Что такое люмбальная пункция и когда необходимо ее проведение

Что такое люмбальная пункция – для чего ее делают

При спинномозговой пункции пациент не нуждается в какой-либо подготовке. Процедура занимает всего несколько минут. После обследования

Игла для спинномозговой пункции

требуются 24 часа строгого постельного режима для профилактики осложнений после пункции твёрдой мозговой оболочки.

Если речь идёт об амбулаторном обследовании, следует считаться с последующей госпитализацией. Чаще, однако, люмбальная пункция выполняется в контексте госпитализации.

Спинномозговая пункция проводится в амбулаторных условиях, но при необходимости специалисту будет достаточно и больничной кровати пациента. Процедура не требует никакого специального оборудования, однако, необходимо, чтобы всё оборудование было стерильным!

Врач использует специальную пункционную иглу, которая является полой, но при введении в тело пациента содержит, т.н., металлический мандрен, который представляет собой тонкое волокно. После ввода иглы в предназначенное место, волокно удаляется, создавая пространство для отобранной жидкости или ввода лекарственного средства.

Пациент сидит или лежит спиной к врачу; спина согнута, ввиду чего позвонки отделяются друг от друга. Это необходимо для того, чтобы игла могла легко попасть в спинномозговой канал.

Сбор происходит в поясничной области, а именно – в средней линии между остистыми отростками 3-го и 4-го поясничного позвонка или 4-го и 5-го позвонков.

Прежде всего определяется место инъекции, затем его дезинфицируют и анестезируется. Фактический укол, обычно, безболезненный, но может быть немного неприятным, пациент, как правило, чувствует давление.

После правильного введения иглы вынимается мандрен и измеряется давление спинномозговой жидкости в позвоночном канале. Затем врач собирает жидкость в лабораторную трубку, они течёт, в основном, сама. Уже на этом этапе специалист может оценить визуальный аспект ликвора, особенно, его цвет и примеси.

После сбора, при помощи манометра снова измеряется давление и вынимается игла. Затем место инъекции закрывается, и пациент принимает горизонтальное положение в постели.

Образец спинномозговой жидкости отправляется в лабораторию, где он подвергается биохимическому, микробиологическому и иммунологическому анализу.

После процедуры в течение 24 часов пациент должен соблюдать абсолютный покой, находясь в горизонтальном положении и не забывая потреблять достаточное количество жидкости.

Лежать следует целый день, даже без поднятия головы, т.к., это – единственный способ предотвратить очень сильные головные боли, возникающие в результате вмешательства.

Люмбальная пункция проводится из просвета субарахноидального пространства между твердой мозговой и паутинной оболочками спинного мозга в поясничном отделе позвоночного столба, где спинной мозг завершает свою протяженность. Эта область позволяет снизить риски, связанные с физическим повреждением спинного мозга.

Взятие ликвора с диагностическими показаниями проводится ввиду исключения инфекционных, воспалительных и опухолевых патологий, способных оказывать пагубное воздействие на центральную нервную систему.

Чаще всего причиной забора может послужить подозрение на менингит, для диагностики которого не существует более надежного способа, нежели чем лабораторное исследование спинномозговой жидкости.

Большие концентрации колоний трипаносом (микроорганизмов), взывающих достаточно редкое, но очень тяжелое инфекционное заболевание человека, известного, как сонная болезнь или африканский трипаносомоз, содержится именно в спинномозговой жидкости.

У новорожденных зачастую проводят люмбальную пункцию с целью исключения осложнений в виде менингизмов, при выявлении лихорадки неуточненной этиологиии генеза.

Кроме того, в любом возрасте ряд заболеваний могут быть подтверждены или исключены с помощью лабораторного исследования спинномозговой жидкости.

  • Субарахноидальное кровоизлияние.
  • Рассеянный склероз.
  • Гидроцефалия.
  • Доброкачественная внутричерепная гипертензия и другие патологии незаразного ряда.

Одним из наиболее частых показаний для спинномозговой пункции является подозрение на злокачественные течения онкогенеза в области центральной нервной системы. Карциноматозный менингит и медуллобластомы зачастую обуславливают наличие свободноплавающих метастатических образований в спинномозговом ликворе.

Терапевтический спектр показаний для люмбального прокола несколько уже. Часто в просвет субарахноидального пространства вводят антибиотики при патологиях инфекционного ряда с целью скорейшей доставки препарата к патологическому очагу и накоплением его в достаточной концентрации. При некоторых злокачественных онкопатологиях головного и спинного мозга используют спинномозговую жидкость в роли доставки, чтобы обеспечить необходимыми дозировками химиотерапии вокруг опухоли.

Кроме того, прокол используют при спинальной анестезии, когда требуется проведение хирургического вмешательства в области позвоночного столба.

Откачивание необходимого количества спинномозговой жидкости зачастую показано при повышенном внутричерепном давлении, возникающем, как правило, вследствие криптококковых менингитов или гидроцефалиях с нормальным внутричерепным давлением.

Что такое люмбальная пункция и когда необходимо ее проведение

Категорическим противопоказанием для люмбальной пункции являются любые типы отклонений в расположении головного мозга.

Данное патологическое состояние характеризуется отдельными смещениями некоторых церебральных областей относительно нормологического их расположения. Такое явление происходит вследствие повышенного внутричерепного давления, когда физические силы стимулируют впячиванию, вклинению или ущемлению паренхимы головного мозга и, как следствие, его патологическому контактированию с анатомическими особенностями черепных костей.

Забор спинномозговой жидкости способствует снижению внутричерепного давления, и такая ситуация может непредсказуемо сказаться на смещениях головного мозга, что в преобладающем большинстве случаев приводит к скоропостижному летальному исходу.

Таким образом, люмбальную пункцию в качестве терапевтического эффекта при повышенном внутричерепном давлении проводят с большой осторожностью, предварительно полностью исключив феномен церебральной дислокации.

Каковы факторы риска для люмбальной пункции?

  • Возраст пациента старше 65 лет.
  • Низкое количество баллов — менее 10 по шкале комы Глазго.
  • Очаговые неврологические симптомы.
  • Эпилептические проявления любой сложности.
  • Геморрагический диатез.
  • Коагулопатия — пониженная свертываемость крови.
  • Общее снижение тромбоцитов — менее 50×109/л.
  • Дерматиты инфекционной или неуточненной этиологии в месте прокола.
  • Общий сепсис.
  • Инфекционные заболевания на момент проведения пункции.
  • Дисфункции дыхательной и сердечной деятельности неуточненной этиологии и генеза.
  • Деформация позвонков — сколиозы или кифозы — в области точки прокола.

Люмбальная пункция – помещение иглы в полость между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга для отбора цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Проводят с целью диагностики и терапии. Пункция спинного мозга дает важные сведения для установления характера поражений центральной нервной системы (ЦНС). Ее результаты подтверждают диагноз при полирадикулонейропатии, рассеянном склерозе, нейроинфекции, при подозрениях на менингит.

Как берут пункцию спинного мозга? Во время процедуры пациент лежит или сидит. Пунктируют участок L3-L4, находя место для прокола пальпаторно. Спинной мозг обычно кончается на уровне L1, поэтому допускается пунктирование выше или ниже этого участка, в сегментах L2-L3 или L4-L5.

Основные выводы

Пункция спинного мозга – это лечебно-диагностическая манипуляция, во время которой из подпаутинного пространства извлекают ликвор через специальную иглу.

Люмбальная пункция

Существует мнение, что люмбальная пункция опасна, так как во время ее проведения можно повредить спинной мозг. Чтобы понять, что это не так, нужно немного углубиться в эмбриологию.

В период внутриутробного развития ЦНС, которая состоит из головного и спинного мозга, развивается из нервной трубки плода. Все составляющие нервной системы (нейроны, периферические нервы, подпаутинные цистерны, ликвор и т. д.) имеют одно происхождение. Поэтому по составу цереброспинальной (спинномозговой) жидкости из хвостового отдела спины можно оценить состояние всей нервной системы.

Спинной мозг

Спинной мозг заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка

Во время развития плода позвонки растут быстрее, чем нервная ткань. По этой причине спинной мозг заканчивается на уровне 2 позвонка поясничного отдела мозговым конусом. Далее до участка соединения с крестцом отходят тонкие нити.

Благодаря такому строению делать прокол спинномозгового канала в этом месте безопасно. Как утверждают медики, фраза «пункция спинного мозга» неверная, так как спинной мозг на участке прокола отсутствует, здесь размещены только его оболочки и цереброспинальная жидкость.

Справка. Объем спинномозговой жидкости у взрослого человека составляет примерно 120 мл. Она обновляется через 5 дней.

Далеко не все люди понимают, для чего берут пункцию спинного мозга. Поясничный прокол делают для достижения таких целей:

  • Исследование биологического материала в лабораторных условиях на глюкозу, определенные клетки, белки и другие компоненты.
  • Определение давления цереброспинальной жидкости.
  • Удаление избыточного количества ликвора.
  • Введение лекарственных препаратов в нервную систему.

Теперь вы знаете, зачем берут пункцию спинномозговой жидкости.

Как видите, люмбальная пункция – это важная, а также информативная лечебно-диагностическая процедура. Чаще всего ее назначают при нейроинфекциях, подозрении на субарахноидальное кровотечение, злокачественный процесс, аутоиммунные патологии нервной системы. Она противопоказана при выраженном отеке мозга, резком повышении внутричерепного давления, наличии объемного новообразования в мозгу и т. д.

Существуют некоторые особенности проведения люмбальной пункции для детей и взрослых. Чтобы процедура прошла без осложнений, нужно обратиться к опытному специалисту. После поясничного прокола ликвор отправляют на исследования, во время которых можно выявить опасные заболевания нервной системы и провести их лечение.

Показания и противопоказания

При постановке системы для внутривенной инфузии, а также при введении местного анестетика, можно почувствовать легкий укол.

Во время процедуры следует сохранять максимальную неподвижность. Ребенка при спинномозговой пункции удерживает медицинская сестра или один из родителей. Кроме этого, детям нередко назначается седативный препарат, что обеспечивает спокойствие как самого ребенка, так и врача.

После процедуры следует несколько часов полежать на спине или боку, а до конца дня отдыхать.

У некоторых пациентов в течение нескольких часов или дней после спинномозговой пункции появляются головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой и головокружением. Продолжительность головных болей составляет от нескольких часов до недели и более. Кроме этого, возможна повышенная чувствительность кожи в нижних отделах спины и боли, которые распространяются по задней поверхности бедра.

Облегчить головные боли или боли в спине помогают обезболивающие препараты в таблетках. Тем не менее, при выраженном болевом синдроме следует связаться с врачом.

^Вверх^

С терапевтической целью пункция спинного мозга осуществляется для отвода ликвора и уменьшения давления при доброкачественной внутричерепной гипертензии, при гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением, для эндолюмбального введения лекарств. Таким способом вводятся антибиотики при менингитах. Лечебная пункция показана при отсутствии положительного результата на протяжении 72 часов после начала парентерального введения антибактериальных препаратов. Ее проведение оправдано при менингитах бактериальной природы, при химиотерапии злокачественных процессов ЦНС, включая метастазы.

Существуют абсолютные и относительные показания к диагностической люмбальной пункции.

  1. Абсолютные показания – подозрение на нейрогенную инфекцию. Речь идет о менингитах и энцефалитах бактериального, боррелиозного, вирусного, нейросифилисного, грибкового происхождения.
  2. Под относительными показаниями подразумевают разрушение миелина белого вещества нервной системы, воспалительные полинейропатии, портосистемную энцефалопатию, болезнь Либмана-Сакса, септическую эмболию сосудов.
Кроме показаний есть и противопоказания к применению люмбальной пункции:
  • местное воспаление (пролежни);
  • оклюзионная гидроцефалия;
  • патология полости позвоночника с нарушениями ликвороциркуляции;
  • подозрение на внутричерепной объемный процесс с растущей внутричерепной гипертензией, прогрессирующей очаговой симптоматикой, отеком диска зрительных нервов.

В последнем случае перед процедурой необходимо провести ЭхоЭС, МРТ, проверить глазное дно.

К пограничным противопоказаниям относят болезнь моторных нейронов, воспалительное заболевание позвоночника с искривлением (спондилит), сирингомиелию с бульбарными явлениями, болезнь Эрба-Гольдфлама. Плохо переносят манипуляцию пациенты с болезнью Грейвса, психоневрозами в тяжелой форме. Если исследование не добавит ничего нового для диагностики, таких больных лучше не травмировать.

Люмбальная пункция выполняется по абсолютным и относительным показаниям. К абсолютным относят:

  1. Подозрение на инфекционное поражение оболочек или вещества головного или спинного мозга;
  2. Онкологическое заболевание оболочек, покрывающих органы ЦНС;
  3. При невозможности проведения КТ или МРТ – для диагностики субарахноидального кровоизлияния;
  4. Нарушение сознания без признаков вклинения головного мозга – при невозможности провести визуализирующие методы диагностики (нейросонографию – у грудничков, КТ или МРТ – у всех остальных);
  5. Для введения контрастного для рентгена вещества с целью диагностики ликворных свищей, истечения ликвора из естественных отверстий (ушей, носа);
  6. Диагностика гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением;
  7. С целью введения антибактериальных веществ при тяжелых бактериальных менингитах.

Относительными показаниями к проведению люмбальной пункции считают:

  1. Полинейропатии;
  2. Паранеопластические синдромы;
  3. Демиелинизирующие процессы;
  4. При повышенной температуре и отсутствии каких-либо признаков воспаления со стороны других органов;
  5. Системная красная волчанка;
  6. Септическая эмболия сосудов.

Противопоказания

Спинномозговая пункция является довольно простой манипуляцией, но она сопряжена с определенными рисками вследствие таких условий:

  1. При люмбальной пункции, проводимой с диагностической целью, на исследование берется около 5 мл спинномозговой жидкости, которой в сутки образуется в среднем около 700 мл.
  2. При пункции, когда через иглу вводится контраст, в ликвороносном пространстве оказывается около 10 мл лишней жидкости.
  3. Игла проходит через разные ткани и может обусловить попадание инфекции с кожи или подкожной клетчатки в спинномозговой канал.
  4. Даже при самом аккуратном выполнении манипуляции будут травмированы сосуды кожи и лежащих глубже слоев.

Поэтому поясничную пункцию противопоказано выполнять в таких случаях:

  • подозрение на смещение головного мозга (его структуры могут оказаться сдавленными костными образованиями черепа, что смертельно опасно);
  • при том виде гидроцефалии, которая развилась вследствие препятствия нормальному току ликвора (окклюзионная форма);
  • при выраженном отеке мозга;
  • если имеется объемный процесс в полости черепа (опухоль, гематома);
  • при сниженной свертываемости крови (вследствие патологических процессов или постоянного приема антикоагулянтов);
  • при инфекционных процессах (фолликулит, пролежни, фурункулез) в поясничной области.

Последние два противопоказания являются относительными. Это значит, что в случае прямой опасности для жизни пациента, пункцию следует проводить не смотря ни на что.

Что такое люмбальная пункция и когда необходимо ее проведение

Учитывая столь активное вмешательство в функциональность ликвора, спинного мозга, а также его прямой анатомо-физиологический контакт с головным мозгом, люмбальная пункция может дать значительное количество побочных эффектов и осложнений.

Очень сильный болевой эффект в области поясницы, сопровождающийся тошнотой — довольно частое явление после пункции, что объясняется специфическим воздействием анальгетиков, попавших в спинномозговую жидкость и непосредственно влияющих на нейроны спинного и головного мозга. Внутривенное введение кофеина часто способствует подавлению этого побочного эффекта, однако препарат применяется в отсутствие противопоказаний к нему, которых бывает достаточно много.

Контакт иглы с корнем спинномозгового нерва нередко вызывает ощущение потери двигательных функций нижних конечностей и довольно сильные болевые ощущения, о чем пациент должен быть предупрежден заранее. Этот феномен носит временный характер и, при условии отсутствия повреждения на корешках, не причиняет вреда.

Головная боль — постоянный спутник пациента после люмбальной пункции в течение 5-7 последующих дней. Такой эффект вызван понижением или повышением уровня внутричерепного давления вследствие соответствующих изменений объемов спинномозговой жидкости.

Головные боли могут сопровождать пациента гораздо более продолжительный период и характеризоваться, как мучительные, если пункция была проведена в сидячем положении. Причина феномена кроется в избыточном выделении спинномозговой жидкости через канал прокола в связочные ткани или под кожу.Канал пункции остается открытым довольно длительное время, так как спинномозговая жидкость, приникшая в его просвет, не несет в своем составе сгущающих элементов, способствующих закупориванию отверстия.

В некоторых случаях опытные специалисты после получения необходимого количества ликвора во время вывода иглы вводят небольшие количества свежей крови пациента, взятой из вены заранее. Такой метод позволяет организовать закупорку канала, однако является несколько опасным, ведь сгустки крови не должны попасть в субарахноидальное пространство.

Серьезные осложнения вследствие правильно выполненной люмбальной пункции встречаются крайне редко. Но они есть.

  • Спинальное или эпидуральное кровотечение.
  • Арахноидиты.
  • Травмирования паренхимы спинного мозга или его корешков, что может привести к потере чувствительности в области таза, нарушениям актов мочеиспускания и дефекации, а также частичным или полным параличам.

В некоторых случая, индивидуальные особенности строения твердой мозговой оболочки обуславливают ее довольно жесткое состояние и обильное обеспечение кровеносными сосудами с повышенным в них давлением. В этом случае прокол может вызвать осложненное эпидуральное кровотечение.

Противопоказания к забору жидкости:

  • высокое внутричерепное давление (более 220 мм H2O);
  • подтверждённые внутричерепные экспансивные процессы;
  • инфекция в месте инъекции;
  • сепсис;
  • кровотечение;
  • позвоночные деформации (сколиоз, кифоз, спинальные спайки).

Осложнения после люмбальной пункции наблюдаются редко и все же они могут быть:

  • головная боль из-за изменения давления (т.н. постпункционный синдром);
  • парестезии нижних конечностей;
  • припухлость в месте инъекции;
  • кровотечение из места инъекции;
  • расстройства сознания;
  • мигрень;
  • тошнота;
  • расстройство мочеиспускания.

Средняя стоимость спинномозговой пункции в РФ находится в пределах 2500-3000 руб. (в зависимости от региона и, конечно, клиники). Московские клиники предлагают среднюю цену в 2900 руб.

Как уже упоминалось, пункция позвоночника может быть проведена для диагностики или лечения. В первом случае процедуру проводят, когда необходимо изучить состав ликвора, выявить в нем болезнетворные микроорганизмы, измерить давление цереброспинальной жидкости, а также проходимость субарахноидального (подпаутинного) пространства.

Во втором случае манипуляцию проводят, чтобы эвакуировать избыток ликвора, ввести в спинномозговой канал лекарственные препараты (антибиотики или лекарственные препараты для химотерапии).

Показания к проведению люмбальной пункции делят на абсолютные и относительные. В первом случае процедура обязательна, а во втором – рекомендована, но решение принимает врач.

Строение спинного мозга

Поясничный прокол необходимо выполнить в таких случаях:

  • Инфекции, поражающие ЦНС, например, менингит, энцефалит.
  • Онкологические образования в оболочках или структурах спинного мозга.
  • Диагностика ликвореи (истечение цереброспинальной жидкости) с применением рентгеноконтрастных препаратов.
  • Субарахноидальное кровоизлияние (истечение крови под паутинную оболочку).

На чем основано проведение исследования?

Техника проведения поясничного прокола несложная, но требует осторожности и знания анатомии, поэтому ее осуществляет опытный врач с помощью медсестры.

Инла для люмбальной пункции

Для выполнения поясничного прокола используют специальную иглу с мандреном

Сначала ассистент подготавливает набор для процедуры:

  • перчатки, маска;
  • антисептический раствор, который содержит йод;
  • вата;
  • стерильное белье с отверстием для места прокола;
  • игла для пункции Бира с мандреном (стержень для закрытия просвета иглы);
  • пробирки с крышками;
  • лейкопластырь.

Медсестра подготавливает пациента к манипуляции, а после нее обеспечивает ему уход.

Важно. Главное во время люмбальной пункции правильно определить место прокола. При некоторых патологиях позвоночного столба проколоть спинномозговой канал невозможно.

Сначала врач разъясняет все подробности процедуры взятия спинномозговой жидкости (СМЖ) пациенту. Кроме того, перед манипуляцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция в позиции на боку

В палате пациент должен принять лежачее или сидячее положение. В первом случае пациент ложится на кушетку набок, выгибая спину и подтягивая колени к животу (поза эмбриона). В таком положении легче всего прощупать все позвонки, отростки и даже расстояние между ними.

Во втором случае пациент садится на кушетку, нагибает туловище вперед, чтобы врачу было легче определить участок прокола на поясничном отделе позвоночника.

Опухоль спинного мозгаСимптомы и прогноз при опухоли спинного мозга
  1. Определяется точка прокола, которая размещена между L3 – L4 (третий и четвертый поясничный позвонок) или L4 – L5.
  2. Участок прокола протирают антисептиком трехкратно, начиная от межпозвонковой области и продолжая увеличивать окружность.
  3. После высыхания антисептика спину накрывают стерильным бельем с отверстием.
  4. Делается обезболивающий укол, как правило, для этого используют Новокаин, Лидокаин или Ультракаин.
  5. Иглу для пункции вводят в определенное ранее пространство между остистыми отростками под уклоном, стараясь придерживаться срединной линии.
  6. Врач прокалывает все слои по очереди (например, желтая связка, твердая мозговая оболочка), пока не проникнет в спинномозговой канал. После прохождения всех структур игла как будто проваливается в позвоночный канал. Если такого ощущения нет, то нужно вынуть мандрен, если жидкость протекает, то это свидетельствует о том, что иголка уже внутри канала. Если врач правильно ввел иглу, но ликвор не вытекает, то пациента просят покашлять или приподняться, чтобы увеличить давление жидкости.
  7. Далее жидкость собирают в разные пробирки примерно по 1 мл. Жидкость должна стекать пассивно, не стоит извлекать ее с помощью шприца.
  8. Потом нужно измерить давление, которое в норме составляет 100 – 150 мм рт. ст. Чтобы получить точные результаты, нужно максимально расслабиться. Определить давление можно приблизительно: 60 капель СМЖ – это норма. При воспалительных процессах объем ликвора увеличивается.
  9. Иглу осторожно извлекают, место прокола обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку.
Люмбальная пункция

Во время люмбальной пункции иглу вводят между третьим и четвертыми поясничным позвонком слегка под уклоном

Проведение люмбальной пункции

Процедура длится примерно 30 минут.

Люмбальная пункция у новорожденных детей имеет свои особенности:

  • Ребенка удерживают в положении на боку или сидя так, чтобы поясничный отдел был согнут. При этом нужно следить, чтобы шейный сегмент не сгибался, ведь тогда ухудшается проходимость верхних дыхательных путей.
  • У недоношенных детей с очень низким весом прокол делают на участке между 4 и 5 поясничными позвонками, чтобы не повредить спинной мозг.
  • Глубина введения иглы до 1 – 1.5 см.

Справка. При многочисленных поясничных проколах появляются спайки, из-за которых СЖМ может не вытекать. Тогда пункцию проводят на участке немного выше или ниже.

Протокол спинномозговой пункции записывают в историю болезни.

Техника проведения пункции не представляет особой сложности, однако к процедуре допускаются специалисты, имеющие опыт пунктирования либо прошедшие стажировку на искусственных эмуляторах.

Пункция проводится в амбулаторных условиях. Проведение в домашних условиях строго запрещено по причине отсутствия реанимационных возможностей в случае неудачного прокола.

Перед пункцией не требуется дополнительной подготовки пациента, кроме психологической, поскольку сам факт глубокого прокола в области позвоночника достаточно тяжел для эмоционального восприятия.

Существует определенный порядок проведения процедуры.

  • Пациента помещают в положение «лежа» на боку или «сидя».
  • Независимо от положения, спина должна быть максимально согнута, что обеспечивается плотным прижатием обоих колен к животу и обхватом их руками. Такое положение способствует организации максимально большого пространства для продвижения иглы, исключая риск ее зажатия телами позвонков.
  • Точкой введения иглы является межпозвоночное пространство между третьим и четвертым либо вторым и третьим поясничными позвонками — местом, где заканчивается длина спинного мозга и образовано расширение для «конского хвоста». Это место пункции характерно для взрослых людей, а детям, в силу недостаточной длины позвоночного столба, пункцию проводят под третьим поясничным позвонком.
  • Общего обезболивания не требуется. Зачастую используют 1-2% раствор новокаина с целью местного обезболивания, когда препарат вводят послойно, примерно через каждые 1-2 мм глубины ввода иглы, выдавливая небольшое количество раствора.
  • Игла Бира напоминает собой классическую инъекционную иглу, однако гораздо большей длины и диаметра внутреннего отверстия. Иглу вводят строго по средней линии позвоночного столба между остистыми отростками указанных позвонков до ощущения провала на глубине около 4-7 см у взрослых и 2 см у детей, что обуславливает проникновение в подпаутинное пространство.
  • Спинномозговая жидкость находится под давлением, что дополнительно обеспечивается положением спины во время пункции, поэтому использование отсасывающих манипуляций не требуется.
  • До и после прокола его место обрабатывается антисептическими средствами, а по завершении запечатывается стерильным лейкопластырем.
  • Пациента просят лечь на живот и стараться сохранять максимально возможную статичность в течение 2 часов, что обеспечит равномерное распределение спинномозговой жидкости взамен забранной. При введении лекарственных средств состояние покоя обеспечит синхронизацию давления в субарахноидальном пространстве по всей его полости, а также равномерное воздействие препарата, что снижает уровень побочных эффектов после пункции.

Люмбальная пункция не требует особой физической подготовки, если врач не указал иное. Но психологическая готовность пациента к предстоящей процедуре – одно из важных условий ее проведения. Невнимание к подготовительному этапу способствует возникновению осложнений. Физическая или психическая травма, которую спровоцировала спинномозговая пункция, у эмоционально лабильных людей может вызывать головную боль, головокружение, локальную боль в районе медицинского вмешательства.

Задача специалиста – всестороннее влияние на психику пациента, сокращение к минимуму предоперационного времени, проведение безболезненной процедуры.

Пунктирование проводится согласно с правилами асептики. Для взятия ЦСЖ во время пункции спинного мозга используют люмбальные иглы длиной до 10 см. Перед процедурой пациента укладывают на бок, просят принять позу эмбриона. Он должен предельно наклонить голову, согнуть нижние конечности в коленных и тазобедренных суставах. Под туловище подкладывают подушку для предотвращения бокового выгибания позвоночника. Выполнение ЛП допустимо в положении сидя с наклоном вперед.

Алгоритм спинномозговой пункции:
  1. Пальпаторное определение сегмента L3-L
  2. Обработка кожи йодом от центра по типу концентрических кругов.
  3. Обработка спиртом, окружение места пункции стерильной простыней.
  4. Проведение местной анестезии 0,5% раствором новокаина.
  5. Ведение пункционной иглы Бира с мандреном в переднезаднем направлении под углом 70-80°. При проколе во время пункции спинного мозга проходят кожу, подкожную ткань, после чего проникают в твердую и арахноидальную оболочки мозга. У взрослых пациентов игла углубляется на 5-7 см, у детей – на 2-5 см. Ее проникновение в субарахноидальную область ощущается исполнителем как провал. Манипуляцию проводят очень медленно.
  6. Изъятие мандрена, присоединение аппарата Вальдмана для определения внутриполостного давления.
  7. Регистрация давления ликвора в миллиметрах водного столба. В положении лежа оно равняется 40-120 мм. вод. ст., в сидячем положении – до 400 мм. вод. ст.
  8. Отсоединение аппарата.
  9. Отбор спинномозговой жидкости в стерильные пробирки. Количество ЦСЖ зависит от цели пункции и состояния пациента.
  10. Извлечение иглы, обработка операционного поля йодом.
  11. Наложение стерильной салфетки.

Рентгеновское излучение подобно другим формам излучения, таким как свет или радиоволны. Оно обладает способностью проходить через большинство объектов, в том числе тело человека. При использовании с диагностической целью рентгеновский аппарат вырабатывает небольшой пучок излучения, которое проходит через тело и создает изображение на фотографической пленке или специальной матрице для получения цифровых снимков.

Рентгеновское излучение поглощается различными органами и частями тела по-разному. Плотные образования, например, кости, поглощают излучение сильно, в то время как мягко-тканные структуры (мышцы, жировая ткань и внутренние органы) в большей степени пропускают рентгеновские лучи через себя. В результате на рентгенограмме костная ткань выглядит белой, воздух и воздушные полости – черными, а мягкие образования получают различные оттенки серого.

До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам. В настоящее время большинство изображений доступно в виде цифровых файлов, которые хранятся в электронном виде. Такие снимки легко доступны и используются для сравнения с результатами последующих обследований при оценке эффективности лечения.

Преимущества:

  • После завершения обследования никакого излучения в организме пациента не остается.
  • При использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают каких-либо побочных эффектов.

Риски:

  • Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. Тем не менее, в данном случае вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев.
  • После проведения спинномозговой пункции возможно кровотечение с формированием эпидуральной гематомы или субарахноидальное кровоизлияние.
  • В редких случаях спинномозговая пункция сопровождается сдавлением ствола спинного мозга, причиной чего служит повышенное внутричерепное давление, опухоль головного мозга или другое поражение. О наличии повышенного давления позволяет судить КТ или МРТ, проводимая до спинномозговой пункции.
  • При избыточном воздействии рентгеновского излучения на организм всегда есть крайне небольшой риск развития злокачественных опухолей. Тем не менее, преимущества точной диагностики существенно данный риск превышают.
  • Женщине всегда следует сообщать лечащему врачу или рентгенологу о возможности беременности.

Когда спинномозговая пункция запрещена

Перед процедурой, нужно знать, в каких случаях люмбальную пункцию запрещено проводить.

Абсолютные противопоказания:

  • Выраженное набухание и увеличение в объемах головного мозга.
  • Внезапное повышение внутричерепного давления.
  • Новообразования в тканях мозга.
  • Закрытая гидроцефалия – это патология, при которой ликвор не может самостоятельно попасть в подпаутинное пространство из-за препятствий.

При наличии подобных противопоказаний ребенку или взрослому запрещено делать люмбальную пункцию. В противном случае повышается риск осевого вклинения мозга – это патология, при которой часть мозга смещается в большое затылочное отверстие. Тогда нарушается работа жизненно важных областей, что грозит смертью больного. Вклинение может произойти, если врач использует толстую иглу и выводит из позвоночного канала много цереброспинальной жидкости.

Осторожно! Если люмбальная пункция необходима, а вероятность вклинения мозга высока, то нужно извлекать минимальное количество ликвора. При появлении симптомов патологии, необходимо сразу же ввести с помощью иглы нужный объем спинномозговой жидкости.

Существуют и другие противопоказания для спинальной пункции:

  • Наличие гнойничков на пояснице.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Медикаменты, которые разжижают кровь (антиагреганты, антикоагулянты).
  • Блокада субарахноидального пространства.
  • Кровотечение вследствие местного расширения и разрыва сосуда (аневризма) головного или спинного мозга.
  • Период вынашивания плода.

При наличии подобных состояний врач принимает решение о проведении процедуры с учетом возможных осложнений.

Преимущества и риски проведения спинномозговой пункции?

Ликворные клетки чувствительны к термическому и химическому воздействию. При комнатной температуре лейкоциты распадаются, через полчаса их количество уменьшается вдвое. Поэтому исследование ЦСЖ проводят в течение 30 минут после пункции.

В норме ликвор – бесцветная жидкость с относительной плотностью 1005-1009 и реакцией рН 7,31 – 7,33.

В ее составе содержится:

  • общий белок в количестве 0,16-0,33 г/л;
  • глюкоза – 2,78-3,89 ммоль/л;
  • ионы хлора – 120-128 ммоль/л.

Цитоз (количество клеток) в ликворе по стандарту не превышает 3-4 в 1 мкл. Это элементы мозговых оболочек, эпендимоциты желудочков головного мозга, лимфоциты, моноциты.

Пункция спинного мозга дает возможность определить:
  • цвет, прозрачность, присутствие крови в ликворе при макроскопическом исследовании;
  • численность и вид клеток (микроскопическое обследование).

Увеличение клеток в ликворе (плеоцитоз) отмечается при воспалительных болезнях ЦНС.

Церебральная дислокация

Важную диагностическую ценность имеет белковый коэффициент. По результатам люмбальной пункции повышенное количество клеток белков в ликворе (гиперпротеинорахия) отмечается при кровоизлиянии в субарахноидальное пространство. Обусловливается примесью крови к ЦСЖ. При геморрагических инсультах количество белка может достигать 6-8 г/л.

Снижение глюкозы и хлоридов в ЦСЖ происходит при остром менингите различной этиологии. Увеличение – при явлении раздражения оболочек мозга.

У детей первых годов жизни только по итогам люмбальной пункции с обнаружением антигена, антител, ДНК или РНК в ликворе проводится диагностика врожденных инфекций ЦНС. Исследование спинномозговой жидкости позволяет подтвердить происхождение врожденного энцефалита.

Из-за специфики обследования пациенты задают врачам массу вопросов. Многих волнует опасно ли брать пункцию спинного мозга и какие могут быть осложнения.

Некоторые специалисты разрешают передвигаться сразу же. Но после процедуры не исключается появление общемозговой симптоматики при попытке встать. Может возникнуть рвота, головная боль, шаткость при движениях.

Чаще последствия пункции спинного мозга проявляются:
  • по вине врача в результате нарушения асептики, несоблюдения всех технических аспектов и отсутствия указаний пациенту относительно того, как себя вести во время и после манипуляции;
  • по вине пациента;
  • вследствие непереносимости процедуры больным.

Ввод иглы при люмбальной пункции

К осложнениям после люмбальной пункции относят постпункционный синдром, непосредственную травму, тератогенный фактор, изменение ликвора. Клиника при постпункционном синдроме обусловливается нарушением твердой мозговой оболочки иглой. Вытекание ЦСЖ в эпидуральное пространство вызывает боль в затылочной и лобной области, которая не проходит несколько дней, редко больше.

Пункция спинного мозга опасна геморрагическими осложнениями. К ним относят спинальную субарахноидальную, хроническую и острую внутричерепную субдуральную гематому. Травмирование сосудов провоцирует кровотечение у людей с плохо свертываемой кровью или тромбоцитопенией.

При вводе иглы в подпаутинное пространство пункция позвоночника чревата повреждением корешков, травмой МПД, осложнениями при нарушении стерильности. Из-за попадания фрагментов кожи в мозговой канал могут формироваться опухоли, которые проявляются через годы после вмешательства нарастающими болями в позвоночнике и конечностях, нарушением осанки и походки.

Спинномозговая, или люмбальная, пункция – это малоинвазивная диагностическая процедура под визуализационным контролем, в ходе которой производится удаление небольшого количества спинномозговой жидкости, окружающей спинной и головной мозг, или введение лекарственных препаратов или других веществ в поясничный отдел спинномозгового канала.

Спинномозговая жидкость (ликвор) представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, которая амортизирует спинной и головной мозг и доставляет к ним питательные вещества.

^Вверх^

Спинномозговая пункция проводится со следующими целями:

  • Забор небольшого образца спинномозговой жидкости для ее последующего лабораторного анализа
  • Измерение давления ликвора в спинномозговом канале
  • Удаление спинномозговой жидкости при ее избыточном количестве
  • Введение химиопрепаратов и других лекарственных веществ в спинномозговой канал

Спинномозговая пункция используется для диагностики следующих состояний:

  • Бактериальные, грибковые и вирусные инфекции, в том числе менингит, энцефалит и сифилис
  • Субарахноидальные кровотечения (кровоизлияния вокруг головного мозга)
  • Злокачественные опухоли головного и спинного мозга
  • Воспалительные состояния нервной системы, в том числе синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз

^Вверх^

^Вверх^

Результаты проведения спинномозговой пункции можно узнать у лечащего врача. После завершения процедуры или другого лечения врач может рекомендовать пациенту динамическое обследование, в ходе которого проводится объективный осмотр, анализы крови или другие тесты и инструментальное обследование. Во время такой консультации пациент может обсудить с врачом любые изменения или побочные эффекты, которые появились после проведенного лечения.

^Вверх^

^Вверх^

При выборе положении сидя пациент должен сесть ровно и согнуть спину, но так, чтобы позвонки располагались по одной линии (его поддерживает помощник врача). При выборе лежачего положения пациенту нужно лечь на бок, колени согнуть, подтянуть к груди, обхватить их руками, голову привести к грудине («поза эмбриона»). В этом случае помочь принять правильное положение также поможет помощник врача.

Врач в специальной медицинской одежде обрабатывает руки в перчатках, трижды обрабатывает спину пациента (первый и третий раз – спиртом, второй – йодсодержащим раствором), высушивает ее стерильной салфеткой. Далее определяется место пункции путем прощупывания межпозвонковых промежутков на уровне костных ориентиров.

У детей пункция выполняется на уровне между 4 и 5, у взрослых – между 2 и 3 позвонками поясницы.

В выбранный промежуток внутрикожно, а затем подкожно вводят раствор анестетика (1% лидокаин или 0,5% новокаин), после этого этот же препарат вводят глубже с помощью обычного шприца. Далее иглу шприца вынимают, ждут 2-3 минуты с целью обеспечения нечувствительности тканей, затем производят вкол с последующим продвижением внутрь специальной пункционной иглы.

Что ощущает пациент

Для пациента болезненным является первый укол, с помощью которого вводится анестетик. Само введение лидокаина чувствуется как «онемение» или «распирание» (ощущения сравнимы с анестезией, проводимой для осуществления стоматологических манипуляций).

Последующий вкол люмбальной иглы в кожу должен быть безболезненным, давление в спине ощущается только перед попаданием иглы непосредственно в подпаутинное пространство.

При задевании нерва человек будет ощущать «прострел» в одной из ног или промежности. При повышенном образовании ликвора и повышении его давления (например, при менингите или энцефалите) после стекания нескольких капель спинномозговой жидкости человек отмечает уменьшение головной боли.

Последствия пункции встречаются редко (у 1 – 5 пациентов из 1000):

  • смещение и вклинение мозговой ткани;
  • появление симптомов менингита вследствие раздражения мозговых оболочек;
  • нейроинфекции в результате нарушения антисептических правил медиками;
  • сильная головная боль может быть связана с нарушением циркуляции СМЖ;
  • сильная боль по ходу определенного нерва при повреждении корешков спинного мозга;
  • кровоизлияния при нарушении свертываемости крови или приеме медикаментов, которые разжижают кровь;
  • эпидермоидная киста;
  • менингеальная реакция – изменение показателей СМЖ после введения медикаментов или контрастных растворов.

Это основные осложнения, которые могут возникнуть после люмбальной пункции.

Спинной мозг является основным каналом передачи информации, соединяющим головной мозг и периферическую нервную систему, иннервирующую все органы и ткани, располагающиеся ниже основания черепа. Орган заключен в спинномозговом канале, проходящем внутри костной основы позвонков.Характерной особенностью спинного мозга является то, что его длина гораздо короче позвоночного столба.

Общая протяженность спинного мозга у взрослого человека, независимо от его роста, составляет:

  • у мужчин — 45 см;
  • у женщин — около 43 см.

Цвет жидкости

В области шейного и поясничного отделов позвоночного столба спинной мозг образует характерные утолщения, откуда отходят большие количества нервных сплетений, обуславливающие отдельную иннервацию грудных и тазовых конечностей соответственно.

Находясь в просвете спинномозгового канала, спинной мозг достаточно защищен от внешних физических воздействий толщей костей позвоночного столба. Кроме того, на всем протяжении орган окутан тремя последовательными слоями тканей, обеспечивающих его дополнительную безопасность и функциональные задачи.

  • Твердая мозговая оболочка является внешним слоем, выстилающим спинномозговой канал, к которому она прилегает неплотно — между оболочкой и стенками канала образована полость, называемая эпидуральным пространством. Эпидуральное пространство большей частью заполнено жировой тканью и пронизано широкой сетью кровеносных сосудов, что обеспечивает амортизационные и трофические потребности близлежащих тканей, в том числе и спинного мозга.
  • Паутинная или арахноидальная мозговая оболочка является средним слоем, покрывающим спинной мозг.
  • Мягкая мозговая оболочка. Между паутинной и мягкой мозговой оболочкой образовано так называемое субарахноидальное или подпаутинное пространство, которое заполнено120-140 мл спинномозговой жидкости (ликвором субарахноидального пространства) у взрослого человека, оно обильно пропитано сетью мелких кровеносных сосудов. Стоит отметить, что субарахноидальное пространство напрямую связано с одноименным в черепе, что обеспечивает постоянный обмен жидкостью между черепными и спинномозговыми полостями, границей между которыми считается отверстие четвертого желудочка головного мозга.
  • В месте окончания спинного мозга нервные корешки «конского хвоста» свободно плавают в спинномозговой жидкости.

Диагностика ликвореи

Статиновые тесты:

  • оценка вида СМЖ до и после центрифугирования;
  • определение количества ядросодержащих клеток и эритроцитов в объёмной единице;
  • скрининг-тесты на белок и гемоглобин;
  • общий белок – количественно;
  • глюкоза и лактат;
  • спектрометрия при подозрении на кровотечение в ликворовые пути.

Основные иммунохимические тесты:

  • альбумин, IgG, IgM (количественно);
  • олигоклональный IgG.
Всегда исследуется ликвор и сыворотка одновременно!

Исследуются дополнительная базовая иммунологическая панель IgA (количественно), свободная лёгкая цепь (количественно и/или электрофоретически), или другие белки плазмы (компоненты C3, C4, транстиретин, трансферрин и многие другие, значение которых в диагностике неврологических заболеваний ещё не полностью доказано).

Триггеры повреждения тканей ЦНС (частично специфические для конкретного типа повреждения на уровне отдельных клеточных популяций):

  • нейроны, аксоны: нейрон энолаза (NSE), белки нейрофиламентов;
  • глиальные клетки: белок S100B, глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP);
  • миелин: нейрон энолаза (NSE), основной белок миелина (ОБМ);
  • опухолевые триггеры: СЕА (карцинома), бета2-микроглобулин и бета-глюкуронидазы (гематологические злокачественные новообразования);
  • пируват.

Исследование вспомогательного значения:

  • ионы Cl, Na, K;
  • ферменты: LD и изоферменты LD, CK, CK-BB;
  • классический электрофорез белка цереброспинальной жидкости.

Что такое люмбальная пункция и когда необходимо ее проведение

Ликворея = утечка спинномозговой жидкости в мозговых оболочках, как правило, после нейрохирургических вмешательств или травмы; (ликворея из носа = ринорея; ликворея из ушей = оторея):

  • бета2-трансферрин (асиалотрансферрин, т.е. трансферрин, в котором отсутствуют остатки сиаловой кислоты) – электрофоретическая карта; также необходимо исследовать сыворотку;
  • бета-след белка (простагландин D-синтаза – количественно);
  • ориентировочные (недостоверные) статиновые тесты: глюкоза, калий, общий белок.

Розовый или красный цвет ликвора означает наличие примесей крови, происходящей из повреждённых кровеносных сосудов или вызванной кровотечением из подкожных кровеносных сосудов в области инъекции (= искусственное кровотечение). В этом случае проводится тест 3 пробирок) – жидкость набирается в 3 пробирки и в 3-й она должна быть прозрачной и бесцветной.

Если даже в 3-й пробирке в жидкости присутствует кровавая примесь, речь может идти об субарахноидальном кровоизлиянии.

Как правило, перед процедурой проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.

Нередко спинномозговая пункция позволяет выявить признаки повышения внутричерепного давления, например, при гидроцефалии. Поэтому пациенту перед исследованием может быть назначена КТ, что помогает обнаружить отек вещества головного мозга или накопление жидкости вокруг него.

Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Врачу важно знать о приеме таких разжижающих кровь препаратов, как варфарин, гепарин, клопидогрель и др., а также обезболивающих и противовоспалительных лекарства: аспирина, ибупрофена, напроксена и пр.

Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

Кроме этого, следует прекратить прием пищи и жидкостей за 12 часов до процедуры.

О том, какие лекарства можно принять утром, необходимо уточнить у врача.

В больницу желательно приходить с родственником или другом, который поможет пациенту добраться до дома.

На время процедуры необходимо одеть специальную больничную рубашку.

Что такое люмбальная пункция и когда необходимо ее проведение

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

При проведении спинномозговой пункции ребенку в процедурном кабинете с ним разрешается остаться одному из родителей по предварительному согласованию с врачом.

^Вверх^

^Вверх^

Как правило, спинномозговая пункция проводится амбулаторно.

Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз.

Пациент ложится на процедурный стол на живот, лицом вниз.

Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются аппараты, которые подключаются к телу пациента.

Кожа в месте введения иглы тщательно очищается от волос, дезинфицируется и закрывается хирургической простыней.

Головной и спинной мозг

Врач проводит обезболивание кожи с помощью местного анестетика.

Под рентгеновским контролем в режиме реального времени (флюороскопия, или рентгеноскопия) врач вводит иглу в спинномозговой канал через кожу между двумя поясничными позвонками. После введения иглы врач может попросить пациента немного изменить положение тела, что необходимо для измерения давления ликвора.

Последующие мероприятия зависят от причины проведения спинномозговой пункции:

  • С помощью иглы извлекается небольшое количество ликвора для его лабораторного анализа
  • Проводится удаление спинномозговой жидкости с целью снижения давления в спинномозговом канале
  • В спинномозговой канал вводятся обезболивающие или другие препараты

После этого игла извлекается, проводится остановка кровотечения, на кожу накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется. Затем медицинская сестра снимает систему для внутривенной инфузии.

В течение нескольких часов после процедуры пациент должен лежать на спине или на боку.

Что такое люмбальная пункция и когда необходимо ее проведение

Как правило, продолжительность спинномозговой пункции составляет не более 45 минут.

^Вверх^

^Вверх^

Как правило, СМЖ собирают в 3 емкости, которые потом отправляются на общий, биохимический и микробиологический анализ.

Медики обращают внимание на цвет ликвора:

  • Кровянистый – примесь крови в жидкости может свидетельствовать об истечении крови в полость между паутинной и мягкой мозговой оболочкой.
  • Желтоватый цвет СМЖ указывает на давнее развитие геморрагических процессов, например, субдуральная гематома (скопление крови между мозгом и оболочками), метастазы в мозговые оболочки, блокада ликворных путей.
  • Серовато-зеленый – новообразования в головном мозгу.
  • Прозрачный – человек здоров.

СЖМ тщательно обследуется, медики измеряют давление, определяют количество белка, глюкозы и т. д.

Нормальные результаты исследования ликвора выглядят так:

  • цвет жидкости – прозрачный;
  • уровень белка – от 150 до 450 мг/л;
  • концентрация глюкозы – от 4 до 60% от уровня в крови;
  • атипичные клетки отсутствуют;
  • лейкоциты – до 5 в 1 мм³ крови;
  • нейтрофилы и эритроциты отсутствуют;
  • давление – от 150 до 200 мм рт. ст.

Важно. Если ликворное давление выше нормы, то нужно провести противоотечную терапию. Если этот показатель занижен, то это свидетельствует о патологиях головного мозга.

Эритроциты, нейтрофилы и гной указывают на заболевания крови. Атипичные клетки обнаруживают при опухоли мозга, а уровень сахара снижается при бактериальном менингите.

Люмбальная пункция позволит вовремя выявить многие опасные заболевания, и провести лечение.

Ощущения во время процедуры

^Вверх^

  • Рассеянный склероз и другие патологии, при которых разрушается миелиновая оболочка нейронов.
  • Заболевания, для которых характерно системное поражение периферических нервов.
  • Септическая эмболия сосудов.
  • Красная волчанка и другие системные патологии соединительной ткани.

Менингиту часто предшествуют инфекции, чтобы установить его причину, проводят люмбальную пункцию.

Менингит

Во время люмбальной пункции можно определить наличие патогенных бактерий в ликворе

Брать цереброспинальную жидкость для исследования нужно, чтобы определить внутричерепное давление, количество нейтрофильных гранулоцитов, наличие патогенных бактерий (гемофильная палочка, менингококк, пневмококк).

Поясничный прокол делают, чтобы отличить инсульт от других патологий, и определить причину его развития. Спинальная пункция помогает определить антитела в ликворе, тогда врачи говорят о рассеянном склерозе. При подозрении на туберкулез цереброспинальную жидкость исследуют на сахар, нейтрофилы и лимфоциты. Спинномозговая пункция проводится для выявления сифилиса при бессимптомном течении.

Справка. При измерении давления ликвора можно выявить гидроцефалию (водянка головного мозга). При эвакуации 50 – 60 мл жидкости большинство пациентов ощущают облегчение.

Люмбальную пункцию у новорожденных проводят при подозрении на менингит. Исследование поможет выявить возбудителя инфекции (вирусы или бактерии). Также исследование поможет выявить уровень белка и эритроцитов у ребенка, ведь при их недостатке повышается риск инфекционных болезней.

Может появиться ощущение удара током, если игла заденет спинномозговой нерв. У некоторых пациентов болит голова во время выполнения процедуры.

На протяжении 3 часов после поясничного прокола рекомендуется лежать на животе. Также запрещено поднимать тяжелые предметы или подвергать себя физическим нагрузкам. При соблюдении этих правил пациент сможет избежать вытекания ликвора из отверстия.

Если в подпаутинное пространство вводились медикаменты, то больной должен соблюдать постельный режим не меньше 3 дней.

Осторожно. При повышении температуры, онемении или выделении жидкости из отверстия после пункции следует посетить врача.

Что такое люмбальная пункция и когда необходимо ее проведение

В Москве стоимость люмбальной пункции отличается в зависимости от медицинского учреждения:

  • Клиника «Эл. Эн.» – 5400 рублей.
  • «ПЕНТА-КЛИНИК» – 3350 рублей.
  • Медицинский центр «КБ МГМУ имени Сеченова» – 2300 рублей.
  • ЦКБ №2 ОАО «РЖД» – 1700 рублей.
  • Клиническая больница №119 – 1500 рублей.
  • ДКБ имени Семашко – 1450 рублей.

Чем выше квалификация врачей, лучше оборудование медучреждения и сложнее процедура, тем больше за него придется заплатить.

Больно ли

Любое оперативное вмешательство в область спинномозгового канала вызывает естественный страх. Часто пациенты перед предстоящей процедурой задумываются над болезненностью манипуляции.

Распространенные вопросы:
  1. Бывает ли больно во время того как берут пункцию спинного мозга?
  2. Как долго болит спина после пункции спинного мозга?

У разных людей возникают различные ощущения. Некоторым людям при проведении исследования может показаться некомфортной поза. Сама процедура практически безболезненна.

Спинномозговая пункция начинается с предварительного обезболивания раствором новокаина или другим анестетиком. Важным фактором, существенно влияющим на качество анестезии, является доза обезболивающего препарата. При его введении ощущается онемение или распирание, как при стоматологических манипуляциях. Иногда после введения иглы появляется острая непродолжительная боль – свидетельство того, что затронут нерв.

Что такое люмбальная пункция и когда необходимо ее проведение

После пункции спинного мозга может присутствовать легкая ригидность шейных мышц, которая сопутствует постпункционной головной боли. У части людей в течение нескольких дней сохраняется корешковая боль.

Сфера применения

Все показания к выполнению люмбальной пункции делятся на абсолютные и относительные.

На основе анамнеза и клинической картины (симптоматики), а также результатов проведённых обследований врач – невролог, хирург или терапевт – порекомендует или выполнит спинномозговую пункцию.

Метод используется, в первую очередь, для диагностики воспалительных или дегенеративных заболеваний головного мозга, оболочки спинного мозга, самого мозгового вещества и нервных корешков, обнаружения кровотечения в спинномозговой канал, подтверждения или исключения присутствия раковых клеток в цереброспинальной жидкости.

Пункция спинномозговой жидкости также может проводиться в терапевтических (лечебных) целях, ввиду её способствования снижению высокого давления в мозговых оболочках путём отбора жидкости или ввода лекарств в спинномозговую жидкость.

Повторный отбор используется для отслеживания прогрессирования заболевания или эффективности лечения.

Менее распространённые показания к применению люмбальной пункции включают диагностику деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Крейтцфельда-Якоба), оценку степени повреждения тканей ЦНС и определение прогноза после постглобального гипоксического повреждения (например, после сердечно-лёгочной реанимации), нарушения мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмы.

Отзывы

Что такое люмбальная пункция и когда необходимо ее проведение

Практически все пациенты отзываются о люмбальной пункции положительно. Процедура не вызывает выраженного дискомфорта или боли, однако провоцирует психическое напряжение. В большинстве случаев осложнения после поясничного прокола отсутствуют, хотя здесь все зависит от уровня квалификации врача.

Ирина, 45 лет: «Меня несколько раз лечили в стационарных условиях от менингита, тогда и назначали люмбальную пункцию. В первый раз было страшно, но потом я поняла, что ничего страшного в этом нет. Легкую боль я почувствовала только во время обезболивающего укола, потом было ощущение вмешательства в пояснице, но она онемела. Главное найти опытного врача, потому что можно остаться инвалидом, если зацепить нерв».

Екатерина, 34 года: «Мне дважды делали люмбальную пункцию при подозрении на менингит. Серьезные осложнения после процедуры отсутствовали, правда после первого раза болела голова. Во второй раз я попросила врача сделать прокол меньшей иглой, тогда вообще ничего не ощущала, и головная боль отсутствовала».

Игорь, 44 года: «Мне пришлось делать спинномозговую пункцию 3 раза. Во время процедуры боль не ощущается, слышно было только движение в области поясницы, это вызывает психологический дискомфорт. Я попытался отвлечься и перестал на это обращать внимание. Осложнений после исследования ни разу не было».

Из практики

Отзывы врача и пациентов, которым была сделана люмбальная пункция приведены ниже.

На люмбальную пункцию шла со страхом и опасением, две ночи до этого мне о ней сны снились… И, должна сказать, была приятно удивлена тем, как всё прошло. Пункция, действительно, болела, как обычный укол или забор крови, но это был всего лишь момент, после чего я почувствовала давление, и через несколько минут всё было сделано!

Единственный минус – головная боль после процедуры. Не смогла я выдержать лежать, практически, неподвижно в течение суток.
Сегодня – третий день после пункции, я чувствую небольшую боль в спине, но – ничего особенного и драматического.

Наталия, 45 лет

Могу сказать, что спинномозговая пункция – это, собственно, ничего, только небольшой укол, немного дискомфорта и – готово. Правда, лежать в течение суток сложно, но, ничего, хоть отдохнул порядочно!

Алексей, 38 лет

Люмбальная пункция не представляет собой никакой катастрофы, если соблюдать все предписания и советы врача после процедуры. Не мочите место инъекции! Пару дней может присутствовать лёгкая слабость, но это – временное явление. И, кстати, шрама не будет. Удачи!

Валерий, 43 года, врач-специалист

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector