Ликвор в норме и при патологии таблица
Особенности анализа
Спинномозговая жидкость синтезируется в желудочках головного мозга. В норме у взрослого человека образуется и циркулирует в головном мозгу около 110-160 мл, в спинномозговом канале ее содержится 50-70 мл. Образование нового ликвора происходит постоянно. При нормальном функционировании всех систем мозга и нормальным уровнем внутричерепного давления, в минуту образуется показатель в норме от 0,2 до 0,8 мл. Суточный нормальный показатель ликвора колеблется от 350 до 1150 мл.
При исследовании важно соблюдать правила диагностики на всех этапах. Забор производится путем пункции спинномозгового канала. Для исследования спинномозгового материала необходимо удалить путевую кровь – первые капли. Остальную жидкость разделяют на две части, одну из которых направляют на общеклинический и химический, а вторую – на бактериологический.
Специалист обозначает в направлении на анализ данные о пациенте, а также предварительный диагноз. На результат выявления отклонений в цереброспинальной жидкости влияет способ ее транспортировки в лабораторию. На место проведения анализа биоматериал должен быть доставлен при рекомендуемой температуре, запрещено допускать воздействия низких или высоких температур. Для некоторых типов тестирования все образцы нагревают до определенной температуры на водяной бане в течение трех минут.
Проводится изучение внешних характеристик костной ткани под микроскопом, микроскопия нативного и цитологическое исследование окрашенного препарата, биохимия. Проводят специальные специфические тестирования, которые могут быть необходимы.
Функции ликвора
Спинномозговую жидкость собирают в несколько пробирок, так как методика исследования ликвора предполагает проведение анализов:
- клинического (внешнего и внутреннего);
- биохимического;
- бактериологического.
Внешний анализ подразумевает изучение вида спинномозговой жидкости, ее цвета, прозрачности, наличия фибринозной пленки, которая образуется при высокой концентрации белка фибриногена, отвечающего за свертываемость крови.
При микроскопическом (внутреннем) исследовании анализируется клеточный состав. В норме в ликворе имеются лишь моноциты и лимфоциты, при патологиях появляются другие клетки. Определяется их число в единице объема и проводится дифференциация.
При биохимическом анализе оценивается кислотность ликвора, его относительная плотность, наличие белка, уровень PH. Также определяется концентрация глюкозы, количество и пропорции лактата (молочной кислоты) и пирувата (пировиноградной кислоты). Это помогает в диагностике инфекций ЦНС – вирусных и бактериальных, а также может указывать на нарушение мозгового кровообращения.
Бактериологический способ исследования ликвора помогает выявить возбудителей заболеваний, таких, как пневмококк, менингококк, гемофильная, туберкулезная палочки. Он подразумевает взятие мазка, выделение и идентификацию вредоносного агента с определением антигенов.
Чтобы понять, как берут этот биологический материал для изучения, а также, почему именно он может предоставить полную информацию о заражении относительно редкими инфекциями, нужно разобраться в составе спинномозгового состава.
СМЖ, которую изредка еще называют цереброспинальной жидкостью с сокращением до ЦСЖ, представляет собой один из типов биологической жидкости человека. Она обращается в следующих физиологических путях: субарахноидальной оболочке головного и спинного мозга, а также в желудочках головного мозга.
Ее главными функциональными обязанностями стало обеспечение внутреннего баланса одних из самых важных центров тела – головного и спинного мозга. За счет состава СМЖ способна защитить от различных механических повреждений указанные органы. При ударе или подобной травме биологический материал попросту погасит большую часть негативного воздействия, поступившего извне.
Также она призвана обеспечивать насыщение нейронов кислородом, поступающими питательными веществами во время обмена между кровью и мозговыми клетками. По идентичному принципу работает налаженная связь по отдаче нейронами переработанного в углекислый раз продукта, а также прочих остатков распада, токсинов.
Норма такой среды содержит достаточное количество жизненно важных элементов, способных поддержать химические показатели деятельности центров на должном уровне. Вспомогательной функцией ликвора выступает поддержка внутричерепного давления, уберегая мозг от его возможных непредвиденных скачков.
Для поддержки защитных сил, направленных на охрану мозговой среды от инфекционных процессов, жидкость должна постоянно обновляться, следуя постоянному току. Как только она перестает исполнять хотя бы одну возложенную на нее обязанность, самочувствие пострадавшего резку ухудшается. Его отправляют сдавать клинический анализ спинномозгового жидкого материала, призванного определить точные показатели состава.
Основные показатели
Интерпретация результатов обследования базируется на сопоставлении полученных итогов с теми, что в медицине принято считать стандартом. Если же у человека имеется какая-то патология, то лаборант обязательно обнаружит соответствующее отклонение от шаблона во время оценки материала.
Так, здоровый уровень жидкости должен колебаться от 130 до 160 мл. Точное количество зависит от индивидуальных особенностей физиологии каждого пациента. Причем собранное содержимое не должно иметь никаких клеток, как это свойственно лимфе или крови.
Все перечисленное должно находиться в гидратированном состоянии. Это позволяет составу омывать оба мозга, чтобы успевать их питать, а также уносить отработанные вещества, которые быстро способны превратится в полноценные токсины.
Основная физиологическая нагрузка ложится все же на воду. А вот белковые, азотные и прочие частицы – это лишь побочные компоненты, которые вымываются из нейронов, представляя уже отработанный материал.
СПЖ обновляется без перерывов, что позволяет ей регулярно получать новые компоненты. Их жидкость забирает из мозговых желудочков, которые представляют собой особые сосудистые сплетения. Также часть полезных элементов попадает во время прямого проникновения через физиологические стенки, которые несут кровь.
Обычно ликвор в 80% объема производит обновление за счет функционирования головного мозга. Если же у тела имеются его излишки, то оно избавляется от ненужных миллилитров путем переработки с последующим выводом естественным путем – через кровь и лимфатическую систему.
На фоне этого становится понятно, почему забор этой составляющей организма настолько ценен для диагностики. Процедуре иногда подвергаются даже собаки или другие домашние питомцы при подозрении ветеринаров на серьезные аномалии.
Цена обследования зависит от конкретной лаборатории, а также надобности проводить вспомогательные тесты. Последние назначаются врачом зачастую сразу же, чтобы подопечный не приходил в клинику несколько раз. Результаты выдаются в течение последующих нескольких дней. Причем расшифровка должна производиться лечащим специалистом, а не самим пациентом.
Последний может отыскать информацию о нормативах основных составляющих содержимого, но вот полностью знать таблицу, соответствующую разным недугам с прописанными для них показателями, ему необязательно. Достаточно просто передать выписку из лаборатории узкому специалисту, чтобы он разобрался сам, а потом подробно объяснил диагноз своему подопечному.
В норме ликвор абсолютно бесцветен и прозрачен. При отклонениях окраска меняется на серый или серо-зеленый, что свидетельствует о наличии в костной ткани микробов и лейкоцитов. Красный цвет является признаком наличия в биоматериале эритроцитов, которые попадают в жидкость при кровоизлияниях или мозговых травмах. Эритроциты окрашивают жидкость, когда их концентрация в крови около 500 – 600 мкл.
Показатель может быть окрашен в желтый или желто-коричневый цвет, что свидетельствует о распаде гемоглобина. Возможно окрашивание без патологического процесса. Ксантохромия характеризуется ложным окрашиванием, вызванным приемом некоторых лекарственных препаратов.
В результатах может быть зеленый оттенок, который характерен для гнойного менингита, абсцесса. Коричневый цвет может встречаться, однако, данный факт фиксируется редко, и вызван лопнувшей кистой краниофарингиомы.
Помутнение свидетельствует о наличие посторонних примесей в ликворе. При попадании микроорганизмов их можно убрать применяя центрифугирование. Нормальные показатели плотности СМЖ колеблются от 1,006 до 1,007. Повышение плотности до 1,015 возникает при воспалительных процессах в тканях головного мозга, после травм. Уменьшение характерно при гидроцефалии.
Туберкулезный менингит выявляется после определения фибринозной пленки. Такой тест проводится путем проверки поверхности на наличие пленки, после того как она простояла сутки при комнатной температуре. Образовавшуюся пленку также тестируют специальным окрашиванием на наличие микобактерий. Костная ткань в норме должна состоять из воды на 98%.
Важно контролировать и проводить диагностические мероприятия. Проводится изучение концентрации белка, глюкозы, хлоридов и прочих элементов. Если составной элемент повышен, возможно в работе организма происходит сбой и развитие заболевания.
Определение белка
Важно определить белок в ликворе. Концентрация белка в костной ткани напрямую зависит от ее скорости обновления. За синтез белка отвечает процесс фильтрации крови в сосудах желудочков. Нормальный показатель белка зависит от вида пункции, так при поясничной пункции она равна от 0,22 до 0,33 г/л., при цистериальной от 0,1 до 0,22 г/л., при вентрикулярной от 0,12 до 0,2 г/л.
Если белок повышен, то необходимо выяснить причину такого явления, которое называется гиперпротеинархией. Спровоцировать появление повышенного белка может кровоизлияние.
При распаде опухоли в головном мозгу, белок попадает в ликвор из ее тканей. При таких заболеваниях, как энцефалит, менингит, арахноид белок возникает из-за лейкоцитов, которые попадают в очаг воспаления. При абсцессах головного мозга и цистицеркозе в спинномозговой жидкости белок сильно повышен.
Понижение белка называется гипопротеинархия. Возникает такое явление при недостатке белка в крови, а также при уменьшении попадания сывороточного белка в СМЖ.
Исследование проводится путем определения осадочных проб Панди, Нонне-Апельта и Ланге. Необходимо определение белкового индекса, отношения глобулина к альбуминам, а также белковой фракции методом электрофорезом.
Когда без анализа не обойтись?
Манипуляцию разрешено проводить вне зависимости от возраста. Разрешается даже делать забор у новорожденных, если процент пользы от проведения вмешательства значительно превышает возможный вред.
Основными медицинскими показаниями для отправки больного в диагностический кабинет стали:
- новообразования любой локализации и характера;
- черепно-мозговая травма вне зависимости от причины ее возникновения;
- перенесенный инфаркт, инсульт;
- предшествующие инфаркту и инсульту состояния;
- воспаление с локализацией в головном мозге, что вызвано инфекционными возбудителями;
- эпилепсия;
- грыжи с местом расположения в межпозвоночных дисках;
- мозговые гематомы.
Но зачастую люди знакомы с подобным исследованием по причине необходимости исключить риски развития менингита, особенно у малышей или во время вспышки заболевания.
Многие обыватели, узнав о том, как делают манипуляцию, пугаются и отказываются следовать медицинским рекомендациям. На самом деле, хотя проведение забора действительно доставляет некоторый дискомфорт, он не является особенно болезненным при должных навыках доктора. За основу берется классическая люмбальная пункция, означающая прокол ткани специальной иглой.
Точкой введения иглы выбирается область поясницы, так как именно она является наиболее безопасной для здоровья. Иногда подобным подходом пользуются не только для диагностики возможных поражений, но и для лечебных целей. Последний пункт подразумевает введение в субарахноидальное пространство лекарственных препаратов вроде антибиотиков.
Разобравшись с тем, как берется ЦСЖ, нужно понимать, что после столь кратковременного, но все же травматичного вмешательства у пациента могут проявиться побочные эффекты:
- головная боль;
- дискомфорт в поясничном отделе;
- недомогание.
Обычно все перечисленное проходит на следующие сутки. Если же этого не произошло, то нужно немедленно сообщить о симптоматике осложнений лечащему специалисту.
Места, где можно сдать анализ, обычно раскроет доктор во время приема. Но так как обычно в диагностический кабинет отправляют пациентов стационарного отделения больницы, нужная лаборатория найдется в том же здании.
Глюкоза, хлориды и ферменты
Количество глюкозы в ликворе здорового человека должно находиться в диапазоне от 2,3 до 3,9 ммоль/л. Основные причины повышения глюкозы:
- Вирусный менингит.
- Кровоизлияние в мозг.
- Любой вид энцефалита.
- Опухолевые процессы.
- Метастазы в головной мозг.
- Сахарный диабет декомпенсированного типа.
возможно понижение уровня глюкозы при туберкулезном, гнойно-бактериальном, грибковом менингите.
При интерпретации результатов необходимо понимать, что итоговое значение зависит от уровня глюкозы в крови. Под влиянием развития гипергликемии или гипогликемии результат может выражаться в ложном повышении или ложном понижении.
Количество хлоридов колеблется от 118 до 132 ммоль/л. Повышение концентрации характерно при заболеваниях органов, отвечающих за выведение их из организма. Характерно при отклонениях в почках, сердца, и центральной нервной системы. Пониженная концентрация регистрируется при энцефалитах и менингитах различной этиологии.
Ферменты ликвора считаются низко активными у здорового организма, поэтому изменение активности можно считать признаком болезни. Фермент КФК-ВВ при сильной активности свидетельствует о нарушениях в мозговых тканях. Общий показатель всех ферментов КФК не имеет принципиального значения, однако, когда тот или иной фермент повышен, это может быть признаком опухолевого образования, эпилепсии и т.д.
Клиническая норма
Представленный биохимический тест имеет строгие рамки нормальных показателей. Любые отклонения от них свидетельствуют о развивающихся патологиях. Причем у каждого недуга собственная клиническая картина, что позволяет быстро отличить результат при сифилисе от других болезней.
| Показатель | Результат |
|---|---|
| Плотность | 1005—1009 |
| Давление | 100—200 мм вод/ст |
| Цвет | Без цвета |
| Реакция, кислотность | 7,31—7,33 |
| Белок | 0,16—0,33 г/л |
| Глюкоза | 2,78—3,89 ммоль/л |
| Ионы хлора/магния | 120—128 ммоль/л / 1,0—1,5 ммоль/л |
Отдельно рассматривается цитоз. За изучаемую единицу берется 1 мкл. Среднестатистические параметры должны составлять от 0-1 единиц по уровню вентрикулярной и цистернальной жидкости. А люмбальной жидкости должно набраться на 2-3 единиц в 1 мкл.
Клеточный набор
Цитоз проводят путем окрашивания азурэозином. Проводится специальным аппаратом –камера Фукс Розенталя. Используется при анализе именно этот метод, так как такой краситель сохраняет состояние спинномозговой жидкости неизменным. Результат взаимодействия материала и красителя виден через 15 минут.
Концентрацию клеток определяют исходя из количества клеток, разделенных на три части, так получается цитоз в 1 мкл. Для более информативного результата тестам подвергаются все три части биоматериала. Цитоз в разных лабораториях имеет выражение в разных единицах, существует обозначение в мкл или в л.
Плеоцитоз или увеличение клеточного состава характерно для воспалительных заболеваний, а также для раздражения мозговых оболочек. Сильные нарушения в наборе клеток чаще указывают на бактериальное, грибковое заболевание, туберкулезный менингит. Не все патологические процесс влияют на цитоз. При эпилепсии, арахноидите, гидроцифолии и некоторых других заболеваниях составы клеток не изменяются.
Реактив Сасона позволяет точно различить клетки. Характеристики клеток становятся наиболее четко обозначены при применении цитологических препаратов. Но такой способ наиболее сложный и не каждая лаборатория обладает достаточным оборудованием и специально обученным персоналом, чтобы осуществить исследование на показатель ликвора.
Характер плеоцитоза свидетельствует о патологическом процессе. Могут наблюдаться атипичные клетки, которые зачастую являются опухолевыми тканями. При опухолевом образовании головного мозга в спинной жидкости находится до 1,5% таких тканей.
Расшифровки распространенных патологий
Расшифровку анализа ликвора начинают с оценки внешних показателей. В норме жидкость бесцветна и прозрачна. Однако при патологиях цвет меняется:
- Красный (оранжевый) оттенок указывает на примесь крови, которая может попасть туда при кровоизлияниях, повреждениях мозга и позвоночника или опухолях.
- Желтоватый появляется из-за продуктов распада крови, наличия билирубина. Такое изменение может наблюдаться при застоях, опухолях, менингитах, гепатите, употреблении некоторых лекарств.
- Зеленый ликвор говорит о наличии гноя. Состояния, вызывающие такой цвет, – гнойный менингит, онкологические заболевания, киста.
- Коричневый или темно-красный цвет свидетельствует о разрыве кисты или о скоплении крови в месте травмы (при гематомах, геморрагиях).
Прозрачность спинномозговой жидкости – еще один важный показатель. Сравнительный анализ по этому признаку производят, сличая ликвор с дистиллированной водой. Помутнение может подтверждать содержание клеточных элементов, лейкоцитов, эритроцитов, белка и микроорганизмов. Наличие фибринозной сетки в биоматериале – тревожный знак. Свидетельствует о туберкулезном, гнойном менингите, опухолях и т. д.
Увеличение количества клеток, выявленное при микроскопическом исследовании, именуют плеоцитозом. Незначительное отклонение возможно при эпилепсии, энцефалите, травмах, менингите, рассеянном склерозе (3-500 х 106/л). Большое повышение – при абсцессе (1000-2000 х 106/л), гнойном менингите в острой форме (2000-5000 х 106/л). У новорожденных в ликворе присутствуют и другие клетки, что является нормой.
Повышение концентрации белка в ликворе (увеличенный альбуминовый индекс), обнаруженное при биохимическом исследовании, говорит о менингите, новообразованиях, повреждениях мозга, кровоизлиянии, полиомиелите. Пониженный результат может показывать наличие инфекций, водянку мозга. Норма составляет 0,12-0,34 г/л.
Пониженный сахар (ниже 2,78 ммоль/л) наблюдается при менингите (бактериальном, грибковом и др.), опухолях, паразитарных заболевания (цистицеркозе и эхинококкозе). Высокие значения (более 3,89 ммоль/л) могут быть при менингоэнцефалите, мозговых травмах, ишемическом и геморрагическом инсультах, воспалениях и опухолях. У новорожденных более широкая шкала показателей – 1,94-4,16 ммоль/л.
Снижение относительной плотности (при норме в 1,005-1,009) ликвора говорит о водянке головного мозга, увеличение – о почечной недостаточности, сахарном диабете, ушибах.
Нарушение PH указывает на отклонение. Норму составляет показатель 7,3-7,4. При метаболическом алкалозе, при субарахноидальном кровоизлиянии среда становится более кислой.
Для дифференциации заболеваний производится сравнение значений лактата и пирувата, а также их соотношения с нормальными показателями.
Таблица. Значения лактата и пирувата в норме.
| Лактат (ммоль/л) | Пируват (ммоль/л) | Лактат/Пируват | |
| У взрослых и детей | 1,1-2,4 | 0,065-0,150 | 20/1 |
| У новорожденных | 0,33-0,77 | 0,07-0,14 | 20/1 |
При повышении лактата может подтвердиться менингит, абсцесс мозга, рак мозга. Увеличенный пируват бывает при серьезных заболеваниях сердца, печени, диабете.
Существует около двух десятков только наиболее распространенных диагностируемых болезней, выявленных вследствие изучения итогов обследования ликвора. У всех них имеются собственные клинические особенности. Так, биологическая жидкость при туберкулезном формате менингита будет иметь слабо выраженный желтоватый оттенок. Ее структура окажется похожей на мелкую паутину. Основные параметры элементов состава предусматривают:
- белок от 45 до 500 единиц в зависимости от степени тяжести;
- глюкозу меньше 45, но приблизительно в 20% клинических случаев параметр может сохранять здоровый показатель;
- лейкоциты колеблются от 25-100, при особо тяжелой форме течение значение превышает порог в 500.
Чтобы перестраховаться, врачи часто отправляют пострадавшего сдавать еще анализ кислоустойчивой краски и посев на питательную среду.
Если же у больного подозревают острый гонорейный менингит, то тогда внешний вид собранного ликвора будет колебаться от опалесцирующего до гнойного. Структура будет включать сгустки, а цвет имеет желтоватый оттенок. Тут стоит быть особенно внимательными, так как при прокрашивании состава кровью остается риск поражения не менингитом, а сибирской язвой.
При этом белок способен варьироваться в диапазоне от 50 до 1500, но чаще всего радиус сужается до 100-500. Глюкоза падает не выше отметки в 45, а границы лейкоцитов поднимаются до 1000-5000. По большей части речь идет о палочкоядерных нейтрофилах.
Асептический менингит характеризуется совершенно другими отличительными чертами, где фигурирует прозрачная, мутноватая или ксантохромная СМЖ. Белковые границы колеблются от 20 до 200, а вот глюкоза сохраняется в норме.
Лейкоциты сначала представлены палочкоядерными нейтрофилами, а потом уже моноцитами. Их уровень редко когда перешагивает 500 единиц, но у некоторых потерпевших фиксировали почти рекордные 2000.
Сложнее всего разобраться с вирусной разновидностью менингита. Объясняется это наличием типичной прозрачной жидкости, а также нормальном значении глюкозы и белка. Последний изредка бывает повышен. Лейкоциты демонстрируют от 10 до 1000, причем большая часть приходится на лимфоциты.
Практически всегда для вынесения точного вердикта лечащий врач пользуется итогами других тестирований. Это может быть миелограмма, ПЦР, бактериологический посев, IgM со специфичными антигенами. Конкретный дополнительный анализ зависит от подозрений, поэтому то, что актуально при рассеянном склерозе, может оказаться бесполезным при паротите или остром полиомиелите.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Сбор биоматериала
Получают необходимый материал путем пункции поясничной области. Процедуру используют для снижения внутричерепного давления, а также для введения лекарственных препаратов.
Осуществляет процедуру только профессиональный сотрудник, несмотря на то, что она мало травматичная для пациента, неправильный сбор может иметь некоторые последствия. Пациенту необходимо удобно расположиться на процедурном столе, ноги подтянуть к животу, голову направить вниз, согнув в шею. Забор материала осуществляется специальной иглой в области между 3 и 4 или 5 и 6 позвонками.
Процесс сбора от начала до конца занимает несколько минут. Для пункции используется специальная игла с мадреном. Так как пациент постоянно находится в сознании, необходимо следить за его состоянием и при ухудшении самочувствия процедура прерывается.
При повышении внутричерепного давления жидкость из места прокола вытекает струей. В случае подозрения на повышение давления необходимо измерить его манометром для уточнения состояния.
Когда поясничная пункция не даст необходимого результата, спинномозговая жидкость берется из головного мозга. Перед процедурой назначается подготовительная диагностика в виде прохождения МРТ.
Восстановительный период после процедуры занимает сутки, в течение которых пациент находится в состоянии покоя. Кроме того, пациент может чувствовать головную боль, так как часть костной ткани вытекла и мозговые оболочки пусты, но такое состояние неопасно для здоровья.
