Первая помощь при переломе руки

Содержание

• 1 Лечение переломов скуловой кости и дуги
• 2 Классификация переломов
• 3 Что делать, если есть симптомы перелома шейки бедра?
• 4 Первая помощь при переломе пальца
  • 4.1 Чего делать нельзя
• 5 Лечение компрессионных оскольчатых переломов тел поясничных позвонков
• 6 Реабилитация

Лечение переломов скуловой кости и дуги

Необходимо подчеркнуть, что симптоматические признаки могут проявляться в большей или меньшей степени в зависимости от точной локализации произошедшего перелома. Например, при нарушении целостности плеча, составляющего около семи процентов случаев, сустав становится отечным и болезненным во время пальпации или движений.

Если плечо травмировано в области диафиза, то может быть поврежден лучевой нерв, что провоцирует проблемы с чувствительностью в области повреждения.

В таком случае человек жалуется на:

• боль;
• припухлость;
• деформацию верхней конечности;
• патологическую подвижность;
• постоянную крепитацию.

Чаще всего происходят травмы предплечья (до тридцати процентов клинических случаев). В преимущественном количестве случаев перелом касается сразу двух костей — лучевой и локтевой, более редко — только одной кости.

Помочь понять, что нужно оказание первой помощи при переломе руки могут такие признаки, как отечность и болевой синдром, ограниченность человека в движениях и деформация верхней конечности.

Не слишком редкими оказываются переломы пястных костей, которые подразделяются на:

• открытые;
• закрытые;
• множественные;
• одиночные.

Среди характерных проявлений такой травмы стоит уделить внимание отекам, синюшности, боле и затрудненности движений. В редких случаях можно наблюдать видимую деформацию и патологическую подвижность в области сустава.

Не менее распространенным оказывается нарушение целостности костей фаланг пальцев. Они также бывают разных видов: открытые и закрытые, внесуставные и внутрисуставные, оскольчатые и винтообразные, поперечные и косые.

При подозрении на перелом кости верхней конечности необходимо немедленное оказание медицинской помощи при переломе руки, после чего больного следует доставить в больницу для проведения рентгенографического исследования и назначения своевременного и наиболее адекватного лечения.

Малоберцовая кость состоит из двух эпифизов, она тонкая, длинная и трубчатая. Главные составляющие голеностопа – это нижний конец кости (наружная, латеральная лодыжка), который выступает стабилизатором сустава. Различают несколько видов открытых переломов малоберцовой кости, которые могут образовываться на разных уровнях.

Тело кости имеет трехгранную форму и три поверхности: латеральная, медиальная, задняя. Между собой они разделяются гребными. Повреждения бывают поперечными, фрагментальными, спиральными и косыми. Диагностировать патологию не составляет особого труда, так как травма имеет яркую клиническую картину:

• Сильное чувство боли и кровотечение из разорванных костью тканей.
• Отечность и ограничение объема движений.
• Повреждение малоберцового нерва (возможно при переломе шейки и головки кости).
• Свисание стопы и невозможность ее согнуть (появляется при полном разрыве нерва).

Чаще всего встречается повреждение диафиза, которое возможно при прямом ударе по наружной части голени, из-за подворачивания стопы, падения с высоты. Разнообразные патологические заболевания костей провоцирует их хрупкость, что также может стать причиной травмы. Перелом диафиза увеличивает риск травмирования нерва малоберцовой кости.

Диагностика повреждения основана на симптомах. Для выявления травмированного участка, пострадавшего направляют на рентген (снимки делают в двух проекциях). Если есть необходимость в более тщательном обследовании, то проводят КТ или МРТ.

Лечение длительное и зависит от тяжести травмы. Главная опасность открытых повреждений – это возможность инфицирования раны, что существенно усложнит процесс выздоровления. Риск инфицирования возрастает в послеоперационный период, когда организм пострадавшего ослаблен. Без своевременной медицинской помощи, открытый перелом малоберцовой кости может привести к ампутации травмированной конечности или ее части.

Рассмотрим варианты лечения травмы:

• Если повреждение произошло в средней трети кости, то на ногу накладывают гипс от середины бедра. Кроме этого проводится иммобилизация колена и голеностопа на 2-3 недели.
• Если перелом в верхней половине без повреждений малоберцового нерва, то накладывают гипсовый тутор на месяц. Но на 2-3 день, пострадавший может ходить, опираясь на костыль.
• Травма головки малоберцовой кости с повреждением нерва сопровождается сильным кровоизлиянием и ушибами. Больному накладывают гипсовую повязку до середины бедра и фиксируют стопу под прямым углом.

В обязательном порядке назначают медикаменты, физиотерапевтические процедуры, курс массажа и лечебную гимнастику. Через 3-4 недели гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой до колена. Если метод терапии не дал желаемых результатов (неправильная схема терапии, наличие серьезных сопутствующих заболеваний), то полное выздоровление и восстановление, могут и не наступить. В этом случае пострадавший теряет возможность нормально передвигаться.

[26], [27], [28]

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, на которую приходится больше всего травм голени. Как правило, при ее переломе происходит деформация и малоберцовой. Открытый перелом большеберцовой кости возможен при высокоэнергетических травмах, то есть авариях, падении с высоты или при спортивных повреждениях. Очень часто патология сочетается с переломами таза, ребер, других конечностей, травмами живота и грудной клетки.

Симптомы:

• Резкая боль
• Кровотечение из места поражения
• Отек и деформация ноги
• Крепитация и патологическая подвижность конечности
• Кровоподтеки на коже
• Через рану можно увидеть обломки костей

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию голени. По снимкам врач определяет количество осколков, наличие смещения и повреждения малоберцовой кости, голеностопного или коленного суставов. Если есть повреждение суставов, то дополнительно проводят КТ. При повреждении нервов или сосудов, требуется консультация нейрохирурга, невролога и сосудистого хирурга.

Первая помощь состоит из приема обезболивающего и иммобилизации конечности. Кожу вокруг раны необходимо очистить от инородных тел и загрязнений, закрыв ее стерильной повязкой. Если есть сильное кровотечение, то на бедро накладывают жгут. При травматическом шоке показаны противошоковые мероприятия.

Стационарное лечение может быть оперативным и консервативным, это зависит от сложности травмы. Если перелом без смещения, то показана иммобилизация конечности и обработка раны. В остальных случаях делают скелетное вытяжение. Через пяточную кость ставят спицу и накладывают шину. В таком положении нога находится в течение месяца, после чего делают контрольный рентген.

Классификация переломов

В основе классификации вышеуказанного диагноза важную роль играет причина появления повреждения. Таким образом, перелом может быть травматическим или нетравматическим (патологическим). Для первого случая характерно наличие интенсивного травматического воздействия на область кости, обладающей нормальной, здоровой структурой.

В тоже время повреждения патологического происхождения провоцируются наличием врожденных или приобретенных патологических состояний костных тканей человеческого организма.

В преимущественном количестве случаев предрасположительными к переломам рук оказываются:

• остеопороз;
• формирование костной кисты;
• остеомиелит;
• опухоль кости доброкачественного происхождения;
• первичная опухоль злокачественного характера;
• костные опухоли с метастазированием;
• гиперпаратиреоидная остеодистрофия;
• несовершенный остеогенез генетической природы.

Следует обратить внимание, что оказание первой помощи при переломах рук не зависит, в основном, от механизма их возникновения. В тоже время вид проихошедшего повреждения оказывает существенное влияние на то, какие именно меры должны быть предприняты в качестве первой помощи при подобной травме.

В соответствии с тем, нарушена ли целостность кожных покровов, необходимо определить, какой должна быть первая медицинская помощь при переломе руки. Например, в случае открытой травмы в первую очередь нужно позаботиться об остановке кровотечения, после чего приступать к иммобилизации поврежденной верхней конечности.

Открытые переломы, в свою очередь, могут быть первичнооткрытыми (если кожа повреждается из-за полученного удара, который привел к нарушению целостности кости) и вторичнооткрытыми (кожные покровы травмируются из-за отломков кости во время транспортировки уже после того, как был получен удар).

В преимущественном количестве клинических случаев открытые виды повреждений считаются полными в то время, как закрытые могут быть полными или неполными в зависимости от степени тяжести произошедшего перелома.

Локализация травмированной кости является характерным признаком для выделения следующих видов травмы верхней конечности в человеческом организме:

1. эпифизарные, которые являются чаще всего внутрисуставными и находятся в эпифизе (конце) кости;
2. метафизарные, находясь между концом и телом кости и являясь околосуставными;
3. диафизарные, когда перелом находится в теле кости (в ее нижней, средней или верхней трети).

Видео в этой статье определяет направление и сам характер излома костной ткани в качестве основы для определения переломов:

• поперечных (перелом является перпендикулярно расположенным к кости);
• продольных (линия излома оказывается параллельной к кости);
• винтообразных (излом своей формой похож на спираль);
• косых (излом происходит под углом по отношению к кости);
• оскольчатых (в результате удара образуется более трех костных фрагментов);
• раздробленных (формируется большое количество очень маленьких отломков кости).

Кроме того, инструкция разделяет все нарушения целостности кости рук на стабильные и нестабильные, на переломы со смещением и без него. Смещение, в свою очередь, может оказаться первичным (если происходит в результате действия значительной силы) или вторичным (когда костные отломки начинают смещаться по причине тяги мышц).

Фрагменты поврежденной кости могут смещаться по ширине или длине, под углом или по отношению друг к другу (ротационное смещение). Для стабильных травм характерно сохранение правильного положения отломков поврежденной кости травмированной руки в то время, как для нестабильных — наоборот.

Особым видом травмы верхней конечности, для которой также обязательно необходима первая помощь при переломах рук, оказывается переломовывих. По своей сути он является одновременным сочетанием нарушения целостности кости и ее вывиха. Данный тип травмы нередко сопровождается осложненными повреждениями нервных окончаний и кровеносных сосудов.

• Открытый перелом диагностируется в случае повреждения отломком кости мышц и кожи. Если разрывов тканей нет, он классифицируется как закрытый.

В свою очередь, подразделяют на первичный – полученный в момент травмирования, и вторичный, когда разрыв тканей произошел в момент транспортировки и оказания первой помощи.

• Различают абсолютный и неполный (трещина, краевой перелом);
• По количеству затронутых костей выделяют изолированный и множественный;
• По тому, где проходит линия излома, кости разделяются на диафизарные (повреждено тело кости), околосуставные (разлом между концом и телом кости), эпифизарные.
• Также, исходя из направления линии излома, выделяют поперечные, продольные, косые, винтообразные;
• С образованием нескольких отломков называют оскольчатым;
• Большое количестве мелких фрагментов осколков классифицирует перелом как раздробленный;
• Различают со смещением и без. Смещение может возникнуть в момент получения травмы (первичное) или стать результатом растяжения мышечных тканей, которые крепятся к отломку кости (вторичное). Также различают по расположению отломков в отношении друг друга: угловое смещение, ротационное, по длине, по ширине;
• Если отломки сохраняют правильное положение, повреждение называют стабильным. При вторичном смещении — нестабильным;
• Осложненные подразумевают наличие кровотечения, инфекции, заражения крови. К этой категории относится переломовывих.

Принята рабочая классификация: переломов, которая включает в себя несколько позиций.

1. По происхождению переломы делят на травматические, образующиеся при приложении силы, превышающей прочность кости; и патологические, возникающие при приложении незначительных нагрузок на дегенеративно измененную кость (при опухолях кости, остеомиелитах, кистозной дисплазии и др.).
2. По состоянию кожных покровов они делятся на закрытые, когда кожа не повреждена или имеются ссадины кожи; и открытые, когда в области, перелома имеется рана.
3. По уровню перелома различают: эпифизарные (внутрисуставные); метафизарные (в гумозной части); и диафизарные переломы.
4. По линии перелома они делятся на поперечные (возникают при прямом ударе, поэтому их еще называют бамперными); косые (вследствие излома при одном из фиксированных концов конечности); спиральные (излом происходит при фиксированном конце сегмента, чаще стопы, с поворотом тела по оси); продольные (при падении с высоты до 3 м на выпрямленную конечность); «Т»-образные (при падении с большей высоты, когда происходит не только продольное расщепление кости, но и поперечный перелом); линейные (при переломах плоских костей, например, черепа, грудины); вдавленные (при переломах костей черепа с внедрением фрагмента в полость черепа); компрессионные (при переломах позвонков с клиновидной деформацией) и другие, в том числе «авторские» (Мальгеня; ЛеФора, Потта и т.д.);
5. По виду смещения отломков. При правильной оси кости и расстоянии между костными отломками до 5 мм, перелом считается несмещенным (так как это идеальное растояние для сращения). При отсутствии этих условий может отмечаться четыре вида смещения (чаще они сочетаются): по длине, по ширине, под углом по оси (ротационные).
6. По количеству. Переломы делятся на изолированные в области одного сегмента тела и множественные – в нескольких сегментах тела (например, бедро и голень, таз и позвоночник и др.). По отношению к одной кости, переломы могут быть: одиночные, двойные, тройные и множественные (они расцениваются как раздроблённый перелом).
7. По осложнениям переломы делятся на не осложненные, протекающие в виде местного процесса, и осложнённые. К осложнениям переломов относятся: шок, кровопотеря (например, при переломе бедра или таза кровопотеря составляет 1-2 литра с формированием забрюшинной гематомы), открытые переломы, повреждения нервно-сосудистого ствола с разрывом или ущемлением в области костных отломков, множественные и сочетанные переломы, повреждения внутренних органов, комбинированные повреждения, переломовывих.
8. У детей могут формироваться две специфичные формы переломов, развивающиеся вследствие неполного формирования и гибкости кости.

Поднадкостничные переломы (типа «зеленой веточки») без анатомического нарушения надкостницы – относятся к категории самых легких, так как срастаются за 2-3 недели.

Остеоэпифизиолизы – переломы с отрывом в ростковой зоне (чаще плечо и предплечье в области локтевого сустава) – наиболее тяжелые переломы, так как происходит асептическак некротизация головки кости и прекращается рост в ростковой зоне. Клиника и диагностика переломов

Патологические переломы, вызванные злокачественными опухолями, отличаются безболезненностью, при наличии всех остальных симптомов.

Для переломов, так же как и для других травм, свойственны основные симптомы: боль (но она очень резкая), усиливающаяся при попытке движения или нагрузки; что определяет развитие болевой контрактуры (нарушение функции конечности) и симптома приведения (пострадавший непроизвольно пытается ограничить движения, прижимая травмированный сегмент к туловищу или другой неповрежденной конечности); отек и кровоподтек (но выраженность их значительнее, чем при других закрытых травмах).

Для переломов характерны следующие специфические симптомы: порочное положение конечности, патологическая подвижность, костная крепитация при пальпации зоны перелома. Специально эти симптомы не вызывают из-за возможности развития осложнений, шока, агрессивной реакции пострадавшего. Но если они видимы на глаз или определяются осторожнейшей пальпацией, диагноз несомненный.

Только в сомнительных случаях могут применяться методы: тракции (осторожное растягивание травмированного сегмента) или компрессии (легкое сдавливание сегмента конечности по оси кости). Резкое усиление боли является признаком вероятного перелома. Для переломов позвоночника и таза характерен симптом прилипшей пятки (пострадавший не может оторвать ногу от постели). Для переломов ребер характерно отставание грудной клетки в акте дыхания, боль и затруднение при кашле.

Что делать, если есть симптомы перелома шейки бедра?

Основные симптомы перелома шейки бедра – это упорные, продолжающаяся боли с локализацией в паху. Боль редко бывает сильной, острой и поэтому пострадавший часто старается ее перетерпеть, считая болевой сигнал признаком другого, уже имеющегося заболевания. Далее при продолжении двигательной активности боль начинает усиливаться, особенно если упор делается на пятку поврежденной ноги.

Вторым симптомом является поворот сломанной конечности наружу – наружная ротация стопа.

Конечность, которая повреждена в шейке бедра, короче неповрежденной. Это изменения практически незаметно, оно не более 4-х сантиметров, но выпрямленные ноги неравномерны по длине. Это объясняется сокращением мышц сломанной ноги, которые словно подтягивается к тазобедренному суставу; 

Характерные клинические симптомы перелома шейки бедра – пятка, которую называют «прилипшей». Нога сохраняет умение разгибаться и сгибаться, однако будет соскальзывать с горизонтальной поверхности, если ее держать на весу.

К сожалению, переломы такого вида изначально редко диагностируются, больной несколько дней пытается передвигаться, как раньше. Поэтому при малейших тревожных признаках, схожих на симптомы перелома шейки бедра, необходимо вызвать доктора и начать терапевтические мероприятия. Если не оказать своевременную помощь такому больному, перелом может осложниться и перейти в открытую форму, возможны смещения фрагментов кости и травмирование ими мягких тканей и сосудов.

Перелом шейки бедра в клинической практике классифицируются по методике Гардена, а также подразделяется на категории по анатомической локализации и степени тяжести травмы – медиальный (внутрисуставный) или латеральный (внесуставный) перелом, которые в свою очередь также делятся на подвиды: 

• Медиальный – перелом середины шейки бедра и перелом под головкой сустава; 
• Латеральные – перелом, проходящий через большой вертел бедра и перелом, проходящий между вертелами.

Симптомы перелома шейки бедра бывают различные, они напрямую зависят от вида перелома, однако все клинические признаки достаточно хорошо и, как правило типичны:

• Внезапная боль в паховой области, усиливающаяся при нагрузке на пятку поврежденной в бедре ноги (повреждена шейка бедра). 
• Ротационный поворот стопы наружу; 
• Возможно сокращение мышц в зоне перелома и укорачивание, подтягивание ноги к тазу (проверяется сравнением длины ног в положении лежа). 
• При сохранности сгибательно-разгибательных функций наблюдается «прилипание» пятки (невозможность держать ногу на весу, лежа на кровати, соскальзывание ноги). 
• Характерный звук хруста при переворачивании в горизонтальном положении.

Уточнить тип перелома шейки бедра, который зависит от многих факторов – возраста, состояния костной ткани, характера травмы, ее локализации и тяжести, как и подтвердить диагноз можно с помощью рентгенограммы.

Перелом шейки бедра имеет достаточно характерную клиническую картину, однако при некоторых видах перелома травма может протекать бессимптомно.

Симптомы перелома шейки бедра зависят от многих факторов – возраста больного, состояния его костной ткани, вида и степени тяжести перелома.

Субъективные симптомы перелома шейки бедра, которые предъявляют больные, таковы: 

• Характерные боли в области тазобедренного сустава, которые могут усиливаться в движении и при изменении положения ноги; 
• Травмированная нога вывернута стопой наружу (наружная ротация); 
• Симптом «прилипания» латерального края стопы, пациент не способен поднять ногу, лежа на спине; 
• При пальпации тазобедренной области возможны болезненные ощущения.

Объективные симптомы перелома шейки бедра, определяющиеся визуально: 

• Травмированная конечность короче на несколько сантиметров, если сравнивать обе ноги в горизонтальном положении; 
• Нарушение условной линии от передне-верхней ости до седалищного бугра (линия Розера-Нелатона); 
• Изменение пересечения линии Шемакера в области пупка; 
• Интенсивная пульсация артерии бедра.

Скрытые, непроявленные симптомы характерны для вколоченного внутрисуставного перелома, опасного своим потенциальным развитием в другой вид травмы, требующий оперативного вмешательства – невколоченный перелом. Такой вид перелома шейки бедра диагностируется с помощью двухпроекционной рентгенограммы.

• перелом шейки бедра без смещения, неполный. 
• полный перелом, не имеющий смещения (подтверждается двухпроекционным рентгеном). 
• полный перелом, имеющий частичное смещение, линия фрагмента не совпадает с границами вертлужной впадины. 
• полный перелом, смещение фрагментов с ориентацией параллельно вертлужной впадине.

Лечение, которое предполагает перелом шейки бедра со смещением, зависит от возраста пациента и состояния костной ткани. Оно может заключаться в ургентном вправлении, фиксации у лиц молодого возраста, возможно эндопротезирование у более пожилых пациентов.

Если есть вышеперечисленные симптомы перелома шейки бедра, особенно у пожилого человека, необходимо предпринять следующие действия: 

• Вызвать врача на дом; 
• Уложить больного в постель и не разрешать ему двигаться; 
• Обеспечить иммобилизацию поврежденной ноги, захватывая тазобедренный и коленный сустав; 
• Если нет возможности наложить иммобилизующую повязку, обложить ногу с боков валиками или подушками; 
• При сильных болях дать больному обезболивающее средство.

Симптомы перелома шейки бедра достаточно характерны и помогают доктору быстро поставить диагноз. К сожалению, терапевтический процесс длится намного дольше. Из-за анатомических особенностей конструкции сустава бедра возникают трудности с его полной иммобилизацией. А малейшее движение может вновь нарушить начинающийся процесс сращивания.

Полное выздоровление при условии соблюдения всех рекомендаций врача может наступить не ранее, чем через полгода. Во время лечения необходимо следить за состоянием мышц спины, ног, ягодиц, чтобы избежать появления пролежней. Возможно также и оперативное лечение больного в условиях стационара, когда поврежденный участок соединяется по методу остеосинтеза, или заменяется искусственным имплантатом.

В настоящее время «золотым», общепризнанным стандартом считается оперативное лечение, хотя еще совсем недавно единственным методом помощи пациентам с переломом шейки бедра была фиксация сустава (иммобилизация) и метод вытяжения. Консервативное лечение перелома шейки бедра по-прежнему существует, но оно ограничивается категорическими противопоказаниями к операции, которые встречаются либо у пациентов пожилого возраста, либо у больных, имеющих основное соматическое заболевание, протекающее в тяжелой форме, например, серьезная кардиопатология.

Консервативный метод включает в себя фиксацию тазобедренного сустава, вытяжение по показаниям, медикаментозную восстанавливающую терапию, выполнение комплекса лечебной физкультуры для исключения риска осложнений.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Реабилитация в терапии перелома шейки бедра имеет огромное значение, ее задачей после проведения всех медикаментозных мероприятий (возможно и операции)

становится восстановление общих жизненных сил, корректная активизация функций травмированного сустава. Началом реабилитационного этапа считается первый день назначения постельного режима. Первичная реабилитация после перелома шейки бедра заключается в действиях, улучшающих общее кровоснабжение, цель выполнения упражнений – минимизировать застойные явления как в сосудистой системе в целом, так и мягких тканях в частности.

Для профилактики некротических нарушений в области ягодиц и крестцовой области рекомендуют выполнение подтягиваний с помощью хвата руками специального ремня, закрепленного на прикроватной перекладине, также эффективны упражнения и приемы дыхательных техник для снижения застоя в легких исключения риска развития пневмонии.

Специальные диеты, содержащие продукты, богатые кальцием и витамином D, не являются необходимыми, скорее показан рацион питания, нейтрализующий возможность гиподинамических запоров. Реабилитация после перелома шейки бедра должна быть регулярной, рекомендации врача необходимо выполнять в течение всего периода восстановления костной ткани, каким бы долгим он ни был.

Компрессионный перелом грудных позвонков усугубляется при глубоком дыхании, кашле и любом движении позвоночника. Пальпация и перкуссия пораженного позвонка может вызвать боль и рефлекторный спазм паравертебральных мышц. Если причиной перелома явилась травма, то над местом перелома может обнаруживаться гематома или экхимоз, и клиницист должен помнить о возможности повреждения грудной клетки, органов грудной и брюшной полости.

Повреждение спинномозговых нерва может вызвать кишечную непроходимость и тяжелую боль, приводящую к ригидности аксиальных мышц и дальнейшему нарушению дыхания и способности к передвижению. Неудачное активное лечение этой боли и мышечной ригидности может привести к гиповентиляции, ателектазам и, в конце концов, пневмонии.

Обследование

Обзорная рентгенография позвоночника показана для исключения других скрытых переломов и костной патологии, включая опухоль. МРТ способна выявить характер перелома и разграничить доброкачественные причины боли от злокачественных. При наличии травмы радионуклидное сканирование (сцинтиграфия) кости может быть информативно для исключения скрытых переломов позвонков и грудины.

Если травмы не было, то для оценки остеопороза назначают денситометрию кости, электрофорез белков сыворотки и исследование на гиперпаратиреоз. Основываясь на клинической картине, также возможно исследование общего анализа крови, уровня простатоспецифичного антигена, СОЭ, уровня антинуклеарных антител.

При подозрении на скрытые опухолевые процессы и значительные травмы назначается КТ органов грудной клетки. Электрокардиография показана для исключения закрытых травм сердца всем пациентам с травматическими переломами грудины или шачительной травмой переднего отдела позвоночника. Для предотвращения легочных осложнений следует рано использовать инъекционную технику.

Первая помощь при переломе пальца

Если нет сомнений, что это вовсе не вывих, действовать нужно быстро. Необходимо взять доску, как подручный материал, которую использовать для плотной фиксации травмированной кости. Дополнительно потребуются обезболивающие, местные антисептики, бинты и вата. При необходимости можно воспользоваться участием другого человека. Первая медицинская помощь при переломах – это гарантия скорого выздоровления пострадавшей стороны.

В такой клинической картине на поверхности туловища виднеется открытая рана, не исключено венозное или артериальное кровотечение. Первым делом требуется предотвратить масштабную потерю крови пациентом, а затем срочно провести иммобилизацию для дальнейшей транспортировки пострадавшего в травмпункт для оказания уже профессиональной медицинской помощи. Итак, необходимо выполнить следующие мероприятия:

1. Продезинфицировать открытую рану.
2. Выполнить давящую повязку или наложить жгут во избежание больших кровопотерь.
3. К ушибленному месту приложить холод для снятия отека, снижения интенсивности кровотечения.
4. Дополнительно дать пострадавшему анальгетики в виде Анальгина, Темпалгина.
5. Наложить шину и дожидаться медиков.
6. При открытом переломе со смещением кости первым делом необходимо исключить самовольные попытки вправить поврежденную структуру.

Такие виды травм встречаются в каждом возрасте, а при правильном оказании первой помощи не влекут за собой серьезные проблемы ортопедического характера. Отличительная особенность травмы – отсутствие видимых ран и кровотечения. Последовательность оказания первой помощи при закрытых переломах следующая:

1. Обездвижить поврежденную кость.
2. Подобрать предмет, который станет жестким фиксатором.
3. Примотать его к поврежденному участку бинтом или плотным материалом, при этом не пытаться исправить нарушенную структуру кости.
4. Дополнительно приложить к больному месту холод против отека.
5. Дать пострадавшему анальгетик в качестве обезболивающего средства.

Это опасная травма, которая может стоить человеку жизни. При неправильных действиях и отсутствии первой помощи пострадавший навсегда может остаться инвалидом. ПМП заключается в иммобилизации пациента в таком положении, которое обеспечивает минимальную нагрузку на травмированные позвонки. Доврачебная помощь при переломе позвоночника включает следующий порядок действий:

1. Аккуратно положить пострадавшего на жесткую поверхность на спину.
2. Дать обезболивающее средство.
3. Под шею и колени поместить валики из плотного материала (можно сделать из одежды).
4. Зафиксировать корпус пациента, после чего доставить его в травматологию.

Если не повезло повредить руку, даже сам пострадавший может оказать себе первую помощь. После этого срочно обратиться в травмпункт. Переломы костей конечностей плотно фиксируются, а для этого рекомендуется использовать косынку или бинты. Если пострадало предплечье, потребуется две шины для фиксации – с внешней и внутренней поверхности. Верхняя конечность должна быть обездвиженной, при этом важно максимально снизить нагрузку.

Повредить грудную клетку особенно опасно, поскольку в ее полости сосредоточено несколько важных органов, систем. Оказание первой помощи при переломе ребер должно быть своевременным, поскольку не исключены внутренние повреждение, масштабное кровоизлияние. Важно понимать, что очаг патологии должен быть обездвижен, а двигаются ребра при дыхании.

Необходимо наложить на грудь тугую повязку из эластичных бинтов. За неимением таковых можно воспользоваться простыней, другой плотной материей, которую зафиксировать поясом. После таких манипуляций пациент тут же испытает долгожданное облегчение, поскольку начнет дышать мышцами живота. Затем его срочно требуется доставить в травматологию, желательно в горизонтальном положении корпуса.

Это опасное место, которое сложно зафиксировать. Первая помощь при переломах плечевого пояса заключается в размещении небольшого валика под мышкой, подвешивании больной руки на косынке. При этом важно примотать поврежденную конечность к корпусу бинтами, пострадавшего транспортировать в травматологию в сидячем положении. В противном случае не исключено смещение. Первая помощь при переломе ключицы должна быть предоставлена медиком.

Если не посчастливилось повредить бедренные кости, первым делом человека требуется обездвижить. Для этого уложить на спину на жесткое основание и обязательно дать обезболивающее. Для оказания первой помощи при переломе бедра необходимо выполнить такие несложные манипуляции:

1. Приложить к больной ноге две одинаковых шины, плотно примотать их между собой бинтом для дальнейшей транспортировки пациента.
2. При отсутствии таковых примотать большую конечность к здоровой, но предварительно положить между косточками стоп и коленями валики из толстого слоя ваты.
3. Транспортировать пострадавшего исключительно в горизонтальном положении. Медики по приезду первым делом могут задействовать специальные надувные шины.

Итак, мы , наконец, дошли до основной темы статьи. Необходимо предупредить, что действовать при оказании первой помощи нужно быстро и уверенно, так как пострадавший может потерять много крови.

Первым делом надо зафиксировать переломанное место, например, наложением шин.

Далее необходимо остановить большую потерю крови. Это можно сделать наложением жгута. Если течет венозная кровь ( бурого цвета, течет довольно медленно), то жгут надо затягивать ниже перелома. В случае, если течет артериальная кровь (сильный поток светло-красного цвета),то перетягивать повязку следует выше поврежденного места. Объяснить это можно тем, что артериальная кровь течет от сердца, а венозная к нему.

После попытки уменьшить потерю крови нужно обработать рану. Необходимо обработать рану йодом, зеленкой, перекисью или простой водкой, подойдет любой антисептик.

При открытом переломе руки «потерпевшему» следует дать обезболивающее, так как это довольно болезненная рана.

Надеемся, что Вам не придется попасть в такую ситуацию ни в качестве пострадавшего, ни в качестве врача, так как перелом- это очень неприятное происшествие, которое даст знать о себе в будущем.

До приезда скорой помощи больному с переломом кисти можно помочь следующим образом:

1. Остановить кровотечение. Для этого нужны жгут (ремень или пояс) и чистая повязка. Надо перевязать руку, отступив от раны примерно 15 см вверх
2. Если  перелом открытый, продезинфицировать рану. Иначе есть риск развития инфекции.
3. Приложить что-то холодное к руке — лед, бутылку с холодной водой, продукты из морозильной камеры или смоченное в холодной воде полотенце.
4. Если перелом со смещением, надо сделать шину из подручных средств и наложить ее на травмированную кисть. Найдите две небольшие дощечки и при помощи бинта или обычной ткани примотайте их к руке. Это поможет иммобилизировать кисть.
5. Если пострадавший жалуется на сильную боль, дайте ему обезболивающий препарат.
6. Вызовите скорую или самостоятельно доставьте больного в больниц. Сделать это надо максимально быстро.

Нужно следить, чтобы больной постоянно находился в сознании. Из-за сильной боли, шока или вида крови пострадавший может потерять сознание. Немедленно приведите его в чувство.

При соблюдении вышеописанных правил вы сможете качественно оказать первую помощь. При этом никаких осложнений у больного не возникнет.

Если после падения или удара вы подозреваете перелом кисти рук – первая помощь должна оказываться незамедлительно. Причем грамотное оказание доврачебной помощи пострадавшему – это гарант быстрого лечения травмы и отсутствия осложнений после нее.

При переломе кисти руки первая доврачебная помощь складывается из следующих пунктов:

1. Если травма открытого типа, то важно предотвратить попадание в рану инфекции и продезинфицировать её.
2. Необходимо наблюдать за кровотечением. Обычно при повреждениях кисти руки сильных кровотечений не наблюдается, и они сами останавливаются. Но если в конкретном случае замечена большая кровопотеря, то остановить кровотечение нужно принудительно, с помощью жгута. Его накладывают на уровне в 15 см выше раны.
3. Далее следует приложить что-то холодное к травмированной области. В идеале – это лед, завернутый в полотенце. Но если такой возможности нет, то подойдет бутылка с холодным напитком или замороженные продукты. Чем раньше будет приложен холод, тем меньше будет развиваться отек. А еще холод притупит болевые ощущения.
4. Травмированную конечность нужно держать неподвижно. Для того чтобы ее зафиксировать, накладывается шина, которая должна фиксировать руку от локтя до кончиков пальцев. А чтобы придать неподвижность поврежденной области, в ладони нужно зажать шар из ваты или ткани.
5. Если пострадавшего мучает сильная боль, то нужно принять обезболивающее (Кетанол, Ибупрофен).
6. Важно постоянно контролировать, чтобы пострадавший находился в сознании. Когда нужно привести человека в чувства, можно воспользоваться нашатырным спиртом.

После того как вся инструкция соблюдена, нужно быстро доставить пострадавшего в травмпункт, где будет проведена точная диагностика состояния руки и выполнено соответствующее лечение.

Чего делать нельзя

При оказании первой помощи, нужно знать не только правильный порядок действия, но и помнить, чего ни в коем случае нельзя делать при переломах.

А именно:

• нельзя совершать никаких резких движений по отношению к травмированной конечности. Важно соблюдать особую осторожность, особенно если дело касается открытого повреждения, при котором видны осколки кости;
• если после удара кисти из симптомов появились только боль и отек, и травма кажется незначительной, то с визитом в больницу всё равно нельзя тянуть;
• при наличии кровотечение недопустимо наложение шины. Важно сначала остановить кровотечение и только после этого фиксировать руку, иначе можно потерять много крови;
• если при осмотре кисти видно, что какая-то из костей заняла не свое положение, категорически запрещается пытаться вправлять её самостоятельно;
• даже при малейшем подозрении на перелом самостоятельно нельзя применять никаких лекарств, кроме обезболивающего. Это относится абсолютно ко всем препаратам, будь то мази или примочки, или любые народные средства;
• транспортировать пострадавшего можно только после фиксации травмированной конечности. Особенно это касается травм со смещением костей, т. к. если они будут не зафиксированы, то при передвижении смещение произойдет еще сильнее, что сильнее травмирует окружающие ткани.

Лечение компрессионных оскольчатых переломов тел поясничных позвонков

За квалифицированной помощью следует обращаться в больницу к травматологу.

При повреждениях легкой и средней степени тяжести используется консервативный метод лечения. Врач производит закрытую репозицию – вправляет отломки кости, предварительно обезболив конечность. Результаты манипуляции проверяются с помощью рентгеновского исследования. Если смещение успешно устранено, больному накладывают гипс.

Оперативное вмешательство показано, если закрытая репозиция не устранила смещения, а также в случае тяжелых множественных повреждений. Успешность операции зависит от того, насколько быстро после она проведена. Остеосинтез производится с помощью различных фиксаторов (спица, титановый штифт, пластина, гвоздь и прочие).

Если травма сопровождается повреждением нервов, необходима консультация невролога и назначение сопутствующего лечения.

Сколько заживает перелом руки, зависит от локализации и обширности повреждения:

• при травме плеча, ключицы или предплечья гипс носится 6-8 недель;
• срастание перелома лучевой кости происходит за месяц;
• повреждения пальцев и пястных костей требуют фиксации на 3-4 недели;
• при травмах со смещением сращение происходит на 2 недели дольше.

На время заживления больному назначают прием кальцийсодержащих препаратов и, по необходимости, курс обезболивающих лекарств.Также имеет значение применение препаратов для легкой усвояемости витамина.

При незначительной компрессии тела сломанного позвонка гипсовую повязку накладывают сразу. При выраженной степени снижения высоты тела сломанного позвонка может быть произведена попытка восстановления анатомической формы и высоты сломанного позвонка путем вытяжения по длинной оси позвоночника с умеренной гиперэкстензией шейного отдела позвоночника.

Для этого накладывают скелетное вытяжение за кости свода черепа и применяют груз 6-8-10-12 кг. При свежих повреждениях, как правило, удается достигнуть расправления тела сломанного позвонка и восстановления его анатомической формы. Делают контрольную спондплографию. Наиболее доказательной является профильная спондилограмма, на которой удается определить уменьшение или исчезновение расплющивания тела позвонка, выпрямление краеобразующей линии заднего отдела тел позвонков, образующих переднюю стенку позвоночного канала.

По достижении вправления накладывают краниоторакальную гипсовую повязку сроком, на 4-6 месяцев. По снятии повязки рентгенологически обычно определяется передний костный блок по ходу обызвествившейся передней продольной связки. Имеют место некоторое ограничение движении в шейном отделе позвоночника, различной степени выраженная болезненность.

Краниоторакальная гипсовая повязка лучше всего обеспечивает иммобилизацию поврежденного шейного отдела позвоночника. Однако вместо нее может быть использована повязка типа гипсового воротника Шанца с хорошо отмоделированнымн «козырьками» в области затылка, подбородка и верхней части грудной клетки.

Трудоспособность пострадавшего быстро восстанавливается после снятия гипсовой повязки. Люди умственного труда нередко могут приступить к работе и до снятия гипсовой повязки.

Далеко не у всех больных даже при наступлении спонтанного переднего костного блока наступает клиническое выздоровление. Это обусловлено анатомическими изменениями, которые возникают при данном виде повреждений. Весьма часто при этих повреждениях имеет место иптерпозиция массами разорванного диска между фрагментами тела сломанного позвонка.

Образовавшийся костный блок охватывает только передний отломок тела. Массы разорванных межпозвонковых дисков препятствуют образованию сплошного костного монолита. Это приводит к тому, что наиболее ответственные отделы сломанного позвонка – задний фрагмент тела – остаются подвижными, чем и предопределяются последующие патологические изменения и возникающие поздние осложнения.

К числу этих поздних изменений и осложнений следует отнести возможность вторичной компрессии тела сломанного позвонка, приводящей к осевой деформации позвоночника, возникновение межпозвонковых остеохондрозов со всей яркой и многообразной гаммой их клинических проявлений, прогрессирующую компрессию передних и передне-боковых отделов спинного мозга и спинномозговых корешков. В более поздних случаях можно наблюдать и хроническую прогрессирующую боковую миелопатию.

Консервативное лечение этих поздних осложнений, как правило, неэффективно, а оперативное – сопряжено с известными трудностями.

Поэтому при компрессионных оскольчатых переломах тел шейных позвонков в соответствующих случаях целесообразным является первичное раннее оперативное лечение, заключающееся в удалении отломков тела сломанного позвонка, поврежденных смежных межпозвонковых дисков, восстановлении нормальной высоты передних отделов поврежденного отрезка позвоночника, исправлении осевой деформации позвоночника и создании условий для наступления тотального переднего костного блока.

Таким способом лечения является предложенный и разработанный Я. Л. Цивьян в 1961 г. передний спондилодез по типу частичного замещения тела сломанного позвонка. При наличии необходимых условий и квалификации врача этот метод мы считаем методом выбора при лечении оскольчатых компрессионных переломов тел шейных позвонков.

При наличии соответствующих показаний это вмешательство может быть расширено до полного удаления тела сломанного позвонка и осуществления передней декомпрессии с последующим полным замещением тела сломанного позвонка.

Методика форсированного одномоментного вправления аналогична описанной нами при лечении компрессионных клиновидных переломов.

Длительность ношения корсета диктуется сроками наступления спонтанного переднего костного блока за счет обызвествления передней продольной связки.

Консервативное лечение с исходом в спонтанный передний костный блок часто не приносит выздоровления пострадавшему. Как показали многочисленные находки в процессе оперативных вмешательств по поводу застарелых компрессионных оскольчатых переломов тел позвонков, причиной болей и других осложнений даже при наступлении переднего спонтанного костного блока является интерпозиция масс разорванных дисков между фрагментами сломанного тела.

Наличие такой интерпозиции приводит к тому, что с телами смежных позвонков оказывается спаянным только передний фрагмент сломанного позвонка. Задний же, наиболее ответственный в функциональном отношении фрагмент остается подвижным. Наличие подвижного фрагмента, а также остатки поврежденных дисков являются причиной болей и других поздних осложнений. Поэтому неэффективным в этих случаях оказывается и задний спондилодез.

Операция частичного замещения тела позвонка

Показанием к операции частичной резекции тела сломанного позвонка с последующим передним спондилодезом по типу частичного замещения является наличие компрессионного оскольчатого перелома тела позвонка.

Задачей предпринимаемого оперативного вмешательства являются создание условии для наступления переднего костного блока между задним фрагментом тела сломанного позвонка и телами смежных позвонков с устранением имеющейся интерпозиции массами разорванных межпозвонковых дисков; удаление остатков поврежденных межпозвонковых дисков;

Чем ранее производится вмешательство, тем технически легче и проще осуществить его. Срок вмешательства в каждом отдельном случае зависит от состояния пострадавшего, от степени выраженности общих явлений бывшей травмы, наличия пли отсутствия сопутствующих повреждений. При отсутствии противопоказаний оптимальным сроком для оперативного вмешательства являются 5-7-е сутки с момента возникновения повреждения.

Лучшим методом обезболивания является эндотрахеальный наркоз с релаксантами. Достигаемые при этом виде обезболивания мышечная релаксация и выключение спонтанного дыхания значительно облегчают техническое выполнение операции. Обязательно своевременное тщательное и педантичное замещение кровопотери.

Положение пострадавшего на операционном столе зависит от избранного оперативного доступа.

Существующие оперативные доступы к поясничным позвонкам можно разделить на три группы: задний и задне-наружный, передний чрезбрюшинный, передний и передне-наружный внебрюшниные доступы.

Задний доступ наиболее широко применяется в ортопедии и травматологии. Этот доступ создает достаточный простор для манипуляций на остистых, поперечных и суставных отростках, а также дужках поясничных позвонков.

Задне-наружный доступ (люмботрансверзэктомия) широко используется хирургами-фтизиатрами для радикального вмешательства на очаге поражения при туберкулезном спондилите поясничной локализации. Наш опыт подтверждает мнение о том, что этот оперативный доступ позволяет осуществлять только «малые» вмешательства на телах позвонков, такие, как кюретаж очага, биопсия, так как не создает достаточного простора манипуляциям и не позволяет осуществлять за ними визуальный контроль.

Рядом хирургов используется передний чрезбрюшинный оперативный доступ. По мнению Hensell (1958), этот доступ не получил распространения из-за частых осложнений в виде динамической непроходимости кишечника и тромбоза сосудов брыжейки. В 1932 г. В. Д. Чаклин предложил левосторонний передне-наружный внебрюшинный доступ к нижним поясничным позвонкам.

Реабилитация

По окончании срока ношения гипса у пациента возникает вопрос, как разработать руку после перелома. Продолжительная иммобилизация травмированной конечности приводит к атрофии мышц. Кожа под гипсом становится бледной от недостатка воздуха, сама конечность худеет. Многим пациентам знакомо ощущение чужеродности руки.

Для реабилитации закрытого типа, вслед за снятием гипса назначается курс массажа, направленный на уменьшение отека и улучшение трофики ткани. Процедура затрагивает области шейно-затылочного отдела и верхней части груди. Выполняются только щадящие массажные движения. Сначала массируются здоровые участки, только через несколько сеансов приступают к воздействию на поврежденный сегмент.

Физиотерапевтические воздействия на сломанную конечность начинают еще до удаления гипса. Уже на 3 день после травмы возможно назначение интерференцтерапии (воздействие переменными токами) для уменьшения отека и боли. Полезно ультрафиолетовое облучение здоровой руки в участке, симметричном травме, этим достигается рефлекторное улучшение в больной конечности.

Магнито- и лазеротерапия, УВЧ, электрофорез и прочие физпроцедуры назначаются вслед за удалением гипса. Тогда же рекомендуется пройти курс ЛФК с особым акцентом на пострадавшие суставы. Комплекс упражнений выполняется не менее 3 подходов в день. Нагрузка увеличивается постепенно, часть курса лечебной гимнастики проводится в воде.

Упражнения для восстановления функций:

1. Для начала нужно разработать кисть, в этом поможет кусочек пластилина. Следует сжимать его до тех пор, пока масса не согреется и не размягчится. После этого отложить пластилин, чтоб он вновь затвердел. Повторять упражнение следует не менее 10 раз за подход 4 раза в день.
2. Плотно прижмите ладони друг к другу на уровне груди, наклоняйте кисти поочередно к правому и к левому запястью. Выполнять упражнение поврежденной конечностью необходимо с осторожностью.
3. Для восстановления подвижности в пальцах полезно бросать об стену теннисный мячик и ловить его. Выполнять упражнение следует осторожно, избегая резких движений.
4. Вернуть ловкость пальцам помогает перекатывание в ладони небольших круглых предметов. Пара мячиков для пинг-понга прекрасно подойдет.
5. Выполняйте хлопки в ладоши поочередно перед собой и за спиной.
6. Покатайте ладонью карандаш по столу.
7. Загибайте пальцы к ладони, как при счете.
8. Выполняйте подушечкой большого пальца надавливающие движения на остальные пальцы ладони.
9. Перебирайте рассыпанные по столу бусины или крупинки от гречки, перловки.

Если перелом не сопровождается воспалением, для реабилитации рекомендуются грязелечение, аппликации с голубой глиной, ванны с хвойным экстрактом или морской солью. Эти процедуры укрепляют мышцы, ослабленные от длительной иммобилизации, помогают разрабатывать травмированную конечность, оказывают общий тонизирующий эффект.

Последним этапом в восстановлении утраченных после травмы функций является трудотерапия. В этих целях полезно рукоделие, прополка и другие нетрудоемкие виды работ на приусадебном участке, мелкие хлопоты по дому.

ВАЖНО! Нельзя отказываться от реабилитационных процедур после снятия гипса. Это может повлечь различные осложнения, включая контрактуру сустава.

Исследования доказали, что ряд продуктов питания способен ускорить регенерацию костной ткани. Повреждение мышц провоцирует потерю организмом белка. Следовательно, для восстановления травмированного участка расходуется белок, содержащийся в крови. Развивается гипопротеинемия, ухудшается общее состояние организма, костная и хрящевая ткань образуются гораздо медленнее.

Для быстрого восстановления больному необходимо употреблять в сутки не менее 150 граммов белка растительного и животного происхождения в равных долях. На восстановление костей благотворно влияют продукты, содержащие желатин или иной желеобразователь (холодец, фруктовое желе).

Кальций – главный компонент для восстановления костей, но его потребление бесполезно в отсутствие витамина D. Необходимо достаточное поступление в организм обоих веществ.

Кальций содержится в молочных продуктах, орехах, бобовых, морепродуктах, овощах и фруктах. Витамином D богаты: рыба жирных пород, яичный желток, печень, растительные масла, овес, петрушка, картофель.

Кроме того, надлежит обогатить рацион больного витамином С, которым богаты цитрусовые, петрушка, шиповник и болгарский перец.

Ряд продуктов следует исключить из рациона. К ним относится алкоголь, который препятствует образованию костной ткани. Ортофосфорная кислота вымывает кальций из организма, следует отказаться от сладких газировок, в которых она содержится. Подобным негативным свойством обладают напитки с кофеином и шоколад. Жирные продукты препятствуют усвоению организмом кальция, их тоже необходимо исключить.

В период восстановления следует придерживаться дробного режима питания, разделяя суточный объем пищи на 5-6 маленьких порций. Нужно потреблять достаточное количество жидкости, отдавая предпочтение питьевой воде без газов.

При подозрении на перелом руки симптомы не всегда дают объективную картину повреждения. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение для получения квалифицированной помощи. Если не пренебрегать курсом реабилитации и советами диетологов, последствия травм, не осложненных смещениями и повреждением мягких тканей, успешно устраняются. Работоспособность поврежденной руки можно восстановить полностью.