Фентанил применение

Форма выпуска

Фентанил для инъекций выпускается в виде 0,005% раствора в ампулах по 2,0 и 5,0 мл.

Фентанил также входит в состав ТТС, имеющую вид пластыря с особой мембраной, регулирующей скорость выделения активного вещества.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Медикамент доступен для приобретения в двух лекарственных формах: ампулы и трансдермальные терапевтические системы (сокращенно – ТТС или пленки для аппликаций на кожу).

Фентанил (инструкция по применению в ампулах есть в каждой упаковке) выпускают в дозировке 50 мкг/мл. Его используют для внутривенных или внутримышечных введений. Производитель реализует средство в стеклянных ампулах объемом 1 или 2 мл, упакованных в отдельные коробки по 5 шт.

Трансдермальные терапевтические системы Фентанил доступны в форме саше, упакованных по 5 шт. Дозировка активного компонента соответствует скорости его высвобождения. Так, производитель предлагает пластыри со скоростью высвобождения: 12,5 мкг, 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг и 100 мкг (в течение часа).

Описание действия

Сильнодействующее синтетическое обезболивающее из группы опиоидных, агонист опиоидных рецепторов μ. Действует около 100 раз сильнее морфина (0,1 мг фентанила соответствует как обезболивающее примерно 10 мг морфина), за счет лучшей растворимости в жирах и более легкого проникновения через гематоэнцефалический барьер.

Степень анестезии зависит от дозы и концентрации плазмы. Внутривенное вливание 2 мл (0,1 мг) фентанила у взрослых пациентов без премедикация должна обеспечить эффективное обезболивание в течение 10-20 минут во время небольших местных операций. Введение 4-10 мл (0,2-0,5 мг) фентанила в быстрой внутривенной инъекции (болюс) приводит к обезболиванию в течение приблизительно 1 ч.

Индуцированное обезболивание является эффективным при средней тяжести боли. Введение внутривенно дозы 0,05 мг/кг массы тела обезболивает на 4–6 ч во время болезненных операций. Корреляция между фармакологическим эффектом и концентрацией фентанила в плазме следующая: обезболивающее действие наступает при концентрации плазмы 0,3–1,5 нг / мл, при этом увеличение частоты побочных эффектов происходит при концентрации от 2 нг/мл, подавление дыхания может происходить при концентрации 1-5 нг / мл, анестезия и тяжелая дыхательная недостаточность – в концентрации 10-20 нг / мл.

Интраоперационный рост артериального давления в ответ на хирургические раздражители предотвращает поддержание концентрации не менее 15 нг / мл. Фентанил обеспечивает анестезию со стабильным кровообращением, не влияет на работу сердечной мышцы, не вызывает высвобождение гистамина, а в более высоких дозах снижает стресс, вызванный гормональными изменениями.

После введения внутривенно начинает действовать примерно через 2 мин, т макс 3-5 минут, продолжительность действия короткая – 30 мин. После введения внутримышечно соответственно: начало действия через 7–15 минут, т макс составляет 20–30 минут, a время действия 1–2 ч. После приема в виде трансдермальной терапевтической системы концентрация фентанила в плазме постепенно увеличивается в течение 12-24 ч, а затем её значение сохраняется во время использования пластыря.

Трансдермальная терапевтическая система фентанила обеспечивает непрерывное введение препарата в течение 72 ч. После удаления пластыря концентрация фентанила в плазме уменьшается на 50% в среднем по истечении 17 ч (13-22 ч). После принятия на слизистую оболочку полости рта, фентанил быстро всасывается, биодоступность составляет 65% (50% дозы всасывается из слизистой оболочки, 50% попадает в организм при проглатывании, причём 30% проглоченной дозы проникает в кровь);

т макс составляет около 1 ч. После введения внутривенно концентрация фентанила в плазме быстро уменьшается (быстрое перераспределение в жировой ткани, мышцах и легких), t1 / 2 от соответствующих фазовых распределений составляют соответственно: около 1 мин и 18 мин, а t1 / 2 элиминации примерно 17 ч.

При буккальном методе приёма t1/2 на этапе элиминации составляет около 22 ч. У пациентов, перенёсших операцию на брюшной аорте, наблюдается пролонгация t1/2 элиминации. Фентанил 80-85% связывается с белками плазмы, в основном с альбумином и а1-кислым гликопротеином. Метаболизируется в печени. Прибл. 75% дозы выводится в виде неактивных метаболитов в течение 24 часов, с мочой и желчью, только 10% с мочой в не измененном виде.

Состав препарата

Доступность

Препарат отпускается по рецепту.
Читать еще: Аланилглютамин (Сустамин) , Галоперидол , Икариин , Модитен (Флуфеназин) , Рибофлавин (витамин B2) ,

Фентанил содержит только 1 активный компонент — фентанил. Он соединяется с опиатными рецепторами, находящимися в различных областях нервной системы. Это приводит к блоку ноцецептивной информации. Такое свойство позволяет использовать препарат для лечения острого или хронического болевого синдрома.

Фентанил для инъекций представляет собой прозрачное лекарственное средство, в 1 мл которого содержится 50 мкг препарата. Растворителем служит жидкость для инъекций.

Трансдермальные системы имеют адгезивный слой для фиксации на коже (полиакрилаты), подложку и защищены полиэтиленовым слоем (полиэтилентерефталат силиконизированный) от воздействия окружающей среды. Дозировка анальгетика в составе пластыря различается от минимальной, равной 2,1 мг до максимальной 16,8 мг.

Медицинское применение

Внутривенное

Фентанил часто используется внутривенно для анестезии и анальгезии. Во время наркоза он часто используется наряду со снотворными средствами, такими как пропофол. Фентанил может быть включен в состав раствора в сочетании с местным анестетиком для нейроаксиального введения (эпидурально или интратекально).

Он также вводится в комбинации с бензодиазепинами, такими как мидазолам, для процедурной седации при эндоскопии, катетеризации сердца, челюстно-лицевой хирургии и т.д., и часто используется при лечении хронической боли, включая раковые боли.
У детей, фентанил используется интраназально для лечения умеренных и сильных болей и хорошо переносится.

Пластыри

Трансдермальный пластырь фентанила (Durogesic / Duragesic / Matrifen) используется в лечении хронических болей. Пластыри действуют путем медленного высвобождения фентанила через кожу в кровоток в течение от 48 до 72 часов, позволяя контролировать боль в течение длительного времени. Дозировка зависит от размера пластыря, так как, в общем, скорость чрескожной абсорбции является постоянной при постоянной температуре кожи. Скорость абсорбции зависит от ряда факторов, таких как температура тела, тип кожи, количество жира в организме и расположение пластыря. Различные системы доставки, используемые различными производителями, также будут оказывать влияние на скорость поглощения. При нормальных обстоятельствах, пластырь начнет действовать в полную силу в течение 12-24 часов; Таким образом, пластыри фентанила часто назначают с быстродействующими опиатами (например, морфином или оксикодонам), чтобы справиться с прорывной болью. 4)
В случае паллиативного лечения, пластыри с фентанилом могут ограниченно применяться у следующих групп пациентов:

  • пациенты, которые уже стабильно принимают другие опиоиды, которые имеют постоянные проблемы глотания и неспособны переносить другие парентеральные пути введения, такие как подкожный.
  • люди с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью.
  • неприятные побочные эффекты морфина, гидроморфона или оксикодона.

Леденцы

Пастилки фентанила (Actiq) представляют собой твердую формулу фентанилцитрата на палочке в виде леденца, который медленно растворяется во рту за счет поглощения через слизистую. Эти таблетки предназначены для лиц, имеющих толерантность к опиоидам и эффективны при лечении прорывной боли в случае рака.

Кроме того, их также используют в случае сильной боли у пациентов с незлокачественной (не связанной с раком) болью, но такое применение является спорным. Ароматизированные ягодные пастилки на палочке растворяются на поверхности слизистой оболочки ротовой полости – внутри щек, под и на языке и деснах, быстро высвобождая фентанил.

Фентанил применение

Наибольшая эффективность наблюдается при рассасывании таблетки в течение 15 минут. Около 25% препарата всасывается через слизистую оболочку полости рта, что связано с быстрым началом действия, а остальная часть проглатывается и всасывается в тонкой кишке, действуя медленнее. При проглатывании целиком, таблетка является менее эффективной и действует более медленно, так как, несмотря на хорошую абсорбцию из тонкой кишки, она подвергается обширному метаболизму первого прохода, в результате чего ее пероральная биодоступность составляет около 33% по сравнению с 50% при правильном использовании (25 % через слизистую оболочку рта и 25% через кишечник). 5)

Другое

На американском рынке имеется широкий ассортимент препаратов фентанила, в том числе, таблетки для рассасывания, пластыри, назальные спреи, ингаляторы и активные трансдермальные пластыри (тепловые или электрические). Некоторые препараты, такие как назальные спреи и ингаляторы, могут действовать быстро, однако быстрое начало действия приводит к высоким уровням препарата в крови, что может поставить под угрозу безопасность здоровья человека.

Кроме того, чрезмерное использование некоторых препаратов может значительно уменьшить их эффективность. У детей, неясно, является ли интраназальный фентанил столь же эффективным, как морфин. 6)
Фентанил иногда дается интратекально в ходе спинномозговой анестезии или эпидурально для эпидуральной анестезии и обезболивания.

Из-за высокой жирорастворимости фентанила, его эффекты более локализованы, чем эффекты морфина, и некоторые врачи предпочитают использовать морфин для более обширного обезболивания.
Трансдермальная система доставки фентанила, контролируемая пациентом, в настоящее время находится в стадии разработки. Система направлена на то, чтобы позволить пациентам контролировать введение фентанила через кожу во время лечения периоперационной боли.

Фентанил (в виде инъекционной формулы) обычно используется для обезболивания и в качестве компонента для сбалансированной седации и общей анестезии у небольших животных. Его активность и короткая продолжительность действия делают его особенно полезным при лечении тяжелобольных пациентов. Кроме того, фентанил имеет тенденцию вызывать меньше рвоты и срыгивания, чем другие чистые опиоидные агонисты (морфин, гидроморфон), при использовании в форме непрерывной инфузии после операции.

Анальгетик Фентанил

Как и другие чистые опиоиды, фентанил может вызывать дисфорию у собак и кошек.
Трансдермальный фентанил уже давно используется также для послеоперационного обезболивания у собак и кошек. Чаще это делается за счет использования фентаниловых пластырей не по прямому назначению, изготовленных для использования у людей с хронической злокачественной болью.

В 2012 году на рынок вышел высококонцентрированный (50 мг / мл) трансдермальный раствор под торговым названием Recuvyra для собак. Он был одобрен FDA для обеспечения четырхдневного обезболивания (опять же, только у собак) после однократного применения до операции. Он не предназначен для введения нескольких доз или для использования на других видах животных. Препарат также одобрен в Европе. 7)

Фармакологическое действие Фентанила

Фентанил представляет собой синтетический анальгетик, обладающий кратковременным и быстрым обезболивающим и седативным действием. По своей анальгезирующей способности многократно превосходит Морфин.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Препарат оказывает угнетающее воздействие на сосудодвигательный и дыхательный центры. Возбуждает рвотный центр, а также центры блуждающего нерва. Фентанил повышает тонус сфинктеров мочевого и желчного пузырей. Снижает почечный кровоток, перистальтику кишечника и артериальное давление. Способствует наступлению физиологического сна, вызывает эйфорию.

Скорость развития толерантности и лекарственной зависимости к обезболивающему действию Фентанила отличается значительными индивидуальными различиями.

Препарат значительно реже вызывает гистаминовые реакции, чем другие опиоидные анальгетики.

В инструкции к Фентанилу отмечается, что максимальный обезболивающий эффект при внутривенном введении препарата отмечается уже через 3 минуты, а при внутримышечном – через полчаса. Продолжительность его действия при внутривенном введении составляет один час, при внутримышечном – 2 часа, а при использовании трансдермальной терапевтической системы (ТТС) – до 72 часов.

Фентанил, инструкция по применению (в ампулах) которого содержит подробную информацию об особенностях биотрансформации, связывается с мю-рецепторами определенных отделов нервной системы, включая и тканевые окончания. Химическое соединение нарушает проведение болевых импульсов в таламические, гипоталамические, миндалевидные ядра головного мозга.

Фентанил. Инструкция по применению в ампулах, пластырь. Цена, аналоги

Фентанил вызывает изменение психического состояния пациента, а именно:

  • меняет эмоциональную окраску болевых переживаний;
  • вызывает чувство эйфории;
  • может оказывать снотворное действие.

Повторное введение средства может стать причиной физической зависимости и снижения чувствительности рецепторов (рост толерантности).

Воздействие на стволовые образования, расположенные в головном мозге, заключается в угнетении дыхательного и активации рвотного центра, а также стимуляции ядер блуждающего нерва (вагуса). В ответ на применение у пациента падает артериальное давление, урежается сердечный ритм.

Активация вагуса имеет следующие клинические проявления:

  • повышается тонус сфинктеров кишечника и мочевыводящих путей;
  • снижается перистальтическое сокращение кишечника;
  • кровоток в почках становится менее активным.

Побочные эффекты

В ответ на введение препарата возможно развитие ряда нежелательных эффектов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

К ним относят:

  • угнетение дыхания, состояние гиповентиляции;
  • остановка дыхания;
  • спазм мелких бронхов;
  • парадоксальная активация центральной нервной системы;
  • состояния спутанного сознания, психотическая симптоматика;
  • судорожный синдром;
  • головные боли и головокружение;
  • повышение внутричерепного давления;
  • нарушение зрения (нечеткость, двоение);
  • транзиторное появление мышечной ригидности;
  • урежение сердцебиения;
  • остановка сердечной деятельности;
  • падение артериального давления;
  • тошнота и рвота;Фентанил. Инструкция по применению в ампулах, пластырь. Цена, аналоги
  • запоры, задержка мочеиспускания;
  • аллергические кожные или респираторные реакции;
  • печеночные колики (у лиц с подобными симптомами в анамнезе).

Фентанил. Инструкция по применению в ампулах, пластырь. Цена, аналоги

При аппликации трансдермальной системы возможно появление местных кожных реакций – зуд, покраснение, высыпания различного характера. Эти признаки проходят в течение суток после удаления пластыря с кожи.

Наиболее распространенные побочные эффекты фентанила (наблюдаемые у более 10% пациентов): диарея, тошнота, запор, сухость во рту, сонливость, спутанность сознания, астения (слабость) и потоотделение, и реже (наблюдается у 3-10% больных): боли в животе, головная боль, усталость, анорексия и потеря веса, головокружение, нервозность, галлюцинации, беспокойство, депрессия, гриппоподобные симптомы, диспепсия (нарушение пищеварения), одышка (затрудненное дыхание), гиповентиляция, апноэ и задержка мочи. Использование фентанила также было связано с афазией.
Несмотря на то, что фентанил является более сильным обезболивающим, он обычно вызывает меньше таких симптомов, как тошнота и зуд, связанный с гистамином зуд, по сравнению с морфином.
Фентанил может производить более продолжительное угнетение дыхания, чем другие опиоидные анальгетики. 8) В 2006 году, FDA США начало расследование нескольких случаев смерти от удушения, однако врачи в Соединенном Королевстве не были предупреждены о рисках, связанных с фентанилом, до сентября 2008 года.9) В апреле 2012 года FDA сообщило, что в результате случайного воздействия пластыря фентанила на кожу умерло или серьезно заболело несколько детей. 10)
Точная причина внезапного угнетения дыхания при приеме фентанила неясна, но существует несколько гипотез:

  1. Насыщение жировых участков организма у больных с быстрой и обширной потерей жира (пациенты с кахексией, вызванной раком, болезнями сердца или инфекцией, могут потерять 80% жира).
  2. Раннее удержания двуокисью углерода вызывает кожное расширение сосудов (высвобождая дополнительное количество фентанила), наряду с ацидозом, что уменьшает связывание белка у фентанила, высвобождая дополнительное количество фентанила.
  3. Снижение седативного действия, препарат скапливается в уровнях, способных вызвать респираторную депрессию.

Фентанил имеет терапевтический индекс 270.

Фармакокинетика

Эффект препарата наступает после попадания в кровеносное русло. Наиболее быстро обезболивание наступает при внутривенной инъекции. Облегчение ощущается в течение 4 мин, наибольший эффект заметен в течение 7 мин от попадания средства в кровоток.

Около 80% вещества связывается с альбуминами (транспортными белками) крови. Это означает, что воздействие будет более быстрым и массивным при назначении Фентанила истощенным пациентам, с низким содержанием альбуминов в сыворотке.

Период полувыведения составляет:

  • 30 мин при внутривенном введении;
  • около 2 ч при внутримышечной инъекции.

Фентанил подвергается биотрансформации как печени, так и почках, кишечнике. До 78% вещества выходит с уриной в инактивированном виде. Препарат обнаруживают и в грудном молоке.

Фентанил трансдермальная система работает в течение 3 суток. Эта информация отмечена в инструкции по применению. В этом заключается принципиальное отличие от препарата в уколах. Высвобождение вещества происходит постепенно с одной и той же скоростью.

Его концентрация в плазме крови постепенно нарастает в течение первых суток и сохраняется в пределах одних и тех же значений. Данные клинических исследований свидетельствуют о некотором увеличении скорости при повторном применении. Так при наклеивании четвертой аппликации средства период полувыведения около 17 ч.

После снятия ТТС концентрация активного соединения в средах организма постепенно понижается.

Хранение и утилизация

Фентанил является одним из небольшого числа препаратов, которые могут быть особенно вредны для организма, а в некоторых случаях – смертельно опасны. Прием даже одной дозы препарата может быть опасен, если используется не тем, кому препарат был назначен. Все препараты фентанила должны находиться в безопасном, недоступном для детей, месте, например, в запертом шкафу.

Если препараты фентанила не могут быть утилизированы через программу возврата препаратов, рекомендуется смывать их в унитаз, потому что это – наиболее быстрый и надежный способ удаления этих сильнодействующих лекарств из дома, чтобы они не могли нанести вред детям, домашним животным и другим людям.

Противопоказания

Фентанил в инъекциях используется:

  • Для купирования болевого синдрома (послеоперационные боли, травма, у онкологических больных, инфаркт миокарда);
  • Для проведения премедикации;
  • Для проведения нейролептанальгезии.

Форма выпуска Фентанила в виде трансдермальной терапевтической системы (ТТС) предназначена для лечения хронического болевого синдрома, обусловленного онкологической патологией и некоторыми другими заболеваниями (инфекции Varicella zoster, невропатии и т.п.).

  • Угнетение дыхательного центра;
  • Гиперчувствительность;
  • Бронхиальная астма;
  • Беременность и период лактации;
  • Акушерские операции;
  • Черепно-мозговая гипертензия;
  • Наркомания.

Препарат Фентанил используют как в стационаре, так и для амбулаторного ведения лиц с острыми или хроническими патологиями.

Средство рекомендовано в следующих случаях:

  • для премедикации перед хирургическими вмешательствами;
  • для вводного наркоза;Фентанил. Инструкция по применению в ампулах, пластырь. Цена, аналоги
  • с целью купирования болей после операции;
  • для лечения тяжелого болевого синдрома у лиц с онкологической патологией или соматическими хроническими заболеваниями.

Фентанил (инструкция по применению в ампулах или в виде ТТС содержит полный список противопоказаний)не рекомендован в следующих случаях:

  • пациенты с повышенной чувствительностью к средству;
  • лица с бронхиальной астмой;Фентанил. Инструкция по применению в ампулах, пластырь. Цена, аналоги
  • пациенты с угнетением дыхательного центра в продолговатом мозге;
  • больные с черепно-мозговыми травмами любой тяжести;
  • лица, страдающие наркоманией;
  • обезболивание при проведении акушерских операций;
  • женщины во время беременности или кормления грудью.

Аналоги

Структурные аналоги фентанила включают:

  • Альфентанил (торговое название Alfenta), анальгетик ультра-короткого действия (от пяти до 10-ти минут).
  • Суфентанил (торговое название Sufenta), мощное обезболивающее (от пять до 10 раз более мощное, чем фентанил) для использования в случае операций у пациентов с опиоидной зависимостью. Он имеет достаточно высокое сродство, чтобы быть способным (теоретически) прорвать бупренорфиновую блокаду и облегчить боль, вызванную острой травмой, у пациентов, принимающих высокие дозы бупренорфина.
  • Ремифентанил (торговое название Ultiva), в настоящее время является наиболее краткодействующим одиоидом, имеет преимущество в плане быстрого окончания действия, даже после длительных инфузий.
  • Карфентанил (торговое название Wildnil) является аналогом фентанила с обезболивающем потенциалом, в 10000 раз превышающим потенциал морфина и используемым в ветеринарной практике для иммобилизации некоторых крупных животных, таких как слоны.
  • Lofentanil является аналогом фентанила, немного более эффективным, чем карфентанил.
  • 3-Метилфентанил (считается активным компонентом химического оружия Колокол-1)
  • Альфа-метилфентанил (см. ниже)
  • Бета-гидрокси-3-метилфентанил
  • Тропановый аналог фентанила (2 изомера).
  • Акрилоиловый аналог фентанила, имеющий в 2 раза большую потенцию/ продолжительность действия по сравнению с обычным фентанилом (Египетский ученый).

Фентанил. Инструкция по применению в ампулах, пластырь. Цена, аналоги

Информация о возможных аналогах лекарственного средства может быть полезна для пациентов. Данные таблицы содержат сведения о медикаментах, помогающих при болевом синдроме разной степени выраженности.

Название препарата Механизм действия и состав Как применять Эффективность и цена 1 упаковки
Парацетамол Таблетки для приема внутрь.

Активное вещество – парацетамол. Блокирует ЦОГ-1, ЦОГ-2, оказывая центральное обезболивающее действие, снижая температуру тела

Препарат назначают для купирования болей при травмах, менструациях, головных болях. Препарат рекомендован для борьбы с лихорадкой при инфекционных заболеваниях.

Разрешен для детей раннего возраста, пожилых пациентов. беременных женщин.

Препарат эффективен в отношении болевого синдрома слабой или средней степени выраженности

Стоимость упаковки из 10 таблеток по 500 мг препарата составляет от 14 руб.

Кетонал Термо Пластырь с разогревающим эффектом. Активные компонент: кетопрофен – ингибитор ЦОГ-1, ЦОГ-2. Пластырь назначают для купирования болей в мышцах, его применяют при дискомфортных ощущениях в спине, плечах.

Применяют только для взрослых пациентов. Нельзя назначать женщинам во время беременности и кормления грудью.

Препарат эффективно купирует слабо выраженный болевой синдром, помогает расслабить мышцы спины или плеч.

Стоимость 10 саше около 800 руб.

Паноксен Таблетки, содержащие комбинацию двух нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств – парацетамола и диклофенака натрия Рекомендован для лечения болей при различных острых и хронических заболеваниях у пациентов старше 18 лет.

Препарат запрещен для лечения особых категорий лиц – беременные и кормящие женщины, пациенты с тяжелыми поражениями сердца, печени или почек.

Препарат доказал свою эффективность в отношении болевого синдрома средней выраженности.

Стоимость упаковки из 20 таблеток составляет около 138 руб.

Лекарственное средство Фентанил в ампулах назначают при проведении хирургических операций у детей и взрослых. Он противопоказан при акушерских вмешательствах и не рекомендован для назначения лицам с поражениями головного мозга. Инструкция по применению препарата предупреждает о возможном развитии привыкания на фоне длительного применения.

Инструкция по применению

Обезболивание и гемодинамический ответ на интубацию трахеи во время индукции общей анестезии, а также обезболивающее действие при поддержании анестезии. Дополнительное обезболивание во время общей и местной анестезии. Эпидуральная анальгезия при амбулаторно – диагностических процедурах или небольших хирургических процедурах (используются небольшие дозы).

Анальгетический компонент премедикации. Анестезия пациентов из группы повышенного риска во время серьезных операций (в больших дозах, в сочетании с кислородом и мышечными релаксантами). Аналгоседация пациентов в отделениях интенсивной терапии. Лечение послеоперационной боли и болей, связанных с инфарктом миокарда.

Противопоказания

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата или опиоидов, дыхательная недостаточность (за исключением пациентов искусственно вентилируемых или под общей анестезией), заболевания дыхательной системы с обструкцией, параллельное использование ингибиторов МАО, а также в течение 14 дней после их отмены.

Фентанил. Инструкция по применению в ампулах, пластырь. Цена, аналоги

Препараты в виде буккальных таблеток не следует принимать пациентам, которые не получают поддерживаемого лечения опидоидами, а также пациентам, не достигшим 18 лет. Не применять препарат фентанил эпидурально или интратекально у пациентов с противопоказаниями к этим видам анестезии. Пожилым пациентам с гиповолемией и / или истощенным пациентам следует снизить дозу.

Соблюдать осторожность пациентам с неконтролируемым гипотиреозом, заболеваниями легких, сокращением респираторного резерва, алкоголизмом, нарушениями печеночной и / или почечной деятельности. Необходимо соблюдать осторожность у пациентов с повышенным внутричерепным давлением, нарушением сознания, а также находящимся в коме – снижение артериального давления может уменьшить мозговое кровообращение, замедление дыхание и удержание CO2 может привести к отеку мозга.

Препарат следует использовать с особой осторожностью пациентам с брадиаритмией – фентанил может вызвать брадикардию или асистолию, если он не применяется с достаточным количеством антихолинергических препаратов или если он не используется одновременно с мышечными релаксантами, которые не обладают ваголитическим действием.

Большие дозы фентанила может привести к остановке дыхания, ригидности мышц. Применение фентанила во время родов может вызывать ослабление дыхательной функции у новорожденного. После введения фентанила в эпидуральное или субарахноидальное пространство пациентов следует контролировать в течение 24 часов в связи с риском угнетения дыхания.

Фентанил следует использовать с осторожностью у пациентов, получающих препараты, влияющие на серотонинергическую систему, синдром серотонина может возникнуть во время использования препарата одновременно с серотонинергическими препаратами, такими как ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также препаратами, влияющими на метаболизм серотонина (включая ингибиторы МАО ).

В случае подозрения возникновения синдрома серотонина применение препарата следует прекратить. Длительное лечение фентанилом может привести к зависимости или развитию толерантности. В случае трансдермальной терапевтической системы препарат не должен использоваться для лечения острой или послеоперационной боли у пациентов с повышенной температурой (возможно увеличение концентрации фентанила в плазме на 1/3), у детей до 2 лет. Чрескожная терапевтическая система должна использоваться только на неповрежденную кожу, не использовать испорченные или разрезанные пластыри.

Синергизм взаимодействия с другими препаратами, действующими как депрессанты на центральную нервную систему, особенно с барбитуратами, бензодиазепинами, нейролептиками, галогенными анестетиками, препаратами, блокирующих нервно-мышечную систему, опиоидами, алкоголем, антигистаминными препаратами с седативным действием;

в случае комбинированного использования этих препаратов следует уменьшить дозу фентанила и проявлять крайнюю осторожность в связи с депрессивным воздействием на дыхание. Дроперидол, применяемый в комбинации с фентанилом может вызвать гипотензию, также могут возникнуть экстрапирамидные симптомы. Релаксанты, не имеющие ваголитического влияния, применяемые одновременно с фентанилом, увеличивают риск возникновения брадикардии и асистолии.

Сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 цитохрома Р-450 (ритонавир, кетоконазол, итраконазол, тролеандомицин, кларитромицин, нелфинавир, нефазодон) могут увеличить концентрацию фентанила в крови. За 2 недели до операции с применением анестезии рекомендуется прерывать лечение ингибиторами МАО. Общее или конъюнктивальное использование β-блокаторов перед операцией, во время которой используется фентанил, увеличивают риск брадикардии.

Депрессивный эффект на дыхательную систему (медленное дыхание или апноэ) может появиться с некоторым опозданием по отношению к продолжительности анестезии и 24 ч после введения в эпидуральное или субарахноидальное пространство ( при надлежащей дозировке у пациентов с хронической болью, принимающих фентанил в виде трансдермальной системы терапевтический риск этого симптома сведён к минимуму).

спазм гортани, спазм мочеточника, увеличение давления в желчных протоках, помутнение зрения, озноб. Изредка: аллергические реакции (анафилактические реакции, бронхоспазм, крапивница, зуд), асистолия. Редкие случаи вторичного угнетения дыхания после операции. Применяемый во время родов может вызвать угнетение дыхания у новорожденного.

При использовании в комбинации с дроперидолом наблюдается ощущения холода, озноб, беспокойство, особенно в в движениях, в послеоперационный период – галлюцинации, экстрапирамидные расстройства. Во время использование трансдермальной терапевтической системы иногда могут происходить аллергические кожные реакции, включая сыпь, эритему и зуд (эти симптомы исчезают через 24 часа после удаления пластыря).

В случае использования буккальных таблеток может наступить реакция в месте приёма лекарства – боль, язвы, раздражение, парестезия, онемение, покраснение, отек, припухлость, волдыри. Длительное применение фентанила может привести к развитию толерантности и психологической и физической зависимости. В случае передозировки, угнетение дыхания ( от замедления до остановки дыхания), чувствуя холод, липкая кожа, сонливость, слабость, головокружение, а также нервозность, беспокойство, сужение зрачков.

В случае возникновения симптомов гиповентиляции или апноэ следует подавать кислород и оказывать содействие дыхательной системе и/или включить лёгочную вентиляцию. Специфический антагонист – налоксон. Если угнетение дыхания связано с мышечной ригидностью, необходимо ввести препараты, подавляющие нервно-мышечную функцию для того, чтобы облегчить вспомогательное и контролируемое дыхание. Подробная информация о побочных эффектах и о действиях в случае передозировки – смотреть зарегистрированные материалы от производителя.

Категория C. Не рекомендуется использовать во время родов, потому что это может привести к дыхательной недостаточности у новорожденных. Фентанил проникает в грудное молоко, поэтому не следует применять его во время кормления грудью. В случае однократного применения следует прервать кормление на 24 часа, в случае трансдермальной терапевтической системы – как минимум на 72 часа после удаления пластыря.

Фентанил: дозировка

Фентанил. Инструкция по применению в ампулах, пластырь. Цена, аналоги

Доза фентанила зависит от общего состояния пациента, возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний, вида анестезии и применяемых препаратов. Фентанил можно водить внутримышечно, внутривенно – как внутривенную инъекцию (болюс), непрерывным вливанием или методом PCA (patient controlled anesthesia), s.c.

– инъекция, непрерывное вливание, эпидурально – одноразовая доза, непрерывное вливание или методом РСА, субаранхоидально – одноразовая доза, непрерывное вливание, а также в виде трансдермальной терапевтической системы и в виде букальных таблеток. Премедикация взрослых: 0,05–0,1 мг внутримышечно за 45 мин перед анестезией или внутривенно 5–10 минут до введения наркоза.

Общая анестезия при самостоятельном дыхании пациента: вводная доза для взрослых в среднем 0,05–0,2 мг внутривенно, для детей 3–5 μg /кг массы тела; поддерживающие дозы для взрослых 0,05–0,1 мг повторяющиеся каждые 30–50 , для детей 1 μg/кг массы тела. Общая анестезия с контролируемым дыханием: вводная доза для взрослых 0,3–3,5 мг внутривенно, для детей 15 μg/ кг массы тела;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

поддерживающие дозы: для взрослых 0,1–0,2 мг или больше, для детей непрерывное вливание 1–3 μg/ кг массы тела. В кардиохирургии: вводная доза для взрослых перед интубацией 15–40 μg/ кг массы тела, поддерживающие дозы 3–5 μg/ кг массы тела или непрерывное вливание 0,3–1 μg/ кг массы тела / мин (до суммарной дозы 50–100 μg/ кг массы тела), вводная доза для детей 25–50 μg/ кг массы тела.

большие дозы – 20–50 μg/ кг массы тела; детям производитель рекомендует применение дозы 2–3 μg/ кг массы тела. Непрерывное внутривенное вливание. Пациентам с контролируемым дыханием: нагрузочная доза быстрой инфузии или внутривенной инъекции ударной дозы (болюс) составляет около 1 μg/ кг массы тела/мин первые 10 минут, далее вливание около 0,1 μg/ кг массы тела/мин.

Больным со спонтанным дыханием 0,05–0,08 μg/ кг массы тела/мин. В кардиохирургии применяются большие дозы (до 3 μg/ кг массы тела/мин). Как автономная анестезия в сочетании с кислородом и релаксантом (у пациентов из группы повышенного риска, например, в кардиоанестезии) 50–150 μg/ кг массы тела. В нейролептаналгезии (NLA) – 3–5 μg/ кг массы тела фентанила с 5 мг дроперидола внутривенно.

Лечение сильной боли. Начальная доза внутривенно – 0,05 мг фентистанила в течение 1 мин. Если боль не проходит, вышеуказанную дозу можно повторять каждые 10 минут, пока боль не пройдёт или не уменьшится, или до суммарной дозы 0,2 мг. S.c. у взрослых непрерывное вливание адаптировано к состоянию пациента. Дети {amp}gt;

50 кг массы тела: начальная доза 25–75 μg каждый час. Дети {amp}lt;50 кг массы тела: начальная доза 0,5–2 μg/кг массы тела/ч во вливании s.c. или в непрерывном вливании. Дети {amp}lt;6 месяцев начальная доза 1/4–1/3 дозы, применяемой у детей {amp}lt;50 кг массы тела, затем доза должна быть скорректирована в зависимости от эффекта.

При инфаркте миокарда 0,1 мг внутривенно. Эпидурально 50–100 μg (1–2 μg/кг массы тела) (обеспечивает обезболивание в течение 1-3 ч.) или вливание в эпидуральный катетер 25–100 μg/ч. Метод PCA: насыщенность – 75–100 μg; основная доза 30–75 μg/ч; доза по требованию 10–15 μg; время блокировки помпы – 6 мин.

Субарахноидально в районе поясничного пояса одноразовая доза 5–25 μg или непрерывное вливание 0,8 μg/кг массы тела/ч. Очень осторожно применять у детей {amp}lt;15 кг массы тела. Пациентам старше 65 лет обязательно следует уменьшить дозу. При введении в виде трансдермальной терапевтической системы больным, не принимающим опиоиды, использовать небольшую дозу фентанила (12,5 μg/ч или 25 μg/ч).

У пациентов, получавших опиоиды должны следует рассмотреть потребность в ежедневном приёме анальгетика, рассчитать суточную дозу морфина, который затем пересчитать на дозы фентанила в виде трансдермальной терапевтической системы. К моменту появления обезболивающего действия в первый раз приложенного пластыря эффект наступает через несколько часов, а постоянная концентрация фентанила в крови устанавливается в течение 36–48 ч) следует продолжать применение ранее используемых опиоидных анальгетиков или водного раствора морфина перорально.

Пластырь следует менять каждые 72 часа. Если обезболивание является недостаточным, доза должна быть увеличена через 3 дня до 12.5-25 мг / ч. Пациентом с дозой{amp}gt; 100 мг / ч следует периодически вводить анальгетики короткого действия. В случае превышения дозы фентанила 300 мкг / ч следует использовать также другие опиоидные анальгетики.

При необходимости изъятия трансдермальной терапевтической системы следует постепенно заменять её другими опиоидными препаратами, начиная от малой дозы и постепенно увеличивая её, потому что концентрация фентанила в крови изменяется постепенно, достигая 50% по истечении по крайней мере 17 часов от момента снятия пластыря.

Таблетки буккальные – обычно первоначально 100 мг, доза увеличивается в соответствии с потребностями (100-800 мг); у пациентов, ранее получающих препараты, содержащие фентанил, начальная доза может быть увеличена; подробная информация, касающаяся дозировки – смотреть зарегистрированные материалы от производителя.

После определения дозы в случае возникновения сильной боли принимать по 1 таблетке не чаще, чем каждые 4 часа. Таблетку аккуратно вынуть из блистера и сразу же поместить между щекой и десной выше верхнего заднего коренного зуба и удерживать до полного растворения (обычно 15-25 минут), через 30 минут остатки таблетки запить водой;

Примечания

Механизм действия

Фентанил обеспечивает некоторые из эффектов, характерных для других опиоидов, благодаря агонизму опиоидных рецепторов. Его сильная потенция в сравнении с морфином в значительной степени связана с его высокой липофильностью, через корреляцию Мейер-Овертон. Из-за этого, он может более легко проникать в ЦНС12).

При беременности и лактации

Аналогичные исследования в популяции людей не проводились. При необходимости препарат может быть назначен женщинам во время вынашивания ребенка, в случае если потенциальная польза от терапии будет превышать возможный вред для плода.

Доказано попадание активного вещества в грудное молоко. Назначение Фентанила требует перевода ребенка на искусственные заменители молока. Формально в инструкции по применению препарата беременность и лактация – противопоказания к лечению.

История

Фентанил был впервые синтезирован Полом Янссеном в его относительно недавно сформированной компании Janssen Pharmaceutica в 1959 году.13) В 1960-х годах, фентанил был выведен на рынок в виде средства для внутривенной анестезии под торговой маркой Sublimaze. В середине 1990-х годов Janssen Pharmaceutica разработала и внедрила в клинические испытания пластырь Duragesic, который представляет собой инертный спиртовой гель с подобранной дозой фентанила для обеспечения постоянного введения опиоида в течение 48-72 часов.

После ряда успешных клинических испытаний, фентаниловые пластыри Duragesic были введены в медицинскую практику.
После патча, на рынок был выведен ароматизированный леденец фентанилцитрата, смешанный с инертными наполнителями, под торговой маркой Actiq. Этот леденец став первым быстродействующим средством, в котором фентанил использовался для лечения хронической прорывной боли.

Совсем недавно был разработан фентанил в виде шипучей таблетки для буккальной абсорбции по аналогии с леденцом Actiq, после чего был разработан спрей для буккального использования, обеспечивающий быстрое обезболивание. В настоящее время в стадии разработки находятся другие способы доставки препарата в организм.

Фентаниловый продукт Onsolis был одобрен FDA США для лечения прорывной боли в случае рака. В нем используется технология доставки лекарств BEMA (фентаниловая буккальная водорастворимая пленка) в виде небольшого диска, помещаемого в рот. В отличие от многих других фентаниловых продуктов, злоупотребление препаратом путем его дробления и вдыхания невозможно.

Детям

Фентанил разрешен к применению в детской практике. Дозировку препарата рассчитывают по возрасту и весу ребенка. В таблице ниже указаны рекомендации по назначению инъекционной формы.

Возраст ребенка Схема для малых вмешательств Протокол для лиц, нуждающихся в длительном обезболивании
2-3 года в/в или в/м по 3 мкг/кг, при необходимости вводят повторно через 30 мин От 1 мкг/кг струйно – начальная дозировка. Затем ребенка ведут на поддерживающей дозировке – до 3 мкг/кг в час.
От 3 до 12 лет в/в или в/м по 1-2 мкг/кг, повторное применение не ранее, чем через 30 мин От 1 мкг/кг струйно перед началом вмешательства. В ходе операции вводят по 2 мкг/кг в час.

Дети от 12 лет получают препарат в тех же дозировках, что и взрослые. Препарат не рекомендован для пациентов младше 2 лет, дозировки не установлены.

Назначение трансдермальной системы для купирования хронического болевого синдрома возможно с двухлетнего возраста. Следует обратить внимание, что у этой категории пациентов на фоне аппликаций Фентанила высока вероятность таких нежелательных эффектов, как:

  • кожный зуд;Фентанил. Инструкция по применению в ампулах, пластырь. Цена, аналоги
  • тошнота и рвота;
  • головные боли;
  • запоры или понос.

Прочее использование

Незаконное потребление фармацевтического фентанила и его аналогов впервые впервые началось в середине 1970-х годов и продолжается в настоящее время. Власти Соединенных Штатов классифицируют фентанил в качестве наркотика и опиоида. На сегодняшний день нелегально производится более 12 различных аналогов фентанила.

Биологические эффекты аналогов фентанила схожи с эффектами героина, за исключением того, что многие пользователи сообщают о заметно менее выраженной эйфории и о более сильном седативном и обезболивающем действии.
Аналоги фентанила могут быть в сотни раз более мощными по сравнению с уличным героином и, как правило, связаны со значительно более выраженным угнетением дыхания, что делает их несколько более опасными, чем героин.

Фентанил используют перорально, курят, вдыхают или вводят инъекционно. Фентанил иногда продается под видом героина, что часто приводит к передозировке. Многие случаи передозировки фентанилом первоначально классифицируются как передозировкм героином. 14) В Эстонии, из-за большого распространения рекреационного использования, фентанил вызывает больше смертей, чем дорожно-транспортные происшествия по всей стране.

Фентанил. Инструкция по применению в ампулах, пластырь. Цена, аналоги

Иногда фентанил продается на черном рынке в виде трансдермального пластыря Duragesic, партии которого крадутся из официальных источников. Пластыри могут быть разрезаны и съедены, некоторые курят гель изнутри пластырей.
Другая лекарственная форма фентанила, доступная на черном рынке – фентаниловые леденцы Actiq, которые продаются под уличным названием «percopop».

Диапазоны розничных цен в аптеках колеблются от $15 до $50 за штуку (в зависимости от дозировки таблеток для рассасывания), при этом стоимость на черном рынке составляет от $20 до $80 за штуку, в зависимости от дозировки.
Немедицинское использование фентанила лицами, не имеющими толерантности к опиатам, может быть очень опасным и связанным с многочисленными жертвами.

15) Даже люди, имеющие толерантность к опиатам, могут иметь риск передозировки. После того, как фентанил окажется в организме пользователя, чрезвычайно трудно остановить его действие из-за характера абсорбции. Незаконно синтезированный порошок фентанила также появился на рынке Соединенных Штатов. Из-за чрезвычайно высокой активности чистого порошка фентанила, его очень трудно надлежащим образом разбавлять, и часто полученная смесь может быть слишком сильной и, следовательно, очень опасной для использования.

Некоторые героиновые дилеры смешивают порошок фентанила с героином для повышения потенции или компенсации низкого качества героина. В 2006 году, незаконно изготовленный, нефармацевтический фентанил часто смешивали с кокаином или героином, что вызвало вспышку смертей от передозировки в Соединенных Штатах, в основном, в городах Дейтон (штат Огайо), Чикаго, Детройт и Филадельфия, а также в Балтиморе, Питтсбурге, Сент-Луисе, Милуоки и Камдене (Нью-Джерси).

16) Литл-Рок и Даллас были также затронуты. Смесь фентанила и героина известна как «магия» или «бомба». 17)
Несколько больших партий незаконно произведенного фентанила были изъяты американскими правоохранительными органами. В июне 2006 года, 945 граммов порошка фентанила 83% чистоты были изъяты пограничниками в Калифорнии из автомобиля, который направлялся из Мексики.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

18) Мексика является источником большей части незаконного фентанила для продажи в США. Тем не менее, в апреле 2006 года, правоохранительными органами была обнаружена одна внутренняя фентаниловая лаборатория в Азуса, штат Калифорния. Лаборатория была источником поддельных 80-мг таблеток OxyContin, содержащих фентанил вместо оксикодона, а также порошок фентанила и другие наркотики.

19)
«Белый Китаец» – это вид фентанила, относящийся к любому аналогу из ряда тайно производимых аналогов, особенно α-метилфентанил (АМФ). 20) Департамент Юстиции перечисляет «белый китаец» в качестве синонима ряду аналогов фентанила, в том числе 3-метилфентанила и альфа-метилфентанила, который в настоящее время классифицируется в качестве наркотика из Списка I в Соединенных Штатах.

Несмотря на дополнительную трудность с синтетической точки зрения, АМФ относительно более устойчив к метаболическому распаду, что связано с большей продолжительностью действия.
В июне 2013 года, Центры по контролю и профилактике заболеваний США выпустили рекомендации21) для отделений неотложной помощи, оповещающие о 14 смертях в результате передозировки среди потребителей инъекционных наркотиков в Род-Айленде, связанных с ацетилфентанилом, синтетическим опиоидным аналогом фентанила, который никогда не был лицензирован для использования в медицинских целях.

Начиная с 2015 года, в Канада наблюдалось ухудшение проблемы, связанной с передозировками фентанила всей стране. Власти подозревают, что препарат импортируется на западное побережье из Азии организованными преступными группировками в виде порошка и прессуется в таблетки под видом ОксиКонтина. 22) Следы препарата были также обнаружены в составе других рекреационных наркотиков, включая кокаин, МДМА и героин.

Препарат был связан с несколькими случаями смерти в разных социальных кругах, начиная от бездомных и заканчивая молодыми специалистами, включая нескольких подростков и молодых родителей. В связи с ростом смертности по всей стране, Министерство здравоохранения Канады делает все для пересмотра рецептурного статуса налоксона для борьбы с передозировками препарата. 23)

Применение в пожилом возрасте

Исследование фармакокинетики Фентанила у пациентов пожилого и старческого возраста свидетельствует о снижении скорости выведения его почками. В результате период полувыведения средства увеличивается, а также растет чувствительность рецепторов к нему. Сопутствующее поражение печени усугубляет ситуацию.

Применения препарата для этой категории больных требует более тщательного подбора дозировки Фентанила. Так, препарат в аппликациях начинают подбирать от 12,5 мкг/ч.

Особые указания

Учитывая выраженное системное действие препарата и высокую вероятность развития нежелательных эффектов, следует с осторожностью подходить к его назначению.

Существует ряд рекомендаций и указаний относительно подбора и продолжения терапии:

  • Фентанил разрешен для применения в лечебных учреждениях под контролем персонала. Необходимо тщательно отслеживать возможные нежелательные эффекты.
  • Назначение нейролептаналгезии возможно только в стационаре с возможностью оперативного перевода пациента на аппарат искусственной вентиляции легких.
  • Назначение препарата в любых формах выпуска – показание к прекращению грудного вскармливания.
  • Применение Фентанила влияет на результаты исследования на липазу и амилазу. Анализ крови берут за 2-4 ч до приема средства спустя 1 сутки после инъекции.
  • У больных с малым весом на фоне длительной инфузии или при повторном применении возможно более продолжительное действие препарата.
  • Спазм сфинктера Одди на фоне терапии препятствует качественной визуализации печеночных желчевыводящих путей при необходимости радионуклидного исследования. Это обстоятельство учитывают для коррекции времени диагностической процедуры.
  • Пластырь с Фентанилом не рекомендован для купирования болевого синдрома в послеоперационном периоде ввиду сложности подбора дозировки и невозможности адекватного контроля функции дыхания у пациента.
  • Применение препарата у женщин репродуктивного возраста требует тщательного предохранения для предотвращения наступления беременности.
  • Препарат в форме ТТС не следует назначать лицам пожилого возраста, детям до 2 лет, пациентам с грубыми поражениями головного мозга, нарушениями сознания, при угнетении дыхания, почечной и печеночной недостаточности.

    Фентанил. Инструкция по применению в ампулах, пластырь. Цена, аналоги
    Фентанил — это наркотик, поэтому его употреблять водителям запрещено!

  • Лица, получающие Фентанил, должны быть отстранены от деятельности, требующей быстрого переключения внимания и быстроты реакций, во вредных или опасных условиях (управление автотранспортом, работа с механизмами, труд на высоте, глубине).
  • Пациенты, использующие пластыри с препаратом, не должны нагревать место аппликации (включая грелки, посещение бани или сауны, нахождение на солнце).

По инструкции Фентанил должен использоваться только медицинским персоналом, готовым к проведению в случае необходимости реанимационных мероприятий.

Фентанил в ампулах

При использовании пластыря следует избегать солнечных ванн, посещений саун.

Во время лечения пациентам запрещено заниматься выполнением работы требующей высокой концентрации внимания и быстроты реакции.

Запрещено проводить нейролептанальгезию при отсутствии необходимого оборудования для проведения искусственной вентиляции легких.

Лекарственное взаимодействие

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

При использовании препарата на фоне оперативных вмешательств или при назначении терапии, следует владеть информацией о том, какие еще средства принимает пациент, и что может быть назначено в ближайшее время. Это позволит просчитать все возможные лекарственные взаимодействия Фентанила.

  • Одновременное применение с фенотиазидными нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, опиатами, транквилизаторами, снотворными или седативными препаратами увеличивает частоту нежелательных эффектов. Пациент может пострадать от нарушения дыхания, падения артериального давления, угнетения сознания.
  • Закись азота усиливает общую мышечную ригидность.
  • Применение бензодиазепиновых транквилизаторов на фоне нейролептаналгезии приводит к более продолжительному выходу из этого состояния.
  • Препараты группы бета-блокаторов (применяют для борьбы с артериальной гипертензией) на фоне терапии Фентанилом увеличивают вероятность выраженной брадикардии.Фентанил. Инструкция по применению в ампулах, пластырь. Цена, аналоги
  • Антагонисты средства Налтрексон, Налоксон уменьшают его обезболивающее действие и устраняют подавляющее действие на продолговатый мозг. Это помогает снять угнетающее действие препарата на дыхательный центр.
  • Антидепрессанты группы ингибиторы моноаминооксидазы увеличивают риск тяжелых осложнений.
  • Применение препарата у больных, получающих инсулин, требует коррекции его дозировки в сторону уменьшения.

Где купить

Препарат доступен в аптечной сети только по рецептам установленного образца, получить которые можно у врача по месту жительства, онколога по решению врачебной комиссии. Не отоваренные в срок рецепты необходимо вернуть специалисту, который их выписал. Неиспользованные средства подлежат утилизации в установленном порядке.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Ориентировочная стоимость упаковки препарата составляет:

  • Фентанил, раствор для инъекций – ампулы по 2 мл, № 5 – от 80 рублей;
  • Фентанил, трансдермальная терапевтическая система – от 1500 до 3300 рублей за упаковку из 5 саше, в зависимости от дозировки вещества.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector