Неполный перелом

Источники и фазы репаративной регенерации

Восстановление костной ткани происходит
путём пролиферации клеток камбиального
слоя надкостницы, эндоста,
малодифференцированных клеток костного
мозга и мезенхимальных клеток (клетки
адвентиции врастающих сосудов).

Выделяют четыре фазы репаративной
регенерации.

Первая фаза – катаболизм тканевых
структур, пролиферация клеточных
элементов

В ответ на травму кости и окружающих её
тканей возникает типовой процесс
заживления раны, первоначально в виде
гидратации, направленный на расплавление
и рассасывание погибших клеток. Возникает
посттравматический отёк, который
усиливается к 3-4-му дню, а затем медленно
уменьшается. Включаются механизмы
репродукции и пролиферации клеточных
элементов.

Вторая фаза – образование и
дифференцировка тканевых структур

Характеризуется прогрессирующей
пролиферацией и дифференцировкой
клеточных элементов, вырабатывающих
органическую основу костного регенерата.
При оптимальных условиях образуется
остеоидная ткань, при менее благоприятных
– хондроидная, которая впоследствии
замещается костной. По мере развития и
обызвествления костной ткани происходит
резорбция хондроидных и фибробластических
структур.

Третья фаза – образование ангиогенной
костной структуры (перестройка костной
ткани)

Постепенно восстанавливается
кровоснабжение регенерата, происходит
минерализация его белковой основы. К
концу этой стадии из костных балок
образуется компактное вещество кости.

Четвёртая фаза – полное восстановление
анатомо-физиологического строения
кости

Неполный перелом

Дифференцируются кортикальный слой,
надкостница, восстанавливается
костномозговой канал, происходит
ориентировка костных структур в
соответствии с силовыми линиями нагрузки,
то есть кость практически принимает
свой первоначальный вид.

Неполный перелом

Из: Российская Федерация

Пользователь №: 7 163

Пользователь №: 5 826

Неполный перелом (надлом) — частичное разъединение кости с образованием двух поверхностей не существовавших ранее, допускающее их смещение по отношению друг к другу по одной степени свободы (по В.Н. Крюкову)

Надо же, я фактически ученик Крюковской школы, но то, что существует понятие “надлом” в официальной монографии — не знал. Всегда считал это выражение бытовым жаргонизмом, то что термин”трещина” как раз и определяется наличием указанных выше характеристик образования ясно, так это и используется в современной судебке. Да и термин “неполный перелом” нигде (может кроме монографии, если это оттуда) не используется, давно применяется термин “атипичный перелом”.

Определение неполного перелома нам давали на учебе в Барнауле в 1999 г. Трещина — нарушение сплошности кости не допускающее смещение разъединенных частей относительно друг друга (опять таки по Крюкову). А вот о термине “атипичный перелом” я слышу впервые.

Пользователь №: 6 309

это средней тяжести вред здоровью. Под пункт 6.11.5 не подходит, поскольку о “неполных” переломах в этом пункте не указано. “Перелом”, всё-таки, это полное разъединение отломков и как указали коллеги, “с образованием двух поверхностей не существовавших ранее”.

Трещина — это как раз и вариант перелома допускающий смещение плоскостей излома по одной степени свободы (в одной плоскости). В противном случае (если бы такого смещения не возникло) нарушение сплошности (в виде ли трещины (сквозной или не сквозной), либо линии разделения (классического перелома) не образовалось бы в принципе.

Типичным является не “распространение трещины”, а формирование разделения от зоны разрыва к зоне сжатия, это действительно так. Трещина (сквозная) может быть и результатом конструкционного воздействия вне зоны её образования в результате деформации сдвига. И перелом по типу “зеленой веточки” (например, желобовидное углубления на одной поверхности ребра, и не измененный кортикальный слой на противоположной, или как вариант — наличие там вспучивания) может быть не только у стариков, но и у детей и молодых людей.

Универсальный русско-немецкий словарь . Академик.ру . 2011 .

Перелом — (fractura) повреждение кости с нарушением ее целости. Перелом акушерский (f. obstetrica) см. Перелом родовой. Перелом Бартона см. Бартона перелом. Перелом Беннетта см. Беннетта перелом. Перелом Буша см. Буша перелом. Перелом вдавленный (f. cum… … Медицинская энциклопедия

перелом краевой — (f. marginalis) неполный П., характеризующийся отделением отломка от стенки кости … Большой медицинский словарь

перелом неполный — (f. incompleta; син. трещина кости) П., при котором поверхность излома не проходит через весь поперечник кости … Большой медицинский словарь

Большой медицинский словарь . 2000 .

Виды костной мозоли

• периостальную (наружную);

• эндостальную (внутреннюю);

• интермедиарную;

• параоссальную.

Механизм образования всех перечисленных
видов мозоли типовой, однако их функции
разные.

Первые два вида мозоли образуются
быстро, особенно периостальная, что
связано с особенностью регенерации.
Основная их функция – фиксация отломков
в месте перелома. Оба этих вида мозоли
являются приспособительным и временным
процессом. Их образование ещё не
свидетельствует о сращении костных
отломков, а лишь подготавливает условия
для этого. Истинное сращение отломков
происходит за счёт интермедиарной
мозоли, после чего ткани пери- и
эндостальной мозолей подвергаются
резорбции.

Рис. 11-4. Составные части костной
мозоли: 1 – периостальная; 2 – эндостальная;
3 – интермедиарная; 4 – параоссальная

В связи с бурным развитием и разрастанием
костной ткани в рубцовых тканях,
образующихся в повреждённых вокруг
сломанной кости, может происходить
метаплазия соединительной ткани с
трансформацией её в костную. Особенно
выраженно это бывает тогда, когда
повреждение окружающих тканей
значительное. Эту часть костной мозоли
называют параоссальной.

Причины

Механизм возникновения данного перелома, как прямой, так и непрямой. Возникает он по следующим причинам:

  1. При резком воздействии на ту или иную кость (это может быть сжатие, раскалывание, раздавливание);
  2. Возможно повреждение части кости, которая будет расположена либо ниже, либо выше места самого воздействия травмирующего фактора;
  3. Угловая сила воздействия (в данном случае кость будет ломаться под определенным углом);
  4. Скручивание кости (в результате кость будет подвержена деформации).

В зависимости от исходной структуры кости все переломы делят на две большие группы: травматические и патологические. Травматические переломы возникают на здоровой неизмененной кости, патологические – на кости, пораженной каким-то патологическим процессом и вследствие этого частично утратившей свою прочность.

Для образования травматического перелома необходимо значительное воздействие: сильный удар, падение с достаточно большой высоты и т. д. Патологические переломы развиваются при незначительных воздействиях: небольшом ударе, падении с высоты собственного роста, напряжении мышц или даже перевороте в постели.

Перелом руки

С учетом наличия или отсутствия сообщения между областью повреждения и внешней средой все переломы подразделяются на закрытые (без повреждения кожных покровов и слизистых оболочек) и открытые (с нарушением целостности кожи или слизистых). Проще говоря, при открытых переломах на коже или слизистой оболочке есть рана, а при закрытых рана отсутствует.

В зависимости от уровня повреждения выделяют следующие переломы:

  • Эпифизарные (внутрисуставные) – сопровождаются повреждением суставных поверхностей, разрывом капсулы и связок сустава. Иногда сочетаются с вывихом или подвывихом – в этом случае говорят о переломовывихе.
  • Метафизарные (околосуставные) – возникают в зоне между эпифизом и диафизом. Часто бывают вколоченными (дистальный отломок внедряется в проксимальный). Смещение фрагментов, как правило, отсутствует.
  • Диафизарные – образуются в средней части кости. Самые распространенные. Отличаются наибольшим многообразием – от относительно несложных до тяжелых многооскольчатых повреждений. Обычно сопровождаются смещением отломков. Направление и степень смещения определяются вектором травмирующего воздействия, тягой прикрепленных к отломкам мышц, весом периферической части конечности и некоторыми другими факторами.

С учетом характера излома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, оскольчатые, полифокальные, раздробленные, компрессионные, вколоченные и отрывные переломы. В метафизарной и эпифизарной зоне чаще возникают V- и Т-образные повреждения. При нарушении целостности губчатой кости обычно наблюдается внедрение одного фрагмента в другой и компрессия костной ткани, при которой вещество кости разрушается и сминается.

Для оскольчатых переломов также характерно образование нескольких отломков, но расположенных «более тесно», в одной зоне кости (различие между полифокальными и оскольчатыми повреждениями достаточно условно, поэтому в клинической практике для их обозначения обычно используют общий термин «оскольчатые» переломы). В случае, когда кость разрушается и превращается в массу отломков на значительном протяжении, переломы называют раздробленными.

С учетом механизма травмы выделяют переломы от сжатия или сдавления, скручивания и сгибания, повреждения в результате сдвига и отрывные переломы. Повреждения от сжатия или сдавления образуются в области метафизов трубчатых костей и тел позвонков. Переломы от сгибания могут возникать под действием непрямой или прямой сил; для таких повреждений характерно образование поперечного разрыва кости с одной стороны и треугольного фрагмента с другой.

Повреждения от скручивания образуются при попытке форсированного поворота кости вокруг ее продольной оси (характерный пример – «полицейский перелом» плеча при выкручивании руки); линия излома проходит спирально или винтообразно. Причиной отрывных переломов является сильное мышечное напряжение, вследствие которого от кости отрывается небольшой отломок в области прикрепления мышц;

В зависимости от степени повреждения кости выделяют полные и неполные переломы. К неполным относят нарушения целостности кости по типу надлома (излом распространяется менее чем на половину диаметра кости), трещины (излом занимает более половины диаметра), растрескивания или вдавления. При неполных повреждениях кости смещения отломков не наблюдается. При полных переломах возможно смещение (перелом со смещением) по длине, под углом, по периферии, по ширине и по оси (ротационное).

Различают также множественные и изолированные переломы. При изолированных наблюдается нарушение целостности одного анатомо-функционального образования (перелом диафиза бедра, перелом лодыжек), при множественных – повреждение нескольких костей или одной кости в нескольких местах (одновременный перелом диафиза и шейки бедра;

Все переломы сопровождаются более или менее выраженным разрушением мягких тканей, что обусловлено как непосредственно травмирующим воздействием, так и смещением костных фрагментов. Обычно в зоне травмы возникают кровоизлияния, ушиб мягких тканей, локальные разрывы мышц и разрывы мелких сосудов. Все перечисленное в сочетании с кровотечением из отломков кости становится причиной формирования гематомы.

• болезни, отражающиеся на состоянии скелета;

• авитаминоз, дефицит минералов в организме.

При определении причины возникновения травм, их можно разделить на две большие группы.

  • К причинам переломов первой группы следует отнести силовое воздействие на кость: падение, удар.
  • Фактором, вызывающим перелом второй группы, является хрупкость самой кости и ее ослабление.

При втором виде причин, опасность перелома увеличивается в несколько раз. Может дойти до того, что при обычной ходьбе произойдет перелом конечностей. Опасность в этом случае заключается в том, что перелом связан с патологией самой кости, а не силовом воздействие на нее.

Очень часто на это влияет ряд заболеваний, таких как остеопороз или злокачественные опухоли. У пожилых людей очень часто, при переломе страдает шейка бедра. В случае открытых переломов, чаще всего они возникают в зоне голени, на руках.

При падении с высоты, скорей всего произойдет перелом позвоночника или грудной клетки.

Для того чтобы кость сломалась, необходимо наличие одной из следующих причин:

  • Сильный удар каким-либо предметом. В том месте, где он пришелся, кость может сломаться.
  • Падение. Зачастую оно происходит с высоты. Но иногда для того, чтобы что-то сломать, достаточно упасть с высоты собственного роста.
  • Сильное сдавление кости. Например, обломками различных обвалившихся массивных конструкций.
  • Чрезмерное насильственное движение. Например, часто происходит винтообразный перелом большеберцовой кости при повороте ноги, например, во время катания на коньках.

Диагностика

Диагноз перелома является клиническим.
Его устанавливают на основании жалоб,
анамнеза и клинических симптомов. Важный
момент диагностики перелома –
рентгенологическое исследование.

Основные клинические проявления ушиба
– боль, припухлость, гематома и нарушение
функций поврежденного органа.

Боль возникает сразу в момент
получения травмы и может быть весьма
значительной, что связано с повреждением
большого количества болевых рецепторов
в зоне поражения. Особенно болезненными
оказываются ушибы надкостницы. В течение
нескольких часов боль стихает, а её
дальнейшее появление обычно связано с
нарастанием гематомы.

Практически сразу после повреждения
становится заметной припухлость,
болезненная при пальпации, без чётких
границ переходящая в неповреждённые
ткани. Припухлость нарастает в течение
нескольких часов (до конца первых суток),
что связано с развитием травматического
отёка и воспалительных изменений.

Время клинического проявления гематомы
(кровоизлияния) зависит от её локализации
и объёма. При ушибе кожи и подкожной
клетчатки гематома образуется практически
сразу, чаще всего за счёт имбибиции
(пропитывания) кровью тканей (внутрикожная
и подкожная гематомы). При повреждении
более крупных сосудов кровь может
скапливаться в подкожной клетчатке,
ушибленных мышцах, межмышечных и
межфасциальных пространствах. При более
глубоком расположении гематома может
проявиться снаружи в виде кровоподтека
лишь на 2-3-и сутки.

Цвет кровоподтёка подвергается изменениям
во времени в связи с распадом гемоглобина.
Свежий кровоподтёк всегда красного
цвета, затем он становится багровым,
начинает синеть и приобретает синюю
окраску через 3-4 дня. Через 5-6 дней
кровоподтёки становятся зелёными, а
затем жёлтыми, после чего постепенно
исчезают.

Нарушение функций при ушибе происходит
обычно не сразу, а по мере нарастания
гематомы и отёка. При этом возникает
ограничение активных движений, что
связано с выраженным болевым синдромом.
Пассивные движения чаще всего сохранены,
хотя тоже весьма болезненны. Это отличает
ушибы от переломов и вывихов, при которых
нарушение объёма движений возникает
сразу после травмы и касается как
активных, так и пассивных движений.

Перелом

Регенерация кости происходит за счет образования костной мазоли. Сроки образования колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от регенеративной особенности организма.

Поскольку клиника при таких травмах весьма разнообразна, а некоторые признаки в ряде случаев отсутствуют, при постановке диагноза большое внимание уделяется не только клинической картине, но и выяснению обстоятельств травмирующего воздействия. Для большинства переломов характерен типичный механизм, так, при падении с упором на ладонь часто возникает перелом луча в типичном месте, при подворачивании ноги – перелом лодыжек, при падении на ноги или ягодицы с высоты – компрессионный перелом позвонков.

Обследование пациента включает в себя тщательный осмотр на предмет возможных осложнений. При повреждении костей конечностей обязательно проверяют пульс и чувствительность в дистальных отделах, при переломах позвоночника и черепа оценивают рефлексы и кожную чувствительность, при повреждении ребер выполняют аускультацию легких и т. д.

Особое внимание уделяют пациентам, находящимся в бессознательном состоянии либо в состоянии выраженного алкогольного опьянения. При подозрении на осложненный перелом назначают консультации соответствующих специалистов (нейрохирурга, сосудистого хирурга) и дополнительные исследования (например, ангиографию или ЭхоЭГ).

Окончательный диагноз устанавливают на основании рентгенографии. К числу рентгенологических признаков перелома относят линию просветления в области повреждения, смещение отломков, перерыв коркового слоя, деформации кости и изменение костной структуры (просветление при смещении фрагментов плоских костей, уплотнение при компрессионных и вколоченных переломах).

Клиническая картина при данных травмах разнообразна, а некоторые признаки при ряде повреждениях отсутствуют. Поэтому диагностику проводят расширенную.

Обследование пациентов заключается в тщательном осмотре на предмет осложнений. Если имеется повреждение ног или рук, то в обязательном порядке проверяют пульс и чувствительность в дистальных отделах конечностей. При травмах позвоночника и черепа при диагностике учитывают рефлексы и чувствительность кожи, при повреждениях ребер проводят прослушивание легких на наличие аномальных звуков.

Пациентам в бессознательном состоянии и алкогольном опьянении уделяется особое внимание. Если имеется подозрение, что перелом осложненный, то назначают консультации специалистов -нейрохирурга, сосудистого хирурга и ряд дополнительных исследований.

Точный диагноз выносят после проведения рентгенографии. На рентгеновских снимках, при переломе, четко виден просвет в зоне повреждения, свидетельствующий о переломе, а также смещение отломков, разрыв коркового слоя, деформация кости и нарушения в костной структуре. У детей, помимо указанных рентгенологических признаков, может просматриваться деформация хрящевой пластинки ростковой зоны при эпифизеолизах, а при травмах по типу «зеленой ветки» – ограниченное выпячивание коркового слоя.

После того, как лечащий врач узнал данные диагностики, он назначает лечение, согласно показаниям обследования. Пострадавшего и его близких волнуют вопросы, которые они задают специалисту – можно ли вылечить без осложнения имеющиеся травмы и как лечить перелом, какие последствия могут быть?

Повреждение костей легко выявляется во время рентгенографии. На рентгеновских снимках хорошо видна трещина или линия перелома. Если возникают сомнения, то проводят компьютерную томографию – исследование, которое помогает еще более точно и детально оценить состояние костей.

Наши врачи

Последствия травмы

Следует отметить: если пострадавшему во время не оказана медицинская помощь или оказана, но не правильно развиваются следующие осложнения:

  • Некроз кожных участков в зоне поражения (если перелом закрытый, со временем будет превращаться во вторично-закрытый);
  • Развитие расстройства кровообращения, нарушение иннервации нижних и верхних отделов поврежденной конечности;
  • Тромбозы, гангрена, контрактура, параличи, парезы;
  • Развитие жировой эмболии;
  • Анемия, отёки;
  • При неправильно сращение костных отломков-ложные суставы, что приводит к периодическим болям в конечности, ограничении движения;
  • Оссификаты, артроз.

Чтобы избежать подобных последствий необходимо как можно скорее после полученной травмы оказать первую медицинскую помощь пострадавшему и доставить его в травм. пункт для дальнейшего исследования, путём рентгенологического исследования.

После возникновения перелома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При тяжелых травмах, которые сопровождаются образованием раны или смещением поврежденных костей, кровотечением, множественным поражением костей, ухудшением общего состояния пострадавшего в силу геморрагического и болевого шока, следует вызвать бригаду скорой помощи.

С методикой использования иммобилазиционых шин, правилами оказания доврачебной помощи и методами лечения переломов можно ознакомиться здесь.

Гематома в области голеностопа

Внутренняя кровопотеря приводит к формированию гематомы

Нежелательные последствия перелома возникают при неправильной транспортировке пострадавшего в больницу, позднем обращении за медицинской помощью, неадекватном выборе терапии и нарушении лечебного режима. При подозрении на возникновение травмы необходимо проконсультироваться с врачом, пройти рентгенологическую диагностику и своевременно начать лечение при подтверждении костного дефекта.

Также прочитать:Перелом тазаПерелом лонной кости таза

Исходы сращения переломов:

  • полное восстановление анатомического строения и функции поврежденной ноги или части тела;
  • полное восстановление анатомического строения с ограничением функциональных возможностей;
  • неправильное сращение костей с нарушением функции конечности или части тела (деформация, укорочение конечности);
  • несращение костных отломков с образованием ложного сустава.

Осложнения, которые возникают после заживления травмы, зависят от правильной репозиции (сопоставления) отломков и достаточной фиксации кости, сопутствующих повреждений мягких тканей, проведения реабилитационных мероприятий и длительности периода ограничения двигательной активности. Виды переломов костей влияют на сроки заживления травмы.

Полезная информация о том, как распознать образование перелома, клинические признаки травмы и диагностика заболевания, находится здесь.

Осложнения переломов можно разделить на 3 основные группы:

  1. Статические нарушения со стороны костной ткани (отсутствие или неправильное заживление, деформация или укорочение ноги, образование ложного сустава).
  2. Нарушения со стороны мягких тканей (ухудшение кровотока и иннервации, атрофия мышц, кровотечения).
  3. Местное инфицирование в участке повреждения (рана, кости) или распространение инфекции по организму (сепсис).
Перелом руки

Деформация конечности вследствие неправильного сращения кости

Незаращенные переломы костей формируются при неправильном сопоставлении отломков, вследствие чего нарушается образование костной мозоли. При попадании между концами поврежденной кости мягких тканей может возникать ложный сустав, который приводит к патологической подвижности в участке травмы и нарушению нормальной функции конечности. Вследствие патологии консолидации кости развивается укорочение или деформация конечностей, что приводит к инвалидности.

Кровотечение из крупных сосудов при нарушении их целостности острыми краями костей вызывает развитие кровотечений. При закрытой травме бедра кровопотеря составляет 1-2 л, костей голени – 600-800 мл, костей плеча – 300-500 мл и предплечья – 100-250 мл. При открытых повреждениях в области крупных кровеносных сосудов (сонной, паховой, бедренной артерий и аорты) кровотечение может вызвать значительную кровопотерю (более 2 л) и привести к летальному исходу.

Длительная иммобилизация конечности способствует атрофии мышц и формированию неподвижности суставов (анкилозов). После снятия гипса, вытяжения или аппарата внешней фиксации наблюдают нарушение оттока крови и лимфы от поврежденного участка конечности, что вызывает отечность, посинение кожных покровов и тугоподвижность суставов.

Ложный сустав

Формирование ложного сустава

Инфекционные осложнения характерны для открытых повреждений костей. В результате травмы в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают нагноение мягких тканей, костей (остеомиелит) или генерализацию инфекции (сепсис). Реже формируются гнойники в участке внутреннего или внешнего остеосинтеза (сопоставление костей при помощи спиц, пластин, винтов). Для предотвращения инфицирования проводят асептическую обработку раны, ушивание дефекта кожных покровов, назначают курс антибиотиков.

Переломы костей ноги

Неправильное или длительное заживление переломов вызывает образование рубцов, которые оказывают давление на кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к хроническому болевому синдрому после консолидации костных отломков и возвращения к обычной физической активности. Болевые ощущения усиливаются после длительной ходьбы, переноса тяжестей, перемене погодных условий, могут вызывать бессонницу и психическое истощение организма. Значительное снижение трудоспособности вследствие постоянных болей приводит к инвалидизации.

Переломы костей отличаются по различным параметрам. Для постановки точного диагноза и выбора правильной методики лечения была создана классификация, отражающая специфические особенности той или иной травмы. Последствия переломов зависят от тяжести повреждения, своевременного оказания доврачебной помощи, верно подобранной тактики лечения и реабилитации.

Перелом костей сам по себе редко приводят к летальному исходу. В большинстве случаев это следствие побочных повреждений или в случае, если начались осложнения в виде жировой эмболии, эмболии легочных артерий, гипостатической пневмонии и инфекции, которая развилась на фоне открытого перелома.

Прогноз при переломах во многом зависит от характера повреждения кости и степени травмирования мягких тканей.

Перелом костей с нарушением нервных стволов вызывает проблемы двигательной функции и чувствительной сферы. После сращения кости может образоваться костная мозоль, сдавливающая сдавливает кровеносные сосуды и нервы. В результате возникает паралич, парез, застойные явления в тканях и как результат – инвалидность.

В результате открытого перелома в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые провоцируют нагноение мягких тканей, костей или сепсис. Реже гнойники могут образоваться  в участке внутреннего или внешнего остеосинтеза.

Неполный перелом

Последствия переломов во многом зависят от тяжести травмы, своевременно оказанной доврачебной помощи, правильно подобранной тактики лечения и реабилитации. При соблюдении всех рекомендаций в большинстве клинических случаев больному удается полностью восстановиться.

Симптомы и признаки перелома лучевой кости без смещения: сколько носить гипс и как разрабатывать руку после травмы

Клиническое обследование пострадавшего
с переломом проводят по общим принципам.
При сборе анамнеза необходимо дополнительно
уточнить характер нарушения функций
после повреждения (мог ли пациент двигать
конечностью и опираться на неё,
самостоятельно передвигаться и т.д.). В
некоторых случаях в момент получения
травмы пострадавший ощущает хруст
ломающейся кости, что при адекватном
состоянии больного можно считать
достоверным признаком перелома.

При объективном исследовании определяют
характерные для перелома симптомы,
которые разделяют на две группы:
абсолютные и относительные.

Абсолютные признаки перелома

1. деформация в месте перелома;

2. патологическая подвижность;

3. крепитация костных отломков.

Следует отметить, что в ряде случаев
при переломе может не быть ни одного из
абсолютных признаков. Так бывает,
например, при вколоченных переломах,
переломах плоских костей и т.д.

Деформация в месте перелома-
характерное изменение конфигурации
повреждённого сегмента или конечности
(штыкообразная деформация, изменение
по оси, ротация в области перелома),
иногда при этом визуально определяют
костные отломки.

Патологическая подвижность-
наличие движений вне зоны сустава. Её
определяют следующим образом: проксимальную
часть конечности фиксируют рукой, а
дистальную часть, осторожно, не вызывая
боли, пытаются пошевелить лёгкими
качательными движениями. Симптом считают
положительным в случае ощущения
подвижности периферической части
конечности.

Крепитация костных отломков-
характерный хруст или соответствующие
пальпаторные ощущения, возникающие при
касании между собой костных отломков.
Её можно ощутить при попытках пострадавшего
двигать конечностью, а также в момент
наложения либо снятия повязки или
транспортной шины. Специально вызывать
кос- тную крепитацию не следует из-за
усиления боли, а также возможного
повреждения мягких тканей, сосудов,
нервов вследствие смещения костных
отломков.

Относительные симптомы перелома

При отсутствии абсолютных симптомов
перелома этот диагноз может быть
поставлен на основании относительных
признаков, характерных для перелома,
хотя каждый из них может наблюдаться и
при других видах повреждений.

Болевой синдром всегда сопутствует
переломам костей. Боль носит интенсивный
характер, усиливается при движении.
Особенно важно выявление локальной
болезненности и боли в области перелома
при нагрузке по оси конечности.
Так, весьма достоверным признаком
перелома ребра является появление
локальной боли при одновременном
надавливании на позвоночник и грудину.

В области перелома, как правило, имеется
гематома, которая при переломе
крупных костей, например, при переломе
бедра, может достигать довольно больших
размеров – до 1500 мл, а в случае множественных
переломов костей таза – 2500 мл и более.

Для перелома весьма характерно укорочение
и вынужденное положениеконечности.
Следует помнить, что эти же признаки
могут появляться и при вывихе.

Нарушение функцийконечности
при переломе весьма существенно: пациент
не может встать с опорой на конечность,
оторвать конечность от поверхности
(симптом «прилипшей пятки» при переломе
лонных костей, вертлужной впадины, шейки
бедра), конечность не может удерживать
собственный вес и т.д.

Относительные симптомы чаще всего
свидетельствует о возможности перелома
и позволяют клинически его заподозрить
даже при отсутствии абсолютных признаков.
Подтверждать диагноз (перелом) во всех
случаях необходимо с помощью
рентгенологического исследования.

Как определить перелом костей? Распознать повреждение не составит большого труда. Только в редких случаях, когда отсутствует большая часть симптомов перелома, выявить повреждение можно будет только при помощи инструментального обследования.

Специалисты выделяют два признака перелома — абсолютный и относительный признаки.

  • К абсолютным относятся деформация конечностей, крепитация, аномальная подвижность. Если перелом открытый, то к симптомам добавляются еще и видимые в ране костные обломки.
  • К относительным симптомам относится болевой синдром, отек, гематома, нарушение функций, гемартроз.

Боль становится сильнее при попытке совершить движение или при  осевой нагрузке.

Отек и кровоизлияние возникают через определенное время после получения травмы и постепенно увеличиваются.

Перелом без смещения

Нарушение функций проявляется в ограничении движений, невозможности опереться на больную конечность или часть тела. В зависимости от места локализации травмы и вида повреждения часть абсолютных или относительных симптомов могут отсутствовать.

Вместе с местными признаками, для больших и множественных переломов, характерна общая симптоматика, обусловленная травматическим шоком и сильным кровотечением.

На начальном этапе травмирования наблюдается повышенная возбужденность, невозможность самостоятельно оценить тяжесть состояния, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, бледность кожного покрова и холодный липкий пот.

Артериальное давление может быть низким, реже повышенным. Зависит оно от ряда факторов. Через определенное время больной становится вялым, заторможенным, давление падает, количество мочи уменьшается, появляется жажда и сухость во рту. При тяжелой травме возможна потеря сознания и проблемы с дыханием.

Существуют относительные и абсолютные признаки перелома. Среди относительных следующие:

  • Гематомы по причине внутреннего кровоизлияния из-за травмы сосудов. В зоне перелома наблюдается отечность и большая гематома, прикосновение к которой вызывает острую боль.
  • Режущая и нестерпимая боль в пораженной области. В редких случаях люди теряют сознание от болевого шока.
  • Невозможность пошевелить конечностью (полная потеря двигательной функции).
  • Отечность мягких тканей свидетельствует о переломе или вывихе.

Абсолютные признаки перелома:

  • При открытых переломах отчетливо видны осколки, а при закрытых обнаруживается искривление кости и неестественная позиция (разрыв мягких тканей отсутствует).
  • Появление щелчков и хрустов, а также излишней подвижности в пораженной зоне.
  • Потеря двигательной функции (человек не может пошевелить конечностью и испытывает острую боль). Часто симптомы напоминают сильный ушиб или вывих, поэтому требуется дифференциальная диагностика.

Перелом лучевой кости без смещения – одна из распространённых травм. При потере равновесия рука инстинктивно тянется вперёд для смягчения последствий, но нередко падение бывает неудачным, возникает открытый или закрытый перелом луча.

Важно знать, как отличить перелом лучевой кости от вывиха, как оказать первую помощь. Изучите информацию об особенностях травмы, классификации, длительности ношения гипсовой повязки, методах лечения и реабилитации.

Неполный перелом в зоне лучевой кости – следствие падения на прямую руку, повреждения кисти во время ДТП. Травмы часто случаются у здоровых молодых людей при активных занятиях спортом, в том числе, экстремальными видами.

Согласно статистике, различные виды переломов луча зафиксированы у 15% пациентов, посетивших травматолога. Проблема часто возникает у детей во время активных игр на свежем воздухе. В раннем возрасте кости срастаются быстрее, но родителям приходится постоянно контролировать поведение ребёнка, часто пытающегося избавиться от фиксирующей повязки.

Коварство закрытого перелома лучевой кости без смещения – в достаточно слабом проявлении признаков травмы. Работоспособность сохранена, пациент нередко не придаёт значения симптоматике, свидетельствующей не о вывихе или растяжении связок, а об опасном поражении костной ткани.

Перелом со смещением

Человек надеется на примочки, компрессы, домашние и аптечные мази, ждёт, когда «вывих» пройдёт. Травматологи часто принимают пациентов, несвоевременно обратившихся за помощью именно с поражением лучевой кости.

Посмотрите подборку эффективные методов лечения дорсопатии пояснично — крестцового отдела позвоночника.

О характерных симптомах и лечении болезни Кенига коленного сустава прочтите по этому адресу.

Признаки, при появлении которых после падения, сильного ушиба пора идти к врачу:

  • болезненность в зоне лучезапястного сустава (даже, при не очень сильном дискомфорте);
  • небольшая отёчность тыльного участка предплечья;
  • сложно пошевелить кистью.

Зона перелома зависит от положения руки в момент падения, других факторов, при которых была приложена сила, превышающая прочность кости.

Классификация

Травматологи выделяют три разновидности поражения участков лучевой кости:

  • перелом Смита. Причина негативного состояния – воздействие на тыльный участок кисти. При этой разновидности травмы дистальный отломок сдвигается к поверхности ладони;
  • перелом дистального отдела. Повреждение в большинстве случаев затрагивает зону в двух-трёх сантиметрах от лучезапястного сустава;
  • перелом Коллеса. Более половины пациентов обращаются к травматологу с этим видом повреждения. При переломе Коллеса сломанный фрагмент дистального отдела сдвигается к тыльной зоне предплечья.

При тяжёлой травме развивается оскольчатый перелом. При этой разновидности травмы луча сломанная кость разделена на 3 и более фрагментов.

Перелом кости ноги

Перелом луча бывает:

  • внесуставный;
  • внутрисуставный.

По степени повреждения кожи различают:

  • первично открытый перелом (нарушена целостность кожных покровов снаружи до лучевой кости);
  • вторично открытый перелом (сломанная кость повреждает кожу изнутри).

Важно! Любой вид открытого перелома требует немедленного вмешательства врача из-за высокого риска неправильного сращивания костей, инфицирования раны.

Диагностика

Подтвердить или опровергнуть подозрение на закрытый перелом в области лучевой кости поможет обследование пациента при помощи современной аппаратуры. Вначале доктор осматривает проблемный участок, выясняет, жалобы пациента (каков характер, интенсивность боли), затем направляет на рентгенографию (обязательно, две проекции).

Первая медицинская помощь при лечении переломов

Лечение переломов костей должно проходить в травмпункте или в специальном травматологическом отделении. Оно может быть консервативным или оперативным. Целью терапии является максимально точно сложить костные обломки для дальнейшего нормального сращивания и восстановления функций поврежденного отдела.

Для лечения перелома хирургическим методом проводят репозицию. Она может быть закрытой или открытой.

Консервативное лечение разделяется на иммобилизационные, функциональные и тракционные.

Фиксирующая методика в виде гипсовой повязки используется при переломах  без смещения или с незначительным смещением. В некоторых случаях гипс используют при сложных переломах на заключительном этапе, после того, как будет отменено скелетное вытяжение или по окончании операции.

Функциональные и тракционные методы лечения показаны при компрессионных переломах позвоночного столба, конечностей. Вытяжение скелета человека используют, если перелом является нестабильным – оскольчатый, косой, винтообразный.

В качестве дополнительных методов терапии, для восстановления всех функций поврежденных конечностей и частей скелета, используют лечебную физкультуру и физиотерапию.

Для купирования боли, улучшения кровообращения и снятия отека назначают УВЧ, индуктотермию и ультразвук. В дальнейшем используют электростимуляцию мышц, ультрафиолетовое облучение, электрофорез или фонофорез. Лазеротерапия применяется для стимуляции сращения костей.

Лечебная физкультура относится к одним из важнейших методик лечения и реабилитации переломов. В начале терапии ее используют для предупреждения гипостатических осложнений, далее она необходима для стимуляции восстановительных обменных процессов, а также профилактик контрактур или стягивания суставов. Программу упражнений специалисты подбирают  индивидуально, с учетом характера повреждения, возраста и общего состояния пациента.

После снятия гипса проводят терапию по восстановлению сложнокоординированных движений, силы мышц и подвижности суставов.

При использовании функциональных методов лечения, специальная физкультура является ведущей лечебной методикой. Больного обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышечного корсета, декомпрессию позвоночника и специальным движениям, исключающим усугубление повреждения.

Также при всех видах переломов применяют массаж, улучшающий кровообращение и активизирующий  обменные процессы в области перелома. Заключительным этапом лечения может быть направление в специализированные санатории или пансионаты, где будут лечебные, грязевые ванны.

Лечение переломов включает в себя
оказание первой помощи и лечение в
специализированных лечебных учреждениях
травматологического профиля. При
применении любого способа лечения
необходимо соблюдение основных принципов,
позволяющих обеспечить наилучшие
условия для сращения перелома.

Следующий этап оказания помощи тяжело
пострадавшему осуществляют в реанимационном
зале приёмного отделения.

Лечение зависит от вида и тяжести перелома:

  • При трещинах и обычных переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету. Срок ее ношения зависит от того, какая кость пострадала, в среднем – 2 – 4 недели.
  • При переломах со смещением может быть проведена закрытая репозиция: под местным или общим наркозом врач сопоставляет отломки и сразу накладывает гипсовую лонгету.
  • Иногда может быть проведено скелетное вытяжение: через отломок кости проводят спицу, к которой подвешивают груз.
  • При сложных переломах со смещением может быть проведена открытая репозиция и остеосинтез: врач делает разрез, сопоставляет отломки и скрепляет их при помощи различных металлических конструкций.
  • Иногда показано наложение аппарата Илизарова или аналогичных аппаратов: через прокол кожи и отломки костей проводят спицы, а затем на них собирают металлический аппарат, который обеспечивает правильную конфигурацию кости.
  • Другие виды остеосинтеза.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные врачи-травматологи и установлено современное оборудование. Наши специалисты применяют наиболее прогрессивные технологии, чтобы обеспечить как можно более полноценное, эффективное и быстрое лечение различных повреждений костей. В нашем травматологическом отделении выполняются сложные хирургические вмешательства.

Падение с лестницы

При переломе локтевой кости отмечается стойкое нарушение функций конечности

Повреждения костей руки – часто встречаемая травма среди детей и взрослых. Наиболее распространенной формой является перелом локтевой кости без смещения. Травма неопасная, но даже несмотря на это, требует полноценного и своевременного лечения.

Причины

Перелом локтя без смещения — это нарушение структуры под воздействием внешней травмирующей силы. Травмы могут случиться в любом возрасте. Причинами травмы у детей чаще всего становятся падения. Подростки и люди среднего возраста получают переломы в результате спортивных травм и ДТП.

У пожилых людей травмы обусловлены возрастными нарушениями координации движений и развитием остеопороза, при котором кости становятся хрупкими.

На фото одна из частых причин травмирования локтевой кости

Как выглядит

Первая помощь при переломе

Признаки травмы немного различаются в зависимости от поврежденного участка.

Таблица. Признаки перелома.

Локализация Симптомы
Тела (диафиз) локтевой кости Основным признаками являются боль, припухлость на уровне перелома, гематомы. Подвижность предплечья ограничена, но ротационные движения сохранены.
Перелом локтевого отростка без смещения Перелом отростка локтевой кости без смещения характеризуется резкой болезненностью в суставе, выраженной отечностью. Пассивные движения возможны, но сопровождаются сильной болью. Активное разгибание в локте нарушено.
Перелом головки локтевой кости без смещения Перелом локтевого сустава без смещения сопровождается болью, отечностью. Двигательная функция ограничена.

В целом переломы локтевой кости практически одинаковы, различается их выраженность и интенсивность.

Диагностика

Диагноз выставляет ортопед или травматолог на основании клинических и инструментальных обследований.

  1. Сбор анамнеза. Врач оценивает обстоятельства травмы, выслушивает жалобы.
  2. Внешний осмотр. При осмотре пациента с переломом без смещения отломков обнаруживается отек руки, гематомы, ограничение двигательной функции. При пальпации пациент жалуется на болезненность в области перелома.
  3. Рентгенография. Снимок делают в двух проекциях. На рентгенограмме перелом выглядит как темная полоса с неровными краями. С помощью диагностической процедуры можно уточнить локализацию травмы, изучить линию перелома.
  4. КТ. Проводится послойное сканирование пораженной кости, что делает картину более подробной, чем при рентгенологическом исследовании. Более точный, но и более дорогой метод диагностики, его цена довольно высока, и процедура проводится не во всех медицинских учреждениях.

Суставные переломы могут сопровождаться повреждением нерва, поэтому необходима консультация невролога.

Методы лечения

Переломы локтевой кости без смещения отломков лечатся консервативными методами. Под местной анестезией производится совмещение пораженных участков кости и накладывается гипс. Пациенту назначается медикаментозная терапия.

Через неделю производится повторная рентгенография конечности, чтобы проконтролировать состояние костных структур. Далее предстоит реабилитационный курс, включающий в себя физиопроцедуры и ЛФК. Более подробно о методах лечения закрытого перелома можно узнать из видео в этой статье.

При подозрении на перелом кости предплечья необходимо грамотно и своевременно оказать помощь пострадавшему.

Инструкция по оказанию доврачебной помощи предусматривает следующий алгоритм действий:

  • зафиксировать конечность, используя специальные шины или подручные средства — плоские дощечки, плотный картон, свернутые в трубку газеты;
  • для предотвращения развития сильного отека можно приложить к поврежденной области холод — лед, замороженные продукты, емкость с холодной водой;
  • в случае сильной боли, дать пострадавшему анальгетик в соответствующей возрасту дозировке;
  • вызвать врачей или самостоятельно доставить пострадавшего в травмпункт.

Противопоказано самостоятельно прощупывать поврежденную конечность. Неумелые манипуляции могут вызвать нежелательные последствия.

Основное лечение

При несмещенных переломах достаточно наложения гипсовой повязки. В случае повреждения локтевой кисти гипс накладывают таким образом, чтобы он захватывал кисть руки и плечевой сустав. Руку помещают на косыночную подвязку или специальный брейс в физиологичном положении. Для срастания кости требуется срок в 4-6 недель.

Одновременно назначают лекарственные средства:

  • анальгетики для облегчения болевых ощущений;
  • препараты кальция для восстановления костной ткани;
  • средства для улучшения кровообращения.

На четвертой неделе делают контрольный снимок.

Реабилитация

Реабилитационный курс назначается сразу после устранения острых симптомов травмы. Он нужен для устранения симптомов, ускорения сроков срастания кости, восстановления нарушенных функций руки.

Курс включает в себя:

  • лечебную физкультуру — осуществляется путем выполнения активных и пассивных движений поврежденной рукой;
  • массаж — проводится для улучшении микроциркуляции в области перелома, повышения мышечного тонуса, профилактики контрактуры сустава;
  • физиопроцедуры — УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, индуктотермия оказывают противовоспалительное, болеутоляющдее воздействие, ускоряют метаболизм в тканях.

Реабилитация проводится амбулаторно и длится не менее месяца.

ЛФК — один из важнейших этапов реабилитации

Прогноз будет благоприятным при условии своевременно оказанной первой помощи, правильного лечения и достаточного по времени реабилитационного курса. В целях профилактики необходимо придерживаться правил безопасности при нахождении в автомобиле — пристегиваться ремнем, использовать детские кресла для малышей, соблюдать правила дорожного движения.

В условиях квартиры, нужно удалить с пола предметы, способствующие падению — шнуры от бытовой техники, маленькие скамейки, коврики, игрушки. Во время занятий спортом следует соблюдать технику безопасности и применять специальные защитные средства.

Первая помощь

Переломы костей

Лечебная гимнастика

Перелом (fractura) — нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Неполным переломом называются такой вид повреждения, при котором поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, т.е. когда имеется трещина или надлом кости (по типу «зелёной веточки» при переломах у детей).

Переломы костей составляют 6-7% всех закрытых травм. Чаще наблюдают переломы костей кисти и стопы (более 60%), переломы костей предплечья и голени встречаются одинаково часто и вместе составляют 20%, рёбер и грудины — 6%, значительно реже бывают переломы лопатки (0,3%), позвонков (0,5%), таза (0,6%), бедренной кости (0,9%).

Перелом кости — это нарушение целостности костной ткани вызванное механическим воздействием. Такое нарушение может быть как полным, так и частичным.

А вызывается подобное нарушение при такой нагрузке, которая явно превышает прочность того участка костной ткани, на который, собственно говоря, и приходится то самое механическое воздействие.

Кстати, если сравнить переломы костной ткани у приматов Homo Sapiens (человека) и переломы костей всех остальных позвоночных животных, то принципиальных отличий в этих переломах нет!

Классифицировать основные виды переломов костной ткани мы с Вами будем по нескольким критериям:

  • По этиологии возникновения
  • По тяжести поражения костной ткани
  • По типу формы и направления
  • По целостности кожных покровов

По данному критерию все переломы можно разделить на травматические и патологические.

  • Травматические — это переломы, который возникли вследствие воздействия внешних факторов
  • Патологические — это такие переломы, которые возникают из-за влияния патологических факторов (например, туберкулез, онкология и т.д.), а воздействие внешних факторов, при этом, минимально!

По данному признаку выделяют полные и неполные переломы.

  • Неполные переломы, как правило, представляют собой трещины либо надломы.
  • Полные переломы, в свою очередь, делятся на:
    • переломы без смещения (поднадкостничные) — чаще всего встречаются у детей, у которых костная ткань еще не сформирована полностью.
    • переломы со смещением отломков — в данном случае костные фрагменты отдаляются друг от друга и изменяют ось кости

Помимо видов, представленных на рисунке различают:

  • Компрессионные переломы — это когда костные отломки настолько мелкие, что четкая линия перелома отсутствует
  • Вколоченные переломы — это такие переломы, при которых один из отломков кости внедрился в другой

По данному критерию выделяют открытые и закрытые переломы.

  • Открытые — это те переломы, при которых происходит повреждение кожных покровов и сообщение с внешней средой. Открытые переломы, в свою очередь, могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
  • Закрытые — переломы, при которых не происходит повреждения костных покровов.

Помимо классификации, приведенной выше, различают переломы:

  • Сочетанные — это когда перелом сочетается с травмой внетренних органов, либо черепа
  • Комбинированные — поражение костной ткани в одной анатомической области

Методы лечения

Лечение

Первая помощь

На этапе первой помощи осуществляют обезболивание и временную иммобилизацию с использованием специальных шин или подручных предметов (например, досок). При открытых переломах по возможности удаляют загрязнения вокруг раны, рану закрывают стерильной повязкой. При интенсивном кровотечении накладывают жгут.

Проводят мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей. При поступлении в стационар выполняют блокаду места повреждения, осуществляют репозицию под местной анестезией или общим наркозом. Репозиция может быть закрытой или открытой, то есть, через операционный разрез. Затем отломки фиксируют, используя гипсовые повязки, скелетное вытяжение, а также наружные или внутренние металлоконструкции: пластины, штифты, винты, спицы, скобы и компрессионно-дистракционные аппараты.

Консервативные методы лечения подразделяются на иммобилизационные, функциональные и тракционные. Иммобилизационные методики (гипсовые повязки) обычно применяют при переломах без смещения или с небольшим смещением. В ряде случаев гипс также используют при сложных повреждениях на заключительном этапе, после снятия скелетного вытяжения или оперативного лечения.

Наряду с консервативными методиками, существует огромное количество хирургических методов лечения переломов. Абсолютными показаниями к операции являются значительное расхождение между отломками, исключающее возможность сращения (например, перелом надколенника или локтевого отростка); повреждение нервов и магистральных сосудов;

интерпозиция отломка в полость сустава при внутрисуставных переломах; угроза возникновения вторичного открытого перелома при закрытых повреждениях. К числу относительных показаний относится интерпозиция мягких тканей, вторичное смещение фрагментов кости, возможность ранней активизации больного, сокращение сроков лечения и облегчение ухода за пациентом.

В качестве дополнительных методов лечения широко используют ЛФК и физиотерапию. На начальном этапе для борьбы с болью, улучшения кровообращения и уменьшения отека назначают УВЧ, индуктотермию и ультразвук. В дальнейшем применяют электростимуляцию мышц, УФ-облучение, электрофорез или фонофорез. Для стимуляции сращения используют лазеротерапию, дистанционную и аппликационную магнитотерапию, переменные и постоянные токи.

При использовании функциональных методов (например, при компрессионных переломах позвоночника) ЛФК является ведущей лечебной методикой. Пациента обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышечного корсета, декомпрессию позвоночника и выработку двигательных стереотипов, исключающих усугубление травмы. Вначале упражнения выполняют лежа, затем – стоя на коленях, а потом – и в положении стоя.

— «Костоправы» существуют с древних времен, например, при исследовании 36 скелетов неандертальцев с переломами костей, лишь у 11 терапия была проведена неверно. Это доказывает, что первобытные люди знали о переломах и умели их лечить.

— По статистике максимальное количество переломов выпадает на возраст от 20 до 40 лет. Перелом копчика свойственен в большинстве случаев пожилым людям, а чаще всего ломаются кости кисти.

Перелом ребер проявляется болью при дыхании, в первую очередь нужно наложить тугую повязку на грудную клетку. При травматизации пальцев часто гипс не накладывают, ограничиваясь фиксацией полимерной повязкой. Перелом носа проявляется сильным кровотечением и синяками под глазами. Главное не задирать голову, приложить холод к носу, при деформации врачи проводят репозицию.

• При открытом переломе наложить стерильную повязку;

Перелом

• Иммобилизовать травмированный участок, наложить шину (например, пневматическая шина при переломе таза).

• Сварить яйцо, очистить скорлупу, удалив пленку. Измельчить в порошок и залить соком одного лимона. Хранить в темном, холодном месте. Есть по 1 ч.л. утром и вечером.

Создание необходимых условий для
сращения перелома может быть достигнуто
различными способами. Выделяют три
основных метода лечения переломов:
консервативное лечение, скелетное
вытяжение и оперативное лечение
(остеосинтез).

Зная особенности регенерации костной
ткани и механизм образования костной
мозоли, для максимально быстрого
заживления необходимо соблюдать
следующие обязательные составляющие
лечения переломов: репозиция, иммобилизация,
создание условий для быстрого образования
костной мозоли.

Репозиция

Репозиция (вправление) – установка
костных отломков в анатомически
правильном положении, которое обеспечивает
правильное их сращение. При отсутствии
смещения репозицию не проводят.
Удовлетворительной считают такую
репозицию, в результате которой полностью
устранено смещение по длине, по оси, а
несоответствие по ширине составляет
не более толщины коркового слоя.

При репозиции необходимо выполнение
общих правил: обезболивание, сопоставление
периферического отломка по отношению
к центральному, рентгенологический
контроль после репозиции.

Основные виды репозиции представлены
на схеме (рис. 11-5). Закрытую одномоментную
репозицию (ручную или с помощью специальных
аппаратов) используют при консервативном
лечении переломов. Открытую одномоментную
репозицию производят во время оперативного
лечения. Постепенная репозиция достигается
с помощью скелетного вытяжения или
компрессионного внеочагового остеосинтеза.
Методика перечисленных способов
репозиции будет описана в разделах,
посвящённых методам лечения переломов.

Рис. 11-5. Виды репозиции костных
отломков

Перелом

Иммобилизация

Иммобилизация – обеспечение неподвижности
костных отломков относительно друг
друга. Существует множество способов
иммобилизации. При консервативном
лечении перелома иммобилизацию
осуществляют посредством гипсовой
повязки, в случае скелетного вытяжения
– путём воздействия постоянной тяги за
периферический отломок, при хирургическом
лечении – с помощью различных металлических
конструкций, непосредственно скрепляющих
костные отломки, либо аппаратами внешней
фиксации (внеочаговый остеосинтез).

Длительность иммобилизации зависит от
локализации и особенностей перелома,
а также от возраста больного и сопутствующей
патологии. Так, при переломе лодыжек,
лучевой кости в типичном месте, костей
кисти, стопы иммобилизация составляет
не более 4-8 нед, в то время как при переломе
шейки бедра сращение кости наступает
не ранее чем через 4-6 мес.

Ускорение образования костной мозоли

Сопоставление и обеспечение неподвижности
костных отломков являются необходимыми
условиями для успешной репарации костной
ткани. Наряду с этим можно воздействовать
и на сам процесс остеогенеза (увеличение
функциональной способности остеогенных
клеток к дифференциации и пролиферации).

• устранение патофизиологических и
метаболических сдвигов в организме
пострадавшего после травмы;

• коррекция нарушений, вызванных
имеющимися сопутствующими заболеваниями;

• восстановление регионарного
кровообращения при повреждении
магистральных сосудов;

• улучшение микроциркуляции в зоне
перелома.

Для достижения этих задач используют
как общие методы (полноценное питание,
инфузия плазмы, препаратов крови,
кровезамещающих растворов, белков,
введение витаминов, анаболических
гормонов и других медикаментозных
средств), так и местные (физиотерапевтические
процедуры, ЛФК, массаж), в том числе
направленные на лечение сопутствующей
патологии.

Классификация

Что такое перелом кости? Какой он бывает? Перелом кости имеет свою классификацию, которую создали для упрощения вынесения диагноза, определения лечебных мероприятий и прогноза патологии.

Все повреждения имеют отличия по этиологии форме дефекта кости, смещению костных обломков, появлению костных осколков и ряда другим факторов. Какие бывают виды поврежедей описано ниже.

Различают два вида травм по типу возникновения:

  • Травматический. Возникает из-за того, что на кость было мощное, непродолжительное воздействие.
  • Патологический. Различные заболевания провоцируют разрушение костей. При данном типе повреждения происходит случайно, без силового воздействия.

Травма появляется при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действий, неловких движений, огнестрельных ранений и характеризуются, как прямые.

Типы переломов костей

Иногда место удара и область повреждения находиться на расстоянии друг от друга. Их относят к непрямым переломам.

Патологические травмы костей возникают на фоне болезней, которые снижают прочность костной ткани. К таким заболеваниям относятся — костные кисты, опухоли, метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение в период внутриутробного развития остеогенеза.

По наличию или отсутствию костных обломков выделяют следующие травмы:

  • Закрытый – нет деформации кожи, кости не видны.
  • Открытый – имеется рваная рана, с торчащими из нее костными отломками.

Открытый перелом

В свою очередь открытые переломы делятся на первичные и вторичные. Первичные отличаются наличием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные образуются после получения и связаны с прорезыванием кожи обломками костей при неправильной транспортировке больного в больницу.

Закрытый перелом

  • Неполный – возникает по типу трещины без смещения обломков.
  • Полный – происходит полное отделение костных концов и их смещение в разные стороны.
  • Единичный – происходит повреждение одной кости.
  • Множественный – перелом нескольких костей.
  • Сочетанный – повреждение костной ткани вследствие нескольких отрицательных факторов.
  • Комбинированный – перелом костей с повреждением висцеральных органов.

Неполные травмы происходят вследствие незначительного удара. Чаще всего такие травмы возникают у детей, кости которых покрыты надкостницей и выглядят они по типу «виноградной лозы» – трещины без смещения обломков. Также к неполным повреждениям относят краевые и дырчатые переломы, надломы и трещины.

Полный перелом развивается при ударе значительной силы или из-за дефекта костей с хорошо развитой мышцами, сокращение которых приводит к смещению поломанных костей в разные стороны по траектории тяги мускулов.

Перелом костей

Повреждение со смещением относят к тяжелым травмам, которые требуют длительной терапии и реабилитационного периода. Открытые переломы также относят в данную группу. Помимо этого, они сопровождаются инфицированием раны, что приводит к остеомиелиту и сепсису. Также смещение обломков кости вызывает осложнения, связанные с повреждением мышц, нервов и сосудов.

И как конечный результат появляются открытые и закрытые кровотечения, нарушение чувствительности конечностей, параличи, болевые и геморрагические шоки. Все это значительно  осложняет лечение перелома и может привести к летальному исходу.

Виды повреждения по локализации травмы кости:

  • При повреждение трубчатой кости перелом располагается в нижней, средней или верхней трети кости.
  • Импрессионный или вколоченный — данный вид характерен для травмы позвонков.
  • Диафизарный – локализуется на концах трубчатых костей.
  • Метафизарный – находится в суставной зоне.
  • Эпифизарный – перелом расположен в суставной полости.
  • Эпифизиолизный – относится к детскому перелому и располагается в зоне роста.

Эпифарные повреждения костей возникают по типу переломовывиха, что усложняет лечение и увеличивает реабилитационный период.

Эпифизиолиз при неправильной терапии приводит к преждевременному прекращению роста скелета и провоцирует укорочение поврежденной конечности.

Отличить перелом можно также по тому, на сколько частей сломаны кости или присутствует ли смещение – травма со смещением и без него.

Костные повреждения выделяют по самой форме перелома, ориентируясь на направлении линии отлома: поперечный, V-образный, винтообразный, косой, продольный, T-образный, осколочный.

Оскольчатый характеризуется образованием одного или нескольких осколков, которые полностью отделились от кости и застряли в мягких тканях. Данные травмы требуют хирургического вмешательства и длительного периода реабилитации.

Осколочный перелом с формированием множественных обломков называют раздробленным. Он вызывает дефект поврежденной кости. Такие переломы могут быть мелко — и крупнооскольчатыми.

Дефект с поперечным расположением линии слома относят к стабильным травмам, которые редко смещаются. Остальные виды приводят к смещению обломков из- за мышечной тяги, и входят в группу нестабильных травм.

Правильная транспортировка пострадавшего в больницу и эффективные методы терапии предупреждают развитие негативных последствий в связи со смещением костных отломков.

Благодаря классификации переломов костей можно выбрать правильную схему лечения, предупредить развитие нежелательных осложнений, прогнозировать длительность выздоровления и реабилитационного периода. Точная диагностика, благодаря современной классификации, намного улучшает прогноз травмы и уменьшает риск развития тяжелых патологий.

Различают полныевывихи,
при которых отсутствует соприкосновение
суставных концов, инеполные,
или подвывихи, при
которых бывает частичное смещение
суставных поверхностей.

Вывихи могут быть врождённымииприобретёнными. Такое деление во
многом условно, так как среди врождённых
деформаций основное значение имеет
врождённый вывих бедра, по сути своей
являющийся нарушением развития
тазобедренного сустава.

Подавляющее же большинство вывихов
составляют вывихи приобретённые, а
точнее травматические, так
какпатологическиевывихи
(разобщение суставных поверхностей
вследствие заболевания: опухоль,
туберкулёз, остеомиелит и пр.) возникают
редко и их обычно рассматривают как
суставную форму соответствующего
заболевания.

Травматические вывихи могут быть
открытыми(при наличии раны,
сообщающейся с полостью сустава) изакрытыми. Открытые вывихи,
как правило, подлежат оперативному
лечению.

Компрессионный перелом позвонка

По времени, прошедшему от момента травмы,
вывихи делят на свежие(до
2-3 сут),несвежие(до 3-4 нед)
изастарелые(более 4 нед).

Невправимыминазывают
вывихи, при которых возникает интерпозиция
мягких тканей, а их вправление без
хирургического вмешательства оказывается
невозможным.

Привычныминазывают постоянно
повторяющиеся вывихи в одном и том же
суставе. Наиболее часто встречается
привычный вывих плеча. Обычно возникновение
привычного вывиха связано с выраженными
повреждениями суставной капсулы при
первичном вывихе (иногда имеются
врождённые изменения). Привычные вывихи
легко вправляются, но потом возникают
вновь даже при незначительной нагрузке.
Радикальное лечение привычного вывиха
состоит в оперативном укреплении или
коррекции вспомогательного аппарата
сустава.

I.По происхождению: а) врождённые (внутриутробные); б) приобретённые (травматические и патологические).

II.В зависимости отповреждения тех или иных органов или тканей (осложнённые, неосложнённые) или кожных покровов (открытые, закрытые).

III.По локализации: а) диафизарные; б) эпифизарные; в) метафизарные.

IV.По отношению линии перелома к продольной оси кости: а) поперечные; б) косые; в) винтообразные (спиральные).

V.По положению костных отломков относительно друг друга: а) со смещением; б) без смещения.

Причиной врождённых переломов являются изменения в костях плода или травмы живота в период беременности. Такие переломы чаще бывают множественными.Патологические переломы обусловлены изменениями в кости под влиянием опухоли, остеомиелита, туберкулёза, эхинококкоза, сифилиса костей. Выделяют акушерские переломы, возникшие при прохождении плода по родовым путям.

Неполный перелом

К осложнённым относят открытые переломы с повреждением кожи или слизистой оболочки (что создаёт условия для проникновения через рану микроба и развития воспаления в зоне перелома кости), а также переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов, внутренних органов (лёгких, органов таза, головного или спинного мозга, суставов — внутрисуставные переломы). Призакрытых переломах повреждения кожных покровов не происходит.

Неполные переломы. Трещина (fissura) — неполный передом, при котором связь между частями кости нарушена частично. Выделяют также переломыподнадкостничные, при которых отломки удерживаются уцелевшей надкостницей и не смещаются, наблюдаются в детском возрасте.

Действие травмирующего агента на кости может быть различным, его характер определяет вид перелома кости. Механическое воздействие в зависимости от точки приложения и направления действующей силы может приводить к переломам от прямого удара, изгиба, сдавления, скручивания, отрыва, раздробления (рис. 68).

Прямой удар наносит по фиксированной кости предмет, движущийся на большой скорости; при падении тела резкая нагрузка на фиксированную своими концами кость приводит к еёизгибу; сдавление кости наблюдают при резкой нагрузке по длиннику кости, например падение на вытянутую руку или сдавление позвонков при резкой сильной нагрузке по длине позвоночника в случае падения с высоты на ягодицы;

Линия перелома может быть прямой (поперечный перелом) — при прямом ударе,косой — при сгибании, спиральной(винтообразной) — при скручивании кости,вколоченной — при сдавлении кости, когда один костный отломок входит в другой. Приотрывном переломе оторвавшийся костный фрагмент отходит от основной кости, такие переломы возникают при внезапном, резком, сильном сокращении мышц, которые создают резкую тягу на сухожилия, прикрепляющиеся к кости, при натяжении связок вследствие резкого переразгибания суставов. При переломе кости могут образовываться несколько фрагментов (осколков) костей —оскольчатые переломы.

Репозиция

Наиболее часто прибегают к ручной
одномоментной закрытой репозиции. Её
методика заключается в следующем.

Обезболивание.Метод
обезболивания может быть различен
(введение местного анестетика в гематому
в области перелома по Беллеру, проводниковая
анестезия, внутривенный наркоз). Наиболее
простой способ – введение местного
анестезирующего средства в гематому.
Для этого непосредственно над зоной
перелома с соблюдением всех правил
асептики осуществляют внутрикожную
анестезию, а затем, предпосылая раствор
анестетика, продвигают иглу в направлении
линии перелома, периодически потягивая
поршень шприца на себя.

Появление в
шприце крови свидетельствует о нахождении
иглы в области гематомы в зоне перелома.
Не изменяя положения иглы, вводят
необходимое количество концентрированного
раствора анестетика, но не более
однократно допустимой дозы (например,
в перерасчете на прокаин это составляет
не более 0,5 г сухого вещества).

Техника репозиции.Пациента
следует уложить на ортопедический или
перевязочный стол в удобном для него
положении. Помощник врача-травматолога
фиксирует конечность проксимальнее
перелома (центральный отломок), а врач
осуществляет тягу за дистальную её
часть (периферический отломок) в нужном
направлении, что определяется характером
смещения по данным рентгенографии.

После того как, по мнению врача-травматолога,
репозиция осуществлена, накладывают
гипсовую лонгету для временной фиксации
и производят контрольное рентгенографическое
исследование. Если его результаты
свидетельствуют об удовлетворительном
стоянии отломков, осуществляют
окончательную иммобилизацию, если
смещение отломков не устранено, то
выполняют повторную репозицию.

Иммобилизация

При консервативном способе лечения
иммобилизацию осуществляют с помощью
гипсовых повязок.

В травматологическом стационаре
(травмпункте) имеются специальные
гипсовые комнаты, оснащённые соответствующим
инвентарём и инструментами. В ней должны
быть ортопедический стол, таз, клеёнка,
бинты и гипсовый порошок (готовые
гипсовые бинты, изготовленные заводским
методом), инструменты для снятия гипса.

Техника гипсования.

Гипс – сульфат кальция, высушенный при
температуре 100-130 С. Просушенный гипс
представляет из себя мелкий белый
порошок, обладающими гидрофильными
свойствами. При смешивании с водой гипс
быстро твердеет, образуя плотную и
прочную кристаллическую массу.

Неполный перелом

Для проверки качества гипса применяют
ряд проб. На ощупь порошок должен быть
мягким, мелким, без частиц и крупинок.
При смешивании гипсового порошка на
тарелке с равным количеством воды при
комнатной температуре через 5-6 мин
должна образоваться твёрдая пластинка,
которая не крошится и не деформируется
при надавливании.

Для ускорения затвердевания гипса
применяют более низкую температуру
воды, а также добавление поваренной
соли или крахмала.

Подготовка гипсовых бинтов. На
специальном столе раскатывают марлевые
бинты, пересыпают их гипсовым порошком
и вновь скатывают. В последние годы в
основном используют гипсовые бинты
фабричного производства, хранящиеся в
герметичных упаковках из полиэтилена.

Подготовка лонгет. Сухие гипсовые
бинты раскатывают на столе на нужную
длину и тщательно разглаживают. Затем
поверх первого слоя укладывают второй,
третий и т.д. Для подготовки лонгеты для
иммобилизации предплечья достаточно
5-6 слоёв, на голени – 8-10 слоёв, бедра – до
10-12 слоёв гипсового бинта.

Замачивание бинтов и лонгет. Гипсовые
бинты в скатанном виде (лонгеты) на 1-2
мин погружают в таз с водой комнатной
температуры. Косвенным признаком полного
намокания бинта (лонгеты) является
прекращение выделения пузырьков воздуха.
После этого бинт (лонгету) вынимают и
аккуратно отжимают воду без выкручивания
и сильных усилий по направлению от
концов к середине во избежание потери
с водой и гипсового порошка.

• конечность должна находиться в
физиологически выгодном положении;

• повязка должна захватывать смежные
суставы;

• гипсовые бинты следует подрезать, а
не перекручивать;

• дистальные участки конечности, а
кончики пальцев обязательно должны
оставаться открытыми.

Последнее положение заслуживает особого
внимания. При тугом наложении циркулярной
гипсовой повязки вследствие прогрессирования
отёка наступает сдавление мягких тканей
с нарушением венозного оттока, вплоть
до возникновения тяжёлых расстройств
кровообращения. Поэтому при появлении
выраженного отёка пальцев и цианоза
необходимо рассечь циркулярную повязку
по передней поверхности, развести её
края в области разреза для нужного
увеличения объёма.

Готовность гипсовой повязки. В
течение 5-10 мин гипсовую повязку удерживают
в нужном положении, после лёгким
постукиванием по повязке убеждаются в
её окончательном затвердевании.

Гипсовую повязку накладывают на весь
срок, необходимый для консолидации
перелома – от 3-4 нед до 2-3 мес, в зависимости
от локализации и характера перелома.

Первая помощь

При подозрении на перелом нужно обеспечить пострадавшему полный покой, обездвиживание, надежную фиксацию области предполагаемого перелома. Например, руку можно уложить в косынку, примотать бинтами или обрывками одежды к туловищу, плотной доске или куску арматуры. Ногу можно прибинтовать к арматуре, к доске, к здоровой ноге.

При подозрении на перелом позвоночника нужно уложить человека на плотный деревянный щит или на любую плотную ровную поверхность. В зависимости от тяжести травмы, нужно немедленно либо отвезти пострадавшего в травмпункт, либо вызвать «Скорую помощь». В многопрофильной клинике ЦЭЛТ лечением переломов занимаются

высококвалифицированные врачи-травматологи

.

Неполный перелом

Лечение травматического шока начинают
с оказания первой помощи, которая
является очень важной для сохранения
жизни пострадавшего и представляет
непростую задачу. Сложность заключается
в том, что при травматическом шоке
чрезвычайно важное значение для судьбы
пострадавшего имеет правильный алгоритм
действий – последовательность одновременно
протекающих процессов диагностики и
оказания лечебного пособия.

Таблица 11-1. Степени тяжести
травматического шока

• устранение асфиксии и налаживание
адекватного дыхания;

• временная остановка продолжающегося
наружного кровотечения;

• введение анальгетиков;

• введение кровезамещающих растворов;

• наложение асептической повязки;

• транспортная иммобилизация;

• быстрая и щадящая транспортировка в
лечебное учреждение. При нарушении
дыхания следует очистить полость рта
и верхние дыхательные пути. В случае
отсутствия адекватного самостоятельного
дыхания у пострадавшего необходимо
проводить вспомогательное или
искусственное дыхание, включая введение
воздуховода или интубацию трахеи с
последующей ИВЛ.

При наличии продолжающегося наружного
кровотечения следует наложить давящую
повязку, а при её неэффективности –
кровоостанавливающий жгут с обязательной
отметкой о времени его наложения.

Обезболивание обычно подразумевает
введение анальгетиков (наркотических
и ненаркотических). В машине скорой
помощи возможно проведение ингаляционной
аутоаналгезии через специальные
портативные испарители посредством
вдыхания паров метоксифлурана.

Внутривенное введение кровезамещающих
растворов (декстран [ср. мол.масса 50
000-70 000], желатин и др.) следует начинать
как можно раньше, в том числе в машине
скорой помощи.

После наложения на рану асептической
повязки осуществляют транспортную
иммобилизацию повреждённых сегментов,
причём все эти мероприятия можно
производить по ходу транспортировки
пострадавшего в стационар.

При поступлении в стационар пострадавшего
с признаками травматического шока
большое значение имеет правильное и
быстрое выполнение целого комплекса
лечебно-диагностических мероприятий.
Поэтому целесообразно придерживаться
следующего алгоритма диагностики
повреждений с одновременным устранением
жизнеугрожающих расстройств у тяжело
пострадавшего с травматическим шоком.

– адекватность самостоятельного дыхания;

– состояние гемодинамики;

– наличие продолжающегося наружного
или внутреннего кровотечения.

– диагностика нарушений дыхания;

– определение показаний к интубации
трахеи (трахеостомии);

– проведение ИВЛ.

– измерение пульса и АД (подключение к
монитору);

– закрытый массаж сердца;

– осуществление доступа к сосудистому
руслу;

– поддержание ОЦК.

4. Остановка наружного кровотечения.

5. Обезболивание.

6. Планомерная диагностика и лечение
повреждений всех анатомических областей.

– рентгенография груди (КТ при стабильном
состоянии);

– клиническая оценка целостности грудного
каркаса и органов грудной полости;

– диагностическая пункция и/или
дренирование плевральной полости;

– торакотомия (торакоскопия) при
продолжающемся внутриплевральном
кровотечении;

– катетеризация мочевого пузыря и
пальцевое исследование прямой кишки;

– лапароцентез (расширение раны) или
лапароскопия;

– лапаротомия при продолжающемся
внутрибрюшном кровотечении;

– выполнение других неотложных и срочных
операций, в том числе на конечностях;

– фиксация множественных переломов
костей таза.

– определение степени утраты сознания
и неврологической симптоматики;

– оценка рентгенограмм (КТ, МРТ);

Неполный перелом

– рентгенография по показаниям;

– первичная хирургическая обработка
ран, в том числе при отрывах конечностей,
открытых переломах, повреждениях
магистральных сосудов и нервов;

– фиксация переломов, вправление вывихов.

Первичный осмотр

При первичном осмотре, кроме оценки
тяжести состояния пациента, определяют
характер травмы и потребность в оказании
немедленной помощи. Опытный специалист
проводит осмотр в течение 1 – 2 мин. При
этом врач должен, прежде всего, оценить
три параметра, от которых в первую
очередь зависит жизнь пострадавшего:
адекватность самостоятельного дыхания,
состояние гемодинамики, наличие
продолжающегося наружного или внутреннего
кровотечения.

Сбор анамнеза по возможности осуществляют
по упрощённой схеме [система «AMPLE»:
Allergies (аллергические реакции в
анамнезе),Medications (введённые лекарства),Previous illnesses (сопутствующие заболевания
в анамнезе),Last meal (время последнего
приёма пищи),Events surrounding injury (обстоятельства
травмы)].

Следует отметить, что очень важно
объективно оценить тяжесть состояния
пациента и прогноз. К сожалению,
общепринятой классификационной шкалы
до сих пор еще не разработано. В различных
учреждениях используют разные бальные
системы. В табл. 11-2 представлена одна
из таких систем оценки тяжести состояния
пострадавшего в баллах (ОСПБ) (Ю.М.
Лопухин, В.С. Савельев, 1997).

Таблица 11-2. Оценка тяжести
состояния пострадавшего (ОСПБ)

Показатели ОСПБ могут колебаться от 1
до 8 баллов. Если показатель равен 4, это
соответствует 40% летальности.

Оценка и лечение острых нарушений
дыхания

В первую очередь производят диагностику
и устранение нарушений дыхания. При
наличии самостоятельного дыхания
определяют частоту и глубину дыхания.
Грудную клетку пальпируют для выявления
переломов рёбер, подкожной крепитации.
При аускультации определяют симметричность
дыхания с обеих сторон, обращают внимание
на его ритмичность и частоту. Отмечают
цвет кожных покровов (наличие или
отсутствие цианоза).

https://www.youtube.com/watch?v=xIJ5QNaq_Pk

Отсутствие самостоятельного дыхания
служит показанием к срочным реанимационным
мероприятиям. Осуществляют аспирацию
крови, слизи, рвотных масс, удаление
инородных тел из полости ротоглотки,
просвета трахеобронхиального дерева.
При ранениях челюстно-лицевой области,
переломах шейного отдела позвоночника,
основания черепа с затеканием крови,
ликвора в просвет дыхательных путей в
ранние сроки показана неотложная
трахеостомия или крикоконикотомия.

В случае острой остановки дыхания и его
терминальном типе требуются интубация
трахеи и проведение ИВЛ.

Рану проникающего дефекта грудной
стенки необходимо сразу закрыть
окклюзионной повязкой, а позднее – ушить
в ходе неотложной операции.

При «болевом торможении» дыхания
(переломы рёбер, грудины, раны и
операционные разрезы на грудной стенке)
следует в наикратчайший срок использовать
паравертебральную и местную новокаиновые
блокады, эпидуральную аналгезию или
иные методы его устранения.

Оценка и устранение острых нарушений
кровообращения

Прежде всего следует определить наличие
сердечных сокращений и при их отсутствии
приступить к непрямому массажу сердца.
При ранении сердца необходима экстренная
(«реанимационная») торакотомия с
ушиванием раны сердца.

При сохранении сердечной деятельности
нужно оценить состояние кровообращения,
ориентируясь на характеристики пульса,
величину АД, цвет и температуру кожных
покровов.

Неполный перелом

На следующем этапе осуществляют доступ
к сосудистому руслу. При тяжёлом состоянии
пациента оптимальна катетеризация
подключичной вены.

При рано начатом лечении и умеренных
объёмах кровопотери достаточно одних
кровезаменителей (декстран [ср. мол.масса
50 000- 70 000], декстран [мол.масса 30 000-40 000],
желатин) и реинфузии аутокрови,
аспирированной из полостей во время
операции.

При крайне низком или неопределяемом
уровне АД следует наладить струйную
инфузию в две и даже три вены посредством
катетеризации (венесекциии) локтевых
и лодыжечных вен, чтобы добиться подъёма
АД через 15-20 мин до уровня 70 мм рт.ст
(высокообъёмные, или «оживляющие»,
инфузии).

При больших объёмах кровопотери (50-60%
ОЦК) необходима свежая кровь (сроки
хранения до 48 ч) и кровезаменители в
суммарном объёме, заметно превышающем
величину кровопотери.

Ещё более эффективны внутриартериальные
нагнетания крови (по В.А. Неговскому),
обеспечивающие высокую объёмную скорость
трансфузий и предупреждающие перегрузку
малого круга кровообращения.

Гемотрансфузия донорской крови должна
начинаться только после завершения
всех проб и тестов. На капельное
переливание крови (эритроцитарной
массы) переходят, когда АД нормализуется,
ЧСС уменьшается до 100 в минуту, кожные
покровы становятся тёплыми и розовыми,
а в анализах крови число эритроцитов
поднимается до 3,5х1012/л, а концентрация
гемоглобина достигает 100 г/л (гематокрит
– 35%).

При затягивающемся спазме периферических
сосудов (на фоне восполненной кровопотери)
показаны вливания декстрана [мол.масса
30 000- 40 000], введение пентоксифиллина,
других медикаментов с дезагрегационными
свойствами, а также вазодилататоров
(дроперидол и др.).

Остановка наружного кровотечения

При обнаружении продолжающегося
кровотечения любой локализации оно
должно быть немедленно остановлено.
Наиболее эффективный способ временной
остановки кровотечения – тугая тампонада
раны или давящая повязка, которую следует
производить во всех случаях, кроме
отрыва конечностей, когда, не раздумывая,
нужно наложить кровоостанавливающий
жгут.

В некоторых случаях, когда имеются
обширные раны и видны кровоточащие
сосуды, удаётся наложить кровоостанавливающий
зажим или прошить кровоточащий сосуд
в ране. Только после этого следует
произвести диагностику всех имеющихся
повреждений, после чего осуществить
окончательную остановку кровотечения
тем или иным способом, в том числе
операцию на повреждённых сосудах, а
также ампутацию конечности.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Травматология — это древнейший раздел медицины, ставший основой хирургии. Истории известны археологические находки, когда еще в Древнем Риме на костях поверженных солдат были найдены признаки консолидации костных отломков. Впервые о травматологии описано в трудах древнегреческого врача Гиппократа. Именно во время Гиппократа уже были описаны типы лечения переломов.

Большую роль в формировании травматологии, той которую мы видим сейчас, сыграли войны 20 века. Они не только уносили жизни людей, но и делали их физически сломленными. Тогда-то и выделилась травматология из общей дисциплины, как отдельная отрасль.

Давайте рассмотрим основные типы повреждений, которые входят в травматологию:

  • Переломы — полное или частичное разрушение костной ткани.
  • Вывихи — изменеие формы сустава с повреждением или нет суставной капсулы.
  • Разрывы и растяжения связок — частичный или полный разрыв связок и мышц с образованием гематомы.

Неполный перелом

Сегодня мы поговорим именно про переломы.

Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления, или
краш-синдром (англ., crash – авария,
крушение), – своеобразное патологическое
состояние, обусловленное длительным
(более 2-4 ч) и различным по интенсивности
сдавлением, преимущественно мягких
тканей.

Особенность указанного синдрома
заключается в том, что его проявления
наступают сразу же после ликвидации
воздействия механического фактора,
т.е. после извлечения пострадавшего
из-под обломков разрушенных зданий, из
завалов и т.д. При этом развивается
травматический токсикоз как следствие
ишемии, венозного застоя, попадания в
общий кровоток большого количества
продуктов распада разрушенных тканей
и освобождённых токсических метаболитов,
болевого раздражения при сдавлении и
травматизации нервных стволов, а также
плазмопотери, возникающей в результате
массивного отёка повреждённых
мышечно-костных сегментов.

Клиническая картина

• Первый – связан с нарастанием отёка
и проявлением сосудистой недостаточности
(1-3 сут);

• Второй – обусловлен развитием острой
почечной недостаточности (3-14-е сут);

• Третий – реконвалесценция.

В первом периоде сразу после
освобождения конечности отмечаются её
бледность и сильные боли. Затем довольно
быстро развивается и прогрессирует
отёк, конечность становится багрово-синюшной,
отчётливо проявляются участки некроза,
возникают признаки нарушения кровообращения
(тромбозы сосудов мелкого и среднего
диаметра).

Больные жалуются на сильные
распирающего характера боли, значительно
страдает общее состояние: слабость,
озноб, тахикардия, снижение АД, лихорадка.
При большом объёме повреждения
(множественные переломы сдавленных
конечностей) часто развивается картина
травматического шока. Постепенно
развивается олигурия.

Во втором периоде на первое место
выступает картина острой почечной
недостаточности: моча становится бурого
цвета, её количество резко снижается,
в плазме увеличивается концентрация
ионов калия, креатинина, мочевины и пр.
Даже если жизнеспособность конечности
в целом сохранена, местно появляются
пузыри с серозным и геморрагическим
содержимым, в мышечной ткани развиваются
очаговые или обширные очаги некроза,
требующие хирургического лечения.

При благоприятном течении заболевания
после отторжения (удаления) некротических
тканей и восстановления жизнеспособности
сдавленной конечности в третьем
периоде медленно происходит
восстановление функций почек и наступает
выздоровление. Полное восстановления
функций конечности наступает редко,
что обусловлено повреждёнием не только
мышечной ткани, но и костей, суставов,
крупных нервных стволов.

Механизм травмы трудно поддается описанию при патологическом переломе или при переломе, обусловленном усталостью кости. Прошлый анамнез позволяет установить наличие каких-либо повреждений в области перелома и состояние больного до травмы, а также выяснить возможные аллергические реакции, прием различных медикаментов, включая ацетилсалициловую кислоту.

Клиническое обследование должно включать первичный осмотр, оценку проходимости дыхательных путей и адекватности дыхания и кровоснабжения для исключения любых неотложных состояний, угрожающих жизни. Особого внимания требуют пациенты с переломом позвоночника, некоторыми переломами таза и(реже) бедра.

Рентгенологическое исследование

Объективное обследование пострадавшего
имеет свои особенности, связанные с
тем, что оно проводится в остром периоде,
когда особенно выражен болевой синдром,
а также могут быть угрожающие жизни
последствия самой травмы.

Неполный перелом

При местном обследовании необходимо
тщательно выявить все имеющиеся
клинические симптомы, позволяющие
максимально точно установить диагноз,
однако при этом не следует причинять
пациенту излишнюю боль, тем более
усугублять имеющиеся повреждения.

Осмотр

При осмотре с целью более чёткого
выявления деформации или припухлости
необходимо сравнить поврежденную
конечность с не- повреждённой. Большое
значение для постановки правильного
диагноза могут иметь вынужденное
положение конечности, её укорочение,
для чего иногда применяют специальные
измерения. Следует обратить внимание
на наличие гематом, имеющееся нарушение
целостности кожных покровов.

Пальпация

Пальпацию нужно производить очень
осторожно. При определении болезненности
следует выяснить не только местную её
распространённость, но и появление её
при нагрузке по оси. Так, нагрузку на
ось позвоночника в ряде случаев определяют
в горизонтальном положении пациента
путём лёгкого постукивания по стопам.

При местном исследовании определяют
ряд специфических симптомов (крепитацию
костных отломков, патологическую
подвижность в повреждённом сегменте,
подкожную эмфизему и др.).

Определение объёма движений

Определение объёма активных и пассивных
движений является весьма важным для
выявления полного объёма повреждения.

• Активные движения – движения, которые
пострадавший осуществляет самостоятельно.
Их нарушение может быть связано не
только с анатомическими изменениями в
костях и суставах, но и с повреждением
нервов или сухожилий, а также с выраженным
болевым синдромом.

• Пассивные движения – движения,
происходящие пассивно под воздействием
рук исследующего. Уменьшение объёма
пассивных движений связано с возникновением
боли, обусловленной непосредственным
повреждением костей и суставов.

Сравнение объёма активных и пассивных
движений значительно облегчает постановку
точного диагноза. Так, при повреждении
двигательного нерва активные движения
могут отсутствовать, а пассивные будут
сохранены в полном объёме. При наличии
внутрисуставного перелома как активные,
так и пассивные движения будут невозможны
из-за резкой болезненности в суставе.

При определении объёма движений
необходимо оценивать не только сгибание
и разгибание, но и ротацию (супинацию и
пронацию), приведение и отведение. При
этом результаты можно оценивать как на
глаз, так и с помощью специальных
угломеров и линеек, что особенно важно
у ортопедических больных.

Исследование периферического
кровообращения и иннервации

Обследуя пострадавшего с травмой
конечности, не следует забывать о
возможном повреждении магистральных
сосудов и нервов. Во всех случаях следует
оценивать состояние кровообращения
(цвет, температура кожных покровов,
характер пульсации магистральных
артерий, выраженность венозного рисунка,
наличие отёка) и сохранность иннервации
(нарушения чувствительности и двигательной
активности) травмированной конечности.

Оценка тяжести состояния

• асфиксия;

• продолжающееся наружное или внутреннее
кровотечение;

Неполный перелом

• травматический шок;

• повреждение внутренних органов.

Выявление угрозы жизни пациенту влечёт
за собой срочные действия как на месте
происшествия, так и в пути следования
и после доставки пострадавшего в
стационар: устранение асфиксии, остановка
наружного кровотечения, устранение
напряжённого (клапанного) и открытого
пневмоторакса, инфузионная терапия,
транспортная иммобилизация и другие
неотложные мероприятия – вплоть до
оказания сердечно-лёгочной реанимации
при остановке сердечной деятельности.

При оценке тяжести состояния основываются
на клинических признаках (состояние
сознания, адекватность дыхания, показатели
гемодинамики и др.).

Сотрясение

Сотрясением (commotio) называют
механическое воздействие на ткани,
приводящее к нарушению функционального
их состояния без макроскопически видимых
анатомических нарушений.

В настоящее время клиницисты основное
внимание уделяют сотрясению головного
мозга. Однако в последние годы специалисты
стали изучать сходные функциональные
изменения внутренних органов при травме
других анатомических областей (грудь,
живот и др.).

Патологические дегенеративные изменения,
возникающие при воздействии сотрясения
на мышцы, кости, суставы и нервы, имеющие
место при длительной работе с вибрирующими
инструментами, получили название
вибрационной болезни, которую рассматривают
в курсе профессиональной патологии.

Неполный перелом

Ушибом (contusio) называют закрытое
механическое повреждение мягких тканей
или органов без существенного нарушения
их анатомической целостности.

Ушибы являются наиболее частыми
повреждениями. Они встречаются как
самостоятельный вид травмы мягких
тканей, а также могут сопутствовать
другим более тяжёлым повреждениям
(вывихи, переломы), особенно тяжело могут
протекать ушибы внутренних органов как
компоненты сочетанных повреждений.

Классификация переломов по механизму повреждения

Ушиб чаще всего является следствием
падения с небольшой высоты или удара,
нанесённого тупым предметом, обладающим
малой кинетической энергией. При
огнестрельных ранениях ушибы мягких
тканей или внутренних органов могут
являться следствием действия бокового
удара ранящего снаряда (пули или осколка),
обладающего большой кинетической
энергией, и образования временной
пульсирующей полости при его прохождении
через анатомическую область.

Тяжесть ушиба определяется как характером
травмирующего предмета (его массой,
скоростью, точкой приложения и направлением
действия силы), так и видом тканей, на
которые пришлось воздействие (кожа,
подкожная клетчатка, мышечная ткань,
паренхима внутренних органов), а также
их функциональным состоянием
(кровенаполнение, сокращение, тонус и
пр.).

Наиболее часто ушибу подвергаются
поверхностно расположенные мягкие
ткани – кожа, подкожная клетчатка, мышцы.
Ушибы внутренних органов (головного
мозга, сердца, лёгких, печени, почек и
др.) относят к разделам повреждений
различных анатомических областей
(голова, грудь, живот и др.) и рассматривают
в соответствующих разделах частной
хирургии, хирургии повреждений и
военнополевой хирургии.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector