Первые признаки межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Содержание

• 1 Причины боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
• 2 Общая характеристика
• 3 Признаки начальной стадии
• 4 Особенности симптоматики
• 5 Профилактика заболевания и прогноз выздоровления
• 6 Боли при грыже
• 7 Болевой синдром
• 8 Диагностика
• 9 Как лечится грыжа поясничного отдела
  • 9.1 Мануальная терапия
  • 9.2 Массаж
• 10 Противопоказания
• 11 Когда требуется срочная медицинская помощь
• 12 Профилактика заболевания и прогноз выздоровления

Причины боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Знание причин развития межпозвоночной грыжи дает несколько преимуществ. Люди, у которых заболевание не развилось, повышают вероятность предупредить его возникновение. В противном же случае понимание причин и предрасполагающих факторов дает возможность пациенту и врачу быстрее поставить диагноз, а также помогают в подборе методов лечения.

Основные причины возникновения межпозвоночной грыжи поясничного отдела таковы:

• В первую очередь появлению грыжи способствует остеохондроз. Этот патологический процесс сопровождается дегенеративно-дистрофическими поражениями межпозвоночных дисков. При остеохондрозе поясничного отдела снижается эластичность хрящевой ткани, происходит ухудшение трофики фиброзного кольца, оно истончается и становится более ломким. Остеохондроз и возникновение грыжи очень схожи клиническими признаками, что может повлиять на правильную постановку диагноза.
• Второй по частоте причиной возникновения грыжи являются повреждения физического характера, травмы, вследствие которых фиброзное кольцо разрушается или повреждается. Речь идет о тяжелых ушибах и переломах, полученных вследствие ударов, падений, ДТП и других ситуациях.
• Трудная физическая работа также приводит к возникновению межпозвоночных грыж в поясничном отделе позвоночника. Прежде всего речь идет о поднятии больших тяжестей, ведь в таком случае нагрузка на позвоночник сильно возрастает. Особенно высока вероятность развития патологии при неправильном подъеме грузов или резких поворотах корпусом, с тяжелым грузом в руках.
• К причинам также относят такие заболевания позвоночника, как лордоз или сколиоз. В каждом из этих случаев происходит неравномерное распределение нагрузки на позвоночник. Это приводит к тому, что на отдельные позвонки оказывается слишком большое давление и они не выдерживают.
• Часто грыжи возникают при дисплазии тазобедренных суставов (односторонней или двухсторонней). Это врожденная патология, обусловленная неполноценностью вышеупомянутого сустава или суставов, их неправильным развитием. Вследствие этого заболевания также неравномерно распределяется нагрузка на позвоночник.
• Серьезную опасность представляют такие недуги костных структур, в частности позвоночника, как туберкулез костей, сифилис, раковые опухоли.
• Последнее, о чем стоит упомянуть – патологии органов эндокринной системы, которые приводят к нарушению обмена веществ. В таких случаях повреждению межпозвоночного диска сопутствует нарушение его питания, обеспечения хрящевой ткани необходимым количеством различных микроэлементов.

https://www.youtube.com/watch?v=xxO7LWEGc7k

Помимо основных причин возникновения грыжи на пояснице, выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые способствую развитию патологии, негативно влияют на состояние межпозвоночных дисков:

• Сильные нагрузки на позвоночник, не связанные со спортивной или трудовой деятельностью. Прежде всего речь идет об излишнем весе, особенно серьёзных формах ожирения. В этом случае межпозвоночные диски повреждаются из-за чрезмерно высокой тяжести собственного тела.
• Средний возраст, который также сравнивают с максимальным расцветом сил (25–50 лет). По статистике в этом возрасте люди ведут максимально активную деятельность, работают, путешествуют, всячески испытывают себя. К возрастным рамкам относится еще один предрасполагающий фактор, но теперь он касается старости. В преклонных годах состояние организма, в частности позвоночника, постепенно ухудшается. Кости и хрящевые ткани становятся более ломкими, усугубляется состояние сопутствующими болезнями.
• Сидячий и малоподвижный образ жизни. Согласно статистике грыжи с большей вероятностью образуются у людей, которые проводят много времени за компьютером (офисные работники), рулем (водители) и т.д. Малая подвижность и статичное положение приводит к недостаточному питанию дисков, еще хуже, если человек часто сидит в неудобном или неправильном положении.
• Помимо серьезных травм, являющихся основной причиной возникновения грыжи, учитываются мелкие повреждения, незначительные удары, ушибы, растяжения. При этом опасность представляют травмы, полученные в течение всей жизни, даже в детстве.

Более того, согласно статистике, грыжа позвоночника чаще диагностируется у курильщиков, а также у мужчин.

Межпозвоночная грыжа может образовываться в отделах позвоночника:

• шейном;
• грудном;
• поясничном;
• крестцовом.

Патология в поясничной области встречается чаще других видов.

Причины появления деформации межпозвонкового диска:

• при достижении возраста 30 лет, высоком росте (от 170 см) позвоночник испытывает сильную нагрузку;
• травма позвоночника;
• резкие движения;
• физическая нагрузка выше нормы;
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
• искривление осанки;
• лишний вес;
• вредные привычки;
• переохлаждение.

Считается, что у женщин межпозвоночное образование встречается чаще, чем у представителей сильного пола.

В позвоночнике межпозвонковые диски являются соединительным материалом. Межпозвонковые диски состоят из фиброзного кольца и пульпозного ядра внутри него. В поясничной области межпозвонковые диски большей высоты по сравнению с другими областями. Это является основным фактором распространенности межпозвоночной грыжи поясничного отдела.

Фиброзное кольцо может треснуть по определенной причине, что приведет к вытеканию жидкости из ядра, происходит защемление нервных окончаний спинного мозга. Межпозвонковый диск деформируется, образуется межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Если происходит дисплазия и смещение межпозвонкового диска в размещенный рядом позвонок, это заболевание имеет название Шморля.

Это может быть последствия травмы поясницы. Сидячая работа приводит к искривлению осанки, что отрицательно влияет на позвоночник, увеличивая нагрузку на межпозвонковые диски поясничного отдела.

Отсутствие нагрузки межпозвонковый диск не получает питание, происходит потеря его прочности. Слишком активный образ жизни оказывает сильную нагрузку на межпозвонковые диски, что приводит к их изнашиванию, деформации, как следствию, образованию патологии.

В результате развития новообразования на позвоночнике происходит давление на органы таза, что может привести к неправильному функционированию. Отрицательное влияние оказывается на нервные окончания и спинной мозг, что может привести к необратимым последствиям таким как слабость мышц или паралич. В результате последствий изменения межпозвонкового диска развивается радикулит.

Перечень факторов риска довольно обширный, когда дело касается образования грыжи в поясничном отделе. Конкретную причину (или их совокупность) вам назовет специалист после проведения ряда обследований.

Наиболее распространенными причинами развития межпозвоночной грыжи являются:

• чрезмерная нагрузка на позвоночник (тяжелый физический труд);
• пассивный образ жизни (малая двигательная активность);
• вынужденное нахождение в статичном положении (чаще всего на рабочем месте);
• Повышенные нагрузки – основная причина развития межпозвоночной грыжикурение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• травмы позвоночника;
• врожденные причины;
• остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• сколиоз;
• резкие и сильные физические нагрузки;
• нарушение обмена веществ;
• лишний вес.

Все это лишь малая часть тех факторов, которые могут привести к изменениям в тканях межпозвоночных дисков и смещению ядра.

Межпозвоночная грыжа в области поясницы возникает как следствие различных причин, среди них выделяют:

• травмирование позвоночника (последствия ДТП);
• остеохондроз, что активизируется в области поясничного отдела;
• сколиоз;
• чрезмерная физическая нагрузка, включающая в частности подъем тяжести, если позвоночник находится в неправильном положении;
• ожирение или избыточный вес;
• дисплазия ТБС;
• табакокурение, что приводит к значительному ухудшению снабжения кислорода кровью в области межпозвоночных дисков;
• сидячая работа (неправильное положение спины);
• проблемы с обменными процессами.

Дополнительными сопутствующими факторами выступают:

1. Отсутствие физкультуры.
2. Болезнь Бехтерева.
3. Группу риска составляют люди, старше тридцати лет (в частности мужской пол).
4. Наследственный фактор.
5. Постоянная сидячая работа без перерывов на разминку.
6. Монотонность движений.

Отдельно следует уделить внимание обязательным физическим нагрузкам, которые играют большую роль в процессе формирования грыжи позвоночника. По данным исследований установлено, что обмен веществ после двадцати лет зависит именно от двигательной деятельности, поэтому занятия физкультурой должным быть неотъемлемой частью ежедневного режима дня.

Однако, физические нагрузки должны быть умеренными, поскольку чрезмерное поднятие тяжестей негативно сказывается на состоянии позвоночника и приводит к межпозвоночной грыже.

Если недуг присутствует, то при проявлении характерной симптоматики следует выяснить основную причину обострения. При межпозвоночной грыже крайне опасными являются резкие движения, наклоны вперед и быстрые повороты в сторону. Очень опасно поднимать тяжесть перед собой. При неправильном резком движении у больного сразу возникает простреливающая боль (осложнение заключается в том, что болевой синдром может сохраняться на протяжении нескольких лет).

Появление острой боли провоцируют:

• травмы мышечного каркаса;
• переломы позвонков;
• повышенная нагрузка;
• радикулопатия;
• разрыв связки;
• пояснично-крестцовая грыжа;
• эпидуральный абсцесс.

Хроническая боль возникает вследствие:

• деформирующего спондилеза;
• онкологии;
• остеомиелита;
• миозита (воспаления) спинных мышц.

Общая характеристика

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвонков. Между ними располагаются межпозвоночные диски, которые выполняют функции амортизатора и обеспечивают подвижность. Поясница в течение всего дня выдерживает повышенные нагрузки. Этот отдел является основой позвоночника, именно на него приходится весь вес тела. При этом позвонки от разрушения защищают диски, которые принимают на себя почти всю нагрузку.

Межпозвоночные диски представляют собой плоское хрящевое образование. Внутри оболочки из фиброзной ткани располагается полужидкое ядро, которое выполняет функции амортизатора. При нагрузках или травмах диск сжимается, пружинит, защищая позвонки. Но иногда фиброзная оболочка разрывается, сквозь нее просачивается ядро. Оно может сдавливать спинной мозг или нервные корешки. Так образуется грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела.

Причиной разрушения фиброзного кольца могут быть дегенеративные изменения в хрящевой ткани, возникающие из-за нарушения кровоснабжения и питания тканей. Такое случается в последнее время все чаще из-за малоподвижного образа жизни, так как оболочка диска получает питательные вещества только при движении позвоночника. Потому фиброзное кольцо постепенно начинает трескаться, а пульпозное ядро понемногу просачивается наружу.

Но при определенных ситуациях может произойти разрыв фиброзного кольца. Такое случается при травме, резком наклоне или повороте туловища, поднятии тяжестей. При этом возникает резкая боль, которая связана со сдавливанием нервных корешков.

Признаки начальной стадии

На первом этапе разрушения диска, когда на фиброзном кольце только появляются трещины, патология не доставляет особых проблем пациенту. Но эффективность лечения зависит от того, как рано оно начато. Поэтому очень важно вовремя распознать первые симптомы поясничной грыжи и обратиться к врачу.

Сначала пациент ощущает тупые ноющие боли в пояснице. Они несильные, даже не все обращают на них внимание. Может появиться утомляемость и некоторая скованность в движениях. Такие симптомы часто непостоянны и возникают время от времени, поэтому диагностика заболевания за этом этапе случается редко.

Постепенно симптомы нарастают. Боль усиливается при наклоне тела, поворотах, поднятии тяжестей. Она начинает распространяться по ходу седалищного нерва на ногу. Может нарастать мышечная слабость. Но такие признаки обычно возникают после нагрузки и проходят в положении лежа. На этой стадии еще легко избавиться от грыжи, но если пациент не обращается к врачу, постепенно симптомы будут нарастать.

Прежде чем говорить о видах грыж позвоночника, важно знать, что поясничный отдел позвоночного столба состоит из 5 позвонков. Кроме этого, всем грыжам позвоночника присвоена особая маркировка. Грыжи поясничного отдела принято обозначать литерой L, а крестцового – S.

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела чаще формируется между 4-5 пятым позвонками или 5 позвонком поясничного отдела и позвонком крестцового отдела. Межпозвоночные диски расположены между парами позвонков, соответственно, в большинстве случаев выделяют 2 типы грыж:

• Обозначается маркировкой – L4-L5, то есть грыжа образовалась между четвертым и пятым позвонками.
• L5-S1 – патологический процесс возник между пятым позвонком поясничного отдела и единственным позвонком крестцового участка позвоночного столба.

Если же грыжа образовалась между первыми тремя сочленениями поясничного отдела, соответственно, им присуждают цифры от 1 до 3, буквенная маркировка сохраняется.

Помимо видов, существует также деление развития патологического процесса на стадии. Градация происходит в зависимости от характера и масштабов поражения сегментов. Всего выделяют 4 стадии:

1. Протрузия – происходит смещение диска не более чем на 2 мм, происходи смещение пульпозного ядра в сторону, но оно не выходит за пределы тела позвонков.
2. Краевое смещение сегмента, которое не превышает 15 миллиметров. При этом пульпозное ядро расположено в прежних пределах.
3. Экструзия – отмечается полноценный пролапс межпозвоночного диска, фиброзное ядро выходит за пределы фиброзного кольца, сдавливая примыкающие позвонки, а также нервные корешки спинномозговых структур.
4. Секвестрация диска – часть пульпозного ядра попадает в спинномозговой канал. Процесс грозит нарушениями кровоснабжения участков спинного мозга, на этой стадии высока вероятность паралича органов малого таза и ног.

При условии начала лечения на первой стадии высока вероятность полной остановки образования грыжи. По мере прогрессирования к каждой последующей стадии, лечение и последствия усложняются.

Кроме того, многое также зависит от размеров межпозвоночной грыжи. Медики выделяют следующие варианты развития патологии:

• От 3 мм до 5 мм – возможно лечение в домашних условиях с гимнастикой и вытяжением позвоночника.
• Начиная с 6 мм, грыжу принято считать средней, но все еще возможно лечения на дому.
• При 7 мм и 8 мм, вплоть до 10 мм, рекомендуется проведение лечения в условиях амбулатории.
• Начиная с 11 мм врачи настаивают на необходимости хирургического вмешательства.
• Однако такая надобность может возникнуть и раньше, если жизнедеятельность пациента находится под угрозой.

Особенности симптоматики

В основном поражение межпозвоночной грыжей происходит между четвертым и пятым позвонком. Объясняется это индивидуальной особенностью связок, расположенных в поясничном отделе. Помимо того, основная нагрузка при действиях приходится именно на эту область. Также может пострадать диск между крестцом и последним позвонком.

Межпозвоночная грыжа – патологическое состояние, при котором главным симптомом является невыносимая боль. Если грыжа локализуется в области последних позвонков, то болевой синдром будет отдавать к ягодицам и к верхней части бедра. Когда грыжа располагается между крестцом и последним позвонком, то болевой синдром может иррадиировать в колено и даже лодыжку.

Боль характеризуется следующими показателями:

• изначально проявляется, как тупая или имеет ноющий характер;
• при длительном напряжении позвоночника, ходьбе, кашле, неудобном сидячем положении начинает быстро нарастать;
• точно определяется точка, где локализуется болевой синдром;
• боль утихает, когда больной принимает горизонтальное положение.

Дополнительно, признаки поясничной грыжи включают:

1. Онемение нижних конечностей.
2. Возникновение чувства «мурашек» в области ног.
3. Развитие люмбалгии, то есть простреливающей боли в области поясницы, что становится невыносимой при любом движении.
4. Снижение двигательной функции нижних конечностей, вплоть до полного паралича.
5. Движения в пояснице становятся тугоподвижными.
6. При запущенных стадиях межпозвоночной грыжи может развиваться недержание и самопроизвольная дефекация.
7. Снижение половой функции.
8. Теряется мышечная сила нижних конечностей.
9. Мышцы, пострадавшей ноги от грыжи значительно уменьшаются, а кожный покров пересыхает либо сопровождается повышенной работой сальных желез.

У каждого человека патология проявляется по-разному. Иногда симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела нарастают постепенно или же вообще не возникает серьезного дискомфорта. В других случаях сразу появляется сильная боль. Зависит это от того, в какую сторону выпячивается пульпозное ядро, как сильно оно затрагивает позвоночный канал или спинномозговые нервы. Именно симптомы и их особенности становятся для врача диагностическим критерием.

Все проявления грыжи можно разделить на три большие группы:

• болевой синдром;
• позвоночный синдром;
• корешковый синдром.

Степень выраженности этих симптомов может быть разной и зависит от стадии заболевания, от того, насколько поражены нервные корешки и от общего состояния позвоночника.

Профилактика заболевания и прогноз выздоровления

При образовании межпозвоночной грыжи человек столкнется с симптомами:

• боль в нижней части спины (в пояснице), которая усиливается при движении;
• болевые ощущения могут распространяться на ягодицы;
• чувство боли по бокам и по задней части ног;
• исчезновение коленных рефлексов;
• ощущение онемения ног;
• сбои в работе тазовых органов.

Патология шморля не имеет симптомов, снижается подвижность позвоночника в этом отделе.

Как было упомянуто ранее, клиническая картина грыжи част маскируется под такие патологические процессы, как остеохондроз, образование раковой опухоли и т.д. Но несмотря на это, все же стоит выделить симптомы грыжи поясничного отдела:

• Основным клиническим признаком межпозвоночной грыжи поясничного отдела выступает болевой синдром. Боль локализуется в области, где образовалась грыжа, то есть между определенной парой позвонков. Многое зависит от ущемления нервных корешков. В таких случаях боль может распространяться на ягодицы, внутреннюю или внешнюю сторону бедер, голени, лодыжки. На начальных стадиях развития боль локализуется только в спине, но со временем может начать болеть нога, болезненные ощущения будут опускать все ниже.
• Нарушение двигательных функций – обусловлены нарастающей мышечной слабостью. Страдают преимущественно мышцы ног, у пациента быстро устает одна или обе ноги, становится сложнее ходить, приседать, прыгать. Ситуация усугубляется при нарушении иннервации, движения становятся скованными, становится трудно согнуть или поднять ногу, человек прихрамывает или волочит конечность.
• Подавление чувствительности – возникает в случаях поражения нервов, защемления нервных корешков. Нарушения такого характера проявляются в виде покалывания на коже, жжения, чувства замерзания или же онемения участков нижних конечностей. Изначально описанные чувства появляются в области поясницы, но по мере прогрессирования патологического процесса и роста грыжи, спускаются ниже.
• В месте локализации грыжи может повышаться местная температура.
• Дисфункция тазовых органов – в первую очередь страдает кишечник, что проявляется в виде запоров или поносов. При этом неважно как человек питается, отсутствуют боли в области живота или какие-либо иные признаки болезней органов ЖКТ. Проявляются нарушения со стороны половых органов, снижается либидо. У мужчин отмечается нарушение эрекции, развитие хронического простатита. Девушки и женщины страдают от разного рода гинекологических патологий, сбоев менструального цикла и т.д. Кроме того, часто отмечается дисфункция мочевыводящей системы, учащенные позывы к мочеиспусканию, иногда отмечается недержание мочи.

Можно также выделить ряд клинических признаков внешнего характера. Движения людей с межпозвоночной грыжи становятся:

• дерганными;
• неравномерными;
• отмечается несвойственная человеку сутулость;
• хромота;
• изменение походки;
• неустойчивость;
• изменения осанки.

Обычно первые признаки, которые сигнализируют нам о наличии нарушений в поясничном отделе позвоночника, игнорируются. Ноющая, тупая боль в этой области просто «переживается» пациентом. Поэтому на ранних стадиях дегенеративные изменения обычно остаются незамеченными и перерастают в полноценную межпозвоночную грыжу.

Когда грыжа уже сформировалась, появляются новые симптомы, которые не заметить или перетерпеть уже сложно. Это прежде всего:

• болевой синдром в поясничной области при подъёме ноги;
• атрофия мышц;
• частые «прострелы» (резкие боли в пояснице, возникающие неловкого движения, подъема тяжестей, переохлаждения и т.д.);
• онемение;
• появление радикулита;
• снижение или ограничение рефлекторной активности;
• сухость кожных покровов в поврежденной области.

Такие симптомы быстро закрепляются в жизни больного, не давая ему ни малейшего отдыха. Поэтому при первых же проявлениях болезни стоит пройти диагностику.

Для того, чтобы найти диск, подвергшийся деформациям, специалист проведет ряд мероприятий, среди которых:

• рентгенодиагностика (в двух проекциях);
• МРТ(поможет прояснить детали развития заболевания);
• проверка на сухожильные рефлексы (такой нехитрый метод позволит узнать насколько сильно повреждены нервные окончания, а также выявить уровень чувствительности нижних конечностей и их подвижность).

Только после проведения основных диагностических мероприятий, специалист назначит вам лечебный курс, который поможет справиться с развившейся болезнью.

Для того, чтобы предупредить образование грыжи, нужно прежде всего следить за собственным весом. В большинстве случаем именно лишний вес становится причиной образования грыжи, поскольку наш позвоночник не может выдержать такой сильной нагрузки.

Помимо этого следите за своим питанием и образом жизни, исключите курение, сведите к минимуму употребление алкоголя, исключите сильные физические нагрузки, займитесь спортом (бег, плавание, ходьба, велопрогулки), подберите жесткий матрас для сна, наладьте режим дня.

Если же вы заметили первые симптомы заболевания, то немедленно обратитесь к врачу. Он назначит вам лечебный курс, который может избежать оперативного вмешательства или серьезных осложнений. Своевременно начатое лечение поможет победить заболевание на ранних этапах.

Боли при грыже

Боли при грыже поясничного отдела являются самым характерным симптомом, который присутствует в 100% случаев. Но ввиду того что болевые ощущения проявляются по-разному, стоит поговорить о них отдельно.

Прежде всего важно понять, что по характеру боли тупые, присутствуют постоянно, на начальных этапах имеют тянущую или ноющую специфику. Развитие болевого синдрома происходит постепенно, по мере прогрессирования патологического процесса он усиливается и распространяется от поясницы вниз.

На более поздних стадиях роста межпозвонковой грыжи характер болей меняется, они становятся резкими и острыми, гораздо более интенсивными, проявляются в виде сильны «прострелов». Ухудшаются болезненные ощущениями мышечными спазмами, что приносит еще больше неприятных ощущений.

В зависимости от масштабов поражения нервных структур и локализации опухоли между определенными позвонками, на поздних стадиях боль может охватывать разные участки тазобедренного участка и ног.

Болевой синдром

В стадии протрузии фиброзного кольца лечебные мероприятия по устранению выпячивания в нижнем отделе позвоночника ограничиваются постельным режимом, назначением противовоспалительных и других препаратов. Запущенные формы патологии требуют применения мер по медикаментозному снятию отечности прилежащих тканей, освобождению межпозвоночных дисков и устранению компрессии нервных корешков. Помимо этих, существуют следующие методы, как лечить пояснично-крестцовую грыжу:

1. посредством консервативной терапии, предполагающей применение медикаментов:
   • синтетических гормональных препаратов, вводимых в эпидуральное пространство позвоночника (Метилпреднизолон);
   • опиоидных анальгетиков;
   • НПВП (Индометацин, Мовалис), применяемых вначале формирования пояснично-крестцовой грыжи;
   • блокадных инъекций новокаина или лидокаина в нижний отдел позвоночника;
   • препаратов для улучшения циркуляции крови (Актовегин, Трентал);
   • уколов с витаминами группы В для ускорения восстановления прилежащих к области грыжи тканей;
   • наружных средств с нестероидными компонентами.
2. с помощью оперативного вмешательства:
   • Эндоскопической дискэктомии – резекции поврежденного дискового пространства. Удаляется «поломка» вместе с грыжей через небольшой надрез на коже.
   • Ламинэктомии – экстракции дужки позвонка.
   • Лигаментэктомии – выскабливания диска.
   • Хемонуклеолизиса – высушивания образовавшейся грыжи.
   • Спондилодеза – трансплантации нового костного диска из тазовой кости больного.
   • Лазерной декомпрессии диска – испарения лазером имеющейся грыжи.

Боль – это основной признак межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника. Она может быть разной интенсивности, проявляться самостоятельно или вместе с другими симптомами. Но возникает она в любых случаях.

На начальной стадии грыжи боль появляется в области поясницы. Она несильная, обычно связанная с нагрузкой. Но при прогрессировании патологии болевые ощущения нарастают и распространяются. Связано это с тем, что грыжа растет и сдавливает оболочки спинного мозга или нервные корешки.

В это время боль усиливается при наклоне, поворотах туловища, поднятии ноги со стороны пораженного нерва, при длительной ходьбе или поднятии тяжестей. Усиление болевых ощущений может также вызвать кашель или чихание, любое сотрясение тела. Постепенно, когда выпячивание диска затрагивает нервные корешки, боль становится острой, стреляющей или жгучей. Возникает прострел в пояснице, который может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Теперь боль чувствуется не только в спине. Она захватывает ягодицу, бедро, голень и даже стопу. Обычно такие ощущения возникают только с одной стороны. Часто стреляющая боль в ноге мешает пациенту ходить и даже стоять. Она может усиливаться при длительном сидении, а утихает только в положении лежа на здоровом боку с согнутой ногой.

В тяжелых случаях межпозвонковой грыжи боль становится настолько сильной, что пациент спасается только обезболивающими препаратами. Ведь даже в положении лежа она не проходит. Больной старается меньше двигаться, что приводит к прогрессированию дегенеративных изменений в диске из-за ухудшения его питания.

Из-за постоянных болей при грыже позвоночника возникает спазм мышц спины. В результате того, что пациент ищет положение тела, в котором ему легче, часто возникает перекос тела. Развивается сутулость или сколиоз. Иногда одна нога оказывается короче другой. Это приводит к нарушению походки и потере устойчивости. Кроме боли и спазма мышц развиваются и другие симптомы. Они связаны с тем, в какую сторону выпячивается грыжа.

При боковом выпячивании сдавливаются корешки спинного мозга. При этом может нарушаться работа внутренних органов, за которые отвечают эти нервы. Если выпячивается грыжа в заднем направлении, сдавливается ствол спинного мозга. При наличии такого вертебрального симптома возможно нарушение работы органов малого таза, чаще всего – недержание мочи или кала.

Кроме того, локализация нарушений связана с тем, какие сегменты позвоночника повреждены. Чаще всего грыжа возникает между 4 и 5 поясничными позвонками или же в области пояснично-крестцового сочленения. Сдавливание спинномозговых нервов перед 5 позвонком вызывает боли и онемение на наружной поверхности бедра, в области большеберцовой кости, на тыльной стороне стопы.

Длительное сдавливание позвоночной грыжей корешков спинного мозга может привести к их отмиранию. Такое состояние сопровождается определенными симптомами.

• На начальном этапе возникает слабость мышц ноги. Она постепенно нарастает, так что возникают проблемы в приседании, прыжках, поднятии на носки.
• Постепенно развивается атрофия мышц. Нога становится тоньше, сильно слабеет. Из-за этого заметна асимметрия туловища.
• Может нарушиться работа коленного и тазобедренного суставов. Это сопровождается трудностями в передвижении, например, возникает такое явление, как перемежающаяся хромота.
• Часто развивается нарушение чувствительности. Это проявляется в онемении кожи, ощущении бегающих мурашек, покалывания, похолодании пальцев.
• По ходу действия поврежденного нерва меняется состояние кожи. Это может быть повышенная работа сальных желез или, наоборот, сухость, перестают расти волосы.
• В тяжелых случаях отмирание нервных корешков приводит к параличу нижних конечностей.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника – это заболевание, при котором происходит выдавливание центральной части позвоночного диска двумя соседними позвонками за пределы межпозвонкового пространства.

Этот процесс приводит к сдавливанию нервных корешков спинного мозга, а также к нарушению кровообращения в этой области. Все это вызывает сильные боли у пациента, а также нарушения в органах таза и в нижних конечностях.

При грыже, как правило ущемляются нервные корешки позвоночника

Образование грыжи в поясничном отделе позвоночного столба начинается с изменений в структуре капсулы межпозвоночного диска. Дегенеративно-дистрофические изменения, происходящие в нем, истощают волокна диска и снижают его высоту и упругость.

Подобная дегидрация также вызывает появление трещин в жестком фиброзном кольце. Именно это приводит к смещению ядра диска за пределы позвонка (цельность капсулы при этом сохраняется). Это начальный этап развития болезни, его еще называют протрузией межпозвонкового диска.

Если на данном этапе не диагностировать проблему, то дальнейшая деформация приведет к усугублению ситуации и выходу ядра межпозвонкового диска наружу (цельность капсулы нарушается). Этот процесс и ознаменует образование грыжи.

Грыжа обладает довольно обширным количеством «вариаций», грамотное и полное описание конкретно вашего случая сможет дать только специалист после проведения исследований.

Общеизвестно же, что грыжа поясничного отдела позвоночника подразделяется на два основных вида:

1. L4-L5 – в медицинской практике каждый отдел позвоночного столба обозначается определенной буквой латинского алфавита (для позвоночника была выделена буква L). Данный тип заболевания означает, что сдавливание нервных корешков происходит в пространстве между 4 и 5 позвонками в поясничном отделе позвоночного столба;
2. L5-S1 – при данном типе заболевания защемление нервных окончаний происходит между 5 позвонком в поясничном отделе и 1 позвонком в крестцовом отделе позвоночного столба.

В основном в поясничном отделе позвоночника грыжа развивается в сегменте L4-L5 и L5-S1

Помимо этой классификации можно привести разделение по характеру тканей, которые выступают за пределы позвоночного столба. С этой точки зрения выделяют:

• Пульпозную грыжу – грыжа данного типа состоит из пульпозного ядра, которое «выдавливается» наружу из-за нарушения целостности фиброзного кольца. Данный тип встречается у подавляющего большинства пациентов (примерно 86% случаев);
• Хрящевую грыжу – грыжа данного типа состоит из фрагментов деформированного межпозвоночного хряща. Этот тип возникает после многолетнего воспалительного процесса, причиной которого часто являются различные травмы позвоночника. Этот тип встречается примерно в 13% случаев;
• Костную грыжу – данный тип можно назвать грыжей лишь условно, поскольку основной причиной его появления является остеохондроз (или другой многолетний дегенеративно-дистрофический процесс), который приводит к разрастанию костной ткани и появлению остеофитов (костных «шипов»). Остеофиты пережимают нервные окончания спинного мозга и сужают его канал, что и приводит к образованию грыжи. Обычно данный тип заболевания встречается лишь у 1% пациентов, большинство из которых являются людьми пожилого возраста.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника занимает одно из лидирующих мест по распространенности среди всех заболеваний опорно-двигательной системы.

Это значит, что данный тип нарушений функции позвоночника требует не только своевременной диагностики и лечения, но и предупреждения, поскольку в противном случае (на запущенных стадиях) развитие болезни может грозить лишением пациента работоспособности (от частичного ограничения до полного лишения).

Поэтому не стоит халатно относиться к данной проблеме, при первых же симптомах следует обратиться с специалисту и начать лечение.

Когда основной перечень диагностических действий остался позади, пора начинать лечение.

Острый период	—	Характерны острые боли в поясничном отделе, скованность при движении, нарушение чувствительности в нижних конечностях.
Подострый период	Наступает спустя 4-6 дней после острого периода.	Болевой синдром несколько стихает, незначительно восстанавливается чувствительность в ногах.
Восстановительный период	Наступает через 2-3 недели после начала лечения, не все пациенты могут проходить через этот этап.	Для этого периода характерно отсутствие болей, небольшие нарушения чувствительности.

Диагностика

Для выяснения точного лечения необходимо обратиться к врачу и пройти ряд диагностических мероприятий. Только путем точной диагностики, установления места локализации грыжи, стадии развития патологии, можно определить схему лечения.

Диагностика подразумевается следующие методы:

• Первичный осмотр пациента невропатологом. В ходе чего выясняется симптоматика, собирается анамнез, а также проводится пальпация пораженного участка. При пальпации боли усиливаются, что указывает на место возникновения грыжи.
• Проведение рефлекторных тестов для установления работы сухожилий ног. Тесты также позволяют установить масштабы повреждения иннервации.
• Заключительным методом диагностики является магниторезонансная или компьютерная томография пояснично-крестцового отдела.
• Если же показаний КТ или МРТ недостаточно, может также потребоваться миелография, в ходе которой в область позвоночника вводится контрастное вещество, после чего проводится рентген.

Для диагностики проблем с фиброзным кольцом в позвоночнике стоит обратиться к специалисту, который назначит метод обследования согласно симптомам. Основные методы обследования межпозвоночной грыжи являются МРТ и УЗИ.

https://www.youtube.com/watch?v=SHRR1EYUkv8

Существует метод пульсовой диагностики, который определит состояние здоровья всех систем организма.

Врач может предложить определить точное местонахождение межпозвоночной грыжи в поясничном отделе с помощью метода нагрузочных тестов.Пройдя неврологические тест, пациент узнает, какие нарушения работы организма сталиследствием вытекания жидкости из фиброзного кольца.

Как лечится грыжа поясничного отдела

Методы лечения грыжи поясничного отдела позвоночника устанавливаются врачом на основе полученных диагностических данных. Они зависят от степени развития патологического процесса и размеров грыжи.

Для полноценной борьбы с патологий лечения должны быть комплексным, схема лечения следующая:

• медикаментозная;
• мануальная терапия;
• физиотерапия;
• массажи;
• ЛФК;
• в случае необходимости – хирургическое вмешательство.

А также многое зависит от стадии течения патологического процесса. Например, в период обострения на начальных его этапах мануальная терапия, массажи и ЛФК не проводят. Необходимо дождаться улучшений, только после этого подключаться вспомогательные методы лечения.

В целом же стоит рассмотреть принципы лечения поясничной межпозвоночной грыжи отдельно.

Консервативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника проводится путем приема лекарств, врач прописывает препараты следующих групп:

• Обезболивающие – анальгетики и спазмолитики. Они необходимы для снятия болей, соответственно, облегчения состояния больного. При умеренных болях назначают таблетки, при сильных прибегают к уколам;
• В рамках терапии обязательно принимаются средства противовоспалительного действия, чтобы уменьшить воспаление;
• Миорелаксанты – также нужны для купирования болей, но только тех, что вызваны мышечными спазмами;
• Витамины группы В – направлены в основном на восстановление нервных тканей, их проводимости.

Каждый препарат назначается строго врачом, в противном случае есть риск навредить себе или ухудшить положение.

Как говорилась ранее, операция по удалению пораженного пульпозного ядра необходима только в тех случаях, когда грыжа приобретает большие размеры. Это значит, что она сдавливает спинной мозг или его корешки, тем самым представляя серьезную угрозу, вызывая паралич и т.д. Восстановления работы нервов и других функций проводится несколькими путями:

• Эндоскопия;
• Дисэктомия;
• Эндопротезирования поврежденного диска;
• Лазерная реконструкция.

К лечебной физкультуре прибегают только в тех случаях, когда отмечаются значительные улучшения. Упражнения при грыже позвоночного отдела не должны причинять боль или доставлять серьезный дискомфорт.

По этой причине к ЛФК прибегают с разрешения врача, изначально все занятия проводятся под присмотром физиотерапевта, но в дальнейшем можно продолжить лечение дома. Если же изначально диагностирована грыжа 1-2 стадии, лечение может проводиться на дому.

Мануальная терапия

К мануальной терапии при позвоночной грыже поясничного отдела также прибегают при значительных улучшениях. Для лечения нужно обращаться к квалифицированному специалисту, который сможет устранить мышечный спазм и смещение позвонков, не навредив здоровью.

Массаж

Еще один вспомогательный метод лечения, который проводится при положительной динамике. Как и ЛФК, массаж не должен сопровождаться сильными болями и дискомфортом. Для проведения массажей важно обратиться к профессионалу, лечение проводится курсом, который состоит минимум из 10 сеансов.

Противопоказания

При диагнозе межпозвоночная грыжа поясничного отдела есть одно противопоказания для каждого пациента – минимизация физических нагрузок. Если профессиональная деятельность связана с нагрузками, придется сменить работу или уйти в длительный отпуск, после которого все равно нельзя будет перенапрягать спину.

Строго запрещаются интенсивные горизонтальные и вертикальные нагрузки, важно отказаться от тяжелых видов спорта. После прохождения лечения при необходимости поднимать умеренно-тяжелые грузы, используется специальный бандаж.

Когда требуется срочная медицинская помощь

В некоторых случаях необходимо срочно начать лечение. Например, при сдавливании ствола спинного мозга или при секвестированной грыже, когда пульпозное ядро полностью выходит из фиброзного кольца. Эти патологии могут угрожать жизни пациента.

Поэтому нужно срочно вызывать скорую помощь, если появляются такие симптомы:

• сильная невыносимая боль, не снимаемая никакими способами;
• полная потеря чувствительности бедер, ягодиц, паховой области;
• проблемы с опорожнением кишечника или мочевого пузыря;
• паралич стоп, свисающая стопа, которая приводит к невозможности стать на носочки;
• сильно ограничивается движение позвоночника;
• возникает синдром «конского хвоста».

Игнорирование такого состояния опасно, так как может привести к полному параличу нижних конечностей. Но даже в легких случаях больной теряет возможность вести нормальный образ жизни. Поэтому лечение грыжи нужно начинать как можно раньше, при появлении первых симптомов.

Профилактика заболевания и прогноз выздоровления

Чтобы не прийти к необходимости лечить межпозвоночную грыжу в поясничной или крестцовой области, стоит задуматься о профилактики до ее появления.

Облегчить нагрузку на позвоночник, снять напряжение с межпозвонковых дисков, улучшить их питание поможет дозированная физическая нагрузка. Если заниматься зарядкой, лечебной физкультурой, йогой, плаванием, выполнять комплекс специальных упражнений на турнике, можно создать мышечный корсет, который позволит фиксировать фиброзные кольца, не давая выскакивать межпозвонковым дискам.

Заниматься можно в домашних условиях. Необходимо заниматься регулярно, ориентируясь на ощущения в пояснице, крестцовом отделе. Слишком большая нагрузка не принесет положительного результата, может привести к серьезным последствиям.

Снижение веса поможет частично снять нагрузку с поясничного и крестцового областей и позвоночника в целом. Смена стиля работы, переход от сидячего к более подвижному образу, отслеживание осанки окажет положительное влияние для спины. Смена подушки и матраса на ортопедические будет способствовать улучшению осанки, отдыху позвоночника от дневной нагрузки.

Отказ от вредных привычек, отслеживание своего питания улучшит состояние организма в целом, что положительно скажется на позвоночнике, межпозвоночных дисках.

Если человек прошел курс лечения, то он должен проводить профилактику заболевания, чтобы патология в поясничном или крестцом отделе не образовалась вновь. Нужно не забывать, что подъем тяжестей на вытянутых руках или с пола в приседе оказывает отрицательное воздействие на фиброзные кольца.

Профилактика межпозвоночной грыжи сводится к тому, чтобы минимизировать нагрузки на спину, а также исключить случаи травматизма и вести подвижный образ жизни. Советы для профилактики простые:

• Не поднимать чрезмерно тяжелые грузы. При подъеме тяжестей спина должна быть ровной, чтобы равномерно распределять нагрузку на позвоночник, не «рвать» его.
• Питайтесь правильно и будьте в форме, не допускайте накопления избыточного веса.
• Спите на умеренно-жесткой и ровной поверхности, лучше обзавестись ортопедическим матрацем.
• Занимайтесь спортом, но не тяжелыми видами. Лучше всего подойдет плавание, обычная гимнастика, йога. Чаще весите на турнике, при этом даже необязательно подтягиваться.
• Откажитесь от вредных привычек.
• При сидячей работе старайтесь каждый час разминаться или отправляться на прогулку.

Помните, грыжа позвоночника серьезный диагноз, но не смертельный. Обратив внимание на развитие патологии вовремя и сразу обратившись к врачу, вы значительно упростите и ускорите выздоровление, а также сохраните драгоценное здоровье.