КСС. Ас. Некроз. Болезнь Шейермана – Мау (дорзальный юношеский кифоз).

Причины возникновения заболевания

Возникает данное заболевание в подростковом возрасте, поэтому его еще называют «юношеский кифоз». Страдают этой проблемой около 1% людей. Точные причины развития этой болезни пока не выяснены. Тем не менее, есть определенные предрасполагающие факторы, которые могут поспособствовать возникновению этой проблемы:

• отягощенная наследственность;
• травмы позвоночника;
• ускоренный рост в пубертатный период;
• некроз замыкательных пластинок;
• заболевания мышц;
• остеопороз.

На сегодняшний день истинный механизм развития болезни
Шейермана-Мау не неизвестен. Однако существует несколько
этиологических теорий:

1. Наиболее вероятной причиной заболевания принято
   считать генетическую предрасположенность. Замечено, что в семьях,
   где один из родителей страдает от болезни Шейермана-Мау, данная
   патология у детей встречается гораздо чаще.
2. Заболевание может быть спровоцировано травматизацией зон роста
   костной ткани в период активного развития ребенка.
3. Причиной болезни Шейермана-Мау может служить нарушение
   артериального кровоснабжения тел позвонков, которое приводит к
   омертвению расположенных между позвонками и межпозвоночными дисками
   замыкательных пластинок, нарушению роста костной ткани и
   формированию характерной клиновидной деформации.
4. Болезнь Шейермана-Мау может развиваться под
   влиянием остеопоротических процессов в позвоночнике. При остеопорозе происходит постепенное
   уменьшение костной массы, и позвонки утрачивают присущую им
   прочность. Возникающие компрессионные микропереломы и могут стать
   причиной кифотической деформации позвоночника.
5. Некоторые специалисты склоняются к тому, что болезнь
   Шейермана-Мау является следствием избыточного роста костной ткани в
   одних участках тел позвонков при ее недостаточным образовании в
   других.
6. Кроме того, среди вероятных причин развития болезни
   Шейермана-Мау рассматривают также нарушение нормального
   анатомического строения или функционирования околопозвоночных мышц.
   Их патологическое несбалансированное воздействие приводит к тому,
   что некоторые из позвонков страдают от повышенной нагрузки. Это
   нарушает биомеханику всего позвоночного столба и со временем
   приводит к его деформации.

Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос

Здоровый позвоночник имеет естественные, физиологические искривления, которые позволяют человеку плавно двигаться, сохранять вертикальное положение, сопротивляться внешним физическим и механическим воздействиям. Шейный и поясничный лордоз, грудной и крестцовый кифоз в норме обладают небольшими углами отклонения от вертикальной оси, в среднем 20-40 градусов.

При болезни Шейермана-Мау патологический процесс затрагивает только те позвонки, которые участвуют в образовании грудного кифоза. Заболевание имеет прогрессирующее течение и приводит к тому, что угол деформации сначала достигает 45, а затем может увеличиться и до 75 градусов. При этом нагрузка на позвоночник перераспределяется так, что пораженный патологией отдел начинает испытывать усиленное влияние внешних факторов, которое увеличивает угол деформации. Образуется своеобразный «порочный круг»: увеличение градуса искривления усиливает нагрузку и наоборот.

Чем больше искривляется позвоночник в грудном отделе, тем более выраженным становится изменение формы тел позвонков. Они приобретают клиновидную форму, причем узкая часть таких «клиньев» направлена вперед. Постепенная деформация костной составляющей позвоночного столба затрагивает и хрящевые прослойки между позвонками.

Ткань межпозвонковых дисков начинает испытывать неравномерное давление и становится неодинаковой по толщине, ее более тонкая часть расположена между верхушками клиновидных позвонков. Кроме того, часто образуются так называемые грыжи Шморля, при которых часть межпозвоночного хрящевого диска проваливается в тело позвонков.

Страдает и связочный аппарат, играющий фиксирующую роль для позвоночного столба. Связки из-за неравномерной нагрузки утолщаются, что влияет как на исполнение позвоночником своих функций, так и на дальнейший рост и развитие позвонков у подростка.

Патологию можно назвать полиэтиологичной, так как в ее возникновении могут принимать участие несколько факторов. Их можно представить следующим образом:

• Фактор наследственности, который четко прослеживается у большинства подростков с дорзальным кифозом. Как правило, один из родителей также имеет болезнь Шейермана-Мау.
• Травматические повреждения ростовых зон позвонков грудного отдела.
• Различные заболевания мышечной ткани, окружающей позвоночник, из-за чего утрачивается ее каркасная функция.
• Нарушение кровоснабжения и последующий за этим некроз межпозвоночных дисков, чем и объясняется приобретение позвонками клиновидной формы. Эту причину называл главной Шейерман, датский рентгенолог, который первым описал эту кифотическую деформацию позвоночного столба.
• Неравномерный рост в подростковом периоде различных участков костной ткани позвонков.
• Процессы остеопороза, иногда наблюдающиеся у подростков, развивающиеся из-за пока неизвестных причин. Вследствие разреженности костной ткани происходят компрессионные переломы тел позвонков, также являющиеся фактором клиновидной деформации.

Даже одна из указанных причин может стать пусковым моментом для начала развития патологии. Если же этих факторов больше, то заболевание Шейермана-Мау проявляется в более раннем возрасте и имеет наибольшую выраженность клинических симптомов.

Почему возникает кифоз

Хотя болезнь Шейермана-Мау была описана впервые в 1921г., до сих пор не выяснена точная причина ее развития. Есть достаточно много теорий, описывающих возможный механизм появления юношеского кифоза, но ни одна из них не признана ведущей. Скорее всего, в каждом случае имеется сочетание разных предрасполагающих факторов.

Причиной развития характерной деформации может быть:

• наследственная патология, приводящая к нарушению остео- и хондрогенеза (закладки и развития костной и хрящевой ткани), к изменению структуры соединительной ткани;
• локальные нарушения микроциркуляции, приводящие к асептическому некрозу замыкательных пластинок тел позвонков (что было описано рентгенологом Шейерманом и потом подтверждено в ряде экспериментов врачом Мау);
• травмы грудного отдела спины в период активного роста позвоночника;
• повышенные нагрузки на позвоночник в сочетании с неравномерным ростом и развитием опорно-двигательного аппарата, длительные неправильные нагрузки при нарушении посадки за столом;
• ювенильный остеопороз вследствие метаболических нарушений, приводящий к разрежению костной ткани тел позвонков и склонности к патологическим переломам;
• гормональные нарушения в период роста, приводящие к изменению структуры костно-хрящевых образований (адипозогенитальная дистрофия и гипогонадизм);
• мышечная патология, изменяющая поддержку позвоночника, нарушение тонуса и развития паравертебральных мышц;
• неравномерный рост позвонков.

Диагностическими критериями болезни Шейермана-Мау являются характерные внешние симптомы, появление их в подростковом возрасте и рентгенологически подтвержденные изменения грудного отдела позвоночника.

Лишь при появлении неврологической патологии для уточнения характера и степени поражения спинного мозга дополнительно проводится МРТ, при необходимости дополняющаяся ЭМГ.

При рентгенографии позвоночника важна боковая проекция. Для подтверждения диагноза юношеского кифоза должны быть выявлены следующие признаки:

• наличие кифотической деформации с углом кифоза более 45º;
• изменение апофизов в период их формирования;
• клиновидная деформация 3 и более позвонков (с сужением их передних отделов);
• изменение структуры замыкательных пластинок позвонков и образование грыж Шморля (выпячиваний ядер дисков внутрь тела позвонка).

Кроме того, необходимо исключить другие причины кифоза, особенно инфекционное и опухолевое поражение позвонков.

Симптомы

Юношеский кифоз прогрессирует медленно. Появление первых симптомов связано по времени с подростковым периодом, когда происходит активный рост опорно-двигательной системы, то есть примерно с 9–10 лет. Явные изменения могут быть замечены родителями к 14–16-летнему возрасту ребенка.

Основной внешний признак болезни Шейермана-Мау – это появление чрезмерного изгиба позвоночника назад в грудном отделе. Плечи отводятся вперед, лопатки несколько расходятся, а спина становится угловатой или дугообразно выгнутой. Формируется позвоночный горб с вершиной ниже угла физиологического кифоза.

Но еще до появления явного кифоза подросток может отмечать чувство усталости в межлопаточной области после физических нагрузок, при длительном сидении. Также могут появляться боли в спине умеренной интенсивности без иррадиации (распространения на другие участки тела). Этот период можно называть латентным или стадией ортопедических нарушений. Врачебный осмотр выявляет признаки кифоза, но пациент и его родители обычно сами еще не замечают имеющиеся изменения.

По мере прогрессирования деформации появляются неврологические осложнения. Причем чаще всего поначалу симптоматика связана с компенсаторными изменениями на поясничном уровне, а не с грудным отделом. Появляются боли в пояснице (люмбалгия), возможен рецидивирующий корешковый синдром на этом уровне. При выраженном кифозе появляются боли в грудной клетке и мышцах живота, развивается миофасциальный синдром.

Если позвоночный канал узкий или если была дополнительная травма позвоночника, возможно подострое развитие компрессии спинного мозга. При этом возникают симптомы его поперечного поражения, все двигательные и чувствительные изменения обнаруживаются чуть ниже места компрессии.

Это нередко сопровождается не только картиной ущемления корешков спинно-мозговых невов, но и хронической прогрессирующей миелопатией (дистрофией ткани спинного мозга). Кроме того, нарушение хода крупных сосудов из-за деформации грудной клетки приводит к их раннему и выраженному атеросклеротическому поражению.

Кифотическая деформация грудного отдела позвоночника начинается с минимальных изменений и постепенно прогрессирует, с неодинаковой скоростью у различных пациентов. В ее течении можно проследить три стадии.

Первый этап болезни называется латентным и обычно начинается с 10-14 лет. На этой стадии большинство детей не предъявляет никаких жалоб на состояние позвоночника, лишь некоторые отмечают небольшой дискомфорт в спине после физической нагрузки. При внешнем осмотре можно увидеть незначительное усиление грудного кифоза или, напротив, плоскую спину.

Вторая стадия, именуемая ранней, диагностируется у юношей и девушек 15-20-летнего возраста. В результате уже имеющейся клиновидной деформации позвонков возможно сдавливание спинно-мозговых корешков, чем и объясняется появление неврологической симптоматики. Она выражается наличием болевого синдрома и изменениями чувствительности, особенно после физических нагрузок. Ограничение подвижности позвоночного столба увеличивается.

Заключительный этап патологии, или поздняя стадия, протекает после 20-25 лет. У многих пациентов начинается вторичная, то есть на фоне клиновидной деформации, дистрофия позвонков. Появляются разнообразные осложнения и последствия: остеохондроз, спондилез, грыжи межпозвонковых дисков, спондилоартроз.

Юношеский кифоз грудного отдела позвоночника имеет разные признаки в зависимости от степени патологии. Они дифференцируются по возрасту:

• от 8 до 14 лет;
• с 15 до 20-21 года;
• после 20 лет.

Прогрессирование юношеского кифоза в самом начале не сопровождается никакими симптомами. Стадии развития болезни Шейермана-Мау включают следующие этапы:

1. Ортопедический (латентный). У ребенка нет жалоб, самочувствие остается нормальным. Отмечаются редкие и незначительные боли в спине после физических нагрузок. Наблюдается небольшое искривление грудного отдела позвоночника и ограничение его подвижности.
2. Ранние неврологические проявления. Болезнь Шейермана-Мау вызывает сдавливание нервных корешков, из-за чего подросток ощущает боли в спине, между лопатками и районе пресса.
3. Поздние неврологические осложнения. Патология сопровождается перечисленными выше дегенеративными и деструктивными изменениями позвоночника. Боли становятся интенсивными, иногда их невозможно терпеть. Подвижность спины сильно ограничена.

Выявить описываемую патологию можно еще на ранней стадии, но пациенты чаще обращаются при наличии осложнений. На приеме ортопед опрашивает человека, собирает семейный анамнез. Оптимальный вариант, чтобы правильно диагностировать болезнь Шейермана-Мау – рентген, признаки грудного кифоза сразу заметны на снимке. Дополнительно обнаруживается клиновидная деформация нескольких позвонков, могут присутствовать многочисленные грыжи Шморля.

При подозрении на неврологические и другие осложнения следующие виды исследований:

• компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника;
• электромиография;
• допплерография.

Часто пациенту требуются консультации специалистов:

• невропатолога;
• кардиолога;
• нейрохирурга;
• пульмонолога.

В редких случаях первыми симптомами развития патологического
процесса, возникающими еще до появления внешних проявлений
заболевания или рентгенологических признаков, могут быть боли в
спине между лопаток, быстрая утомляемость или дискомфорт при
длительном сидении.

Однако гораздо чаще болезнь диагностируется, когда родители отмечают
у ребенка сутулость, сколиоз или другие
нарушения осанки и обращаются за помощью к врачу.

Болезнь Шейермана-Мау, как правило, прогрессирует очень медленно.
Но со временем при отсутствии надлежащей терапии позвоночник
становится все более ригидным – причем трудности появляются как с
наклоном вперед, так и с разгибанием спины. На последних стадиях
спина приобретает округлые очертания, в области грудного отдела
позвоночника образуется горб.

По мере развития деформации и тугоподвижности позвоночника болевой
синдром также становится все более выраженным и в отдельных случаях
доставляет больному серьезные мучения даже ночью.

На раннем этапе развития это заболевание диагностируется крайне редко. Лишь при значительном изменении осанки родители начинают обращать внимание на проблему и обращаются к врачу. Основные клинические проявления болезни Шейермана-Мау:

• боль в спине различной интенсивности;
• нарушение осанки, перерастающее в дальнейшем в горб;
• ограничение подвижности позвоночника, особенно разгибания спины;
• повышенная утомляемость в спине.

Классификация болезни

Существует три основных стадии развития заболевания:

1. Латентная – начинается в 8-14 лет. На данном этапе может еще ничего не беспокоить, но патологические изменения уже развиваются. Постепенно пациенты начинают отмечать быструю утомляемость, незначительное ограничение подвижности (пациент не может дотянуться до пальцев ног при наклоне). В какой-то момент кифоз уже не исчезает даже при полном разгибании спины.
2. Ранняя – наступает в 15-20-летнем возрасте. Проявляется болью в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника. У некоторых появляются грыжи межпозвонковых дисков.
3. Поздняя – возникает после 20 лет. Характеризуется тяжелыми нарушениями в позвоночнике, такими как межпозвонковые грыжи, сдавление нервных корешков, оссификация связок позвоночника, спондилез. Из-за компрессии нервных структур может появляться нарушение чувствительности, а также двигательные нарушения.

По уровню поражения позвоночника выделяют две варианта заболевания:

• грудной – страдает средний и нижне-грудной отделы;
• пояснично-грудной – поражается нижняя часть грудного отдела и верхняя часть поясницы.

Стадии болезни

В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько стадий
болезни Шейермана-Мау:

• Латентная (ортопедическая) стадия (8–14 лет) протекает
  практически без жалоб на самочувствие. Иногда возможны лишь
  несущественные боли в спине после физической нагрузки. При этом
  наблюдаются признаки искривления (кифоз грудного отдела
  позвоночника или сглаженный поясничный лордоз)
  и ограничение подвижности позвоночного столба.
• Стадия ранних неврологических проявлений (15–20 лет)
  характеризуется частыми или постоянными болями в области грудного и
  поясничного отделов позвоночника, мышцах живота, которые обычно
  вызваны компрессией корешков спинного мозга.
• Стадия поздних неврологических осложнений (после 20 лет) связана
  с быстрым прогрессированием в позвоночнике вторичных дегенеративных
  процессов: остеохондроза, межпозвонковых грыж,
  деформирующего спондилеза , спондилоартроза, оссифицирующего
  лигаментоза, структурного гиперлордоза. На этой стадии большинство
  пациентов страдают от постоянной боли в грудном и поясничном
  отделах позвоночника, иррадиирующей также в конечности и грудную
  клетку, нарушений чувствительности по ходу затронутых нервов. Со
  временем у пожилых больных возможно развитие миелопатии грудного и
  шейного отдела спинного мозга, а также атеросклероза аорты и ее
  ветвей.

Стадии юношеского кифоза связаны с физиологическими возрастными изменениями позвоночника. Патологический процесс начинается в период, когда в грудных позвонках краевые участки еще состоят из хряща. Прогрессирование болезни связано с активным ростом, сопровождающимся оссификацией (окостенением) позвонков.

В 10–11 лет у ребенка постепенно появляются зоны окостенения в апофизах позвонков, то есть около дисков. Они сливаются и формируют треугольную область по краям позвонков, отделенную от основной части тела позвонка хрящевой прослойкой с зоной роста. В возрасте 17–18 лет происходит слияние этих областей, позвонок принимает свою окончательную форму.

С учетом естественных процессов оссификации в болезни Шейермана-Мау выделяют несколько стадий:

1. латентная или предшествующая (до появления апофизов), начинающаяся в 8–10 лет;
2. ранняя или флоридная (до окончания роста и формирования позвонков), длящаяся с 11 до 17–18 лет;
3. поздняя или резидуальная, при которой уже окостеневшие позвонки продолжают меняться, в них идет процесс дегенерации.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев диагностика патологии осуществляется на 2 или 3 стадии, когда пациент предъявляет активные жалобы. Выявление же начальных признаков происходит реже, при плановых или диспансерных осмотрах подростков. Диагностика состоит из нескольких этапов: изучения жалоб и анамнеза, визуального осмотра, проведения инструментальных методов обследования.

Жалобы на боль или дискомфорт в спине, которые может предъявить пациент, не являются специфичными, характерными только для болезни Шейермана-Мау. Они практически одинаковы при различных заболеваниях позвоночника. Заподозрить наличие клиновидной деформации позвонков можно, выяснив анамнез и наличие подобной патологии у ближайших родственников подростка.

При внешнем осмотре, в зависимости от стадии патологии, можно отметить усиление кифотического искривления в грудном отделе позвоночника. Если уложить пациента на спину, деформация остается. Кроме того, врач-ортопед констатирует и степень нарушения подвижности позвоночного столба.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти некоторые дополнительные исследования. Чаще всего используется рентгенография позвоночника. На снимках, в зависимости от стадии заболевания, визуализируются структурные нарушения тел позвонков, их уплощение и форма в виде клиньев, снижение толщины межпозвоночных дисков, появление грыж Шморля.

Можно отметить и рассчитать увеличение угла кифотического искривления, уплощение поясничного лордоза. Кроме того, на снимках видна гипертрофированная (утолщенная) передняя продольная связка позвоночника. У взрослых пациентов эта рентгенологическая картина дополняется признаками тех осложнений, которые развились на фоне патологического искривления.

Кроме традиционной рентгенографии позвоночника, используется КТ, МРТ, электронейромиография. Полученные результаты позволяют максимально точно диагностировать патологию и ее осложнения, а значит – назначить правильную схему терапии.

Чтобы поставить диагноз, врачу необходимо тщательно собрать жалобы пациента. Выявляются основные симптомы, перечисленные выше, главным из которых является прогрессирующее усиление кифоза. Затем следует осмотр и объективное обследование (пальпация, перкуссия) больного. Это позволяет выявить искривление позвоночника и его степень. Также можно определить локализацию болей, снижение подвижности позвоночника, чувствительные и двигательные нарушения.

Далее собирается анамнез, причем особое значение имеет наличие таких заболеваний у ближайших родственников. Не последнее место при постановке диагноза занимает и раннее начало болезни у пациента и пол – у девочек эта патология встречается в два раза реже, чем у мальчиков.

После основных методов обследования назначаются дополнительные. Среди них главное место занимает лучевая диагностика: рентгенологическое исследование позвоночника и магнитно-резонансная томография. На снимках можно увидеть, что позвонки имеет клиновидную форму, характерную именно для данного заболевания. Также выявляются и другие сопутствующие проблемы, такие как остеохондроз, грыжи дисков, спондилолистез, остеофиты и т.д.

Проводятся лабораторные анализы, такие как общий анализ крови, ревматоидные пробы. Некоторым пациентам назначают и электронейромиографию. Если имеются нарушения функций органов грудной клетки из-за значительной ее деформации, то дополнительно необходима консультация пульмонолога и кардиолога.

Лечение болезни Шейермана-Мау

Как при любом заболевании позвоночника, успех терапии зависит от своевременности диагностики и стараний пациента преодолеть недуг. Ведь лечение болезни Шейермана-Мау – это длительный процесс, требующий применения комплекса методов. На первом месте среди них находятся консервативные способы, которые заключаются в следующем:

• ношение ортопедического корсета, выбранного строго по меркам пациента;
• применение лечебной гимнастики;
• физиотерапия;
• массаж;
• подбор соответствующей мебели;
• мануальное лечение;
• медикаменты.

Ведущая роль принадлежит лечебной физкультуре. Именно она способна окончательно остановить прогрессирование болезни Шейермана-Мау, на ее долю приходится 90% успеха. Чем младше пациент, тем легче и быстрее можно выпрямить спину. В 15-20 лет обычно на это требуется 1-2 года, после 20 лет – 2-3 года, в 40 или 50 лет нормализовать осанку и избавиться от проявлений заболевания практически невозможно.

Характерная черта ЛФК при клиновидных позвонках – это длительные занятия, от 40 до 90 минут, и необходимость их проводить 3-5 раз в неделю. Особое внимание придается накачиванию мышц спины и ягодичных мышц, растяжению грудных мышц, расслаблению мышц шеи и поясницы, дыхательной гимнастике. Блоки из специальных упражнений, проводимых регулярно, помогут ощутить положительный результат через 2-3 месяца.

В комплексе с ЛФК проводятся физиотерапевтические сеансы, особенно аппликации лечебных грязей, и курсы массажа. Его приемы, такие, как разминание, растирание, поглаживание, должны применяться плавно, без резких толчков. В год необходимо осуществить 3-4 массажных и физиотерапевтических курса.

Важное значение придается и подбору правильной мебели. И взрослым, и детям рабочий стол и кресло должны быть по росту, а спать необходимо на плотном матрасе, лучше ортопедическом.

Что касается мануальной терапии, то она назначается только при значительных смещениях позвонков. Лекарственные средства, уплотняющие костную ткань позвонков, также используются редко, на поздней стадии болезни или при больших грыжах Шморля.

Комплекс этих методов должен дополняться и такими видами спорта, как плавание, бег трусцой, ходьба, но категорически запрещены прыжки и активные игры, которые требуют усиленного выполнения позвоночником функции амортизации.

В большинстве случаев консервативная терапия оказывается успешной, но, при усилении болевого синдрома, неврологических нарушениях и выраженном косметическом дефекте, показано хирургическое лечение. Чтобы не возникло необходимости прибегать к радикальному методу, очень важно диагностировать болезнь Шейермана-Мау на начальных этапах, а также тщательно выполнять все врачебные указания по терапии.

Терапия юношеского кифоза комплексная и длительная. Первичными способами, как лечить болезнь Шейермана-Мау, являются массаж, мануальные и физиологические воздействия:

• электронейростимуляция;
• ультразвуковая терапия;
• синусоидальные модулированные токи;
• диадинамотерапия;
• магнитное воздействие;
• интерференционная терапия;
• вытяжение позвоночника и другие.

Основным методом, чтобы вылечить болезнь Шейермана-Мау, считается регулярное выполнение специальных упражнений. Физические нагрузки должны быть целенаправленными и продуманными, с учетом стадии патологии и наличия осложнений. В начале терапии (первые 2-3 месяца) гимнастику придется делать ежедневно.

Гимнастика разрабатывается индивидуально для каждого пациента в соответствии с его возрастом, тяжестью кифоза и ограниченностью подвижности позвоночника. Упражнения при болезни Шейермана-Мау включают 5 базовых блоков:

• укрепление ягодичных мышц;
• расслабление мышц шеи, поясницы;
• вытяжение грудных мышц;
• укрепление мышц грудного отдела позвоночника;
• дыхательная гимнастика.

Дополнительно можно заниматься и другими видами спорта, исключая те, в которых требуется совершать прыжки – баскетбол, упражнения со скакалкой, волейбол и аналогичные. Полезно катание на велосипеде при болезни Шейермана-Мау (по ровной и городской местности), плавание, лечебная ходьба. После появления стойких улучшений гимнастика осуществляется с утяжелителями, 3 кг для женщин и 5 кг для мужчин.

В тяжелых случаях искривления позвоночного столба консервативная терапия помогает редко. Если болезнь спины Шейермана-Мау длительно прогрессировала и вызвала устойчивые осложнения, образование горба и необратимую деформацию костной ткани, назначается хирургическое вмешательство. Показаниями к его проведению считаются следующие факторы:

• угол кифоза, превышающий 75 градусов;
• нарушений функционирования органов кровообращения и дыхания;
• интенсивные боли;
• выраженное ограничение подвижности спины.

Операция предполагает имплантирование в позвоночник гипоаллергенных медицинских конструкций из металла – винтов, крючков и стержней. Они выполняют несколько функций:

• поддержка позвоночного столба;
• выпрямление спины;
• укрепление позвоночника;
• вытяжение.

Основным лечащим врачом при этой патологии является ортопед. Он определяет, какие именно методы будут применяться к тому или иному пациенту. Существует два основных подхода к лечению болезни:

• консервативный;
• хирургический.

Основой первого является лечебная физкультура, которая необходима для укрепления мышц, что позволяет предотвратить развитие дополнительных проблем (грыжи, спондилолистез и пр.), обеспечивает мощный мышечный корсет, способствует сохранению подвижности в спине.

Большое значение имеет массаж и мануальная терапия, которые уменьшают боль, способствуют улучшению кровообращения, устраняют мышечный спазм, который возникает из-за болей. Кроме того, они позволяют решить проблемы с вторичными нарушениями. Физиотерапия имеет анальгетический эффект, расслабляет мышцы и стимулирует питание тканей. Положительное воздействие имеет и грязелечение. Иногда также показано ношение корсетов.

Дополнительно могут применяться и лекарственные препараты. По показаниям назначают хондропротекторы, анальгетики, минеральные комплексы или препараты кальция. Также могут иметь значение миорелаксанты, венотоники, сосудистые средства.

Больным показано ограничение физической нагрузки, особенно статической, а также поднятия больших тяжестей, так как это может ухудшать течение заболевания. Полезным является плавание под контролем инструктора, так как оно укрепляет мышцы тела без нагрузки на позвоночник.

Если же болезнь продолжает прогрессировать и терапевтические методы лечения не дают необходимого эффекта, то применяется хирургическое вмешательство. Главными показаниями к операции являются:

• кифоз более 75 градусов;
• выраженный болевой синдром, который не поддается консервативному лечению;
• нарушение работы легких и сердца, дистопия органов.

Болезнь Шейермана-Мау – это серьезное заболевание, которое может приводить даже к инвалидности. Тем не менее, если своевременно, на раннем этапе, начать лечение, то прогрессирование можно практически остановить и предотвратить серьезные проблемы.

Пример хирургического лечения в Клинике А.Н. Бакланова

При болезни Шейермана-Мау в основном проводят консервативное лечение. Используют ортопедические приспособления, укладки и разгрузки, лечебную физкультуру, массаж и мануальную терапию, прием медикаментов и физиотерапию.

Ограничиваются осевые нагрузки на позвоночник. Поэтому к минимуму сводится время сидения за столом. Уроки рекомендовано делать лежа на животе со специальной подкладкой под грудь, помогающей разгрузить пораженный отдел. При быстром прогрессировании процесса, компрессионном синдроме может быть рекомендовано использование индивидуальных гипсовых кроваток, ортезов и реклинаторов. Используется также метод вытяжения, позволяющий снять нагрузку с позвонков и дисков между ними. Недопустимы силовые упражнения с подъемом тяжестей.

Для улучшения кровоснабжения и купирования болевого и мышечно-тонического синдрома назначают массаж и мануальную терапию в сочетании с пассивной коррекцией и лечебными укладками. Физиотерапия повышает обменные процессы в пораженной области, позволяет справиться с некоторыми симптомами при болезни Шейермана-Мау.

Возможно назначение хондропротекторов, миорелаксантов центрального действия, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов Д и группы В.

К оперативному лечению прибегают при выраженном кифозе с углом более 60º, компрессии спинного мозга, стойком болевом синдроме. При этом возможно установление поддерживающих конструкций (мост) с частичной коррекцией искривления позвоночника, удаление грубо измененных позвонков и дисков.

Лечение болезни Шейермана-Мау может проводиться двумя способами –
с помощью консервативных методов лечения и хирургически. Выбор
тактики лечения зависит от степени деформации и выраженности
клинических проявлений, распространенности патологических процессов,
гибкости позвоночника, а также возраста, пола и общего состояния
больного.

К наиболее эффективным консервативным методам лечения болезни
Шейермана-Мау относятся различные виды мануальной терапии, массаж и лечебная
физкультура.

Методы ручного воздействия применяются с целью нормализации тонуса
и улучшения кровоснабжения окружающих позвоночник мышц и связок.

Под лечебной физкультурой
подразумеваются умеренные физические нагрузки под руководством
квалифицированного инструктора, которые позволяют развить или
укрепить поддерживающий позвоночный столб мышечный корсет и за счет
этого исправить биомеханику позвоночника. Кроме того, полезными для
страдающих болезнью Шейермана-Мау считаются такие щадящие виды
спорта, как плавание, велосипедный спорт, а также ходьба.

Экспертиза при болезни Шейермана-Мау

У молодых людей с дорзальным юношеским кифозом проводится военная экспертиза для оценки пригодности к службе в армии.

Согласно действующему Постановлению правительства РФ от 04.07.2013, лица с кифозом 3 степени не пригодны к службе в армии.

Также ограниченно годны к службе юноши с 2 степенью кифоза (с углом 41–50º), деформацией 3 и более позвонков и функциональными нарушениями.

Проводится медико-социальная экспертиза, по решению которой определяется группа инвалидности, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации и могут быть выписаны дорогостоящие ортопедические приспособления.

https://www.youtube.com/watch?v=Ek9ejf2eCxg

Болезнь Шейермана-Мау развивается постепенно, имеет тенденцию к прогрессированию с формированием выраженного грудного кифоза. Но своевременно начатое комплексное интенсивное длительное лечение у ортопеда в сочетании с ЛФК позволяет приостановить течение процесса и предотвратить неврологические осложнения.