Лечение поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями
Симптомы патологии
Признаки поясничного остеохондроза трудно заметить сразу. Симптомы проявляются медленно, ставится диагноз уже на стадии обострения заболевания. Важно отличить разрушение позвоночника от других недомоганий, чтобы своевременно обратиться к врачу. Главные признаки остеохондроза позвоночника в поясничном отделе:
- Болезненность в пояснице. Сначала она проявляется только при подъёме тяжестей, но потом становится постоянной. Её уже нельзя связать с какими-то действиями. В момент обострения боль бывает невыносимой, требуется немедленное её устранение.
- Нарушение чувствительности ног. Это происходит в результате травмирования нервных окончаний. В самом начале чувствуется характерное покалывание, жжение, появление «мурашек» внизу от крестца. Если болезнь будет прогрессировать, то в нижних конечностях начнёт наблюдаться угасание сухожильных рефлексов и слабость мышц.
- Повышенная потливость.
- Ограничение движения, которое происходит из-за защемления нервов. При поворотах, наклонах, смене позы будут происходить приступы боли, похожие на удары током.
- Похолодание конечностей, кожных покровов, побледнение.
- В тяжёлых случаях возникает половая дисфункция, проблемы с мочеиспусканием.
Без своевременного лечения поясничный остеохондроз способен привести к параличу и инвалидности.
Реабилитационно-профилактические мероприятия третьего этапа (при умеренной и слабовыраженной боли)
Всем больным с выраженностью болевого синдрома III степени обычно назначается следующий комплекс лечебных мероприятий.
в положении на спине с согнутыми в коленных суставах ногами, лучше использовать валик под коленные суставы. При корешковых синдромах положение на боку при сгибании одной ноги (на стороне процесса). При особо выраженных болях желательно уложить пациента в “эмбриональной позе” с максимально согнутыми и приведенными к животу ногами. При шейно-грудном остеохондрозе используется ватно-марлевый воротник.
2. Мероприятия общего плана. Всем больным с острым болевым синдромом в первые дни лечения очищается желудочно-кишечный тракт для ликвидации дополнительного очага ирритации, а также назначается щадящая диета с уменьшением количества углеводов и трудноперевариваемых продуктов питания.
3. Лечебные мероприятия. В первые дни медикаментозная терапия включает в себя анальгетические препараты, диуретики, транквилизаторы. Используются блокады с использованием различных лекарственных смесей в спазмированные мышцы и очаги нейроостеофиброза, а при корешковом синдроме – эпидурально. Возможны паравертебральные блокады.
Обезболивающим, отвлекающим и сосудорасширяющим эффектом обладают мази для наружного применения: эфкамон, тигровая мазь, випросал, апизартрон, змеиный яд, анузол, финалгон, никофлекс, фастум-гель и др.
Для снятия болевого синдрома можно использовать рефлексотерапию, применяя тормозной метод воздействия, используя до 4-8 точек, от 5 до 8 процедур на курс. Время воздействия иглой составляет 40 минут. У больных с выраженным болевым синдромом для воздействия иглой выбираются местные в поясничной области и сегментарные точки, в зоне иннервации пораженного корешка.
Если в первые 5-10 минут после введения игл корешковая боль не стихает, то проводят вращение и пунктирование их. За 15-20 минут до окончания процедуры рекомендуется провести прогревание в точках с введенными иглами. Положение пациента во время процедуры иглоукалывания – анталгическое (лежа на здоровом боку с согнутыми ногами).
На первом этапе используются также физиотерапевтические процедуры, главным образом с целью анальгезии и снятия спазма. КТ и массаж при острых болях противопоказаны.
Для проведения комплекса реабилитационных и профилактических мероприятий (укрепления “мышечного корсета”, нормализации статики позвоночного столба, полной ликвидации неврологических синдромов поясничного остеохондроза) больные направляются в специализированные профилактории, санатории, в отделения реабилитации поликлиник.
Специфика лечебных мероприятий на этом этапе заключается в том, что фармакологические средства используются крайне редко. Акцент, как и на втором этапе, делается на нефармакологические методы лечения, выбор которых определяется характером принятых ранее курсов.
По-прежнему широко используются методы классического, точечного и сегментарного массажа, мануальной терапии. Лучше при этом использовать такие приемы, как глубокий массаж, мобилизационные приемы и методы постизометрической релаксации.
Из других методов на этом этапе оказались более эффективными: игло- и электроиглотерапия по классическим схемам. Так же, как и во втором периоде, широко используются лазеротерапия, методы вытяжения позвоночника и теплолечение, активно вводятся ЛФК в воде и лечебное плавание. Повторно назначаются те физиотерапевтические процедуры, которые были более эффективными на втором этапе. Положительное влияние оказывают радоновые, сульфидные и другие ванны.
При определении индивидуального лечебного комплекса важное значение имеют возраст пациента, соматический статус, особенности клинической картины и неврологических проявлений заболевания, длительность и стадия заболевания, ведущий патогенетический фактор(ирритативный, иммунореактивный, сосудистый, компрессионный и др.), а также принцип комбинирования лечебных средств.
При люмбаго и люмбалгии лучшей является такая последовательность лечебных мероприятий: физиопроцедура – точечно-сегментарный массаж – мышечная релаксация – мануальная терапия с мобилизационными приемами и изометрической релаксацией – легкая сухая или подводная тракция – отдых 1-2 часа – лечебная гимнастика – тепловые ванны.
При люмбоишалгии с нейромышечным синдромом целесообразна такая последовательность: терморелаксация – массаж классический (точечный или сегментарный) – мануальная терапия (акцент также на мобилизационных приемах) и после этого можно перейти к сухой тракции или подводной тракции с предшествующим гидромассажем, затем корсетирование, после чего 2 часа отдых, затем назначается лечебная гимнастика и физиобальнеопроцедуры (нафталановые или скипидарные ванны, диадинамические или синусоидальные модулированные токи), и вновь через 1,5-2 часа можно проводить мануальную терапию, особенно постизометрическую релаксацию.
При вегетативно-сосудистом синдроме люмбоишалгии используются при вазоспастической форме лазеротерапия, точечный массаж в комплексе с криотерапией. Приемлема такая схема лечения: точечно-сегментарный массаж – мобилизационные приемы или ПИР – легкая сухая тракция – отдых 1,5-2 часа, затем физиопроцедуры (лазеротерапия) – отдых с последующим назначением ванн (жемчужные или кислородные). Пациентам этой группы назначают сосудорасширяющие средства и вещества, улучшающие венозный отток.
Хороший эффект можно получить, назначая иглорефлексотерапию.
Применение мобилизационных и манипуляционных приемов часто приводит к ухудшению состояния.
При нейродистрофическом синдроме люмбоишалгии рекомендуется следующая схема: расслабляющий массаж (или терморелаксация): глубокие формы массажа с обработкой очагов нейроостеофиброза – рефлексотерапевтические процедуры (лазеропунктура или акупунктура) – отдых 2 часа – физиотерапевтические процедуры. Во второй половине дня – легкая тракция с мануальной терапией, вакуумэлектрофорез или расслабляющий массаж.
При корешковом синдроме целесообразна такая последовательность лечебных процедур: мышечная релаксация на сферическом столе или на жесткой кушетке на животе с опущенными,согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами – массаж по общепринятой методике с использованием, главным образом, точечно-сегментарного метода – сухая тракция, с малыми грузами на специальных столах – мануальная терапия с использованием только на уровне ПДС с пораженным корешком – корсетирование – отдых 2 часа – физиопроцедуры и бальнеологические процедуры.
При синдроме радикулоишемии в лечебные комплексы вводятся вазоактивные препараты, улучшающие артериальный и венозный кровоток, дегидратационные средства и нейростимуляторы, повторные курсы лечения аппаратом “Миотоник”.
При наличии двух уровней поражения (на уровне поясничного отдела позвоночника и в зоне туннеля по ходу седалищного нерва и его ветвей) применяется методика точечного массажа туннелей методом поглаживания и разминания. Процедуры повторяют до 10 раз, в зону туннеля можно вводить 25 мг гидрокортизона. При наличии дистрофического очага вблизи сустава нередко возникает его функциональное блокирование, поэтому проводят манипуляционное деблокирование.
Постизометрическую релаксацию можно проводить только на сокращенной мышце, а не на паретичной. Стимуляцию проводят диадинамическими токами или синусоидальными модулированными токами в разных режимах. Может применяться сухая тракция небольшой силы тяги (не более 6 кг). В ряде случаев восстановлению помогает точечный массаж ахиллового сухожилия. Мануальная терапия проводится с осторожностью с целью устранения спазма и сдавления сосудов.
Одну из важнейших задач лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника – устранение болевого синдрома – в ряде случаев позволяет решить мануальная терапия, привлекающая все большее внимание врачей, занимающихся терапией данной патологии.
Показания к мануальной терапии при пояснично-крестцовом уровне поражения позвоночника:
- Рефлекторные синдромы
- Люмбаго (прострел)
- Люмбалгия
- Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими, вегето-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями
- Корешковые синдромы
- Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков, корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
- Абсолютные противопоказания:
- Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, внутренних органов.
- Специфические и неспецифические инфекционные процессы позвоночника и суставов (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной фазе).
- Спондилопатия различной этиологии.
- Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек.
- Переломы позвоночника и его суставов.
- Состояния после операции на позвоночнике, нестабильность позвоночных сегментов выше 2 ст.
- Болезнь Бехтерева, ювенильный остеохондроз, сколиоз выше 2 ст.
- Полная грыжа диска, секвестрация грыжи межпозвоночного диска.
- Дисциркуляторная миелопатия.
- Полиартриты 2-3 ст.
- Острые заболевания (обострение хронических заболеваний) внутренних органов, инфекционные болезни.
Мануальная терапия проводится, как правило, через день. Курс лечения включает 7-10 процедур. С профилактической целью рекомендуется проводить повторные курсы через 5-6 месяцев.
Реабилитационно-профилактические мероприятия третьего этапа (при умеренной и слабовыраженной боли)
Особенностью этого этапа является использование преимущественно нефармакологических методов лечения и минимального количества лекарственных средств.
Лечение этой группы больных с выраженным болевым синдромом (боли сохраняются в покое, однако выраженность их несколько меньше, больные с трудом передвигаются, принимая анталгические позы) целесообразно проводить в условиях специализированных отделений, палат, профилакториев. В случае необходимости (при упорной боли и наличии симптомов выпадения функции спинномозговых корешков и т. п.) назначают лекарственные препараты.
Одним из ведущих лечебных мероприятий этого периода является тракция позвоночника, особенно показанная при рефлекторных синдромах (люмбаго, люмбалгии, люмбоишалгии с мышечно-тоническим, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями). Для сухой тракции используется сила тяги от 5 до 20 кг длительностью от 10 до 40 мин (горизонтальное или вытяжение позвоночника на наклонной плоскости).
Целесообразным и удобным в употреблении является корсетирование с помощью льняного полотенца шириной 50-60 см и длинной 6-8 метров. Корсетирование проводят в положении лежа, тугими кругами с целью разгрузки позвоночника. Используется также “пояс штангиста”, на воротниковую область специальный воротник.
На этом этапе применяют и физиотерапевтические процедуры.
Иглорефлексотерапия применяется в виде двух курсов: первый курс 15-18, второй – 10-13 процедур.
В последнее время широко используется вакуум-массаж, для чего применяются различные приспособления с использованием огня или барокамерного компрессора для создания вакуума. Массируемая область пациента смазывается вазелином, на это место присасывается банка (стеклянная, резиновая, эбонитовая) и скользящими движениями проводят вакуум-массаж.
Лечебная гимнастика применяется с целью разгрузки и самовытяжения позвоночника, улучшения лимфо- и кровообращения, укрепления мышц спины и брюшного пресса. В лечебно-реабилитационном периоде применяются следующие формы КТ: плавание в бассейне, гидрокинезотерапия, гимнастика, включающая специальные упражнения на спине, животе, на боку, на четвереньках. Упражнения выполняются плавно, без рывков, с малой амплитудой, в медленном темпе, чередуются с активной и пассивной релаксацией.
Лечение остеохондроза: основные направления
Для остеохондроза поясничного отдела позвоночника требуются разные способы терапии. Только при комплексном подходе можно получить положительный результат. Применение лекарственных препаратов только снимет болевой синдром, не повлияет на причину недуга. Для избавления от болезни нужно применять иглоукалывание, гирудотерапию, лечебный массаж, вакуумное воздействие, а также менять привычный образ жизни. План лечения должны назначать специалисты с учётом стадии остеохондроза, индивидуальной переносимости лекарств, наличия хронических патологий.
Схемы лечения в острый период и во время ремиссии значительно отличаются. При обострении нужно в первую очередь снять напряжение с позвоночного столба. Для этого больной должен лежать. Лучше пользоваться ортопедическим матрасом с валиками для шеи и поясницы. Необходим приём миорелаксантов, которые помогут расслабиться и снять спазм. Для уменьшения последствий защемления нервного окончания применяются уколы лидокаина, новокаина.
Период ремиссии предполагает такую схему лечения:
- приём витаминных комплексов группы В для нормализации проводимости нервных импульсов;
- восстановление кровообращения в тканях за счёт сосудорасширяющих препаратов;
- прохождение физиотерапевтических процедур для снижения количества обострений. Назначаются специальные ванны, разные виды массажа, магнитотерапия, иглоукалывание;
- лечебная физкультура, которая позволяет сформировать корсет из мышц, восстановить подвижность в отделе поясницы, снизить нагрузку на позвонки. Упражнения подбираются тренером индивидуально с учётом особенностей организма.
Кинезотерапия
В период обострения заболевания больным рекомендуется лечение положением: лежать на полужесткой постели с ватно-марлевым валиком под коленными суставами – для релаксации мышц. Для декомпрессии нервного корешка, улучшения кровообращения его назначают традиционное лечение. Покой и разгрузка пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания создают условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может явиться залогом длительной ремиссии.
Лечебная гимнастика назначается в подостром периоде (при стихании сильных болей). Она направлена на снижение болевого синдрома, расслабление мышц туловища и конечностей, улучшение кровоснабжения нервного корешка. В занятие включают упражнения для дистальных отделов конечностей, дыхательные упражнения, упражнения на релаксацию мышц туловища и конечностей, облегченные изотонические упражнения для нижних конечностей из разгрузочных исходных положений для позвоночника (лежа на спине, животе, боку), в малой амплитуде и в медленном темпе.
По мере уменьшения болевого синдрома включаются упражнения на “вытяжение” позвоночника, его “кифозирование”, улучшение кровоснабжения околопозвоночных тканей. Упражнения выполняются в исходных положениях лежа на спине, животе, боку, стоя на четвереньках; с элементами изометрического напряжения мышц, в медленном темпе, не допуская утомления мышц больной конечности и поясничной области.
При стихании болевого синдрома в занятие лечебной гимнастики включают упражнения для формирования “мышечного корсета”: из исходного положения лёжа на спине выполняются упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки (поочерёдное, а затем одновременное поднимание ног, имитационные упражнения типа “велосипед”, “ножницы”, “скрещения”, описание ногами на весу “О”, “8”, “¥”, “”);
для укрепления мышц спины упражнения выполнятся из исходного положения лёжа на животе (поочерёдное, а затем одновременное поднимание ног, сгибание ног в коленных суставах, имитационные упражнения типа “ласточка”, “лодочка”, “плавание брасом”, “ножницы руками и ногами”); исходное положение стоя на четвереньках используется для разгрузки позвоночника, укрепления мышц спины, ягодичной области и ног (поочерёдное поднимание ног и рук, отведение рук и ног в стороны, имитационное упражнение “кошка” и др.).
Все указанные упражнения выполняются в медленном темпе, в малой амплитуде, с постепенным увеличением числа повторений и включением упражнений на самовытяжение и разгрузку позвоночника, а также упражнений общего воздействия (дыхательных, на релаксацию мышц, для мелких и средних мышечных групп). Курс включает 30-40 процедур лечебной гимнастики. В дальнейшем КТ должна оставаться в качестве поддерживающей терапии.
- ортопедический режим (правильная поза при сидении; правильно стоять и ходить; правильно поднимать и перемещать тяжести; правильно лежать);
- ношение “пояса штангиста” при физической работе;
- обязательные занятия лечебной гимнастикой, направленной на разгрузку позвоночника и укрепления мышечного корсета;
- лечебное плавание.
Пирогова Л.А., Улащик В.С.
Лекарственные препараты для лечения поясничного остеохондроза
Лекарственные средства делятся по формам и способам воздействия:
- обезболивающие крема, гели для наружного использования — Диклак Диклофенак;
- спазмолитические средства — Новиган, Но-Шпа (влияют на нервы, которые ведут к мышечным волокнам, оказывают расслабляющее действие, помогают уменьшить спазм, улучшить кровоток);
- гормональные противовоспалительные средства — Медрол, Метипред. Их используют при сильных, изматывающих болях. Гормоны подавляют воспаление, снимают боль, но угнетают иммунитет, вымывают кальций из костей, снижают синтез своих гормонов.
- хондропроотекторы для восстановления хрящевой ткани — Алфлутоп, Хондроксид. Они замедляют разрушение хряща, активируют синтез внутрисуставной жидкости, снимают воспаление, стимулируют образование новых клеток хряща;
- нестероидные противовоспалительные средства — Ортофен, Пироксикам. Препараты уменьшают боль, снимают воспаление. Принимать их нужно длительное время. Они только устраняют симптомы, не воздействуют на причину патологии. Отрицательно влияют на слизистую оболочку пищеварительного тракта, вызывая гастриты и язвы.
- Витамины группы В.
Дополнительно при остеохондрозе назначают успокаивающие средства для приведения в порядок нервной системы.
Выполнение физических упражнений при поясничном остеохондрозе
Лечебная физкультура должна проводиться регулярно, только при этом условии будет достигнут эффект от занятий. Физическая активность должна стать нормой жизни для людей с остеохондрозом позвоночника. Не только комплекс специальных упражнений, но и пешие прогулки положительно влияют на позвоночник.
Есть определённые ограничения, которые должны выполняться для снижения риска травмировать поясницу во время гимнастики. Например, нельзя выполнять упражнения с отягощением. Это приведёт к дополнительной нагрузке на позвонки, которые находятся в разрушенном состоянии. Также не рекомендуется проводить скручивание в поясничном отделе. Особенно это касается пациентов с протрузиями и грыжами.
Нельзя выполнять лечебную физкультуру, если у пациента кроме поясничного остеохондроза имеются травмы, опухоли различного происхождения, гематомы. Не рекомендуется при заболеваниях позвоночника занятия активными видами спорта.
Возможность хирургического вмешательства
Операция при поясничном остеохондрозе назначается только при развитии серьёзных осложнений, например, межпозвонковой грыжи. Чаще всего происходить удаление повреждённого диска. Хирургическое вмешательство считается радикальной мерой, к ней прибегают, когда другие способы не принесли положительного результата в течение полугода. Современная медицина располагает высокотехнологичными методами микрохирургического и эндоскопического лечения, которые являются малотравматичными.
Отзывы пациентов
- Людмила, 46 лет. Лечу остеохондроз поясничного отдела разными способами. Чтобы справиться с проблемой надо время и терпение. Таблетки только снимают боль на время, в основном помогает движение, гимнастика и физиопроцедуры. Когда пройдёшь курс лечения, потом пару месяцев ходишь, как с новым позвоночником. Оказалось, это очень уязвимая часть нашего организма, чуть потяжелее сумку возьмёшь, чувствуется спина ломить начинает. Укреплять каждый день её надо;
- Ростислав, 60 лет. Спина болела давно, заниматься было некогда, то работа, то дача. Когда остеохондроз дошёл до грыжи, пришлось срочно искать пути лечения. Спасением оказалась система Бубновского, курсы уколов хондропротекторов для восстановления хрящевой ткани. Несмотря на свои годы, занимаюсь с внуками, содержу дачу. Надо о спине заботиться, найти хорошего врача и выполнять его рекомендации;
- Жанна, 53 года. У меня остеохондроз поясницы из-за сидячей работы. Спина болела почти постоянно, иногда невозможно было встать со стула от болей. После уколов и таблеток всё постепенно проходило. Хорошо помогали уколы Алфлутопа, но они болезненные. Надо делать курсами, каждые полгода. Делала массаж, физиопроцедуры, гимнастику. Если всё в комплексе, то помогает хорошо. Главное – не лениться, через боль делать упражнения, чаще ходить, больше заниматься здоровьем.
