канала сужается до 10-12 мм. Часто при подобном незначительном сужении не наблюдается явных клинических проявлений. Определить подобное нарушение можно совершенно случайно при проведении диагностики на наличие других болезней позвоночника. Улучшить самочувствие на этой стадии можно без операции, применяя только консервативные методики терапии.

Абсолютный стеноз спинномозгового канала диагностируется, когда диаметр его уменьшается до 4-10 мм. При продолжительном сохранении сжатия нервных окончаний наблюдается нарастание неврологических нарушений.

Дегенеративный стеноз относится к одной из самых распространенных разновидностей болезни. Нарушение возникает при анкилозе, остеохондрозе, спаечных процессах, нарушении осанки. Эта форма отличается прогрессирующим протеканием и часто требует проведения операции.

Стеноз позвоночного канала может стать причиной инвалидности, так как происходит нарушение функционирования внутренних органов. Среди основных признаков возникновения подобного заболевания нужно отметить такие, как:

• компрессия приводит к патологиям мягких тканей;
• появление отечности в области повреждения;
• нарушение кровоснабжения внутренних органов;
• гипоксия головного мозга.

Все эти признаки критического стеноза спинномозгового канала приводят к инвалидности. Если не будет проведено медикаментозное лечение или операция, то последствия могут быть очень опасными.

Симптомы заболевания могут быть пароксизмальными и постоянными. Первые возникают при обострении болезни или наличии патологий внутренних органов. К ним нужно отнести такие признаки, как:

• хромота;
• судорожный синдром;
• нарушение чувствительности конечностей;
• неконтролируемое мочеиспускание и дефекация;
• ограничение подвижности конечностей.

К постоянным симптомам заболевания нужно отнести следующие:

• мышечные сокращения;
• вегето-сосудистая дистония;
• торакалгия, люмбалгия;
• миелопатия.

В зависимости от степени выраженности симптоматики выделяют четыре степени тяжести заболевания. Первая характеризуется тем, что появляется резкая боль в икроножных мышцах, поэтому периодически при ходьбе появляется хромота. При второй степени наблюдается умеренное нарушение походки с возникновением болезненности.

Третья стадия характеризуется наличием довольно выраженного болевого синдрома. Передвижения без посторонней помощи становятся просто невозможными. При четвертой степени отмечаются тяжелые проявления хромоты с выраженной болезненностью.

Основные симптомы стеноза спинномозгового канала шейного отдела могут быть такими:

• двигательные нарушения;
• ухудшение функции мышц плеча;
• признаки натяжения;
• появление болезненности;
• головные боли;
• парестезии в области шеи.

Основной причиной возникновения будет острая грыжа или перелом позвонка. При стенозе спинномозгового канала шейного отдела может возникнуть полный паралич, а также отсутствие температурной и болевой чувствительности пораженной области. Также наблюдается слабость в кистях, нарушение рефлексов.

Стеноз в грудном отделе встречается достаточно редко. В основном в этом отделе повреждаются нервные корешки, что проявляется в виде атрофии мышц, боли в области поражения, дискомфорт со стороны внутренних органов.

Стеноз спинномозгового накала в поясничном отделе в основном связан с выпячиванием межпозвоночного диска. Болевой синдром при этом достаточно хорошо выражен. Боль локализуется в основном в поясничном отделе, а также нижних конечностях. Характерным проявлением стеноза спинномозгового канала поясничного отдела будет перетекание боли от ягодиц до стопы.

Среди основных признаков нужно также выделить быструю утомляемость при ходьбе, атрофию мышц, а также ухудшение работы мочевого пузыря и ануса.

Комбинированный стеноз спинномозгового канала относится к быстро прогрессирующим болезням. Если не удалось купировать острый приступ, то через некоторое время он снова возвращается.

Основная симптоматика

Стеноз имеет несколько характерных признаков. В первую очередь нарушаются функции позвоночника и его тканей.

• В зоне повреждения возникает отек из-за нарушения функционирования тканей.
• Гипоксия – еще одно проявление. Она возникает потому, что ткани сдавливаются, и кислород с кровью не поступает в нужном объеме.
• Объем канала приходит в зависимость от положения тела.

Если лечение не наступает, проявления могут усугубляться, что приводит не только к инвалидности по причине выхода из строя позвоночника, но и к патологическим изменениям во всех органах и системах. В серьезных случаях стеноз приводит в смерти, так как органы не могут функционировать нормально.

Первым симптомом, который отмечают пациенты, становится боль и дискомфорт. Это раннее проявление, которое возникает вследствие сдавливания сосудов и лишения их притока кислорода. При стенозе поясничного отдела пациенты отмечают следующие симптомы:

• Болезненные ощущения в области поясницы и ног.
• Прихрамывание, вызванное болью и скованностью.

Если терапия не будет начата вскоре после появления описанных симптомов, поражение затрагивает окружающие ткани и распространяется на спинномозговые нервы. В результате этого:

• Происходит нарушение чувствительности разных частей тела.
• Происходит мочеиспускание или опорожнение кишечника, которое пациент не может контролировать.
• Ослабевают мышцы, возникает гипотрофия.

Проявления заболевания зависят от локализации, а также от причин и прогрессирования болезни. Абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 сопровождается ощущением тупой, постоянной боли в ягодичной зоне и внизу спины. Во время приседаний и наклонов вперед болезненность уменьшается. Наблюдается снижение чувствительности в ногах.

Шейный отдел

Абсолютный стеноз позвоночного канала сопровождается ослаблением рук вплоть до паралича. Сопутствующей симптоматикой являются «бегающие мурашки» по рукам и плечам, онемения. По причине сильного сдавливания спинного мозга наблюдается:

• затруднение дыхания;
• паралич тела от шеи и ниже;
• снижение чувствительности тела от шеи и ниже.

Грудной отдел

В грудном отделе канал позвоночного столба узкий, но он закрыт ребрами и практически неподвижен, риск давления на спинной мозг минимизирован. Проявления абсолютного стеноза позвоночного канала сводятся к:

• болям, отдающим в область живота и сердце;
• параличу и снижению чувствительности ниже патологии;
• парестезии рук, груди;
• проблемам в работе органов.

Поясничный отдел

Абсолютный стеноз позвоночного канала в поясничном отделе более распространен, чем в шейном и грудном. Причиной этого является давление, которое испытывает поясница. Симптоматика включает:

• боли постоянного характера или приступообразные, отдающие в ягодицы или бедро;
• прострелы в пояснице;
• снижение чувствительности ног, слабость;
• невозможность ходьбы;
• паралич тела ниже пораженной зоны;
• проблемы с работой мочевого пузыря, прямой кишки, половых органов.

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является довольно распространенным заболеванием, потому что с возрастом у каждого (!) человека развиваются процессы старения позвоночника, проявляющиеся дегенеративными изменениями. Чаще стеноз проявляет себя после 50 лет, более подвержены заболеванию мужчины.

Самые характерные признаки стеноза позвоночного канала поясничного уровня следующие:

• нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота – это ощущение болей, онемения, слабости в ногах, которое возникает только при ходьбе. Боль обычно носит двусторонний характер, не имеет четкой локализации (то есть при повторении эпизодов может отмечаться в другом месте), иногда даже не описывается больным как боль, а как трудно очерчиваемое неприятное ощущение, не дающее возможности передвигаться. Боль и слабость в ногах заставляют больного останавливаться, присаживаться, а иногда и ложиться прямо на улице. Боль исчезает в положении легкого сгибания ног в тазобедренных и коленных суставах при небольшом наклоне туловища вперед. В положении сидя подобные ощущения не возникают, даже когда человек выполняет физическую нагрузку (например, езда на велосипеде). Иногда больные со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника непроизвольно передвигаются в слегка согнутой позе (позе обезьяны), поскольку это позволяет ходить без усиления болевого синдрома;
• боли в пояснице, крестце, копчике могут носить разнообразный характер, но чаще тупые и ноющие, не зависят от положения тела, могут «отдавать» в ноги;
• боли в ногах обычно двусторонние, так называемые «корешковые». Этот термин означает особую локализацию болевого ощущения (или его распространения) – лампасовидную, то есть вдоль длины ноги в виде полосы. «Лампас» может проходить по передней, боковой, задней поверхности ноги. Поскольку при стенозе обычно сдавливается несколько корешков спинного мозга, то и «лампасы» могут быть широкими. Сдавление корешков вызывает так называемые симптомы натяжения – Лассега, Вассермана, которые вызываются пассивным подъемом выпрямленной ноги в различной позе;
• нарушение чувствительности в ногах: утрачивается ощущение прикосновения, не улавливается разница между острым и тупым прикосновением, иногда с закрытыми глазами больному трудно описать положение пальцев ног, которое им придал доктор (например, согнул или разогнул). Аналогичные изменения могут быть и в паху, в области половых органов;
• чувство покалывания, ползания мурашек, жжения в ногах и тому подобные ощущения;
• нарушение функции тазовых органов: изменение мочеиспускания по типу задержки или наоборот недержания, повелительные позывы к мочеиспусканию (то есть требующие немедленного удовлетворения), нарушение потенции, дефекации;
• снижение или отсутствие коленного, ахиллового, подошвенного рефлексов;
• крампи (болезненные судороги) в мышцах ног, особенно после небольшой физической нагрузки, непроизвольные подергивания отдельных мышечных пучков без болевых ощущений;
• слабость (парезы) в ногах: это может касаться отдельных движений (например, больному трудно стоять на носках или пройтись на пятках), а может носить генерализованный, захватывающий полностью ноги, характер;
• похудение (истончение) ног за счет дистрофических изменений в мышцах, которые возникают при длительном сдавлении нервных корешков.

Нарушение функции тазовых органов, парезы в ногах и похудение нижних конечностей относятся к поздним симптомам стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Обычно при наличии таких изменений больному показано уже оперативное лечение.

Стеноз поясничного отдела — распространенное заболевание, с возрастом у каждого человека происходят дегенеративные изменения в позвоночнике. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте старше 50 лет.

Характерными признаками стеноза позвоночного канала являются:

• Болевые ощущения в поясничном отделе, крестце, копчике, она может носить ноющий, тупой характер, отдавать в ногу. Не зависит от положения тела.
• Нейрогенная перемежающаяся хромота. При ходьбе возникает онемение, ощущение боли, слабость в ногах. Боль появляется с двух сторон, четкой локализации она не имеет. Иногда пациенты описывают состояние не как болезненное, а как неприятное, которое не дает передвигаться. Боль заставляет присаживаться, ложиться. Некоторые больные передвигаются в позе обезьяны, поскольку прямо не могут ходить без усиления боли.
• Боли в ногах корешковые, возникают в двух ногах одновременно. Их называют «лампасовидными», поскольку они наблюдаются в виде полосы по длине ноги. Полоса может быть достаточно широкой из-за того, что сдавливается несколько нервных корешков. Это вызывает симптомы натяжения Вассермана, Ласега, их можно определить, поднимая выпрямленную ногу в различных позах.
• Чувство покалывания, жжения в ногах, ползание мурашек и другие подобные ощущения.
• Нарушение чувствительности в ногах. Пациент не может отличить тупое и острое прикосновение. Изменения могут возникнуть в области половых органов и в паху.
• Отсутствие или снижение ахиллового, коленного или подошвенного рефлексов.
• Нарушение функций тазовых органов: повелительные позывы к мочеиспусканию, изменение мочеиспускания, нарушение потенции.
• Синдром Крампи в мышцах ног при небольших физических нагрузках. Наблюдается подергивания пучков мышц без болевых ощущений.
• Парезы в ногах. Пациенту трудно пройтись на пятках или стоять на носках. Слабость может носить генерализованный характер.
• Похудение ног из-за дистрофических изменений, происходящих в мышцах. Изменения происходят при длительном сдавлении корешков нервов.

Некоторые из этих признаков (похудение нижних конечностей, нарушение функций тазовых органов) относятся к поздним симптомам поясничного стеноза позвоночника. В этом случае пациенту не обойтись без операции.

Разработано несколько классификаций стеноза канала. Данное патологическое состояние может быть и врожденным, и приобретенным. Первичная форма заболевания встречается крайне редко. Она развивается в результате генетической предрасположенности. Приобретенная форма патологии является результатом влияния различных неблагоприятных факторов на структуры позвоночного столба. Другая часто использующаяся классификация стеноза канала учитывает степень выраженности сужения его просвета.

Латеральный стеноз

Латеральный стеноз диагностируется, когда просвет межпозвоночного канала сужается до 3 мм и менее. При таком течении в большинстве случаев требуется срочное хирургическое вмешательство для недопущения отмирания обширного участка спинного мозга из-за его компрессионного повреждения.

Этот вид стеноза диагностируется, когда диаметр канала сужается до 10–12 мм. В большинстве случаев при таком незначительном сужении не наблюдается выраженных проявлений. Выявляется подобное нарушение случайно при диагностике других заболеваний позвоночного столба. Улучшить состояние на этой стадии патологического процесса можно без операции, используя только консервативные методы лечения.

Абсолютный стеноз

Диагностика

Для постановки точного диагноза при стенозе позвоночника используется ряд исследований:

• Опрос пациента, определение жалоб и времени, прошедшего с начала их проявления.
• Проведение рентгенографического исследования позвоночника. Снимки делаются в двух проекциях – прямой и боковой. Это помогает сориентироваться и определить последующие диагностические мероприятия.
• КТ позвоночника – метод чрезвычайно информативный и безопасный. Компьютерная томография помогает точно определить участок локализации патологии, оценить состояние связок и костей.
• МРТ позвоночника – позволяет исследовать нервную ткань, один из самых современных методов диагностики.

Патология довольно распространена среди людей старшего возраста, чаще локализована в поясничном отделе. При неврологическом осмотре врач-невролог предварительно определяет уровень поражения. Для точной постановки диагноза используют инструментальные исследования. Во многих случаях сужение выявляют при обследовании других органов.

Благодаря использованию современных методов диагностики, заболевание диагностируют, когда стеноз находится на относительной стадии. Применяют рентгенографию, а также миелографию, с введением в канал контрастирующего вещества. Методы КТ и МРТ не дают облучения, позволяют выявить причину патологического сужения и определить степень стеноза на разных уровнях.

Заподозрить стеноз канала спинного мозга можно, выходя из характерных жалоб пациента, но существует еще несколько патологий, которые проявляются аналогичными симптомами. Поэтому для точного установления диагноза нужны некоторые дополнительные методики обследования.

Диагностика стеноза канала спинного мозга включает:

1. Рентгенографию позвоночника.
2. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
3. Миелографию – это метод исследования при помощи контрастного вещества, который позволяет оценить анатомическое состояние спинного мозга.

Вышеперечисленные методы позволяют не только установить наличие стеноза спинномозгового канала, но и его причину, а также полученные результаты будут использоваться для составления комплекса лечения стеноза позвоночника.

Диагностика стеноза спинномозгового канала шейного, грудного и поясничного отдела начинается со сбора анамнеза и жалоб, осмотра и заполнения истории протекания болезни. Затем доктор назначает ряд диагностических процедур, в частности, таких, как:

• МРТ, КТ;
• рентгенография;
• дискография;
• веноспондилография.

Если доктор подозревает наличие дегенеративных изменений в позвоночнике, то доктор назначает рентген, который может подтвердить снижение высоты межпозвоночного диска, склероз связок, наличие остеофитов. Этот вид исследования показывает костные структуры. После выполнения рентгенографии можно исключить другие болезни позвоночника.

МРТ поможет определить стеноз и грыжу. Томография позволяет послойно визуализировать костные структуры позвоночника. Нередко этот вид диагностики совмещают с контрастирование эпидурального пространства.

При стенозе спинномозгового канала на уровне шейного, грудного и поясничного отдела может назначаться операция. Она требуется для устранения компрессии. Хирургическое вмешательство выполняется с небольшим разрезом кожи. После получения доступа к междужковому пространству выполняется ее удаление, а затем ушивание мягких тканей и устранение выпячивания межпозвонковых дисков.

Сейчас проводятся как обширные открытые операции, так и эндоскопическое вмешательство с минимальным разрезом тканей. Среди всех методик выполнения операции самыми распространенными считаются:

• декомпрессионная ляминэктомия;
• микрохирургическая декомпрессия;
• стабилизирующие операции;
• иссечение грыжи.

Декомпрессионная ляминэктомия подразумевает под собой иссечение части дуги позвонка, межпозвонковых суставов, остистых отростков. Это позволяет расширить пораженную область и устранить сдавливания корешков спинного мозга. Это самый ранний способ лечения и он характеризуется тем, что достаточно травматичный.

Стабилизирующие операции в основном проводятся при стенозе спинномозгового канала в поясничном отделе и требуются для усиления опорной функции позвоночника. Для этого применяют специальные металлические пластины при помощи которых укрепляют позвоночник после выполнения декомпрессионной ляминэктомии.

Микрохирургическая декомпрессия и установка систем для динамической фиксации обеспечивает укрепление позвоночника после устранения стеноза. При этом сохраняется способность нормального сгибания и разгибания позвоночника.

Если заболевание было спровоцировано грыжей диска, то хорошо помогают операции по ее удалению. Вид и объем вмешательства доктор определяет отдельно для каждого пациента в зависимости от причин и клинических особенностей протекания болезни. Зачастую операция обеспечивает полное выздоровление.

Для профилактики возникновения стеноза нужно как можно меньше подвергаться постоянным интенсивным и статическим нагрузкам, нельзя поднимать тяжелые предметы. Обязательно нужно укреплять мышцы спины, а также выполнять упражнения на увеличение подвижности позвоночника.

Появление признаков сужения позвоночного канала является поводом для посещения вертебролога, невролога и консультации у ряда других узконаправленных специалистов. Сначала выполняется осмотр пациента, проводятся неврологические тесты и сбор анамнеза. Для подтверждения наличия стеноза и определения состояния спинного мозга назначается проведение таких исследований:

• рентгенография;
• МРТ;
• КТ;
• контрастная миелография.

Кроме того, может назначаться выполнение пункции спинномозговой жидкости и ее дальнейшее исследование.

В основе диагностики стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника лежат клинические симптомы (особенно нейрогенная перемежающаяся хромота), данные неврологического осмотра (изменения чувствительности, рефлексов, наличие симптомов натяжения, парезов, похудение конечностей) и данные дополнительных методов обследования.

Из дополнительных методов обследования наиболее информативными являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют измерить размеры позвоночного канала. Конечно, КТ и МРТ являются более точными методиками. В некоторых случаях для подтверждения диагноза может понадобиться электронейромиография,  миелография, сцинтиграфия.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение стеноза спинномозгового канала подразумевает применение следующих групп препаратов:

• противовоспалительные средства;
• обезболивающие;
• противоотечные.

Противовоспалительные средства составляют основу консервативной терапии. Они помогают устранить болезненность, воспаление, уменьшить отечность в области нервных окончаний. В частности, назначают такие средства как «Ибупрофен», «Диклофенак», «Ксефокам», «Ревмоксикам». Существуют различные формы таких лекарств: таблетки, инъекции, капсулы, гели, мази, пластыри. Именно поэтому их можно использовать как внутрь, так и местно.

Дополнительно назначаются миорелаксанты, в частности такие, как «Мидокалм», «Сирдалуд». Они используются для устранения выраженного мышечного напряжения. Витамины группы В оказывают положительное влияние на нервную систему, а также обладают обезболивающим действием. К ним относятся: «Мильгамма», «Нейровитан», «Комбипилен».

Лечение стеноза спинномозгового канала в поясничном отделе проводится при помощи пластырей и мазей, обладающих обезболивающим и противовоспалительным действием. В частности, назначают «Вольтарен», «Финалгон», «Долобене».

При выраженной болезненности хороший эффект оказываю крестцовые или эпидуральные блокады, которые вводятся прямо в позвоночник. Очень часто применяется комплексная терапия.

Категорически запрещено самостоятельно подбирать медикаментозные препараты, так как это может спровоцировать ухудшение самочувствия и привести к развитию осложнений.

Народные средства

Лечение дискогенного стеноза спинномозгового канала должно быть комплексным и обязательно подразумевает дополнительное применение средств нетрадиционной медицины. Для этого применяются натуральные мази, настои, компрессы, растирки. Намазать пораженную область медом, прикрыть салфеткой, сверху приложить 3 горчичника и укутать целлофаном.

Потереть на терке редьку и хрен, добавить сметану до получения кашицы и перемешать. Прикладывать в виде компресса. Сделать настой из цветов бузины, ромашки, зверобоя и прикладывать его на ночь. Хорошим средством считается массаж с медом. Делать его нужно резкими втирающими движениями до полного исчезновения боли.

Взять 40-50 г ладана, добавить 50 г яблочного уксуса. Нанести готовое средство на шерстяную ткань и прикладывать к спине в течение 3 дней. Хорошо помогает холодный компресс из чеснока. Для этого следует намочить полотенце в настое чеснока и соке лимона. Оставить на 20 минут. Снова смочить полотенце и приложить его к спине. Делать такую процедуру пока боль полностью не пройдет.

Применяя нетрадиционные методики, стоит помнить, что таким образом полностью вылечить болезнь не получится. Именно поэтому в обязательном порядке требуется консультация доктора и комплексная терапия.

Стеноз артерии позвоночника

Эта форма является самым опасным проявлением стеноза, так как существенно нарушает кровообращение в мозге, тем самым провоцируя инфаркт, инсульт и другие опасные осложнения. Проявляется этот вид стеноза следующими симптомами:

• Боль в позвоночнике.
• Нарушение зрения.
• Головокружение.
• Трудности с равновесием.

Сильнее всего эти проявления заметны при движении.

При стенозе этого типа риск возникновения инсульта крайне велик. От того, будут ли предприняты необходимые действия вовремя, зависит шанс на выздоровление пациента.

Лечебная физкультура

Если наблюдается умеренный болевой синдром и самочувствие не ухудшается, то может потребоваться комплекс процедур с доктором-реабилитологом. Если грамотно подобрать индивидуальную программу физических упражнений, то они помогут улучшить осанку, повысить прочность, уменьшить боль и повысить гибкость позвоночника.

Доктор-реабилитолог подберет индивидуальный комплекс упражнений, а также скорректирует движения так, чтобы снизить оказываемую нагрузку на позвоночник. Грамотно подобранная гимнастика поможет укрепить мышцы рук, шеи и спины, сердечно-сосудистую систему.

Упражнения нужно подбираться индивидуально, так как у каждого человека болезнь протекает индивидуально. Основной задачей гимнастики будет устранение симптомов заболевания. Вместе с тем идет повышение прочности и гибкости позвоночника, а также нормализация общего самочувствия.

Для укрепления поясничного отдела нужно расстелить небольшой коврик, лечь на спину. Согнуть ноги в коленках и расставить их на ширину плеч. Стопы должны неподвижно оставаться на коврике. Сделать глубокий вдох, сосчитать до пяти, выдохнуть. Повторить 10 раз.

Удобно лечь на спину на твердую поверхность, развести руки в стороны. Глубоко вдохнуть и выдохнуть. Поднять ноги, прижав колени к груди, оставаться в таком положении максимально долго. Затем опустить ноги и расслабиться. Повторить 10 раз.

Через некоторое время можно почувствовать улучшение самочувствия. Человек сможет вести более активный и подвижный образ жизни.

Стеноз поясничной области

Это самый распространенный вид стеноза. Возникает вследствие возрастных изменений и влечет опасные для жизни осложнения. В начале развития патологии используется консервативное лечение, позже – операция. Признаком является боль, диагноз может быть определен только после обследования, так как боль в пояснице может свидетельствовать о множестве других патологий.

Самолечение и использование народных методов не только нецелесообразно, но и несет реальную угрозу здоровью и жизни пациента. Для проведения каких-либо манипуляций необходимо обследование в специализированной клинике.

Реабилитация после оперативного вмешательства

После проведения операции нужно как можно быстрее восстановиться и избавиться от болевого синдрома. Грамотно подобрать программу реабилитации поможет только квалифицированный специалист. Для достижения положительных результатов применяется рефлексотерапия и физиотерапия.

Основной целью такой восстановительной терапии будет предотвращение возникновения рецидива. Сразу после операции пациенту требуется отдых. Когда раны свежие и каждое движение доставляет боль, то доктор может порекомендовать ношение фиксирующего корсета. В первое время может потребоваться применение льда, который уменьшает ток крови, сужает сосуды, помогает устранить спазм мышц, боль и воспаление.

Тепловые процедуры способствуют расширению сосудов. Это способствует введению медикаментозных препаратов, которые уменьшают боль и ускоряют процесс заживления. Ультразвук может достигать тканей не глубину более 6 см. При этом улучшается кровоснабжение в проблемной области, улучшается доставка кислорода к тканям, которые затронуло воспаление.

Электростимуляция проводится для нормализации проводимости нервной ткани. Она помогает уменьшить дискомфорт, а также устранить спазм. Массаж расслабляет мышцы, уменьшает болезненность и нормализует болезненные проявления.

Растяжение и разработка суставов могут быть довольно неприятными, однако они требуются для нормализации самочувствия.

Чтобы быстрее восстановиться после операции, избавиться от боли, ускорить заживление раны, необходимо усилить позвоночный столб. Для достижения результатов полезны рефлексотерапия и физиотерапия. Цель восстановительного лечения — научиться контролировать боль в позвоночнике, не допустить рецидива патологии.

Врач порекомендует следующие способы:

• Отдых. В послеоперационный период необходимо носить фиксирующий корсет, больше отдыхать, чтобы не провоцировать боль.
• Правильная поза. Врач поможет подобрать позу для работы, сна, отдыха. Она должна исключать боль и расслаблять позвоночник.
• Применение льда. Уменьшает ток крови, сужает сосуды, снимает спазм, устраняет боль.
• Тепловые процедуры. Тепло увеличивает ток крови, расширяет сосуды.
• Ультразвук. С помощью физиопроцедур можно улучшить снабжение кровью проблемной области.
• Электростимуляция. Проводится, чтобы улучшить проводимость нервной ткани.
• Массаж. Поможет расслабить мышцы, уменьшить боль, улучшить кровоснабжение тканей.
• Разработка и растяжение суставов. Их проведение болезненно, но они обязательны.
• Лечебная физкультура. Она поможет вернуть гибкость позвоночнику. Программа подбирается индивидуально.

Помогает восстановиться после операции фитнес. Лучше заниматься на свежем воздухе, что увеличит выработку эндорфинов, улучшит кровоснабжение мышц и нервной ткани. Хорошо помогают аэробные упражнения: занятия на степпере, беговой дорожке, велотренажере.

Специалист по реабилитации скорректирует режим, образ жизни, укажет на огрехи в нем, чтобы в дальнейшем не допустить рецидива заболевания. Упражнения для профилактики нужно будет делать регулярно, тогда проблем с позвоночником больше не возникнет.

Возможные осложнения

Стеноз позвоночного канала несет большую опасность своим прямым воздействием на спинной мозг. Незначительное сужение просвета позвоночного канала только лишь затронет область между оболочками, но не спровоцирует неврологическую симптоматику. Это приводит к нарушению нервной системы.

Проявление симптоматики во многом будет зависеть от характера и уровня повреждения. Последствия могут быть самыми различными – от полного восстановления до утраты чувствительности и двигательной способности.

При своевременном оказании помощи прогноз вполне благоприятный. Однако повреждение спинного мозга значительно уменьшает шансы на успешное выздоровление.

Сужение канала позвоночного столба опасно, в первую очередь, своим возможным воздействием на спинной мозг. Это вызывает различные неврологические симптомы, проявление которых зависит от уровня патологии и степени компрессии спинного мозга. Повреждения могут быть как обратимыми, так и окончательными (нижний парапарез, нарушение чувствительности и функции тазовых органов).