Ретроспондилолистез l5 что это такое

Содержание

• 1 Симптомы и признаки ретроспондилолистеза
• 2 Смещение костных элементов или ретролистез l5 позвонка: что это такое и как лечить разновидность патологии вертеброгенного характера
• 3 Клиническая картина
• 4 Классификация ретроспондилолистеза
• 5 Симптомы спондилолистеза в области поясницы
• 6 Локализация
• 7 Как врач ставит этот диагноз
  • 7.1 Физиотерапия
  • 7.2 Мануальная терапия
  • 7.3 Лечебный массаж
• 8 Лечебная тактика
• 9 Профилактические меры
• 10 Диагностика

Симптомы и признаки ретроспондилолистеза

Заболевание позвоночного столба, которое сопровождается смещением позвонков относительно друг друга в горизонтальной плоскости, в медицине принято обозначать термином ретроспондилолистез. При этом верхнележащий позвонок смещается назад относительно нижележащего. Такая форма болезни встречается реже переднего смещения позвонков – антеспондилолистеза, но имеет тяжелые последствия, которые могут привести к инвалидности.

Патологический процесс развивается в шейном и поясничном отделе из-за подвижности позвоночника в этой области. Наиболее уязвимые сегменты располагаются на уровне C5-C6 шейного отдела и L5-S1 поясничного отдела позвоночного столба.

Сегмент позвоночника состоит из двух смежных позвонков, которые соединены фасеточными суставами, межпозвонковым диском и мышечно-связочным аппаратом. Благодаря анатомически правильному строению, позвоночной столб способен выполнять физиологические движения без чрезмерного переразгибания или скручивания позвонков относительно друг друга.

Воздействие неблагоприятных факторов приводит к нарушению правильной взаимосвязи тел, дужек и отростков позвонков, что вызывает их смещение и нарушение двигательной активности позвоночного столба. Патология приводит к сужению спинномозгового канала, ущемлению сосудисто-нервных пучков, дефекту мышечно-связочного аппарата.

К наиболее распространенным причинам, приводящим к ретроспондилолистезу, относятся:

• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез);
• первичные опухоли или метастазы в позвонки;
• острая травма позвоночного столба (перелом отростков и дужек);
• хронические микротравмы (истмический спондилолистез) в результате образования дефекта между телом и дужкой позвонка;
• слабое развитие мышечного корсета спины.

Смещение позвонков по степени тяжести

Истмическая форма болезни чаще развивается у профессиональных спортсменов при чрезмерном растяжении и переразгибании позвоночного ствола во время тренировок. В группу риска по возникновению патологии входят такие виды спорта, как гимнастика, тяжелая атлетика, регби, метание ядра и другие.

Ретроспондилолистез – смещение вышележащего позвонка кзади относительно нижележащего. Ретроспондилолистез L5-S1 встречается чаще других форм заболевания. Рассказав о том, что такое ретроспондилолистез, надеемся, пациенты будут серьезно относиться к заболеванию.

Каждый сегмент позвоночника представлен фасеточными суставами сзади, телами позвонков и межпозвонковым диском спереди, мышечно-связочным аппаратом по окружности.

Вследствие этого смещение позвонков происходит медленно. Задние грыжи дисков L4-L5-S1, более выраженная в сегменте L5-S1, с признаками невральной компрессии справа.

Вследствие данного процесса произошло образование новой грыжи межпозвонкового диска в вышележащем сегменте L4—L5, расположенном над прооперированным сегментом.

В прогностическом плане более опасно «соскальзывание» C5 (5 шейного позвонка), при котором человек может даже потерять сознание. Причина – сдавление позвоночной артерии, проходящей в отверстиях, расположенных в поперечных отростках шейных позвонков.

Заднее соскальзывание позвонков в поясничном отделе 1 степени редко приводит к прострелам или выраженному болевому синдрому, так как при такой локализации риск ущемления нервных корешков минимальный.

Правда, следует понимать, что к формированию патологии приводит нестабильность позвонка, а отнюдь не смещение позвонка.

Лечение заднего соскальзывания позвонков в поясничном и шейном отделах позвоночника 1 и 2 степени производится консервативными методами.

Дегенеративно-дистрофический тип заболевания требует удаления рубцовой ткани и костных разрастаний в области смещения. Лапароскопическая операция характеризуется минимальным количеством осложнений, но она может применяться у пациентов без сопутствующих заболеваний.

Случайно нашел форум на Вашем сайте, посвященный болям в спине, межпозвонковым грыжам.

Была выявлена нестабильность на уровне L5-S1, там же парамедианная грыжа до 6мм, с компрессией нервного корешка и дурального мешка справа, ретролистез.

Это уже не банальная операция «золотого стандарта».

Грыжа действительно очень неудачно нацелена на правое межпозвоночное отверстие.

При большом весе это вполне вероятно. Но это будет другой вес, другое качество здоровья и другое осознание ее необходимости.

Это удивительное явление, сравнимое разве что с реанимацией. Так вот, касательно этого уникального случая. А это в свою очередь усугубило биомеханические нарушения и ускорило развитие дегенерации в других сегментах позвоночника.

Делать вторую операцию пациентка категорически отказалась, тем более что, будучи медиком, она прекрасно осознавала, чем это грозит её здоровью.

Со своей стороны меня заинтересовал этот случай как возможность повысить планку совершенствования метода вертеброревитологии. Однако вначале, пожалуй, поясню, почему состояние позвоночника этой женщины значительно усложняло уже имеющиеся теоретические расчёты.

Должен заметить, что труд был довольно кропотливым, но результаты этой сложной работы оправдали ожидания. Этот случай свидетельствует о том, как мало наука ещё знает об уникальных возможностях человеческого организма!

У этой пациентки был целый «букет»… На МРТ №158 наблюдается состояние поясничного отдела позвоночника после хирургической операции в сегменте L5-S1…

Ретроспондилолистез в нижнешейном отделе позвоночника проявляется более частыми приступами потери сознания, особенно после интенсивных физических нагрузок.

Отечность поясницы по утрам; Покалывание при сильном сгибании или разгибании; Напряжение мышечного каркаса нижней части спины (определяется на ощупь); Усиление дискомфорта при пребывании в горизонтальном положении.

Боли в нижних конечностях и пояснице (смещение позвонков на уровне L4-L5-S1); Усиление болевых ощущений при физических нагрузках; Снижение дискомфорта при пребывании в горизонтальном положении; Учащение мочеиспускания.

Выраженными болями в пояснице; Ускоренным мочеиспусканием и нарушением акта дефекации; Возможно ограничение подвижности нижних конечностей при сдавлении спинного мозга.

Ретролистез позвонков с4, с3, c5, l5, l1, l3 классифицируется по степени смещения:

• 1 степень – менее 25%;
• 2 степень – в пределах от 25 до 50%;
• 3 степень – в пределах от 50 до 75%;
• 4 степень – более 75%.

Лестничный ретролистез представляет собой одновременное смещение позвонков l4 и l5. Ретролистез l3 позвонка – не распространенное заболевание, характеризуется смещением третьего поясничного позвонка назад. Бывает полным и частичным (позвонок смещен относительно нижнего позвонка).

Так же, ретроспондилолистез может быть стабильным (во время движений не происходит смены положения) и нестабильным (во время движений происходит смены положения). Псевдоретроспондилолистез – такое состояние, при котором происходит смещение тела позвонка назад. Чаще всего встречается псевдоретроспондилолистез тел l4 и l3.

Шейного отдела	Грудного отдела	Поясничного отдела
болевые ощущения в области шеи;	болезненные ощущения в грудной клетке;	боли в пояснице, которые значительно усиливаются во время резкого поворота туловища;
головные боли, головокружения, появление «мушек» в глазах;	появление приступов удушья;	появление симптома Ласега. Если лечь на спину и поднять ногу, он проявится сильными болями в области поясницы, которые пройдут при сгибании ноги в колене;
онемение верхних конечностей;	болезненные ощущения во внутренних органах – почек, печени;	появление симптома Вассермана. Если лечь на живот и поднять ногу, он проявится сильной болью в паховой области;
резкие скачки артериального давления.	низкая чувствительность в конечностях.	понижение чувствительности в нижних конечностях.

Позвоночный столб состоит из 3 отделов: шейный, грудной и поясничный. Заболевание может локализироваться во всех отделах позвоночника. Ретроспондилолистез в каждом месте имеет свои отличительные особенности, что проявляется не только в симптоматике и причинах появления, но и в способах лечения. Смещение позвонков в любом месте способно привести к дегенеративно-дистрофическим изменениям суставных отростков и неравномерной нагрузке на ткани. Рассмотрим подробнее особенности локализации заболевания в каждом отделе.

https://www.youtube.com/watch?v=L2fD3tWv1VM

Мышечный корсет очень слаб, на него приходится сильная нагрузка, поэтому здесь ретроспондилолистез локализируется очень часто. Так же, развитию смещения позвонков с3, с4 и с5 назад способствует отсутствие межпозвонковых дисков между черепом и близлежащим позвонком, сильная подвижность шеи.

Специфика локализации состоит в дополнительной фиксации позвоночного столба структурами грудного отдела и верхнеплечевого пояса. Вследствие этого возникает препятствие нагрузкам, поэтому в грудном отделе недуг локализируется крайней редко.

Ретролистез l5 позвонка — наиболее распространенный вид болезни, симптомами которого проявляется сильными болевыми ощущениями в области поясницы, ограничениями подвижности. С прогрессированием заболевания может быть затронута нервная система, что приводит к параличу нижних конечностей. Наряду с ним часто появляется ретролистез l4 позвонка с аналогичной симптоматикой. Ретролистез l2 и ретролистез l3 происходит крайне редко, на фоне серьезных травм позвоночного столба.

При появлении характерных симптомов, необходимо своевременно обратиться к врачу. На первичном приеме специалист соберет анамнез, осуществит осмотр методом пальпации и оценит неврологические рефлексы. Для точной постановки диагноза «ретролистез» этого недостаточно, поэтому назначают ряд дополнительных инструментальных обследований:

1. Рентгенография. Она необходима для определения локализации смещения позвонков и степени его прогрессирования. На рентгенограмме хорошо видны остеофиты, краевой склероз и снижение высоты дисков между позвонками.
2. Магнитно-резонансная томография. Благодаря проведению этой диагностики можно выявить нарушения спинного мозга, структуры соединительной и мышечной ткани. Всё то, что нельзя увидеть на ренгенограмме – доступно с помощью МРТ.
3. Электронейромиография. Дополнительное исследование, основано на анализировании биоэлектрической активности волокон. Его назначают для оценки нервных волокон, определения их повреждений.

• Отечность поясницы по утрам;
• Покалывание при сильном сгибании или разгибании;
• Напряжение мышечного каркаса нижней части спины (определяется на ощупь);
• Усиление дискомфорта при пребывании в горизонтальном положении.

• Боли в нижних конечностях и пояснице (смещение позвонков на уровне L4-L5-S1);
• Усиление болевых ощущений при физических нагрузках;
• Снижение дискомфорта при пребывании в горизонтальном положении;
• Учащение мочеиспускания.

• Выраженными болями в пояснице;
• Ускоренным мочеиспусканием и нарушением акта дефекации;
• Возможно ограничение подвижности нижних конечностей при сдавлении спинного мозга.

Смещение костных элементов или ретролистез l5 позвонка: что это такое и как лечить разновидность патологии вертеброгенного характера

Боли в области поясницы – это самая распространенная причина обращения к врачам, специализирующимся на борьбе с заболеваниями опорно-двигательной системы. К числу факторов, способных спровоцировать возникновение болевого синдрома в указанной области, относится такое заболевание, как ретролистез.

Ретролистезом называют патологическое состояние, характеризующееся смещением позвонков (одного либо нескольких) назад относительно ниже расположенного отдела позвоночного столба.

Болезнь встречается в любых возрастных группах, однако у мужчин ее диагностируют гораздо чаще, чем у представительниц слабого пола.

Согласно статистическим данным, с проявлениями данной патологии сталкивается не менее 2% населения нашей планеты.

Самой распространенной формой ретролистеза признается смещение позвонков L5, L4 и L3 в поясничной зоне позвоночного столба. Основными причинами повышенной уязвимости этой области позвоночника считаются:

1. наличие физиологического лордоза (изгиба, обращенного выпуклостью вперед);
2. повышенная нагрузка на позвонки в зоне поясницы во время движения.

В поясничной зоне позвоночного столба чаще всего развивается ретролистез позвонка L5. Объясняется это наличием крупного дискового промежутка и относительной слабостью связочно-мышечного аппарата в указанной области.

Реже выявляется лестничный ретролистез (одновременное смещение назад позвонков L4 и L5) или изолированный сдвиг тела позвонка L4 (как правило, посттравматический).

Итак, чем опасен ретролистез в поясничном отделе позвоночника? Длительно текущий патологический процесс может привести к нарушению стабильности позвоночного столба, серьезным ограничениям подвижности заболевшего человека и появлению интенсивных, стойких болей в спине. Именно по этой причине так важно вовремя диагностировать это заболевание и своевременно провести полноценное, комплексное лечение.

В зависимости от уровня выраженности патологического процесса принято выделять 4 степени ретролистеза.

Таблица 1

Степени ретролистеза

Степень развития патологического процесса	Признаки
I	Пораженный позвонок смещается на 25% относительно позвонка, расположенного ниже
II	Смещение позвонка наполовину по отношению к нижнему позвонку
III	Сдвиг позвонка, расположенного выше, на 75%
IV	Смещение вышерасположенного позвонка более чем на 75% по отношению к нижерасположенному

В зависимости от факторов, спровоцировавших возникновение патологического процесса, выделяют следующие формы ретролистеза:

• врожденный – возникающий на фоне аномалий в развитии позвоночника (гипоплазии позвоночных дуг, суставных или поперечных отростков, незаращения позвоночной дужки и пр.);
• травматический – обусловленный травмированием позвоночного столба;
• постхирургический – развивающийся после проведения хирургических операций на позвоночнике;
• дегенеративный – являющийся следствием артрозных изменений суставных тканей позвонка;
• спондилолизный – возникающий на фоне переломов отростков позвонков и сопровождающей их деструкции межсуставной зоны позвонковой дуги;
• патологический – обусловленный развитием онкологических заболеваний или воспалительных процессов.

Наряду с этим, смещение позвонков бывает:

1. нестабильным (взаиморасположение позвонков меняется при смене позы);
2. стабильным (взаиморасположение тел позвонков остается константным вне зависимости от позы больного человека).

Обычно ретролистез развивается у подростков и у представителей старших возрастных категорий.

В детском возрасте признаки патологического процесса встречаются только у детей, получивших сильные травмы спины (например, при ДТП, падении с высоты и пр.) или профессионально занимающихся травмоопасным спортом.

Основными причинами смещения позвонков являются:

• травматическое повреждение позвоночных дисков (как относительно недавнее, так и произошедшее много лет назад);
• развитие дистрофических и дегенеративных процессов в тканях позвонков;
• систематическая перегруженность или травмирование отдельных зон позвоночного столба (особенно в случаях, когда речь идет о тех его участках, которые способны двигаться в различных направлениях);
• травмирование (включая разрывы) связок и мышечного аппарата, поддерживающего позвоночник;
• компрессионные переломы позвонков (включая те из них, которые возникают на фоне понижения плотности костей и старения организма).

Факторами, увеличивающими риск возникновения патологического процесса, являются:

1. неблагоприятная наследственность;
2. врожденная слабость структур позвоночного столба;
3. осуществление деятельности, связанной с регулярным поднятием тяжелых грузов, повышенная физическая нагрузка на организм;
4. травмоопасная профессиональная деятельность (включая занятия травмоопасным спортом);
5. развитие опухолевых новообразований в зоне позвоночного столба и окружающих его структур;
6. остеохондроз и другие заболевания опорно-двигательной системы;
7. старческий возраст.

Таким образом, в зоне риска развития ретролистеза находятся представители следующих профессий:

• грузчики;
• представители строительных специальностей;
• акробаты и другие артисты, участвующие в цирковых представлениях;
• некоторые спортсмены (гиревики, штангисты, гимнастки и пр.).

Симптоматика, сопровождающая развитие ретролистеза в поясничной зоне позвоночного столба, зависит от действия следующих факторов:

1. местоположения пораженного участка;
2. показателей сдвига позвонка;
3. уровня вовлеченности в патологический процесс тканей, локализующихся рядом с позвоночным столбом.

Основными признаками, сигнализирующими о смещении позвонков, признаются:

• боли тянущего характера в поясничной области, возникающие или усиливающиеся после продолжительного нахождения в неизменной позе;
• режущие боли в зоне поясницы, возникающие при повышенной физической нагрузке (болевые ощущения могут иррадиировать в ногу);
• инстинктивное сокращение длины шага, появление дискомфорта при движении;
• появление перемежающейся хромоты;
• нарушение функций внутренних органов, расположенных в непосредственной близости от зоны поражения;
• появление неврологической симптоматики (онемение или парализованность нижней половины тела, ухудшение чувствительности в поясничной зоне, парез ног, «мурашки» в области поясницы, нарушения процессов дефекации и мочеиспускания);
• развитие симптома Ласега (появление резких болей по ходу седалищного нерва и в поясничной зоне в тех случаях, когда больной, лежащий на спине, поднимает вверх выпрямленную ногу или сгибает ее в колене);
• развитие симптома Вассермана (появление режущей боли в паху в тех случаях, когда больной, лежащий на животе, поднимает вверх выпрямленную ногу);
• нарушения потенции.

Основным методом диагностики ретролистеза является рентгенография позвоночника. Указанное инструментальное исследование позволяет установить, на какой степени развития находится патологический процесс, а также выявить наличие сопутствующих патологий.

При необходимости, заболевший человек может быть направлен на прохождение следующих исследований:

1. магнитно-резонансной томографии позвоночного столба, позволяющей оценить уровень поражения связочного аппарата, сосудов, мышечной системы, нервных волокон и тканей межпозвонковых дисков;
2. рентгеноконтрастных исследований позвоночника;
3. компьютерной томографии позвоночного столба;
4. электронейромиографии, позволяющей произвести оценку выраженности поражения мышечных тканей и нервных волокон.

Всем лицам, страдающим от ретролистеза, рекомендуют получить консультацию у невролога.

Отвечая на вопрос о том, как лечить ретролистез, следует отметить, что тактика при данной патологии напрямую зависит от действия следующих факторов:

• степени выраженности патологического процесса;
• возраста и состояния пациента;
• наличия сопутствующих патологий.

Для борьбы с заболеванием применяют следующие методики:

1. медикаментозную терапию;
2. физиотерапевтические мероприятия;
3. хирургические вмешательства.

Помимо этого, схема лечения ретролистеза предусматривает резкое ограничение физических нагрузок вплоть до момента полного выздоровления пациента.

Информация о фармацевтических средствах, применяемых при лечении ретролистеза, представлена в таблице.

Таблица 2

Медикаментозные средства в лечении ретролистеза

Наименование группы лекарственных препаратов	Терапевтический эффект	Примеры применяемых препаратов
Противовоспалительные нестероидные препараты	Блокируют распространение воспалительного процесса, ослабляют болевой синдром, сопровождающий развитие патологии	Диклофенак, Анальгин, Диклоберл
Миорелаксанты	Ослабляют напряжение скелетной мускулатуры, возвращают пациенту физиологическую двигательную активность	Толперизон, Сирдалуд, Баклосан, Мидокалм
Глюкокортикостероидные средства	Снимают воспаление, оказывают обезболивающее действие, усиливают эффективность противовоспалительных средств	Преднизолон, Бетаметазон, Преднизон, Дипроспан, Флостерон

Медикаментозные препараты принимают в соответствии с прилагаемыми к ним инструкциями и индивидуальными назначениями врача.

Программа физиотерапевтических мероприятий, направленных на борьбу с проявлениями ретролистеза, включает:

• занятия лечебной физкультурой (способствуют постепенному укреплению мышечного корсета, помогают восстановить первоначальную двигательную активность);
• массаж (расслабляет мышечные ткани, снимает болевой синдром, ускоряет регенеративные процессы, улучшает кровоснабжение);
• вытяжение (тракцию) позвоночника с использованием ортопедических приспособлений (способствует снижению нагрузки на определенные зоны позвоночного столба, укрепляет связки и мышечные ткани в области поражения, улучшает кровоснабжение);
• иглоукалывание и гирудотерапию (способствуют устранению болевого синдрома и воспалительных процессов, приводят в норму кровообращение и нервную проводимость, снимают мышечные спазмы).

Помимо этого, в схему физиотерапевтического лечения входит ортопедическая коррекция позвоночника с использованием специального корсета.

Хирургическое лечение смещения позвонков проводится только при наличии следующих показаний:

1. отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения;
2. выявление стойкой неврологической симптоматики, обусловленной поражением спинного мозга и нервных окончаний;
3. ретролистез IV степени;
4. ускоренное прогрессирование болезни.

Клиническая картина

Клинические проявления ретроспондилолистеза зависят от локализации патологического процесса и степени тяжести заболевания. На начальных этапах болезнь обычно не дает яркой клинической симптоматики, в результате чего больные не обращаются за медицинской помощью. Это способствует прогрессированию заболевания и формированию осложнений. Для своевременной диагностики и назначения лечения необходима консультация врача даже при незначительных проявлениях патологии.

Ознакомьтесь со статьей:Стеноз позвоночника поясничного отдела

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют следующие степени тяжести болезни:

1. первая степень – смещение вышележащего позвонка составляет не более 25% от длины нижележащего;
2. вторая степень – показатель смещения составляет 25-50%;
3. третья степень – смещение находится в пределах 50-75%;
4. четвертая степень – смещение составляет более 75%.

В случае полного отделения одного позвонка от другого, говорят о спондилоптозе, который имеет тяжелые анатомо-физиологические последствия.

Классификация ретроспондилолистеза

Наиболее часто ретролистез встречается у пожилых людей. У взрослых и подростков наблюдается гораздо реже. У детей может появиться в том случае, когда они занимаются видами спорта, для которых характерны травмы и различные повреждения. Часто заболевание провоцируют такие факторы:

• развивающиеся на фоне остеопороза переломы позвонков;
• повреждение мышечной ткани;
• протекающие в позвоночнике дистрофические процессы.

По статистике, заболевание наиболее характерно для определенных профессий:

• строители;
• спортсмены;
• все специальности, связанные с чрезмерными физическими нагрузками.

В зависимости от размера смещения выделяются следующие степени ретролистеза:

• первая – смещение менее 25 процентов;
• вторая – уровень смещения до 50 процентов;
• третья – до 75 процентов;
• четвертая – до 100 процентов.

Если болезнь протекает длительно (более пяти лет), то протяженность смещения увеличивается и составляет 8-10 миллиметров. Ретролистез по рентгенологическим проявлениям делится на такие группы:

• полный ретролистез – позвонок смещается назад одновременно в отношении верхнего и нижнего позвонков;
• частичный – смещается только в отношении нижнего или верхнего;
• лестничный – смещается кпереди относительно нижнего и кзади в отношении верхнего.

развивающиеся на фоне остеопороза переломы позвонков; повреждение мышечной ткани; протекающие в позвоночнике дистрофические процессы.

строители; спортсмены; все специальности, связанные с чрезмерными физическими нагрузками.

первая – смещение менее 25 процентов; вторая – уровень смещения до 50 процентов; третья – до 75 процентов; четвертая – до 100 процентов.

полный ретролистез – позвонок смещается назад одновременно в отношении верхнего и нижнего позвонков; частичный – смещается только в отношении нижнего или верхнего; лестничный – смещается кпереди относительно нижнего и кзади в отношении верхнего.

В зависимости от размера смещения выделяют такие степени заболевания:

• первая – в этом случае смещение составляет менее 25 %;
• вторая – сопровождается смещением на уровне 25-50 %;
• третья – смещение составляет 50-75 %;
• четвертая – позвонок смещается на 75-100 %.

При длительном протекании недуга, который продолжается 5-12 лет, протяженность смещения нарастает. В результате данный показатель составляет 8-10 мм.По рентгенологическим проявлениям ретролистез также делят на следующие группы:

• полный – позвонок смещается назад в отношении нижнего и верхнего позвонков одновременно;
• частичный – позвонок смещается кзади в отношении только верхнего или нижнего позвонка;
• лестничный ретролистез – позвонок смещается кзади в отношении верхнего позвонка и кпереди относительно нижнего.

Основным проявлением данного недуга является болевой синдром. В зависимости от выраженности заболевания это может быть небольшой дискомфорт, который возникает во время движения или небольших механических нагрузок, или сильные болевые ощущения в районе тела позвонка.При повреждении нервных волокон и суставов нарушается координация движения, возникает дрожь в конечностях.

В отдельных случаях человек и вовсе не может пошевелиться.Чаще всего встречается поражение позвонков l3-s1. Также может возникать патология в районе позвонков с6 или l2. При поясничной локализации недуга увеличивается нагрузка на область выше крестца. В этом случае болевой синдром в паховой области или пояснице возникает даже при небольших физических нагрузках.

Большую опасность представляет поражение шейного отдела, поскольку может стать причиной инсульта или заболеваний сердца и сосудов. При локализации болезни в районе шеи у человека возникает тошнота, болевой синдром, перепады давления, головные боли, головокружения, слабость в верхних конечностях, зрительные нарушения, шум в ушах.

Симптомы спондилолистеза в области поясницы

Шейный отдел позвоночного столба состоит их 7 тонких позвонков – C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7. Он обладает хорошей подвижностью, поддерживает голову в вертикальном положении и обеспечивает движения шеи. В то же время мышечно-связочный аппарат довольно слабый, что способствует анатомическому смещению позвонков при воздействии неблагоприятных факторов.

Проведение рентгенографии в боковой проекции позволяет обнаружить смещение тел позвонков

При 1 степени болезни клинические проявления слабо выражены и часто объясняются больными усталостью, перенапряжением на работе или стрессом. Однако заболевание постоянно прогрессирует, симптоматика со временем нарастает, что заставляет пациентов обращаться к врачу. Следует помнить: чем значительнее смещение позвонков, тем сложнее лечение и меньше шансов на выздоровление. За медицинской помощью необходимо обращаться при первых проявлениях заболевания, что улучшает его прогноз и предупреждает формирование осложнений.

Клинические проявления при 1 и 2 степени ретроспондилолистеза:

• низкая толерантность к физической нагрузке (слабость, разбитость, общее недомогание);
• периодические головные боли различной степени интенсивности;
• головокружения;
• незначительное снижение амплитуды движений шеи и верхних конечностей.

Клинические проявления 3 и 4 степени ретроспондилолистеза:

• интенсивные головные боли, возникающие при незначительной физической нагрузке;
• эпизоды потери сознания (синкопальные приступы);
• распространение болевого синдрома в верхний плечевой пояс и руки, верхнюю половину грудной клетки, межлопаточную область;
• ощущение онемения, покалывания, похолодания верхних конечностей (парестезии);
• болезненность при ощупывании шеи за счет спазма мышц и воспалительного процесса.

При значительном смещении позвонков повреждается ткань спинного мозга, что приводит к параличам и потере чувствительности в участках тела, расположенных ниже места патологии.

Поясничный отдел позвоночника обладает хорошей подвижностью и несет на себе колоссальную нагрузку при ходьбе и поддержании тела в вертикальном положении. Он состоит из пяти массивных позвонков – L1, L2, L3, L4, L5. Спондилолистез чаще развивается в нижнем поясничном отделе, при этом L5 смещается относительно первого крестцового позвонка S1. Симптомы заболевания зависят от степени тяжести и вовлечения в патологический процесс сосудов, нервов, мышц, связок.

Смещение L5-S1 на снимке при проведении томографии

• напряжение мышц в области поясницы;
• чувство тяжести, покалывания, давления в поясничном отделе позвоночника, которые усиливаются в горизонтальном положении, при наклонах вперед и назад;
• отечность мягких тканей в области крестца и поясницы в утренние часы.

• интенсивные боли в поясничном отделе позвоночного столба, усиливающиеся при физической нагрузке;
• распространение болевого синдрома на ягодицы, бедра, голень, стопы;
• чувство покалывания, онемения, ползания мурашек в нижних конечностях;
• снижение чувствительности и затруднение двигательной активности ног;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Компрессия спинного мозга при значительном смещении поясничных позвонков приводит к параличу нижних конечностей и нарушению работы тазовых органов.

Укрепление болтами смещенных позвонков восстанавливает нормальное функционирование позвоночного столба

1. Медикаментозная терапия. В большинстве случаев назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, такие как, диклофенак и ибупрофен. Действие лекарств направлено на устранение болезненных ощущений и спазмов. Препараты имеют ряд противопоказаний, поэтому без разрешения врача не рекомендуется их принимать. В редких случаях назначают эпидуральные стероидные инъекции, если от применения вышеуказанных средств отсутствует эффект.
2. Вытяжение позвоночного столба. Эта процедура помогает ослабить давление межпозвоночных дисков.
3. Лечебный массаж. Его должен выполнять только специалист, чтобы не навредить состоянию позвоночного столба и не вызвать более сильное смещение.
4. Физиотерапевтическое лечение. Методы физического лечения позволяют устранить мышечные спазмы и избавить от болевых ощущений. Полностью вылечить болезнь не удастся, поэтому физиотерапию назначают в совокупности с другими методами. К таким методам относятся: электрофорез, лазеротерапия, ультразвук, лечение грязевыми ваннами.
5. Лечебная физическая культура. Проведение упражнений для позвоночника необходимо для укрепления тонуса мышц, которые создают вокруг него мышечный каркас. Выполнять такие упражнения можно, как лежа, так и стоя. К ним относятся различные прогибы (позы «кошечка» и «рыбка»), повороты телом и головой, подтягивания.
6. Ортопедический корсет или пояс. Их ношение способно скорректировать позвоночный столб. Стоит отметить, что продолжительный период времени их нельзя носить.
7. Санаторно-курортное лечение. Это эффективное лечение ретролистеза, проводится под наблюдением врачей.

Оперативное вмешательство проводят при ретроспондилолистезе высокой степени, когда консервативное лечение не приносит желаемого эффекта. После проведения операции должное внимание следует уделить периоду реабилитации, который составляет около 4-10 месяцев.

Локализация

Болезнь обычно появляется в шейном и поясничном отделах. При ретролистезе шейного отдела обычно смещаются третий и пятый позвонок, при поясничном – с первого по пятый.

Во врачебной практике часто встречается заболевание шейных сегментов, потому что этот отдел чрезмерно подвержен травмам. Для этой болезни характерен долгий процесс с дегенеративно-функциональными изменениями, которые приводят к появлению сердечно-сосудистых заболеваний и даже инсульту.

Ретролистез первого-третьего позвонков встречается очень редко. Развиться он может после перенесенных травм позвоночника и при гиперлордозе поясничного отдела. Ретролистез четвертого позвонка обычно представляет собой следствие перенесенной травмы. Когда одновременно смещаются четвертый и пятый позвонок – образуется «лестничный ретролистез».

Смещение пятого позвонка иногда сопровождается развитием межпозвоночной грыжи. Такое протекание заболевания характеризуется сильными болями в области поясницы и ограниченной подвижностью нижних конечностей. Иногда доходит до паралича.

Ретролистез любого отдела приводит:

• к дегенеративным изменениям дисков, хрящей и связок;
• к неправильной нагрузке на позвонки;
• к развитию спондилоартроза.

Заболевание также провоцирует ухудшение кровообращения, защемление нервных окончаний, мышечный спазм и паралич конечностей.

Главный симптом ретролистеза – боль. В зависимости от выраженности недуга это может быть легкий дискомфорт, ощущаемый во время физических нагрузок и при движении или острая боль в районе тела позвонков.

Часто нарушается координация, в конечностях появляется дрожь, иногда больной не может шевелиться. В некоторых случаях больной ощущает перепады давления, тошноту, слабость, шум в ушах.

Ретролистез первого-третьего позвонков встречается очень редко. Развиться он может после перенесенных травм позвоночника и при гиперлордозе поясничного отдела. Ретролистез четвертого позвонка обычно представляет собой следствие перенесенной травмы. Когда одновременно смещаются четвертый и пятый позвонок – образуется «лестничный ретролистез».

к дегенеративным изменениям дисков, хрящей и связок; к неправильной нагрузке на позвонки; к развитию спондилоартроза.

Как врач ставит этот диагноз

Особенность заболевания – высокий уровень сползания позвонка. Обследовать человека с таким недугом нужно тщательно, чтобы не допустить ошибки и поставить правильный диагноз.

На осмотре врач проверяет подвижность позвонков, тестируя их различными способами. Одновременно диагностируется наличие невралгических отклонений. Подтверждается болезнь такими методиками:

• краевой склероз;
• остеофиты;
• нарушение в работе двигательных сегментов.

При данном заболевании проведение МРТ просто необходимо. Такая диагностика помогает найти морфологические изменения в связках, дисках, спинном мозге. При ретролистезе часто выпирает позвонок, на рентгенограмме это незаметно, но на снимках МРТ видно хорошо. Данные МРТ способствуют нахождению правильной тактики лечения заболевания и помогают составить прогноз дальнейшего развития этого недуга.

Другой вид диагностики – электронейромиография. Он основывается на анализе биоэлектрической активности волокон, которая отражает их в состоянии покоя и при напряжении. Это исследование нужно для уточнения степени повреждения нервной системы.

К консервативным методам относятся прием лекарств, физиотерапия и гимнастика.

Для снятия воспалительного процесса и болевого синдрома используются следующие препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Аспирин. Если больной страдает еще артритом, то врач назначает дополнительные лекарства, которые улучшают общее состояние суставов.

Из лекарственных средств также назначаются:

• нестероидные средства, снимающие воспаление и уменьшающие болевые ощущения;
• нейропатические средства – нужны при поражении нервной системы;
• анальгетики – снимают боль;
• миорелаксанты – понижают тонус мускулатуры скелета.

Если вышеперечисленные средства малоэффективны, то врач может назначить стероидные инъекции. Вводят их в эпидуральное пространство, которое окружает позвоночник.

Физиотерапия

Физиотерапия направлена на устранение боли, различных воспалений, снятие мышечных спазмов. Физиотерапевтические процедуры:

1. Ультразвук. Терапия звуковыми волнами, которые благоприятно влияют на клетки и ткани человеческого организма, оказывая противовоспалительный эффект.
2. Электрофорез. С помощью электротока под кожу вводятся лекарства.
3. КВЧ. Организм облучается электромагнитными волнами.
4. Грязелечение. Нанесение грязи на кожу в районе больных мест.

Хирургия используется в таких случаях:

• наличие невралгической симптоматики;
• выраженный ретролистез высокой степени;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Небольшое смещение обычно не требует проведения операции, цель которой – выровнять позвонки и зафиксировать их в нужном положении. Если нервные или сосудистые структуры сдавливаются позвоночными образованиями в виде опухолей или наростов, их удаляют хирургическим путем.

Мануальная терапия

Это наиболее безопасный и естественный для организма метод лечения ретролистеза. Мануальная терапия помогает убрать мышечное напряжение, растянуть и расслабить мышечные волокна.

Лечебный массаж

Выполняется с целью лечебного воздействия на суставы, позвоночник, мышцы больного. Лечебный массаж способствует снятию мышечного напряжения, улучшает кровоснабжение, регенерацию и питание тканей. Кроме того, он представляет собой отличный метод профилактики этого заболевания.

Массаж бывает локальным (выполняется на определенном участке) и общим (массируется все тело). Лечебный массаж можно сочетать с холодом (с использованием льда), а также с тепловыми процедурами. Холод обеспечивает противовоспалительный и анестезирующий эффект.

Массаж шейного отдела выполняется деликатно и неинтенсивно. В него включены элементы разминания, поглаживания и выжимания. Массаж поясничного и грудного отделов делается с небольшим силовым воздействием, включая элементы вытягивания, разминания, растягивания.

рентген; электронейромиография; МРТ.

краевой склероз; остеофиты; нарушение в работе двигательных сегментов.

Лечебная тактика

Для постановки окончательного диагноза и выбора терапевтической тактики проводят инструментальные методы обследования – рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекции, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, нейромиелографию. При своевременном выявлении заболевания на ранних стадиях назначают консервативное лечение:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снижения воспалительной реакции и устранения болевого синдрома – индометацин, диклофенак, мовалис, нимесил;
• эпидуральную анестезию с добавление глюкокортикоидов, новокаиновые блокады;
• миорелаксанты для расслабления спазмированных мышц и снижения болевых ощущений – изопротан, мидокалм, флексин;
• препараты для нормализации трофики нервной ткани и улучшения проведения нервных импульсов – прозерин, инволин, неробол, мильгамма, лидаза;
• ношение медицинских корсетов для поддержания позвоночного столба в физиологическом положении;
• физиопроцедуры – магнитотерапию, электрофорез, ульразвук, озокерит;
• массаж шейно-воротниковой зоны, спины, конечностей;
• лечебную физкультуру в восстановительный период заболевания.

В запущенных стадиях спондилолистеза назначают оперативное вмешательство по удалению опухолей, костных разрастаний или осколков позвонков, замещению поврежденных структур имплантантами, установлению фиксирующих болтов или пластин.

Ретроспондилолистез представляет собой патологию позвоночника, при которой нарушается его анатомическое строение, возникает функциональная несостоятельность опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Если не лечить заболевание, то прогрессирование процесса приводит к инвалидности. Своевременная диагностика и терапия дает хорошие шансы на полное выздоровление.

Профилактические меры

Причины ретролистеза – травмы, а также различные другие повреждения позвоночника. По этой причине профилактика заключается в исключении повреждений в данной области. После травм нежелательно некоторое время поднимать тяжести. Если требуется что-то поднять с земли, то лучше это делать присев на корточки.

В этом случае нагрузка на спину понижается и частично переходит на ноги. Если переноса тяжелых предметов избежать не получается, то лучше это делать равномерно распределяя вес на обе руки.

укреплять спину при помощи физических упражнений; профессиональным спортсменам следует регулярно делать специальный комплекс упражнений, которые мешают смещению позвонков; правильно поднимать тяжести; принимать витаминные комплексы, содержащие кальций; стараться избегать травм и лечить уже полученные; сбалансировать ежедневный рацион.

К сожалению, полностью предупредить такой недуг невозможно. Ретролистез позвоночника отличается от других смещений тем, что представляет собой частую причину невралгических осложнений (до компрессии спинного мозга).

Диагностика

Чтобы выявить ретролистез l5, s1, l3 и другие формы заболевания и подобрать лечение, врач должен собрать анамнез. Для этого специалист интересуется наличием сопутствующих патологий, определяет хронологию появления симптомов и другие моменты. Затем он проводит осмотр осанки человека и выполняет пальпацию позвоночника.

1. Рентгенография. С ее помощью удается определить смещение позвонков. Также данное исследование проводится для оценки степени смещения, высоты диска позвоночника, наличия остеофитов.

Болевой синдром в спине

Магнитно-резонансная томография. Данная процедура дополняет данные рентгенографии, позволяя выявить повреждение связочного аппарата, сосудов, спинного мозга, нервных волокон, мышц.

Электронейромиография. С ее помощью оценивают состояние нервных волокон.

На выбор метода терапии влияет стадия болезни, уровень выраженности болевых ощущений, нарушения мышц и внутренних органов.Начальная степень патологии лечится с помощью консервативных методов. Такое лечение включает следующие составляющие:

• ограничение физических нагрузок;
• физиотерапия;
• вытяжение позвоночника;
• лечебная физкультура;
• применение медикаментозных препаратов;
• санаторно-курортное лечение;
• массаж.

Консультирование с врачом-специалистом

Лечение заболевания не может быть эффективным без использования ортопедических приспособлений. Для коррекции тела позвонков s1 и других применяют специальные пояса и корсеты. Их использование не должно быть слишком продолжительным, поскольку есть риск атрофии мышечной ткани.Медикаментозное лечение применяется при сильных болях и спазмах.

Оно заключается в применении противовоспалительных и обезболивающих средств. Также используют препараты, которые способствуют устранению неврологических проявлений. Если же у пациента имеется также и артрит, лечение должно включать средства для улучшения состояния суставов.Ретролистез позвонка нередко дополняется остеохондрозом или межпозвоночными грыжами.

Это особенно касается участка l5-s1. Потому лечение проводится с учетом данных особенностей. Такое заболевание требует применения анальгетиков, миорелаксантов, нейропатических препаратов, нестероидных противовоспалительных средств.Если перечисленные меры не дают результатов, показано применение эпидуральных стероидных инъекций.

Ретролистез l4-s1 и других участков требует введения специальных средств в эпидуральную область, которая окружает нервные волокна и позвоночник.Если консервативное лечение l5-s1 и других участков не дает нужных результатов, проводится хирургическое вмешательство. Такое заболевание лечат с помощью операции в следующих случаях:

• наличие стойкой неврологической симптоматики;
• выраженная патология высокой степени;
• неэффективность консервативной терапии.

Ретролистез – серьезная патология, которая сопровождается неприятными симптомами и может привести к негативным последствиям. Именно поэтому такое заболевание требует обращения к опытному специалисту.

Лебедев Евгений Иванович

опыт работы в отрасли — более 10 лет

Зная, что такое ретроспондилолистез L4, можно начинать диагностическое обследование. Рентгенография – самый простой и доступный способ выявить болезнь. Однако начальную стадию обнаружить на снимке получается далеко не всегда. Да и самостоятельно поставить диагноз не получится.

Если есть какие-то сомнения, можно пройти другое обследование – МРТ, которое покажет не только состояние костной ткани, но и сосудов, и нервных окончаний. Для оценки неврологического дефекта может потребоваться электромиография.

Частой является ситуация, когда после травмы или другого заболевания пациенту была проведена рентгенография позвоночника, на которой обнаружено смещение позвонка. Это позволяет обнаружить ретролистез на ранней стадии.

Однако так происходит не всегда. Если у вас возникают симптомы, описанные выше, необходимо дифференцировать различные заболевания позвоночника относительно друг друга. Это возможно сделать только после обращения к специалисту.

После сбора жалоб и анамнеза болезни врач проведет объективное обследование пациента. Следующим шагом является применение инструментальных методов исследования:

1. Рентгенография позвоночника – в большинстве случаев этой методики вполне достаточно, чтобы подтвердить наличие смещения.
2. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела – позволяет оценить состояние окружающих тканей, исключить сопутствующие болезни.
3. Электромиография – используется для оценки степени неврологического дефицита.