Контрактура дюпюитрена код по мкб
Содержание
- 1 Краткое описание
- 2 Контрактура Дюпюитрена: что это такое?
- 3 Дополнительные факты
- 4 Классификация и стадии
- 5 Диагностика
- 6 Симптомы (признаки)
- 7 Содержание инструкции
- 8 Названия
- 9 Латинское название
- 10 Фарм Группа
- 11 Фармакодинамика
- 12 Показания к применению
- 13 Противопоказания
- 14 Способ применения и дозы
- 15 Побочные эффекты
- 16 Дополнительно
- 17 Осложнения
- 18 Народные средства
- 19 Реабилитация и восстановление после операции контрактура Дюпюитрена
- 20 Противопоказания
- 21 Реабилитация и восстановление после операции контрактура Дюпюитрена
Краткое описание
Контрактура Дюпюитрена — безболезненные утолщение и укорочение ладонной фасции вследствие пролиферации фиброзной ткани, приводящие к сгибательной деформации и утрате функции кисти. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — мужской (10:1).
Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз). Невоспалительное заболевание, в процессе которого происходит рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти.
Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Причины возникновения болезни пока неизвестны.
Контрактура Дюпюитрена: что это такое?
Контрактура Дюпюитрена или «французская болезнь», проявляющаяся доброкачественным уплотнением соединительной ткани на ладони, может развиваться в течение длительного времени. Образовавшиеся узлы, иногда ошибочно принимаемые за мозоли, постепенно начинают мешать нормальному движению пальцев.
В какой-то момент это утолщение соединительной ткани становится настолько велико, что уже не позволяет пальцам разогнуться, и они остаются в скрюченном положении. Чаще всего от этого заболевания страдают мизинец и безымянный палец.
Контрактура Дюпюитрена является невоспалительным заболеванием, суть которого заключается в рубцовом перерождении сухожилий ладоней. Другое его название – ладонный фиброматоз. Начинается болезнь с того, что соединительная ткань разрастается, сухожилия становятся короче, процесс разгибания пальцев затрудняется.
Первое анатомическое описание болезни Дюпюитрена дал A. Cooper в 1822 г., считавший, что контрактура пальцев кисти возникает от сокращения фасции ладони. Однако более подробно анатомическую и клиническую сущность заболевания изучил и описал французский хирург G. Dupuytren в 1831—1832 г., и с тех пор это заболевание носит его имя.
Французский хирург Гийом Дюпюитрен в девятнадцатом веке предложил хирургическую технику лечения рубцовых патологий в ладонном апоневрозе. Вот именно в связи с этим патология и носит название — «контрактура Дюпюитрена».
Лечение контрактуры пальцев рук направлено на снижение или устранение рубцовой деформации тканей в области ладони и зависит от диагностированной стадии заболевания и выраженности негативной симптоматики. Поскольку данная патология сопровождается довольно серьезными изменениями тканевой структуры, в ее терапии используется комплексный подход, включающий назначение медикаментов, применение физиотерапевтических методов и оперативное вмешательство.
При начальных проявлениях контрактуры Дюпюитрена рекомендуется:
- периодическое наблюдение врача ортопеда;
- проведение физиотерапии;
- лечебной физкультуры (ЛФК), направленных на растяжение ладонного апоневроза;
- Использование шины на кисть для фиксации пальцев в положении разгибания во время сна.
Методы консервативной терапии не приводят к выздоровлению больного, а лишь замедляют прогрессирование его болезни. Наиболее эффективны они на I стадии патологического процесса, но также могут быть назначены пациенту при его категорическом отказе от операции, а также на этапе реабилитации после нее.
Проводят лечение без операции в условиях поликлиники курсом дважды в год. Его составляющими являются:
- прием медикаментов;
- физиотерапия.
Из лекарственных средств больному, как правило, назначают:
- инъекции глюкокортикоидов – дексаметазона, дипроспана и прочих (угнетают воспалительный процесс и уменьшают боль);
- аппликации на зону поражения протеолитических ферментов – лидазы, трипсина, ронидазы и других (активизируют процессы обмена веществ в пораженных тканях, смягчают ткань рубцовую, замедляют перерождение);
- ксиафлекс – специфический комбинированный препарат, ингредиенты которого оказывают разрушающее действие на коллаген. Предназначен специально для лечения контрактуры Дюпюитрена, вводится путем инъекций в область контрактуры.
Консервативное лечение применяют с целью стабилизации патологического процесса и предупреждения развития контрактур. Используют разнообразные методы консервативной терапии — различные виды физиотерапии, гормональные препараты, инъекции витамина Е, тканевую и ферментную терапию, антисклерозирующее лечение, рентгенотерапию и др.
Среди них наиболее эффективным является ферментная терапия с использованием гиалуронидазоактивных препаратов животного происхождения — ронидазы и лидазы — и растительного протеолитического фермента дынного дерева — лекозима (папаин). Действие этих препаратов основано на свойстве гиалуронидаз оказывать воздействие на определенный специфический для них субстрат—гиалуроновую кислоту, входящую в состав основного межклеточного вещества соединительной ткани.
Схема лечения по разработанной нами методике состоит из наружного применения ронидазы и местных инъекций или электрофореза лиддзы или лекозима в комплексе с аппликациями парафина, массажем кисти и предплечья, лечебной гимнастикой и сосудорасширяющими препаратами.
Лечение проводят в амбулаторных условиях:
- Ронидазу используют для наружного применения в виде влажных повязок-компрессов на 7—10 ч (на ночь) в течение 30—40 дней. Перед наложением повязки делают ручную теплую ванночку при температуре 36—37°С, мыльную или с питьевой содой, на 10—15 мин. При начинающей контрактуре пальца поверх повязки с ронидазой укрепляют шину из пластмассы, дерева или металла для выведения сгибающегося пальца в нормальное положение.
- Электрофорез лидазы или лекозима применяют в случаях нерезко выраженных тяжей и умеренной плотности узелков измененного ладонного апоневроза, а также в стадии ремиссии патологического процесса. Курс лечения составляет 12—15 сеансов электрофореза, проводимых ежедневно. Для лучшего проникновения препарата в измененные ткани целесообразно предварительно сделать парафиновую аппликацию.
- Инъекции лидазы или ликозима проводят в стадии активного процесса и при выраженных изменениях в ладонном апоневрозе и особенно при расположении тяжей у основания пальца. Инъекции должны выполняться со строгим соблюдением правил асептики. Кожу ладони дважды обрабатывают 2% спиртовым раствором йода. Места введения препарата инфильтрируются 1% раствором новокаина. Лидазу (0,1 г сухого порошка, активностью 64 УЕ) непосредственно перед инъекцией растворяют в 2—4 мл 1% раствора новокаина и вводят в узелки или тяжи измененного апоневроза или окружающие ткани.
- После инъекции накладывают асептическую спиртриваноловую повязку на 1 сут. Инъекции проводят 2 раза в неделю или через день. Курс лечения состоит из 12—15 инъекций. При необходимости его можно повторить через 2—3 мес. Разовая доза и количество инъекций лекозима зависят от стадии заболевания и выраженности патологических изменений. Так, в начальной стадии разовая доза составляет 1—3 мг, а курс лечения состоит из 5—6 инъекций; в стадии контрактур дозы увеличивают до 6—8 мг и до 12 инъекций на курс.
Лечение лидазой и лекозимом обычно сопровождается местной и даже общей реакцией, проходящей по типу аллергической. При этом ответная реакция организма на введение лекозима всегда более выражена. Местная реакция проявляется отеком кисти или пальцев, гиперемией ладони и наблюдается при введении лекозима обычно уже через 1—2 ч, а лидазы — несколько позже.
В лечении контрактуры Дюпюитрена активно используются физиотерапевтические мероприятия: ударно-волновая терапия, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. Процедуры улучшают кровоснабжение сухожилия питательными и биоактивными веществами, способствуют размягчению фиброзных образований. Усилить лечебную активность помогают аппликации в домашних условиях.
Что можно прикладывать к больному сухожилию:
- глину — голубую, зеленую, красную. Средство производится в виде порошка, в который по частям добавляют жидкость до образования вязкой густой смеси. Ее равномерно распределяют на области поражения, прикрывают целлофановой пленкой, закрепляют повязку бинтом и оставляют на 1-2 часа. Глину разводят растительными или косметическими маслами, нежирным кефиром, минеральной водой. Для обеспечения разогревающего и обезболивающего действия добавляют во время смешивания 2-3 капли эфирного масла пихты или сосны;
- озокерит или парафин. Аппликации с этими соединениями оказывают мощное прогревающее действие, что положительно сказывается на подвижности суставов и микроциркуляции. Озокерит и парафин продаются в виде сухих смесей, которые расплавляют на водяной бане. Затем остужают до комфортной температуры, широкой кистью наносят на сухожилие 5-10 слоев и оставляют на 1-3 часа.
Лечебная гимнастика
Цель лечебной гимнастики при контрактуре Дюпюитрена – улучшение эластичности апоневроза и повышение двигательной активности суставов пальцев. Каждые два часа необходимо разгибать и сгибать пальцы примерно 20 раз. Перед и в конце упражнения делают массаж кистей, а для лучшего эффекта рекомендуют применять резиновый эспандер. Каждый день нужно увеличивать количество повторений, допускается боль в мышцах и связках.
Апоневротомия и апоневрэктомия – операции, относящиеся к открытому типу, поэтому после такого медицинского вмешательства требуется послеоперационная реабилитация. В этот период необходимы перевязки и наблюдение лечащего врача. Обычно до полного заживления послеоперационных ран и снятия швов хватает двух недель. Кроме того, по истечении двух суток после операции, в целях фиксации пальцев в требуемом положении накладывается функциональная шина.
Процесс восстановления после операции контрактуры Дюпюитрена включает в себя и лечение. Наряду с ношением шины, врачи назначают физиотерапию. До того момента снятия швов, пациентам рекомендуется курс магнито-лазерного лечения, а после их снятия – электрофорез с гидрокортизоном. Помимо физиопроцедур, в назначении ортопеда всегда фигурирует лечебная физкультура.
Дополнительные факты
Контрактура Дюпюитрена – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев.
На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция. Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер.
Классификация и стадии
Существуют четыре степени развития контрактуры:
- При первой степени поражений в патологический процесс вовлечены указательный палец и мизинец. Под кожей прощупываются уплотнения, которое не доставляет больному неудобств, так как пальцы легко сгибаются и разгибаются. Обращаться к врачу желательно уже на этой стадии, но это делают лишь единицы ввиду отсутствия ярких проявлений.
- Вторая степень характеризуется ограничением сгибательных и разгибательных способностей. Замечаются визуальные дефекты и незначительно ограничены её функции. Но даже в этом случае большая часть больных ждёт пока ситуация улучшится сама по себе, стараются обходиться домашними средствами и не обращаются за медицинской помощью.
- Для третьей степени поражений характерно полное отсутствие возможности разогнуть палец, функционирование кисти ограничено. Обычно на этом этапе проводится диагностика болезни, но полное заживление невозможно и больному предлагают ряд оперативных вмешательств для частичного восстановления подвижности сухожилий.
- Четвёртая степень характеризуется вывихами и подвывихами межфаланговых суставов. В этой ситуации не стоит рассчитывать на благоприятный исход.
Сложность диагностики состоит в том, что большинство больных не спешат идти к врачу. Но важно помнить, что для лечения контрактуры Дюпюитрена нужно обратиться в медицинское учреждение, само по себе это не пройдёт.
В большинстве случаев, к лабораторным и инструментальным диагностическим мероприятиям не прибегают. Иногда, чтобы отличить это состояние от других заболеваний, могут назначить рентген кистей.
Патологические изменения при контрактуре Дюпюитрена происходят в ладонном апоневрозе, который рубцово перерождается, уплотняется, сморщивается, постепенно исчезает подкожная жировая клетчатка, а кожа, воронкообразно втягиваясь в отдельных участках, срастается с измененным утолщенным апоневрозом. В результате превращения тонких апоневротических волокон в плотные тяжи происходят сгибание и укорочение пальцев.
С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:
- Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
- Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
- Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.
Контрактура Дюпюитрена по степени | Описание |
Начальная | Наблюдается незначительное уплотнение и формирование небольшого узелка, диаметром не больше сантиметра. Других симптомов не наблюдается, а имеющиеся не мешают человеку в повседневной жизни. |
Среднетяжелая | Происходит увеличение тяжа и нарушение сгибательной функции. Можно достичь положительного эффекта от лечения без операции. |
Тяжелая | Дефект разгибания может достигать 90 градусов. Для полного восстановления нормальной работы пораженного сегмента необходимо хирургическое вмешательство. |
Осложненная | Даже оперативная терапия не во всех случаях дает положительные результаты, иногда обращаются к ампутации пальцев кисти. |
Патология может быть односторонней и двусторонней — частота встречаемости каждой разновидности составляет 50 %.
Диагностика
Диагноз контрактура Дюпюитрена в большинстве случаев поставить несложно – роль играют жалобы пациента, данные анамнеза и характерные результаты осмотра.
При физикальном обследовании оцениваются:
- при осмотре – общее состояние кисти в целом и пальцев по отдельности, расположение пальцев по отношению друг к другу, состояние кожных покровов, наличие или отсутствие деформаций, функциональные возможности (врач просит пациента выполнить несложные манипуляции, используя кисть в целом и пальцы по отдельности);
- при пальпации – наличие подкожных деформаций, болевого синдрома в кисти, а если он присутствует – его связь с попытками выполнить какие-либо действия. Если функциональная активность кисти и пальцев сохранена, оценивается амплитуда (размах) движений в каждом суставе.
В некоторых случаях для установления причины контрактуры Дюпюитрена необходимо проведение общих лабораторно-инструментальных обследований:
- общеклинический и биохимический анализы крови;
- гормональные тесты;
- анализ крови на глюкозу;
- общий анализ мочи;
- ультрасонография;
- рентгенография;
- биопсия;
- КТ;
- МРТ.
Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.
Симптомы (признаки)
Болезнь Дюпюитрена имеет характерные симптомы, благодаря которым ее сложно спутать с другими патологиями. На начальном этапе заболевания у пациента на поверхности ладони появляется безболезненное уплотнение в виде небольшого узелка. Обычно оно формируется в области пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.
С течением времени уплотнение начинает увеличиваться в размере, образуя вокруг себя тяжи, которые укорачивают сухожилия и ограничивают возможность разгибания пораженного пальца. Поверхность кожи в области уплотнения становится морщинистой и плотной. При попытке выпрямить палец на ней появляются заметные втяжения и бугорки.
На более поздних стадиях контрактуры Дюпюитрена тяжи фиброзной ткани с ладони распространяются на пальцы. По мере прогрессирования эти тяжи могут загибать пальцы к ладони. Чаще всего это случается с мизинцем или безымянным пальцем, также бывает подобное и со средним пальцем. Большой и указательный редко вовлекаются в патологический процесс. Нередки случаи двустороннего поражения. Одна рука, как правило, задействована более значимо, чем другая.
Клиническая картина • Изменения могут быть как одно – так и двусторонними. При одностороннем процессе чаще поражается правая кисть. Наиболее часто деформируется безымянный палец, затем мизинец, средний и указательный пальцы • В начале заболевания в ладонной фасции появляются маленькие безболезненные плотные узелки, объединяющиеся затем в продольный тяж.
Тяж спаивается с кожей и окружающими тканями. Кожа становится складчатой, постепенно развиваются сгибательные контрактуры. Пальцы согнуты в пястно – фаланговых суставах до угла 100°, активное и пассивное разгибание пальцев невозможно. Узелки пальпируют под складками кожи или над суставами • В поздних стадиях заболевания пальцы согнуты в пястно – фаланговых суставах до угла 90°, в проксимальном — от тупого до прямого угла (нередко ногтевая фаланга прижимается к ладони), разгибание пальцев невозможно.
Сопутствующая патология • Болезнь Леддероуза — поражение подошвенной фасции • Болезнь Пейрони (171000, Â) — поражение фасции полового члена.
Содержание инструкции
Названия
Русское название: Аллантоин Гепарин натрия Лука репчатого луковиц экстракт.
Английское название: Allantoin Heparin sodium Allii cepae squamae extract.
Латинское название
Allantoinum Heparinum natrium extractum Allii cepae ( Allantoini Heparini natrii extracti Allii cepae).
Фарм Группа
• Регенеранты и репаранты в комбинациях.
Фармакодинамика
Комбинированный препарат. Экстракт репчатого лука оказывает фибринолитическое действие; гепарин — фибринолитическое, антикоагулянтное действие; аллантоин — кератолитическое действие.
Показания к применению
Гипертрофические, келоидные рубцы (после операций, ампутаций, ожогов, травм); анкилоз (контрактура) суставов; травматические сухожильные контрактуры; контрактура Дюпюитрена; атрофические рубцы, возникающие после угрей или фурункулеза.
Противопоказания
Гиперчувствительность.
Способ применения и дозы
Наружно. Гель втирают в рубец до полного впитывания; при плотных, застарелых рубцах накладывают окклюзионную повязку. Курс лечения — от нескольких недель до нескольких месяцев.
Побочные эффекты
Гиперемия, зуд и жжение кожи в месте нанесения.
Дополнительно
При лечении свежих рубцов следует избегать УФ-облучения, воздействия холода и массажа. [1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т. – М. : Медицинский совет, 2009. – Т. 2, 1 – 568 с. ; 2 – 560 с.
Осложнения
Главными осложнениями контрактуры Дюпюитрена являются:
- деформация кисти;
- частичное нарушение ее функциональных способностей;
- полное обездвиживание кисти.
Среди послеоперационных осложнений нередко наблюдаются гематома, отек кисти и краевые некроз кожи, которые при своевременном и правильном лечении не влияют на исход операции. При применении нерационального кожного разреза или проведении его с пересечением ладонно-пальцевой складки возникают рубцовые кожные контрактуры.
Народные средства
Травяные ванночки:
- Две столовых ложки травяной смеси (ромашка, календула, эвкалипт) залить одним литром воды и кипятить 5 — 10 мин.
- Настоять два -три часа и процедить, в отвар добавить столовую ложку поваренной или морской соли.
- Перед процедурой хорошенько нагреть отвар до терпимой температуры.
- Распаривать кисть в ванночке 20 — 30 мин.
Компресс из димексида:
- Развести димексид в равных пропорциях с водой.
- Смочить бинт или марлю, накрыть целлофаном, приложить к ладони и обмотать сверху полотенцем.
- Держать компресс 30 — 40 мин.
Использовать можно также компрессы из аптекарской желчи, тертого хрена, настойки жгучего красного перца и т. д. Применять можно любые растения и животные продукты раздражающего действия. Чередовать компрессы хорошо с растираниями: компрессы класть вечером, а растираться несколько раз в течение дня.
Рецепты растирок для кистей рук:
- Для приготовления прокипятить 250 г сливочного масла и 100 г пчелиного воска, затем добавить 100 г сосновой живицы (в виде порошка) и кипятить еще 10 минут, всыпать 30 г порошка чистотела, прокипятить 5 минут, влить 0,5 л масла зверобойного, довести до кипения и отфильтровать. Полученную мазь разложить в баночки под крышки и использовать для втирания.
- 500 г конского мелко нарезанного каштана насыпать в бутылку из темного стекла, залить водой и настаивать 14 дней. Полученный настой втирать в больное место перед сном.
Реабилитация и восстановление после операции контрактура Дюпюитрена
Чтобы процесс восстановления проходил быстрее, больным назначают лечебные массажи, ЛФК и физиотерапию.
Если проводили игольчатую апоневротомию, то к реабилитационным мерам можно прибегать практически сразу после процедуры, так как она не оставляет ран и швов. Для улучшения состояния выполняют упражнения по сгибанию и разгибанию кисти.
Если было проведено открытое вмешательство, то восстановительные процедуры проводят после того, как сняли швы:
- После хирургического лечения нужно следить, чтобы здоровые суставы находились в движении в умеренных количествах.
- На первый день проводят проверку мягких тканей и гипса.
- Через несколько дней или недель проводят удаление повязки.
- Пациентам рекомендуют ежедневно проводить физиотерапевтические процедуры.
- Через две недели снимают швы, и в повязке уже нет необходимости.
- После этого рекомендуют регулярно по три раза в день выполнять упражнения для кистей в ледяной воде. Под воздействием холода проходят болезненные ощущения и спадает отёк. Если человеку тяжело переносить холод, то можно использовать тёплую воду.
Когда после оперативного лечения прошло пять дней, то начинают лечить рубец:
- Для этого несколько раз в день втирают мази, например, с календулой. Это способствует смягчению рубца, повышению его эластичности, снижению болезненности и чувствительности.
- Полезно протирать рубец мягкой щёткой.
После хирургического лечения пациент является нетрудоспособным в течение одного-двух месяцев.
Обязательно в восстановительном периоде нужно проводить гимнастику.
Открытая операция является единственным способом восстановить функционал конечности при запущенном состоянии контрактуры. Смысл операции сводится к освобождению всей длины сухожилия путем удаления пережимающей рубцовой ткани в апоневрозе. Кистевой хирург разрезает ладонь, удаляет фиброзный тяж или участок пораженного апоневроза, расправляет сухожилие.
Ортопеды предпочитают использовать два наиболее распространенных метода:
- Апоневротомия. При ней рубцово-измененный апоневроз просто рассекается и снимается напряжение, пальцы после разгибаются. Выполнить ее можно через кожу или открытым способом.
- Апоневрэктомия. Радикальный способ решения проблемы, при котором полностью удаляется рубцово-измененный апоневроз.
Апоневротомия может применяться в самых разнообразных вариантах и модификациях. Использоваться может:
- игольчатая или чрезкожная фасциотомия;
- открытая фасциотомия;
- апоневрэктомия (частичная или тотальная).
Как проходит операция при контрактуре Дюпюитрена:
- Для начала делается проводниковая анестезия лучевого и локтевого нерва в области запястья:
Так как операция выполняется в условиях ишемии верхней конечности (с помощью жгута перекрывается кровоток с целью визуализации всех оперируемых структур), необходимо обезболить место наложения жгута и потом его наложить: - После обработки операционного поля, проводятся разрезы кожи по естественным анатомическим складкам ладони (улучшает косметический эффект после операции):
- Ладонный апоневроз отсекается от основания и постепенно выделяется на всем протяжении вдоль сухожилия:
Для полного выделения и проводятся дополнительные разрезы кожи. - Проводим иссеченный ладонный апоневроз через сформированные кожные тоннели
- Апоневроз удален. (Информация взята с сайта: Pikabu)
Операция кропотливая с длительным периодом реабилитации. После заживления швов и проведения физиотерапевтического восстановительного лечения пальцы можно разогнуть. Результат может сохраняться до 10 лет. После завершения операции хирург накладывает на надрез швы, которые снимаются спустя 10 дней.
Послеоперационный период у больных с контрактурой Дюпюитрена можно разделить на два этапа.
- Первый этап – до снятия кожных швов, длится до 14-15 дней. В течение этого срока происходит заживление раны и формирование рубца.
- Второй этап послеоперационного периода характеризуется постепенным рассасыванием образовавшихся плотных кожных рубцов и инфильтратов и восстановлением функции кисти.
Что такое игольная апоневротомия? Игольная апоневротомия — малоинвазивная методика оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена, позволяющая восстановить разгибание пальцев из небольших проколов кожи. В отличие от открытой операции пациент может вернуться к легкой работе уже на следующий день, к занятиям спортом и тяжелым физическим трудом на 4-7 день.
Впервые такого рода вмешательство выполнили в 1970 году французские хирурги Lermusiaux и Badois. Однако внедрить в широкую практику, данную операцию не удалось в связи с отсутствием аппаратуры способной проследить ход сосудов и нервов в зоне рубцово-измененного апоневроза. В конце девяностых годов, с появлением высокочастотных доплеровских датчиков с рабочей частотой 20, 25, 30 МГц, ситуация в корне изменилась. Благодаря этому сегодня игольная апоневротомия приобретает все большую популярность в мире.
На первом этапе фиброзный тяж разгибается с помощью проколов, как правило вывести его в прямое положение не получается, но удается перевести 4 стадию во вторую. Человеку сразу становится удобнее пользоваться рукой. А спустя 5-6 месяцев уже можно провести полноценную открытую апоневротомию и “доразогнуть палец”.
Под проводниковой анестезией хирург вводит иглу под кожу. И постепенно рассекает рубцовые тяжи апоневроза на разных уровнях ладони и пальцев. Что позволяет разогнуть палец до нормального состояния. Данный метод показан пациентам, которые категорически отказываются от классической операции по личным соображениям (послеоперационные рубцы, боязнь операции, невозможность отрыва от работы) или пациентам с какими-либо хроническими заболеваниями, которые являются противопоказанием для открытой операции. Например, декомпенсированный сахарный диабет, гипертоническая болезнь (с систолическим давлением более 200 мм.рт.ст)
Преимуществами игольчатой апоневротомии являются:
- Малая травматичность операции;
- Быстрый период реабилитации и возможность разработки пальцев сразу после операции;
- Отсутствие разреза;
- Операцию можно провести одновременно на двух руках;
- Низкий риск (около 1%) осложнений;
- Недостатком является высокая частота рецидивов, потому что ткани апоневроза не удаляются и могут продолжить рубцеваться под кожей, приводя к возвращению сгибательной контрактуры, но зачастую в меньшем объеме.
Используется при более тяжелом варианте контрактуры Дюпюитрена и по сравнению с предыдущим вариантом более эффективна и направлена на перспективу. Операция более обширная, за счет этого и риски при ее проведении намного выше.
Есть и отрицательная сторона, которая заключается в том, что не имеет места удаление апоневроза, и он может снова зарубцеваться. Происходит это в 90% случаев, приводя к повторному обращению к врачу.
Апоневрэктомия
Апоневрэктомия — радикальный способ лечения, а сама операция довольно сложна технически, требует от хирурга опыта и знания возможный осложнений во время ее проведения. Чтобы избежать негативных последствий специалист должен правильно выбрать доступ, исключить вероятность повреждения нервных стволов кисти и сосудов, провести пластику кожных дефектов.
Во время операции апоневроз удаляется фрагментарно или полностью в зависимости от тяжести развития патологии. Такое вмешательство делается на 3 и 4 стадии. В процессе провидения процедуры хирург должен внимательно следить за расположением нервных окончаний и сосудистой сетки, чтобы не травмировать их.
Дермофасциэктомия
Дермофасциэктомия, как и апоневрэктомия, проводится под общим наркозом с наложением медицинского жгута и включат в себя иссечение патологически деформированных тканей апоневроза. Отличие ее в том, что во время операции осуществляется иссечение кожного покрова ладони. Рану по окончании хирургических манипуляций хирург прикрывает кожным лоскутом, взятым с другого участка тела больного.
При гладком послеоперационном течении первую перевязку делают на 2-е сутки, производят ревизию раны и удаляют резиновые выпускники или дренажи. Во время перевязки применяют УФО, в палате — магнитотерапию. На 3—5-й день начинают дозированную активную лечебную гимнастику со снятием шины. С 7—10-го дня иммобилизацию в течение дня прекращают. Шину в положении разгибания пальца укрепляют поверх повязки с ронидазой в течение 1 мес только на ночь.
При запущенных формах заболевания, в случаях стойкой артрогенной контрактуры, чаще V пальца, производят ампутацию (по предварительной договоренности с больным). Культю пальца закрывают тыльным кожным лоскутом. Паллиативные операции показаны при нерезко выраженных изменениях в коже, ладони при выраженном натяжении подкожного тяжа ладонного апоневроза;
Противопоказания
Гипертрофические, келоидные рубцы (после операций, ампутаций, ожогов, травм); анкилоз (контрактура) суставов; травматические сухожильные контрактуры; контрактура Дюпюитрена; атрофические рубцы, возникающие после угрей или фурункулеза.
Гиперчувствительность.
Наружно. Гель втирают в рубец до полного впитывания; при плотных, застарелых рубцах накладывают окклюзионную повязку. Курс лечения — от нескольких недель до нескольких месяцев.
Реабилитация и восстановление после операции контрактура Дюпюитрена
Что касается терапии, то послеоперационные варианты включают физическую терапию, которая оптимизирует диапазон движения посредством манипуляций или массажа, или профессиональную терапию с использованием оценки и вмешательства для достижения восстановления. Ручная терапия может потребоваться примерно через полгода после обширной операции.
- Всем больным перед выпиской из отделения, наряду с рекомендациями продолжения реабилитационного лечения также указывается на то, чтобы они соблюдали режим труда, предохраняли оперированные кисти от грубой травматизации и применяли средства защиты кистей (рукавицы, перчатки).
- До 3-х месяцев после операции рекомендовали не выполнять работы с вибрационными и пневматическими инструментами, кувалдой, ломом, молотком, не плотничать.
- Кроме того, при выписке из отделения больным назначается день госпитализации для операции на другой кисти (при наличии контрактуры пальцев) и всем рекомендуется явиться на консультацию через 6 месяцев после выписки или обязательно в течение года после операции (для обследования оперированной кисти и контроля неоперированной кисти).
- При прогрессировании заболевания на неоперированной кисти больному после обследования назначается день госпитализации.