Определение причины заболевания в большинстве случаев помогает подобрать наиболее оптимальный вариант лечения и быстрее справиться с проблемой. Развитие кифоза может быть обусловлено целым рядом различных причин:
патологиями внутриутробного развития;
наследственностью;
родовыми травмами;
перенесенным в детстве рахитом;
гиподинамией;
онкологическими заболеваниями позвоночника;
спинальными инфекциями;
травмами спины;
болезнями позвоночника дегенеративного характера (остеохондрозом, спондилитом, сколиозом).
Самые распространенные причины развития кифоза
Спровоцировать усиление деформации могут проблемы с осанкой у детей и подростков, кости которых в этот период интенсивно растут и легко поддаются искривлению.
Патологические изменения форма позвоночника может приобрести по разным причинам. В зависимости от влияющих факторов кифоз делят на несколько типов.
Врождённый кифоз:
аномальное развитие позвонков, которые могут приобретать самые разнообразные формы,
слипание отдельных позвонков грудной клетки друг с другом,
серьёзная патология позвоночника, при которой одновременно имеется сколиоз и лордоз.
Рахитический кифоз: детский рахит из-за нехватки витамина D.
Дегенеративный кифоз:
ослабление мышц и связок, которые поддерживают столб позвоночника,
дистрофия самих позвонков по разным причинам.
Посттравматический кифоз: травмы и переломы отдельных позвонков или их группы.
Послеоперационный кифоз:
неудачное течение операции,
неполное соблюдение рекомендаций в постоперационный период.
Паралитический кифоз формируется из-за паралича спины по причине некоторых заболеваний:
детский церебральный паралич,
мышечная дистрофия,
полиомиелит.
Функциональный (осаночный) кифоз:
чрезмерная нагрузка на плечи из-за тяжёлой одежды, школьного ранца,
использование неподходящей по размеру мебели,
чрезмерная физическая активность,
недостаток движений и атрофия мышц спины,
стеснительность из-за высокого роста.
Спровоцировать развитие кифоза у ребёнка могут и другие причины, такие как:
опухолевые новообразования на позвонках грудного отдела.
Причины детского кифоза разнообразны:
Нарушение внутриутробного развития плода (в случае врожденного кифоза);
Дефицит витамина D и рахит – может вовлекать в процесс весь позвоночный столб и значительно деформировать изгибы, нарушая всю работу организма ребенка;
Лейкемия (рак крови) – достаточно быстро вызывает деформацию в грудном отделе позвоночника;
Малоподвижный образ жизни ребенка – приводит к слабому мышечному каркасу спины и при несбалансированной нагрузке (чаще всего это с началом обучения в школе неправильная осанка и ношение тяжелого рюкзака) возникает сутулость, перерастающая в кифоз;
ДЦП (детский церебральный паралич) – как правило, кифоз сочетается с поясничным лордозом и сколиозом в случае тяжелого течения данной детской патологии;
Опухолевый рост в области позвоночника и близлежащих структур – возникает механическая деформация и усиление кифоза;
Туберкулез костной ткани;
Полиомиелит (воспалительные процессы с поражением спинного мозга) – поражает не только грудной отдел позвоночника, но и всю костную систему;
Следствие травмы – ДТП, падение с высоты, спортивные и бытовые травмы – все они могут вызывать кифоз у ребенка;
Психологический аспект – стеснительность своего высокого роста, что приводит к тому, что ребенок специально сутулится, дабы выглядеть ниже.
Кифоз у ребенка может быть врожденным и приобретенным. Искривление позвоночного столба у новорожденных вызвано нарушениями во внутриутробном развитии:
слипание позвонков грудной клетки;
аномальное развитие позвонков;
недоразвитость межпозвоночных дисков.
У грудничков в возрасте 6-12 месяцев слабые мышцы и связки, мягкие позвонки. Именно это является причиной появления искривления.
Приобретенные причины:
травмы и переломы;
опухоли грудного отдела позвоночника;
лейкемия;
осложнение после оперативного вмешательства, несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде;
дистрофия позвонков из-за остеохондроза;
хронические воспалительные заболевания позвоночника, например, остеомиелит;
рахит;
паралич спины из-за ДЦП, дистрофии мышц или полиомиелит;
нарушение осанки из-за неправильного положения во время сиденья, резкого скачка в росте или отсутствия физической активности;
чрезмерная нагрузка на плечи, например, при ношении тяжелого портфеля;
туберкулез;
болезнь Бехтерева.
При наличии «круглой спины» следует обратиться к специалисту, самостоятельно ставить диагноз нельзя. Кифоз грудного отдела у детей до 7 лет, а также искривление позвоночного столба в крестцовом отделе у подростков до 13-14 лет является нормой.
Классификация
В зависимости от этиологии происхождения, кифоз у детей подразделяется на врожденный (наследственный) и приобретенный. Последний бывает:
осаночный;
паралитический;
дегенеративный;
дорзальный юношеский;
вторичный (возникает на фоне системных заболеваний);
посттравматический;
мобильный (возникает из-за слабости мышечной ткани);
рахитический;
туберкулезный;
тотальный (на фоне болезни Бехтерова).
В зависимости от вида искривления, кифоз позвоночника у детей бывает угловой и дугообразный. В первом случае выпячиваются лишь некоторые позвонки. При дугообразной форме изменяется форма позвоночного столба по всей длине.
Согласно степени искривления есть:
легкая степень (гипокифоз) – искривление не более 15˚;
умеренная (нормокифоз) – 15-50˚;
тяжелая (гиперкифоз) – свыше 50˚.
При угле отклонения в пределах 15-30˚ кифоз является физиологическим.
По локализации патологического процесса выделяют грудной и поясничный кифоз у детей. По возрасту – младенческий, детский, подростковый и юношеский.
Детский кифоз
Детский кифоз развивается в возрасте от 3 до 10 лет и подразделяется на костный и мышечный.
Костный кифоз
Костный кифоз у детей возникает по причине травм позвоночника и некоторых заболеваний (туберкулезный спондилит).
Туберкулезный спондилит или болезнь Потта встречается чаще у детей и подростков, болеющих туберкулезом легких. Микобактерии туберкулеза по кровеносным и лимфатическим сосудам проникают в тело позвонка, его губчатое вещество. Разрушения костной ткани начинаются по передней и нижней поверхности тел позвонков, затем туберкулезный спондилит переходит на передние или задние продольные связки, привлекая в патологический процесс смежные позвонки и межпозвоночные диски. Это приводит к остеонекрозу, заклиниванию тел позвонков, разрушению межпозвоночных дисков, а внешне у ребенка формируется патологический кифоз.
Туберкулезный спондилит или болезнь Потта
Посттравматический кифоз встречается чаще всего в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника, сочетается с неврологическими нарушениями, такими как параплегия или квадриплегия (рис. “Посттравматический кифоз”, 3a). На рис. 3d показан вариант неадекватного хирургического лечения, которое привело к формированию постхирургического кифоза.
Посттравматический кифоз
Консервативное лечение посттравматического кифоза у детей:
Остеотомия с последующим спондилодезом. Остеотомия при кифозе – это рассечение кости позвонка или нескольких позвоночников для коррекции формы позвоночника.
При переломах тел позвонков на фоне туберкулезного спондилита или опухолевого поражения позвоночника применяют баллонную кифопластику, благодаря которой удается восстановить форму и высоту позвонка.
Кифопластика
Мышечный кифоз
Мышечный кифоз у детей возникает на фоне заболеваний, например, полиомиелита, церебрального паралича (ДЦП), а также появляется на фоне общей слабости мышц спины вследствие гиподинамии, слабого физического развития ребенка. Последний вариант мышечного кифоза легко поддается лечению лечебной гимнастикой, а вот мышечный кифоз после перенесенных заболеваний требует длительных и постоянных тренировок, особенно в первые годы жизни ребенка.
Лечение кифоза при ДЦП включает: ЛФК, Бобат-терапию, метод Войта, вспомогательные устройства (ортезы, вертикализаторы и другое), курсы массажа и физиотерапии.
При полиомиелите лечебную гимнастику применяют в раннем восстановительном периоде, в период остаточных явлений проводят ортопедические мероприятия и протезирование.
Чем раньше родители заподозрят развитие детского кифоза, тем меньше потребуется времени на его лечение и лучше будут результаты. Для этого необходимо знать признаки заболевания в детском возрасте:
Сутулость при работе за столом (опущенные плечи и голова, «пишет носом», позиция «вопросительного знака», круглая спина) не выпрямляется в полной мере в положении стоя, осанка заметно нарушается, сохраняются опущенные плечи;
Выпячивание живота – является следствием опущения плеч, необходимо для разгрузки поясничного отдела позвоночника;
Дискомфорт и боли в области грудного отдела позвоночника при длительной ходьбе или сидении на одном месте;
Ощущение онемения рук или ног, чувство «ползания мурашек»;
Учащение сердцебиения.
Наиболее явными признаками кифоза у ребёнка являются сутулость и горбатость. И чем больше степень тяжести болезни, тем более явным становится косметический дефект осанки.
Однако существуют и другие симптомы заболевания.
При кифозе грудного отдела позвоночника ребёнок может жаловаться на:
онемение рук и ног,
появлении мурашек,
недержание мочи,
проблемы со стулом,
затруднённое дыхание,
частый пульс.
Детские жалобы при кифозе поясничного отдела позвоночника:
недержание мочи и кала,
онемение ног,
нарастающие боли в области поясницы,
болезненные ощущения в ягодицах и ногах.
Диагностика кифоза у ребёнка
Для постановки точного диагноза необходимо проведение специальных тестов, внешнего врачебного осмотра, анализ результатов рентгена позвоночника в боковой проекции и компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Искривление позвоночного столба может разглядеть даже родитель, но определить степень самостоятельно невозможно. Симптомы кифоза:
сужение грудной клетки;
опущение и сведение плеч вперед;
выпячивание живота;
отклонение верхней части туловища вперед;
тянущие боли в проблемной зоне спины;
быстрая утомляемость после физических нагрузок;
желание прогнуть спину.
При большом угле искривления болевые ощущения усиливаются, могут появляться неврологические расстройства в виде недержания мочи и кала.
К какому врачу обратиться при кифозе у детей?
Лечением занимается ортопед или хирург. Также может потребоваться помощь мануального терапевта, невролога, а в тяжелых случаях и нейрохирурга.
Диагностика
Диагностика кифоза у детей включает в себя осмотр ребенка, сбор анамнеза болезни и жизни, а также инструментальные обследования.
Самым простым диагностическим методом является рентгенография в трех положениях – в прямой проекции, стоя прямо, в боковой проекции, стоя прямо и в боковой проекции, максимально наклонившись вперед.
Зачастую этого достаточно для выявления кифоза и определения его степени. Однако, если есть необходимость изучить структуру других тканей, могут дополнительно назначить КТ или МРТ позвоночника и выявить причину развития болезни.
На приеме врач осматривается спину, оценивает степень искривления, выслушивает жалобы пациента и изучает историю болезней. В ходе обследования проводится ряд тестов для выявления неврологических и дыхательных нарушений, которые могли возникнуть в результате кифоза.
Дополнительно прибегают к лабораторно-инструментальной диагностике:
анализ крови и мочи (при необходимости оперативного вмешательства);
рентгенография;
КТ или МРТ.
Чаще всего инструментальные методики применяются на начальной стадии.
При подозрении на проблемы с позвоночником обращаться необходимо к врачу-ортопеду либо вертебрологу. Кифоз 2 степени и выше специалист определит уже при осмотре пациента, но чтобы подтвердить диагноз и выявить все имеющиеся нарушения, потребуется аппаратное исследование. Самый простой способ – рентгенография, в ходе которой врач делает снимки позвоночника в нескольких проекциях.
Диагностику кифоза проводят с помощью рентгенографии
На ранней стадии, а также в случае тяжелых деформаций, рекомендуется прохождение томографии, компьютерной или магнитно-резонансной. Эти методы дают более точное представление о степени поражения тканей и позволяют выявить даже самые незначительные изменения. Состояние мышечных и нервных тканей проверяют с помощью электромиографии, а функции внутренних органов – с помощью УЗИ. По результатам, полученным в ходе обследования, врач подбирает оптимальный вид лечения, с учетом противопоказаний и общего состояния организма.
Лекарственные средства применяют в тех случаях, когда человек испытывает сильные болевые приступы, вызванные компрессией нервных корешков, наличием отеков и воспалений. Для купирования болей используют препараты нескольких групп:
анальгетики и НПВС – «Пенталгин», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Кетолорак»;
Таблетки «Кетолорак»
местные анестетики (при очень сильных болях) – новокаиновые и лидокаиновые блокады;
Если болевой синдром выражен умеренно, для его устранения в большинстве случаев достаточно приема препаратов, содержащих витамины группы В – «Мильгамма», «Комбилипен табс», «Неуробекс». Они нормализуют обмен веществ, восстанавливают работу нервных окончаний, улучшают кровоснабжение, благодаря чему болевые проявления снижаются, а затем и вовсе исчезают.
«Комбилипен табс»: инструкция по применению
Самой важной частью лечебной терапии являются физические упражнения. Они направлены на укрепление мышц и связок, поддерживающих позвоночник, благодаря чему и происходит выравнивание. Кроме того, с помощью ЛФК удается восстановить кровоснабжение пораженной области, прохождение нервных импульсов, улучшить тканевый обмен. Для каждого отдела позвоночника разработан свой комплекс упражнений, воздействующий на нужные группы мышц.
Диагностика и лечение
Детский кифоз достаточно легко поддается лечению, если он был своевременно диагностирован:
Восстановить двигательную активность юного пациента;
Использование медикаментов из группы НПВП для уменьшения болевого синдрома: Анальгин, Парацетамол, Диклофенак и пр. Дозировки подбираются в зависимости от возраста и веса юного пациента;
ЛФК для укрепления мышечного каркаса спины и выравнивания искривленных позвонков;
Ношение бандажа или специализированного корсета в течение длительного времени;
Мануальная терапия;
Занятия на турниках на вытяжение спины и укрепление мышечного каркаса;
Соблюдение правил работы за столом: спина ровная, плечи и голова направлены прямо, ноги стоят на полу, локти лежат на столе.
Лечением занимается ортопед или хирург. Также может потребоваться помощь мануального терапевта, невролога, а в тяжелых случаях и нейрохирурга.
Лечение кифоза у детей зависит от степени искривления. Легкая степень лечится при помощи ЛФК, мануальной терапии и физиотерапевтических процедур. При умеренном кифозе лечение дополняется ношением корсета, а также медикаментами.
Во время операции позвонки скрепляются специальными металлическими пластинами, которые удерживают их в физиологически-правильном положении.
Медикаментозное лечение показано при сильном болевом синдроме:
Для снятия воспалительного процесса и болей назначаются НПВС. В основном применяются препараты местного действия, например, Диклофенак или Фастум гель.
Для восстановления хрящевой ткани назначаются хондропротекторы. Это Артра, Терафлекс.
Для профилактики рахита приписывается витамин Д.
При осаночном кифозе желательно спать на ровной твердой поверхности, а также регулярно висеть на турнике. Для выравнивания осанки также назначается корсет, но подолгу находиться в нем нельзя, иначе снижается мышечный тонус.
Усиливают эффективность лечения кифоза физиопроцедуры. Применяется электрофорез и магнитотерапия. Сеансы массажа и мануальной терапии проводятся раз в 3 дня. Наиболее эффективное воздействие на спину и позвонки оказывает лечебная физкультура и плаванье.
Что можете сделать вы
Родители должны прислушиваться к жалобам своего ребёнка, а не ждать проявления явных клинических признаков болезни. Маленькие дети не умеют говорить или ещё не в состоянии оценивать и называть свои ощущения, поэтому нужно внимательно следить за изменениями их поведения и настроения.
После постановки диагноза нужно полностью выполнять все предписания врачей. Не допускается никакого самолечения и использования народных способов лечения. Массаж, лечебная гимнастика должны проводиться только под контролем специалиста. Ведь любая неточность в выполнении упражнения может стать причиной осложнения.
Ношение корсета должно быть ограничено. Только при использовании его в определённые часы, которые назначил врач, можно говорить об эффективности корсета. При более длительном ношении речь идёт не только о снижении эффективности, но и о вреде для костно-мышечной системы ребёнка.
В редких случаях детский кифоз поддаётся полному излечению. Чаще всего его можно остановить в стадии ремиссии и облегчать симптоматику во время обострений. В этот период также проводите лечение только теми препаратами, который назначил специалист.
Что делает врач
Во время первичного осмотра специалист производит внешний осмотр маленького пациента, проводит несколько тестов. При подозрении на кифоз назначает дополнительное исследование позвоночного столба для точной постановки диагноза и выявления причин. В зависимости от формы заболевания, степени тяжести, индивидуальных особенностей малыша разрабатывается схема лечения. Она может состоять из одного или комплекса терапевтических мер:
Фармакотерапия. Приём препаратов для понижения болезненных ощущений, снятия воспалительных процессов в позвоночном столбе.
Лечебная физкультура. Выбираются те упражнения, которые способны скорректировать осанку и укрепить мышечно-связочный корсет. Физкультура проводится только в специальном кабинете под наблюдением специалиста.
Мануальная терапия. Только профессиональный массажист при достаточном количестве сеансов может нормализовать мышечный тонус и улучшить детскую осанку.
Ношение корсетов. Также необходимо для корректировки осанки. Однако чрезмерное ношение может привести к понижению мышечного тонуса и усугублению кифоза.
Оперативное лечение. Показано в крайних случаях. Во время операции на позвонки накладываются металлические пластины, которые фиксируют положение позвонков и корректируют линию позвоночного столба.
Осложнения
Отсутствие должного лечения детского кифоза приводит к обострению патологии, которая чревата для ребёнка следующими осложнениями:
паралич конечностей, чаще ног,
недержание мочи и/или кала,
межпозвоночные грыжи,
ранняя ишемическая болезнь сердца, в том числе и инфаркт миокарда.
Если своевременно не обратиться за медицинской помощью и не провести назначенное лечение в полной мере, кифоз продолжает прогрессировать и у ребенка развиваются его осложнения:
Эстетические изменения – у детей возникают комплексы из-за их фигуры и внешнего вида, что часто сопровождается подавленным настроением, вплоть до депрессии;
Хроническое кислородное голодание тканей из-за деформации грудной клетки, и, как следствие, дыхательная недостаточность;
Частые головные боли – в этом механизме участвуют мышечное напряжение, сдавление нервных окончаний и гипоксия;
Быстрая утомляемость даже от легкой нагрузки;
Парез или паралич ног;
Межпозвоночные грыжи.
Профилактика
Для того чтобы избежать развития кифоза у детей, врачами ортопедами были разработаны простые правила:
Обеспечить ребенку смену его деятельности в течение дня: работа за столом должна чередоваться подвижными играми или зарядкой;
Следить за питанием ребенка: соблюдать достаточное поступление витаминов и минералов в течение всего роста ребенка;
Обеспечить ребенка рабочим местом в соответствии с его ростом и своевременно его корректировать по мере взросления;
Своевременное обращение к травматологу или ортопеду при возникновении любых вопросов, касаемых состояния костей;
Предупреждение травматизма у детей;
Контролировать осанку во время ходьбы и занятий за уроками;
Сон на ровной и достаточно жесткой мебели, желательно на ортопедическом матрасе.
Для предотвращения врожденной формы необходимо соблюдать профилактические меры еще в период планирования беременности и вынашивания крохи. Необходимо до зачатия вылечить все инфекционные заболевания. При беременности нужно пить витамины, вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Ребенка лучше рожать естественным способом, а не путем кесарева сечения.
Предотвратить появление приобретенного кифоза можно, если соблюдать следующие рекомендации:
давать ребенку витамины, в частности, витамин D для профилактики рахита;
следить за рационом крохи, чтобы малыш получал все необходимые питательные вещества;
не давать ребенку носить тяжести, помогать нести тяжелый портфель;
подобрать для малыша удобную мебель для учебы (стол, стул), обновлять ее по мере роста крохи;
Следует посещать профилактические осмотры ортопеда, чтобы вовремя предупредить изменение естественных изгибов позвоночника.
Лечение кифоза продолжительное, требует терпения от ребенка и родителей. Если выполнять все рекомендации врача, то можно добиться стойкого эффекта, сохранить физиологический изгиб позвоночного столба на продолжительное время.
Для предотвращения детского кифоза (за исключением врождённых патологий) родители должны регулярно:
посещать детских профильных специалистов,
выполнять их рекомендации,
выполнять с ребёнком зарядку и гимнастику,
следить за разнообразием и сбалансированностью детского рациона,
предупреждать травмирование ребёнка,
обновлять детскую мебель по мере детского роста,
следить за детской осанкой,
укреплять детский иммунитет,
своевременно лечить все инфекционные заболевания.
В послеоперационный период особенно важно выполнять все рекомендации специалистов.
Для уменьшения риска врождённого кифоза будущей маме следует:
до беременности выявить инфекционные заболевания и вылечить их,
в гестационный период вести здоровый образ жизни,
по возможности выбирать естественный вариант родоразрешения.
Упражнения
Комплекс предполагает упражнения для вытяжения позвоночного столба. Пример некоторых:
Упражнение с гимнастической палкой.Завести руки назад так, чтобы гимнастическая палка оказалась между туловищем и локтями. Ходить в таком положении 10 мин.
Наклоны назад и вперед. Встать ровно, плечи выровнять, немного отвести их назад. Делать наклоны назад и вперед, немного задержаться в крайней точке. При наклоне туловище с конечностями должно образовать угол 90˚. Голову держать ровно. Сделать 20-30 повторов.
Наклоны в стороны.Сделать 30-40 повторов, движения должны быть плавными.
Вис на турнике, держась за одну руку.Следует висеть, пока не появятся болевые ощущения.
Занятия должны проходить с тренером.
Последствия
Если не лечить детский кифоз, могут возникнуть тяжелые осложнения. Сужение объема грудной клетки приводит к нарушению работы внутренних органов, в частности, нарушается функционирование сердца и органов дыхания, реже – ЖКТ. Могут возникать следующие патологии:
бронхит и пневмония;
головная боль и головокружение из-за кислородного голодания;
снижение умственной активности и слабость в результате нарушения кровообращения головного мозга;
нарушение сердечного ритма;
одышка;
онемение конечностей и некоторых участков спины;
нарушение стула;
изжога;
межпозвоночная грыжа;
ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.
При врожденном кифозе может парализовать ноги, у 30% детей есть функциональные нарушения со стороны органов мочевыделительной системы.
