Болит между грудью: как выявить и терапевтические меры?
Боли в груди справа, связанные с травмами груди, растяжениями и повреждениями
Поверхностная боль, или торакалгия, вызвана заболеваниями кожного покрова, мышц, ребер и грудины, периферических нервов или позвоночника. Кроме того, ее причиной могут быть вторичные изменения на фоне болезней внутренних органов, которые приводят к дистрофическим изменениям поверхностных структур грудной клетки, и маскировать их.
Болезни кожи
Причиной болезненных ощущений в грудной клетке могут стать дерматиты, рожистое воспаление и опоясывающий лишай.
Дерматит – воспаление кожи инфекционного, аллергического, контактного происхождения. Для острой формы характерен зуд, жжение, отек, покраснение кожи. При хронических формах появляется утолщение, трещины, покраснение с малиновым или синюшным оттенком, а затем атрофия тканей. При аллергическом дерматите на покрасневшей коже появляются отечные участки, нередко покрытые крапивницей или даже пузырьками.
Причина рожистого воспаления – влияние болезнетворных бактерий – стрептококков. Образуется хорошо отграниченный участок покраснения, возможно образование пузырей и кровоизлияний. Эти изменения сохраняются до 2 недель, затем патология может перейти в хроническую рецидивирующую форму. Обострение сопровождается лихорадкой и интоксикацией (тошнота, головная боль, плохое самочувствие).
Опоясывающий лишай – одна из причин боли на поверхности грудной клетки
Причина опоясывающего лишая – вирус простого герпеса, который активируется при стрессах, иммунодефиците, в плохих жизненных условиях. Сначала возникает сильная жгущая боль в груди от позвоночника по ходу межреберного нерва до середины грудной клетки. Через несколько дней на этом участке образуются многочисленные герпетические пузырьки. После их исчезновения болезненность может сохраняться несколько месяцев, а у пожилых людей нередко возникает стойкая невралгия.
Болезни мышц
Миозит – воспаление мускулатуры, имеющее разные причины, но общие симптомы: болезненность, слабость и в дальнейшем атрофия мышцы при хроническом течении. Симптомы становятся сильнее при сокращении пораженной мышцы и при ее ощупывании. Ткани немного отекают, мышцы напряжены. Можно прощупать наиболее болезненные образования величиной до 1 – 2 см, плотные и подвижные.
Причина синдрома малой грудной мышцы – продолжительное избыточное отведение плеча, например, во время сна. Он может сопровождать болезни сердца, позвоночника, других органов. Характерна болезненность от середины ключицы вверх, над плечом и к середине верхнего края лопатки.
Синдром передней грудной стенки (пекталгия) – болезненность по передней поверхности груди в ее верхней части, причиной которой служит заболевание шейного или грудного отдела позвоночника. Она постоянная, тупая, ощущается вдоль грудины и по ходу 6 -7-го ребер, где прикрепляется большая грудная мышца, усиливается при движениях руками.
Реберно-ключичный, или подключичный синдром вызван неправильным строением анатомической области между ключицей и ребрами, по причине чего напрягается и подвергается дистрофии подключичная мышца. Она сдавливает подключичную артерию и плечевое нервное сплетение. Характерна болезненность под ключицей с распространением в руку, усиливающаяся при отведении и опускании плеч, выпрямлении спины. Мышца болезненна, возможно онемение кожи кисти и части предплечья.
Болезнь Мондора – довольно редкое заболевание, которое возникает чаще у женщин после перенесенной лихорадки или на фоне полного здоровья. На передней поверхности грудной клетки, живота, подмышечной области возникают шнуровидные уплотнения до 20 см длиной, болезненные при пальпации. Они вызваны тромбофлебитом и сохраняются до нескольких месяцев.
Мастит обычно развивается при лактации, сопровождается увеличением и болезненностью железы, лихорадкой, покраснением кожи, образованием абсцессов.
Мастопатия, или фиброзно-кистозная болезнь, связана с нарушением гормонального фона. Для нее характерно изменение симптомов в течение менструального цикла – нагрубание, болезненность, иногда выделения из соска перед началом месячных. Железа уплотняется, в ней обнаруживаются узловые образования. После месячных симптомы болезни на время исчезают.
Рак молочной железы на ранней стадии болей не вызывает. Для него характерно появление плотного узла в ткани органа. Затем присоединяется длительная болезненность и изменения кожи, втяжение соска, выделения из него, увеличиваются подмышечные лимфоузлы. При подозрении на рак нужно срочно обратиться к онкологу.
Иногда острая боль в нижней части грудной клетки появляется при кашле, чихании, крике, движениях. Это признак синдрома скользящих реберных хрящей 8 – 10 ребер, который обычно является следствием травмы. Она может походить на симптомы стенокардии, эпигастральной грыжи или пневмоторакса. Однако она сопровождается болезненными ощущениями при пальпации в 8 – 9 межреберьях около позвоночника.
Межреберная невралгия, точнее, нейропатия, вызвана сдавлением корешков спинномозговых нервов грыжей или костными разрастаниями в зоне межпозвонковых дисков. Эти причины встречаются не так часто, как ставится этот диагноз. Боль в груди либо острая, невыносимая, но очень кратковременная, либо опоясывающая, длительная, усиливается при кашле, движении. Ее зона строго соответствует межреберью.
Периостит – воспаление надкостницы, его главная причина – ушиб или перелом ребра. Он проявляется болевыми ощущениями и припухлостью над небольшим участком одного или нескольких ребер.
Остеомиелит – гнойное воспаление, поражающее все слои ребра или грудины. Болезнь вызывает лихорадку, болезненные ощущения на ограниченном участке кости, в дальнейшем образуются на поверхности грудной клеткисвищи с гнойным отделяемым.
Боль в грудной клетке встречается при лейкозах и миеломной болезни. Но тяжесть заболевания определяют гематологические нарушения (анемия, кровоточивость, снижение иммунитета).
Опухоли костей сопровождаются болезненностью на ограниченном участке. Метастазы попадают в скелет грудной клетки из легкого, молочной, щитовидной или предстательной желез, реже из опухолей других органов.
Синдром мечевидного отростка – одна из причин болей в середине груди, в нижней ее части. Обычно он возникает при заболеваниях диафрагмы, а также при гастрите, дуодените, язвенной болезни, холецистите. Болезненность локализуется позади мечевидного отростка, имитируя боль в сердце, нередко сопровождается тошнотой или рвотой.
Синдром Титце – еще одна причина болезненности грудной клетки, имитирующая болезни сердца. Он сопровождается утолщением и болезненностью хрящей ребер, чаще слева, в месте прикрепления их к грудине.
Причинами боли в грудной клетке могут быть деформирующий остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит и ревматоидный артрит. Все эти заболевания имеют системный характер и сопровождаются дискомфортом и скованностью в суставах конечностей, а иногда и изменениями внутренних органов. Лечением этих болезней занимается врач-ревматолог.
Лопаточно-реберный синдром вызывает болезненность в верхней трети спины. Его причина – затруднение скольжения в области лопаточно-реберного контакта в зоне верхнего внутреннего угла лопатки на задней поверхности грудной клетки. Развиваются дистрофические процессы в окружающих мышцах, нервах, надкостнице.
Появляется дискомфорт в лопаточной области в покое, при движении или нагрузке (неудобной позе). При пальпации верхнего внутреннего угла лопатки определяется болезненность. Она распространяется на шею, затылок, в подлопаточную область и плечо. Иногда слышны хруст или щелчки при движениях рукой. В половине случаев патология поражает обе лопатки.
Межлопаточный болевой синдром (дорсалгия) имеет причиной повреждение суставов между позвонками и ребрами. Его появлению способствуют болезни органов грудной клетки. Боль жгучая, сверлящая, распространяется вдоль позвоночного столба, возникает при долгом пребывании в одной позе, при переохлаждении. При глубоком прощупывании околопозвоночной области определяется болезненность капсул соответствующих суставов.
Эти причины связаны с патологией дыхательных путей, плевры, органов средостения, расположенных в грудной клетке.
Острый трахеит сопровождается саднящей болью за грудиной при кашле. Если присоединяется воспаление бронхов, болевые ощущения распространяются в стороны от грудины, возникают в зоне сочленения этой кости и ключиц и на передней поверхности шеи.
При сухом плеврите боль в грудной клетке может быть очень сильной, она становится выраженнее при вдохе, кашле. Больной лежит не шевелясь на спине или «больном» боку. Присоединяется лихорадка, кашель, слабость, потливость. Одной из причин плеврита является туберкулез.
При диафрагмальном плеврите болевые ощущения иррадиируют в верхние отделы живота, поясницу, подреберную область. Может появиться икота, вздутие живота, болезненность при глотании. Имеются болевые точки:
- в области верхнего внутреннего края ключицы (между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы);
- по краям грудины в ее верхней части;
- посередине позвоночника в его верхнем отделе.
Это тяжелые заболевания, сопровождающиеся ухудшением общего состояния больного и требующие срочной медицинской помощи.
Частая причина болей в грудной клетке – инфекционно-воспалительные процессы (пневмония, абсцесс).
Мезотелиома плевры – злокачественная опухоль, вызывающая очень интенсивную одностороннюю боль. Встречается редко.
Рак верхушки легкого (опухоль Пенкоста) может проявляться сильной болезненностью в руках, груди, напоминать стенокардию. Дискомфорт не уменьшается после приема обезболивающих средств. Мышцы рук атрофируются, снижается чувствительность пальцев, появляется чувство ползания мурашек. На стороне опухоли нередко возникает сухость кожи, вызванная локальным отсутствием потоотделения.
Болезненность за грудиной бывает при опухоли средостения. Она постоянная и может сопровождаться сдавлением сосудов в этой области.
При разрыве одного из органов средостения, например, при травме грудной клетки, возникает спонтанная эмфизема. Она проявляется внезапной интенсивной болью, отеком подкожной клетчатки шеи и крепитацией при пальпации кожи, напоминающей хруст снега.
Грыжи в диафрагме
Диафрагма – иннервируемый орган, который может вызывать боли в груди, если в ней образуются грыжи. Их можно распознать по таким симптомам:
- Частые отрыжки.
- Дисфагия.
- Чувство вздутия.
- Болезненность в груди.
- Появление дискомфорта между лопатками и в левом плече.
Также острая сильная боль может возникать, если грыжа распространяется на грудную клетку. Многие люди начинают подозревать проблемы с сердцем, из-за чего начинают неверное самостоятельное лечение. Грыжа в диафрагме развивается у людей после 45 лет. Если у подростков отмечается данное заболевание, то его следует быстро лечить.
Диагностирование
Врачи сталкиваются со сложностью диагностирования болей в груди и под мышками. Существует большой спектр болезней, которые вызывают подобные ощущения. Более того, не всегда человек должен болеть физиологически. Боли в груди могут носить функциональный характер, то есть возникать в результате стресса, утомления человека, потери сил и эмоционального перенапряжения.
Врачи проводят осмотр внутренних органов под грудью, чтобы понять, в чем причина болезненных ощущений. И сначала врач выдвигает предположения, что это может быть, по характеру болей и их локализации. К счастью, многие заболевания сопровождаются различными симптомами в совокупности. Больной будет жаловаться не только на боль в груди, но и на другие симптомы, которые его беспокоят, что поможет врачу вынести первое предположение, какое заболевание у него может развиваться.
С врачом нужно быть предельно откровенными и заявлять обо всех симптомах. Это позволит поставить первый диагноз и затем направить на диагностику, которая подтвердит диагноз. В зависимости от полученных диагностических результатов врач назначит лечение. Без диагностики не соглашайтесь на лечение. Лишь результаты должны показать, в чем причина болей, чтобы приступить к верному лечению.
Чтобы диагностика болей в груди и под мышками проходила эффективно, не только врач, но и сам больной должен обратить внимание на следующие характеристики:
- Как долго боли беспокоят человека?
- Какого характера боли являются?
- Как возникают приступы, что предшествует их появлению?
- Насколько боли сильные?
- Что помогает снять болевые ощущения?
Разные болезни определяются различными болями. Поэтому по характеру ощущений можно понять, о какой болезни идет речь.
Давящая боль слева
К некоронарогенным заболеваниям относятся различные пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные, а также опухоли, амилоидоз, гемохроматоз и т.п.
Кроме таких типичных болезней миокарда, как инфаркт и стенокардия, маскироваться под болезни сердца могут проблемы с другими органами. Так, проблемы с поджелудочной железой, находящейся с левой стороны брюшной полости, способны вызывать давящую тупую боль в грудине слева. Другая возможная причина – это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ноющая, давящая боль с левой стороны бывает симптомом вегетососудистой дистонии, воспаления левого легкого или плевры.
О чем говорят боли?
Итак, характер болей бывает различный. О чем это говорит?
- Тупая или острая боль, возникающая под мышкой и между грудью, возникающая на несколько секунд или пару часов, может говорить о развитии пневмоторакса, тромбоэмболии артерии в легких, инфаркте миокарда или аневризме аорты.
- Боли минутного характера возможно указывают на проблемы с сердцем.
- Боли длительностью в несколько часов, возможно, связаны с проблемами с ЖКТ.
- Боли, длящиеся более 2 дней, могут говорить о проблемах с костями и скелетом.
- Боли обжигающего характера, появляющиеся после приема пищи, могут указывать на болезни пищевода. При этом отрыжка и изжога могут не возникать.
- Двусторонние боли в груди тупого характера часто указывают на болезни легких или всей дыхательной системы.
Женщине следует обратить внимание на то, что боли в молочной железе в некоторых ситуациях для нее являются естественными. Под мышкой, как и между грудями, обычно болит лишь при ношении тесного бюстгальтера. Однако часто женщину беспокоят боли в самой груди, что может возникать во время беременности или перед наступлением менструации.
Боль в груди при вдохе: пневмония
Легочная эмболия (сгусток крови в легких) – одна из самых опасных причин боли в груди при вдохе или выдохе. Правда, стоит заметить, что не все пациенты с легочной эмболией испытывают боль в груди при вдохе. Иногда это заболевание проходит бессимптомно, но от этого не менее опасно.
Симптомы
Симптомы этого заболевания включают внезапные боли в грудной клетке при дыхании, одышку, кашель с кровью, посинение кожи, потливость, тромбоз глубоких вен и т.д.
Тип и тяжесть боли в груди при вдохе зависит от индивидуальных особенностей пациента. Нет двух пациентов с легочной эмболией, у которых наблюдается один и тот же тип боли в груди.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]Чтобы понять, как диагностируется тромбоэмболия легочной артерии, вы должны обратить внимание на истории других пациентов. Пациентов с легочной эмболией часто помещают в больницу. Их истории заболевания могут дать возможность понять другому пациенту, как проявляется тромбоэмболия легочной артерии. Об этом можно узнать, расспросив своих соседей по палате, если вы тоже находитесь в стационаре.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24] [31], [32], [33], [34], [35], [36]Симптомы пневмонии
- Может резко подняться температура.
- Человек кашляет, как правило, с выделениями из горла.
- Может быть жесткое хрипящее дыхание.
- Могут беспокоить боли в груди при вдохе и выдохе.
- Голос может дрожать.
Диагностика
- Рентгенография.
- Компьютерная томография грудной клетки.
- Анализы крови и мочи.
- Анализ посева, взятого из мокрот.
- Бронхоскопия и биопсия.
Лечение
Как правило, при этом заболевании врач назначает антибиотики. Их подбирают в зависимости от вида пневмонии и причины, вызвавшей ее. Часто для лечения пневмонии с болями в груди используются ингаляторы и солевые растворы.
[37], [38], [39], [40], [41], [42]Боль в грудине при выдохе или вдохе не связана напрямую с миокардом, а является признаком следующих заболеваний:
- межреберная невралгия (боль локализуется чаще слева, неприятные ощущения усиливаются при попытке глубоко вздохнуть или при кашле);
- пневмоторакс (когда воздух скапливается между грудной стенкой и легким, характеризуется болью слева, которая усиливается, когда человек глубоко дышит);
- предкордиальный синдром (сильная боль неожиданно возникает во время вдоха, повторяется несколько раз за день, не связана с нагрузками, не требует специфического лечения).
Группа риска
Из-за большого количества причин, которые могут приводить к болям в груди и под мышкой, в группу риска могут входить люди различных возрастов. Особенно здесь включаются люди с вредными привычками и живущие в неблагоприятных условиях:
- Злоупотребление алкоголем или табаком.
- Сильное переутомление на физическом уровне.
- Наследственные болезни.
- Нервное перенапряжение или стрессы.
- Повышенное артериальное давление.
Какие боли опасны для человека?
Боли бывают разные. Однако некоторые из них представляют опасность, поскольку говорят о развитии серьезных болезней. Здесь нужно срочно обратиться за врачебной помощью и не ждать наступления осложнений.
Если вы ощущаете боли в сердце или легких, что сопровождается и другой симптоматикой, тогда нужно пройти обследование. Достаточно лишь рентгеновского снимка или электрокардиографического исследования, чтобы подтвердить диагноз.
Также серьезными являются переломы ребер, что установить легко по имеющимся сдвигам костей в определенной области, и опоясывающий лишай. Врач после диагностики назначит препараты, которые должны помочь в лечении. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство. Однако, что бы врач ни назначил, следует воспользоваться рекомендациями, поскольку специалист учитывает степень тяжести болезни и самые эффективные методы устранения в каждом отдельном случае.
