Ревматоидный артрит как выявить

Содержание

• 1 Диагностические критерии ревматоидного артрита
  • 1.1 Ревматоидные узелки
  • 1.2 Ревматоидный фактор
• 2 Этиология и патогенез
• 3 Диагностика ревматоидного артрита
  • 3.1 Отек суставов
  • 3.2 Анализ крови
• 4 Классификация видов артрита
• 5 Анамнез
• 6 Как лечить?
• 7 Меры профилактики и прогнозы
• 8 Медикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита

Диагностические критерии ревматоидного артрита

[8], [9], [10], [11]

Утренняя скованность в суставах или околосуставных областях длительностью не менее 1 ч до максимального улучшения (в течение 6 нед и более)

Припухлость мягких тканей или выпот (но не костные разрастания), определяемые врачом, в трёх или более областях из 14 следующих: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставов (в течение 6 нед и более)

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных суставов (в течение 6 нед и более)

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Одновременное (с обеих сторон) поражение одинаковых суставных областей из 14 названных (проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставов) (в течение 6 нед и более)

Ревматоидные узелки

Подкожные узелки, расположенные над костными выступами, разгибательными поверхностями конечностей или околосуставными областями, определяемые врачом

Ревматоидный фактор

Повышенный уровень РФ в сыворотке крови (определение проводят любым методом, дающим положительный результат не более чем у 5% здоровых людей)

Изменения, характерные для ревматоидного артрита, на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов в прямой проекции, включающие костные эрозии или значительную декальцификацию костей в поражённых суставах или околосуставных областях (изолированные изменения, характерные для остеоартроза, не учитывают)

У пациента диагностируют ревматоидный артрит, если выявлено как минимум 4 из 7 приведённых выше критериев, при этом следует подчеркнуть, что первые 4 критерия должны присутствовать не менее 6 нед.

Эти критерии разрабатывали для эпидемиологических и клинических исследований. В связи с этим они обладают недостаточной чувствительностью и специфичностью и не могут быть использованы для ранней диагностики ревматоидного артрита.

Следует обратить внимание, что 5 из 7 критериев клинические и их выявляют при осмотре пациента. В то же время понятна необходимость объективного подхода: припухлость должна быть отчётливой, ее оценивает врач, при этом только анамнестических указаний и жалоб пациента на боли явно недостаточно.

При подозрении на наличие патологии и для дифференциации ревматоидного артрита врач обязательно назначит следующие анализы:

• крови: клинический, биохимический, иммунологический, АЦЦП;
• общий мочи;
• внутрисуставной жидкости;
• биоптата суставной оболочки и др.

Анализ крови помогает определить факторы наличия ревматоидного артрита даже на стадии, предшествующей появлению симптомокомплекса. При исследовании клинического анализа факторов крови обращают внимание на следующие показатели, которые являются острофазовыми маркерами:

• активность гемоглобина;
• СОЭ;
• лейкоцитарную формулу;
• число тромбоцитов;
• количество криоглобулинов.

Биохимические исследования крови пациента проводятся для установления активности следующих составляющих:

• гаптоглобина — белка острой фазы, который контролирует течение и прогрессирование воспалительного процесса;
• фибриногена в плазме крови — при повышении активности указывает на воспаление и активную фазу аутоиммунного заболевания;
• сиаловых кислот — при превышении является диагностическим и прогностическим признаком активного воспалительного процесса;
• серомукоидов — сывороточных белков;
• пептидов;
• γ — глобулинов;
• криоглобулинов (IgM, IgG, IgA и др.).

Этиология и патогенез

Ревматоидный артрит (0.5 — код по МКБ 10) провоцирует воспалительный процесс в подвижных сочленениях, постепенно воспаление распространяется, вызывая повреждения легких, поражение почек и другие осложнения. Механизм развития объясняет иммунология: организм продуцирует избыточное количество антител, которые оседают в костной и хрящевой ткани и вызывают изменения суставов.

Диагностика ревматоидного артрита

Клинические симптомы, которые наблюдаются при РА, встречаются при целом ряде заболеваний, поэтому для правильной диагностики необходимо тщательное обследование с участием врачей различного профиля – ревматолога, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, травматолога-ортопеда, инфекциониста и других специалистов.

1. Отмечаются клинические признаки поражения одного или нескольких суставов (как правило, симметричное). Речь идет о припухлости, болевых ощущениях, ограничении подвижности. И при обнаружении припухлости хотя бы одного сустава врач любого профиля направляет пациента на консультацию ревматолога для исключения РА.
2. Вероятность диагноза повышается, если выявлены симптомы артрита суставов кисти или поражение нескольких мелких суставов (кисть, запястье, стопа – особенно межфаланговые и плюсне-фаланговые суставы 2-3 пальцев)
3. Характерна утренняя скованность, наблюдаемая в течение 30 минут и более после пробуждения
4. Нередко при пальпации в области разгибательной поверхности предплечья ближе к локтевой ямке выявляется наличие подкожных узелков (так называемые ревматоидные узелки).
5. Повышенные титры РФ (ревматоидного фактора) и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду) при лабораторном исследовании, а также повышение общих острофазовых показателей наличия воспалительного процесса в организме (СОЭ и СРБ).
6. Рентгенологические изменения при рентгенографии суставов кистей и л/запястных суставов – эрозии, признаки остеопороза
7. Длительность симптомов ревматоидного артрита (синовит сустава с припухлостью, болезненностью и т.д.) более шести недель

Для выявления патологии необходимо обратиться к ревматологу. Во время приема врач выслушает жалобы и проведет клинический осмотр. Как правило, острый ревматоидный артрит имеет специфические признаки, которые легко обнаружить при пальпации сустава. Особую роль в диагностике играет сбор анамнеза. Установление патогенеза позволяет подобрать наиболее эффективные методы лечения. Для уточнения диагноза пациенту необходимо пройти ряд инструментальных и лабораторных анализов:

• Генетический анализ. Поскольку артрит имеет наследственный патогенез, исследование позволяет подтвердить диагноз при выявлении в материале гена HLA-B27.
• Общий анализ крови. Отображает состояние организма. Высокий уровень СОЭ и лейкоцитов говорят о патологическом процессе. Кроме того, исследование выявляет анемию, которой подвержены 8 из 10 больных артритом. Однако малокровие может быть спровоцировано нехваткой железа в организме.
• Тест на ревматоидный фактор. Один из основных анализов, позволяющих подтвердить ревматоидный артрит, если в крови пациента обнаружены иммуноглобулины.
• Рентген. Исследование оценивает целостность костей, наличие кист, что характерно для артрита.
• УЗИ. Обследование позволяет выявить патологию мягких тканей и проблемы с сосудами.
• МРТ и КТ. Компьютерные методы диагностики отличаются высокой точностью и информативностью. Исследования позволяют делать подробные послойные снимки больного сустава.
• Пункция. Процедура забора синовиальной жидкости для дальнейшего микроскопического исследования. Информативна при артрите инфекционного характера.

Диагностика ревматоидного артрита бывает затруднена, что вызвано схожестью его симптоматики с рядом иных болезней. Так, можно спутать данный недуг с острым ревматизмом, болезнью Лайма, с подагрой, остеоартрозом и иными заболеваниями суставов.

Еще в 1997 году коллегия ревматологов предложила критерии, которые взяты за основу определения ревматоидного артрита.

Если большая часть из них наблюдается у пациента, пришедшего на обследование, то врач в праве поставить этот диагноз:

• Поражено больше трех суставов.

• Затронуты суставы кисти.

• По утрам человек испытывает чувство скованности, которое исчезает по прошествии не менее, чем одного часа. Подобные ощущения беспокоят больного больше 1,5 месяца.

• Поражение симметричные.

• Имеются специфические узелки.

• Рентген отображает характерные изменения, независимо от стадии болезни.

• Ревматоидный фактор – положительный.

В качестве лабораторных исследований принято ориентироваться на следующие показатели:

• В анализе крови четко прослеживается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, СОЭ ускорено, а количество тромбоцитов понижено. Гамма-глобулин и С-реактивный белок превышают норму.

• Кровь исследуют на наличие ревматоидного фактора, если этот показатель присутствует, то по нему можно понять также и то, на сколько активно запущен процесс развития болезни.

• Врачи обязательно назначают рентгенологическое исследование, которое является базовым для определения наличия данного недуга.

• Иногда может наблюдаться увеличение селезенки.

• Для рассмотрения под микроскопом врачи могут осуществить забор суставной жидкости или биопсию узелков.

Своевременная диагностика заболевания даст возможность применения адекватной терапии, чем раньше которая будет начата, тем эффективнее будет схема лечения и тем меньше риск возникновения осложнений.

Между тем они могут быть довольно серьезными и выражаются в следующем:

• Кожными заболеваниями, такими как васкулит язвенный, дерматит и ревматоидные узелки.

• Заболеваниями легочной системы, которые выражаются в плевритах и образовании в них тех же узелков.

• Заболеваниями зрительного аппарата, которые могут выражаться как в небольшом раздражении, так и в серьезном воспалении глазного яблока с последующей потерей зрения.

• В заболеваниях кровеносной системы, выражающихся в анемии и тромбоцитопении.

• В патологиях сердечно-сосудистой деятельности, которые могут закончиться как инфарктом, так и инсультом.

Значительное количество повреждений суставов может произойти в течение первых двух лет активности ревматоидного заболевания, поэтому ранняя диагностика и лечение могут существенно повлиять на прогноз пациента.

Однако диагностика ревматоидного артрита может быть очень сложной, поскольку:

• Нет единых физикальных обследований или лабораторных анализов наверника диагностирующих РА.
• Симптомы РА часто имитируют другие заболевания, такие как волчанка, системный склероз (склеродермия), псориатический артрит и ревматический полимиалгия. Кроме того, ревматоидный артрит может возникнуть вследствии вирусных инфекций, в частности парвовирусных инфекций, чем затрудняет диагностирование.

Из-за трудностей в диагностики заболевания специалисты рекомендуют проводить диагностическую оценку ревматологу или врачу, имеющему большой опыт работы с ревматическими заболеваниями.

Чтобы помочь врачам сделать раннюю диагностику, Американская коллегия ревматологов и Европейская лига против ревматизма (EULAR), еще в 2010 году, сотрудничая бок о бок создали критерии классификации ревматоидного артрита.

В отличие от предыдущих критериев, установленных в 1987 году, в руководящих принципах 2010 года, не требуются присутствие ревматоидных узелков, симметричных суставов или суставных эрозий видных при рентгенографии или при других визуализирующих методах медицинского исследования (МРТ, УЗИ и т.д.), которые обычно не наблюдаются на ранних стадиях ревматоидного артрита. Критерии 2010 года описаны ниже.

Общая оценка 6 баллов и более указывает на ревматоидный артрит.

Серология и острые реагенты фазы измеряют с использованием образцов крови. Баллы могут быть добавлены с течением времени или ретроспективно.

Отек суставов

У людей с ревматоидным артритом обычно несколько суставов испытывают активные симптомы синовита, длительностью 6 или более недель.

Синовит — это воспаление суставной синовиальной оболочки, и ее симптомы могут включать отек, покраснение, повышенную температуру, боль и скованность, особенно после длительного отдыха.

Анализ крови

Нет единого лабораторного анализа, который мог бы окончательно диагностировать ревматоидный артрит. Тем не менее, есть несколько анализов крови для обнаружения изменений в организме, которые свидетельствовали бы о ревматоидном артрите.

Обычно используемые анализы крови определяют присутствие ревматоидного фактора (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (называемого АЦЦП или анти-ЦЦП) и воспалительных маркеров, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ).

Эти тесты также используются для диагностики других воспалительных заболеваний – например, исследования СРБ могут помочь диагностировать болезни сердца.

Врач может направить пациента на визуализирующий метод диагностики, если клиническая оценка пациента и лабораторные анализы не предоставили достаточной информации для диагностики или исключения ревматоидного артрита. Визуализация позволит врачу увидеть, имеются ли повреждения суставов.

• Ультразвуковое исследование. Эта технология обработки изображений с помощью ультразвуковых волн используется для обнаружения воспаления тонкой синовиальной оболочки, которая инкапсулирует некоторые суставы и сухожилия. Это воспаление, называемое синовитом, является первым симптом ревматоидного артрита. Ультразвук также может обнаруживать теносиновиты в пальцах, которые также считаются ранним признаком РА.
• Рентгенография. На ранних стадиях ревматоидного артрита у человека могут появится только припухлости мягких тканей, которые не обнаруживаются на рентгеновском снимке, поэтому при ранней диагностики к рентгенографии прибегают редко. Рентген обычно используют, когда болезнь прогрессирует. Рентген может помочь обнаружить повреждение костей (эрозии), возникающие в результате длительного/продолжительного ревматоидного артрита. Он также может обнаружить сужение пространства суставов, возникших при деградации хряща и сближении кости с суставом.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) . Как и ультразвук, МРТ может обнаружить воспаление и другие изменения в мягких тканях сустава до того, как произойдет эрозия костной ткани. Кроме того, МРТ может показать на сколько кость повреждена. Недостатком МРТ является то, что он более трудоемкий и дорогостоящий, чем ультразвук и рентген. Как правило, к МРТ прибегают редко, и рекомендуется только в тех случаях, когда рентгенография и УЗИ не оказались полезными.

Классификация видов артрита

Американский колледж ревматологии разработал систему классификации ревматоидного артрита, основанную на рентгене суставов. Эта система помогает медицинским специалистам классифицировать тяжесть ревматоидного артрита в отношении хрящей, связок и костей.

I этап

• Суставы и кости без повреждений видны на рентгене, хотя могут быть признаки истончения костей

Этап II

• на рентгене видно истончение костей вокруг сустава или незначительные повреждения костей
• возможны незначительные повреждения хряща
• подвижность суставов может быть ограничена, нет деформаций, но наблюдается
• атрофия прилегающих мышц
• видны нарушения мягких тканей

Стадия III

• на рентгене видно повреждение хряща и костных тканей и истончение костей вокруг сустава
• деформация суставов и обширная атрофия мышц
• нарушений мягких тканей вокруг хряща

Стадия IV

• на рентгене видно повреждение хряща и костных тканей и остеопороз
• совместная деформация суставов с постоянной фиксацией сустава (называется анкилоз)
• обширная атрофия мышц
• нарушения мягких тканей вокруг суставов

[18], [19], [20], [21]

Существуют такие типы ревматоидного артрита:

• Серопозитивный. Ревматоидный фактор присутствует и его можно выявить при помощи специального анализа.
• Серонегативный. При исследовании синовиальной жидкости нельзя обнаружить ревматоидный фактор.
• Ювенильный. Считается детской формой, поскольку возникает у молодых пациентов, до 16 лет.
• Артроидный артрит пожилого возраста.

Клинико-анатомическая классификация заболевания:

• полиартрит, олиго- и моноартрит;
• артрит выражается системными проявлениями;
• недуг сочетается с диффузными изменениями хряща — остеоартрозом и ревматизмом;
• синдромы Стилла и Ферти.

Заболевание имеет классификацию по динамике развития. Артрит с высокой активностью провоцирует деформацию сустава и системные нарушения в течение первого года. Медленная форма патологии не вызывает функциональных нарушений на протяжении длительного времени и патологический процесс сфокусирован на подвижном сочленении.

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо уточнить следующую информацию.

• Продолжительность симптомов.
• Длительность утренней скованности (для РА характерна длительность 1 ч и более, на ранней стадии болезни 30 мин и более).
• Наличие суточного ритма боли в суставах с характерным усилением в ранние утренние часы.
• Стойкость признаков поражения (6 нед и более).
• Кроме того, должны быть получены сведения о сопутствующей патологии, Предшествующем лечении, а также вредных привычках (курение, злоупотребление алкоголем и т.д.). Эти данные могут повлиять на выбор методов лечения ревматоидного артрита и отдаленного прогнозов.

[33], [34], [35]

Как лечить?

Назначение схемы терапии зависит от того, как протекает заболевание, какие причины возникновения и насколько выражены двигательные ограничения. Консервативное лечение ревматоидного артрита всегда комплексное и включает прием медикаментов, физиотерапию, ЛФК, профилактическое лечение. При серьезных костных деформациях применяют хирургические методы.

В качестве основных современных методов лечения ревматоидного артрита, принято использовать:

• Базисная терапия.

• Применение противовоспалительных препаратов.

• Физиотерапия в сочетании с местным лечением.

• Диета и средства народной медицины.

В зависимости от тяжести симптомов болезни, а также от характера её протекания и скорости прогрессирования применяют самые разнообразные методики лечения. Они широко варьируются, начиная от обычного отдыха и полноценного питания, который носит рекомендательный характер и заканчивая сильнодействующими лекарственными средствами. Но, как правило, терапия на первоначальном этапе носит щадящий характер, если это не помогает, то переходят к более радикальным способам лечения.

В основе лежит принцип обеспечения покоя пораженным суставам, так как дополнительная нагрузка приводит к усилению воспаления. Иногда на непродолжительное время пациентам назначают постельный режим с обездвиживанием нескольких суставов. Для этого ревматологи накладывают на пораженные участки шины.

В качестве современных лекарственных средств врачи назначают несколько групп препаратов, когда для этого имеются показания:

• Острая стадия купируется сильными анальгетиками или кортикостероидными ПВС. К числу современных обезболивающих средств относится препарат Диалрапид. Диалрапид – мощный анальгетик ускоренного действия, сочетающий высокую мощность и высокий уровень безопасности. Запатентованная технология комбинирования калия гидрокарбоната с калия диклофенаком помогает препарату полностью раствориться в воде и усвоиться организмом, а значит – быстро начать действие в очаге боли. Калия диклофенак растворяется быстрее, чем традиционный диклофенак натрия. Калия гидрокарбонат действует как pH-буфер, ускоряя и усиливая лечебный эффект и в то же время предохраняя стенки желудка от раздражения. Результат: выраженное воздействия и купирование острой боли начинается уже через 5 минут после применения.

• Если НПВС не приносят облегчения и не дают желаемого эффекта на протяжении их регулярного приема в 3 месяца, то врачи дополняют схему лечения лекарствами длительного действия. К таковым можно отнести сульфасалазин, пеницилламин, планквенил и соединения золота. Они чаще всего оказывают выраженное действие на течение болезни, но их существенный недостаток заключается в том, что побочные эффекты, возникающие вследствие приема этих препаратов, могут быть весьма серьезными. Они оказывают негативное воздействие на почки, печень, вызывают кожный зуд и понос, могут привести к деформации костей. Если начинают проявляться подобные побочные эффекты, то лекарство сразу же отменяют. Но в ряде случаев удается сдерживать развитие ревматоидного артрита довольно продолжительное время, при этом препараты применяются в низко дозировке и не дают серьезных осложнений на другие органы и системы.

• Для лечения ревматоидного артрита применяют также преднизолон, который относится к классу кортикостероидов. Они эффективны, но их минус заключается в том, что спустя непродолжительное время препараты перестают оказывать влияние на течение болезни. Так как этот недуг носит хронический характер, то кортикостероиды применяют лишь для кратковременного облегчения больных суставов.

• Такие препараты, как азатиоприн, метотрексат и циклофосфамид относятся к классу иммунодепрессантов и бывают эффективны в случае тяжелого течения болезни. Они весьма эффективны, но их существенный недостаток заключается в тяжелых побочных эффектах, которые заключаются в поражении внутренних органов (легких и печени), нарушении функции кроветворения, увеличении риска возникновения кровотечения и даже онкологии.

Лекарственная терапия даёт наилучший лечебный эффект в том случае, когда их сочетают с лечебной гимнастикой, физиотерапией и воздействием как высоких, так и низких температур (криотерапия). Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Весьма эффективны водные процедуры, когда при занятиях в бассейне суставы активно двигаются, но при этом не испытывают нагрузки.

Что касается хирургического лечения, то современная медицина имеет возможность полностью заменить больной сустав на аналогичный, но искусственный. Их применяют для того, чтобы восстановить подвижность в колене или в тазобедренном суставе. Иногда операция бывает направлена на сращение суставов, особенно часто это используется при поражении стоп ревматоидным артритом. Таким способом можно добиться значительного уменьшения приступов боли при ходьбе.

Также для тех, людей, которых настиг данный недуг, современная медицина предлагает различные вспомогательные средства, например, специальные ботинки или средства для захвата предметов. Все это значительно улучшает качество их жизни и облегчает болевые симптомы.

Диета играет немаловажную роль для лечения болезни, так как в подобной ситуации организм как никогда нуждается в полноценном поступлении всех питательных компонентов. Что касается ограничений, то необходимо снизить потребление солей, белковой пищи и жиров, имеющих животное происхождение. На момент обострения болезни важно полностью отказаться от употребления сахара и алкоголя.

Нужно в обязательном порядке есть творог и пить кисломолочные напитки. Исключением на столе не должны стать свежие фрукты и овощи, а также зелень. Полезны будут зерновые и рыбные блюда. Ревматологи утверждают, что соблюдение строгой диеты в значительной степени способствует выздоровлению.

Меры профилактики и прогнозы

Правильно подобранная терапия и выполнение рекомендаций лечащего врача позволяют добиться стойкой ремиссии. Хуже обстоит дело, если у пациента возникает резистентность к терапии или недуг распространился в другие органы. Однако и в этом случае можно найти эффективные методы лечения. Ревматоидный артрит не заразен, но пациент должен соблюдать меры предосторожности, чтоб обезопасить себя.

Необходимо постоянно наблюдаться у ревматолога и раз в полгода проходить профилактические осмотры. Важную роль в профилактике играет здоровый образ жизни: сбалансированное питание, соблюдение режима и регулярные занятия спортом. Соблюдение этих принципов помогут чувствовать себя лучше и избежать неприятных заболеваний.

Медикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита

Главной целью лечебных мероприятий при РА является борьба с воспалительным процессом в суставах, а также в  других органах и тканях, максимально долгое сохранение подвижности в суставах, общей активности и работоспособности. Основа лечения ревматоидного артрита – лекарственные препараты с противовоспалительным действием и базисные средства, подавляющие избыточную активацию иммунной системы и предупреждающие разрушение тканей суставов.

• Классические базисные препараты назначаются сразу после установления диагноза РА и применяются длительно на протяжении многих лет. К ним относятся метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид и препараты золота. Конкретные дозировки лекарственного средства в каждом конкретном случае подбираются индивидуально в зависимости от активности воспалительного процесса, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений
• Биологические базисные препараты, получаемые с помощью методов генной инженерии – инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, анакинра, тоцилизумаб, абатацепт, ритуксимаб
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) оказывают лишь симптоматическое действие, на время уменьшая болевые ощущения и местные проявления воспаления (припухлость, ограничение подвижности), снимая утреннюю скованность. К ним относятся диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, нимесулид,  кетопрофен и др.
• Глюкокортикоидные гормоны – мощное и эффективное средство лечения ревматоидного артрита, которое обладает выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. При правильном применении (минимально эффективные дозы для приема внутрь, внутрисуставное и периартикулярное введение) глюкокортикоиды позволяют длительное время поддерживать ремиссию или минимальную активность РА и сохранять трудоспособность
• Немедикаментозные методы лечения. Важно поддерживать правильный режим труда и отдыха, не переутомляться, избегать стрессовых ситуаций. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество овощей и фруктов, морепродуктов, цельных злаков, творога и сыра, льняного, рапсового или оливкового масла. Необходима умеренная и регулярная физическая активность, занятия ЛФК с выполнением специальных упражнений для суставов верхних и нижних конечностей, ходьба, плавание в бассейне. Для уменьшения болевых ощущений можно применять приемы точечного массажа, электропунктуру.

При своевременном выявлении ревматоидного артрита на ранних стадиях и назначении комплексного лечения в большинстве случаев удается затормозить прогрессирование болезни и предупредить развитие осложнений, сохранить активность и работоспособность на долгие годы.

Лечение обычно включает комбинированную терапию из лекарств, физических упражнений, диеты и изменения образа жизни. Целью терапии является:

• Контролирование симптомов, таких как боль и усталость;
• Предотвращение дальнейшего повреждение суставов и других тканей;
• Улучшить общее здоровье и самочувствие пациентам.

Люди с ревматоидным артритом, как правило, принимают по крайней мере одно лекарство. Лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, подразделяются на пять основных категорий:

• НСПВП, такие как Напроксен (или из этого же можно попробовать Алив и Напросин), Мелоксикам (Meloxicamum) и Целекоксиб (Celecoxibum);
• Кортикостероиды, в частности Преднизон (Prednisonum);
• Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП или базисные противоревматические препараты), такие как Метотрексат (Methotrexatum);
• Биологические препараты, которые подавляют активность иммунной системы, такие как Адалимумаб (Хумира), Этанерцепт или Инфликсимаб;
• Янус-киназа (JAK) – это самая последняя категория лекарств, которые должны быть одобрена при лечения РА. В 2016 году управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов одобрило JAK-ингибиторы (тофацитиниб цитрат).

Начинается лечение ревматоидного артрита, как правило, с Метотрексата или других болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП).

Первые результаты от приема лекарственных препаратов можно увидеть через несколько недель или месяцев, при этом временно, для облегчения симптомов, также могут быть назначены кортикостероиды.

Если симптомы не проходят в течение разумного промежутка времени, врач может назначить Метотрексат или иной БМАРП наряду с другими лекарственными препаратами.

В течение нескольких месяцев или лет лекарство может стать менее эффективным или вызвать побочные эффекты, и врач выпишет новое лекарство.

Для лечения ревматоидного артрита часто рекомендуются умеренные физические упражнения, такие как ходьба, плавание, йога и тай-чи. Регулярные физические упражнения помогут укрепить слабые суставы и унять боли. Регулярный упражнения помогут поднять:

• силу мышц;
• общею функциональность и гибкость суставов;
• качество сна;
• здоровый вес;
• здоровье сердечно-сосудистой системы.

Держать вес и здоровье сердечно-сосудистой системы на адекватном уровне особенно важно для пациентов с РА, потому что у них повышен риск развития болезней сердца.

Кроме того, пациенты с РА, страдающие от переизбытка веса или ожирения испытывают куда больше проблем.

Многие специалисты полагают, что существует некая связь между, воспалением и питанием. Людям страдающим от РА они рекомендуют придерживаться противовоспалительной диеты, с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, свежих овощей и фруктов.

• Подавление симптомов артрита и внесуставных проявлений.
• Предотвращение деструкции, нарушений функций и деформации суставов.
• Сохранение (улучшение) качества жизни пациентов.
• Достижение ремиссии заболевания.
• Снижение риска развития коморбидных заболевании.
• Увеличение продолжительности жизни (до популяционного уровня).

В основе лечения ревматоидного артрита лежит мультидисциплинарный подход, основанный на использовании нефармакологических и фармакологических методов, привлечении специалистов других медицинских специальностей (ортопедов, физиотерапевтов, кардиологов, неврологов, психологов и др.).

При отсутствии серьёзных деформаций суставов пациенты продолжают работать, однако значительные физические нагрузки им противопоказаны. Пациентам следует избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и прочее). Рекомендуют прекратить курение и ограничить приём алкоголя.

Поддержание идеальной массы тела способствует уменьшению нагрузки на суставы и снижению риска летального исхода и развития остеопороза. Для этого необходимо соблюдать сбалансированную диету, включающую пищу с высоким содержанием полиненасышенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло), фрукты, овощи. Употребление этих продуктов потенциально уменьшает интенсивность воспаления.

Важное значение имеют программы обучения пациентов (изменение стереотипа двигательной активности). ЛФК, специальные упражнения (1-2 раза в неделю), направленные на укрепление мышечной силы, физиотерапевтические методы (при умеренной активности РА). Ортопедические методы направлены на профилактику и коррекцию типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника.

Санаторно-курортное лечение ревматоидного артрита рекомендуют только пациентам с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии.

На протяжении всего периода болезни необходима активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний, в первую очередь кардиоваскулярной патологии.

Следует особо подчеркнуть, что немедикаментозное лечение ревматоидного артрита оказывает умеренное и кратковременное действие. Влияние на прогрессирование заболевания не доказано. Описанные мероприятия повышают эффективность симптоматической терапии и помогают в коррекции стойких деформаций суставов.

Последние десятилетия ознаменовались существенным прогрессом в расшифровке патогенетических механизмов развития РА. Не случайно это заболевание рассматривают как своеобразную модель хронических воспалительных заболевании человека. Изучение РА приобретает общемедицинское значение, поскольку создает предпосылки для совершенствования фармакотерапии многих других заболеваний человека (атеросклероз, сахарный диабет типа 2, остеопороз), развитие которых также связано с хроническим воспалением.

Принципиально новым направлением медикаментозного лечения ревматоидного артрита стало формирование концепции «окна возможности» (window of opportunity). Окно возможности – это период времени в дебюте болезни, когда лечение БПВП оказывает максимальный противовоспалительный и антидеструктивный эффект и улучшает прогноз.

Установлено, что у пациентов, рано начавших получать БПВП, не наблюдают увеличения риска преждевременного летального исхода в отличие от больных РА, не получавших БГІВП. Прогноз у пациентов с тяжёлым РА, пролеченных БПВП в начале болезни, такой же, как у пациентов с более благоприятным вариантом течения заболевания.

Для лечения ревматоидного артрита используют следующие группы лекарственных средств.

• ННПВ:
  • неселективные;
  • селективные.
• Глюкокортикостероиды.
• БПВП.
• Синтетические препараты.
• Биологические препараты.

Основой лечения считают медикаментозную терапию БПВП. Лечение ревматоидного артрита следует начинать как можно раньше, желательно в течение первых 3 мес от начала болезни. Терапия должна быть максимально активной и гибкой с изменением (при необходимости) схемы лечения в зависимости от динамики клинических симптомов и лабораторных признаков воспаления. При выборе БПВП необходимо учитывать факторы риска.

• Подавление воспалительной и иммунологической активности процесса.
• Купирование системных проявлений и суставного синдрома.
• Сохранение функциональной способности суставов.
• Предотвращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентов.
• Достижение ремиссии.
• Повышение качества жизни больных.
• Минимизация побочных эффектов терапии.