Нимесулид и подагра
Введение
– это заболевание, связанное с избытком
в организме и отложением ее солей в тканях (преимущественно в
и суставах).
В настоящее время полностью излечить подагру невозможно. Это заболевание вынуждает проводить постоянный прием медикаментов в течение всей жизни. Длительный прием препаратов, нормализующих уровень мочевой кислоты в крови – основной принцип лечения подагры, ибо отмена препаратов приводит к возобновлению приступов заболевания.
Существует два направления лечения подагры:
- лечение острого приступа подагры;
- постоянное противоподагрическое лечение.
Применение нимесулида при подагрическом артрите: эффективность, безопасность и приверженность больных к лечению
Д ля лечения подагрического воспаления рекомендуют к применению три терапевтические линии: колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикоиды. Колхицин используется наиболее давно и представляет собой растительный препарат, который, к сожалению, проявляет токсичность даже в малых дозах, в связи с чем был недавно отозван в США.
Глюкокортикоиды являются препаратами выбора в нескольких клинических ситуациях: при непереносимости или наличии противопоказаний к НПВП, а также при наличии хронического полиартрита, резистентного к лечению НПВП. Однако побочные эффекты глюкокортикоидов у больных подагрой, страдающих метаболическим синдромом, могут приобретать особо драматический характер.
НПВП являются наиболее оптимальным выбором для лечения подагрического артрита. В лаборатории метаболических нарушений ГУ Института ревматологии в течение 5 лет был проведен ряд исследований по изучению эффективности и безопасности гранулированной формы нимесулида. Краткому описанию основных эффектов препарата и анализу собственного опыта и посвящена данная статья.
Нимесулид представляет собой 4-нитро-феноксиметан-сульфонанилид, являясь нейтральным НПВП (рКа около 6,5), обладающим также умеренной липофильностью. Безопасность нимесулида «заложена» в его физико-химических свойствах. Так, слабая кислотность (практически нейтральность) нимесулида, обусловливающая низкий уровень накопления в желудке, является положительным фактором для хорошей переносимости и безопасности нимесулида.
Большинство НПВП отличается большей кислотностью, в связи с чем накапливаются в высокой концентрации внутри клеток слизистой и подслизистой желудка. Происходит это вследствие преимущественной абсорбции препаратов в желудке, где среда экстрацеллюлярного пространства отличается низким рH. В кислой среде НПВП, аккумулируемые в экстрацеллюлярном пространстве, ионизируются, что дополнительно приводит к их удержанию.
Умеренная липофильность и относительно короткий период полураспада (2–5 ч, что может варьировать в зависимости от формы) являются также положительными качествами препарата. Так, важным является количество циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и ЦОГ-2, присутствующих в слизистой оболочке желудка в норме, а также длительность ингибирования ЦОГ, требующейся для повреждения слизистой оболочки желудка.
Для реализации повреждающего эффекта синтез простагландина в желудке должен подавляться в течение нескольких часов. Если же время полураспада препарата достаточно короткое, синтез простагландина может возобновиться до окончания действия протективного эффекта. Это в полной мере можно отнести к нимесулиду, который, подавляя воспаление путем ингибирования лейкоцитарного ЦОГ-2, относительно слабо ингибирует формирование простагландина в человеческих изолятах слизистой оболочки желудка, что и обусловливает отсутствие гастротоксичности.
Дополнительным фактором, обусловливающим безопасность, является способность ингибировать выброс гистамина. В опытах было показано, что назначение 200 мг нимесулида людям, которым внутрикожно вводился гистамин, уменьшало реактивную зону на 40%. На опытных животных введение нимесулида внутривенно дозозависимо снижало выброс гистамина при анафилаксии и уменьшало бронхоконстрикцию и гистаминвысвобождающий эффект ацетальдегида, ингибировало стимулированную гистамином секрецию кислоты, а также индуцированную пентагастрином.
Умеренная селективность может являться преимуществом по сравнению с высокой селективностью. В частности, предполагается, что нимесулид ингибирует ЦОГ-1 именно в очаге воспаления и боли, что может иметь особое терапевтическое преимущество, особенно при отсутствии влияния на ЦОГ-1 в желудке и почках. Более того, предполагается, что количество свободного нимесулида может повышаться в очаге воспаления, где pH более низкий.
Элиминация препарата происходит за счет метаболической транформации, при незначительном выведении в неизмененном виде с мочой и калом. В связи с этим фармакокинетика не меняется при клиренсе креатинина от 30 до 80 мл/мин и снижения дозы не требуется. При более тяжелом поражении почек, особенно у пожилых женщин с ожирением (механизмы нефротоксичности у этой группы риска пока не ясны) нимесулид нужно назначать с осторожностью. Значительное изменение фармакококинетики чаще наблюдается при поражении печени, чем почек.
Помимо ингибиции активности ЦОГ-2, был продемонстрирован целый ряд дополнительных возможностей этого препарата in vivo: влияние на функцию нейтрофилов и гистамин. Влияние на образование супероксида, действие цитокинов, образование металлопротеиназ, апоптоз хондроцитов показано in vitro.
Среди других механизмов действия, показанных in vivo и in vitro: ингибирование синтеза простагландина, ингибирование образования ЦОГ-2, ингибирование функциональной способности нейтрофилов (снижение продукции супероксидных анионов и ферментов), влияние на цитокины, урокиназу, ингибитор активатора плазминогена, ингибиция коллагеназы, вызывающей деградацию коллагена и протеогликанов, отсутствие влияния на синтез протеогликана хрящом, влияние на глюкокортикоидные рецепторы.
Визитной карточкой нимесулида является скорость наступления анальгетического эффекта, которая связана с несколькими факторами. Наиболее важными факторами являются уменьшение статуса гипералгезии и интратекального синтеза ЦОГ-2. Безусловно, имеет значение лекарственная форма препарата. Известно, что гранулы и суспензия отличаются наименьшей скоростью достижения максимальной концентрации крови (менее 2 ч), затем идут таблетки (2–3 ч) и свечи (4 ч).
Несмотря на эти факты, причины выдающейся скорости анальгетического эффекта у нимесулидов полностью не ясны. Например, ряд исследований показал, что скорость наступления анальгетического эффекта нимесулида и диклофенака, взятых в одинаковой форме для внутримышечных инъекций, составляет 15 и 90 мин соответственно, т.е. сама по себе лекарственная форма не имеет принципиального значения.
Было показано, что при проведении хирургических стоматологических вмешательств и дисменореи анальгетический эффект нимесулида наступает в течение 20–30 мин. Это является крайне важным при острых болях, например головной или зубной. Подагрический артрит можно считать ургентной патологией, так как болевой синдром при его развитии считается наиболее выраженным среди других артритов.
Относительно недавно нами было проведено открытое рандомизированное исследование по сравнению скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта различных форм нимесулида и диклофенака при подагрическом артрите, куда было включено 90 больных подагрой с рандомизированным выделением трех групп (по 30 больных в каждой).
Оценка скорости наступления анальгетического эффекта в течение первых 3 ч показала явное преимущество нимесулидов перед диклофенаком в целом (рис. 1). Тем не менее лишь больные, принимавшие гранулированный нимесулид, отметили уменьшение боли на 20-й минуте.
К 40-й минуте подавляющее большинство больных, а к 1-му и 3-му часу все больные, принимавшие гранулированный нимесулид, отмечали уменьшение боли той или иной степени выраженности. Во 2-й группе треть больных отметили уменьшение боли к концу 1-го часа и две трети – через 3 ч. В 3-й группе больные указывали на какое-либо уменьшение боли только к 3-му часу.
Достоверное снижение боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) к концу 1-й часа отмечалось также только у больных 1-й группы. Таким образом, в течение первых 3 ч после приема первой дозы наиболее значимая положительная динамика отмечалась только в группе больных, принимавших гранулированную форму нимесулида.
Рис. 1. Число больных в каждой группе, отметивших уменьшение боли после приема первой дозы препарата.
Динамика показателей биохимического анализа крови
Средний показатель по группе и его норма
До назначения препарата
После курса лечения
Креатинин (53–95 мкмоль/л)
Мочевина (2,5–8,3 ммоль/л)
Глюкоза (3,5–5,8 ммоль/л)
Холестерин (3,9–6,5 ммоль/л)
Мочевая кислота (200–415 мкмоль/л)
Общий белок (65–85 г/л)
Серомукоид (0,21–0,27 Ед)
Билирубин общий (0–20,5 мкмоль/л)
Аланинаминотрансфераза (8–30 Ед)
Аспартатаминотрансфераза (8–30 Ед)
Гамма-глутамилтрансфераза (5–50 Ед/л)
Креатинкиназа (24–195 ед/л)
Щелочная фосфатаза (80–295 Ед/л)
Рис. 2. Препараты, принимаемые больными для купирования подагрического артрита в анамнезе.
Рис. 3. Препараты, принимаемые больными для купирования подагрического артрита после консультации в Институте ревматологии.
Режим дозирования лекарственного препарата
Пожилым пациентам дозу препарата подбирают индивидуально.
Нимесил следует принимать после еды. Гранулы растворяют в 250 мл воды.
средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.
Оценка дальнейшей семидневной динамики боли и воспаления в 3 группах вновь продемонстрировала существенную разницу как между нимесулидами и диклофенаком, так и между различными формами нимесулидов. Эта разница отмечалась при сравнении выраженности боли по ВАШ, индекса припухлости и суставного индекса.
Переносимость препаратов в целом была хорошей. Одна пациентка из 1-й группы указала на развитие отеков лица, 3 пациента 2-й группы отметили головную боль и головокружение. Пять пациентов 3-й группы указали на боли в эпигастрии (n=1) и головную боль (n=4). Отмены препаратов не потребовалось.
Лечение острой подагры
Лечение острого приступа подагры проводится нестероидными
, колхицином.
Выбор препаратов для лечения острого приступа подагры зависит от степени тяжести заболевания, от наличия сопутствующей патологии, наличия осложнений хронических заболеваний, аллергии и индивидуальной переносимости препаратов.
Во время острого приступа подагры нужно обеспечить больной ноге (руке) возвышенное положение и полный покой.
Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении подагры – это Реопирин, Бутадион, Пирабутон, Вофапирин,
натрия,
и др. Институтом ревматологии Академии медицинских наук России рекомендовано назначение
(Нимесулида) для лечения острого подагрического
, как высокоэффективного и хорошо переносимого препарата. Препарат оказывает менее выраженное, по сравнению с другими лекарствами этой группы, токсическое воздействие на
, почки. Нимесил (Нимесулид) может применяться внутрь и внутримышечно, и является препаратом выбора для лечения подагры. Более выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект отмечается при назначении гранулированной формы Нимесулида по сравнению с таблетированной.
Колхицин
Колхицин – широко применяется в странах Европы. Препарат является экстрактом луковицы
лугового. Раньше назначались высокие дозы колхицина, но такой метод лечения имел ряд осложнений (
, реактивный
и другие). Сейчас применяют альтернативную схему лечения колхицином (малые дозировки его), получают хороший эффект и хорошую переносимость препарата даже при наличии почечной патологии у пациента.
При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и колхицина или имеющихся противопоказаниях к их назначению применяют глюкокортикоиды.
Гормональные препараты (глюкокортикостероиды) рекомендовано использовать в виде 1 или 2-кратного внутривенного введения (в зависимости от тяжести процесса и количества пораженных суставов) Метилпреднизолона (Метипреда). Могут применяться также
, Преднизон, Реозолон (комбинированный препарат Преднизолона и Бутадиона). Кроме быстрого, выраженного и стойкого противовоспалительного эффекта, препарат оказывает еще и урикозурическое действие (способствует выведению солей мочевой кислоты).
Учитывая вероятность повторного обострения на фоне лечения кортикостероидными препаратами и их побочные действия, применение глюкокортикоидов проводится в условиях стационара.
Обоснованным является и использование при остром приступе подагрического артрита локальной
(лечения холодом) одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами. Криотерапия – кратковременное воздействие низких температур. Она позволяет улучшить микроциркуляцию крови в тканях, усилить обменные процессы. Криотерапия оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. При локальной криотерапии обрабатывают пораженный сустав ледяным (температура минус 180
С) газом. Может использоваться и пребывание в течение 2-3 минут в
. При отсутствии условий для криотерапии в домашних условиях можно прикладывать пластиковый пакет со льдом к больному суставу.
При сильных болях назначаются
Больному подагрой следует иметь в домашней аптечке какие-либо противовоспалительные и обезболивающие препараты, потому что приступ подагры может начаться внезапно в любое время.
Диклофенак в таблетках: инструкция применения и фармакологическое действие
Антиподагрическим средством смешанного действия является
(комбинированный препарат, содержащий Бензобромарон и Аллопуринол). Действие препарата двоякое: снижает синтез мочекислых соединений и увеличивает выделение их с мочой. Такое сочетание двух препаратов позволяет исключить образование в почках камней и снизить риск побочных действий Аллопуринола. Прием этого препарата не требует обязательного обильного питья и ощелачивания мочи.
Только при наличии у больных мочекаменной болезни им необходимо в первые 2 недели употреблять 2,5 л жидкости и ощелачивать мочу. Прием Алломарона более эффективен, чем монотерапия Аллопуринолом или Бензобромароном. Через 3-4 недели достигаются нормальные показатели уровня мочевой кислоты в крови. Продолжительность курса определяется врачом индивидуально (3-6 месяцев и более).
Алломарон применяется при любом происхождении подагры. Препарат противопоказан при беременности, кормлении грудью, при хронической почечной недостаточности, при индивидуальной непереносимости и в возрасте до 14 лет. Препарат хорошо переносится, побочные реакции отмечаются редко. В начале лечения могут усилиться боли в суставах за счет потребления солей мочевой кислоты из подагрических узлов (тофусов). В этих случаях используют Индометацин или Колхицин.
Таблетки Диклофенак входят в группу нестероидных противовоспалительных препаратов, синтезированных из фенилуксусной кислоты. Лекарственное средство оказывает мощное противовоспалительное и анальгетическое действие, что позволяет активно использовать его в терапии болезней опорно-двигательного аппарата и не только.
Со временем спектр назначений препарата врачами существенно расширился. Применение Диклофенака стало актуальным в лечении гинекологических, урологических, офтальмологических заболеваний. Доказана противоопухолевая эффективность нестероидного противовоспалительного средства при использовании его в составе химиотерапии.
Зарубежные и отечественные производители выпускают препарат в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, в дозировках 25 мг, 50 мг и 100 мг. Первичной упаковкой лекарственного средства являются ячейковые контуры из металлизированной фольги или флаконы из темного стекла или полимерного пластика.
Противоподагрическое лечение
Длительное противоподагрическое лечение и поддерживающая терапия в индивидуально подобранной дозировке предотвращает прогрессирование подагры и способствует обратному развитию тофусов (отложений кристаллов мочевой кислоты в тканях в виде плотных узлов). Узлы могут размягчаться и даже исчезать.
Рекомендуется принимать противоподагрические средства на протяжении года, а потом (при нормализации уровня мочевой кислоты в крови) можно прервать лечение на 2 месяца.
Начинать принимать противоподагрические препараты следует только в межприступный период. Если же приступ подагры развился на фоне уже проводимого лечения, то отменять препараты не нужно. При приеме противоподагрических препаратов необходимо употреблять ежедневно не менее 2-2,5 л жидкости.
Для правильного лечения подагры надо определить ее тип (метаболический, почечный или смешанный).
При метаболическом типе подагра развивается вследствие избыточного образования мочевой кислоты в организме. При почечном типе заболевание связано с недостаточным выведением мочекислых соединений почками. При смешанном типе имеют место обе эти причины; этот тип подагры протекает наиболее тяжело.
Для определения типа подагры пациенту назначается специальная диета и полное исключение алкоголя на 7 дней. На 6 и 7 сутки надо собрать отдельно мочу, выделенную за сутки. В каждой порции определяется количество выделенной мочевой кислоты, а также среднесуточное ее выделение. Если за сутки выводится 600 мг и более (3,6 ммоль) – метаболический тип, если 300 мг и менее (1,8 ммоль) – почечный тип.
Антиподагрические средства разделяют на 3 группы:
- урикодепрессивные (снижают образование мочевой кислоты);
- урикозурические (увеличивают выделение мочевой кислоты);
- смешанного действия (снижают образование и повышают выделение мочекислых соединений).
При метаболическом типе подагры назначаются урикодепрессивные средства, а при почечном типе – урикозурические средства. Если же по результатам обследования имеет место нормальное выделение мочевой кислоты (300-600 мг или 1,8-3,6 ммоль), то заболевание может быть обусловлено сочетанием повышенного образования и недостаточного выведения уратов (солей мочевой кислоты).
Отзывы о противовоспалительном нестероидном средстве Нимесил
Нимесил относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (подгруппа метансульфонанилидов) и способствует оказанию выраженного жаропонижающего, обезболивающего и противовоспалительного эффекта.
Содержание статьи:Форма выпуска препаратаПоказанияПротивопоказанияСтоимость и аналогиОтзывы о лекарстве Нимесил
Нимесил выпускается в форме гранул для приготовления суспензии для перорального использования.
В качестве активного компонента выступает вещество нимесулид. Препарат выпускается в форме пакетов по 2 грамма, количество пакетов упаковке – по 9, 15 и 30 шт.
Количественное содержание действующего вещества в одном пакетике – 100 мг. В качестве вспомогательных веществ выступают такие компоненты как сахароза, вкусовая апельсиновая добавка, лимонная кислота, кетомакрогол.
Нимесил назначают в комплексной терапии следующих заболеваний:
- острого болевого синдрома;
- для симптоматического лечения остеоартрита, который сопровождается болевым синдромом;
- при первичной дисменорее.
Нимесил может быть использован с целью симптоматического лечения и не оказывает существенного влияния на течение заболевания.
Способ применения
Для того, чтобы свести к минимуму развитие побочных эффектов, которые могут возникать в результате использования препарата Нимесил, данное лекарство следует принимать в минимальных допустимых дозировках на протяжении короткого промежутка времени.
Для взрослых максимальная суточная дозировка должна быть согласована с лечащим врачом. Коррекция дозировки для пациентов старших возрастных групп не требуется.
Содержимое одного пакета необходимо растворить в 100 мл воды комнатной температуры и выпить сразу после основного приема пищи. Приготовленный раствор не подлежит хранению.
В случае передозировки препаратом Нимесил пациенты могут жаловаться на развитие сонливости, апатии, тошноты, рвоты, боли в животе. Подобные реакции носят обратимый характер и устраняются после промывания желудка и проведения симптоматического лечения.
Противопоказания
Нимесил противопоказано использовать при следующих состояниях: индивидуальной непереносимости активного или вспомогательных веществ лекарства, бронхоспазме, рините или крапивнице в анамнезе (в том случае, если подобные реакции организма развивались на фоне использования ацетилсалициловой кислоты или других препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств).
Нимесил также не используют при:
- алкоголизме и наркотической зависимости;
- желудочно-кишечных кровотечениях или перфорации, которые возникли не фоне использования препаратов из группы НПВП;
- при обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, наличии в анамнезе язв или перфораций в области пищеварительного тракта;
- в том случае, если в анамнезе пациента значится цереброваскулярное кровотечение, а также другие виды кровоизлияний и болезни, сопровождающие кровотечениями;
- при нарушениях свертываемости крови, тяжелой сердечной недостаточности, тяжелых нарушениях нормального функционирования печени и почек;
- препарат не используют в педиатрии до 12-летнего возраста, в третьем триместре беременности, а также в период лактации.
Нимесил нельзя использовать пациентам, у которые наблюдается повышение температуры тела и гриппоподобное состояние. Нимесил может на время скрыть основные проявления болезни, что значительно затрудняет диагностирование.
Побочные реакции
Имеющиеся данные о побочных реакциях, которые могут возникать на фоне применения препарата, основаны на результатах клинических и постмаркетинговых исследований.
Нимесил может способствовать развитию таких нежелательных побочных реакций:
- Центральная нервная система: развитие головокружений, головной боли, сонливости, синдрома Рейне.
Органы зрения: могут возникать нарушения четкости зрения.- Сердечно-сосудистая система: в редких случаях возможно развитие артериальной гипертензии, тахикардии, приливов.
- Дыхательная система: развитие отдышки, бронхоспазмов, бронхиальной астмы.
- Желудочно-кишечный тракт: развитие запора, метеоризма, гастрита, боли в животе, стоматита, диспепсии, желудочно-кишечных кровотечений.
- Печень и желчевыводящая система: в редких случаях есть вероятность развития гепатитов, желтухи, холестаза.
- Кожные покровы: развитие зуда, образование кожной сыпи, повышенного потоотделения, эритемы, дерматита. В очень редких случаях есть вероятность развития крапивницы, ангионевротического отека лица, полиформной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза.
- Мочевыводящая система: развитие дизурии, гематурии, задержки мочеиспускания.
- Иммунная система: в редких случаях возможно развитие анафилаксии.
- Кровеносная и лимфатическая система: в редких случаях развитие анемии и эозинофилии.
- В ряде случаев возможно развитие психических нарушений, которые выражаются в виде ощущения страха, нервозности и кошмарных сновидений.
При использовании препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств, включая Нимесил чаще всего возникают побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Присутствует вероятность развития желудочных кровотечений, перфораций, пептических язв, в особенности у пациентов пожилого возраста и категории людей, которые попадают в группу риска.
Использование препарата Нимесил может спровоцировать задержку жидкости в организме. Это необходимо учитывать пациентам, которые склонны к повышению артериального давления и нарушениям нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.
Пациентам, в анамнезе которых присутствует сахарный диабет, необходимо принимать во внимание, что одним из вспомогательных компонентов препарата является сахароза. Нимесил не рекомендовано использовать при индивидуальной непереносимости фруктозы.
Сочетание Нимесила с другими препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств не рекомендовано.
Нимесил способствует изменению свойств тромбоцитов. По этой причине пациенты, в анамнезе которых присутствует геморрагический диатез, должны использовать данный препарат с особой осторожностью.
При управлении автотранспортом пациентам, которые осуществляют прием Нимесила, следует соблюдать особую осторожность, поскольку влияния нимесулида на скорость психомоторных реакций не изучена.
Пациенты с нарушениями нормального функционирования почек должны употреблять достаточное количество жидкости. Необходим систематический контроль функций почек.
При использовании Нимесила следует учитывать его возможность взаимодействия с другими группами лекарств.
При одновременном использования с глюкокортикостероидами повышается вероятность развития язв или желудочных кровотечений.
При взаимодействии с диуретиками и ингибиторами АПФ может наблюдаться снижение терапевтического воздействия диуретиков и гипотензивных средств. На фоне сочетания данных групп лекарств есть вероятность развития нарушений нормального функционирования почек.
При взаимодействии с антикоагулянтами нестероидные противовоспалительные препараты усиливают воздействие антикоагулянтов. Подобное сочетание не рекомендовано при склонности к тяжелым нарушениям коагуляции.
При сочетании с антитромбоцитарными средствами присутствует большая вероятность развития желудочного кровотечения.
Есть вероятность увеличения нефротоксичности циклоспорина при одновременном использовании.
Стоимость препарата Нимесил на период январь-февраль 2015 года формируется следующим образом:
- Нимесил гранулы 100мг/2г, пакеты № 30 – 650-720 руб.
- Гранулы 100мг/2г, пакеты № 15 – 550-580 руб.
- гранулы 100мг/2г, пакеты № 9 – 420-500 руб.
Аналогами препарата Нимесил являются следующие лекарственные средства: Месулид, Найз, Немулекс, Нимегесик, Нимика, Нимесулид.
«Несколько лет назад была диагностирована болезнь Бехтерева, очень беспокоили боли в поясничном и шейном отделе позвоночника. Врач выписал принимать Нимесил в качества противовоспалительного средства. Сначала принимал ежедневно в одной дозе, побочных реакций не было.
В последнее время стал принимать необходимую мне дозу лекарства раз в несколько дней – эффекта хватает. Пробовали ибупрофен, кеторол и нимегезик, но положительный эффект наблюдается только на фоне использования Нимесила».
Николай
Урикодепрессивные средства
К урикодепрессивным средствам относятся Аллопуринол, Тиопуринол, Гепатокаталаза, Оротовая кислота.
Показаниями для их назначения являются:
- подагра с поражением крупных суставов и крупными узлами;
- подагра (первичная или вторичная) при заболеваниях крови;
- нефропатия (заболевания почек) с повышенным выделением мочевой кислоты;
- мочекаменная болезнь с уратными камнями;
- химиотерапия при заболеваниях крови (лейкемия), лимфомах, злокачественных новообразованиях с целью профилактики повышенного выделения мочевой кислоты и проявлений подагры.
– таблетированный препарат. Дозы Аллопуринола зависят от тяжести течения подагры, содержания мочевой кислоты в крови и функции почек. Поэтому дозу лекарства может подобрать только врач. Нормализация показателей уровня мочевой кислоты в крови достигается после приема лекарства в течение 4-6 месяцев, а уменьшение частоты и тяжести приступов, рассасывание узлов – через 6-12 месяцев.
Лечение Аллопуринолом проводится многие годы с небольшими перерывами (на 2-3 недели), т.к. с каждым обострением подагры нарастает тяжесть течения заболевания и увеличивается возможность развития осложнений с угрозой для жизни. Переносимость препарата хорошая.
В первые 10 дней начала лечения Аллопуринолом возможно проявление суставных кризов (это связано с выведением уратов из тканей и их кристаллизацией). Для профилактики их возникновения назначают Колхицин или нестероидные противовоспалительные препараты до нормализации показателей мочевой кислоты в крови.
Принимать одновременно с Аллопуринолом препараты урикозурического действия не следует, т. к. они снижают эффективность первого. Аллопуринол противопоказан при беременности и при нарушении функции печени.
Тиопуринол (также таблетированный препарат) обладает такой же активностью, как и Аллопуринол, но переносимость препарата пациентами лучшая.
Гепатокаталаза (препарат из говяжьей печени) по сравнению с Аллопуринолом менее активен, вводится внутримышечно 2-3 раза в неделю.
Оротовая кислота, так же, как и Аллопуринол, снижает синтез мочевой кислоты и одновременно усиливает ее выведение, но менее активное средство по сравнению с Аллопуринолом. Применяется до еды в виде гранул или в виде таблеток. Препарат принимают 20 дней, затем делают перерыв 20 дней и проводят повторный курс.
Урикозурические средства
Урикозурические средства понижают обратное всасывание уратов в канальцах почек и повышают вследствие этого выделение почками мочевой кислоты.
Показания для назначения урикозурических препаратов:
- почечный тип подагры (при отсутствии выраженных проявлений подагрической нефропатии);
- смешанный тип подагры (при суточном выделении мочевой кислоты меньше 450 мг или 2,7 ммоль;
- непереносимость Аллопуринола.
Дозы урикозурических средств подбираются врачом индивидуально. При приеме урикозурических средств надо обязательно употреблять 2-2,5 л жидкости за сутки. Кроме того, нужно ощелачивать мочу путем употребления 1 чайной ложки питьевой соды каждое утро и щелочными
. Эти меры необходимы для предупреждения образования в почках камней.
К урикозурическим препаратам относятся салицилаты в больших дозах (Аспирин, Бутадион), Антуран, Кетазон, Бенемид (Пробенецид), Флексин, Атофан, Уродан.
Применение салицилатов, а тем более в больших дозировках, ограничено из-за выраженности побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. В небольших же дозах они, наоборот, увеличивают уровень пуриновых соединений в моче и повышают их содержание в крови.
В начальный период лечения могут развиваться суставные кризы, для предупреждения их возникновения рекомендуется прием Колхицина или Колбенида (содержит и Колхицин, и Бенемид в 1 таблетке).
Целесообразно комбинированное назначение Бутадиона и Бенемида. Бенемид обычно хорошо переносится, но также может иметь побочные действия со стороны органов пищеварения и аллергические реакции. Назначение Бенемида противопоказано при частых суставных кризах, при беременности, хронической почечной недостаточности и при высоких показателях содержания мочевой кислоты в крови (выше 800 мг за сутки).
Аллопуринол замедляет распад Бенемида в организме и поэтому усиливается эффект их совместного применения.
Антуран (сулфинпиразон) следует принимать после еды, запивать молоком, но он тоже имеет побочные действия на желудочно-кишечный тракт. Поэтому язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка является противопоказанием для его назначения. Не назначается он и при тяжелых поражениях почек и печени.
Сочетанное применение Антурана и Бенемида оказывает более выраженный эффект, чем при их изолированном назначении.
Этамид также способствует снижению содержания в крови мочевой кислоты и ее выведению с мочой. Назначается на 10-12 дней, затем перерыв на 5-7 дней и повторный прием препарата. В течение года такое лечение проводится 3-4 раза. Переносится препарат хорошо.
Дезурик (Бензобромарон) обладает сильным урикозурическим действием за счет снижения обратного всасывания мочевой кислоты в почечных канальцах и, кроме того, блокирует ферменты, принимающие участие в синтезе мочевой кислоты. Препарат способствует также выделению мочекислых соединений через кишечник.
В первые дни лечения может отмечаться усиление болей в суставах. В таком случае надо принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Препарат хорошо переносится, но могут быть побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или аллергии. Бензобромарон противопоказан при почечно-печеночной недостаточности.
Уродан (легкорастворимые гранулы) способствует выведению мочевой кислоты и ощелачиванию мочи. Курс лечения 30-40 дней (при необходимости повторяется).
Кетазон усиливает выделение с мочой пуринов и оказывает противовоспалительное действие.
Улучшение самочувствия наступает через 3-4 недели от начала приема урикозурических препаратов.
Нетрадиционные методы лечения подагры
Из нетрадиционных методов лечения подагры следует назвать иглорефлексотерапию,
, санаторно-курортное лечение.
Иглорефлексотерапия при подагре способствует устранению воспалительного процесса в больном суставе, а значит, уменьшает боли, испытываемые пациентом. Под влиянием этого вида лечения нормализуется обмен веществ в пораженном суставе. Но применять иглорефлексотерапию можно лишь вне обострения подагры.
Санаторно-курортное лечение также проводится только в межприступный период. В санаториях используется лечение минеральными водами и грязелечение. Назначаются радоновые, йодо-бромные и хлоридно-натриевые ванны (общие, 4-камерные, 2-камерные). Под действием этих процедур улучшается кровоснабжение и питание тканей в суставах, улучшается работа почек, повышается выделение мочевой кислоты, улучшаются движения в суставах. Широко используются души (Шарко, подводный, струевой). Широко применяют физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру, массаж.
Больным с подагрой показаны такие курорты: Пятигорск, Тинаки (Астраханская область), Ялта, Одесса, Евпатория, Янган-Тау (Башкирия) и другие. Противопоказано санкурлечение при хронической почечной недостаточности и трудно корригируемом повышении артериального давления.
Фитотерапия:народная медицина рекомендует использовать для лечения подагры рябину, бруснику, багульник, зверобой, березу, иву, герань, мяту, полынь, одуванчик, тысячелистник, шиповник, сельдерей. Прописей сборов из трав народная медицина рекомендует очень много.
Нельзя употреблять травяные чаи во время лечения Колхицином.
При остром приступе подагры используют такой сбор (по 1 стакану отвара каждые 2 часа): цветки календулы, василька синего и пиона – по 5 г, плоды можжевельника и коры крушины – по 5 г, цветки черной бузины и листья крапивы двудомной – по 10 г, коры ивы, травы хвоща полевого и листьев березы – по 20 г.
Благоприятный психоэмоциональный климат в семье и на работе, достаточный сон и физическая активность также способствуют нормализации обменных процессов в организме.
Диетотерапия при подагре
Исключительно важную роль в лечении подагры играет соблюдение
. Зачастую четкое соблюдение диеты может даже избавить пациента от приступов подагры.
Крайне важным является полный отказ от употребления алкоголя. Это необходимое условие надо соблюдать и при лечении Аллопуринолом. Если эффект от лечения отсутствует, значит, пациент употребляет спиртные напитки.
Исключить из питания рекомендуется жирное мясо, говядину, субпродукты (легкие, печенку, почки, мозги), мясные, рыбные и грибные бульоны, белые грибы, горох, спаржу, жирную рыбу, сардины и шпроты, копченую рыбу, сельдь, свиной и кулинарный жир, цветную капусту, шпинат и щавель.
Ограничить желательно: употребление кофе, крепкого чая, какао, шоколада, изделий из сдобного и слоеного теста, соусов, кетчупов, инжира, свежих помидоров, томатной пасты и соли. Количество потребляемых жиров следует сократить, т.к. они снижают выделение мочевой кислоты. Из жиров разрешены растительное масло и сливочное. Нежирные сорта мяса и рыбы разрешается употреблять в вареном и слегка обжаренном виде (1-2 раза в неделю).
Разрешены в питании различные каши, куриные яйца (1 в день), швейцарский сыр, икра, белый и черный хлеб, молоко, сметана, кефир, творог, грецкие и лесные орехи, картофель, лук, редька, баклажаны, фасоль. Очень полезно употребление ягод и фруктов, таких, как: апельсины, виноград, лимон, вишня, кизил, черника, яблоки, земляника, сливы, груши, арбуз. Фрукты можно употреблять и свежие, и в виде компотов, киселей, морсов. Из приправ разрешается лимонный сок, лавровый лист, уксус, корица, ванилин.
Пищу следует принимать дробно, небольшими порциями, 5-6 раз в день. Щелочную минеральную воду, отвар шиповника – пить в промежутках между приемами пищи.
Пациентам, страдающим подагрой, рекомендуется контролировать свой вес. Если имеется лишний вес, то желательно применять разгрузочные дни 1-2 раза в неделю. Можно проводить фруктово-овощные (1,5 кг), кефирные (1-2 л) или творожно-кефирные (нежирного творога 400 г и кефира 500 мл) дни. Полное голодание не рекомендуется.
