ЭНМГ верхних конечностей – что это такое?

Содержание

• 1 Кому назначается исследование?
• 2 Противопоказания к проведению электронейромиографии
• 3 Ход обследования
• 4 Как проводится миография?
• 5 Другая сфера применения
• 6 Стоимость процедуры, и где её можно сделать?
  • 6.1 Подготовка
  • 6.2 Ход процедуры
• 7 Методика проведения
• 8 Противопоказания к проведению электронейромиографии
• 9 В чем разница между ЭМГ и ЭНМГ?
• 10 Подготовка к электронейромиографии
• 11 Как расшифровать ЭНМ
• 12 Наши специалисты
• 13 Стоимость электронейромиографии

Кому назначается исследование?

Сегодня ЭНМГ нижних и верхних конечностей назначается достаточно часто, и основными показаниями являются:

• сильные травматические воздействия на позвоночный столб и мышцы спины;
• полинейропатия;
• ведение периода после травм;
• невропатии любого генеза;
• остеохондроз;
• профессиональные заболевания;
• сирингомиелия;
• некоторые формы рассеянного склероза;
• миозиты, быстрая утомляемость, мышечная слабость.

В ответе на вопрос: «Что это – ЭНМГ верхних конечностей» поможет разобраться перечень заболеваний, которые можно диагностировать при помощи этого метода. Среди них можно назвать туннельный синдром запястья, периферическую нейропатию и другие.

Электронейромиография позволяет точно локализировать воспаления, травмы или сдавливания нервных окончаний на конечностях. Кроме того, она позволяет контролировать процесс терапии, наблюдая за интенсивностью восстановления нервной ткани.

ЭНМГ нижних конечностей – это хорошо зарекомендовавший себя способ функциональной диагностики. Его основными целями являются:

• определение топики и характера повреждения, а также распространенности самого процесса;
• определение степени нарушений в работе или повреждений нервно-мышечной системы;
• определение степени тяжести патологического процесса.

Противопоказания к проведению электронейромиографии

Как правило, показания для проведения ЭНМГ в Москве определяет невролог. Поводом для исследования может служить наличие мышечной гипо- или атрофии, выявление в неврологическом статусе периферического двигательного дефицита и/или сегментарных расстройств чувствительности, наличие непроизвольных мышечных сокращений.

ЭНМГ назначается в ходе диагностического поиска при подозрении на наследственные нервно-мышечные заболевания (миастению, миопатию, пароксизмальную миоплегию, миотонию Томсена или Беккера, спинальные амиотрофии, прогрессирующую мышечную дистрофию Беккера, Эрба-Рота, Дюшена, Дрейфуса), нейродегенеративные процессы (БАС, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре, сирингомиелию), спинальную патологию (последствия позвоночно-спинномозговой травмы, спинальные опухоли, миелит, миелопатию различного генеза, спинальный арахноидит), поражение спинномозговых корешков (радикулит, вертеброгенные радикулопатии при спондилоартрозе и остеохондрозе, нестабильности позвоночника).

Показаниями к ЭНМГ также выступают травматические, инфекционно-воспалительные и компрессионно-ишемические поражения периферических нервов и сплетений: невриты, плекситы, травмы периферических нервов, невропатии и полиневропатии, вторичные поражения нервных стволов при сахарном диабете, алкоголизме, наркомании.

При заболеваниях с поражением мышц (полимиозите, дерматомиозите, синдроме Шарпа) ЭНМГ может применяться с целью дифференциальной диагностики первично-мышечного процесса от патологии периферической нервной системы. В медицине профессиональных заболеваний электронейромиография используется в комплексном диагностическом обследовании пациентов с вибрационной болезнью.

Метод практически не имеет противопоказаний, может проводиться у пациентов даже в бессознательном состоянии. Основные ограничения связаны с применением игольчатых электродов. Установка последних противопоказана у ВИЧ-инфицированных, в местах повреждения кожных покровов, вблизи гнойных ран,фурункулов, язв, при инфекционных дерматологических заболеваниях. ЭНМГ игольчатым методом не проводится у лиц с коагулопатиями, поскольку в местах введения игольчатых электродов возможно образование гематом.

Рекомендаций к запрещению этого обследования, как правило, нет. Практически единственными противопоказаниями считаются психические расстройства и эпилепсия, так как при уколе есть вероятность начала приступа. Проведение игольчатой методики людям с иммунными заболеваниями, а также ВИЧ опасно для самого медицинского персонала из-за работы с кровью и возможности заражения.

Игольчатые электроды также запрещены к использованию в местах с нарушением целостности поверхности кожи, гнойными выделениями, язвенными дефектами, фурункулами и кожными заболеваниями. При патологии, связанной со снижением свертываемости крови, подобное вмешательство может привести к длительному кровотечению. Для электронейромиографии нет противопоказаний, и ее разрешается проводить больным без сознания.

Список показаний к проведению ЭНМГ достаточно широк, и включает в себя различные заболевания нервной центральной и периферической системы:

• Различные виды нейропатий, невриты различной этиологии, подозрения на них;
• Травмы спины, шеи и головы в анамнезе, в том числе перенесённые некоторое время назад;
• Восстановительный период после острых нарушений мозгового кровообращения;
• Остеохондроз шейного или поясничного отдела позвоночника;
• Вибрационная болезнь;
• Миастения и другие заболевания мышц;
• Рассеянный склероз, демиелинизирующие заболевания нервной системы;
• Сирингомиелия;
• Болезнь Паркинсона;
• Другие заболевания мышц и периферических нервов.

ЭНМГ позволяет достаточно точно определить очаги воспаления, области сдавливания нерва, область поражения при заболеваниях головного и спинного мозга. Эта процедура является основным методом диагностики туннельного синдрома запястья и предплюсневых болей, выявления причин нарушения чувствительности на каком-либо участке рук или ног.

Как таковых противопоказаний к ЭНМГ нет, и эта процедура может быть назначена практически любому пациенту.

Игольчатый метод неприменим:

• у пациентов с иммунодефицитами, в том числе ВИЧ;
• у пациентов с дефицитом факторов свёртывания крови, эпилепсией и другими заболеваниями с судорожным синдромом;
• у психически неадекватных пациентов.

При игольчатом методе выше риск заражения медперсонала гемоконтактными инфекциями (гепатитами В и С, ВИЧ).

У детей и беременных женщин рекомендуется применять накожный метод, так как он менее травматичен. Накожный метод будет менее информативен у пациентов с избыточным весом, поэтому редко используется у них.

Зная, что это такое – электромиография верхних конечностей можно предположить, что абсолютных противопоказаний такое обследование не имеет. Поскольку здесь полностью отсутствует негативное влияние на пациента, единственным и существенным ограничением могут становиться иммунные заболевания, в т.ч. ВИЧ.

Но это актуально только для игольчатого типа электронейрографии, где существует опасность заражения медицинского персонала. В остальном исследование разрешено всем категориям граждан, хотя в некоторых случаях, например, при острых инфекционных или соматических заболеваниях его необходимо перенести до момента выздоровления или ремиссии. Также нежелательно обследовать беременных женщин и пациентов с эписиндромом, плохо поддающимся медикаментозной коррекции.

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Непосредственно перед исследованием не рекомендуется обильный прием пищи – покушать нужно за несколько часов до этого, и желательно обойтись легкой пищей. Обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациент, обязательно должен сообщить лечащему врачу заранее. Некоторые из них могут нарушать передачу нервных импульсов, в результате чего ЭНМГ верхних конечностей может иметь неверные результаты.

В Юсуповской больнице неврологи выполняют электронейромиографию пациентам с патологическими состояниями, которые сопровождаются изменением сократительной активности поперечнополосатых скелетных мышц, нарушением передачи нервного импульса с нервных волокон на поперечнополосатые мышцы, функциональной активности периферических нервов. Процедура ЭНМГ выполняется для комплексной диагностики следующих заболеваний:

• дегенеративно-дистрофических или дегенеративных изменений верхних отделов позвоночника;
• полинейропатии – множественной патологии периферических нервов, связанной с их повреждением вследствие нарушения обмена веществ, интоксикации, возрастных изменений;
• черепно-мозговой травмы;
• остеохондроза различных отделов позвоночного столба;
• протрузии (выпячивание стенки межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца самого диска или образования грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника;
• рассеянного склероза;
• неврита;
• туннельного синдрома запястья;
• вибрационной болезни;
• заболеваний поперечнополосатых скелетных мышц (миастении, миозита).

ЭНМГ ног позволяет диагностировать изменения, которые происходят после травматических повреждений спины и нижних отделов позвоночника. ЭНМГ нижних конечностей включает в себя исследование корешков поясничных нервов, седалищного, большеберцового и малоберцового, бедренного, запирательного нерва, нервов стопы.

Для чего проводится ЭНМГ? С помощью ЭНМГ ног устанавливают характер, интенсивность и место расположения патологического процесса, нарушения функциональной активности нервных и мышечных волокон. Электронейромиография – безопасное функциональное исследование. Противопоказания к ЭНМГ отсутствуют.

Показания для проведения ЭНМГ обычно определяет невролог. Поводом для назначения исследования может служить мышечная гипо- или атрофия, выявление в неврологическом статусе периферического двигательного дефицита и/или сегментарных расстройств чувствительности, наличие непроизвольных мышечных сокращений.

ЭНМГ выполняется при подозрении на наследственные нервно-мышечные заболевания (миастению, миопатию, пароксизмальную миоплегию, миотонию Томсена или Беккера, спинальные амиотрофии, прогрессирующую мышечную дистрофию Беккера, Эрба-Рота, Дюшена, Дрейфуса), нейродегенеративные процессы (БАС, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре, сирингомиелию), спинальную патологию (последствия позвоночно-спинномозговой травмы, спинальные опухоли, миелит, миелопатию различного генеза, спинальный арахноидит), поражение спинномозговых корешков (радикулит, вертеброгенные радикулопатии при спондилоартрозе и остеохондрозе, нестабильности позвоночника).

Показаниями к электронейромиографии также являются травматические, инфекционно-воспалительные и компрессионно-ишемические поражения периферических нервов и сплетений: невриты, плекситы, травмы периферических нервов, невропатии и полиневропатии, вторичные поражения нервных стволов при сахарном диабете, алкоголизме, наркомании.

При заболеваниях с поражением мышц (полимиозите, дерматомиозите, синдроме Шарпа) ЭНМГ может применяться с целью дифференциальной диагностики первично-мышечного процесса от патологии периферической нервной системы. В медицине профессиональных заболеваний электронейромиография используется в комплексном диагностическом обследовании пациентов с вибрационной болезнью.

Исследование практически не имеет противопоказаний, может проводиться даже пациентам, находящимся в бессознательном состоянии. Основные ограничения связаны с применением игольчатых электродов. Установка последних противопоказана ВИЧ-инфицированным, в местах повреждения кожных покровов, вблизи гнойных ран, фурункулов, язв, при инфекционных дерматологических заболеваниях. ЭНМГ игольчатым методом не назначается лицам с коагулопатиями, поскольку в зонах введения игольчатых электродов возможно образование гематом.

Ход обследования

Перед началом необходимых манипуляций пациент информируется обо всех возможных неприятных ощущениях, которые могут возникать и давая полную информацию о том, что такое ЭНМГ верхних конечностей. Во время обследования человек находится на кушетке в горизонтальном положении. Важно сохранять полное спокойствие, чтобы все мышцы были предельно расслаблены.

Если выбран накожный тип исследования, то в нужных местах верхних конечностей крепятся электроды. Место их расположения соответствует двигательным точкам мышцы, при этом главный электрод должен располагаться над брюшком мышцы, а индифферентный – над ее сухожилием, иначе электромиография не даст корректных данных. Места фиксации первоначально обрабатываются спиртом, после чего на кожу наносится особый токопроводящий гель.

Между двумя основными электродами, по которым осуществляется сбор нужной информации, устанавливается дополнительный, выполняющий роль заземления. Сразу после начала ЭНМГ пациент может ощущать легкое покалывание кожи, которое проходит самостоятельно через несколько минут.

Все исследование не занимает много времени, и условно подразделяется на несколько этапов:

• предварительный осмотр невролога;
• инструментальная оценка степени нарушения функций периферических нервных окончаний;
• инструментальная оценка функционального состояния мышечных волокон;
• определение степени поражения мышечной ткани и объема патологического процесса;
• окончательный анализ и постановка диагноза.

Электронейромиография нижних конечностей, цена которой напрямую зависит от выбранного способа диагностики, делится на три разных вида:

1. Игольчатая ЭНМГ. Такая процедура основана на исследовании функциональной активности мышечных тканей. Она проводится при помощи специальных игольчатых электродов, которые вводятся непосредственно в мышцы.
2. Поверхностная ЭНМГ. Данный способ выявляет эффективность прохождения нервных импульсов по нервным периферическим волокнам. Осуществляется это при помощи поверхностных электродов, которые накладываются на определенные части тела и участки кожи. Такой метод исследования позволяет регистрировать активность мышечных тканей при их произвольном сокращении.
3. Стимуляционная ЭНМГ. Такая процедура аналогична поверхностной. Однако при ее проведении необходима одновременная стимуляция нервных волокон, которые находятся на удаленном расстоянии от регистрирующих электродов.

Таким образом, использование всех трех способов позволяет очень быстро и достоверно оценить состояние нервно-мышечной системы человека. Помимо этого, названные методы помогают диагностировать стадию, степень и уровень патологического процесса, а также определить имеющееся отклонение.

Как проводится миография?

Электронейромиография нижних конечностей (цена данной процедуры представлена ниже) очень часто используется лечащим доктором для постановки и уточнения диагноза (широкого ряда заболеваний нервной периферической системы). Кроме этого, такой метод применяют для определения тактики дальнейшей терапии, прогноза развития болезни.

Итак, ЭНМГ нижних конечностей проводят в следующих случаях:

• при травматических повреждениях лучевого, локтевого, срединного, бедренного, большого и малоберцового нерва, а также других нервов периферической системы человека;
• при плексопатии (то есть поражениях нервных сплетений передних спинномозговых ветвей, при которых наблюдаются чувствительные, трофические и двигательные расстройства);
• при полиневропатии различного происхождения:

– при постдифтерийной, поствакцинальной полинейропатии;

– при свинцовой, хлорофосной полинейропатии (то есть поражении двигательных волокон нервов);

– при дисметаболической полинейропатии, которая может возникать из-за наличия соматических заболеваний, то есть сахарного диабета, болезни печени и почек, а также пищеварительного канала и т. д.;

– при диабетической полинейропатии;

– при полинейропатии, которая возникла на фоне васкулита или системных заболеваний соединительных тканей.

• невральной амиотрофии (болезни Шарко-Мари-Тута);
• туннельной невропатии;
• остеохондрозе позвоночника, который сопровождается наличием корешкового синдрома;
• сирингомиелии, то есть хроническом заболевании нервной системы, которое сопровождается возникновением пустот в спинном мозге.

Исследование нужно проводить в таком положении, когда мышцы максимально расслаблены. Вам предложат сесть в кресло или прилечь на кушетку. Нужно обнажить область тела, на которую будут помещены электроды. В Юсуповской больнице используется электронейромиограф “Скайбокс”.

При игольчатой миографии врач протирает кожу спиртом и вводит игольчатый электрод. Опытный специалист умеет делать это быстрым движением, так, чтобы пациент почти не почувствовал боли. Снизу под кожу подкладывают второй электрод в виде металлической пластины.

Сначала миограф регистрирует электрический потенциал мышечных волокон в покое. Затем мышцы активируют одним из трех способов:

• Вас попросят совершить движения или напрячь мышцу.
• Вызывают различные рефлексы (например, хорошо всем знакомый коленный рефлекс при помощи удара молоточком).
• Воздействуют на мышцу электрическим током, который заставляет её сокращаться. Для этого на кожу помещают еще одну пару электродов. Процедура безболезненна.

Накожные электроды представляют собой металлические пластинки. Их помещают на кожу в определенных местах. В остальном исследование проводится так же, как игольчатая миография.

Электромиография может преследовать одну из двух целей: установить точный диагноз и место поражения либо проконтролировать эффективность лечения.

Различные симптомы со стороны мышц	Подозрение на неврологические заболевания	Повреждения нервов
боли в мышцах; судороги, спазмы и мышечные подергивания; атрофия – уменьшение мышцы в размерах; мышечная слабость, снижение тонуса.	миотония, миастения, миопатия, эссенциальный тремор, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона.	состояния после травм; туннельные невропатии – сдавление нервов связками; сдавление нервов при грыжах межпозвоночных дисков.

При многих заболеваниях электромиография проводится для того, чтобы проконтролировать эффективность лечения, понять, улучшается ли состояние пациента.

Миография — совершенно безвредное исследование. В редких случаях после игольчатой миографии долго сохраняются боли — тогда врач назначает обезболивающие препараты и компрессы.

Другая сфера применения

Следует особо отметить, что от состояния отдельных элементов нервной периферической системы зависит здоровье тех или иных внутренних органов. В связи с этим представленный метод очень часто используют для диагностики урологических, эндокринологических и прочих заболеваний.

Зная, что это такое ЭНМГ верхних конечностей, люди охотно соглашаются на такое обследование. Среди основных преимуществ этого метода можно отметить:

• оперативность – с момента начала обследования до постановки окончательного диагноза проходит минимум времени;
• врачи-неврологи, проводящие обследование, специализируются именно на заболеваниях нервно-мышечной системы, поэтому незамедлительно назначают адекватное лечение;

• процедура выполняется в точном соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями и соблюдением условий асептики, что исключает риск инфицирования пациента;
• заключение может быть выдано на руки пациента в день обследования;
• ЭНМГ может дополняться другими видами исследования, проводящихся параллельно, что расширяет возможности диагностики патологий;
• невысокая стоимость и полная безопасность позволяют проводить обследование столь часто, сколько требуется при конкретном заболевании.

Регулярное прохождение этого исследования необременительно для человека, и позволяет не допустить развития тяжелых поражений нервно-мышечной ткани конечностей. Оно особенно актуально для лиц, занятых на вредном или тяжелом производстве, спортсменов и пожилых людей. Стоит понимать, что вовремя диагностировать патологию нервной системы бывает непросто, и такие симптомы, как преходящие нарушения чувствительности, чувство покалывания или похолодания конечностей служат явным сигналом для проведения подобного обследования. Вовремя распознанное заболевание практически всегда удается остановить.

Стоимость процедуры, и где её можно сделать?

Обследование нижних конечностей назначают с той же целью, что и верхних:

• определить состояние периферических нервов, диагностировать нейропатии и невриты;
• оценить степень поражения при поясничном остеохондрозе, протрузии диска, рассеянном склерозе, а также травмах головы и спины, инсультах и других состояниях, способных вызвать поражение периферических нервов;
• также эту процедуру назначают для выяснения причин потери чувствительности или нарушения движений в нижней конечности.

Процедура ЭНМГ проводится в условиях специализированного диагностического центра или отделения функциональной диагностики по назначению невролога. Результат исследования можно получить сразу. Во многих больницах результаты ЭНМГ могут не отдать на руки, а передать их врачу или медсестре неврологического отделения.

Подготовка

Перед назначением ЭНМГ:

• Врач должен будет спросить, какие препараты принимает пациент – некоторые из них, например, миорелаксанты, могут повлиять на точность результата, поскольку затрудняют проведение нервных импульсов.
• В случае, если пациенту необходимо их принимать, нужно проконсультироваться с врачом и, возможно, изменить схему лечения или временно отменить приём препаратов, чтобы результат анализа оказался наиболее информативным.
• При наличии избыточного веса врач может рекомендовать его снижение, а если это невозможно сделать – то не назначать исследование таким пациентам.

В остальном данный анализ не требует специальной подготовки.

Ход процедуры

ЭНМГ проводится в положении лёжа, пациент при этом должен быть полностью расслаблен – любое напряжение мышц может исказить результат. Если проводится накожная ЭНМГ, то область конечности, которая будет контактировать с электродами, смазывается специальным гелем, затем электроды фиксируются лейкопластырем. При игольчатом способе может использоваться анестезирующая мазь.

Когда проводится процедура, пациенту необходимо сохранять полную неподвижность, разговаривать не разрешается, мышцы должны быть расслаблены. Поскольку для детей, особенно маленьких, такая задача достаточно сложна, то им редко назначают ЭНМГ. Длительность процедуры – до получаса.

Во время процедуры:

1. Может возникнуть дискомфорт – жжение в области наложенных электродов, чувство неприятного подёргивания мышц.
2. При игольчатом способе – небольшая болезненность в месте введения электродов.

Неприятные ощущения могут продолжаться ещё некоторое время после процедуры, а после извлечения игольчатых электродов может остаться небольшая припухлость на их месте. Обо всём этом врач должен пациента перед процедурой.

Если во время проведения ЭНМГ пациент начинает испытывать сильную боль, приступ страха или другие сильные неприятные ощущения – процедуру необходимо прервать, после чего невролог будет решать вопрос о возможности её повторного проведения.

В редких случаях возможна аллергическая реакция на используемый гель, и тогда после процедуры остаётся заметная припухлость и покраснение. Если эти симптомы не уходят в течение суток, а тем более – ухудшаются, нужно сразу же обратиться к врачу. Аллергическая реакция является редким противопоказанием к проведению ЭНМГ.

ЭНМГ проводится в специализированных диагностических центрах, в том числе и в коммерческих, имеющих необходимое оборудование:

• электромиограф;
• кушетка;
• кабинет для электронейромиографии.

Стоимость процедуры значительно варьируется в различных городах и в различных клиниках, но рассчитывать на дешёвое обследование не стоит.

ЭНМГ считается очень информативным методом диагностики неврологических заболеваний:

• она позволяет выявить и оценить степень вовлечения нервов в патологический процесс;
• диагностировать болезни мышц;
• как следствие – помочь в лечении, повысить качество жизни, а иногда и существенно продлить жизнь пациентам, имеющим болезни центральной или периферической нервной системы, болезни мышц и сухожилий.

Эту процедуру необходимо проходить по назначению врача, ведь есть небольшая вероятность того, она окажется противопоказана. К тому же, чтобы результаты получились достоверными, необходимо знать, как вести себя во время процедуры и до неё.

29.09.2016

Электромиография всей системы нервов ног, если её делать правильно, исследование довольно трудоемкое. Если речь идет только о поражении какого-либо конкретного нерва, врачи Юсуповской больницы выполняют ЭНМГ нижних конечностей по соответствующему специализированному протоколу диагностики. Это дешевле, быстрее и достаточно информативно для установки точного диагноза.

Нейрофизиологи используют следующие методики ЭНМН нижних конечностей:

• стимуляционную электронейромиографию – измерение параметров проведения электрического возбуждения по нервам ног;
• игольчатую ЭНМГ – исследование электрических потенциалов мышц ног, которое прямо или косвенно отображает состояние мотонейронов спинного мозга, мышц и периферических нервов нижних конечностей;
• ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией – исследование параметров проведения возбуждения от коры головного мозга к ногам.

Электромиография нижних конечностей – исследование, которое помогает определить причину слабости мышц ног, нарушения чувствительности в нижних конечностях, причину нарушения ходьбы, источник боли. ЭНМГ седалищного нерва выполняется в случае нарушения проведения нервного возбуждения от спинного мозга к голени и стопе. С помощью процедуры врачи определяют место повреждения седалищного нерва, поскольку нерв довольно длинный и поражается ввиду различных причин:

• неправильного выполнения внутримышечных инъекций (повреждение седалищного нерва лекарством или иглой);
• ущемления седалищного нерва грушевидной мышцей;
• инфекционного воспаления (герпетической инфекции);
• травмы (ушиба седалищного нерва при падении на крестец и бедро);
• длительного неправильного положения тела (сидения на стуле в неудобной позе).

Игольчатая ЭНМГ мышц нижних конечностей помогает врачу определить степень повреждения седалищного нерва, наличие или отсутствие роста новых нервных волокон, состояние корешков спинного мозга, и применить наиболее эффективные методы лечения. Иногда игольчатая ЭНМГ ног способствует постановке диагноза поражения нервов пояснично-крестцового сплетения вследствие следующих патологических процессов:

• ущемление запирательного нерва при наличии грыжи запирательного канала;
• ущемление подкожного нерва при туннельном синдроме или тромбофлебите большой подкожной вены;
• повреждение бедренного нерва во время выполнения оперативных вмешательств, занятий спортом, при нейроинфекции;
• грыжа межпозвонкового диска;
• сдавление латерального кожного нерва бедра.

ЭНМН мышц ног используется для диагностики заболевания мотонейрона – бокового амиотрофического склероза.

Электромиография большеберцового нерва поможет врачу определить место его поражения и причину заболевания. В Юсуповской больнице проводят исследование состояния общего малоберцового нерва, поверхностного и глубокого малоберцового нерва. Малоберцовый нерв часто травмируется у людей, которые долго носят неудобные жёсткие ботинки или обувь на высоком каблуке, при сидении «нога на ногу», неправильных занятиях йогой.

Одной из причин боли в стопе является поражение ветвей большеберцового и малоберцового нервов, иннервирующих этот отдел нижних конечностей. Оно развивается по следующим причинам:

• при переломах стопы;
• во время операций;
• вследствие новообразований;
• при ношении неудобной обуви, формировании халюс вальгус и профессиональных травмах;
• в случае метатарзалгии Мортона.

Так же нейрофизиологи проводят ЭНМГ икроножного нерва, который часто повреждается при операциях на венах голени по поводу варикозной болезни. Для того чтобы пройти комплексное обследование, включающее ЭНМГ нижних конечностей, звоните по телефону Юсуповской больницы. Консультант контакт-центра Юсуповской больницы подберёт Вам удобный день и время визита к врачу.

Представленный диагностический метод включает в себя:

• аппаратную оценку работы чувствительных волокон периферической системы;
• неврологический осмотр;
• аппаратную оценку работы двигательных волокон периферической системы;
• уточнение степени поражения мышечных тканей и объема их вовлечения в патологический процесс (осуществляется при помощи игольчатого электрода);
• анализ всей полученной информации, а также написание заключения.

После проведения ЭНМГ нижних конечностей (или верхних) специалистом пишется заключение, где указывается степень, локализация, а также патогенетический тип (если он имеется) поражения нервной периферической системы.

Такая процедура проводится при помощи специального прибора – миографа. Он регистрирует характер сокращений мышечных тканей и степень проводимости нервных волокон. Для этого пациента укладывают на специальную кушетку, а затем накладывают на определенные участки его ног датчики, которые в дальнейшем оценивают и передают на экран данные о нервно-мышечных импульсах.

Методика проведения

Нейрофизиологи применяют 2 вида исследования: электромиографию (ЭМГ) и электронейромиографию (ЭНМГ). Чем отличается ЭМГ от ЭНМГ? Электромиография представляет собой исследование электрической активности мышц в состоянии покоя и при их сокращении. Электронейрография позволяет оценить скорость проведения электрического сигнала по нервам.

Это наиболее информативный метод диагностики мононевритов, полиневритов, полиневропатии и других заболеваний нервной системы, для которых характерно поражение нервов верхней или нижней конечностей. ЭНМГ применяется при исследовании супрасегментарных пирамидных и экстрапирамидных поражений. С помощью электронейромиографии врачи осуществляют контроль эффективности проводимого лечения.

В основе электронейромиографии лежит применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом параметров вызванных потенциалов, которые регистрируются с нервного ствола или иннервируемой мышцы. Стимуляция нерва в двух находящихся на определённом расстоянии друг от друга точках позволяет определить время, в течение которого волна возбуждения проходит между точками стимуляции. Так вычисляют скорость проведения импульса по нервным волокнам.

ЭНМГ нервов верхних конечностей (срединного, локтевого, локтевого) позволяет установить степень их повреждения. Если стимуляция нервов в двух точках затруднена (мышечно-костного нерва руки, плечевого сплетения), косвенное представление об их функции получают с помощью измерения латентного периода М-ответа при однократном раздражении с одной точки.

Что показывает ЭНМГ? По снижению амплитуды М-ответа при повторной электрической стимуляции нерва судят о наличии нервно-мышечной утомляемости. Диагностический критерий миастенического синдрома – наличие прогрессирующего снижения амплитуды М-ответа при частоте стимуляции от 30 до 50 импульсов в минуту. В исследовании нервно-мышечного утомления нейрофизиологи Юсуповской больницы применяют фармакологические тесты.

Скорость проведения импульса зависит от многих параметров:

• диаметра и степени миелинизации нервного волокна;
• возраста пациента;
• времени суток;
• воздействия лекарственных препаратов.

Скорость проведения импульса неодинакова на разных участках нерва. Она прямо пропорциональна диаметру волокна: выраженная в метрах в секунду, в 6 раз превышает диаметр волокна, выраженный в микрометрах. ЭНМГ верхних и нижних конечностей включает:

• регистрацию и анализ параметров вызванных потенциалов нерва и мышцы (латентный период, форму, амплитуду и длительность);
• определение количества функционирующих двигательных единиц;
• подсчёт краниокаудального и мотосенсорного коэффициентов, коэффициентов отклонения от нормы и асимметрии;
• определение скорости проведения импульса по чувствительным и двигательным волокнам периферических нервов.

Инструкция позволяет проводить процедуру в положении пациента лёжа или сидя. Дальнейшая техника зависит от методики электронейромиографии. Поверхностная ЭНМГ проводится с помощью накожных электродов для исследования прохождения импульсов при произвольных сокращениях мышц. Для выполнения игольчатой ЭНМГ врач вводит в мышцу концентрические электроды, с которых регистрирует потенциалы. Стимуляционная ЭНМГ предполагает отведение биопотенциалов посредством накожных и игольчатых электродов при стимуляции периферического нерва.

Введенные в мышцы электроды подключают к электронейромиографу. Он регистрирует электрическую активность мышцы (сначала в покое, затем при её сокращении). Запись мышечной активности напоминает электрокардиограмму. Процедура длится 30-60 минут, в зависимости от количества обследуемых мышц.

При применении накожной методики ЭНМГ в области прохождения нерва врач прикрепляет металлический диск-электрод. Другой электрод крепит к коже в области мышцы, которая иннервируется нервом. К первому электроду подаются электрические сигналы. Они переходят на нерв и вызывают сокращение мышцы. Время передачи сигнала по нерву к мышце регистрирует аппарат электронейромиограф. Длительность процедуры – от 15 минут до одного часа.

Стимуляционная ЭНМГ верхних конечностей – метод исследования периферических нервов рук. При стимуляционной электронейромиографии исследуется ответ мышц на электрическую стимуляцию нерва на разных уровнях, начиная от его выхода из позвоночника и по его ходу в руке. Так нейрофизиолог выявляет повреждения и патологию нервных волокон, их состояние после травмы или неудачной операции, когда нерв попадает в рубец или может быть повреждён.

Стимуляционная ЭНМГ рук является информативным методом диагностики туннельного синдрома, при котором нейрофизиологи дополнительно проводят игольчатую электромиографию, чтобы посмотреть, есть ли тенденция нерва к восстановлению. Это имеет значение при принятии решения о проведении оперативного вмешательства.

ЭНМГ является комплексной процедурой, объединяющей ЭМГ (электромиографию) и ЭНГ (электронейрографию). Проведение электронейромиографии начинается с наложения и фиксации лейкопластырем нескольких электродов. Электрод, регистрирующий исходящий от мышцы биоэлектрический потенциал, устанавливают на самое выпуклое место брюшка мышцы, которое обычно соответствует двигательной точке — кожной проекции области концевых пластинок периферического нерва.

В ходе ЭНМГ биоэлектрическая мышечная активность передается регистрирующим электродом к прибору — электромиографу, производится графическая запись данных. В результате формируется график изменения биоэлектрической активности, напоминающий запись ЭКГ. Все исследования проводятся симметрично на обеих конечностях.

Электронейромиография включает несколько этапов. Вначале осуществляется регистрация мышечной активности без стимуляции. Она выполняется в покое и при выполнении пациентом движений, в которых участвует исследуемая мышца. Затем производится исследование двигательных нервных волокон, которое включает анализ таких параметров, как скорость распространения возбуждения (СРВ) по двигательным волокнам; амплитуда, длительность, форма, площадь и порог вызывания М-ответа; резидуальная латентность.

ЭНМГ-исследование сенсорных нервных волокон подразумевает анализ СРВ по сенсорным волокнам и амплитуды сенсорного ответа. Следующим этапом электронейромиографии является исследование F-волны — суммарного ПД (потенциала действия) при стимуляции смешанного нерва. Оценивается латентность, амплитуда, скорость, наличие выпадений и повторов и пр.

Исследование Н-ответа — оценка суммарного ПД при раздражении афферентных волокон слабым током. Полное ЭНМГ обследование включает также декремент-тест — оценку процесса передачи нервного импульса от нерва к мышце. Декремент-тест проводится путем подачи на нерв с частотой 3 Гц серии импульсов и фиксации М-ответа соответствующей мышцы.

Затем производят анализ затухания (декремента) М-ответа. В норме такое затухание отсутствует. При его выявлении выполняют пробу с прозерином, позволяющую оценить обратимость расстройства нервно-мышечной передачи. В зависимости от объема исследований продолжительность ЭНМГ варьируется от 30 мин до 2 часов.

ЭНМГ основана на комплексном применении методик ЭМГ (электромиографии) и ЭНГ (электронейрографии). Проведение ЭНМГ начинается с наложения и фиксации лейкопластырем нескольких электродов. Электрод, регистрирующий исходящий от мышцы биоэлектрический потенциал, накладывают на самое выпуклое место брюшка мышцы, которое обычно соответствует двигательной точке — кожной проекции области концевых пластинок периферического нерва.

В ходе ЭНМГ биоэлектрическая мышечная активность передается регистрирующим электродом к прибору — электромиографу, который графически записывает ее. В результате получается график изменения биоэлектрической активности, напоминающий запись ЭКГ. Все исследования проводятся симметрично на обоих конечностях.

ЭНМГ включает несколько этапов. Вначале осуществляется регистрация мышечной активности без стимуляции. Она проводится в покое и при выполнении пациентом движений, в которых участвует исследуемая мышца. Затем выполняется исследование двигательных нервных волокон, которое включает анализ таких параметров, как скорость распространения возбуждения (СРВ) по двигательным волокнам; амплитуда, длительность, форма, площадь и порог вызывания М-ответа; резидуальная латентность.

ЭНМГ исследование сенсорный нервных волокон подразумевает анализ СРВ по сенсорным волокнам и амплитуды сенсорного ответа. Следующим этапом ЭНМГ является исследование F-волны — суммарного ПД (потенциала действия) при стимуляции смешанного нерва. Оценивается латентность, амплитуда, скорость, наличие выпадений и повторов и пр.

Исследование Н-ответа — оценка суммарного ПД при раздражении афферентных волокон слабым током. Полное ЭНМГ обследование включает также декремент-тест — оценку процесса передачи нервного импульса от нерва к мышце. Декремент-тест проводится путем подачи на нерв с частотой 3 Гц серии импульсов и фиксации М-ответа соответствующей мышцы.

Затем производят анализ затухания (декремента) М-ответа. В норме такое затухание отсутствует. При его выявлении проводят пробу с прозерином, позволяющую оценить обратимость расстройства нервно-мышечной передачи. В зависимости от объема проводимых исследований время выполнения ЭНМГ варьирует от 30 мин до 2 часов.

Противопоказания к проведению электронейромиографии

ЭНМГ верхних конечностей назначают тем пациентам, у которых нарушена чувствительность на каком-либо участке руки, или нарушена её двигательная функция, при этом причину этих нарушений установить не удаётся.

Также эта процедура нужна для того, чтобы определить, повлиял ли инсульт, травма головы или шеи на состояние периферических нервов руки.

Она позволяет:

• проводить дифференциальную диагностику невритов и миозитов верхней конечности;
• диагностировать полинейропатии, туннельный синдром запястья, шейный остеохондроз, рассеянный склероз и такие редкие заболевания, как сирингомиелия.

Исследование проводится в течение 30–90 минут. Непосредственно перед началом процедуры обследуемого информируют обо всех возможных ощущениях во время диагностического процесса. Больному предлагается удобно сесть или лечь и попытаться полностью расслабиться. Накожные электроды крепятся над двигательной точкой обследуемой мышцы. Индифферентный фиксируется над сухожилием, а ведущий – над брюшком мышцы.

Перед установкой электродов, место прокола кожи необходимо протереть спиртом, и затем нанести специальный гель. На участке между двумя электродами, отвечающими за стимулирование и регуляцию, прикрепляется электрод-заземлитель. Вначале обследования фетровые фитили окунаются в изотонический раствор (для этого применяется хлорид натрия). Анод накладывается дистально, а катод устанавливается над двигательной точкой.

В течение обследования может ощущаться незначительное покалывание или легкие боли, но после окончания они полностью исчезают.

При игольчатой ЭНМГ электроды заводятся прямо в мышцу. Это локальное инвазивное исследование и пациент при нем ощущает боль во время введения электрода. Но из-за высокой информативности приходится выбирать именно этот способ. Участок планируемого прокола дезинфицируется и обрабатывается специально предназначенным мылом, после чего врач делает прокол и вводит иглу.

Электроды соединены с электронейромиографом, фиксирующим биоэлектрические реакции, передающиеся от партикулярных мышечных волокон или определенной мышцы. Данные преобразуются в график, имеющий вид кардиограммы. Они также фиксируются на ленту аппарата либо транслируются на монитор для скорейшего ознакомления и впоследствии распечатываются.

Сначала процедура проходит в состоянии покоя – пациент удобно располагается, расслабляется и не двигается определенное время. В этой части исследования может зафиксироваться самопроизвольная мышечная активность, подтверждающая нарушения деятельности нервной системы, после ЭНМГ проводится при спонтанном медленном сокращении мышцы, а также при ее тонусе. В процессе исследования поверхностные электроды можно закреплять на разных мышцах, а игольчатые – на разные части одной мышцы.

В чем разница между ЭМГ и ЭНМГ?

Электронейромиография включает в себя исследование проведения импульсов по нервным волокнам. Что касается электромиографии, то это лишь своеобразная регистрация электрической активности, которая возникает в результате сокращения мышечных тканей. Хотя на практике современный алгоритм такого исследования не предусматривает осуществления ЭМГ изолированно, то есть без изучения скорости проведения импульсов по нервным волокнам. Именно поэтому, когда лечащий доктор предлагает пациенту сделать электромиографию, последний может смело записываться на ЭНМГ.

Подготовка к электронейромиографии

Перед проведением процедуры ЭНМГ верхних конечностей врач выясняет, не имплантирован ли пациенту искусственный водитель ритма сердца, не принимает ли он лекарственные препараты, влияющие на нервную систему (мышечные релаксанты) и антикоагулянты. Это может отразиться на результатах исследования. Невролог отменяет приём лекарственных препаратов в течение нескольких дней, предшествующих ЭНМГ.

В течение 3 часов перед исследованием пациенту рекомендуют отказаться от курения, 2-3 дня до ЭНМГ не употреблять в пищу продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, колу, шоколад). Электронейромиографию нижних конечностей не делают при наличии повреждения кожных покровов в предполагаемом месте крепления электродов, при имплантированном кардиостимуляторе и эндопротезе, сердечно-сосудистых заболеваниях, артериальной гипертензии.

На этапе подготовки к ЭНМГ необходимо прекратить прием фармпрепаратов, воздействующих на нервно-мышечный аппарат: миорелаксантов (мидокалма, дитилина, баклофена) и антихолинэстеразных средств (галантамина, прозерина и пр.). В течение 3 часов рекомендуется воздержаться от курения и употребления кофеинсодержащих продуктов.

Электронейромиографию выполняют в положении больного лежа или полусидя в кресле. Важным моментом является удобство позы пациента и его расслабленное состояние. Для большей достоверности результатов ЭНМГ манипуляция должна проводиться при температуре кожных покровов исследуемой области в пределах от 26 до 32 градусов.

Для прохождения процедуры обследуемому специально готовиться не нужно. Но прием некоторых лекарственных препаратов (антихолинергиков, миорелаксантов) может повлиять на полученные материалы. Большой вес, при котором кожа имеет широкую жировую прослойку, и пониженная свертываемость крови могут стать причиной непредвиденных последствий. Поэтому перед обследованием необходимо получить консультацию специалиста.

Обязательно предупредить врача, если в анамнезе есть гемофилия, больной принимает препараты разжижающие кровь (Аспирин, Варфарин) или у него стоит кардиостимулятор.

Возможно, лекарства придется заменить или отложить временно прием, принять меры по снижению веса и только потом произвести данную методику. Обязательно на сутки нужно прекратить принимать препараты, влияющие на передачу нервных импульсов. За несколько часов до начала процедуры не принимать пищу.

Если пациент носит контактные линзы или очки, то должен обязательно прийти в них для достоверности принятия вызванных потенциалов. Перед походом на обследование больному следует принять ванну или душ, чтобы минимизировать жировые выделения на коже и не пользоваться лосьонами или кремами в день проверки.

Специальной подготовки не требуется. Чаще всего врач просит за 2 часа до исследования не курить и не употреблять продукты, в которых содержится кофеин (кофе, чай, энергетические напитки, кола). На электронейромиографию лучше идти в просторной удобной одежде, так, чтобы можно было легко обнажить часть тела, на которую врач поместит электроды.

Перед миографией доктор обязательно предоставит вам информацию об исследовании, ответит на ваши вопросы. Если врач собирается провести игольчатую миографию, то приготовьтесь к возможным болезненным ощущениям. Это не больнее, чем инъекция лекарства в мышцу, но немного потерпеть все же придется. Если Вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, то обязательно заранее скажите об этом доктору.

В качестве подготовки к ЭНМГ необходимо прекратить прием фармпрепаратов, воздействующих на нервно-мышечный аппарат: миорелаксантов (мидокалма, дитилина, баклофена и др.) и антихолинэстеразных средств (галантамина, прозерина и пр.). Рекомендуется воздержаться от курения и употребления кофеинсодержащих продуктов за 3 ч до ЭНМГ.

ЭНМГ проводится в положении пациента лежа или полусидя в кресле. Важным моментом является удобство позы для исследуемого и его расслабленное состояние. Для большей достоверности результатов ЭНМГ она должна проводиться при температуре кожных покровов исследуемой области в пределах от 26 до 32 градусов.

Как расшифровать ЭНМ

Расшифровку данных ЭНМГ в Юсуповской делают специалисты высокой квалификации. Результат выдают в тот же или на следующий день на руки либо направляют лечащему врачу пациента. Расшифровка представлена следующими результатами:

• М-ответ – комплексный потенциал мышц, который возникает при воздействии на них электрического сигнала;
• Ф-волна – реакция мышечной ткани на раздражитель (нарушения сигнала является свидетельством патологии нервных окончаний в спинном мозге);
• Н-рефлекс появляется при стимуляции большеберцовой нервной иннервации (он говорит об отсутствии патологий в данной зоне).

Выполнить электронейрографию верхних и нижних конечностей можно, предварительно записавшись на приём к врачу по телефону Юсуповской больницы. После осмотра пациента врач определит показания и противопоказания к ЭНМГ, подберёт удобное вам время исследования. После расшифровки результатов исследования невролог назначит и проведёт коррекцию терапии основного заболевания.

Наши специалисты

Стоимость электронейромиографии

Сколько стоит такая процедура, как ЭНМГ нижних конечностей? Цена данного исследования варьируется в зависимости от того, какой его вид используется:

• Стимуляционная стандартная электронейромиография, в том числе игольчатая – около 3000-3500 российских рублей.
• Расширенная электронейромиография (1 степени сложности), в том числе игольчатая – примерно 4000 российских рублей.
• Электронейромиография расширенная 2-ой степени сложности, в том числе игольчатая – около 5000 российских рублей.

Следует особо отметить, что все названные цены являются условными и могут значительно различаться в разных медицинских учреждениях.

29.09.2016