Киста шеи – причины, симптомы, диагностика и лечение
Причины возникновения срединной кисты шеи
Формирование срединных (щитоязычных, тиреоглоссальных) кист и свищей шеи самым непосредственным образом связано с нарушением эмбрионального развития щитовидной железы, подъязычной кости, языка. Патология является врожденной, способствуют ее возникновению при вынашивании плода многие факторы, среди которых:
- наследственная предрасположенность;
- стрессовые нагрузки;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- производственные вредности;
- прием медикаментов, обладающих тератогенным действием.
Реализация негативного влияния осуществляется на ранних сроках беременности.
Полый зачаток щитовидной железы возникает в области будущего слепого отверстия языка на 2-ом месяце внутриутробного развития. По мере формирования языка он опускается на шею, оставаясь связанным со слепым язычным отверстием. Одновременно образуется подъязычная кость. Проток проходит рядом с ней или через нее.
В норме щитоязычный проток должен исчезнуть к тому времени, как железа достигнет шейной поверхности. Патологические полостные образования формируются в случае его незаращения. Это происходит, когда процесс опускания почему-либо останавливается, и проток не облитерируется на любом уровне миграции: от слепого отверстия в области корня языка до перешейка щитовидной железы. В результате образуется замкнутая полость, в которой скапливается секрет, а при ее вскрытии – свищ.
Врожденный свищ не является самостоятельным заболеванием, а всегда сочетается с боковым или срединным полостным шейным образованием. Различают полные и неполные виды свищей. Первые имеют два выходных отверстия: на коже передней поверхности шеи и слизистой ротовой полости, вторые – только одно. Если оно располагается на коже, то неполный свищ называется наружным, если в области слепого отверстия корня языка – внутренним.
Постановка диагноза начинается с опроса и осмотра пациента. Тиреоглоссальная киста в большинстве случаев – это округлой формы образование с четкими границами, имеющее эластическую или плотноэластическую консистенцию, расположенное по средней линии шеи. Так как его размеры редко превышают 2-3 см, то оно не свисает, а определяется в толще тканей. Пальпация в отсутствие осложнений безболезненна.
Более половины тиреоглоссальных кист нагнаивается. В этом случае на первый план выступают характерные клинические признаки инфицирования, и специалист при постановке диагноза ориентируется на них.
В качестве дополнительных инструментальных методов чаще всего используют:
- ультразвуковое исследование;
- магниторезонансную томографию;
- компьютерную томографию;
- цитологический анализ содержимого, полученного при пункции;
- цистографию (рентгенографическое исследование с введением контраста в полость);
- зондирование и фистулографию (рентгенография с контрастированием свищевого хода).
При УЗИ на мониторе и фото щитоязычная киста имеет вид округлого, анэхогенного или гипоэхогенного бессосудистого образования с четким и ровным контуром, с акустическим усилением позади. Возможно наличие в полости гиперэхогенных включений без акустической тени.
Этиология
Боковая или бранхиогенная киста шеи, в большинстве случаев, является врождённой патологией и диагностируется при рождении. Происходит это из-за неправильного развития жаберной щели и дуг, формирование полого новообразования происходит на 4–6 неделе беременности.
Следует отметить, что боковая киста шеи опаснее срединной формы, так как в большинстве случаев, при условии отсутствия своевременного лечения, перерождается в злокачественное образование. Также при разрастании такая форма кисты шеи может сдавливать нервные окончания и близлежащие органы, что может приводить к сопутствующим патологическим процессам. Так же, как и другие формы полых опухолевидных образований, может самопроизвольно вскрываться и приводит к незаживающим жаберным свищам.
Срединная киста у взрослых (тиреоглоссальная) может быть следствием таких этиологических факторов:
- лимфаденит;
- развитие онкологического процесса в организме;
- травма;
- инфекционное заболевание.
В 60% случаев срединная киста шеи нагнаивается, что может вызывать нарушения глотательной функции и речи. В некоторых случаях такое новообразование самопроизвольно вскрывается, что приводит к формированию свища.
Точные причины развития патологии жаберной щели и дуг во время развития плода, не установлены. Однако клиницисты выделяют такие возможные предрасполагающие факторы:
- генетическая предрасположенность – если в анамнезе родителей или одного из них есть такой патологический процесс, подобное клиническое проявление может наблюдаться у новорождённого;
- сильные стрессы, постоянное нервное напряжение матери во время вынашивания ребёнка;
- злоупотребление спиртными напитками и курение;
- лечение «тяжёлыми» препаратами во время беременности, особенно на ранних сроках. Сюда следует отнести антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие, кортикостероиды;
- системные заболевания у матери;
- наличие хронических заболеваний.
При наличии такого симптома у ребёнка следует незамедлительно обращаться к врачу. Игнорировать такое клиническое проявление крайне опасно, так как велика вероятность перерождения новообразования в злокачественную опухоль.
Классификация
Выделяют два основных вида новообразований на шее:
- боковая или бранхиогенная;
- срединная или тиреоглоссальная.
Боковые кисты, в свою очередь, разделяются на:
- однокамерные:
- многокамерные.
Локализация кист и свищей шеи
По структуре и принципу образования выделяют такие формы новообразований:
- дермоидная киста шеи – относится к врождённым патологиям, лежит на поверхности, не прикрепляется к глотке. Как правило, такое новообразование наполнено клетками сальных и потовых желез, волосяных фолликул;
- жаберная — располагается в области кости под языком, состоит из эпителий карманов жабр.
Также может использоваться следующая классификация кист шеи, по характеру образования и локализации:
- гигрома — мягкое и гладкое образование, которое располагается в нижнем шейном отделе;
- венозная гемангиома;
- первичная лимфома – группа спаянных уплотнённых узлов;
- нейрофиброма – неподвижные, плотные по консистенции образования, диаметр от 1 до 4 сантиметров;
- щитовидная-язычковая – может локализоваться в области гортани и шеи, передвигается вверх или вниз в процессе глотания;
- жировые опухоли.
Вне зависимости от того, какая этиология у новообразования, оно подлежит хирургическому удалению, так как риск перехода в злокачественную форму есть практически всегда.
Симптомы тиреоглоссальной кисты шеи
Щитоязычные полостные образования располагаются глубоко в толще мягких тканей шеи. Несмотря на наличие патологии у плода уже при рождении, срединную кисту шеи у ребенка обнаруживают, как правило, в более старшем возрасте. Это происходит потому, что выраженность подкожно-жировой клетчатки у грудных детей сильно затрудняет ее визуализацию, а клинические проявления отсутствуют.
Появление жалоб обусловлено развитием осложнений.
Срединная киста шеи у взрослых также сопровождается жалобами, если происходит ее нагноение. Этому способствует снижение общего иммунитета, часто спровоцированное:
- переохлаждением;
- инфекционным заболеванием;
- травмой;
- онкологическим процессом.
Клинические проявления аналогичны таковым у детей и подростков.
Некоторые формы новообразования на шее у детей или взрослого длительное время могут протекать бессимптомно. По мере разрастания полой опухоли могут присутствовать такие симптомы:
- невозможность полного сгибания шеи;
- при пальпации новообразования ощущается боль;
- опухоль подвижна, кожные покровы неизменены, но возможно покраснение;
- ребёнок не может держать голову;
- слабость, вялость;
- субфебрильная температура тела, также возможно местное повышение температуры;
- признаки общей интоксикации организма — тошнота, рвота, общее недомогание.
Если начался процесс нагноения, то могут присутствовать такие симптомы клинической картины:
- местное покраснение кожи, отёчность;
- повышенная температура тела;
- слабость, головокружение;
- сильная болезненность при пальпации;
- гнойный экссудат вытекает наружу, реже в ротовую полость;
- кожа вокруг устья может покрываться корками.
При наличии таких клинических признаков следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Гнойный процесс может привести к абсцессу, флегмоне и другим заболеваниям, опасным для жизни.
Симптомы кисты шеи
Следует понимать, что выход наружу гнойного экссудата нельзя расценивать как выздоровление и исключение потребности обращения к врачу. Образованный свищ никогда не заживает самостоятельно, а скопление жидкости в опухоли практически всегда происходит повторно через некоторое время. Кроме этого, существенно возрастает риск малигнизации.
Лечение тиреоглоссальной кисты
Лечебная тактика при выявлении щитоязычной кисты предполагает оперативное вмешательство, оно необходимо для предотвращения инфицирования, а также устранения небольшого возможного риска малигнизации (около 1%).
Не показана операция только в период обострения воспалительного процесса, во время которого проводят:
- пунктирование;
- удаление слизисто-гнойного содержимого;
- дренирование;
- промывание полости антисептическими растворами;
- перевязки.
Операцию проводят после полной ликвидации явлений воспалительного характера.
Внимание! Фотография шокирующего содержания.Для просмотра нажмите на ссылку.
Операция
Оптимальным периодом для оперативного лечения детей является возраст 9-10 лет. Проведение планового вмешательства в более раннем возрасте считают нецелесообразным из-за технических сложностей, возникающих при резекции подъязычной кости, а она является основным условием радикальности хирургической операции.
Удаление кисты выполняется под эндотрахеальным наркозом. Разрез выполняется по кожной складке. Вместе с образованием резецируется часть подъязычной кости, что предотвращает развитие рецидива. После удаления головки подъязычной кости мышцы сводятся и сшиваются нитками, которые не рассасываются. Иногда требуется установка страховочного дренажа.
Введение в полость кисты или свища перед оперативным вмешательством 1-2% спиртового раствора бриллиантовой зелени четко окрашивает оболочку образования и облегчает обнаружение всех свищевых ответвлений.
Очень редко возможно кровотечение из раневой поверхности, ведущее к формированию гематомы. Тщательный гемостаз и постановка дренажа для контроля предотвращают развитие этого осложнения. Возможны повреждения щитовидной железы, хрящей гортани, нервов. Для их исключения требуется высокая квалификация хирурга и наличие опыта подобных операций.
Рецидивы обычно обусловлены неполным удалением патологически измененной ткани и неадекватной резекцией подъязычной кости.
В этом случае лечение только операбельное, консервативные методики не эффективны. Пункция используется только в самых крайних случаях, когда проведение операции не представляется возможным по медицинским показателям. Чаще всего это касается пожилых людей. В таком случае осуществляется аспирация содержимого опухоли с последующим промыванием антисептическими растворами.
Что касается традиционного удаления кисты шеи, то такая операция проводится под наркозом, иссечение может осуществляться как через рот, так и наружно, в зависимости от клинических показателей. Для предупреждения рецидива иссечение проводится вместе с капсулой.
Удаление боковых опухолей сложнее, так как новообразование локализуется около сосудов и нервных окончаний.
Если больной поступил уже с гнойным процессом и образованием, то выполнятся вскрытие и дренирование опухоли с последующим удалением свищей. Иссечению подлежат все свищи, даже тонкие и малозаметные, так как они могут стать причиной рецидива. Для уточнения их локализации хирург предварительно может вводить окрашивающий препарат (метиленовый синий, бриллиантовую зелень).
После операции больному назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Также следует осуществлять регулярные перевязки с обязательной обработкой ротовой полости антисептическими веществами.
В постоперационный период больному следует соблюдать диету, которая подразумевает следующее:
- из рациона на период лечения нужно исключить кислую, острую и слишком солённую, грубую пищу;
- напитки и блюда нужно употреблять только тёплыми;
- блюда должна быть жидкими или пюреобразными.
Если оперативное вмешательство будет осуществлено своевременно, то риск рецидива или развития онкологического процесса практически отсутствует. Длительной реабилитации не требуется.
