Операция на большом пальце ноги

Содержание

• 1 Развитие
• 2 Показания к хирургической операции
  • • 2.0.1 Автор статьи: Доктор Исаев
  • 2.1 Резекция экзостоза
• 3 Причины
• 4 Осложнения
  • 4.1 Осложнения
• 5 Примерная стоимость хирургического воздействия
  • 5.1 Резекция экзостоза
  • 5.2 Лазером
• 6 Цели хирургического вмешательства
• 7 Подготовка к операционным процедурам
  • 7.1 Лазером
• 8 Технологические особенности разных методик проведения операции
  • 8.1 Лазерные операции
  • 8.2 Операция Шеде
  • 8.3 Операция Мак-Брайда
  • 8.4 Остеотомия
  • 8.5 Остеотомия SCARF
  • 8.6 Артродез
• 9 Как готовят к операции
• 10 Примерная стоимость хирургического воздействия
• 11 Реабилитация
• 12 Отзывы об операции
• 13 Подготовительный период

Развитие

На начальных стадиях симптоматика практически отсутствует. Могут проявляться:

• дискомфорт во время ходьбы;
• незначительная болезненность из-за натирания в месте выпуклости кости;
• гиперемия кожи в области выпирания.

Если не принимаются никакие лечебные меры, больной продолжает вести прежний образ жизни, то состояние ухудшается. При этом появляется сильная боль в области измененного сустава, выпирающая кость сильно натирается, присоединяется воспалительный процесс. Больным становится труднее подобрать удобную обувь.

На этом этапе большой палец сильно отклонен в сторону, может ложиться сверху или под вторым пальцем. Боль в области сустава возникает независимо от типа выбранной обуви, а из-за постоянного натирания воспаление не утихает.

Обратите внимание!В большинстве случаев обращение за медицинской помощью происходит тогда, когда заболевание дошло до крайней степени. В таком случае медикаментозная терапия и применение корректирующих приспособлений является неэффективным.

Показания к хирургической операции

Проведение оперативного лечения на ранних этапах развития заболевания в основном не проводится. Искривление при вальгусной деформации 1 пальца стопы лечится оперативно на запущенных сроках, когда угол наклона превышает 35 градусов. Также показаниями к операции являются:

• постоянно болит косточка на ноге – и во время передвижения, и во время покоя;
• в разрастающемся выросте (экзостозе) хрящевая субстанция переходит в костную, поэтому она плотная при ощупывании;
• есть воспалительные реакции;
• на поверхности кожи в пораженной зоне появились мозоли.

Сделать операцию по удалению косточек на ногах на первоначальном этапе следует в том случае, когда иные способы терапии не дали ожидаемых эффектов.

• не делают операцию при диагнозе сахарный диабет;
• у пациентов с неправильным процессом свертываемости крови;
• при имеющихся сердечных патологиях;
• у людей с избыточной массой тела;
• при заболевании тромбофлебитом;
• удаление шишки на большом пальце ноги не делают при неправильной циркуляции крови и при нарушенной чувствительности стоп;
• тем, у кого есть патология опорно-двигательного аппарата.

Существуют разновидности оперативной терапии. Операции по избавлению от вальгусной деформации первого пальца стопы проводят многочисленными способами, которых существует на сегодня около сотни. На его подбор оказывают влияние несколько факторов:

• насколько сильно сустав поврежден деформированием;
• при вальгусной деформации большого пальца стопы — степень запущенности патологии;
• есть ли соматические заболевания.

При выборе не берется во внимание возраст больного, так как травматичность операций минимизирована.

Известны следующие методы оперативных вмешательств:

• остеотомия – считается одной из самых результативных методик;
• резекционная артропластика;
• экзостектотомия;
• артродез;
• исправление поперечного свода стоп.

Резекция экзостоза

Выполнение этой операции на выпирающую косточку на самом крупном пальце ноги обходится без пребывания пациента в стенах клиники, делают ее амбулаторно.

Для стерилизации применяют йод, им обрабатывается вся поверхность стопы. Обезболивание – местное.

• Делается надрез вдоль больного участка примерно 5 см, обнажают косточку. Излишнюю ее поверхность снимают при помощи долота, а верх отполировывают.
• Кость закрывают тканями и накладывают швы ниткой из шелка.
• В межпальцевое пространство 1-й и 2-й фаланги кладется ватный тампон, который крепится клеящим средством. Стопу фиксируют шиной.

Обезболивание здесь такое же, как и при резекции.

Далее:

• Выполняется разрезание вдоль двух первых косточек на большом пальце.
• Осуществляется удаление слизистой сумки в больном месте.
• Отрезается сухожилие, расположенное около первой фаланги.
• Из плюсны вырезают часть в виде клина. Так легче выравнивается косточка.
• Кусочки костного сустава соединяют один с другим с помощью пластинки или проволоки. Нарост отпиливается.
• Отрезанное сухожильное окончание располагают на нужном месте и пришивают, обеспечивая натяжение для закрепления косточки и ее правильного размещения.
• На поверхность тканей накладывают швы, а стопу гипсуют.

Начинается данная операция по удалению выросшей косточки на большом пальце с применения местного обезболивания. Разрезание тканей производится в области поражения снизу стопы. Отсекается мышца, закрепленная на первом фаланговом суставе, она укорачивается и перемещается к плюсневой фаланге большого пальца, там она и пришивается.

За счет укорачивания мышцы происходит выравнивание сустава. Разрез сшивают, и стопу помещают в гипс.

Начинается такое хирургическое вмешательство на вальгусной косточке с местной анестезии. Разрезание тканей производится в виде дуги. Проходит иссечение тканевой поверхности, достается проблемная косточка, пилой отсекается лишняя субстанция. Острые концы шлифуют. Далее идет сшивание тканей и наложение шины.

Отличается от операции по Хохману большим костным участком, который обрезают. Данное оперативное вмешательство известно малым количеством рецидивов. Но высокий уровень резекции может сказаться на опорной деятельности прооперированной ноги.

Методика ЦИТО сочетается с одновременным применением остеотомии. Выполняется с использованием местного обезболивания. Из части сухожилия оперируемого производят имплантат, делается это для того, чтобы участок лучше прижился и ткани его не отторгали.

Разрезается поверхность тканей, осуществляется остеотомия 1-й кости плюсны, иссекают клиновидную часть, а вместо неё располагается имплантат. Закрепляется он спицами, которые позже извлекают. Для поддержания сустава в нормальном расположении укорачивают сухожилие. По окончании манипуляций зашивают разрезанные ткани и гипсуют стопу.

Данная разновидность операции для избавления от шишки на ногах у большого пальца стала популярной в российской медицине не так давно. Хирурги по заслугам ее оценили. Что же привлекает в этом методе?

1. Болезненные приступы проявляются слабо и легко купируются.
2. Послеоперационные шрамы практически незаметны.
3. Реабилитация после хирургического вмешательства проходит намного быстрее.
4. Отличается минимальным риском тромбозной закупорки вен в процессе оперирования и после него.

Наркоз применяется местный либо средство для анестезии вводят в позвоночный столб. Выполняется прокол мягких тканей, тем самым получается отверстие для хирургических манипуляций. С помощью бура просверливается отверстие в кости (около 2 мм в диаметре). Внутрь вставляют спицу, на противоположной стороне ставится спица, на конце которой есть винт. Манипулируя ими, придают костям правильное положение. Позже спицы удаляют, а винтом фиксируется положение кости на протяжении всего времени.

При потребности кости (плюсневую или фаланговую) могут укорачивать. При очень большом угле наклона диаметр разреза увеличивают (10 мм). Маленький разрез не требует наложения швов, только стерильная повязка на несколько дней.

Операция лазером на косточку на большом пальце ноги минимизирует травмоопасность манипуляций и сокращает время реабилитации. При лазерном оперировании не нужно накладывать гипс или применять шину.

Выписаться из отделения хирургии после операции на косточке большого пальца ноги лазером больной может через несколько часов. При ходьбе допускается опора на прооперированную стопу. После трех недель рекомендуется начать двигательные упражнения пальцем для восстановления его функций.

После решения о необходимости операционного лечения проблемы, встаёт вопрос: сколько стоит операция по удалению косточки на ноге?

Есть квота проведения бесплатных операций подобного рода с полисом обязательного медицинского страхования, хотя такие бесплатные операции довольно редки. Чтобы воспользоваться этим вариантом, нужно получить направление ортопеда и дождаться своей очереди. На это может уйти несколько месяцев.

Если требуется лазерное вмешательство, это добавит к стоимости ещё около десяти тысяч рублей. Иногда при проведении операции и сразу после неё необходимо стационарное наблюдение. В этом случае, к примеру, четырёхдневное столичное пребывание вместе с операцией на одной ноге обойдётся в сто тысяч рублей. В каждом отдельном случае рекомендуется уточнить стоимость.

Внимание! Тем, кто трудоустроен официально, можно воспользоваться налоговым вычетом для возвращения тринадцати процентов от уплаченной суммы за платную операцию с подоходного налога.

Несмотря на сильное желание избавиться от проблемы, стоит учесть, что у хирургического корректирования имеются противопоказания:

1. Тромбоз с воспалением стенок вен и нарушением кровяной свёртываемости.
2. Ожирение, сахарный диабет.
3. Сердечнососудистая недостаточность.
4. Нарушения кровообращения и нервного снабжения тканей стопы.
5. Патологии опорно-двигательного аппарата.

Каждый пациент с вальгусной патологией может обратиться за помощью к хирургу и решить проблему кардинальным способом. Но существует четкое показание к проведению оперативного вмешательства – «уход» первой плюсневой кости от остальных под углом 18 градусов и одновременное искривление большого пальца под углом 35 градусов. Эти показатели хирург определяет после проведения рентгенограммы и получения описания снимка.

Кроме этого, медицинскими показаниями к операции могут стать:

• выраженное плоскостопие;
• начинающаяся деформация других костей стопы;
• интенсивное покраснение кожи в любом месте ступни;
• сильная боль в месте вальгусной патологии, которая беспокоит постоянно, даже в покое;
• периодически появляющиеся кровотечения непосредственно в области выпирания кости.

Перед хирургическим удалением косточки пациента осматривает врач и определяет не только целесообразность и тип оперативного вмешательства, но оценивает риски в связи присутствием или отсутствием противопоказаний. Они могут быть условными или категорическими. Ко второй категории относятся:

• любые заболевания крови;
• тромбозы, тромбофлебиты, варикозное расширение вен;
• сахарный диабет любого типа, тяжелое ожирение;
• проблемы с кровообращением непосредственно в стопе;
• болезни опорно-двигательного аппарата;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

Причины

К факторам, которые провоцируют развитие данной патологии относят:

• плоскостопие — в большинстве случаев поперечный вид;
• слабость связочного аппарата и сухожилий, чрезмерная податливость к растяжению;
• обувь на высоких каблуках, без каблука, с узким носком;
• чрезмерные нагрузки на нижние конечности — из-за избыточной массы тела, тяжелого физического труда, перегрузок во время тренировок, беременности;
• гормональные нарушения организма;
• трофические нарушения нижней конечности;
• травмы.

Осложнения

Хотя при проведении операции применяют инновационные методики, все равно есть риски появления осложнений. После операции шишки на ногах чаще всего могут возникнуть такие побочные эффекты:

1. Уменьшается чувствительность поверхности в зоне проведения операции. В большинстве случаев это временно, все функции возвращаются спустя 9-10 месяцев. Объясняется затрагиванием при операционных действиях нервных окончаний. Если они полностью оказываются перерезанными, то чувствительные функции не вернутся.
2. При некоторых движения стопы появляются внезапные боли, отмечающиеся резким характером. Вызывается сползанием винта в сторону, в такой ситуации его извлекают.
3. Долго заживают разрезы. Происходит, если рядом с разрезом повреждаются ткани. Это чревато воспалительным процессом. Лечение заключается в приеме медикаментов с противовоспалительным действием.
4. Развитие некроза косточки. Возникает при нарушении питания кости вследствие повреждения сосудов.
5. Нарушение двигательной активности сустава. Малоподвижность устраняют разработкой пальца гимнастическими упражнениями.
6. Наступают рецидивы патологии. Наибольшее количество случается после малоинвазивных вмешательств.

К показаниям относят:

• высокую суставную плотность;
• плоскостопие;
• гиперемию — покраснение кожных покровов ступни;
• боль во время ходьбы и в состоянии покоя;
• повышенную гибкость большого пальца;
• деформацию других костей стопы;
• кровотечения области около выпирающей косточки на ногах.

Иногда операция проводится на 1 или 2 стадии, если шишка приносит пациенту дискомфорт, а лечение другими методами не дает результата. На данных этапах деформации производится удаление шишки на большом пальце ноги, состоящей из мышцы или нароста на кости.

Однако лечить вальгусную деформацию нужно с самых первых признаков болезни. Есть вероятность, что ее удастся вылечить традиционными способами, и операция по удалению косточки на ноге не понадобится. Так как она имеет противопоказания:

• избыточный вес;
• заболевания, связанные со свертываемостью крови;
• тромбоз, сопровождающийся воспалением стенок сосудов;
• сахарный диабет;
• нарушение кровоснабжения тканей ног;
• некоторые заболевания опорно-двигательной системы.

Обратиться к врачу следует не при значительных проявлениях симптомов, а при их первом появлении. В таком случае можно избежать оперативного вмешательства, проконсультировавшись со специалистом.

Поэтому основными противопоказаниями к проведению восстанавливающих операций на стопах являются:

• атеросклероз магистральных сосудов;
• признаки развития диабетической стопы;
• полинейропатии — в особенности поражение периферических нервных волокон.

Насторожить врача и поспособствовать смене тактики хирургического лечения могут артрит и другие ревматические заболевания. В таком случае оптимальным вариантом может стать малоинвазивная хирургия.

Осложнения

Хирургические методы рассчитаны на минимальное повреждение и удаление тканей, поэтому послеоперационный период у большинства пациентов протекает гладко, а прооперированная стопа больше не беспокоит.

Но в некоторых случаях может наблюдаться:

• болевой синдром;
• дискомфорт и болевые ощущения из-за титановых винтов, пластин, проволок;
• изменение походки;
• переломы;

1. Сахарный диабет.
2. Нарушение свертываемости крови.
3. Ожирение.
4. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
5. Тромбофлебит.
6. Нарушение кровоснабжения или иннервации стопы.

Пациенты могут столкнуться с такими неприятными последствиями остеотомии:

1. Нарушение кожной чувствительности прооперированной части стопы. Обычно это оказывается временным явлением, функции нервных окончаний кожи полностью восстанавливаются через 8-10 месяцев. Это связано с частичным повреждением некоторых ответвлений кожного нерва. При их полном пересечении чувствительность не восстанавливается или оставается сильно сниженной.
2. Длительное заживление раны. Это происходит из-за создания вокруг разреза или отверстия зоны повреждения, что приводит к развитию микронекроза и воспалению. Из раны может отделяться прозрачное содержимое. Осложнение успешно лечится приемом противовоспалительных препаратов.
3. Резкие колющие боли при определенных типах движения. Такие ощущения возникают в результате смещения или неправильного расположения винта в кости. В этом случае производят его удаление.
4. Некроз кости. Это осложнение может возникнуть при любом типе хирургического вмешательства, особенно при слишком сильном повреждении сосудов, питающих кость.
5. Рецидив заболевания. Чаще всего он возникает при малоинвазивных операциях.
6. Контрактура первого плюснефалангового сустава – сокращение его подвижности. Избавиться от этого осложнения можно путем индивидуально составленной гимнастики, при помощи занятий на специальных тренажерах.

Примерная стоимость хирургического воздействия

Операция по хирургическому удалению появившейся косточки на большом пальце, проводимая ранее, нередко приводила к осложнениям, так как являлась не совсем совершенной и достаточно травматичной. После таких вмешательств на восстановление требовалось долгое время, а иногда возникало повторное развитие патологии, и необходимой становилась ещё одна операция.

Современные достижения в медицинской науке позволили устранить недочеты прошлого. Теперь операция по удалению шишек на ногах предусматривает несколько разных способов.

1. Малоинвазивные вмешательства проводятся через небольшой надрез (до 3 мм). Все действия проводятся через это отверстие, помогает при такой операции рентген. После операции остаются малозаметные шрамы, почти нет болезненности и осложнений. Быстро проходит восстановление. Малоинвазивные операции проводятся под местным наркозом и применяются лишь в случае небольшой деформации пальцев.
2. Лазерная коррекция убирает костный нарост у основания большого пальца слой за слоем, как бы шлифуя кость до ее первоначального размера, при этом суставы остаются подвижными. Операцию лазером делают, когда у пациента нет каких-либо осложнений вальгуса или дополнительных патологий стоп.

Оперативное вмешательство может быть открытое, когда делается разрез хирургическим инструментом, и закрытое, с минимальным надрезом, а визуальный контроль обеспечивается рентгеном.

Вне зависимости от способа выполнения, всякая операция по удалению шишки на ноге проводится в такой последовательности:

• на боковой части первого пальца производится разрез;
• рассекается капсула первой фаланговой кости;
• убирается нарост;
• идет распиливание 1-й кости плюсны;
• части косточки плюсны размещаются в необходимом положении;
• косточка закрепляется;
• накладываются швы на всех рассечениях;
• поверхность бинтуют стерильными материалами;
• все фиксируется повязками или гипсом.

Резекция экзостоза

Классическая операция заключалась в удалении разросшейся шишки и внедрению в костную ткань большого пальца металлических штифтов и скобок. Такая манипуляция отличалась частыми осложнениями и длительным восстановительным периодом. После хирургического вмешательства человек мог носить модельную обувь только по прошествии 12 месяцев.

Возможности современной медицины позволяют выполнять процедуру удаления косточки на большом пальце ноги менее травматичными методами.

Лазером

Шлифовка лазерным лучом считается наиболее безопасным методом решения проблемы – уже через 10 — 15 дней после процедуры пациент может возвращаться к трудовой деятельности, занятиям спортом и привычному активному образу жизни.

В ходе манипуляции хирург делает небольшой разрез, края образовавшейся раны растягивает и начинает послойно удалять костную ткань шишки лазерным лучом. Его температура очень высокая, поэтому сразу же «запаиваются» кровеносные сосуды – риск развития кровотечения сведен к минимуму.

Преимущества выполнения лазерной шлифовки при вальгусной деформации:

• время операции – 30 минут — 2 часа, зависит от степени развития заболевания;
• может выполняться при любом искривлении большого пальца и различных размерах шишки;
• через сутки после операции пациенту разрешено вставать на ноги и осторожно, медленно передвигаться, его переводят на амбулаторное лечение;
• процесс полного восстановления заканчивается максимум через 15 дней после лазерной шлифовки, но этот период пациент должен наблюдаться у ортопеда.

Такой метод хирургического лечения шишки на большом пальце ноги подразумевает проведение всех необходимых манипуляций на косточке через разрез в 3 мм. Таких надрезов делается два – хирургу будет удобно работать специальными инструментами, подпиливая и выравнивая кость. В результате происходит возвращение большого пальца в нормальное положение, исчезает его деформация.

Операция проводится под постоянным контролем рентгеновского аппарата, поэтому врач может вовремя менять направление подпиливания, глубину проникновения в костную ткань. Рассматриваемый тип операции по удалению косточки на большом пальце имеет следующие преимущества:

• мышечная ткань и связки повреждаются минимально;
• в послеоперационном периоде пациент не испытывает сильных болей;
• восстановление протекает не более 20 дней;
• больному не нужно накладывать гипсовую повязку, шину и носить специальную ортопедическую обувь.

Но есть и существенный недостаток – выполнять подобную процедуру можно только при 1 степени вальгусной деформации стопы.

Такой вид операции проводится чаще всего, так как пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью поздно, когда вальгусная деформация стопы уже находится на 2 и 3 степени тяжести. Алгоритм проведения реконструктивного хирургического вмешательства:

1. Пациенту проводится эпидуральная анестезия. Лекарственный препарат вводится между спинным мозгом и позвонками, прекращается передача нервных импульсов к нижним конечностям.
2. По внутренней стороне большого пальца делается полноценный хирургический надрез. Пространство между плюсневой костью и фалангой пальца заполнено суставной сумкой – ее рассекают, в медицине эта манипуляция называется капсулотомией. Следующий шаг – удаление мозоли на поверхности кости (экзостозэктомия).
3. Распиливается плюсневая кость. Это можно сделать методом ее слома и установки титановых винтов, которые удаляются только через 40 — 60 дней. Хирург вручную выправляет положение кости.
4. Зашивается капсула и края операционного поля, накладывается классическая марлевая повязка на кожные покровы и специальная, фиксирующая кости стопы.

Реконструктивная операция может проводиться всем пациентам с вальгусной деформацией, независимо от степени тяжести течения заболевания. Такое лечение в большинстве случаев эффективное, рецидивы отмечаются крайне редко и являются исключением. Пациент может переводиться на амбулаторное лечение сразу после манипуляции, как только прекратит свое действие анестезирующий препарат.

Независимо от того, каким способом было проведено удаление косточки на большом пальце, пациент должен соблюдать правила проведения реабилитации:

• В течение 3 — 7 дней после процедуры нужно носить фиксирующие повязки или специальную ортопедическую обувь – туфли Барука. Это позволит снизить нагрузку на пальцы при хождении. В ночное время рекомендуется накладывать специальный бандаж.
• В течение 30 дней нельзя возвращаться к привычной трудовой деятельности, а от занятий спортом и любых физических нагрузок нужно отказаться на 2 месяца. Даже обычную обувь можно будет носить только со специальной ортопедической стелькой, а о каблуках женщины могут забыть на 6 — 8 месяцев.
• Как только в месте операции спадает отек, повязка и швы удаляются, пациент должен ежедневно выполнять упражнения из комплекса лечебной физкультуры. Согласовать их нужно с ортопедом и физиоспециалистом, самыми эффективными будут катание маленького мяча стопой и пальцами по полу, поднятие пальцами предметов (полотенца, теннисного мячика, детских игрушек), натягивание и расслабление большого пальца руками.
• Полезно в реабилитационном периоде ходить босиком по неровным поверхностям – песок, галька, трава. Можно выполнять ходьбу на внешней стороне стопы (принудительная косолапость), что максимально разгрузит место операции.

Эти все рекомендации по восстановлению после удаления косточки большого пальца ноги не касаются лазерной шлифовки. Современный метод позволяет обходиться без ортопедических приспособлений и комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Разрешенные нагрузки на стопу не должны причинять боль и дискомфорт. Эти ощущения могут означать неправильность выполнения упражнений или проблемы с заращением раны и адаптацией кости в новом положении. В любом случае даже незначительный дискомфорт, появление отечности после нагрузки – повод к посещению врача-ортопеда.

Операция по удалению шишки на стопе может рекомендоваться на любом этапе развития патологии. Но рассматривая возможные риски возникновения осложнений, болезненный и длительный реабилитационный период, на начальных этапах рекомендуется прибегать к консервативным методам.

Придерживаются следующих показаний к удалению косточки на ноге:

• усиление болевого синдрома;
• значительная деформация плюснефалангового сустава;
• хронический воспалительный процесс в области выпирания косточки;
• повреждения кожных покровов и прилегающих костных тканей в области деформации;
• неэффективность консервативных методов лечения;
• снижение двигательной активности;
• появление хромоты.

В зависимости от степени деформации, а также развития клинических проявлений используют различные методики. В случае незначительной деформации применяются малоинвазивные операции, которые заключаются в использовании лазера, фрез, подшивания прилегающих сухожилий. Запущенные случаи требуют более обширных вмешательств, во время которых производят искусственные переломы костей стопы, дальнейшее сопоставление отломков или полностью блокируют сустав.

Операция предлагается, как правило, при неэффективности консервативных методов лечения. Если ортопедическая обувь и стельки, межпальцевые силиконовые корректоры, физиопроцедуры и лечебная гимнастика не дают желаемого эффекта встаёт вопрос об оперативной коррекции деформации. Консервативные меры не могут устранить косточку и вальгусное отклонение первого пальца, однако они могут замедлить прогрессирование деформации и уменьшить боль.

Цель удаления хирургом на операции косточки на ногах:

1. Снятие синдрома суставной болезненности. Уже на вторые сутки становится заметным ослабление боли.
2. Реабилитация активности движения большого пальца. Это происходит после окончательного восстановления стопы.
3. Восстановление эстетической привлекательности. Вместе с устранением дефекта, уходит психологический дискомфорт, так как стопа начинает выглядеть красиво.

В настоящее время насчитывается около 200 разновидностей операций данного направления. Из них популярными и универсальными стали следующие:

1. Удаление выпирающей косточки сбоку от поверхности начала первой кости плюсны и фаланги большого пальца – экстозная резекция.
2. Удаление части первой плюсневой кости – остеотомия Хохмана.
3. Укорочение растянутой мышцы. Используется для молодых заболевших при несильной деформированности стопы и отсутствии артрозных симптомов – операция Мак-Брайда.
4. Остеотомия части первой кости плюсны или пальцевой первой фаланги при сильной патологии у пожилых больных – удаление по Вредену-Мейо.
5. Процедура протезирования, где протез – аутоимплант – создан из тканей заболевшего. Он правильно фиксирует кость – это реконструкция по методике ЦИТО.

• Купирование болевого симптома. Обычно оценить свое состояние и эффективность операции можно уже через сутки после операции.
• Косметический эффект — устранения дефекта, который выглядит непривлекательно и ухудшает психоэмоциональное состояние пациента.
• Восстановление подвижности большого пальца ноги. Оценить это можно после окончания реабилитационного периода.

Цели хирургического вмешательства

Хирургическая операция на выросшей косточке на ноге преследует такие цели:

1. Первоначально – это избавление от болезненных приступов. Исчезновение болей наблюдается на второй день после хирургического вмешательства.
2. Возвращение деформированному суставу двигательной активности. Проверить подвижность сустава удастся, когда закончится период восстановления.
3. Операция на шишке на ногах предусматривает и достижение косметического результата. Возвращается прежний вид стоп, а психика человека освобождается от депрессии и негативных мыслей.

Подготовка к операционным процедурам

Операция на косточку на ноге требует предварительных процедур, которые позволяют врачу получить полную клиническую картину болезни. Во-первых, необходима консультация со специалистом с осмотром шишки на большом пальце стопы и изучением рентгеновских снимков. Желательно сделать рентгенограммы до осмотра, чтобы не затягивать с подготовкой.

https://www.youtube.com/watch?v=CPHeYsQB63I

В ходе консультации пациенту предоставляется полная информация об операции, анестезии, дате и по послеоперационному восстановлению. Дата хирургического вмешательства обязательно согласовывается с пациентом, так как после удаления косточек на ногах необходимо восстановление в течение 1–2 месяцев.

Кроме рентгенограммы, потребуется прохождение магнитно-резонансной томографии. С помощью этих исследований выясняется наличие артроза и других костных заболеваний, насколько деформированы косточки на ногах, и угол отклонения костей фаланги пальца и костей плюсны.

Также проводятся стандартные анализы мочи и крови: гемостазиограмма (изучение свертываемости крови), биохимический и клинический. Выявление ВИЧ и гепатита, электрокардиограмма, флюорография, ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей и некоторые другие обследования по требованию врача. Только после проведения всех процедур можно идти на операцию по удалению косточек на ногах.

Прежде чем удалить косточки на ногах, врач проводит тщательную диагностику, включающую рентгенографию стопы с разных сторон. В современном анализе состояния помимо рентгена наиболее полную и точную информацию получают с помощью магнитно-резонансной томографии.

Исследования определят, есть ли у больного суставной артроз или остеопороз, насколько увеличена шишка, деформирован большой палец.

Также врач даёт направление на следующие анализы:

• Кровь на сахар, свёртываемость – гемостазиограмму, биохимический и клинический анализы;
• Общий анализ мочи;
• Определение ВИЧ и гепатитов;
• Электрокардиограмму;
• Флюорографию.

Операция по удалению hallux valgus требует серьезных подготовительных мер. Она должна проводиться опытными специалистами, при наличии современного оборудования и необходимого инструментария.

Во время подготовки обязательным этапом является сдача анализов. Проводится исследование биохимических показателей, подсчитывается количество форменных элементов крови. Все это необходимо для оценки общего состояния организма и его функций, а также исключения признаков воспалительного процесса.

В некоторых случаях требуется сдача анализов для определения уровня гормонов в крови и специфических маркеров, которые могут подтвердить развитие злокачественного образования.

В подготовительный период, перед удалением шишек на ногах, обязательным является рентгенологическая диагностика. Делают рентгенологические снимки стопы в двух проекциях, для определения характера и степени деформации. В целях большей информативности можно использовать компьютерную томографию. Благодаря результатам, полученных из исследований, можно установить наиболее эффективный метод хирургического вмешательства.

После окончания реабилитационного периода вы сможете иногда носить обувь на высоком каблуке. Делать это на постоянной основе не рекомендуется ввиду избыточной нагрузки на передний отдел стопы, что может повлечь за собой рецидив деформации и прогрессирование артроза 1 плюсне-фалангового сустава. Плохая идея выполнять операцию на косточке по косметическим показаниям, так как если болей не было до операции, то они могут появиться вследствие рубцового процесса в зоне вмешательства после операции. Ношение обуви на высоком каблуке и обуви с узким мысом повышают риск рецидива деформации в будущем.

Главным исследованием перед остеотомией является рентген. Он должен выполняться в нескольких проекциях для получения полной картины деформации. Больного могут просить удерживать пальцем какой-либо предмет, что позволяет узнать истинный угол отклонения. Многие врачи сходятся на том, что рентгена не всегда достаточно. В современных клиниках применяется также МРТ (магнитно-резонанская томография) для более точной диагностики.

Пациенты проходят все стандартные исследования перед операцией:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Исследование на определенные инфекции.
4. Флюорографию.
5. Электрокардиограмму.

Перед операцией в течение недели пациенты должны принимать гигиенические ножные ванны. О дополнительных мерах, приеме лекарственных средств сообщит лечащий врач.

Лазером

Технологические особенности разных методик проведения операции

На данный момент существует несколько методик проведения реконструктивного вмешательства. Все они имеют общую последовательность действий:

1. Эпидуральная анестезия. С помощью введения обезболивающего средства в пространство между позвонками и спинным мозгом. Данный метод способствует блокированию поступления нервных импульсов от нижних конечностей.
2. Хирург делает надрез на большом пальце с внутренней стороны.
3. Капсулотамия. Рассечение сумки сустава между костью плюсны и фаланги большого пальца и ее мобилизация.
4. Экзостозэктомия. Удаление мозоли на поверхности кости.
5. Остеотомия. Распиливание первой кости плюсны. Различают дистальную и проксимальную остеотомии. В 1 варианте хирург ломает дистальную часть первой кости плюсны и смещает его наружу. Данным способом уменьшается угол между 1 и 2 костями плюсны, затем кость скрепляют титановыми винтами, которые удаляются через 1–2 месяца после операции. Проксимальная остеотомия проводится по той же технологии, что и дистальная, но распиливание совершается в проксимальном отделе кости.
6. Капсула сустава между костью плюсны и фаланги большого пальца зашивается.
7. Наложение шва и стерильной повязки на кожные покровы.
8. Фиксирование костей стопы повязкой.

Хирургическое удаление шишки таким способом подходит для любой стадии вальгусной деформации большого пальца, оно обеспечивает быстрый эффект. Рецидивы случаются очень редко. Операция обычно продолжается 0,5-2 часа, время зависит от стадии искривления, и не требует длительного нахождения в больнице, возвратиться домой можно будет почти сразу же после анестезии. Минусы этого метода — длительный период восстановления и шрамы.

Ранее обычное вмешательство хирургов сводилось к удалению шишки и закреплению сустава металлическими штифтами и скобами. Это травматическое вторжение имело много осложнений и долгое восстановление больного в послеоперационный период. Желание обуть ноги в красивые и модные туфли осуществлялось минимум через год.

Новейшие методы удаления косточек на ногах с помощью инновационных технологий и качественного оборудования позволяют сделать это в девяносто случаях из ста гораздо эффективнее:

• Открытый способ – это разрез с помощью скальпеля тканей вплоть до кости с её последующим извлечением. Хирург ведёт свои действия, имея обзор площади операции и состояния её процесса.
• Закрытый – через кожу – позволяет сделать минимальный надрез и через него производить манипуляции.

Операции с мини-разрезами кожи, не более трёх миллиметров, являют малоинвазивное вмешательство. Через минимальные отрезки микроскальпелем хирург перепиливает часть кости там, где это необходимо. Это меняет осевую ориентацию пальца, устраняя излишний изгиб.

Здесь требуется высокая квалификация хирурга и контроль стопы с помощью рентгенографии, чтобы врач видел, когда нужно остановиться, когда изменить траекторию движения. Этот способ хорош тем, что специальная фиксация не требуется, и восстановление идёт быстрее. Однако при серьёзной деформации стопы такая операция исключена.

В нашей стране в последние десятилетия успешно применяется перкутанная малоинвазивная остеотомия, преимущества которой уже оценены:

1. Короткий период реабилитации;
2. Маленькие рубцы – более эстетичны, менее заметны;
3. Меньшей силы боль, её легче устранить;
4. Меньшие риски осложнений.

Проведение проходит при местном или позвоночном (эпидуральном) обезболивании. Прокол совершается скальпелем с очень узким лезвием для создания операционного пространства путём пересечения мягких тканей. Врач бурит отверстие в кости плюсны на ступне, используя бур – прибор для удаления косточки на ноге. Отверстие орошается время от времени физраствором.

Когда диаметр достигает 2 мм, в отверстие вводится металлическая спица с одной стороны. Потом оно закрепляется второй спицей с другой стороны и винтом, имеющим диаметр 1 мм. От их взаимодействия кость ложится правильно. Спицы будут подвержены извлечению в последующем периоде, после чего делается рентген, а фиксирующий винт останется.

Лазерные операции

Операция на косточке большого пальца ноги с использованием лазера проводится на ранних стадиях патологического процесса. Хирургический доступ проводится через маленький разрез около самого выступа, что исключает образование рубцов и позволяет по максимуму восстановить эстетический вид ноги.

Существуют следующие виды операций при халюс вальгусе с применением лазера:

• Экзостэктомия — самый малоинвазивный метод, при котором через маленький разрез вводится лазер, затем проводится иссечение части головки плюсневой кости, а также образовавшегося костного нароста.
• Остеотомия — операция, требующая более обширного доступа. Суть метода заключается в восстановлении нормальной формы стопы, при помощи удаления проксимальной (ближней) фаланги большого пальца. После резекции проводят восстановление сустава.
• Резекционная артропластика — метод, при котором проводят резекцию суставных поверхностей плюсневой кости и проксимальной фаланги большого пальца. После резекции проводят протезирование сустава с восстановлением нормальной формы стопы.

Операция Шеде

С целью удаления внутренней части головки первой плюсневой кости, а также образовавшегося на ней нароста применяется операция Шеде. По ходу данной операции по удалению косточки на ноге производят маленький разрез под самой выпуклостью.

После чего вводят в рану головку фрезы, которая постепенно будет шлифовать саму головку и образовавшийся нарост. Такая обработка позволит уменьшить размеры косточки, а восстановительный период после нее продлится не более двух недель.

В качестве дополнения к операции Шеде, Брандесом была разработана дополнительная процедура, которая позволит корректировать форму стопы при более запущенных случаях.

Суть метода заключается в проведении резекции суставной поверхности проксимальной фаланги большого пальца, после проведения операции Шеде. А последующие две недели производят вытяжение большого пальца за дистальную фалангу.

Операция Шеде-Брандеса позволяет добиться восстановления эстетического вида без значительных манипуляций.

Операция Мак-Брайда

Метод Мак-Брайда позволяет при помощи маленького разреза произвести доступ к сухожилиям мышц сгибающей и отводящей большой палец. После полного выделения данных сухожилий они пересекаются и укорачиваются, затем прикрепляются в наружной части головки плюсневой кости. Последним этапом является удаление внутренней части головки и костного нароста (экзостоза), ушивание ран.

Хирургическое вмешательство по удалению косточки на ноге при помощи реконструкции, заключается в выполнении обширного доступа к пораженному суставу, произведении искусственного перелома костей, а также их резекции. Подобные операции проводят в случае развития значительной деформации стопы, а также развития артроза в измененном плюснефаланговом суставе.

Остеотомия

Заключается в произведении доступа к телу и головке первой плюсневой кости. После чего, при помощи специальной пилы выполняют остеотомию — создание искусственного перелома. В данном случае, в боковой проекции распил делают V-образного вида, что напоминает шеврон, от чего получило название — шевронная остеотомия.

В ходе операции выделяют сжатые сухожилия и связки, затем пересекают их. Данная процедура позволяет облегчить репозицию головки плюсневой кости. Часть плюсневой косточки с головкой отодвигают кнаружи и фиксируют. Для фиксации можно использовать спицы, титановую проволоку или винт. Лучше всего использовать винт, так как он лучше закрепляет перелом и не предоставляет дискомфорта в дальнейшей жизни.

Остеотомия SCARF

Операция на косточках на ногах по представленному методу проводится на диафизарной части первой плюсневой кости. Во время операции выполняется разрез от основания первой фаланги большого пальца до основания первой плюсневой кости. После чего производят остеотомию Z-образного вида. Затем головка плюсневой кости смещается в наружную сторону, удаляется ее внутренняя часть с образовавшимся наростом.

Операция, направленная на удаление шишек на ногах при помощи клиновидной резекции заключается в произведении доступа к проксимальному участку — основанию плюсневой кости. После ее полного выделения, производится высечение маленького кусочка треугольной формы.

Вершина треугольника должна быть направлена внутрь. После чего края кости сопоставляются и фиксируются при помощи титановой пластины и винтов. Обязательным этапом является иссечение экзостоза на внутренней части головки плюсневой кости.

Артродез

К данному виду операции прибегают крайне редко. Удаление халюс вальгус при помощи артродеза является радикальным методом, при котором резецируют основание первой фаланги большого пальца и суставную поверхность головки плюсневой кости.

После чего косточки фиксируют между собой в физиологическом положении при помощи винтов. Некоторым людям отсутствие подвижности приносит дискомфорт. Но главная цель операции купирование болевого синдрома и исправление деформации.

Как готовят к операции

Подготовительный период до операции предполагает полное исследование больной области, включая всю нижнюю часть ноги. Пациента направляют на рентген или МРТ. Снимки низа конечности делают в разных проекциях, чтобы выявить имеющиеся дефекты.

Помимо шишки у основания пальца на ногах, операция также выполняется и по поводу молоткообразного расположения фаланг и иных повреждений стоп.

Понадобятся лабораторные анализы крови, мочи, на ВИЧ-инфекцию, результаты кардиограммы и флюорографии.

Полученные данные позволяют определить способ хирургической операции и выяснить, нет ли противопоказаний.

Примерная стоимость хирургического воздействия

Если проведение операции предполагается по государственной квоте, то она обойдется бесплатно. Для ее выполнения нужно только направление врача- ортопеда или врача-травматолога. Но чтобы попасть в стационар, придется ожидать  очереди, это может занять немало времени.

Но если выполнять оперативное вмешательство, чтобы убрать выпирающую косточку на ноге в частной клинике, то стоимость его зависит от различных моментов. На цену влияют:

• вид анестезии;
• методика проведения хирургического вмешательства;
• количество перевязок;
• консультации доктора;
• пребывание на стационарном лечении.

Стоимость операций по поводу вальгусной деформации в столице обойдется дороже, чем в региональных клиниках. Перед операцией нужно уточнять цены в каждом конкретном лечебном заведении.

Операция может быть проведена бесплатно по квоте. Направление на хирургическое вмешательство дает ортопед-травматолог. В этом случае, возможно, придется ждать своей очереди в течение нескольких месяцев. Вид оперативного вмешательства зависит от оснащения больницы, наличия необходимых специалистов.

Средняя стоимость оперативного вмешательства начинается от 10 000 – 15 000 рублей в регионах и 20 000 рублей в Москве. В цену включается стоимость наркоза, необходимые перевязки и консультации ортопеда. Использование лазера делает операцию дороже на 5 000 – 10 000 рублей.

При необходимости госпитализации цена также сильно увеличивается. Проведение операции в столице с пребыванием в стационаре в течение 4 суток будет стоить порядка 100 000 рублей.

Реабилитация

Восстановительный период обычно продолжается не более 8 недель. В первые две недели после операции больному необходимо ходить в гипсе, который позволит зафиксировать отломки после выполненной остеотомии. А в случае малоинвазивных методов хирургического вмешательства применяется специальный ортопедический ботинок Барука, снижающий нагрузку на переднюю часть стопы.

Больному рекомендуется вставать и ходить уже на следующие сутки после операции. Через 5 дней переводится на амбулаторное лечение, во время которого необходимо выполнять физиопроцедуры, а в дальнейшем разрабатывать прооперированную конечность.

Отзывы об операции

Многие больные остаются довольны проведенной операцией. Возможность безболезненно передвигаться, а также красота ног радуют пациентов. Из негативных последствий отмечаются долгий восстановительный период, потеря трудоспособности на месяц или более, отек, неприятные ощущения.

В редких случаях операция может привести к ухудшению состояния – рост «шишки» на ноге в ускоренном темпе, боль при ходьбе и даже инвалидность. Пациенты тяжело переносят неблагоприятный исход, особенно если основная цель была добиться косметического эффекта.

Удаление косточки на ноге – непростая операция. Решаться на ее проведение стоит только после установления причины заболевания и принятия мер по ее устранению. Залогом успеха операции является профессионализм врача, его умение сделать правильный выбор относительно методики, грамотно разработать программу реабилитации.

Подготовительный период

Время реабилитации зависит от процента удаленных тканей. Если операция затрагивает только кости плюсны, необходима иммобилизация (фиксация сустава) в течение 4 недель (исключением является методика с применением лазера), если операция захватывает более обширные области – до 10 недель. В этот период важна минимальная нагрузка на ногу. Придется использовать костыли, желательно большую часть времени проводить лежа.

По истечении этого срока больные должны в течение нескольких месяцев (срок определяется врачом) выполнять следующие рекомендации:

• Ношение специальной обуви с широким основанием носка для снижения нагрузки на первый палец стопы (обувь Барука).
• Противовоспалительная, антибактериальная и обезболивающая терапия. Хорошо зарекомендовал себя препарат Найз. Он выпускается в виде таблеток (применяется до заживления ран) и геля (используется на завершающей стадии восстановительного периода).
• Гимнастика пальцев стопы. Ее разрабатывает лечащий врач индивидуально. Важно! Начинать упражнения можно только после того, как спадет послеоперационный отек (обычно 20-ый день после операции). Упражнения необходимы, поскольку являются профилактикой такого частого осложнения, как контрактура первого плюсне-фалангового сустава (ограничение способности к его сгибанию-разгибанию из-за образования рубцов).

Как долго продлится реабилитация после удаления косточек на ногах, зависит от того, как много тканей и частей костной шишки удалялось. При удалении только части плюсневой кости, фиксация суставов продлится четыре недели, конечно, если была проведена не лазерная операция. При удалении самого большого очага поражения срок реабилитации вырастает до десяти недель. Важно в это время ограничить любую нагрузку на ступню, подвергшуюся оперативному вмешательству.

Только на следующий день в зависимости от оперативного метода, иногда разрешается пошевелить пальцами. Ходить в основном будет можно не ранее, чем через неделю, соблюдая аккуратность и не допуская давления на повреждённую ногу. Если этого не делать, заживление мягких тканей и костей может затянуться. Лишь через тридцать дней возможна, после консультации с врачом, обычная ходьба с опорой на стопу.

После периода реабилитации врач на несколько месяцев установит особый режим, пока происходит восстановление после удаления косточки на ноге. Он затрагивает:

• Специальную комплексную терапию, включающую антибактериальное, противовоспалительное и обезболивающее воздействие.
• Индивидуально разработанный врачом лечебно-физкультурный комплекс для пальцев стопы. Его ежедневное выполнение обязательно после того, как сойдёт послеоперационная отёчность (приблизительно через двадцать дней после операционной процедуры). Это нужно во избежание образования рубцов, препятствующих нормальному сгибанию и разгибанию пальцев повреждённой стопы.
• Обувь после удаления косточек на ногах – мягкую, с широким носом, жёстким и высоким задником, плотным супинатором. Рекомендуются туфли Барука, разгружающие передний отдел стопы с помощью специальной клиновидной формы. Это помогает быстрее зажить послеоперационным ранам и легче перенести посттравматический период. Для обеспечения необходимых гигиенических мер у них есть специальные съёмные стельки. Для холодной погоды такая обувь идёт в комплекте со специальной накладкой, защищающей от пыли, влаги и холода. Туфли можно постирать при шестидесятиградусной температуре.
• Ортопедические стельки, изготовленные на заказ. Они улучшат кровообращение стопы, снимут ощущения усталости и разгрузят стопу. Вариантом могут стать полустельки как укороченная модель ортопедических традиционных стелек.

Если в жизни возникает момент, когда терпеть боли и не эстетичность выпершей косточки у большого пальца стопы невыносимо, широкая обувь для постоянной носки неприемлема и ничего не помогает, то важно вовремя обратиться к врачу за выяснением операбельности проблемы. При наличии широкого спектра методик операционного лечения, можно вместе с врачом подобрать оптимальный вариант для скорейшего выздоровления.

Любое оперативное вмешательство требует реабилитации. В случае удаления косточки на ноге пациенты обычно могут ходить уже через несколько дней. Но рекомендуются использование фиксирующих повязок и туфли Барука, снижающие давление на пальцы. Ночью желательно надевать специальный бандаж. Эти приспособления назначает врач, он же определяет срок их ношения. После операции нужно регулярно проходить осмотр у ортопеда, несколько раз в неделю ходить на перевязку.

После больницы нельзя ходить на работу около месяца, заниматься спортом полгода. Обычная обувь разрешается через несколько недель, но только вместе с ортопедической стелькой, изготовленной по индивидуальному заказу. Обувь на каблуках можно надеть только через полгода после снятия повязки.

Когда снимается повязка, и спадает отек, нужна лечебная физкультура. Занятия нужно согласовать с ортопедом. Можно перекатывать стопой небольшой мячик, например, для тенниса, специальные массажные мячи. Гимнастика для стопы выполняется 3 раза в день по 10 минут до полного восстановления.

Еще 1 упражнение: нужно взять большой палец у его основания, потянуть его к себе до появления легкого дискомфорта, задержать на 7–10 секунд, затем повторить то же самое по направлению вниз. Постепенно можно увеличивать время, амплитуду и число повторений.

Теннисный мяч пригодится еще в 1 упражнении, или можно использовать другой предмет похожего размера, его нужно поднять пальцами ног 20 раз. Следующий уровень — поднимание полотенца, это нужно делать без перерывов, поднимая и опуская его.

Вальгусная деформация стопы — патология, которая мешает ходить, заниматься активной деятельностью и портит вид ног. Она редко поддается традиционным методам лечения, особенно на последних стадиях. Поэтому необходима консультация специалиста при первом подозрении на такую патологию. Врач поможет подобрать лечение и операцию, которая будет наиболее оптимальной. На первых стадиях болезни можно обойтись без длительной реабилитации и шрамов.

Прежде чем назначать дату проведения хирургического вмешательства на выпирающей косточке, врач направляет пациента на полноценное обследование. Информативными в данном случае станут:

• рентгенограмма – выполняется с 2 разных позиций, позволяет установить степень искривления косточки и большого пальца;
• магнитно-резонансная томография – дает возможность врачу исключить заболевания костной системы, связок и сухожилий воспалительного или инфекционного характера (остеопороз, артроз).

Обязательно больной должен сдать анализы:

• уровень сахара в крови;
• уровень работы системы свертывания крови;
• биохимическое исследование;
• выделение или исключение онкомаркеров, ВИЧ;
• флюорография;
• электрокардиограмма.

После получения подтверждения о необходимости и возможности проведения хирургического удаления косточки на пальце врач должен провести консультационную беседу с пациентом и согласовать с ним дату проведения медицинской манипуляции. Дело в том, что послеоперационный период в данном случае длится 1 — 2 месяца, поэтому больной на это время должен быть освобожден от физических нагрузок, трудовой деятельности.

Восстановление после вальгусной операции различное. Время реабилитационного восстановления зависит от того, какое произведено количество иссечения ткани. Может варьироваться в пределах от 1 месяца до 2 с лишним месяцев.

Врач может назначить ходьбу в ортопедической обуви (например, в ботинках Бурка), чтобы разгрузить прооперированный сустав.

Также назначается лечение для снятия болей, против воспалительных процессов и антибактериальное. Часто выписывают для этих целей таблетки и гели Найз.

Рекомендуется выполнение специально подобранных врачом гимнастических упражнений. Но начинать их делать нужно после исчезновения отечности, примерно к концу 3-й недели. Гимнастикой не стоит пренебрегать, чтобы не допустить скованности пальца.