Радикулит диагностика

Содержание

• 1 Причины радикулита
  • 1.1 Остеохондроз
• 2 Виды радикулита и его проявления
• 3 Клиника
• 4 Лечение шейного радикулита
• 5 Диагноз
• 6 Хирургическое лечение
• 7 Анатомия позвоночного столба, спинного мозга, спинномозговых нервных корешков

Причины радикулита

Анатомические причины радикулита (радикулопатии)- в нарушении функции одного из корешков. Когда происходит компрессия корешка, то появляется симптоматика на стороне поражения и в зоне иннервации. Обычно, когда появляются симптомы, такие как боль в шее или пояснице, с иррадиацией в руку или в ногу, онемение или мышечная слабость в конечностях, то следует заподозрить, что произошло сдавление и раздражение корешка на выходе из спинного мозга.

Наиболее часто, на корешок воздействуют диски и иногда сами позвонки. Например, при надрыве диска происходит выбухание его в спинномозговой канал и воздействие на корешок. Костные структуры также могут воздействовать на корешок при дегенерации или костных разрастаниях (остеофитов). Пациенты с радикулитом (радикулопатией) сталкиваются с различными симптомами:

• Грыжа диска в поясничном, шейном или грудном отделе позвоночника.
• Стеноз спинномозгового канала
• Стеноз фораминальный ( сужение канала, по которому проходит корешок)
• Дегенерация дисков
• Травма
• Наличие остеофитов, опухолей

В зависимости от локализации радикулитов (радикулопатий) различают шейный, грудной или поясничный радикулит.

Наиболее часто причиной его возникновения являются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, прежде всего

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

1. Длительные интенсивные физические нагрузки
2. Работа, связанная с постоянным пребыванием в положении стоя, особенно в неудобной позе, интенсивные статические нагрузки на позвоночник.
3. Травмы
4. Врожденные пороки позвоночника
5. Остеохондроз и другие дегенеративные заболевания

При межпозвоночной грыже происходит разрыв фиброзного кольца и смещение пульпозного ядра. В зависимости от места разрыва, оно может смещаться кпереди, кзади, вбок. Оно сдавливает спинномозговые корешки и приводит к возникновению симптомов радикулита. Постепенно к сдавлению присоединяется воспалительный процесс.

Остеохондроз

• из-за дегенерации межпозвоночных дисков уменьшается их высота и, как следствие, размеры межпозвоночных отверстий, через которые наружу выходят корешки спинного мозга;
• при длительном течении заболевания на позвонках образуются костные разрастания — остеофиты, которые также могут сдавливать корешки;
• присоединяется воспалительный процесс, который приводит к отеку и еще большему сдавлению.

Также врачи выделяют предрасполагающие причинные факторы, которые увеличивают риск развития радикулита. К основным из них относятся:

• Переохлаждение
• Сидячая работа
• Подъем тяжестей
• Нарушение анатомического положения тела

Каждый корешок спинномозгового нерва имеет определенную зону иннервации. При воздействии на один или несколько корешков причинными факторами у пациента развивается болевой синдром в зоне иннервации пораженного корешка. Если сдавление сопровождается микроскопическим нарушением целостности корешка или другими факторами, то возможно присоединение и воспалительных процессов, что усугубляет течение заболевания.

Заболевание возникает в результате сдавливания спинных нервов, что приводит к их воспалению. Причины радикулита:

• наследственный фактор;
• частые переохлаждения;
• остеохондроз;
• стрессовые ситуации;
• инфекционные заболевания;
• нарушение обмена веществ;
• спазмы спинных мышц;
• чрезмерные нагрузки на спину;
• резкие повороты туловища.

Наиболее частой причиной развития радикулита является остеохондроз, при котором в тканях позвоночника происходят определенные дегенеративные изменения в такой последовательности:

• Во-первых, межпозвоночные хрящевые диски становятся менее эластичными;
• Во-вторых, мышечные спазмы усиливают давление, за счет чего уменьшается щель между двумя позвонками;
• В-третьих, в местах соединения измененных межпозвоночных дисков с позвонками откладываются соли;
• В-четвертых, образовавшиеся вследствие этого выступы оказывают сильное давление на нервные корешки.

Как правило, радикулит развивается остро при поднятии тяжестей, резких или неловких телодвижениях, травмах спины, переохлаждении, стрессах, инфекциях, интоксикациях или нарушении обмена веществ.

Поясничный радикулит — это не самостоятельное заболевание. Это комплекс болезненных проявлений, являющихся последствием других заболеваний. Дегенеративные процессы изменяют межпозвонковое пространство позвоночника и нарушают его функции, что и приводит к появлению симптомов радикулита.

Прежде чем начать лечение радикулита поясничного,необходимо знать причины:

1. Остеохондроз и его проявления: остеофиты, костные отростки, протрузии дисков.
2. Межпозвонковая грыжа.
3. Старое травмирование позвоночника.
4. Фораминальный стеноз, когда сужаются каналы прохождения нервных корешков.
5. Болезни внутренних органов, наличие опухолей.
6. Сильные стрессы, переохлаждение, поднятие тяжестей.
7. Нарушение питания тканей — отложение солей.
8. Болезни мочеполовой системы, грипп и другие перенесенные инфекции.
9. Изменения, связанные с возрастом.

Чаще всего поясничный радикулит проявляется после сорока лет. Также ему подвержены спортсмены и люди, работающие в холодных погодных условиях и на производствах, связанных с поднятием тяжестей.

Виды радикулита и его проявления

Первым признаком заболевания обычно является боль, локализующаяся в определенной зоне с периодическими прострелами (как удар электрическим током). Вскоре появляется ощущение онемения, покалывания или ползания мурашек в соответствующей области кожи. В зоне иннервации пораженного корешка определяется снижение или выпадение всех видов чувствительности (болевой, температурной).

Поражение (чаще всего) корешков шейных нервов вследствие остеохондроза и деформирующего спондилоартроза. Заболевание начинается обычно в возрасте старше 40 лет, нередко имеет затяжное течение с периодическими обострениями.

Первым признаком является односторонняя боль в шее. Боль усиливается при движении головы, распространяется иногда на затылочную и верхнегрудную области. Часто возникает онемение в области кисти.

Встречается значительно реже, чем шейный и пояснично-крестцовый.

Причиной заболевания обычно являются вирусная инфекция (опоясывающий лишай), реже дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике (деформирующий спондилоартроз, остеохондроз). Также может возникать вследствие сдавления корешков спинномозговых нервов опухолью, спаечным процессом.

Характеризуется болями в межреберье с ощущением онемения или покалывания. При грудной форме больные часто сгибают позвоночник в пораженную сторону и держат туловище в таком положении, избегая всякого лишнего движения, чтобы не усилить боль.

Наиболее частая его форма. Заболевают обычно люди в возрасте 30—50 лет, работающие в неблагоприятных температурных условиях. Картина ишиаса характеризуется болями в пояснице и на задней поверхности ноги и по ходу седалищного нерва. Боль появляется обычно при неловком движении, подъеме тяжести, травме и продолжается от нескольких минут до нескольких дней, нередко возникают повторные приступы. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены.

Клиника

Различные клин, проявления Р., как правило, связаны со сложностью взаимоотношений между межпозвонковым диском и корешком спинномозгового нерва (вегетативнососудистые , реактивно-воспалительные, застойные и другие факторы) и зависят обычно не от выраженности изменения дисков, а от степени вовлечения в процесс тех или иных нервно-сосудистых образований в позвоночном канале.

Воспалительное поражение корешков чаще связано патогенетически с вовлечением в процесс оболочек головного и спинного мозга; при этом речь идет не о радикулите, а о менингорадикулите. Менингорадикулит — сравнительно редкое заболевание, при нем чаще поражаются корешки поясничных и верхних крестцовых спинномозговых нервов.

Основной причиной поражения корешков и мягких оболочек спинного мозга являются преимущественно инфекции: грипп, туберкулез. бруцеллез, тифы, сифилис, цереброспинальный менингит, инф. заболевания легких, радикулярные формы эпидемического энцефалита и хронический генерализованный спинальный лептоменингит.

Пояснично-крестцовый радикулит — наиболее распространенное заболевание периферической нервной системы. Пояснично-крестцовый радикулит дискогенного, а также спондилогенного происхождения среди всех заболеваний периферической нервной системы составляет от 67 до 95%. Чаще болеют лица в возрасте 30—50 лет, в других возрастных группах пояснично-крестцовый Р.

Пояснично-крестцовый Р. обычно бывает односторонним, заболевание почти всегда носит рецидивирующий характер.

Клинически пояснично-крестцовый Р. характеризуется болями, имеющими типичную локализацию в пояснице и ноге, преимущественно по ходу седалищного нерва. Подобные явления могут сопровождать также ишиас — неврит седалищного нерва, проявляющийся нарушениями чувствительности, снижением ахиллова рефлекса, гипотрофией мышц со снижением силы, и ишиалгию — невралгию седалищного нерва, ведущими симптомами к-рой являются приступообразные боли жгучего характера и вынужденное положение тела.

У подавляющего числа больных (75—80%) заболевание начинается с поясничных болей в форме люмбаго (см.) или люмбалгии, в 15—20% случаев боли появляются одновременно в пояснице и по ходу седалищного нерва (люмбоишиалгия), и только в 5% случаев боль вначале возникает по ходу седалищного нерва (ишиалгия).

Люмбаго возникает обычно при неловком движении, подъеме тяжести, травме, длится от нескольких минут до нескольких дней, нередко носит рецидивирующий характер. Объективно при этом определяется резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за болей и напряжения мышц в этой области. Симптомы натяжения не выражены.

Люмбалгия — подострая или хрон, боль — возникает после значительной физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, при тряской езде, охлаждении. Боли, как правило, носят тупой, ноющий характер и усиливаются при сгибании, в положении сидя или при ходьбе. Объективно отмечается уплощение поясничного лордоза (см.

Люмбоишиалгия обычно протекает с сосудисто-вегетативными, мышечно-тоническими либо дистрофическими проявлениями. Объективно обнаруживается ограничение движений в позвоночнике, рефлекторно-тоническое напряжение мышц поясницы, сколиоз и нерезко выраженные симптомы натяжения.

Пояснично-крестцовый Р., обусловленный дискозом (см.), помимо болевого синдрома характеризуется признаками нарушения функции одного, двух и более корешков спинномозговых нервов (чаще всего 5-го поясничного или 1-го крестцового), изменением конфигурации позвоночника — уплощением лордоза, кифозом (см.

), сколиозом (см.), ограничением движений в поясничном отделе и рефлекторно-тоническим напряжением мышц спины. К признакам пояснично-крестцового Р. относится также наличие болевых точек, симптомов натяжения, анталгических (противоболевых, защитных) поз, чувствительных, двигательных, рефлекторных и трофических расстройств.

Из болевых точек (см. Диагностические болевые точки) наиболее выражены паравертебральные, выявляемые при надавливании на поперечные отростки четвертого и пятого поясничных позвонков, точки Шюделя, определяемые при перкуссии или давлении на остистые отростки этих позвонков; крестцово-подвздошная — у верхней задней подвздошной ости;

Из симптомов натяжения классическим и наиболее информативным является симптом Ласега: если больному, лежащему на спине, поднимать вытянутую больную ногу, то появляется или резко обостряется боль в пояснице и по ходу седалищного нерва (первая фаза); если же при этом ногу согнуть в колене, боль исчезает (вторая фаза).

Симптом Ласега усиливается при ротации бедра внутрь или разгибании (тыльном сгибании) стопы. В положении больного стоя тот же симптом можно получить при наклоне туловища вперед, при этом одновременно с появлением боли нога сгибается в колене, слегка ротируется кнаружи и отводится назад (вторая фаза).

Довольно часто при пояснично-крестцовом Р. наблюдаются и другие симптомы, в т. ч. симптом Нери, при к-ром наклон головы к груди вызывает боль в пояснице, а нередко и в больной ноге; Дежерина (при кашле, чиханье, физическом напряжении появляется или усиливается боль в пояснице); Наффцигера (при надавливании на шейные вены появляется или усиливается боль в пояснице);

Бонне (I — появление болей при форсированном приведении приподнятой больной ноги, II — сглаженность или исчезновение ягодичной складки на больной ноге). Значительно реже встречаются симптомы Файерштайна (при стоянии на больной ноге появляется боль на задней ее поверхности в ответ на покачивание здоровой ногой вперед и назад), Турина (боль в икроножной мышце при резком разгибании большого пальца стопы), Кроля (чрезмерное оволосение или реже выпадение волос на больной ноге), Ожеховского (похолодание тыла стопы на больной ноге).

Боли часто обусловливают защитные анталгические позы — вынужденное положение при лежании, сидении, ходьбе, подъеме с пола (прием Минора), а также рефлекторно-тоническое напряжение мышц поясницы, изменения конфигурации позвоночника. Нередко отмечаются тонические рефлексы: 1) при вызывании симптома Ласега происходит сгибание здоровой ноги, при подъеме здоровой ноги сгибается больная нога; 2) пригибание головы к груди вызывает сгибание в коленном и тазобедренном суставах больной ноги.

При дискогенных пояснично-крестцовых Р. чаще наблюдается гетерологичный (перекрестный) сколиоз — наклон туловища в здоровую сторону, реже гомологичный сколиоз — наклон туловища в больную сторону; при заднем смещении диска возникает кифоз, при этом наклон туловища назад очень болезнен.

Расстройства чувствительности, по данным различных исследователей, встречаются в 67—90% случаев и отличаются большой вариабельностью распространения и степенью выраженности в ограниченных участках голени и стопы. Они проявляются вначале в виде парестезии (см.) либо нерезко выраженной гиперестезии, а затем гипестезии с участками гиперпатии (см.

Двигательные нарушения наблюдаются несколько реже по сравнению с чувствительными (в 55—75% случаев) и, как правило, всегда сочетаются с последними. Проявляются они в виде вялых парезов и реже параличей мышц, иннервируемых пораженными корешками спинномозговых нервов, сопровождающихся гипотонией, дряблостью и атрофией преимущественно икроножной и ягодичной мышц.

Снижение или отсутствие ахилловых, реже коленных рефлексов отмечается в 60—80% случаев; редко и только в начальных стадиях болезни они бывают повышенными (в 3—5% случаев). Вазомоторные и реже трофические расстройства бывают обычно при длительном рецидивирующем течении заболевания и проявляются цианозом конечностей, потливостью или сухостью кожи, гипо- или гипертрихозом, гладкой атрофичной кожей, искривлением или полосатой исчерченностью ногтей.

Изменения цереброспинальной жидкости в ряде случаев характеризуются белково-клеточной диссоциацией, обычно с небольшим увеличением белка (до 0,4—1‰), небольшим плеоцитозом (6—20 клеток в 1 мкл3). Эти изменения чаще определяются у больных при наличии рубцово-спаечного процесса в оболочках и корешках спинномозговых нервов, образующих конский хвост спинного мозга.

Шейно-грудной радикулит наблюдается значительно реже по сравнению с пояснично-крестцовым Р. Поражаются, как правило, корешки спинномозговых нервов CV—CVIII. Заболевание встречается чаще в возрасте старше 40 лет и носит обычно односторонний характер.

Лечение шейного радикулита

Дифференциальную диагностикуР., особенно с двусторонней симптоматикой, проводят с опухолями спинного мозга (см.), спинальным арахноидитом (см.), пахименингитом (см.). При остром болевом синдроме следует исключить заболевания суставов (тазобедренного или плечевого). Р. нередко дифференцируют с болевыми формами сирингомиелии (см.

), поражениями узлов симпатического ствола (см. Ганглионит) и вегетативных сплетений, заболеваниями мышц (см. Миозит), внутренних органов, сопровождающихся иррадиацией болей,— стенокардией (см.), аппендицитом (см.), холециститом (см.), простатитом (см.) — и заболеваниями женских половых органов — эндометриозом (см.), параметритом (см.) и др.

Р. следует дифференцировать с менингорадикулитом, для к-рого характерны боли, локализующиеся, как правило, в зоне распределения на периферии пораженных корешков и являются постоянным признаком заболевания. Болевые точки при этом отсутствуют, болезненна обычно только перкуссия остистых отростков на уровне пораженных корешков.

Симптомы натяжения при менингорадикулите выражены слабо или отсутствуют, за исключением симптомов Нери, Дежерина и Бонне. Боли сопровождаются парестезиями в зоне пораженных корешков, которые нередко им предшествуют. Чувствительные расстройства в начале болезни проявляются, как правило, по корешковому типу в виде гиперестезии, сменяющейся гипестезией;

иногда наблюдается диссоциация чувствительных расстройств: тактильная гипестезия и болевая гиперестезия. Двигательные и рефлекторные расстройства по сравнению с чувствительными наблюдаются реже и соответствуют сегментам пораженных корешков. Трофические и вазомоторные расстройства имеют место лишь при длительном течении заболевания.

В цереброспинальной жидкости (см.) в остром периоде болезни обнаруживают обычно умеренный плеоцитоз, при нормальном или слегка повышенном содержании белка; при хрон, течении болезни плеоцитоз, как правило, отсутствует. При развитии рубцово-спаечного процесса в цереброспинальной жидкости довольно часто определяется белково-клеточная диссоциация.

Лечение больных с Р. должно быть комплексным с учетом этиологии, патогенеза, стадии и течения заболевания. В подавляющем большинстве случаев проводят консервативное лечение. Процент оперированных больных по отношению к первично обращавшимся по поводу дискогенного Р., по данным различных ученых, колеблется от 0,32 до 3—5% .

Консервативное лечение проводят с использованием различных лекарственных средств, оказывающих аналгезирующее, дегидратирующее, антигистаминное, рассасывающее, седативное действие. Применяют также витамины, бальнеофизиотерапию, ортопедическое лечение, леч. гимнастику и массаж. При болевом синдроме в остром и подостром периоде показаны различные виды новокаиновых блокад (см.

) с добавлением гидрокортизона и витамина В12. При сильных болях назначают внутримышечные введения литической смеси, содержащей аминазин, димедрол, промедол, или орошение хлорэтилом болевых зон, втирания препаратов пчелиного и змеиного ядов, финал-гона, пасты Розенталя. При заболевании, обусловленном инфекцией, применяют антибиотики широкого спектра действия, кортикостероидные препараты и производные салициловой кислоты.

Важное место в патогенетической терапии дискогенных Р. занимает вытяжение (см.), особенно подводное в радоновой ванне, а также иглорефлексотерапия (см. Иглоукалывание). Из физиотерапевтических процедур применяют УФ-облучение (см. Ультрафиолетовое излучение), диадинамические и другие импульсные токи (см.

), ультразвук,, фонофорез (введение лекарственных веществ с помощью ультразвука) гидрокортизона или анальгина. Ультразвуковую терапию (см.) хорошо чередовать с радоновыми или сероводородными ваннами. В подостром периоде заболевания широко используют электрофорез новокаина, сульфата магния, аналгезирующих смесей (см. Электрофорез), проводят грязелечение (см.).

После стихания острых болей назначают массаж (см.) и ЛФК. Леч. эффект при выполнении физических упражнений при Р. объясняется их стимулирующим влиянием на крово- и лимфообращение, что способствует улучшению тканевого обмена, уменьшает или устраняет застойные явления в органах и тканях. Благодаря специально подобранным упражнениям создается более устойчивый «мышечный корсет», увеличивается просвет между позвонками, тем самым уменьшается сдавление нервного корешка, улучшается его питание, ликвидируется отечность, нормализуются обменные процессы.

Все это приводит к уменьшению болей, восстановлению трофической и двигательной функции органов и тканей, пострадавших в результате заболевания, сокращаются сроки нетрудоспособности и реабилитации. Противопоказаниями к применению ЛФК являются: острый период заболевания, резко выраженный болевой синдром, усиление болей при выполнении физических упражнений.

Методика ЛФК определяется состоянием больного и характером двигательных расстройств. Напр., при шейно-грудном радикулите физические упражнения для кисти и предплечья выполняют с опорой о стол, упражнения для ног — с опорой о кушетку. При пояснично-крестцовом Р. леч. гимнастику проводят в облегченных исходных положениях (коленно-кистевом, коленно-локтевом, лежа на спине или на боку).

Так, в положении лежа на спине под колени помещают валик, в положении лежа на боку — валик подкладывают под бок, в положении лежа на животе подкладывают подушку под живот. Перед занятием леч. гимнастикой желательно уложить больного на наклонную плоскость (угол наклона 15—40°) с упором в подмышечной области.

При этом вытяжение не должно усиливать болевых ощущений. Длительность процедуры от 3—5 до 30 мин. Вытяжение уменьшает напряжение мышц спины, освобождает позвоночный столб от статической нагрузки, что облегчает выполнение активных движений туловищем и ногами. Продолжительность курса ЛФК в зависимости от тяжести заболевания, возраста и физической подготовленности больного 3—4 недели и более.

При хроническом, часто рецидивирующем течении болезни и при остаточных явлениях Р. хороший результат дает курортное лечение с применением радоновых или сероводородных ванн и грязевых аппликаций (Мацеста, Пятигорск, Саки, Цхалтубо и др.).

Профилактика включает меры, предупреждающие развитие привычного сколиоза у детей, вызванного неправильной позой за партой, столом; правильный выбор позы во время работы, исключающей нарушение статики позвоночника, особенно у лиц с гиперлордозом, круглой или прямой спиной и изменениями позвоночника, закаливание организма и укрепление мышечной системы.

Библиография: Антонов И, П. Заболевания пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы (лечение и профилактика), Журн. невропат, и пси-хиат., т 78, № 3, с. 321, 1978, библиогр.; Антонов И. П. и Кашиц-к и й Э. С. Грязелечение больных с заболеваниями периферической нервной системы, Вопр. курортол., физиотер., № 4, с. 68, 1979; Антонов И. П. и Шанько Г. Г.

Поясничные боли, Минск, 1981; Ас с Я. К. Пояснично-крестцовый радикулит (клиника и хирургическое лечение), М., 1971, библиогр.; Бо городинский Д. К. и др. Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит, Кишинев, 1975, библиогр.; Бротман М. К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза, Киев, 1975, библиогр.; Динабург А. Д. и др.

Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника, Киев, 1967; Д р и в о т и-н о в Б. В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе, Минск, 1979, библиогр.; Загородный П. И. и Загородный А. П. Реабилитационное лечение при спондилогенных заболеваниях нервной системы, JI.

, 1980, библиогр.; Канарейкин К. Ф. Пояснично-крестцовые боли, М., 1972, библиогр.; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, М., 1969; Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата, Л., 1961; Л у-к а ч е р Г. Я.

Экспертиза трудоспособности при пояснично-крестцовом радикулите, М., 1974, библиогр.; Маргулис М. С. Инфекционные заболевания нервной системы, в. 1, с. 172, М.— Л., 1940; Михеев В. В. и др. Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника, М., 1972; М о ш-к о в В. Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней, с. 192, М., 1972;

Попелянский Я. IO. Шейный остеохондроз, М., 1966, библиогр.; он же, Вертеброгенные заболевания нервной системы, т. 1, Казань, 1974; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Стрелкова Н. И. Достижения в лечении физическими методами больных с пояснично-крестцовым радикулитом, Вопр. курортол., физиотер., № 3, с. 1, 1977; Тагер И. Л.

Рентгенологическое исследование при поясничных болях, М., 1949; Ф а р б е р М. А. Пояснично-крестцовый радикулит, Алма-Ата, 1975, библиогр.; Шамбуров Д. А. Ишиас, М., 1954; Шустин В. А. Дискогенные поясничные радикулиты, Клиника, диагностика, лечение, Л., 1966, библиогр.; Armstrong J. R. Lumbar disc lesions, Edinburgh, 1965, bibliogr.; Arseni C. a. Stanciu M.

Disco-patiile vertebrale lombare, Bucure^ti, 1970, bibliogr.; Hanraets P. R. The degenerative back and its differential diagnosis, Amsterdam, 1959; Reischauer F. Untersuchungen über den lumbalen und cervikalen Wirbelbandscheibenvorfall, Stuttgart, 1949; Smith В. H. Cervical spondylosis and its neurological complications, Springfield, 1968, bibliogr.

И. П. Антонов; В. H. Максимова (леч. физ.), С. С. Шифрин (рент.).

• острое начало;
• постоянная или приступообразная;
• колющая или ноющая;
• острая и жгучая или тупая.

• частые обострения при хроническом радикулите;
• выраженный болевой синдром, который не снимается традиционными средствами;
• параличи, значительное ограничение движений;
• необходимость лечения тяжелых и прогрессирующих заболеваний позвоночника, которые привели к развитию радикулита.

Диагноз

Диагноз ставят на основании анамнеза, характерной клин, картины и данных лаб. исследования цереброспинальной жидкости. В диагностике Р. большую помощь оказывает рентгенол, исследование позвоночника, к-рое позволяет установить возможную причину радикулярных болей (наличие изменений в позвонках травматического характера, первичных опухолей позвоночника, метастазов, специфических или неспецифических воспалительных изменений, аномалий и вариантов развития позвоночника и др.).

Объем рентгенол. исследования в каждом отдельном случае следует определять индивидуально с учетом клин. проявлений болезни. Рентгенографию позвоночника обязательно производят в прямой и боковой проекциях. Для уточнения статических напряжений в позвоночнике желательна и рентгенография в положении больного стоя.

В ряде случаев необходимы рентгеновские снимки с поворотом больного под углом в 45°, а также прицельные рентгенограммы в различных проекциях и томограммы. Для выявления нарушений подвижности в позвоночнике производят функциональное рентгенол, исследование или рентгенокинематографию (см.). В диагностически трудных случаях, а также для уточнения показаний к оперативному вмешательству, выявления места, характера и его объема показано контрастное рентгенол, исследование — пневмомиелография (см.

Выявляемые рентгенологически признаки остеохондроза необходимо оценивать в совокупности с клин, проявлениями. Анализ рентгенол, симптомов — наличие заднебоковых остеофитов (рис. 2, б), сужение межпозвонковой щели или межпозвонкового отверстия, смещение позвонков — спондилолистез (рис. 2, в), вертебральный артроз на уровне шеи, спондилоартроз (см.), изменение общих физиол, искривлений позвоночника — позволяет полноценно оценить состояние больного.

Хирургическое лечение

К консервативному лечению радикулита любой локализации относятся медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, а также соблюдение диетического питания.

Диагностика радикулита проводится следующими методами:

1. Рентгенологическое исследование — определение изменений костной структуры.
2. Компьютерная томография — определение степени поражения нервных связок и межпозвонковых дисков.
3. Электромагнитография — более глубокое изучение нервных волокон.

• обезболивающие препараты;
• физиотерапию (ультразвук, электрофорез);
• массаж;
• рефлексотерапию;
• лечебную физкультуру;
• вытяжение позвоночника;
• блокады спазмированных мышц;
• внутримышечное введение анестетиков.

Терапия заболевания должна осуществляться в щадящих для больного условиях. При лечении радикулита ему необходимо обеспечить покой. Место, на котором он лежит не должно прогибаться, поэтому под него кладут жесткий щит. Пациенту следует ограничить движения того места позвоночника, где произошло воспаление корешка спинного мозга. Для этого врач может порекомендовать жесткий фиксирующий корсет, но носить его можно не более 3 часов в день.

Для уменьшения болевого синдрома пациентам назначают курс нестероидных противовоспалительных препаратов. Если боли характеризуются повышенной интенсивностью, обезболивающие средства вводят внутримышечно, если слабой – используют свечи или таблетированные формы лекарств. В больнице для купирования болевого синдрома врач может осуществить новокаиновую блокаду поврежденного нерва.

Эффективны в лечении радикулита и местные методы, которые включают в себя использование перцового пластыря, противовоспалительных и разогревающих мазей с эфирными маслами, пчелиным и змеиным ядом.

В стационарных или амбулаторных условиях больному могут назначить иглорефлексотерапию и физиотерапевтические процедуры. После купирования болевого синдрома иногда требуется вытяжение позвоночника. Данная процедура выполняется исключительно в условиях стационара квалифицированным специалистом.

Для устранения радикулита эффективно применяют лечебную физкультуру и массаж, а также мануальную терапию. Однако до начала занятий пациенту необходимо проконсультироваться с невропатологом и пройти рентгенологическое обследование для исключения грыжи межпозвонкового диска, поскольку мануальная терапия может спровоцировать ее отрыв.

В период острой боли обязательно подключение медикаментозных препаратов — таких, например, как диклофенак натрия, кеторолак и др.

Удобной лекарственной формой являются свечи (например, свечи с диклофенаком , индометацином).

В домашних условиях при лечении радикулита широко используются местно самые различные средства: мази, гели, бальзамы как с раздражающим, так и обезболивающим действием.

Радикулит – “излюбленный” объект для мануальной терапии, включая тракционную – сухое или подводное скелетное вытяжение. Данные методы могут оказаться эффективными только в руках настоящего специалиста. Полностью противопоказана мануальная терапия при опухолях позвоночника, включая метастазы, остеопорозе, воспалительных поражениях позвонков и связочного аппарата и др.

По мере стихания остроты боли и расширения двигательной активности пациента подключаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтическое лечение.

На практике больным с радикулитом часто рекомендуют бальнео- и грязелечение, применение других санаторно-курортных методов лечения.

В комплекс лечения и профилактики обострений входит исключение резких поворотов, наклонов, односторонних нагрузок, неподготовленного подъема тяжестей, длительного неподвижного сидения и т.п., при обязательном сохранении целесообразной физической активности. Естественна рекомендация по-возможности избегать переохлаждений.

При наличии плоскостопия показано ношение специально подобранных (изготовленных) супинаторов.

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Лечение при радикулите включает комплекс мероприятий, зависит от стадии процесса и давности заболевания.

В остром периоде назначается комплексное лечение, которое направлено на снятие отёка и воспаления, ослабление рефлекторного спазма мышц, что уменьшает сдавление нервного корешка.

• Физический покой, при сильных болях показан постельный режим.
• Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения болевого приступа и снятия воспаления. Применение обезболивающих является обязательным, так как это не только избавит пациента от мучительных болей, но и позволит ускорить процесс выздоровления. Назначают такие препараты, как вольтарен, ибупрофен, индометацин.
• Противоотёчные или мочегонные (фуросемид, гипотиазид, диакарб), которые уменьшают отёк и сдавление ущемлённых спинномозговых корешков.
• Миорелаксанты (вещества, расслабляющие мышцы), применяющиеся для снятия защитного напряжения мышц.
• Витамины группы В (мильгамма), в больших дозах улучшают нервную проводимость и уменьшают боль.
• При интенсивных и неуменьшающихся болях возможно применение глюкокортикоидных гормонов (значительно уменьшают воспаление и повышают эффективность обезболивающих средств), лидокаина, витамина В12. Высокоэффективны корешковая и эпидуральная блокады.
• Физиотерапию: ультразвуковая терапия, электрофорез с введением обезболивающих.
• Обезболивающие и разогревающие мази ( вольтарен, мази с перцем, пчелиным или змеиным ядом).

Лечебная гимнастика проводится с целью расслабления мышц, уменьшения сдавления корешков и постепенного укрепления мышечного корсета. Исключаются вертикальные нагрузки на позвоночник и повороты в поражённых сегментах.

Физиотерапия: лекарственный фонофорез, ультрасонотерапия дают видимые положительные разультаты. Их эффективность связана с противовоспалительным, обезболивающим действием, усиливающим действие лекарств. Применяют сосудистые препараты, спазмолитики и миорелаксанты, полиферментные препараты. Ферментные препараты, вводимые в зону воспаления с помощью электрофореза, избирательно лизируют, расщепляют ткань грыжевого выпячивания, что уменьшает сдавление корешка.

• Мануальная терапия;
• Рефлексотерапия;
• Иглоукалывание;
• Гирудотерапия (лечение пиявками);
• Другие виды терапии, например, лечение грязями.

Вытяжение позвоночника – высокоэффективный метод, направленный на уменьшение сдавления корешков, устранение смещения диска, снижение мышечного спазма. Существует два вида вытяжения: подводное и сухое. При сухом методе вытяжение происходит за счёт собственного веса тела, которое помещают на наклонную поверхность специального стола. Подводное вытяжение проводят в бассейне с помощью специального голововытяжителя, оно бывает вертикальным и горизонтальным.

В стадии ремиссии, или затихании процесса, пациента беспокоят такие жалобы, как боли при сильной физической нагрузке, снижение силы в пораженной конечности. На этом этапе проводят профилактику возможных обострений.

Показаны лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

• выявление выпавшего диска или остеофита, которые вызывают болевой приступ
• синдром сдавления корешков конского хвоста – операция проводится в срочном порядке, так как изменения могут быть необратимы.

В ходе операции удаляют измененный диск и остеофиты, заднюю связку, что устраняет сдавление корешков. Это приводит к быстрому прекращению болей и позволяет встать на ноги уже в первый день после операции. При нестабильности позвоночника проводят его укрепление с помощью титановых конструкций.

В уколах диклофенак применяют в дозировке 75 мг — это количество препарата нужно ввести глубоко в ягодичную мышцу. Если боль возникает снова, то повторную инъекцию можно осуществлять не ранее, чем через 12 часов после первой. Применение препарата в инъекционной форме возможно не дольше 2- 3 дней.

Принимать по 100 мг Диклофенака один раз в сутки.

Назначают любые поливитаминные препараты.

Обычно внутримышечно назначают витамины группы B. Это стандартное назначение для пациентов, которые проходят лечение в неврологических стационарах.

Дозировка зависит от вида обезболивающего препарата и степени выраженности болевого синдрома. Например, для анальгина средняя суточная доза составляет 1 грамм, максимальная – 2 грамма.

(Каталог лекарственных средств РЛС)

Противопоказания к применению лазерной терапии:

• туберкулез легких
• злокачественные опухоли
• индивидуальная непереносимость кожей человека лазерных лучей.

Продолжительность курса лечения — 10 процедур.

Противопоказания — гнойничковые процессы, злокачественные и доброкачественные процессы на коже в месте воздействия, другие поражения.

Продолжительность курса лечения — 10 сеансов.

Противопоказание — поражение кожи в месте введения игл (опухоли, дерматологические, гнойничковые заболевания).

При шейном радикулите, который сопровождается головными болями, проводится массаж головы.

Массаж шеи всегда стоит выполнять с особой осторожностью: шейные позвонки имеют небольшие размеры, а мышцы шеи достаточно тонкие и слабые, поэтому неаккуратные действия массажиста способны привести к дополнительному смещению и ухудшению состояния.

Эфирные масла обладают приятным ароматом и успокаивающим эффектом, способствуют снятию повышенного мышечного тонуса.

2.Постельный режим, ограничение физических нагрузок до снятия приступа боли в спине. Когда боль прошла, необходима лечебная гимнастика.

3.Согревание больного отдела спины: шерстяной пояс, пластыри, укутывания одеялом, теплым шерстяным платком, грелка, платок с разогретой солью и так далее.

• нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток, порошков или инъекций (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Пироксикам, Индометацин и другие);
• витамины группы В (Нейровитан, Нейрорубин, Мильгамма и другие);
• мази, гели, крема для наружного применения с противовоспалительным, обезболивающим, согревающим или отвлекающим эффектом).

5.Расслабляющий массаж спины.

6.Препараты, восстанавливающие хрящевую ткань в виде инъекций, таблеток или кремов (Мукосат, Глюкозамина хондроитин, Терафлекс, Алфлутоп, Хондроитин, Хондроксил и другие).

2.Растирания медом в чистом виде или мед размешать с раствором фурацилина.

Анатомия позвоночного столба, спинного мозга, спинномозговых нервных корешков

• Шейный — состоит из 7 позвонков, которые являются самыми маленькими. Шейный отдел позвоночного столба является подвижным, поэтому в нем относительно часто возникают патологические изменения.
• Грудной отдел включает 12 позвонков, которые соединены с ребрами и поэтому жестко фиксированы. В этом сегменте позвоночника возникновение патологических изменений менее вероятно.
• Поясничный отдел — это 5 позвонков, которые более массивны, чем все вышележащие, и подвижно соединены между собой. Поясничный сегмент позвоночника подвижен и принимает на себя основную массу тела, поэтому он подвержен поражениям больше, чем остальные.
• Крестцовый отдел представляет собой 5 сросшихся позвонков.
• Копчик — обычно 3 – 5 самых мелких позвонков.

Каждый позвонок состоит из тела — передней массивной части, — и дуги, которая находится позади. От дуги отходят отростки с суставами для сочленения с соседними позвонками, а между телом и дугой остается свободное пространство в виде отверстия круглой, овальной или треугольной формы. Когда все позвонки соединены между собой в позвоночный столб, эти отверстия образуют спинномозговой канал, в котором находится спинной мозг.

• пульпозное ядро — центральная часть, которая пружинит и смягчает колебания позвоночного столба во время ходьбы;
• фиброзное кольцо — служит внешним обрамлением пульпозного ядра и, имея высокую жесткость и прочность, не позволяет ему выходить за пределы своей нормальной формы.

Спинной мозг представляет собой нервное образование, которое в виде шнурка проходит вдоль всего спинномозгового канала и отдает вправо и влево симметричные нервные корешки. Корешки выходят через межпозвоночные отверстия, затем образуют нервные сплетения (шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, копчиковое), от которых отходят чувствительные и двигательные нервы.