Помощь при переломе ключицы

Содержание

• 1 Строение и положение ключицы
• 2 Анатомия
  • 2.1 Строение ключицы
  • 2.2 Суставы
• 3 Классификация травм ключицы
• 4 Причины перелома ключицы
• 5 Симптомы при переломе ключицы
  • 5.1 Со смещением
  • 5.2 Без смещения
• 6 Диагностика
• 7 В чем заключается первая помощь
  • 7.1 Фиксировать плечо
• 8 Лечение
  • 8.1 Хирургический метод
• 9 Что выбрать операцию или терапию?
• 10 Реабилитация после перелома
• 11 Последствия
• 12 Последствия

Строение и положение ключицы

Эта кость видна при обычном осмотре человека худощавого или среднего телосложения. У полных людей обнаружить ключицу можно только прощупыванием области надплечья. Она соединяет верхнюю часть грудины (кость между ребрами) и акромиальный конец лопатки. Основная функция – сохранять правильное положение плечевого сустава и помогать руке справляться с физической нагрузкой. Именно поэтому при переломе ключицы первый симптом – смещение плеча, из-за чего больной вынужден постоянно его поддерживать.

Состоит ключица из 3-х частей: 

• 2-х эпифизов – это конечные части кости, которые фиксируют ее к грудине и лопатке с помощью суставов (грудино-ключичного, акромиально-ключичного);
• 2-х метафизов – участок ключицы, который прилежит к эпифизу и непосредственно контактирует с капсулами суставов;
• Диафиз – средняя часть ключицы.

Непосредственно позади кости проходят одни из самых крупных сосудов в организме – подключичные артерия и вена. Их повреждение – опасное осложнение перелома, которое может привести к смерти, из-за быстрого истечения крови. Остановить кровотечение без операции – невозможно, поэтому необходимо быстро распознавать эту патологию, чтобы избежать трагического исхода.

Все нервы, управляющие мышцами и чувствительностью на руке, также располагаются позади костей ключицы. Это важно знать, так как повреждение их осколком кости может привести к полному/частичному параличу верхней конечности и утрате чувствительности. Своевременно проведенная операция, в большинстве случаев, помогает полностью восстановить иннервацию руки и вернуть больному прежнее качество жизни.

Дополнительную опасность создает и расположенные поблизости верхушки легких, повреждение которых приводит к нарушению дыхания и общему ухудшению состояния пациента. О том, как заподозрить каждое из перечисленных осложнений и характер перелома, будет рассмотрено ниже.

Анатомия

Ключичная кость, имеет s-образную форму и прощупывается при пальпации в зоне надплечья. Функция косточки заключается в контроле плечевого сустава, она помогает фиксировать его, а также берет на себя часть физических нагрузок, выполняемых рукой.

Ключицу  условно можно разделить на три отдела:

• эпифитный;
• метафизный;
• диафизная.

Ключичный отдел представляет собой сложную анатомию, так как соединен с сосудистыми и нервными окончаниями, находящимися за костью и верхней частью легких.

Ключица является одной из костей, участвующих в формировании плечевого пояса. Помимо этого она является единственной костью, осуществляющей жесткую сцепку свободной верхней конечности с туловищем. При переломах ключицы особое значение имеют некоторые мышцы, крепящиеся к ней, поскольку они вносят коррективы в положение осколков при переломе.

Строение ключицы

Ключица представляет собой небольшую плоскую кость S-образной формы. Она имеет две поверхности – верхнюю и нижнюю, а также два конца – грудной и акромиальный. Верхняя поверхность преимущественно гладкая, а нижняя бугристая и содержит некоторые физиологические вдавления и бугорки для прикрепления связок.

Грудной конец толще акромиального, но слегка уже его. На каждом конце ключицы располагается суставная поверхность для сочленения с соответствующими суставами. Грудной конец соединяется с грудиной, образуя грудино-ключичный сустав, а акромиальный конец соединяется с акромионом лопатки, образуя ключично-акромиальный сустав.

Суставы

Ключица и ее суставы значительно прогрессировали в эволюционном отношении. В процессе филогенеза (

) ее длина увеличивалась и достигла у человека максимальных показателей. Суставы также прогрессировали, изменив очертания и позволив максимально расширить диапазон совершаемых руками действий.

• грудино-ключичный сустав;
• ключично-акромиальный сустав.

Данный сустав по классификации является простым. Он образован седловидной суставной поверхностью грудного конца ключицы и ключичной вырезкой грудины. Между суставными поверхностями находится суставной диск, снижающий несоответствие суставных поверхностей друг другу. Суставная сумка плотно прикрепляется к краям суставных поверхностей. Благодаря такой форме сустав позволяет совершать движения в трех плоскостях – вертикальной (

), сагиттальной (

) и горизонтальной (

). Удержание сустава в его границах осуществляется при помощи реберно-ключичной, межключичной и грудино-ключичной связок.

Данный сустав также является простым. Он образован суставной поверхностью акромиона лопатки и плечевого конца ключицы. Между суставными поверхностями располагается суставной диск, увеличивающий степень их взаимного соответствия. Капсула сустава прочная и прикрепляется по краю суставных поверхностей.

Знание мест прикрепления мышц, а также векторов их тяги имеет значение в диагностике переломов ключицы и их осложнений. В теле человека четыре мышцы прикрепляются к ключице – дельтовидная, трапециевидная, часть большой грудной мышцы и медиальная ножка грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Первые две прикрепляются к плечевому концу ключицы, а последние две – к грудинному концу.

Поскольку вышеуказанные мышцы имеют противоположный центр тяги, то при переломе каждая из них тянет осколок ключицы, к которому она прикреплена, в свою сторону. Это приводит к тому, что переломы ключицы со смещением происходят гораздо чаще, чем переломы со смещением других костей. Снизу и сзади к ключице вплотную прилегает подключичная мышца, которая не играет большой роли в смещении отломков при переломе, но может быть травмирована при нарушении целостности ключицы.

Рядом с ключицей проходят такие важные кровеносные сосуды как подключичная артерия и вена. При ранении любого из них происходит массивное излияние крови в ближайшее пространство. Ввиду того что кожа и подкожная клетчатка данной области способна сильно растягиваться, общий объем кровопотери может достигать 2 – 3 литров.

Наравне с сосудами часто при переломах ключицы поражается ствол плечевого сплетения или отдельные его ветви. При этом пропадают как движения в иннервируемых ими сегментах, так и чувствительность. Как при повреждении сосудов, так и при повреждении нервов плечевого сплетения необходимо хирургическое вмешательство и тщательное, внимательное сшивание данных структур.

Позади ключицы располагается верхний полюс легкого. В некоторых случаях при переломе ключицы посредством сильного удара спереди происходит смещение острых отломков кости назад и разрыв плевры легкого. Данное состояние называется травматическим пневмотораксом и приводит к спаданию пораженного легкого и исключению его из акта дыхания. Поначалу

выражена сильно, что ввергает пострадавших в сильную панику. Однако часть утраченной функции компенсирует второе здоровое легкое, обеспечивая сохранение жизни больного. По прошествии некоторого времени данное состояние имеет тенденцию ухудшаться по причине скопления крови в просвете плевральной полости и развития гнойных осложнений. Поэтому хирургическое вмешательство с целью устранения повреждения легкого должно осуществляться в максимально короткие сроки.

Классификация травм ключицы

Важно отличать разные виды переломов, так как от этого зависят время оказания и метод лечения, сроки выздоровления, прогноз. Для повреждений ключицы используют несколько классификаций, которые позволяют точно оценить состояние пациента.

Тип классификации	Виды переломов по классификации
По времени появления	Врожденные – встречаются достаточно редко. Перелом ключицы у новорожденных при родах могут возникать при патологическом положении плода (поперечном, «на ножке»), узком тазе роженицы или из-за использования дополнительных способов извлечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция) Приобретенные – любые переломы, которые фиксируются после завершения родов.
По причине появления	Травматические – перелом, возникающий из-за чрезмерного воздействия силы на определенную область; Патологические – нарушение целостности ключицы происходит из-за нарушения ее структуры, в результате какой-либо болезни (остеомиелита, опухоли и т.д.).
По целостности кожи	Открытые – перелом сопровождается повреждением кожи в области ключицы; Закрытые – целостность кожи не нарушается при переломе.
По месту повреждения ключицы	Внутрисуставные — ключица участвует в образовании 2-х суставов (грудино-ключичного и акромиально-ключичного). Если разрушился участок кости внутри одного из них, то перелом считается внутрисуставным; Околосуставные – повреждается прилежащая к суставу часть ключицы (метафиз); Внесуставные – перелом диафиза.
По повреждению надкостницы	По типу «зеленой веточки» — перелом ключицы у детей до 12 лет может протекать без повреждения надкостницы. С разрывом надкостницы.
По направлению перелома	Поперечные; Продольные; Винтообразные; Спиральные и т.д.
По наличию смещения	Перелом ключицы со смещением; Без смещения.

Также обязательно следует определить – наличие/отсутствие осложнений. К ним следует относить повреждения прилежащих сосудов (подключичных вены и артерии) или стволов плечевого сплетения.

Основные цели лечения – добиться сопоставления костных отломков и зафиксировать их в правильном положении. Если эти условия были выполнены – ключица срастется без какой-либо дополнительной терапии, в течение 1,5 месяцев. В противном случае, восстановление кости может не происходить в течение продолжительного срока.

В настоящее время, используется два основных способа лечения травматических переломов: консервативный и хирургический. Первый метод подразумевает сопоставление отломков с помощью специальной процедуры – закрытой репозиции, которую должен выполнять только квалифицированный травматолог. Операция при переломе ключицы (хирургический способ) проводится при наличии осложнений, выраженного смещения или при разрыве кожи частями кости (открытом переломе).

В первую очередь, доктор обезболивает пациента перед проведением закрытой репозиции. С этой целью, в область перелома нагнетают раствор новокаина. После того, как больной перестал испытывать неприятные ощущения, травматолог приступает непосредственно к процедуре.

Оптимальное положение пациента – сидя с наклоненной головой к поврежденной стороне. Оно обеспечивает расслабление мышц и возвращение/приближение отломка ключицы к исходному положению. Закрытая репозиция продолжается, в среднем, 10-15 секунд. Если после 2-3-х попыток не удается сопоставить части кости, рекомендуется оперативное вмешательство.

Классификация переломов ключицы представляет собой сложную систему, на которую лечащий врач опирается при вынесении диагноза, назначении способа лечения и указания срока заживления.

По времени появления

• Врожденный — представляет собой распространенное явление, когда малыш уже рождается с травмированной ключицей. Во время прохождения по родовым путям может сломаться кость, если у женщины анатомически узкий таз или плод находится в неправильном положении, а также когда врачи пользуются специальными приспособлениями для извлечения плода.
• Приобретенный — он может произойти сразу после родов или в течение всей жизни.

По характеру происхождения.

• Травматический перелом — кость может быть сломана под воздействием большей силы, чем она способна выдержать.
• Патологический — возникает при ослабленной рядом заболеваний костной ткани.

В зависимости от повреждения кожных покровов.

• Открытый перелом провоцирует повреждение кожи.
• Закрытый — кожный покров не нарушен.

По месту локализации.

• Внутрисуставный ключицы влечет за собой повреждение в одном из двух имеющихся суставах.
• Околосуставный – особенности такого перелома характеризуются повреждением часть кости, находящейся около сустава.
• Внесуставной — травма ключицы в зоне метафиза или середины кости.

Нарушения целостности надкостницы.

• Сломанная ключица может характеризоваться по типу «зеленой ветки» — надкостница остается целой, а кость внутри нее ломается. Такая травма происходит в детском возрасте.
• Трещина.
• Полный перелом кости и надкостницы.
• Оскольчатый перелом ключицы отличается наличием нескольких оскольчатых костей.

По линии слома.

• Поперечный — кость сломали поперек оси.
• Продольный — ключица разломана вдоль.
• Винтообразный — нижний обломок прокручивается вокруг своей оси.
• Спиральный — линия слома находится вокруг кости по спирали.

Исходя из смещения обломков.

• Перелом ключицы без смещения – данное повреждение является самым легким и восстанавливается быстро.
• Перелом ключицы со смещением костных обломков.

При переломах ключицы того или иного типа, специалисты составляют разную схему лечения и последующего реабилитационного периода. Помимо этого, при данном повреждении или в ходе терапии  могут возникнуть осложнения — разрыв сосудов или присоединение вторичной инфекции. Такие повреждения относят к осложненным переломам.

Всего существует несколько разновидностей переломов ключицы, от их типа будет зависеть, какое именно лечение понадобится больному, а также как быстро он сможет вернуться к полноценной жизни.

Всего существует 4 типа переломов:

1. Открытые. В случае с ключицей встречаются крайне редко. Обычно это происходит при различных ДТП, занятиях экстремальными видами спорта либо при падении на руку или плечо с большой высоты. В данном случае кожные покровы будут нарушены, из раны может выпирать кость либо осколки. Болевые ощущения при таком виде травмы будут достаточно сильными.
2. Закрытые. Самая частая травма. Кожные покровы не нарушены, но пострадавший жалуется на боль, нарастает отечность, рукой невозможно пошевелить. Когда произошел перелом со смещением, под кожным покровом можно заметить неестественно выпирающие кости.
3. Со смещением. В этом случае наблюдается большое количество костных фрагментов в ране либо впоследствии на рентгеновском снимке. Как правило, для лечения такого типа переломов проводят хирургическую операцию, когда осколки скрепляют спицами либо металлическими пластинами для правильного сращения.
4. Без смещения. Наиболее коварная разновидность. Кожные покровы остаются целыми, но больному тяжело двигать рукой, его мучают боли. Со стороны перелома наблюдается увеличение отечности, в некоторых случаях появление гематом. Нередко такое состояние может восприниматься как ушиб, и пациенты не спешат обратиться за медицинской помощью, что в дальнейшем может привести к развитию осложнений.

Для своевременного и грамотного оказания первой помощи необходимо знать основные симптомы и признаки травмы ключичной кости. Заподозрить данное состояние можно по следующим признакам:

1. Открытый перелом опознать проще всего. Осколки костей прорываются сквозь кожный покров, образуя кровоточащие раны. Нередко можно заметить фрагменты костей, в исключительных случаях – разрывы мышц, сильную кровопотерю и болевой шок вплоть до потери сознания.
2. В месте перелома будет нарастать отечность, больному будет практически невозможно пошевелить рукой.
3. В травмированном сегменте можно будет наблюдать нарастание синюшности, что косвенно указывает на развитие внутреннего кровотечения.
4. Наблюдается обвисание руки и ее неестественное положение, появление чувства онемения.
5. В сломанной кости будет ощущаться сильная, непроходящая боль колющего характера.

Все вышеперечисленные симптомы могут указывать на перелом, поэтому пострадавшему нужно как можно скорее оказать первую помощь.

Причины перелома ключицы

Чаще всего к перелому этой кости приводят травмы – чрезмерное воздействие силы на определенную область. Наиболее опасны из них:

• Сильный удар по ключицы или в область надплечья;
• Падение с высоты, равной/превышающей собственный рост. Опора при этом может приходиться на выпрямленную руку, на локоть или наружную сторону плеча.

Помимо травм, повреждение ключицы может происходить из-за нарушения ее нормальной структуры. В этом случае, перелом возникает даже при минимальном воздействии на кость (резком движении руки, толчке в области надплечья и т.д.). Такая травма будет называться «патологическим переломом». К ней могут приводить:

• Остеомиелит ключицы – инфекция кости, которая развивается при попадании микробов в ее ткани. Факторами риска являются: проведенные операции на ключице и окружающих мягких тканях, наличие любой хронической инфекции в организме (пиелонефрита, холецистита, синусита и т.д.), иммунодефицит (ВИЧ или онкологические болезни крови);
• Злокачественные опухоли кости/метастазы – остеосаркома, гигантоклеточная опухоль, фибросаркома. Все они приводят к разрушению нормальной ткани ключицы и разрастанию атипичных «неправильных» клеток;
• Туберкулез ключицы – эта кость достаточно редко поражается при туберкулезном процессе, но бактерии Коха могут оседать и в ее тканях. Они постепенно разрушают их изнутри, что приводит к истончению стенок ключицы;

Симптомы повреждения ключицы проявляются практически одинаково при обычных и патологических переломах. Основная разница заключается в выраженности интоксикации и наличии признаков поражения других органов, благодаря чему можно отличать эти состояния при диагностике.

Наиболее частой причиной перелома ключицы является травматическое ее повреждение. Гораздо реже встречаются патологические переломы ключицы, вызванные разъеданием кости метастазами злокачественного новообразования.

Травматический перелом ключицы, в свою очередь, развивается посредством непрямого и прямого воздействия. Чаще случаются непрямые переломы при падении на отведенную руку, локоть или при ударе по плечевому суставу. В данном случае ударный импульс посредством плотного сочленения передается на более слабую и тонкую ключицу, разрушая ее в месте наибольшего изгиба. Прямые переломы ключицы более характерны для военного времени, поскольку являются следствием прямого удара.

Также переломы ключицы делят на закрытые и открытые в зависимости от того, присутствует ли повреждение кожи острыми осколками кости или нет. По статистике число закрытых переломов доминирует, вероятно, по причине высокой плотности и эластичности данного участка кожи.

По сложности переломы разделяются на простые и сложные. Сложные, в свою очередь, подразделяются на безоскольчатые, двухоскольчатые и многооскольчатые. К разряду сложных переломов относят также вколоченные переломы ключицы, однако нужно признать, что встречаются они крайне редко ввиду неспецифичности строения кости данному типу перелома.

• поперечный;
• косой;
• S-образный;
• винтовой;
• Т-образный.

В большинстве случаев переломы ключицы происходят из – за чрезмерного силового воздействия на определенный участок. Наиболее опасные факторы представляют собой:

• Падение с высоты собственного роста или выше. Опора в таких случаях чаще всего происходит на выпрямленную руку, наружную часть плеча или локоть
• Сильный удар по ключице или в надплечье.

Помимо травм, повреждение ключичного отдела возможно в результате патологии кости. В данном случае к перелому может привести даже минимальное воздействие на кость. Такое повреждение именуется патологическим переломом и провоцируется следующими заболеваниями:

• Туберкулез ключицы – данная кость очень редко может поражаться туберкулезным процессом, который постепенно разрушает костную структуру изнутри и делает ключичную стенку тонкой.
• Раковые новообразования и метастазирование в кость – остеосаркома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль. Данные опухоли провоцируют разрушение здоровых тканей кости и разрастание атипичных клеток.
• Остеомиелит – костная инфекция, при которой в костную ткань проникают микробы. Факторами риска данной инфекции является оперативное вмешательство, связанное с ключицей и соседних с ней тканях, наличие в организме хронической инфекции, иммунодефицитные состояния.

Симптомы перелома ключицы проявляются практически одинаково при патологических и при обычных разломах. Главное отличие при сломанной кости заключается в интоксикации организма и наличии признаков поражения других органов.

Симптомы при переломе ключицы

Переломы ключицы, в зависимости от их клинической картины и симптоматики, в медицине делят на несколько видов:

• со смещением и без смещения;
• на открытые и закрытые переломы ключицы.

Открытые переломы ключицы случаются единично: это вызвано тем, что такую травму получить непросто.

При открытом переломе должен произойти точный, прямой удар в область ключицы. Такие переломы ключицы чаще всего происходят при участии потерпевшего в ДТП или в результате падения с высоты на локоть или плечо.

Естественно, наличие открытого перелома подразумевает незамедлительный вызов медицинских сотрудников.

Не заметить смещение ключицы при переломе очень сложно.

В случае смещения ключичной кости заметно непропорциональное положение руки по отношению к суставам, поэтому обнаружить и оказать первую помощь в таких случаях можно в незамедлительно.

Симптомы перелома ключицы со смещением:

• резкая сильная боль в поврежденном плече;
• ограниченная подвижность руки;
• появление отечности;
• синюшный или бледный оттенок кожного покрова в поврежденной области;
• наличие внешнего или внутреннего кровотечения;
• ассиметричное деформирование контуров плеча;
• малоподвижность руки и/или пальцев;
• онемение кисти;
• «обвисание» лопатки.

Если вы недавно травмировали или ушибли руку и вас беспокоят подобные симптомы, немедленно обращайтесь за помощью, иначе последствия могут оказаться очень плачевными.

Перелом костей часто принимают за сильный ушиб, но симптомы перелома ключицы выражены достаточно ярко, и пострадавшему не сложно выявить у себя повреждение. Тем же людям, кто не сталкивался с такими повреждениями, следует ознакомиться со следующими признаками:

• Сильный болевой синдром, который имеет нарастающий характер и значительно затихает, когда пострадавший прижимает согнутую руку к груди.
• В результате сильного отека пропадает надключичная ямка, кожные покровы изменяют цвет и становятся неестественно серыми. Если повреждены сосуды, то могут возникнуть гематомы.
• Невозможно поднять руку, а попытки пошевелить ею сопровождаются характерным хрустом, особенно если это перелом акромиального конца ключицы.
• Происходит деформация ключичной зоны, а рука визуально смотрится длиннее.

При повреждении нервных окончаний, кончики пальцев, а затем и вся конечность теряет чувствительность.

Со смещением

Если смещены костные обломки, то такие переломы более ярко выражены симптомами, чем при травме без смещения, а период восстановления при переломе ключицы со смещением значительно увеличивается.

Признаки повреждения:

• Болевые ощущения в плече.
• отечность в зоне перелома.
• Кожа на месте травмы становится бледной или синюшной.
• Внешнее или внутреннее кровотечение.
• Деформация плеча. Оно опущено и выступает вперед, поврежденная рука висит «плетью» и кажется длиннее.
• Рука практически не слушается, пальцы малоподвижны.
• Повреждение нервов.
• Кисть онемела.
• Костные обломки заходят друг за друга.
• Лопатка сильно выступает и «обвисает».
• при закрытых переломах происходит нарушение целостности купола плевры.

Место, где потерпевший сломал ключицу, мгновенно опухает. Связано это с тем, что костные отломки очень острые и легко разрывают близлежащие кровеносные сосуды. По этой же причине появляются гематомы. При смещении обломков кости боль усиливается.

Пострадавший старается удержать предплечье и локоть поврежденной конечности здоровой рукой, прижимает ее к туловищу. Движения в плечевом суставе ограничены из-за болевого синдрома. Делая пальпацию места перелома, можно определить аномальную подвижность и крепитация обломков.

Специалисты различают полные и неполные переломы. Смещение  обломков имеет несколько степеней:

• Полный перелом — отломки не удерживаются надкостницей.
• Неполный разлом — костные структуры смещаются, но удерживаются надкостницей.

Перелом ключицы со смещением сложно поддается лечению, известны в медицине случаи, когда он сопровождался вывихом и повреждением близлежащих костей. Перелом ключицы со смещением требует особого подхода в терапии.

Сложным и тяжелым является процесс лечения открытого перелома. Смещение костей требует хирургического вмешательства. Сместившиеся в неестественное положение обломки представляют угрозу для прилегающих сосудисто-нервных пучков и кожи, так же представляют опасность и оскольчатые переломы.

Без смещения

Акромиальный перелом ключицы без смещения чаще всего происходит в детском возрасте, обусловлено это тем, что их мышечная ткань не настолько сильна, чтобы передвигать разломившуюся кость во время спазма. Выявить такую травму намного сложнее – больной ощущает незначительную боль, в месте повреждения присутствует небольшой отек.

При переломе ключицы могут произойти патологические изменения, симптомы при этом могут выражаться общим ухудшением состояния у человека, головными болями, повышением температуры тела и кратковременными, но повторяющимися обмороками.

В первые минуты после перелома больной ощущает сильную боль в ключице. Боль ощущается также при свободном свисании конечности, поскольку оно провоцирует смещение отломков кости в разные стороны. По этой причине больной вынужден придерживать руку со стороны поражения, для того чтобы снизить боль.

По прошествии некоторого времени в месте перелома развиваются признаки локального воспаления –

, покраснение, гипертермия (

), усиливается боль и прогрессирует нарушение функции руки со стороны повреждения.

Повреждение ключицы сопровождается типичными симптомами, благодаря которым легко заподозрить эту патологию. Следует обращать внимание на следующие признаки:

• Боль – высокой интенсивности, резкая, острого характера. Она сохраняется в покое и усиливается при прощупывании области надплечья или движении руки в плечевом суставе;
• Характерная поза – после перелома ключицы, больной удерживает конечность в согнутом положении и прижимает ее к туловищу здоровой рукой. В этом положении боль может несколько уменьшаться;
• Припухлость – в области надплечья формируется выраженный отек в течение часа. Кожа над ним, как правило, становиться красной и горячей на ощупь;
• Деформация ключицы (неровный/прерывающийся контур) – симптом виден только у худощавых пациентов со смещением отломков кости;
• Неподвижность плеча – так как любое изменение положения плеча причиняет сильную боль, пациент фиксирует руку, ограничивая любые движения.

Определить повреждение кости значительно проще, чем выяснить наличие осложнений. Сделать это без специальной диагностики достаточно трудно, однако насторожить при первичном осмотре могут следующие признаки:

• При кровотечении – быстро нарастающий отек, покраснение кожи в области надплечья и бледность всех остальных кожных покровов. Пациент ощущает выраженную слабость, головокружение, чувство «потемнения в глазах»;
• При повреждении нервов – чаще всего, теряется чувствительность в части руки. При разрыве одного из стволов плечевого сплетения, возникает частичный паралич. Если у пациента повреждено все сплетение – верхняя конечность полностью обездвижена.

Симптомы перелома ключицы отличаются незначительно при патологических типах. Следует обратить внимание на длительно сохраняющуюся субфебрильную температуры (37-38оС),  необоснованное снижение массы тела, постоянную слабость, неприятные ощущения или дискомфорт в области надплечья, предшествовавшие перелому.

Диагностика

Как правило, диагностика перелома ключицы не представляет затруднений, поскольку данная кость располагается подкожно. При пальпации наблюдается нарушение ее линейной непрерывности. Патологическая подвижность и хруст осколков также присутствует, однако не рекомендуется проводить данные манипуляции, поскольку они сопряжены с риском повреждения находящихся рядом структур. Визуально определяется укорочение надплечья.

Позиция больного при переломе ключицы следующая – корпус слегка согнут в сторону поражения, голова опущена и повернута в ту же сторону. Со стороны перелома плечо опущено вниз и вперед, лопатка оттопырена кзади.

Значительно чаще встречаются переломы ключицы со смещением костных отломков. Это вызвано, в первую очередь, различной направленностью тяги прикрепленных к ней мышц, а также S-образной формой самой ключицы, которая обеспечивает захождение концов отломков друг за друга. В области перелома находится небольшая припухлость, которая соответствует сдвинутому вверх под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы грудинному отломку кости.

Инструментальная диагностика сводится к выполнению

только в прямой проекции. При сомнительных случаях, когда не удается точно определить места смещения всех костных отломков, производят дополнительную рентгенографию в боковой проекции или

данного сегмента в 3D реконструкции. Остальные методы либо слишком сложны в исполнении и нерациональны ввиду сопутствующих осложнений, либо устарели.

Диагностика при повреждении ключицы нужна для того, чтобы выявить что это – перелом, трещины или ушиб, а также степень тяжести травмы.

При подозрении на повреждение кости назначается рентген верхнего отдела грудной клетки, а также визуальная диагностика, сбор анамнеза. Для уточнения диагноза при осложненных травмах могут понадобиться дополнительные исследования — общий анализ крови, мочи, венозной крови и материал для биопсии.

Для диагностики травматического перелома ключицы достаточно проведение рентгенографии верхней части грудной клетки. С помощью этого метода, можно точно установить характер перелома, наличие смещения и спланировать тактику лечения.

Если доктор предполагает патологический перелом, количество проводимых исследований увеличивается. Для диагностики причины, пациенту проводят ряд лабораторных исследований (клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови) и проводят биопсию пораженной ключицы – берут кусочек кости для дальнейшего изучения под микроскопом.

Обнаружение в крови воспалительных изменений (ускорение СОЭ выше 20, увеличение лейкоцитов более 10*109, подъем уровня С-реактивного белка выше 5-ти) в сочетание с обнаружением характерных бактерий в ключице – достоверны признак инфекции (остеомиелита или туберкулеза). Наличие атипичных клеток в биопсийном материале характерно для опухолевого процесса.

В чем заключается первая помощь

В домашних условиях, как правило, есть доступ только к негормональным противовоспалительным (НПВСам) или комбинированным обезболивающим препаратам. Наиболее распространенные представители: Пенталгин, Ибупрофен, Цитрамон, Анальгин.

Не следует использовать одновременно большое количество лекарств – достаточно одной или двух таблеток. Первый эффект от приема можно ожидать через 15-30 минут, в зависимости от организма больного и препарата. Доктору/фельдшеру скорой помощи обязательно следует назвать лекарство, которое принял пациент.

Фиксировать плечо

Любые движения в плечевом суставе будут причинять боль и способствовать смещению отломка кости. Поэтому необходимо обездвижить этот сегмент конечности. Наложить повязку при переломе ключицы достаточно просто – в домашних условиях рекомендуется использовать обычную 8-ми образную.

Как ее наложить? Начинать мотать следует со здоровой стороны – через подмышечную ямку и надплечье проводят несколько круговых туров, после чего бинт ведут по спине и обматывают аналогичным образом пораженную сторону. Необходимо накладывать повязку достаточно туго, чтобы предотвратить дальнейшее смещение частей ключицы.

Если попытки обездвижить руку не увенчались успехом – дождитесь приезда скорой или воспользуйтесь косынкой, которая позволит временно фиксировать плечо. Для этого следует предплечье положить на середину косынки, а ее концы завязать за шеей. Важно отметить, что наружный конец необходимо провести за спиной – это позволит уменьшить нагрузку на мышцы шеи и вероятность дальнейшего смещения отломков кости.

Необходимо выполнить процедуру в течение 5-10 минут после получения травмы. Холод поможет уменьшить отек и болевые ощущения. Рекомендуемое время прикладывания – 30 минут.

Бригада скорой помощи, после приезда, оценит качество фиксации конечности и исправит имеющиеся недочеты. Если повязка не была наложена, доктор/фельдшер самостоятельно обездвижат пояс верхней конечности. Стандартными средствами на «скорой» являются кольца при переломе ключицы. На пораженное и здоровое надплечья надевают мягкие эластичные кольца, которые стягиваются на спине фиксирующим механизмом. Это временно предотвращает смещение отломков и несколько уменьшает боль. Шины, в настоящее время, не используются при переломах ключицы.

После доставки больного к доктору, выбирается метод дальнейшего лечения перелома ключицы и необходимость госпитализации. Эти моменты будут зависеть от типа перелома и наличия осложнений.

Экстренная помощь при переломе ключицы заключается в проведении общего ряда мероприятий до оказания квалифицированной медицинской помощи.

Необходимо выполнить следующие действия:

1. Обеспечить иммобилизацию потерпевшего, которая поможет снизить боль, посредством фиксирования и создания неподвижности травмированной конечности, что позволит избежать повреждения сосудистой системы и нервных окончаний.
2. Придать поврежденной конечности определенное положение, которое обеспечит расслабление мышц плечевого пояса и не даст активно двигаться костным обломкам. Прижмите плечевую кость к туловищу и легко ее придерживайте. Данная позиция считается классической и позволит снизить болевые ощущения и избежать серьезных внутренних поражений.
3. Обеспечить медикаментозное обезболивание для уменьшения физической боли у пострадавшего. Доступными нестероидными противовоспалительными препаратами, которые можно найти и в домашней аптечке, являются «Анальгин», «Кетонов», «Спазмалгон», «Парацетамол», «Ибуфен».
4. Закрепить сломанную конечность с помощью бандажа или повязки, которые в экстренных ситуациях можно сделать из подручных средств, например, из косынки или прочной веревки, предварительно подложив в область подмышечной впадины пострадавшему мягкий валик.
5. При наличии открытых переломов или ран обязательно нужно обработать их одним из бактерицидных препаратов, например, йодом или перекисью водорода. Также простым и эффективным обеззараживанием обладает порошок стрептоцида: просто посыпьте им открытый участок раны.

Ни при каких обстоятельствах не нужно пытаться без квалифицированной помощи вправлять смещенные фрагменты кости, выступающие из под кожи. После проведения всех необходимых мер первой неотложной помощи потерпевшего транспортируют в специализированное медицинское учреждение. Такая транспортировка осуществляется только тогда, когда пациент находится в положении сидя.

Главной задачей первой помощи пострадавшему после проведения всех «реанимационных» срочных действий является грамотная транспортировка его в медицинское учреждение с точно выполненной повязкой, которая обеспечит минимальную подвижность сломанной конечности.

Наиболее оптимальным вариантом является повязка Дезо. Она выполняется эластичным или же обычным простым бинтом. Для начала бинт просто фиксируется в области груди, а далее уже с подмышечной впадины неповрежденной стороны производится обхват травмированного плеча. Второй этап: от грудной клетки повязку перевести к поврежденному плечу и через это же плечо и перебросить.

Проще говоря, повязка Дезо рассчитана на то, чтобы прибинтовать травмированную руку к грудной клетке таким образом, чтобы плечо было отведено назад, а на подмышку или предплечье можно было положить маленькую подушку.

Преимущество повязки Дезо над остальными состоит в том, что она одновременно поддерживает руку и фиксирует ее по отношению к телу, что обеспечивает неподвижность руки.

Однако вместе с плюсами и своей клинической эффективностью такая повязка имеет свои недостатки.

Повязка Дезо, в отличие от других, не поддерживает плечи в состоянии их разведения в стороны. Такая медицинская повязка очень непроста в исполнении и без многоразового выполнения зафиксировать ключицу будет достаточно нелегко. Еще один очень важный аспект: выполнение данной повязки подразумевает наличие посторонней помощи, что является очень важным фактором, когда пострадавший находится один. Для человека с травмой верхних конечностей такая задача является фактически неразрешимой.

Первая помощь при переломе ключицы будет заключаться в проведении следующих лечебных мероприятий:

1. Прежде всего необходимо вызвать бригаду скорой помощи. В ее ожидание выполняются последующие мероприятия.
2. Больному необходимо дать обезболивающее, достаточно одной-двух таблеток, передозировка может привести к тяжелым последствиям. Это поможет унять неприятные ощущения до прибытия медиков, а также облегчит оказание помощи.
3. Приложить холодный компресс к области повреждения как можно скорее. Таким образом можно уменьшить скорость нарастания отека. Особенно критично это для переломов со смещением, так как впоследствии могут возникнуть сложности при хирургическом вмешательстве: отечные ткани будут мешать корректной компоновке осколков и фрагментов кости. Данную манипуляцию проводят не позднее получаса после получения повреждения.
4. Крайне важно зафиксировать перелом ключицы с помощью бандажа. Это поможет обездвижить руку, снизит болевые ощущения, осколки и фрагменты не будут подвержены еще большему смещению. Проще всего для этого использовать кусок ткани либо обычный платок. Материю складывают таким образом, чтобы получился треугольник. Большой стороной треугольника следует обхватить запястье со стороны перелома, а длинные концы подтягивают к шее и завязывают сзади. После чего полученную повязку расправляют и натягивают таким образом, чтобы обеспечить наилучшую фиксацию.
5. При наличии раны на нее накладывают стерильную повязку, стараясь действовать как можно аккуратнее, чтобы не спровоцировать смещение осколков.

Нельзя пытаться самостоятельно вправить кость, распрямить руку или тормошить больного. Пострадавшего нужно усадить, лежать в данном случае запрещено.

После того как оказана первая помощь, следует дождаться прибытия врачей и отправить больного в лечебное учреждение для обследований и назначения последующего лечения.

Перелом ключицы является серьезной проблемой, и в домашних условиях едва ли можно достигнуть хороших результатов в его лечении. Тем не менее, грамотное оказание первой помощи снижает вероятность развития осложнений и уменьшает срок выздоровления после перелома.

Скорую помощь вызывать определенно нужно. По прошествии нескольких минут после перелома ключицы в месте травмы начинает стремительно развиваться отек окружающих мягких тканей. Чем сильнее отек, тем технически сложнее провести закрытую репозицию отломков, если таковая показана. Более того, вероятность того, что пациенту будет произведена открытая репозиция, также растет с каждой минутой отсутствия соответствующей помощи.

, флегмона и вторичный остеомиелит.

Помимо транспортировки врачи скорой помощи заботятся об обезболивании места перелома и его качественной иммобилизации. Данные несложные манипуляции призваны уменьшить риск возникновения осложнений, связанных с транспортировкой и последующим лечением.

Классическая позиция, в которой считается правильно держать руку при переломе ключицы, заключается в прижатии плечевой кости к туловищу и легком ее поддерживании. Однако если пациент чувствует боль при попытке приведения плеча и придания ей вышеуказанного положения, необходимо оставить конечность в том положении, в котором боль минимальна.

В медицине существует незыблемое правило – «любая боль должна быть устранена». Есть, как минимум, два довода, которые это правило подтверждают. Во-первых, боль неприятна самому пациенту и изменяет его мировоззрение на определенное время. Это, в свою очередь, приводит к неточностям в процессе сбора анамнеза, последующей диагностике и сложностям во время лечения.

Во-вторых, на биохимическом уровне боль провоцирует высвобождение биологически активных веществ, которые усиливают воспалительный процесс, ухудшают общее состояние организма и снижают его резистентность к вредным факторам. В результате вышеперечисленных влияний происходит усиление боли, которая снова и снова совершает тот же порочный круг до тех пор, пока не будет устранена медикаментозно. Соответственно,

Лечение

Тактика лечения перелома ключицы будет зависеть от типа перелома. При открытом и закрытом типе со смещением назначается проведение операции, при закрытом без смещения – ношение иммобилизующей гипсовой повязки. Рассмотрим их подробнее.

Лечение перелома ключицы осуществляется двумя методами — консервативным или хирургическим. Сколько срастается перелом ключицы, зависит от того, насколько эффективно будет проходить лечение.

При лечении необходимо обезболить место травмы и провести закрытую репозицию обломков. Больного необходимо усадить, наклонить его голову в сторону повреждения, это поможет расслабить мышцы и приблизить обломок кости к своему месту. Время выполнения процедуры занимает не дольше, чем  десять — пятнадцать секунд. Если специалист не может сопоставить отломки переломанной кости, то пациенту назначают оперативное вмешательство.

После того как ключица приняла анатомическое положение, делают гипсовую повязку, которую больной будет носить пока не заживет перелом. Наиболее часто, накладывая гипс, захватывают и грудную клетку, предплечье и надплечье левой или правой руки, в зависимости от стороны повреждения.

Как долго переломы ключицы срастаются?

Срок сращения костей в среднем занимает полтора месяца, во время которых периодически проводят рентген.

Следует проявить обеспокоенность и обратиться к специалисту если:

• снова появился отек;
• кожа в месте повреждения покраснела и сохраняет этот цвет более пяти часов;
• кожный покров над переломом горячий на ощупь.

Эти признаки свидетельствуют о начале воспалительного процесса и требуют пересмотра в лечении.

Хирургический метод

Терапия перелома ключицы с помощью операций проводится при открытых видах повреждения, если имеется большое количество обломков, и если разлом является оскольчатым, и есть угроза повреждения близлежащих органов и тканей, либо же если кости срослась неправильно.

Операцию больному делают под общим наркозом. Остеосинтез проводиться как внутри кости, так и на кости. Его также можно провести наружно при помощи специального фиксирующего аппарата.

В рану вставляют дренаж и удаляют его через день или два после операции, если рана в нормальном состоянии. Первые два дня место травмы временно закрепляют, потом накладывают постоянный гипс. Швы снимают через две недели, через месяц назначают контрольное исследование, делая рентген. Если кости заживают хорошо, то гипсовая повязка снимается в указанный срок и начинается восстановительный период.

Перелом ключицы со смещением нуждается в иммобилизации, которая позволяет обездвижить поврежденные сегменты кости и этим предотвратить появление возможных неприятных осложнений. При переломе ключицы со смещением можно успешно использовать повязку Дельбе.

Выполняется она благодаря следующему алгоритму: из ваты, которую предварительно оборачивают марлей, изготавливают два кольца. Отверстия в них должны быть немного больше диаметра самого плеча. Подготовленные заранее кольца надеваются на руки, поднимаются до уровня подмышечных впадин. Далее эти кольца на спине соединяются резиновой трубочкой, завязанной с натяжением. Результат — поврежденные костные фрагменты, которые образовались в результате травмы, обездвижены.

Такая повязка выполняется при помощи простого или эластичного бинта таким образом, чтобы конец бинта удерживался между лопатками, а саму катушку бинта можно было обводить на плечо по передней поверхности правого плечевого сустава в подмышечную впадину. Далее уже по спине наискось и вверх на правое плечо, и таким образом повторить несколько раз данную манипуляцию.

Если в течение 3 или более часов после наложения повязки потерпевшему не становится хуже, не немеют руки, не развивается или не увеличивается уже имеющийся отек или же нет иных пугающих признаков или симптомов, то повязка наложена правильно. В противном случае ее можно немножко ослабить. Для наилучшего результата и скорейшего выздоровления из перечисленных ранее типов повязок предпочтение отдавайте тем, которые можно приобрести уже в готовом виде.

Перелом ключицы – одна из самых частых травм детей в возрасте 12-17 лет. При лечении юных пациентов, в большинстве случаев, доктора предпочитают хирургическую тактику. Если есть возможность, выполняется открытая репозиция под регионарной анестезией – обезболивающий препарат (новокаин, лидокаин) вводится рядом с плечевым сплетением, что позволяет полностью устранить чувствительность в оперируемой области.

В отличие от взрослых, детям чаще выполняют интрамедуллярный остеосинтез – небольшая спица вводится в ключицу на срок, определенный травматологом. Сращение частей ключицы происходит раньше, так как у ребенка более обильное кровоснабжение тканей. После операции, рекомендуется носить фиксирующую повязку 1-1,5 недели, которая предотвратит повторное смещение отломков.

Одним из акушерских осложнений является перелом ключицы новорожденного. Это состояние может происходить по четырем основным причинам:

• Крупный плод – вес ребенка более 4-х кг;
• Анатомический узкий таз матери – если размеры костных стенок таза недостаточны для прохождения плода по родовым путям, акушеры выполняют кесарево сечение. Если же была выбрана другая тактика, ребенок может получить травму;
• Слабость родовой деятельности – если продвижение плода спонтанно прекратилось в родовых путях, доктора используют акушерские щипцы или вакуум для извлечения ребенка. В этом случае, не исключена возможность травмы ключицы;
• Форсированная родовая деятельность – активный период родов, в норме продолжается 12-14 часов. При ускорении этого процесса (до 4-6 часов) ребенок может получить травму при стремительном прохождении родовых путей.

По статистике, перелом правой ключицы встречается несколько чаще, чем левой. Опознать травму достаточно просто – у детей до года повреждение этой кости видно при внешнем осмотре, в области надплечья появляется выраженный отек и покраснение. Ребенок постоянно испытывает боль, выражая это надрывным плачем. Рука с поврежденной стороны не двигается в плечевом суставе, так как это усиливает болевые ощущения.

Перелом, чаще всего, происходит по типу «зеленой веточки», что значительно ускоряет процессы заживления. Тактика лечения, преимущественно, консервативная – новорожденному накладывают бинтовую повязку на 6-7 дней, обеспечивают покой и регулярное грудное вскармливание (если есть возможность). Какие-либо последствия перелома наблюдаются крайне редко.

Несмотря на то, что перелом заживает достаточно быстро, на это время ребенку следует обеспечить правильный уход. В первую очередь – нельзя повторно травмировать ключицу. Так как отломки, чаще всего, соединяются только тонкой полоской надкостницы, разорвать ее очень легко. В течение недели, после наложения повязки запрещается:

• Тянуть за ручку с поврежденной стороны;
• Каким-либо образом травмировать плечико/надплечье у ребенка;
• Давить на область ключицы.

Пеленать ребенка следует как прежде – без дополнительных усилий или уменьшения стягивания пеленки. При укачивании, рекомендуется класть маленького пациента на здоровую сторону, аккуратно придерживая (но, не сдавливая) ручку с поврежденной стороны. Во время сна, ребенок должен находиться на спине.

Для любого грудничка, крайне важно наличие молока у матери – это оптимальный продукт питания, который создан организмом мамы для ее ребенка. При переломе ключицы значение грудного вскармливания дополнительно возрастает, так как молоко служит источником «строительных материалов» для восстановления кости. Кормить ребенка рекомендуется «по требованию», которое он выражает голодным плачем.

Перелом ключицы – частая травма, особенно среди лиц молодого возраста. Ее достаточно легко заподозрить, благодаря характерным симптомам. При их наличии следует вызвать скорую помощь или обратиться в ближайший травмпункт/хирургический стационар. Доктора установят окончательный диагноз, после чего определят оптимальную тактику лечения.

Лечение перелома ключицы заключается в придании кости правильного положения и фиксации в нем на определенный срок. При переломах без смещения отломков в большинстве случаев производится только иммобилизация плечевого пояса. При переломах со смещением появляется необходимость возвращения костных отломков в физиологическое положение (

) и лишь затем производится иммобилизации места перелома.

• закрытая репозиция;
• открытая репозиция.

Данный метод лечения перелома подразумевает возвращение костных отломков в физиологическое положение посредством специальных неинвазивных маневров. После закрытой репозиции производится временная иммобилизация плечевого пояса, и выполняется контрольный рентгеновский снимок. В случае правильного совмещения костных отломков временная иммобилизация сменяется на постоянную гипсовую. В случае неудачи по усмотрению лечащего врача производится либо повторная закрытая, либо открытая репозиция.

Этот вид лечения имеет строгие показания и заключается в хирургическом доступе к перелому и правильном сопоставлении костных отломков вручную. После этого производится фиксация отломков в правильном положении. Процесс фиксации перелома называется внутрикостный остеосинтез. При простых переломах ключицы чаще производится остеосинтез металлическим штифтом, который вводится в кость с одной стороны, проходит вдоль нее, а затем фиксируется в другом костном отломке.

) практически не используется травматологами при переломах ключиц ввиду неудобства его установки в данной области и высоком риске септических осложнений.

Что выбрать операцию или терапию?

В некоторых случаях, травматолог может предложить на выбор пациента (или его родителя) тактику лечения – провести операцию или ждать сращения в гипсе. Что лучше выбрать в этом случае? Как правило, на результат это не влияет – если доктор предоставляет несколько вариантов, значит он уверен в их успехе. Отличается операция от консервативного лечения только двумя основными моментами.

Первый – время лечения. После хирургического вмешательства, пациент может двигать рукой уже на 2-3 день, повязку убирают через 2 недели. Гипс необходимо носите не меньше месяца, что доставляет больному значительный дискомфорт.

Второй – последствия лечения. Ношение повязки/гипса это безопасный метод заживления переломов. Из его возможных осложнений чаще всего встречаются замедленное сращение или неправильное расположение отломков (которое легко предотвратить, регулярно выполняя рентген). Проведение операции с наложением накостных пластин или введением спицы в ключицу – серьезное вмешательство в нормальную работу организма.

Каждый метод лечения имеет свои плюсы и негативные стороны. Если есть выбор, доктора предпочитают консервативный способ. Однако окончательное решение остается за пациентом..

Полное восстановление трудоспособности после перелома ключицы занимает, в среднем, от 6 до 8 месяцев. Удаление спиц, пластин и шурупов осуществляется через 6 – 12 месяцев после перелома в зависимости от темпов его заживания и наличия осложнений. К основным осложнениям, требующим повторного вмешательства и удлиняющим срок восстановления, относятся раннее разрушение фиксирующего аппарата и нарушение взаимного расположения определенных его частей, а также развитие остеомиелита.

Реабилитация после перелома

Как лечить и проводить восстановление поврежденной кости должен решать травматолог. Не следует самостоятельно делать упражнения, применять народные средства, употреблять медицинские препараты.

Для скорейшего выздоровления доктором назначается реабилитация после перелома ключицы. В нее входит —  массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК при переломе ключицы, диета и прием витаминных комплексов.

Упражнения или комплекс специальных лечебных упражнений следует проводить под наблюдением реабилитолога.

Лечение данного перелома в домашних условиях разрешается, только если повреждение не имеет осложнений. В период реабилитации, после согласования с лечащим врачом, часть мероприятий можно проводить дома. Это может быть гимнастика, лечебная физкультура, массаж.

Сроки восстановления зависят от многих факторов, например, от наличия осложнений при переломе ключицы, общего состояния больного, его физиологических параметров, корректности проведенного лечения. Обычно срок реабилитации составляет около 4-х месяцев, а о полном выздоровлении можно говорить по прошествии года.

Чтобы после снятия гипса либо удаления металлических пластин больной мог полностью восстановиться, ему назначают массаж, занятия лечебной физкультурой, физиопроцедуры и плавание. Все эти мероприятия проводятся под контролем лечащего врача, чтобы своевременно контролировать состояние больного.

Крайне важно в этот период времени давать нагрузку на руку постепенно.

Последствия

Последствия перелома ключицы такие же, как и при других переломах:

• отсутствие срастания кости может быть неполное или полное;
• ложный сустав после перелома ключицы со смещением может повлечь за собой аномальную и неестественную подвижность в ключичной области;
• хронические боли;
• деформация конечности.

Чтобы переломы ключицы не принесли таких негативных последствий, требуется правильное оказание первой помощи, незамедлительная эффективная медицинская помощь и выполнение всех предписаний врача после срастания перелома, будь это упражнения или прием витаминов.

Последствия

Физиологические методы реабилитации после перелома, несомненно, приносят видимую пользу, поскольку обладают обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным, миостимулирующим, трофическим и другими положительными действиями.

• использующиеся только во время гипсовой иммобилизации;
• использующиеся только после снятия гипса;
• использующиеся вне зависимости от того, присутствует иммобилизация плечевого пояса или нет.

Первое время после репозиции отломков и наложения иммобилизирующей гипсовой повязки ткани вокруг места перелома отечны. В них протекает воспалительный процесс, который носит положительный характер. Уменьшать интенсивность протекания данного процесса нерационально, так как замедляется процесс очищения раны и образования костной мозоли.

В случае, когда воспаление протекает слишком бурно, может возникнуть необходимость его приостановить. Однако с этой целью применяют медикаментозные средства, а не физиотерапевтические, поскольку их эффект более стремителен и поддается более чувствительной коррекции. Физиотерапевтические средства в этом периоде используются только для симптоматической терапии, а именно устранения боли и уменьшения отека.

Вид процедуры	Механизм лечебного действия	Длительность лечения
СУФ-облучение в эритемных дозах	Местно Расслабление мускулатуры, увеличение функционирующих капилляров, повышение резистентности кожи к вредным факторам, уменьшение отека тканей, снижение чувствительности болевых рецепторов. Общее действие Стимулирование синтеза витамина Д, ускорение образования костной мозоли.	18 – 20 процедур. Ежедневно. Начиная с половины биодозы, ежедневно прибавляя про 1/8 биодозы.
Электрофорез обезболивающих средств	Местно Перемещение и депонирование в подкожной клетчатке и мышцах сравнительно большого количества обезболивающего препарата.	10 – 20 процедур. Ежедневно. Низкими концентрациями анальгетиков. Длительность процедуры 5 – 15 минут.

Гипсовая иммобилизация устраняется тогда, когда костная мозоль достаточно хорошо сформировалась и может выдерживать умеренные нагрузки на кость. Для придания ей большей прочности необходимо постепенно увеличивать указанные нагрузки, для того чтобы мозоль реорганизовалась и проросла правильно ориентированными трабекулами (

). С этой целью можно применять большинство существующих физиотерапевтических методов.

Вид процедуры	Механизм лечебного действия	Длительность лечения
Лечебный массаж	Местно Сосудорасширяющее действие, улучшение кровообращения области перелома, ускорение реорганизации костной мозоли в структурированную костную ткань. Общее действие Нормализация артериального давления за счет рефлекторного влияния на сосудодвигательный центр головного мозга.	10 – 15 процедур. Ежедневно. Не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Длительность процедуры 15 – 30 минут.
Высокочастотная магнитотерапия	Местно Продолжительное теплообразование на глубине нескольких сантиметров приводит к повышению порога возбудимости нервных клеток. Болеутоляющее действие, расслабление мускулатуры сосудов, уменьшение спазма скелетных мышц. Улучшение кровоснабжения за счет формирования сосудистых коллатералей в зоне действия. Усиление местного иммунитета. Общее действие Снижение артериального давления, улучшение кровоснабжения внутренних органов, общее успокоительное действие.	10 – 15 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 15 – 30 минут.
Амплипульстерапия	Местно Обезболивающее и миорелаксирующее действие. Выраженный сосудорасширяющий и трофический эффект. Рассасывание инфильтратов, уменьшение отеков, усиление репаративных процессов. Общее действие Усиление тонуса кишечника, желчных путей, мочеточника и мочевого пузыря. Устранение бронхоспазма, улучшение вентиляции легких, стимуляция работы желез внутренней и внешней секреции.	8 – 10 процедур. 1 – 2 процедуры ежедневно. Длительность процедуры 3 – 5 минут удлиненной формой импульсов.
УВЧ-терапия	Местно Нагрев тканей, ускорение клеточного метаболизма, улучшение микроциркуляции, расслабление мускулатуры сосудов, уменьшение отеков. Общее действие Снижение тонуса симпатической и повышение тонуса парасимпатической нервной системы, снижение артериального давления. Активация неспецифического иммунитета, возрастание числа эритроцитов. Усиление моторики и секреции желудка, кишечника и пищеварительных желез. Повышение уровня глюкокортикоидов.	5 – 15 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 8 – 15 минут. При слабой интенсивности излучения оказывает противовоспалительный эффект. При излучении средней силы преимущественно стимулируются обменные процессы.
Хлоридно-натриевые ванны	Общее действие Снижение чувствительности болевых рецепторов, расширение поверхностных кровеносных сосудов, улучшение микроциркуляции, противовоспалительное действие на кожу и суставы. Нормализация артериального давления, улучшение сердечного автоматизма. Снижение свертываемости крови и агрегационной способности тромбоцитов. Прямое иммуностимулирующее действие за счет выделения биологически активных веществ. Снижение возбудимости центральной нервной системы. Противострессовый эффект.	12 – 15 процедур. Через день. Длительность процедуры 10 – 20 минут. Температура воды 35 – 38 градусов. После процедуры не растираться. В течение 30 – 40 минут отдыхать, укутавшись в простыню.
Сероводородные ванны	Общее действие Уменьшение глюкозы в крови путем высвобождения связанного с белком инсулина. Ускорение синтеза коллагена и хондроитинсульфата фибробластами и, как следствие, усиление регенераторных процессов. Поддержание функции печени, усиление инактивации токсинов. Расширение поверхностных сосудов, улучшение микроциркуляции, задействование капиллярных коллатералей. Регуляция артериального давления. Уменьшение болевой и тактильной чувствительности кожи.	12 – 14 процедур. Через 1 или 2 дня. Продолжительность процедуры 8 – 12 минут. Температура воды 35 – 37 градусов. После процедуры не растираться. В течение 30 – 40 минут отдыхать, укутавшись в простыню.
Ультразвуковая терапия	Местно Улучшение кровообращения и лимфообращения, усиление местного неспецифического иммунитета, повышение сосудистой кожной проницаемости, рассасывание кожных рубцов. Общее действие Стимуляция репаративных процессов, расширение бронхов, улучшение газообмена, ускорение перистальтики пищеварительного тракта. Увеличение суточного диуреза.	10 – 15 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 – 15 минут. Начинают с озвучивания 1 – 2 полей тела, а затем при хорошей переносимости увеличивают до 3 – 4 полей за сеанс.
Дистанционная ударно-волновая терапия	Местно Выделение биологически активных веществ, расширение сосудов в области действия. Улучшение кровоснабжения и питания тканей. Стимуляция деления клеток костной и хрящевой ткани. Разрушение ядер опухолевых клеток. Разрушение почечных каменей и желчных камней. Реконструкция костной структуры. Общее действие Стимуляция неспецифического иммунитета, миорелаксирующее действие.	5 – 7 процедур. Через день. Длительность процедуры 3 – 5 минут.

К числу данных процедур относятся преимущественно препараты трофического действия, а также минеральные воды как источник микроэлементов для благополучного срастания перелома.

Вид процедуры	Механизм лечебного действия	Длительность лечения
Электрофорез сосудорасширяющих препаратов	Местно Перемещение сосудорасширяющих препаратов в подкожную клетчатку и мышцы. За курс лечения создается депо препарата, которое медленно расходуется в течение нескольких месяцев после окончания процедур. Расширение сосудов приводит к улучшению питания костной ткани и ускорению ее регенерации.	10 – 20 процедур. Ежедневно. Низкими концентрациями сосудорасширяющих средств. Длительность процедуры 5 – 15 минут.
Низкочастотная магнитотерапия	Местно Повышение скорости проведения импульса по нервным волокнам, усиление регенераторных процессов. Противовоспалительное действие путем изменения активности фагоцитоза. Общее действие Общее спазмолитическое действие, снижение тонуса кровеносных сосудов, замедление перистальтики пищеварительного тракта. Улучшение реологических свойств крови. Увеличение толерантности организма к физическим нагрузкам и стрессовым факторам.	8 – 12 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 – 20 минут.
Минеральные воды	Общее действие Восполнение электролитного дисбаланса, снижение кислотности желудочного сока. Желчегонное действие, изменение кислотности мочи, растворение почечных камней. Муколитическое и отхаркивающее действие.	Курс лечения длится 25 – 30 дней, 2 – 3 раза в год. Воды употребляют ежедневно в объеме 1 – 2 литров в сутки.

Окончание лечения не означает полное восстановление ключицы. Возобновление нагрузок на руку и поврежденное надплечье должно происходить постепенно, чтобы избежать развития повторных травм.

Непосредственно после снятия гипса/повязки заниматься спортом и сильно нагружать верхнюю конечность нельзя. Не рекомендуется носить сумку или портфель на поврежденной стороне, длительно опираться на плечо и вытягивать руку. В этот период следует постепенно разрабатывать и укреплять мышцы, ослабевшие после лечения. Для этого можно использовать следующие упражнения:

• Медленно поднимайте руку над головой и постепенно опускайте ее. Если вы чувствуете боль при этом – не пугайтесь. Гипс или повязку доктор бы не разрешил снять, если бы не был уверен в успешном сращении. Как правило, неприятные ощущения связаны с возникновением контрактуры – временным ограничением движений в суставе, из-за изменения в мышцах и сухожилиях. Следует очень осторожно преодолевать боль, медленно (в течение дней и недель) увеличивая амплитуду движений;
• Отводите руку от туловища и неспешно приводите ее обратно. В процессе, напрягайте мышцы, чтобы восстановить их тонус и вернуть прежнюю силу;
• Пробуйте выполнять круговые движения в плечевом суставе, постепенно увеличивая размах руки.