Подготовка к процедуре узи матки

Содержание

• 1 Кому показано УЗ-исследование матки и придатков
• 2 Виды диагностирования
• 3 Состояния, которые являются показаниями для выполнения ультразвукового обследования матки
• 4 Процесс исследования
• 5 Как надо готовиться к исследованию
• 6 Как выполняется процедура
• 7 Подготовка к УЗИ при беременности
• 8 Методика диагностики
• 9 Как выглядят различные патологии на УЗИ матки

Кому показано УЗ-исследование матки и придатков

УЗИ матки, связочного аппарата, маточных труб и УЗИ яичников проводится при таких симптомах:

• боли в животе
• нарушение цикла
• выделения крови вне менструации, более обильные месячные
• выделение гноя или слизи из влагалища
• боли во время коитуса
• при подозрениях на полип или опухоль (в том числе миому) по результатам осмотра.

Планово УЗИ матки и яичников проводится при желании забеременеть, в том числе в рамках ЭКО, а также в качестве наблюдения – скринингового или ургентного – за течением беременности.

Виды диагностирования

В медицине существует несколько видов данного диагностирования, различающихся способом проведения.

Выделяют:

1. Трансвагинальное – проводится с помощью влагалищного датчика длиной около 12 см и диаметром 3 см. Этот метод считается более точным, поскольку датчик фиксирует все изнутри малого таза. Проводят УЗИ малого таза таким способом для определения беременности на ранних сроках, выявления заболеваний матки и прочих проблем. Его нельзя проводить девственницам, при наличии сильного кровотечения и на 2-3 триместрах беременности.
2. Трансабдоминальное – в процессе ультразвуковые волны направляются сквозь брюшную стенку. Благодаря такому способу диагностирования можно оценить состояние не только одного конкретного органа, но и расположенных рядом. В итоге доктор видит весь малый таз и его состояние, что позволяет установить точный диагноз и назначить наиболее подходящее лечение. Обычно это проводится при полном мочевом пузыре для более точных результатов.
3. Трансректальное – этот способ используется для изучения мужского и женского малого таза. С помощью него обследуют мочевой пузырь, предстательную железу и семенные пузырьки, а также и женские половые органы.

Все процедуры проводятся только после специальной подготовки для получения наиболее качественных результатов.

Любое медицинское изучение требует специальной подготовки, чтобы врач мог получить наиболее точную картину и назначить подходящее лечение. УЗИ малого таза у женщин –- как подготовиться к нему?

Особенно внимательного подхода требует подготовительный процесс к трансабдоминальному диагностированию.

Подготовка к диагностике обязательна:

1. Нельзя есть продукты, которые могут вызвать брожение или повышенное газообразование в кишечнике. К ним относятся: бобовые, белокочанная капуста, яблоки, сладости, белый хлеб, молоко. Если такие продукты были в употреблении за 4 дня до процедуры, стоит принять медикаменты для нивелирования их негативного результата (Мезим, Эспумизан).
2. Очистить кишечник: опорожниться заранее или сделать клизму. Особенно важно это сделать перед трансректальным исследованием. Есть перед УЗИ малого и большого таза не рекомендуется.
3. Что касается мочевого пузыря, то его следует наполнить заранее: за 2 часа перед прохождением теста следует выпить литр-два негазированной воды или просто не ходить в туалет за 4 часа.
4. Не стоит делать такое исследование сразу же после проведения колоноскопии или гастроскопии.

Можно ли кушать перед УЗИ малого таза? Лучше всего 

 непосредственно за 4-5 часов.

Для трансвагинального исследования мочевой пузырь можно не наполнять, но лучше всего опорожнить кишечник незадолго до обследования.

Рекомендуется также принять душ или использовать биде, как и перед обычным посещением гинеколога. А вот трансректальное УЗИ ОМТ обязательно требует предварительной очистительной клизмы.

Лучше всего если их будет 2 – накануне и в день исследования.

Подготовка к УЗИ не только сделает исследование более легким, но и позволит получить максимально точную информацию. Профилактическое исследование лучше всего делать непосредственно сразу после месячных кровотечений.

Совет! Врачи советуют соотносить исследование с циклом месячных: при образованиях – лучше сразу после кровотечений, эндометриоз – во 2-й половине цикла.

Состояния, которые являются показаниями для выполнения ультразвукового обследования матки

Уже при бимануальном обследовании женщины на гинекологическом кресле гинеколог может предположить диагноз, но для уточнения гинекологического статуса и дальнейшей диагностики, женщину направляют на УЗИ матки с придатками.

• Сбой менструального цикла.
• Выделение крови из матки в период между менструациями.
• Изменения характера менструальных выделений.
• Бесплодие.
• Боли внизу живота.
• Повышенные выделения из влагалища.
• Увеличение паховых лимфатических узлов.
• Ультразвуковая диагностика (скрининг) во время беременности.

• Для контроля сократимости матки в послеродовой период.
• С целью динамического наблюдения за гинекологическими заболеваниями: миома матки, эндометриоз, кисты и т.д.
• Болезненные менструации.
• Обследование после выкидыша.
• Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерический период.
• Боли во время полового акта.

Из перечисленных показаний мы видим, что УЗИ матки назначается не только при подтвержденных заболеваниях, но и с целью профилактики.

Как проводится данное обследование? Существует три метода получения информации о строении женских половых органов с помощью ультразвука:

1. Исследование трансвагинальным способом: при этом специальный ультразвуковой датчик вводят во влагалище. Ультразвук проходит совсем короткий путь до изучаемых органов, поэтому этот метод считается самым точным. Кроме того, он является важным подспорьем в диагностике патологии шейки матки.
2. Абдоминальный (трансабдоминальный) способ: датчик располагается на передней поверхности живота, никуда не вводится.
3. Трансректальное обследование: применяется только у девственниц при подозрениях на серьезную патологию гинекологических органов. В этом случае тонкий, предназначенный только для такого исследования, датчик вводят в прямую кишку пациентки.
4. Внутреннее исследование. Применяется только по показаниям (например, при подслизистой локализации миоматозного узла). Заключается во введении тонкого стерильного зонда с ультразвуковым передатчиком непосредственно в полость матки.

Процесс исследования

Само мероприятие осуществляется очень просто и довольно быстро, но требует предварительной подготовки, о которой будет рассказано ниже. Существует несколько видов данного диагностирования, но самое распространенное из них – это трансабдоминальное.

Как проводят его:

1. Пациентка укрывает кушетку принесенной с собой пеленкой или полотенцем.
2. Ложится на спину и обнажает живот и пах, подняв верх одежды и опустив брюки или юбку.
3. Врач смазывает датчик аппарата и живот пациентки специальным гелем.
4. Начинается сеанс, в ходе которого врач водит датчиком по коже пациентки и фиксирует необходимые данные, которые выявляет прибор.

Любые действия в ходе диагностики не причиняют боли (если нет острого воспаления ОМТ), всего потребуется не более 10-20 минут. В случае трансвагинального:

1. Женщина освобождается от одежды (ниже пояса) и укладывается на кушетку.
2. Стопы ставятся на низ кушетки, ноги согнуты и разведены в стороны.
3. Доктор раскрывает при пациентке упаковку с контрацептивом и надевает его на датчик.
4. Обрабатывает его гелем, создающим хорошую проводимость.
5. Датчик вводится во влагалище.
6. Экран прибора отображает внутренние органы, а доктор их фиксирует.

Если врач аккуратно и медленно вводит датчик, то неприятных ощущений быть не должно.

Трансректальное чаще всего назначается мужчинам, но может быть проведено и женщинам по специальным показаниям.

Его проводят так:

1. Пациент оголяется от пояса и ниже.
2. Укладывается на кушетку, переворачивается на левый бок и прижимает колени к груди.
3. Врач обрабатывает датчик средством и вводит его в прямую кишку.
4. Прибор снимает показания.
5. Врач может одновременно с изучением внутренних органов взять немного материала для биопсии.

Все УЗИ органов малого таза у женщин безболезненные, если только у пациента нет острых воспалительных процессов.

Важно! Трансвагинальное и трансректальное диагностирование осуществляется специальным прибором, на который обязательно надевают презерватив.

После исследования на основании полученных данных доктор делает заключение и ставит диагноз. Лучше всего ходить на прием не просто сонолога, а одновременно и гинеколога с урологом, тогда врач сможет лучше оценить состояние ОМТ и установить точный диагноз.

Как надо готовиться к исследованию

Если данный вид УЗИ будет проводиться трансабдоминально, перед этим нужно провести такие подготовительные мероприятия:

1. За день до УЗИ исключить из рациона капусту, бобовые, газированные напитки, черный хлеб и те продукты, которые повышают газообразование лично у вас
2. Наполнить мочевой пузырь. Для этого нужно выбрать наиболее удобный для вас вариант. Или за час до процедуры выпить около 1л воды без газа, чая или сока; или не мочиться около 2-3 часов.

Подготовка к трансвагинальному исследованию заключается в опорожнении мочевого пузыря непосредственно перед процедурой. За день до этого необходимо очистить кишечник от газов препаратами «Эспумизан», «Инфакол», «Смекта».

Подготовительные процедуры к трансректальному УЗ-обследованию заключаются в опорожнении ампулы прямой кишки за 6-8 часов до назначенного сонологами времени. Для этого девушке нужно выбрать один из нескольких вариантов:

• поставить клизму из небольшого объема прохладной воды
• воспользоваться микроклизмой («Норгалакс», «Микролакс»)
• поставить в задний проход глицериновую свечу
• выпить слабительное типа «Сенаде».

Как выполняется процедура

Когда проводить обследование и зачем соблюдать сроки проведения? Более точные результаты возможно получить, если проводить УЗИ в определенные сроки. Женщинам чаще всего назначают гинекологическое УЗ исследование на 6 – 9 день менструального цикла, так как в этот момент можно составить более четкую клиническую картину.

Мужчинам исследование малого таза можно делать любое время. В целях профилактики обследование нужно делать ежегодно, а в случае определения патологических отклонений – четко по плану, составленному специалистом.

Вот как делают данную процедуру:

1. При трансабдоминальном УЗИ малого таза у женщин пациентка раздевается до пояса или просто открывает для исследования живот. Затем она ложится на спину, лицом к врачу. На живот наносят немного специального гелеобразного вещества, по нему будет двигаться датчик.
2. Как делают УЗИ шейки матки? Такую диагностику проводят только с помощью вагинального датчика (параллельно выполняется осмотр других органов таза). Для этого нужно будет снять одежду ниже пояса, в том числе и нижнее белье. Далее вы ложитесь на кушетку, ноги сгибаете в коленях, во влагалище вводят специальный датчик, помещенный в одноразовый презерватив.
3. Трансректальный вид диагностики матки и яичников делают так: пользуются специальным датчиком, который тоньше вагинального. В этом случае вам нужно будет раздеться ниже пояса, лечь на кушетку на левый бок. Датчик в презервативе, на который наносится специальный, улучшающий проведение УЗ-волн, гель, вводится в прямую кишку пациентки.
4. Как делается внутриматочная диагностика: так же, как и трансвагинальная, только тонкий датчик будет вводиться гораздо глубже.

Подготовка к УЗИ при беременности

В первом триместре на 10-13 неделе всем беременным проводят исследование влагалищным датчиком. Только такой метод позволяет подробно рассмотреть растущий плод на УЗИ, оценить состояние матки и ее шейки. Как подготовиться к данной процедуре:

• 3-5 дней старайтесь соблюдать диету против метеоризма. Она включает в себя частое питание небольшими порциями с ограничением на продукты, вызывающие брожение в кишечнике.
• Перед процедурой слегка наполните мочевой пузырь. Объем пузыря равный примерно 500 миллилитрам позволяет ускорить время процедуры и сделать ее результат более точным. Для этого необходимо за 30-40 минут до УЗИ выпить пару стаканов воды и больше не посещать туалет.
• Желательно проводить обследование утром, чтобы кишечник был пустой.

Клизмы и свечи с глицерином не рекомендуют применять в первом триместре беременности женщинам, которые не страдают запорами. Излишнее напряжение может вызвать тонус матки и угрозу прерывания беременности.

На более поздних сроках беременности УЗИ проводят трансабдоминальным способом – по животу. На этих сроках матка и плод уже крупные, поэтому рассмотреть их подробно можно без всякой подготовки. Вагинальный датчик на этом сроке используется чаще всего для изучения состояния шейки матки.

Ультразвуковое исследование достаточно комфортная процедура. Она не вызывает болезненных ощущений и проводится достаточно быстро. Чтобы во время УЗИ не возникало неудобств, необходимо одеться удобно, взять с собой простынь и полотенце для того, чтобы вытереть остатки геля. Если процедуру проводят в платной клинике, все необходимые одноразовые материалы выдадут в кабинете узи.

Гинекологи считают данное исследование обязательным для беременных женщин. Они обосновывают это тем, что УЗИ не только позволяет вести наблюдение за развитием ребенка и вовремя обнаружить нарушения в развитии, но и определить его пол.

Сегодня эта диагностика считается одним из самых лучших способов наблюдения при беременности. Какие сроки считаются поводом для УЗИ?

Рекомендуют гинекологи проводить его при беременности раз в несколько недель и более для:

• 5-8 – выявления беременности и ее срока;
• 11-14 – постановления точного времени родов, выявления патологий;
• 20-24 – оценочной характеристики ребенка и его пола, выявления аномалий;
• 30-33 – выяснения расположения плода в матке, определения стратегии родов.

Благодаря данному исследованию врачи определяют месторасположение плодного яйца (матка, яичник, труба), на ранних этапах это крайне важно, ведь если беременность с самого начала идет неправильно, будет легче купировать негативные последствия.

Более того, до 8 недель определяется, насколько удачна беременность (правильное развитие или анэмбриония, остановка сердцебиения, замирание плода). Обследование проводят и на раннем сроке многоплодной беременности.

Внимание! При беременности исследование проводят только абдоминальным способом, так что перед ним женщина должна выпить не менее 1 литра воды за час и более до обследования. Вагинальным способом, даже на ранних сроках, проводить не рекомендуется, чтобы не спровоцировать выкидыш или тонус матки (на поздних сроках).

Методика диагностики

Точность диагностики в зависимости от дня циклаВ.:Когда нужно делать УЗ-обследование гинекологических органов?

О.:Эту диагностику лучше всего проводить в начале цикла, когда слизистая оболочка (эндометрий) матки еще достаточно тонкая и позволит увидеть имеющиеся полипы, опухоли даже небольших размеров, отличить кисту желтого тела от фолликулярной и эндометриоидной.

О.:На 3-5 день после окончания менструации (допускается выполнение на 7-10 дни).

УЗИ проходимости маточных труб, наоборот, лучше делать в конце цикла – с 24 по 28 день его.

О.:Сразу же после того, как вы заметили у себя один или несколько таких признаков:

• боли в животе, нижних его отделах
• выделение крови из матки
• обильные гнойные выделения
• резкая боль во время секса
• менструация, которая началась после задержки и положительного теста
• повторное появление крови из влагалища в ранний послеродовый период, после того, как кровянистые выделения уже закончились.

В основе УЗ исследования лежит способность звуковой волны по-разному отражаться от препятствий с различной плотностью. Специальные датчики излучают и улавливают ультразвуковые волны, которые направляются на исследуемые органы. Полученные сигналы видоизменяются и позволяют создать структурную картинку на экране аппарата.

Основными положительными сторонами ультразвуковой диагностики является высокая степень информативности, отсутствие дискомфортных и болевых ощущений во время процедуры, быстрота. Исследование дает возможность своевременно выявить патологические изменения структур и заболевания на ранних стадиях. Ультразвуковое обследование безвредное, в процессе проведения не нарушается целостность кожных покровов, нет необходимости приема дополнительных медикаментов.

С помощью УЗИ становится возможным определение состояния органов малого таза. У женщин с высокой точностью исследуется вся мочеполовая система: мочевой пузырь, яичники, матка, шейка матки, маточные трубы. У мужчин: предстательная железа и семенные пузырьки.

Как выглядят различные патологии на УЗИ матки

УЗИ матки и придатков помогает диагностировать аномалии развития половых органов женщины, оценить состояние стенок матки и рубцов на ней, уточнить характер имеющейся патологии, определить наличие и локализацию плодного яйца.

Ниже приведем наиболее распространенные вопросы женщин.

1. Что означает слизь в матке на УЗИ? Шеечный канал в норме должен быть заполнен слизью, которая препятствует проникновению инфекции в полость матки. При этом диаметр канала не должен быть более 0,3 см.

2. УЗИ рубца на матке после кесарева сечения проводится в обязательном порядке после таких родов, а также в случае последующей беременности. Это необходимо для того, чтобы:

• диагностировать осложнения кесарева сечения: свищи, абсцессы, образования
• вовремя обнаружить и прервать беременность, которая случилась ранее года после проведенной операции
• рубец осматривается при наступлении беременности для того, чтобы обнаружить его несостоятельность вовремя, и предпринять шаги для прерывания беременности или досрочного родоразрешения.

3. После родов исследование нужно для того, чтобы оценить характер сократимости матки, увидеть количество и характер сгустков в ее полости, вовремя диагностировать воспаление матки. Так, плановое обследование, проведенное к третьим суткам, должно показать, что сгустки еще находятся в верхней половине матки, сама она имеет шарообразную форму, уменьшается в размерах.

Внематочная беременность на УЗИ видна уже со срока 3 недель, если исследование будет проведено трансвагинальным способом, при этом женщина обязательно в течение 2 дней до исследования будет принимать «Эспумизан» в дозе 2 капсулы четырежды в сутки.

О.:Да, некоторые сонологи пишут о том, что гинекологическое УЗИ, проведенное с помощью вагинального датчика, помогают выявить неправильное расположение плодного яйца уже со второй недели беременности, то есть первого дня после задержки менструации.

О.:В 90% случаев такой диагноз ставят именно по прямым или косвенным признакам ультразвуковой диагностики. Чтобы избежать той вероятности в 10%, когда тест становится положительным, а УЗИ не показывает плодное яйцо в матке, необходимо провести повторное исследование в динамике, также в динамике отследить уровень ХГЧ в крови.

Теперь о том, как выглядит внематочная беременность на УЗИ. Сонолог может описывать такие признаки трубной беременности:

• расширенная маточная труба, в ней локализуется эмбрион
• в матке есть ложное яйцо – участки слизистой оболочки, измененной в связи с беременностью
• если трубная беременность прервалась, узист видит свободную жидкость в малом тазе (кровь).

О.:Иногда это бывает очень трудно, так как в случае такой беременности возникают те же симптомы, как и при маточной локализации эмбриона: токсикоз, болезненность груди, ноющие боли в надлобковой области, изменение восприятия вкуса и запаха, задержка месячных. На развитие именно внематочной локализации зародыша будут указывать:

• темные кровянистые выделения в небольшом количестве, которые могут появиться в срок обычной менструации или немного позже
• такие «месячные» слабее и короче обычных
• при прерывании трубной беременности появляется острая боль в нижних отделах брюшной полости, она отдает в задний проход, сопровождается тошнотой, потерей сознания, учащением пульса.

Двурогая матка. Существует много форм удвоения данного органа. Их различают по:

• тому, сколько имеется рогов матки
• какие они – гипоплазированные или оба нормально функционируют
• сколько – шеек матки
• есть или нет перегородка во влагалище, делящая его на 2 половины.

По этим критериям выделяют 8 форм удвоения матки, которые делятся на 2 основных вида:

1. Неполное удвоение матки: она выглядит как единственный орган, но с увеличенной шириной. Они могут быть одинаковыми или иметь значительную разницу в размерах. Одна половина может быть заполнена кровью, но может и функционировать.
2. Полное удвоение. В этом случае имеется два органа одинаковой или разной величины, расходящихся под углом.

Седловидная матка. Она имеет такие признаки при ультразвуковом сканировании:

• M-эхо расходится в области дна матки при поперечном сканировании
• мышца матки «выбухает» на 1,0-1,40 см при продольном сканировании (если более 1,5 см – признак двурогой матки).

Ультразвук помогает диагностировать данную опухоль, ее локализацию, состояние, размер, количество узлов.

Миома матки на УЗИ:

• выглядит как гипоэхогенное образование
• оно имеет ровный, но не обязательно четкий контур
• ближний контур миомы матки имеет большую эхогенность, чем дальний
• дальний контур может не определяться
• есть гипер- и гипоэхогенные полосы
• на УЗИ при подслизистой миоме матки видно значительно смещение M-эхо
• в миоматозных узлах могут быть кисты, кальцификаты.

Это — полипы в матке. Они определяются как округлые или овоидные образования, которые имеют ровные контуры, не изменяют форму матки.

Лучше всего видно полипы при введении контрастного вещества при трансвагинальном исследовании.

Рак матки не только определяется с помощью данного исследования, врач-сонолог может определить также:

1. точное местоположение опухоли
2. глубину прорастания опухоли в маточную мышцу
3. насколько сужен зев матки
4. визуализировать поражение яичников и регионарных лимфоузлов.

Рак шейки матки определяется с помощью трансвагинального УЗИ:

• неоднородное образование в области шейки
• гиперэхогенное
• контуры – неровные
• прорастание в близлежащие структуры.

Особенно обследование на рак шейки матки должно проводиться при таких симптомах:

• кровотечения вне менструации
• боли в гипогастрии
• кровотечение из влагалища, связанные с половым актом
• кровотечения в менопаузе
• водянистые выделения
• отеки на ногах, не связанные с сердечными или почечными проблемами
• затрудненное мочеиспускание.

1. Эрозия шейки матки на УЗИ может быть видна, только при проведении трансвагинального исследования. Основной метод постановки такого диагноза – кольпоскопия.
2. Расширение полости матки по УЗИ говорит о развитии эндометрита, то есть воспаления матки. Кроме этого, в полости матки определяется скопление газа, уменьшается толщина слизистой оболочки, она становится неоднородной.
3. Как выглядит тонус матки на УЗИ? Сонолог видит локальное утолщение стенки органа.

Трансвагинальное УЗИ

При этом исследовании доступ во влагалище женщины вводится специальный датчик, на который надет одноразовый презерватив для эндоскопических манипуляций.

Процедура безболезненная, не больнее, чем осмотр на зеркалах в гинекологическом кресле.
Если у пациентки повышена чувствительность к болевым ощущениям, то можно воспользоваться специальным гелем с анестетиком.

Трансвагинальное УЗИ матки – высокоинформативная процедура, так как визуализация, в этом случае, лучше.

Трансректальное УЗИ матки

Применяют у девушек, которые не живут половой жизнью. Достаточно информативный метод.
Датчик имеет меньшие размеры, вводится в прямую кишку.

Трансабдоминальное УЗИ матки

Используется в качестве скринингового обследования. Доступ осуществляется через переднюю брюшную стенку.

УЗИ матки с помощью зонда

Метод используется редко. Визуализация осуществляется с помощью введенного в полость матки специального зонда. Применяется, когда все прочие методы УЗ-диагностики были неинформативны в сложных случаях.

Во время проведения такого вида исследования возможны ятрогенные повреждения.

Соногистерография – относится к инвазивным методам диагностики, так как в полость матки вводятся специальные вещества: контраст или изотонический раствор. После заполнения во влагалище вводится датчик, и происходит диагностический осмотр, т.е. трансвагинальное исследование ультразвуком.

Разберем подробно, как приготовиться к УЗИ матки.

Полип в матке – очаговая гиперплазия эндометрия в виде новообразования, как правило, доброкачественного генеза. На УЗИ полип матки выглядит как округлое образование с ровными контурами, без деформации формы матки. Может быть единичным, но встречаются и множественные образования. Полип растет в просвет органа. Особых клинических проявлений не имеет. При инфицировании появляется клиника воспаления.

Причины: изменения гормонального фона и фоновые воспалительные заболевания.

Локализация: цервикальный канал.

Опасность заключается в возможности малигнизации. Тактика лечения – хирургическое удаление. В большинстве случаев, является случайной находкой.

Для диагностики иногда используют допплер, чтобы установить кровоснабжение патологического очага. Лучше всего визуализируются после введения контрастного вещества с дальнейшим выполнением трансвагинального обследования.

Эндометриоз

Патологические разрастания эндометрия за пределами матки на фоне гормональных нарушений.
Очаги эндометриоза на УЗИ локализуются в яичниках, в толще матки, трубах, брюшине, более отдаленных органах.

Разрастания железистой ткани претерпевают изменения согласно менструальному циклу. Пораженный орган увеличен в объеме, появляются кровянистые выделения.

Клиника находится в прямой зависимости от локализации. Эндометриоз часто является причиной бесплодия, образования кист.

Лечение консервативное и хирургическое, в зависимости от локализации, возраста пациентки и агрессивности процесса.

Аденомиоз матки

Аденомиоз иногда называют внутренним эндометриозом. Патология характеризуется проникновением в мышечный слой эндометрия.

Клинические проявления: выраженный болевой синдром, усиление болей во время менструации, обильные менструальные выделения, боли во время полового акта.