Непосредственная причина пупочной грыжи – анатомическая слабость тканей в области пупочной ямки.
Среди родителей бытует мнение, что у детей пупочная грыжа возникает из-за “неправильного перевязывания пуповины”, однако это утверждение необоснованно; техника наложения пуповинных скоб никоим образом не расширяет пупочное кольцо.
Деформация брюшины в области пупочного кольца может быть врожденной или приобретенной. В первом случае развитие пупочной грыжи обуславливается наследственным фактором или приобретением патологии в процессе внутриутробного развития.
Во время вынашивания пупочная грыжа у детей может развиться на фоне неблагоприятной экологической обстановки, воздействия химических препаратов, инфекционных заболеваний, перенесенных матерью, и т. п. Под влиянием этих обстоятельств происходит неправильное развитие соединительной ткани, патологическое формирование пупочного кольца, в результате чего пупочная грыжа появляется у ребенка до рождения на свет.
Возникновению у новорожденных дефекта брюшных мышц вокруг пупка способствуют заболевания, понижающие их тонус, например рахит. Кроме того, причиной пупочной грыжи у детей может быть:
Диагностика заболевания достаточно проста, и выявить его может не только врач при осмотре, но и внимательные родители.
В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо.
Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.
В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления:
Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.
Патологическое выпячивание органов брюшной полости называют грыжей. Среди подобных заболеваний выпячивание области пупка занимает третье место. Симптомы пупочной грыжи для взрослого и ребенка ничем не отличаются, поэтому диагностика, ка правило, не составляет труда. Патология выглядит, как грыжевой мешок, который выпирает через пупочное кольцо. Сначала такое выпячивание может быть небольшим, но когда заболевание переходит в запущенную стадию, грыжа доставляет человеку сильный дискомфорт.
У новорожденных детей после отпадения пуповинного остатка происходит смыкание пупочного кольца и постепенное его заращение (облитерация) рубцово-соединительной тканью. Обычно лучше сокращается нижняя часть пупочного кольца, содержащая пупочные артерии и мочевой проток. Верхняя часть, содержащая пупочную вену, сокращается слабо, так как не имеет мышечной оболочки.
В процессе укрепления пупочного кольца немаловажное значение принадлежит мышцам передней брюшной стенки, которые способствуют дополнительному его стягиванию. При слабом тонусе брюшных мышц до момента полной облитерации пупочного кольца повышение внутрибрюшного давления при кашле, чихании или натуживании способствует выходу в околопупочное пространство петель кишечника, сальника, брюшины.
Одним из основных факторов риска развития пупочной грыжи у детей является наследственная предрасположенность. Известно, что если патология имелась у одного из родителей, то вероятность ее возникновения у ребенка составляет 70%.
Также к факторам риска формирования у ребенка грыжевого выпячивания относятся заболевания и состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление, так как натуживание и кашель приводят к увеличению выпячивания брюшины и еще большему растяжению пупочного кольца.
Подобное заболевание может быть врожденным или приобретенным. Необходимо знать, что возможно возникновение различных дефектов после перевязывания пуповины новорожденному. Обычно пупочная грыжа исчезает самостоятельно, когда мышцы животика ребенка окрепнут. Но иногда подобное выпячивание встречается у дошкольников и даже школьников младших классов.
Наличие врожденной грыжи у грудничка говорит о слабом развитии стенок брюшной полости. Это может быть связано с особенностью анатомического строения конкретного младенца. Подобные факторы могут иметь в своем истоке наследственные или генетические предрасположенности, но могут возникнуть и в процессе развития плода еще в утробе матери.
Внутриутробное формирование пупочной грыжи будущего ребенка может быть связано с неправильным рационом питания беременной, в котором не хватало каких-то витаминов или минералов. Также на возникновение пупочной рыжи у плода могли повлиять те заболевания, которые перенесла будущая мама. Из-за подобных дефектов пупочная ранка заживает гораздо дольше, а значит, риски развития патологии возрастают.
Если врач диагностирует наличие приобретенной формы пупочной грыжи, то нужно знать – причиной этого является несовершенство желудочно-кишечного тракта грудничка, либо неправильная работа пищеварительной системы. У младенцев могут развиваться такие болезни, как рахит, белково-энергетическая недостаточность. Кроме того, любые заболевания, снижающие общий тонус мышц брюшины, также способствуют развитию пупочной грыжи у малышей.
Новорожденных детей часто мучают колики и газы в кишечнике, которые могут сопровождаться запорами. Эти явления, возникающие в пищеварительном тракте грудничков, оказывают дополнительное давление на брюшину, поэтому пупочная завязь будет заживать дольше.
Процесс развития пупочной грыжи обусловлен наличием слабых мест в слоях брюшной стенки. Они могут быть врожденными или приобретенными в результате влияния факторов, ослабляющих тонус пупочного кольца или брюшных мышц. Что это за факторы? Частый натужный плач, интенсивный кашель, хронические нарушения стула. Грыжу также провоцируют недоношенность, врожденная патология брюшной фасции (недоразвитие и слабость соединительной ткани), рахит.
Согласно экспертным данным Минздрава, у 20 % новорожденных недоразвито пупочное кольцо, а мышечные структуры животика настолько слабые, что расходятся даже при обычном плаче. В группе риска недоношенные детки, а также те, чьи матери в период беременности переболели простудой.
Итак, весь смысл пупочной грыжи в слабости пупочного кольца. До года 90% пупочных грыж проходят самостоятельно, но иногда детки наблюдаются с этой проблемой до 6-7 лет, если нет большого дефекта и петли кишечника не выходят наружу.
Дети, которые появились на свет с грыжей, по мнению большинства современных медиков, претерпевали внутриутробные страдания. Причиной врожденной грыжи может быть нарушение формирования брюшины на клеточном уровне, это может происходить при гипоксии плода, при некоторых генетических заболеваниях.
Новорожденным могут поставить такой диагноз из-за того, что пупочное кольцо после перерезания пуповины зарастает слишком медленно. В результате в надпупочной области или непосредственно под пупком образуется пустое пространство, куда, при напряжении мышц пресса (при сильном плаче, например), может выйти петля кишечника.
У новорожденных, к слову, очень много факторов риска для появления грыжи:
У детей более старшего возраста грыжа может появиться из-за подъема тяжестей, слабости мышц живота. Очень часто родители сами провоцируют появление грыж уже после 1 года тем, что слишком рано ставят ребенка на ножки, помещают в различные вертикализирующие устройства вроде прыгунков и ходунков. Пока мышцы пресса не готовы к вертикальной нагрузке, ребенок должен ползать, именно так он укрепляет и спинку, и животик, и только потом – вставать. Если природой предусмотренная последовательность развития нарушается, часто уже после года появляются признаки растущей грыжи.
Пожалуй, единственным и основным признаком заболевания является заметное выпячивание пупка и области вокруг него, которое пропадает, если малыша положить на спину.
Симптомы пупочной грыжи у детей зависят от ее размеров и величины грыжевых ворот. Разрастаться грыжевой мешок способен до размеров небольшого яблока. При достаточно большом пупочном кольце во время крика, плача ребенка или при вздутии живота и выпадении грыжи кожа натягивается настолько, что можно рассмотреть внутренние органы. Содержимым грыжевого мешка обычно становятся кишечные петли.
Пупочные грыжи, как и паховые, могут быть вправляемыми и невправляемыми. Последние при пальпации упругие, твердые, болезненные. Большие невправляемые выпячивания сопровождаются затрудненным продвижением содержимого кишечника, что вызывает тошноту, рвоту и запоры.
Несмотря на то, что это заболевание относится к разряду легкоустранимых, отсутствие профилактики, несвоевременное распознавание и лечение пупочной грыжи у детей может привести к тяжелым последствиям. Самым серьезным осложнением болезни является ущемление грыжевого мешка и его содержимого, которое ведет к омертвлению или перфорации ткани, что обычно заканчивается перитонитом.
Для удобства рассмотрения целесообразно выделить эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пупочного канатика) и постнатальные пупочные грыжи. Каждая из этих разновидностей пупочных грыж у детей отличается своими анатомическими и клиническими особенностями, показаниями к хирургическому лечению.
Формирование эмбриональной пупочной грыжи происходит еще в раннем эмбриогенезе. Данный вид грыжи у детей фактически представляет собой эвентрацию органов брюшной полости вследствие недоразвития передней брюшной стенки. Эмбриональные грыжи редки; встречаются примерно в 2 случаях на 7000 родов.
Эмбриональной пупочной грыже у детей обычно сопутствует расщепление грудины, дефекты диафрагмы, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло), недоразвитие лонного сочленения, эктопия мочевого пузыря, расщелины лица («заячья губа» и «волчья пасть»), врожденная кишечная непроходимость, дивертикул Меккеля, киста урахуса, атрезия ануса и др.
При осмотре ребенка сразу после рождения видны расположенные вне брюшной полости и просвечивающие через прозрачную оболочку петли кишечника и печень. В процессе родового акта или в первые часы жизни ребенка легко может произойти разрыв тонкой оболочки, покрывающей эмбриональную пупочную грыжу. В этом случае присоединение инфекции и последующее нагноение вызывают развитие перитонита, от которого дети погибают, как правило, на третьи сутки жизни.
Грыжи пупочного канатика (зародышевые или пуповинные грыжи у детей, омфалоцеле) формируются на 3-м месяце внутриутробного развития вследствие задержки развития брюшины. Грыжи пупочного канатика встречаются с частотой 1:родов.
Грыжа пупочного канатика покрыта трехслойной оболочкой, состоящей из амниона, вартонова студня и брюшины. Грыжевое выпячивание, включающее петли кишечника и часть печени, переходит на пупочный канатик, увеличивается при плаче ребенка. Размеры зародышевой грыжи могут варьировать от небольших (до 5 см) до гигантских (более 10 см).
Наиболее тяжелым осложнением грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек грыжевого мешка, что может повлечь за собой выпадение внутренностей и последующее развитие перитонита. Детям с пуповинной грыжей показано срочное хирургическое вмешательство в первые часы после рождения. Летальность при данном врожденном дефекте составляет 20-60%.
Постнатальные пупочные грыжи у детей чаще всего проявляются в первые 2-3 месяца или на первом году жизни. Основным, а иногда и единственным проявлением пупочной грыжи у детей служит наличие в области пупка округлого или овального выпячивания, которое увеличивается при напряжении ребенка (плаче, натуживании, кашле) и уменьшается либо исчезает в положении лежа.
Грыжевое выпячивание покрыто кожей, иногда с признаками пигментации. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не вызывает беспокойства и дискомфортных ощущений. Однако при больших грыжевых дефектах старшие дети могут жаловаться на коликообразные боли в животе, тошноту, запоры, болезненность в области выпячивания.
Ущемление пупочной грыжи у детей возникает относительно редко. В том случае, когда происходит странгуляция части кишечника, отмечается невправляемость грыжи, увеличение в размерах и изменение цвета кожи грыжевого выпячивания, тошнота и рвота, вздутие живота, выраженные болевые ощущения. Ущемление пупочной грыжи у детей может привести к механической кишечной непроходимости и некрозу части кишечника.
Типичные признаки грыжи у маленьких детей проявляются в виде уплотнения живота в области пупка, нарушении пищеварения, а в запущенном случае может развиваться кишечная непроходимость. Родители могут распознать грыжу по симптомам выпирания пупка, особенно когда ребенок напрягается или стоит на ножках.
Осложнение грыжи происходит редко, если заболевание усугублено сопутствующими заболеваниями пищеварительной системы. Ущемление грыжи проявляется симптомами значительного выпирания органа, ребенок чувствует болезненность, потому плачет, капризничает, отказывается кушать. При ущемлении органов живота в мешке грыжи необходимо проведение немедленной операции.
Важно! Все эти симптомы требуют срочного оказания медицинской помощи, обязательно проводится операция, пупок закрывается, органы вправляются на свое место.
Для каждой формы заболевания характерны свои клинические симптомы, а также показания к хирургическому вмешательству.
Эмбриональные пупочные грыжи, как истинные, так и ложные, формируются еще в периоде внутриутробного развития плода.
Ложная эмбриональная грыжа представляет собой эвентрацию (выпадение) органов брюшной полости, возникающую в результате недоразвития передней брюшной стенки. Данный вид пупочных грыж встречаются очень редко, примерно 2-3 случая нановорожденных.
Ложные эмбриональные пупочные грыжи у детей обычно сочетаются с другими пороками развития:
При осмотре новорожденного видны расположенные вне брюшной полости печень и петли тонкого кишечника, прикрытые тонкой полупрозрачной оболочкой. В момент прохождения плода по родовым путям матери или в первые часы жизни новорожденного эта оболочка может разорваться и тогда петли кишечника выходят наружу.
https://www.youtube.com/watch?v=tV0Dbt5aonk
Истинные эмбриональные грыжи пупочного канатика (омфалоцеле или зародышевые грыжи у детей) формируются в результате неправильного развития брюшины на двенадцатой неделе внутриутробного развития плода. Они встречаются с частотой 1 случай народов.
Грыжевой мешок зародышевых грыж имеет три слоя, образованные брюшиной, вартановым студнем и амнионом. Выпячивание может иметь разные размеры, начиная от 1-2 см в диаметре до 10 см и более. Зародышевые грыжи обычно содержат в своем мешке часть печени и петли кишечника. При плаче и натуживании ребенка выпячивание заметно увеличивается.
Родители, как правило, сами могут не обратить внимания на появившееся уплотнение в районе пупочной ранки. Однако, педиатр, регулярно навещающий новорожденного, обязательно обратит внимание на характерное выпячивание брюшной полости в районе пупка. Это и есть главный признак возникновения пупочной грыжи у младенцев. Но существуют и другие симптомы этого заболевания:
Выпуклость в области пупка наиболее заметна, если ребенок начинает плакать или смеяться. Также мышцы живота напрягаются в момент отхождения кала, газов из организма малютки, что приводит к напряжению мышц брюшной полости и выпячиванию грыжи. Когда новорожденный спокойно спит, лежа на спине, то грыжа «прячется».
Подобная выпуклость сама по себе не вызывает болей, на ощупь подобное уплотнение мягкое и достаточно хрупкое.
Обычно детский хирург при осмотре обращает внимание на величину пупочного кольца. Если она в диаметре больше 15 мм, то это отклонение уже констатируется как дефект. Хотя у большинства малышей такие большие пупочные кольца могут зарастать самостоятельно к 3 – 4 годам, но все же не стоит тянуть – ведь это кольцо может увеличиваться с возрастом, в этом случае оно самостоятельно уже не сможет зарасти. Тогда придется прибегать к хирургическому вмешательству.
Почти у всех младенцев пупок торчит. У кого-то больше, у кого-то меньше. Сам по себе торчащий и сильной выступающий пупок у малыша считать грыжей нельзя. Поэтому у грыжи, как у вполне определенной патологии, есть свои клинические симптомы, среди которых торчание пупка — далеко не главный признак.
Тяжелые эмбриональные пороки развития брюшины, которые сопровождаются большого размера грыжевыми мешками, в которые выходят порой сразу несколько внутренних органов (печень, кишечник), заметны еще в период беременности. Специалист, который станет делать будущей маме плановое УЗИ, обязательно обратит на них внимание. Такие дети считаются практически нежизнеспособными. Они редко доживают до 3 суток в условиях реанимации, хотя единичные положительные исходы медицине все-таки известны. Чаще всего у плода с такой грыжей имеется серьезное генетическое заболевание.
Грыжи, которые здоровый малыш приобретает уже после своего рождения, например, в период новорожденности, редко беспокоят его. Они значительно сильнее беспокоят его родственников. Малыш же не испытывает сильных болевых ощущений. Сам узелок имеет небольшие размеры — от 1 до 5 сантиметров в диаметре, и «показывается» только тогда, когда чадо кричит, плачет, тужится при запоре или кишечных коликах. Когда ребенок спокоен, спит, расслаблен, выпуклость уходит, становится незаметной.
Одним из начальных симптомов развития настоящей абдоминальной грыжи у ребенка можно считать некоторую припухлость в районе пупочного кольца. Поначалу его легко пальцем вправить обратно, но потом, по мере появления спаек, вправление становится затрудненным, а то и совсем невозможным. На поведение ребенка наличие грыжи никак не влияет, у него от этого не ухудшается сон, аппетит, стул. Попытки списать колики, запоры и капризность ребенка на наличие пупочной грыжи не выдерживают никакой критики. Ведь кричат, капризничают и страдают животом, особенно в дождь или снегопад, 90% всех детей – и с грыжами, и без них.
Такой симптом, как тошнота, которую часто приписывают абдоминальной грыже детей первого года жизни, больше связана не с этой патологией, а с банальным перекармливанием ребенка. На работу желудочно-кишечного тракта грыжевой мешочек у ребенка не влияет, если не произошло его защемления. Это всегда — неотложное состояние, но, к счастью, защемление случается в детском возрасте чрезвычайно редко.
У большинства малышей от 1 месяца к 1 году грыжа проходит самостоятельно, по мере роста и укрепления мышц живота. Приобретенная в более позднем возрасте грыжа (в 5,7,10 лет) нуждается в более тщательном обследовании и выборе способа хирургического лечения. Для таких детей легкая тошнота, склонность к запорам является косвенным симптомом развития грыжи. Основным способом справиться с недугов в старшем возрасте считается оперативное вмешательство, поскольку иные способы считаются неэффективными.
Обычно у активного и в меру подвижного ребенка, который развивается согласно возрасту и питается правильно и полноценно, подобное заболевание чаще всего исчезает самостоятельно. Но родители, чьему ребенку поставлен диагноз «пупочная грыжа», должны тщательно следить за питанием такого малыша, своевременным опорожнением его кишечника, исключать из рациона питания продукты, которые могут провоцировать запоры.
Обычно для лечения подобной грыжи грудным детям врач назначает курс специального массажа и так называемое «лечение положением».Основные рекомендации при проведении массажа таким младенцам:
Необходимо также каждый день использовать «лечение положением». Для этого грудных детей выкладывают на живот. Подобное положение уменьшает давление на стенки передней части брюшной полости, при этом газы из кишечника начинают лучше выходить наружу. Малыш в таком положении более активно работает верхними и нижними конечностями – такие движения способствуют укреплению мышц живота.
Детям в возрасте после года массаж делается более интенсивный, чем для младенцев. Обычно таким детишкам врач назначает дополнительно курс лечебной физкультуры, из которого обязательно исключаются занятия для пресса.
Эти процедуры можно выполнять как в домашних условиях, так и под наблюдением специалиста в поликлинике.
Если врач видит, что самостоятельно грыжа не исчезнет, он может провести некоторые манипуляции, по ее вправлению в нужное положение. Хирург обычно вправляет пупочную грыжу и фиксирует ее специальным пластырем, чтобы не допустить такого осложнения, как ущемление грыжи. Только после этих процедур можно начинать занятия лечебной физкультурой.
Однако, иногда ни массаж, не вправление грыжи не дает нужного эффекта. В этом случае становится вопрос о оперативном вмешательстве в организм маленького пациента. Хирургическое вмешательство необходимо:
Основной целью подобной операции является необходимость устранения дефекта пупочного кольца.
Данная патология у детей лечится как с помощью операции, так и без нее. Тактику лечения выбирают после совместной консультации маленького пациента участковым педиатром и детским хирургом.
Какие методы позволят избежать операции?
Способы лечения подбираются врачом и зависят от размера грыжи. Консервативное лечение предполагает регулярное выкладывание ребенка на животик, лечебную физкультуру, наложение пластыря и массаж пупочной грыжи у детей.
Наиболее эффективным методом является выкладывание малыша на животик. Процедуру проводят 2–3 раза в день перед кормлением. При этом с целью расслабления мышц можно поглаживать спинку, ручки и ножки ребенка.
Массаж пупочного кольца и гимнастические приемы показывает врач. Все процедуры, направленные на укрепление брюшной стенки, проводятся несколько раз в день перед едой.
Накладывание специального пластыря осуществляется врачом. При этом наложение повязки происходит таким образом, что прямые мышцы живота соединяются в виде складок над пупочным кольцом. Широкую повязку необходимо держать на протяжении десяти дней, после этого она снимается, и если пупочные ворота не сомкнулись, пластырь накладывается еще раз на такой же срок.
Выпирание грыжевого мешка в области пупка, как правило, не требует оперативного вмешательства. Массаж пупочной грыжи у детей в сочетании с регулярными физиотерапевтическими процедурами приводит к выздоровлению в 99% случаев.
Несмотря на довольно высокую эффективность традиционных методов лечения, некоторые родители продолжают бесконтрольно использовать народные средства.Однако необходимо понимать, что самолечение может привести к ущемлению грыжи, и в таком случае потребуется экстренная хирургическая операция.Кроме того, считается, что если заболевание не удалось вылечить консервативными методами до 4–5 лет, то в дальнейшем шансы избавиться от него очень малы.
Хирургическое грыжесечение длится около 10–15 минут и не представляет опасности для ребенка. Главный принцип оперативного метода состоит в ушивании мышц пупочного кольца. Малышам операцию проводят под общей анестезией. В возрасте от 10 лет и старше может применяться местный наркоз. Использование современных хирургических методов позволяет уже через несколько часов после процедуры выписать ребенка из больницы. Обычно после операции пупочной грыжи детям назначается домашний постельный режим и прием слабительных препаратов.
Проблема пупочной грыжи легко решается в младенческом возрасте. Консервативные методы требуют большого терпения от родителей, но позволяют минимизировать риск ущемления грыжи и предотвратить ее хирургическое удаление, что благоприятно скажется на здоровье и развитии ребенка.
Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание.
Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот.
Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.
Пупочная грыжа у маленьких детей формируется еще в период внутриутробного развития, чему способствуют травматические повреждения, хронические заболевания матери и повышенные нагрузки на организм. Грыжа у ребенка представляет собой округлое выпячивание в районе пупка, содержимое которого составляет петля кишечника. Грыжевой мешок содержит в себе часть кишечника, потому симптомы грыжи у детей проявляются вместе с нарушением пищеварения.
Консервативный подход в терапии маленьких детей заключается в профилактике осложнений и выжидании. Незначительный дефект исчезает самостоятельно, необходимо только применять поддерживающий пояс или специальный пластырь. Ребенку проводятся лечебные массажные процедуры, гимнастика, укрепляется иммунитет.
Хирургическое удаление выпячивания проводится после 5 лет или у подростков, а также в случае осложнений. До 5 лет есть шанс самостоятельного вправления органов, потому необходимости в операции нет.
Показания к хирургическому лечению грыжи пупка у ребенка:
Важно! Исключением может быть грыжа без осложнений у девочек, которую необходимо удалить, путем проведения операции, дабы в будущем при беременности она не стала угрозой для жизни, осложнившись ущемлением.
Врожденная патология у ребенка лечится легче, чем приобретенная. Возникновение пупочных выпячиваний во взрослом возрасте труднее поддается терапии. Самый разумный выход – это хирургическое удаление. Однако при оперативном лечении существуют риски послеоперационных осложнений, поэтому на начальной стадии врачи могут предложить консервативную терапию.
Поскольку до 5 лет врачи стараются ожидать развития событий, наиболее вольготно начинают чувствовать себя всевозможные клиники, которые предлагают нетрадиционное лечение детской проблемы за вполне традиционную национальную валюту. Родители, которые всеми силами стараются не допустить операции, готовы пойти на все. И вот уже их крохе делает массаж животика специалист в области энергетического массажа и берет за это немалые суммы.
Если присмотреться, то животик массируется точно так же, как это делает любая мама в домашних условиях, и, с этой точки зрения, ничего нового для ребенка не происходит. Хорошо, если специалист не навредит, но порой бывает и в точности наоборот. Народная медицина и бабушкины методы избавления младенца от столь неприятной «болячки» немногочисленны и хорошо известны. Об их пользе говорить сложно, тут вопрос веры в чудо, а вот о том, что может быть потенциально опасным, сказать необходимо:
А вот что реально порой происходит на самом деле, так это развитие местного воспаления в области пупка, инфицирование пупка бактериями, потница. К тому же сама грыжа грудничка не беспокоит, а вот приклеенная к нежной коже монета может доставить немало неприятных минут.
Во-вторых, пластырь должен накладывать ребенку исключительно хирург. Самостоятельные попытки инициативных родителей вправить грыжу вручную могут закончиться весьма плачевно — ущемлением кишечного кольца и необходимостью срочной операции. Правильно доверить первое наложение доктору, попросить его показать и объяснить процесс, чтобы потом менять пластырь на пупочке самостоятельно без риска покалечить ребенка. Заклеенный пластырем пупок следует не реже двух раз в месяц показывать врачу. В случае если грыжа начнет увеличиваться в размерах, ее нахождение под пластырем становится опасным для здоровья малыша.
Однако прополис, а тем более его спиртовая настойка может вызвать у малыша серьезную аллергическую реакцию, которая потребует уже самого настоящего традиционного лечения. А частые наложения йодной сеточки приводят к очень тяжелому состоянию — передозировке йодом, ведь детская кожа, нежная и чувствительная, впитывает его полностью.
Грыжа в пупочном и околопупочном пространстве опасна только тем, что может вызвать ущемление внутренних органов, которые попадают в грыжевой мешок. Чаще всего это кишечное кольцо. Как уже говорилось, такой риск у маленьких детей считается минимальным. А вот у детей старше он повышается.
Признаками ущемления являются:
Ущемление происходит обычно в случаях, если грыжевые ворота узкие. У детей с широкими грыжевыми воротами до острого состояния обычно не доходит. В любом случае симптомы, говорящие о том, что может быть ущемлен грыжевой мешок, нельзя игнорировать. Родителям следует уложить ребенка на бок, вызвать «Скорую помощь» и доставить ребенка в хирургическое отделение ближайшей детской больницы.
У более чем 95% малышей в этом возрасте грыжи успешно «вправляются» самостоятельно, но бывают и сложные случаи. Понятно, что ожидание не должно быть синонимом бездействия. Кроме регулярных посещений хирурга с целью промежуточного контроля за состоянием грыжи, родителям будут даны другие рекомендации, которые желательно неукоснительно соблюдать.
Категорически запрещается давать ему много пить, пытаться снять боль какими-либо обезболивающими препаратами, прикладывать к животу теплую грелку или холод. И уж совсем не стоит пытаться вправить грыжу обратно своими силами. Это может получиться. Точнее, родители подумают, что все получилось. Ведь визуально грыжа исчезнет, да и боль стихнет.
Поставить диагноз может детский хирург. Со своими подозрениями на грыжу родители должны обращаться именно к этому специалисту. Он внимательно осмотрит пупочек ребенка, прощупает его, почитает медицинскую карточку, задаст множество вопросов о протекании беременности, послеродовых особенностях заживания пупочной ранки.
Если ребенок в силу возраста способен по просьбе врача покашлять, то такой тест тоже обязательно будет включен в первичное обследование. Опытный хирург сможет определить грыжу и ее приблизительные характеристики даже на ощупь, но для постановки точного диагноза и принятия решения о лечении, понадобится пройти еще несколько исследований.
Сначала родителям дают направление на УЗИ брюшной полости. Такая диагностика позволяет подтвердить факт наличия грыжи, определить ее размеры, точное место дислокации. Затем может понадобиться рентгенография органов брюшной полости и ирригоскопия. Для ее проведения в кишечник клизмой вводят контрастный раствор, который позволяет на готовом рентгеновском снимке увидеть все отделы кишечника и определить, есть ли в районе грыжи пороки, перфорация, спайки и другие осложняющие факторы.
Иногда ребенку бывает показано эндоскопическое исследование ЭГДС. Обязательно придется сдать традиционные анализы крови и мочи на общее клиническое исследование.
При подозрении на появление у малыша пупочной грыжи педиатр обязательно отправит ребенка на консультацию к детскому хирургу. Именно этот специалист может точно диагностировать подобное заболевание, определит содержимое грыжевого мешка – находится там петля кишечника или просто жировая ткань. Для полной уверенности в диагнозе проводится обследование – сдается клинический анализ крови, проводятся УЗИ внутренних органов и рентгеновское обследование брюшной полости малыша.
На основании осмотра малютки, результатов анализа крови и проведенного обследования врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение.
Если же у ребенка диагностирована пупочная грыжа, но необходимости в срочной госпитализации и операции врач не видит, но необходимо регулярное наблюдение хирурга за состоянием пупочной грыжи. Даже если она особо не тревожит ребенка, но вероятны следующие осложнения:
Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.
Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.
Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).
Перед тем как провести лечение пупочной грыжи у детей необходимо подтвердить диагноз и провести дифференциальную диагностику, ведь подобные симптомы и признаки могут свидетельствовать о более сложных патологиях ЖКТ.
Обязательные методы исследования при пупочной грыже перед операцией:
После заключения диагноза назначается специальное местное лечение (поддерживающий бандаж, мануальная терапия), физиотерапевтические процедуры, а в случае осложнений хирургическое удаление.
Пупочная грыжа визуально видна, поэтому дифференциальная диагностика не вызывает проблем. Наличие дефекта в полости живота человек может нащупать самостоятельно. Откладывать визит к специалисту нельзя, иначе есть риск ущемления, после чего потребуется только хирургическое устранение пупочного выпячивания.
После беседы на выявление симптомов для подтверждения диагноза пациенту назначают дополнительные исследования:
Если возникает вопрос о необходимости хирургического удаления пупочной грыжи у детей, то дополнительно проводится ряд инструментальных исследований:
Диагностика эмбриональных пупочных грыж в большинстве случаев осуществляется еще в антенатальном периоде при проведении ультразвукового исследования плода.
Лучшее упражнение, которое показано абсолютно всем малышам начиная с рождения – это ежедневное выкладывание на животик. Делать это лучше за 10-20 минут до еды, чтобы не спровоцировать срыгивание. Выкладывать следует не на мягкий диван или родительскую кровать, а на жесткую, ровную поверхность. Это упражнение не только позволяет малышу быстрее научиться держать головку, но и эффективно укрепляет мышцы живота, в том числе косые мышцы. А также способствует более быстрому отхождению газов из кишечника и снижению интенсивности кишечных колик.
Детский бандаж отличается от взрослого, он изготовлен из мягкой эластичной ленты, которую надевают на голое тело. Среднестатистические размеры для детей: 42-54 см в длину и 5 см в ширину. Бандаж можно начинать надевать сразу после того, как заживет пупочная ранка. Приспособление нельзя использовать при выраженном поражении кожи в районе живота (например, атопическом дерматите, экземах, во время болезни ветрянкой, корью, когда на животе имеется сыпь).
Деткам до 5 лет с установленным диагнозом «абдоминальная пупочная грыжа» имеет смысл установить в детской комнате шведскую стенку, и научить его правильно укреплять мышцы пресса. Для этого используют упражнения «Уголок» (ножки под прямым углом к животу в висячем на перекладине положении) и «Маятник» (раскачивание тела в висячем положении на перекладине).
При появлении грыжи у младенца родителям не стоит паниковать: обычно она проходит сама собой в течение первых 3 лет жизни, а чаще всего даже в первые полгода по мере укрепления мышц брюшной стенки.
Если же врач рекомендует проведение операции – ни в коем случае не отказывайтесь от нее. Техника грыжесечения дает полное выздоровление, хорошо отработана врачами, переносится детьми легко.
Инфекционные осложнения после операции очень редки, а рецидивы пупочных грыж после операции случаются менее чем в 1% случаев.
Правильный уход за малышом и выполнение профилактических мероприятий позволяют предупредить возникновение пупочной грыжи, даже если мышцы пупочного кольца слабоваты, и определенный риск грыжи все-таки имеется.
Обычно врач, наблюдающий ребенка, дает родителям следующие советы (в основном они связаны с питанием мамы и ребенка):
При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.
Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.
Приобретенные грыжи можно предупредить, если следовать простым рекомендациям: своевременно лечить диспепсию, не давать малышу надрывно плакать, проводить гимнастику для детей, дольше кормить грудью. Устранить возможные причины грыжи, можно путем укрепления иммунитета ребенка, нормализации питания и наблюдения за психическим состоянием.
Чтобы проявления грыжи были менее выраженными, и не понадобилось хирургическое вмешательство, следует вести здоровый образ жизни. Каждому человеку, независимо от возраста и наличия патологии, следует сделать акцент на следующих мерах:
Для профилактики формирования у детей пупочных грыж рекомендованы мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки (выкладывание на живот, ЛФК, массаж, плавание). Помимо этого, необходимо своевременно выявлять и активно лечить заболевания, при которых происходит ослабление мышц передней брюшной стенки или повышение внутрибрюшного давления (рахит, пневмония, коклюш).
Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.
Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.
Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.
Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.
Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.
74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.
Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.
В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.
Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.
Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.
Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.
В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.
Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.
Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.
Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.
Мифы о детокс очищении
Условия современной жизни в мегаполисе, постоянные стрессы, неправильное питание заставляют нас обращаться к различным способам очищения своего организма. Дело.
После 5 лет, если признаки грыжи не исчезли, она превышает в размерах 1,5 сантиметра, если есть тенденция к росту и увеличению грыжевого мешка, если велик риск защемления из-за узких грыжевых ворот, принимается решение о хирургическом удалении грыжи. Операция носит название «герниопластика». При такой хирургической манипуляции иссеченный мешок заменяют либо на фрагмент собственных тканей организма, либо вводят сетчатый имплантат, который принимает нагрузку на себя и сводит к минимуму вероятность рецидива грыжи.
По этой причине лучше всего для детей подходит метод ненатяжной герниопластики, при котором используют специальные вживляемые сеточки. Во время операции хирург не обязательно будет иссекать грыжу. Если возможно ее вправление и удается ее зафиксировать в естественном положении в нужном месте, то удалять ее совсем необходимости нет.
Сетчатый имплантат может быть установлен как над пупочным кольцом, так и под ним, это зависит от размера грыжевых ворот. Заключительным этапом операции всегда становится ушивание грыжевых ворот. Достаточно часто в последнее время при неосложненной грыже такие операции проводятся при помощи лапароскопии. Это минимизирует травматическое воздействие, быстрее помогает восстановиться. Операции по иссечению и вправлению грыжевых мешочков проводятся и с применением современных технологий, пример, лазером.
Для операции можно использовать любой вид наркоза и это большое преимущество в лечении детей. К слову, не все хирургические стационары практикуют такой род операций для пациентов в детском возрасте, есть врачи – приверженцы натяжной хирургии. Но этот вопрос в любом случае родителям стоит обсудить с лечащим врачом в процессе подготовки к вмешательству.
Если ребенку сделали операцию натяжным методом, без сетчатых имплантатов, то восстановительный период будет более долгим. Он может занять от 1 месяца до полугода. Ребенку будут противопоказаны физические нагрузки. Риск рецидива при таком вмешательстве значительно выше, чем при операции с применением имплантата.
Для детей, перенесших операцию по удалению пупочной грыжи, важно придерживаться правильной диеты, которая не будет вызывать повышенного газообразования. Из рациона нужно временно исключить капусту, горох, газированные напитки, кефир. В случае возникновения запоров таким детям следует давать мягкое слабительное, разрешенное к применению по возрасту. Не стоит делать клизмы и ждать, пока ребенок сходит в туалет самостоятельно.
Причинами выпячивания у взрослых выступает повышенная нагрузка, но у новорожденных и детей до года провоцирующим фактором выступает неправильное смыкание пупочного кольца. Формирование пупка происходит в месте прохождения пуповины, там сосредоточены и все сосуды, через которые происходило питание плода.
По мере роста малыша пуповина срастается, сосуды постепенно закрываются, и стягиваются рубцовой тканью. Какие-либо нарушения на этом этапе приводят к неполному закрытию пупка, и органы брюшной полости проникают через пупочное отверстие из брюшной полости. Это может быть сальник или чаще петля кишечника.
Визуально пупочная грыжа у детей выглядит как небольшое выпирание пупка, но прогрессирование заболевания постепенно увеличивает патологический участок, органы выступают сильнее. Выпячивание увеличивается, когда ребенок напрягается во время плача или крика, но со временем снова скрывается в брюшной полости.
Детская пупочная грыжа встречается у 25% новорожденных, но проявиться может уже у годовалого ребенка. По частоте грыжа пупка распространена среди мальчиков, у девочек диагностируется чаще в подростковом возрасте в период гормональных изменений.
Так же вы можете послушать полезные советы от профессионального доктора на видеоролике ниже.
Причинами врожденной грыжи могут служить следующие негативные факторы:
Негативное воздействие перечисленных факторов приводит к недоразвитости соединительной ткани, мышцы у таких детей ослаблены и не могут выдержать давления внутренних органов.
Приобретенная пупочная грыжа у ребенка развивается по следующим причинам:
Важно! Небольшие грыжевые дефекты менее 1 см пропадают самостоятельно к 4 годам, если родители следуют профилактическим нормам. Это обусловлено возрастным укреплением брюшной стенки, живот подтягивается, мышцы развиваются.
В зависимости от времени формирования и особенностей анатомического строения выделяют:
