Что такое аппарат Илизарова и сколько носить его на ноге и руке
История создания аппарата врачом Г. А. Илизаровым.
C давних времён в жизни людей происходят травмы, например, ломаются ноги, руки и так далее. Относительно лёгкие переломы врачи могли лечить, но когда человек ломал кости неудачно, они не знали, что делать. И привязывали по периметру кровати, и вгоняли проволоку в кость, и обматывали ногу волшебными листами, но ничего не помогало. В итоге перелом заживал плохо, не говоря уж о его внешнем виде.
Так было почти до наших дней. Решение в середине XX века нашёл Гавриил Абрамович Илизаров. Он впервые предложил свой аппарат в качестве средства для лечения тяжёлых переломов. Впоследствии его изобретение позволило не только эффективно лечить переломы, но и удлинять кости, исправлять кривизну ног, лечить многие другие сложные болезни.
В Курганском специализированном НИИ, занимающемся ортопедией и травматологией, рассказывают об истории изобретения этого аппарата так. Сначала Илизаров проводил эксперименты на сломанных черенках лопаты, пронизывая их обычными спицами для вязания. В результате постепенно был изобретён настоящий медицинский аппарат для лечения переломов.
Ученые долгое время пытались создать прибор, который позволит сращивать обломки костной структуры в условиях, когда накладывать гипс не получается. Долгое время все попытки заканчивались неудачами. Но в 1952 году советский хирург и ученый Гавриил Илизаров смог создать подобное устройство.
Строение конструкции
Аппарат, созданный Г. Илизаровым, является компрессионно-дистракционным устройством. Его особенность заключается в использовании чрескостного остеосинтеза: патологию устраняют путем жесткой фиксации кости с применением внешних штанг, спиц и других устройств.
Аппарат в классическом варианте представлял собой сборную конструкцию из стали. Кости фиксировали спицами скелетного вытяжения. Вокруг конечности располагались плоские обручи, соединенные между собой металлическими штангами. С помощью этого устройства спицы были надежно закреплены в нужном положении. Все детали аппарата выполнялись съемными, поэтому конструкцию можно было легко модифицировать для каждого пациента.
Несмотря на высокую эффективность, у такой конструкции существовали недостатки. В их числе называли большие габариты и вес устройства. Эти характеристики вызывали неудобства при ношении. В связи с этим были предприняты попытки модернизации и усовершенствования конструкции. В современном аппарате сталь заменили на титан.
Вместо спиц для фиксации костей используют углепластиковые или титановые стержни. Кольца заменены на полукруглые или треугольные детали. Благодаря такому обновлению вес конструкции сократился, эксплуатационные возможности улучшились. Принцип действия устройства остался прежним.
Основные опоры для фиксации представлены неразъемными кольцами, дугами и полукольцами. Кольца выпускают 11 размеров. Внутренний диаметр малых колец варьируется от 100 до 160 мм (шаг 10 мм). В списке колец с большим диаметром представлены размеры 180 мм, 200 мм, 220 мм и 240 мм. Эти детали применяют для фиксации костей нижних и верхних конечностей.
Полукольца соединяют между собой с помощью крепежных деталей (кронштейнов, планок, винтовой тяги). В комплекте присутствуют дуги 7 размеров. Различия состоят во внутреннем радиусе детали (80 мм–160 мм). Эти фиксирующие элементы применяют для проксимальных отделов конечностей (менее удаленных от туловища).
В качестве дополнительных деталей выступают элементы крепления.
- Кронштейны с резьбовым отверстием, резьбовым хвостовиком. Эти элементы обладают разным количеством отверстий (от 2 до 4). С их помощью осуществляют натяжение и крепление спиц, создают шарнирные соединения, управляют положением осколков и отломков кости.
- Планки нескольких видов (радиусные, винтообразные и плоские). Эти детали эффективны при соединении опор и тяг, расположенных в разных плоскостях, при установке аппарата в проксимальных отделах кости.
- Балки с резьбовыми хвостовиками и без них. С их помощью удается закрепить основные внешние опоры, придать дополнительную жесткость конструкции, закрепить дистракционные стержни.
- Муфты и втулки резьбовые. Применяются такие детали для крепления дополнительных опор и для удлинения стержней.
- Шайбы нескольких видов. Их применяют для закрепления и коррекции спиц, установленных в разных плоскостях.
- Стержни. Эти детали бывают нескольких видов: телескопические, с непрерывной резьбой и резьбовые с пазом и отверстием.
- Спицы. Спицы являются главным связующим звеном между костью и внешней опорой. Диаметр этого приспособления может быть различным. Чаще всего врачи применяют спицы 1,5–1,8 мм. При необходимости усиления устройства возможно использование диаметра 2,0 мм. Для облегчения установки спицы имеют заостренный край.
Что представляет собой современный аппарат Илизарова?
Уже несколько десятков лет ведутся постоянные работы по совершенствованию аппарата. В настоящее время разновидности этой конструкции имеют с первоначальным образцом как сходства, так и различия. Сейчас вместо спиц часто применяются стержни из инертных материалов – титана или углепластика. Жёсткие кольца заменили полукружьями, пластинами и треугольниками.
Аппарат стал гораздо легче и миниатюрнее. Его всё чаще используют не только для лечения переломов, но и с целью удлинения конечностей. Для этого инициируют очень медленное растяжение кости, которое создаёт в ней и окружающих тканях напряжение. В результате постепенно идёт формирование костной мозоли – новой ткани, за счёт которой конечность становится длиннее.
Обычно перед операцией измеряются пропорции тела пациента. Это делается для того, чтобы выяснить, на сколько можно увеличить кости без значительного нарушения соотношения отдельных частей тела. Удлиняют или голени, или бедра. Одновременно нельзя. Врач решает вместе с пациентом, что именно удлинять.
Альтернативное применение
Аппарат Илизарова в основном используют для лечения травм, связанных с появлением переломов. Но в последнее время появилась мода на необычные варианты операций, позволяющих улучшить свою внешность. Выполняют такие и с помощью аппарата, созданного советским хирургом.
Не все знают, что с его помощью можно увеличить рост человека на 5-8 см. Все это благодаря растяжению костей ног. Для этого врачи сами делают искусственные переломы костей конечностей человеку и накладывают шину. «Затем на аппарате Илизарова потихонечку-потихонечку вытягивают кости. Потому что такое устройство позволяет как сдавливать кости, так и растягивать их. В результате такого растяжения формируется костная мозоль, за счет которой и происходит удлинение кости» — поясняет Найманн.
Терапия с помощью такого несомненно полезного устройства достаточно длительная, но зато сроки реабилитации заметно сокращаются. Важно помнить, что устанавливать аппарат Илизарова может только тот врач, который обучен это делать — не каждый умеет правильно разместить спицы и надежно закрепить их.
Главная цель установки данного аппарата состоит в фиксации костных отломков в нужном положении. Кроме того, возможно изменение положения части кости. Таким образом, собранная конструкция становится каркасом для поврежденной части тела.
Применять аппарат можно для:
- правильного сращения кости при переломах (препятствует смещению);
- удлинения ног;
- устранения различных деформаций рук, ног, позвоночника и других частей тела.
При сложных переломах врачам не всегда удается сопоставить отломки. Кроме того, гипсовая повязка не всегда дает нужный уровень фиксации (под воздействием мышц небольшие осколки могут смещаться). В этих случаях конструкция Илизарова станет эффективным решением проблемы. Конечность оказывается надежно зафиксированной с помощью спиц.
К данному способу прибегают для устранения эстетических недостатков. Среди пациентов с такими проблемами присутствует большая часть людей с врожденными патологиями ног (например, одна нога длиннее другой). При использовании компрессионно–дистракционного устройства конечность со временем удается удлинить. Благодаря этому физический недостаток ликвидируется.
Патологии — еще одна причина установки данной конструкции. В списке диагнозов находится косолапость, искривление конечностей при рахите, после неудачно проведенных операций. Эффективен аппарат и при тяжелой степени сколиоза.
Как ставят аппарат Илизарова?
Для увеличения длины ног вначале устанавливают аппарат на одну ногу, проводят рассечение кости и её постепенное растяжение. Спицы вводят в кость выше и ниже места рассечения с помощью дрели, перекрещивая их под прямым углом. Каждую пару спиц фиксируют и надёжно закрепляют в кольце, используя специальный ключ. Вторую конечность оперируют приблизительно через месяц. Бывает, что оперируют сразу две ноги, но редко.
Находясь в аппаратах, можно ходить уже на вторые сутки после операции. Кости медленно растягивают путём подкручивания гаек на подвижных штангах. Растяжение костей называется дистракцией. Основное растяжение начинают осуществлять примерно через 7 дней после установки аппарата. Конечности удлиняют не более, чем на один миллиметр в день.
Когда период дистракции закончится, наступает этап фиксации. На него обычно уходит в два раза больше времени. Постепенно пациенты увеличивают нагрузку на ноги и уже к середине срока фиксации могут ходить без костылей. В этот период необходимо выполнять восстановительную гимнастику для укрепления мышц.
Принцип действия
Сопоставление частей кости возможно благодаря фиксации спицами и надежному креплению к внешней основе. При этом врач получает возможность управлять положением фрагментов кости путем изменения положения рамы конструкции. Для достижения нужного результата следует использовать крепежные элементы. Их крутят в нужном направлении, изменяя расстояние между кольцами основы.
Как ухаживать за аппаратом Илизарова?
Для получения более быстрого результата и предупреждения неприятных последствий за установленным аппаратом Илизарова нужен особый уход. При проведении перевязок каждую спицу необходимо обрабатывать. Делается это при помощи 50%-го спиртового раствора или водки. Салфетку, пропитанную водкой или раствором спирта, прикладывают к каждой спице. В первые дни после проведения операции салфетки меняют каждые 2–3 суток. В дальнейшем – через 7–10 дней.
В результате нахождения в аппаратах Илизарова мягкие участки тканей вокруг спиц могут воспаляться. Если это случилось, нужно немедленно принимать меры, так как воспаление может быстро распространиться и вызвать серьёзное осложнение. При нагноении и опухании околоспицевой зоны пациенту нужно прикладывать к этому месту салфетки, смоченные в растворе димексида в дистиллированной воде (1:1).
Гной из раны можно быстро вывести с помощью обычного солевого раствора. Для его приготовления следует размешать столовую ложку поваренной соли в 250 миллилитрах воды. Затем раствор нужно вскипятить, остудить, после чего наложить смоченные в нём салфетки на воспалённые места. Дополнительно к этому врачом может быть назначен внутренний приём антибиотиков.
Процесс установки и снятия
Сегодня по этой методике работают медицинские центры по всему миру. В России можно выделить два медучреждения: Центр Г. А. Илизарова в Кургане, и Центр ортопедии и косметологии в городе Волгограде.
Что касается цен, то стоимость удлинения ног в России на 2014 год составляет около 200–300 тысяч рублей.
В интернете есть немало отзывов тех, кто решился на эту операцию (некоторые я публиковал на сайте, например, здесь и здесь). Есть описания полные трагизма и боли на всех этапах этого процесса. Но есть и положительные отзывы, в которых нет слов о сильных муках и проблемах. Последние в большинстве случаев написаны девушками, у которых, похоже, процесс действительно проходит легче.
Делать операцию или нет, решать вам. Вряд ли ваши мамы, папы поймут и одобрят ваше решение вставлять в ноги железки. Общество тоже осудит. Если всё же решитесь на этот эксперимент, в первую очередь, полагайтесь на себя и врачей, настраивайтесь на положительный исход. Позитивный настрой и вера в лучший результат всегда значат очень много! Удачи!
С уважением, Вадим Дмитриев
Была ли эта страница полезна?
ДаНет
Для конечности, которая оперируется, обеспечивается анестезия не только мягких тканей, но также временно устраняется чувствительность самой кости и ее нервных окончаний. Затем отмечаются места — будущее расположение колец собранного аппарата. Используя дрель, хирург формирует отверстия для спиц, делая частые перерывы для того, чтобы избежать возникновение ожогов и развития осложнений в виде гнойных образований или других патологических процессов. Установку спиц обязательно следует делать в стерильных условиях, держа каждый из элементов сухой салфеткой.
После того, как все спицы будут установлены, на конечность надевается сам аппарат, затем все элементы соединяются и закрепляются в нужном положении. Используя штанги с вращающимися гайками, можно достигать постепенной нормализации формы или длины кости. Чтобы защитить места проникновения спиц в ткани от попадания инфекции, можно воспользоваться специальным чехлом, обеспечивающим стерильность.
Аппарат Илизарова относится к механизмам компрессионно-дистракционного характера. А потому, его прямое назначение, это дистракция или растягивание и компрессия или сжимание, и, конечно, длительная фиксация отдельных костных фрагментов.
Вместе с терапией ложных суставов и еще не сросшихся переломов, данный аппарат применим с положительным эффектом при необходимости коррекции длины конечности.
При переломе конечности процесс установки аппарата Илизарова происходит следующим образом: С помощью дрели спицы аппарата проводят по две штуки через каждый костный фрагмент в области перелома, при этом спицы перекрещены под углом девяносто градусов. Каждую пару спиц в каждом костном фрагменте закрепляют с помощью кольца или полукольца специальным ключом.
Расстояние между кольцами изменяется путем подкручивания гаек, которые находятся на подвижных штангах. Компрессия между краями костных обломков обеспечивается за счет сближения колец.
Снижение силы сжатия происходит за счет деформации спиц.
Натяжение спиц находится под постоянным контролем и ежедневным регулированием. При умелом манипулировании подвижными штангами устраняются любые смещения костных обломков по оси, угловые деформации и производится закрытая репозиция костных обломков.
Удлинение конечностей происходит со скоростью один миллиметр в сутки. Скорость растяжки напрямую зависит от индивидуальной чувствительности по переносимости процедуры. Удлинение на пять сантиметров происходит примерно в течение пятидесяти – семидесяти пяти дней. После периода удлинения наступает период фиксации. И длительность его, как правило, превышает период растяжения в два раза.
Не менее чем, через тридцать дней начинается операция по удлинению второй конечности. Все операции данного характера проводятся под общим наркозом. Уже на вторые сутки пациент может ходить с помощью костылей. Период реабилитации должен сопровождаться занятиями ходьбы и плавания.
Кривизна конечностей так же исправляется с помощью аппарата Илизарова. Проводится операция по рассечению кости в месте ее деформации. Затем проводится фиксация в правильном положении кости с помощью аппарата Илизарова.
Снимается аппарат Илизарова после сращения костей в правильном положении.
Поскольку современный аппарат Илизарова обладает малыми габаритными размерами, пациенту доступны полноценные движения практически сразу же после проведенной операции.
Снятие аппарата Илизарова проводится исключительно специалистом. Аппарат снимают, как правило, без обезболивания и анестезии.
Ранки, которые остаются после снятия аппарата Илизарова заживают достаточно быстро. Для того, чтобы ускорить процесс их заживления можно применять обеззараживающие препараты. Рубца на местах снятия остаются, но они, обычно, небольшого размера, и практически не заметны.
Установка данного устройства — сложная процедура, поэтому проводят ее в амбулаторных условиях. Для проведения таких действий врач должен обладать высоким уровнем подготовки и опытом работы. Ход процедуры зависит от диагноза пациента и цели. Перед операцией пациенту дают общий наркоз или проводят анестезию костной ткани и мышц в месте установки аппарата.
При переломе костей действуют следующим образом. Выше перелома в кости сверлят отверстия для установки спиц. Спицы вставляют перпендикулярно кости. После этого их закрепляют на основном каркасе (полукольцах, кольцах или пластинах). Основных крепежных элементов в каждом случае может быть разное количество. Это зависит от сложности и локализации перелома (на руке, ноге, позвоночнике).
При необходимости удлинения конечности сначала устанавливают аппарат вышеописанным способом. После этого проводят рассечение костной ткани. Все части кости закрепляют в нужном положении с помощью спиц. Спустя 7 дней начинают процесс удлинения ног. На это потребуется 50–75 дней. За такой промежуток времени кость можно удлинить на 5 см. Длительность процедуры зависит от скорости роста костной ткани.
При искривлении конечностей сначала проводят иссечение кости. Такие операции часто проводятся на голени. Все части фиксируют спицами, приводят в нужное положение и крепят к внешней конструкции. Для выравнивания ног положение спиц корректируют ежедневно. Снимать устройство можно лишь после устранения патологической кривизны и правильного срастания кости. Нельзя заранее спрогнозировать, сколько носить такую конструкцию, это зависит от динамики лечения.
Снятие аппарата проводится в амбулаторных условиях. Анестезия для такой процедуры не обязательна, однако по просьбе пациента может использоваться наркоз. Ход работы:
- если с обезболиванием снимают аппарат, то вводят наркоз;
- снимают внешние опоры и крепежные элементы;
- вынимают спицы;
- антисептиком обрабатывают раны в местах установки спиц.
Как снимают аппараты?
Двигаемся дальше. После периода растяжения и фиксации аппараты снимают. Сделать это может не каждый врач, а только тот, кто хорошо знаком с конструкциями данного вида и имеет опыт работы с ними. Анестезии для снятия аппаратов обычно не применяется. Пациенты описывают ощущения при этой процедуре, как кратковременный, но иногда выраженный дискомфорт. На местах введения спиц остаются небольшие ранки, которые впоследствии заживают. После них, правда, остаются следы.
Учитывая характер травмы или коррекции костной ткани, пациент может носить аппарат Илизарова на руке, пятке или бедре минимум месяц. Так как различные виды костей имеют индивидуальные темпы роста, а также уменьшается их прочность при увеличении длины, длительность наложения аппарата различаться в каждом конкретном случае.
При сложных последствиях переломов голеней или других участков нижних конечностей, что часто происходит во время аварий, устанавливается аппарат доктора Илизарова на ноге — сколько носить приспособление в этом случае, решает доктор с учетом сложности травмы. В некоторых случаях при сращивании сложнейших переломов только на третий месяц могут снять аппарат или даже позже.
Процесс снятия не такой проблематичный, как налаживание аппарата, и проводится в больнице квалифицированным специалистом в таком порядке:
- Так как восстановленные переломы и травмы практически полностью зажили к этому моменту, во многих случаях обезболивание не проводится из-за того, что болезненные проявления незначительны и вполне терпимы.
- Первыми демонтируются кольца и другие внешние элементы, затем при помощи кусачек укорачиваются спицы и полностью извлекаются из тканей.
- После снятия проводится временное наложение гипсовой повязки с ограничивающим действием, чтобы защитить недостаточно окрепшие конечности от повторного травмирования.
Правильный уход
Соблюдение стерильных условий играет очень важную роль, так как недостаточно чистые элементы, проходящие через мягкие и костные ткани, могут стать причиной заражения и воспалительного процесса. Дезинфекцию выступающих частей спиц можно проводить при помощи хирургической салфетки, обработанной медицинским спиртом. Каждые несколько дней необходимо заменять салфетки на чистые.
Применение чехла для защиты от загрязнения также позволяет значительно снизить риск инфекционного заражения. Данный чехол выпускается специально для этого аппарата, имеет форму цилиндра и фиксируется при помощи резинок. Участок конечности с установленным аппаратом полностью охватывается чехлом, который обеспечивает чистоту спиц.
Сразу после установки аппарата многие пациенты жалуются на покраснение кожи и отек в месте вхождения спиц. В первое время эти симптомы допустимы. Для их устранения используют аппликации с раствором, содержащим равное количество дистиллированной воды и Димексида. В этой жидкости смачивают салфетку и накладывают на место отека. В большинстве случаев этого достаточно для облегчения состояния.
Компрессионно-дистракционное устройство нуждается в регулярном уходе. Это необходимо для предупреждения попадания пыли и бактерий в ранки. Часто врачи советуют сшить специальный чехол, предотвращающий загрязнение конструкции.
Спицы до места соприкосновения с кожей ежедневно протирают спиртом, разбавленным водой. Салфетки для обработки меняют раз в 2 дня. Частоту процедуры рекомендует врач, так как на это влияет сложность перенесенной операции.
Недостатки и преимущества
Этот метод, как и другие радикальные способы увеличения роста, сопряжён с рядом осложнений.
- Сердечная недостаточность.
- Воспалительные реакции в мягких тканях, расположенных вокруг спиц.
- Перетяжки и прорезания мягких тканей.
- Отёки.
- Очень сильные боли.
Врачи поясняют, что практической ценности операция по удлинению ног и увеличению роста аппаратом Илизарова не имеет. Делается она исключительно с эстетическими целями. Есть люди, среди которых представители обеих полов, испытывающие настолько сильное желание стать выше ростом, что они готовы идти на неудобства, боли и длительное хождение в аппаратах. Для некоторых мужчин смотреть снизу вверх на большинство людей, в том числе и на женщин, намного более мучительно.
Кстати, мужчины сложнее переносят увеличение длины ног по этой методике, поскольку мышечная масса у них больше и не так эластична. Один из них так описывает свои ощущения: «Боль не оставляет ни на минуту. Бывает, она нарастает, бывает, уменьшается, характер боли тоже постоянно меняется. Когда я испытываю сильную боль, то беру картинку с изображением людей, которые уже прошли через это и увеличили свой рост, и мне становится легче. Я вижу, к чему стремлюсь и что получу».
Устройство обладает рядом преимуществ.
- Травмированная конечность срастается скорее, чем при использовании гипсовой повязки.
- Увеличивается точность сращения костных отломков.
- Сокращается количество несросшихся переломов.
- При использовании аппарата Илизарова на ногах пациент может передвигаться уже спустя несколько дней после операции. Это становится возможным благодаря равномерному распределению веса тела и поддержке каркаса. В результате мышцы ноги не атрофируются, как это часто бывает при ношении гипса.
- Такой способ лечения выступает альтернативой установке дорогих костных имплантатов.
- Снижается риск осложнений при условии правильного ухода.
- Такой способ лечения подходит даже для сложных случаев. Для таких пациентов аппарат, созданный Илизаровым, становится единственным способом избежать инвалидность. Убедиться в этом помогут фото до и после применения.
При большом количестве достоинств данный аппарат обладает и несколькими недостатками.
- Габариты устройства мешают во время отдыха и сна.
- В течение нескольких недель после установки пациенту больно, присутствуют отечность, неприятные ощущения.
- Наличие риска воспаления костной ткани при сверлении кости и ношении устройства.
- После снятия аппарата на коже остаются небольшие рубцы.
Сократить количество недостатков поможет выполнение всех рекомендаций врача и ежедневная обработка конструкции.
К преимуществам применения аппарата Илизарова относится то обстоятельство, что это позволяет значительно сократить сроки срастания костей при переломах и снизить до минимума уровень риска развития ложного сустава в месте перелома. Более того, на поврежденную конечность разрешается частичная нагрузка уже на второй день после операции и процедуры установки аппарата.
К недостаткам применения аппарата Илизарова относятся такие факты, как:
- с кольцами неудобно лежать и сидеть;
- в местах проколов остаются шрамы точечного характера, после снятия аппарата;
- во время использования аппарата появляются отеки и мешающая спокойно спать ноющего характера боль.
