Самые сильные обезболивающие препараты в таблетках

Содержание

• 1 Обезболивание при раке груди
  • 1.1 Аэртал
  • 1.2 Мовалис
  • 1.3 Нимесил
  • 1.4 Ибуклин
  • 1.5 Пенталгин
• 2 Ненаркотическая группа обезболивающих средств
  • 2.1 Список лучших НПВП
  • 2.2 Пенталгин
• 3 Особенности применения обезболивающих препаратов
• 4 ИНЪЕКЦИИ ПРИ СЛАБЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЯХ
• 5 Побочные эффекты
• 6  
• 7  
• 8 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ СРЕДНЕМ УРОВНЕ БОЛИ
• 9  
• 10 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ СИЛЬНОЙ БОЛИ
• 11 СПИСОК НАРКОТИЧЕСКИХ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ
• 12 СОПУТСТВУЮЩИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
• 13 Какие обезболивающие помогают при раке: средняя степень интенсивности
• 14 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИЕМУ ПРЕПАРАТОВ
• 15 Обезболивающие при раке легких
• 16 Как облегчить боль: описание этапов трехступенчатой схемы
• 17 СОПУТСТВУЮЩИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
• 18 Обезболивающий пластырь в онкологии

Обезболивание при раке груди

Все обезболивающие препараты делятся на группы в зависимости от используемых активных веществ:

1. Метамизол натрия. Подавляет активность циклооксигеназы и препятствует распространению болевых импульсов. Показан при разных видах боли (зубной, кишечной, головной, при травмах, укусах, ожогах и т.д.). Не рекомендуется для частого применения. С данным составом можно отнести препарат Анальгин.
2. Питофенон. Является спазмолитиком и зачастую применяется с другими обезболивающими веществами, которые в совокупности усиливают действие друг друга. Назначается как взрослым, так и детям при лихорадке, коликах, головной и иных видах боли, вызванных спазмами мышц.
3. Ацеклофенак. Это производное уксусной кислоты. Относится к категории нестероидных противовоспалительных средств. Н-р, препарат Аэртал.
4. Нимесулид. Предотвращает разрушение хрящевой ткани.
5. Мелоксикам. Применяется при артритах и суставных болях.
6. Парацетамол. Устраняет болевые ощущения слабого или умеренного характера, вызванные различными причинами.
7. Ибупрофен. Назначается при артритах и артрозах, болях в позвоночнике, а также как вспомогательное средство при инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Практически все вещества, оказывающие обезболивающий эффект, дополнительно обладают противовоспалительным и жаропонижающим действием.

Выделяется несколько обезболивающих препаратов, которые относятся к категории сильнодействующих средств. Среди них есть лекарства, выписываемые по рецепту, а есть безрецептурные медикаменты.

Аэртал

• Действующее вещество— Ацеклофенак.
• Состав— Целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, глицерила пальмитостеарат, повидон.
• Форма— Таблетки в пленочной оболочке (дополнительно выпускают в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь и крема для наружного применения).
• Показания— Ревматоидный артрит, спондилоартрит, остеоартроз.
• Противопоказания— Язвы в органах ЖКТ, нарушение кроветворения, болезни печени и почек, детям до 18 лет, во время беременности и кормления грудью.
• Дозировка и применение — По 100 мг дважды в день, запивая достаточным количеством жидкости.
• Побочные эффекты — Сыпь, головная боль, нарушение работоспособности органов ЖКТ, печени и почек, лейкопения.
• Рекомендации — В период приема Аэртала исключить алкоголь, регулярно контролировать анализы.
• Отпуск из аптек — Рецептурный.

• Действующее вещество — Нимесулид.
• Состав — Целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфат, кремния диоксид, магния стеарат, карбоксиметилкрахмал натрия, тальк, крахмал кукурузный.
• Форма — Двояковыпуклые таблетки с гладкой поверхностью (дополнительно выпускают в виде геля для наружного применения).
• Показания — Ревматоидный артрит, воспаление мягких тканей, связок и сухожилий, спондилоартрит, остеохондроз, остеоартроз, а также при зубных, головных, послеоперационных болях.
• Противопоказания — Бронхиальная астма, изменения в работе органов ЖКТ, почечная, сердечная и печеночная недостаточность, гемофилия, детям до 12 лет, в период беременности и кормления грудью.
• Дозировка и применение — 1 таблетка дважды в день, запивая водой.
• Побочные эффекты — Нарушения функциональности органов ЖКТ и почек, зуд, сыпь, головокружение, аллергические реакции.
• Рекомендации — При появлении признаков нарушения зрения следует остановить прием Найз и посетить окулиста. Пациентам с патологиями почек показана меньшая дозировка.
• Отпуск из аптек — Рецептурный.

Мовалис

• Действующее вещество — Мелоксикам.
• Состав — Натрия цитрата дигидрат, кремния диоксид, целлюлоза микрокристаллическая, моногидрат лактозы, кросповидон, магния стеарат.
• Форма — Мовалис — это круглые выпуклые желтые таблетки со скошенным краем (дополнительно препарат производят в виде раствора для в/м введения и ректальных суппозиториев).
• Показания — Дегенеративные воспаления суставов, ревматоидный артрит, спондилит, остеоартрит.
• Противопоказания — Бронхиальная астма, нарушения в работе органов ЖКТ, почечная, сердечная и печеночная недостаточность, детям до 12 лет, в период беременности и кормления грудью.
• Дозировка и применение — Для подростков: 0,25 мг/кг веса и не превышать 15 мг. Для взрослых: 7,5-15 мг/кг веса в зависимости от заболевания. Принимать 1 раз в сутки после еды, запивая водой.
• Побочные эффекты — Нарушения работы органов ЖКТ и почек, изменения в лейкоцитарной формуле, бронхиальная астма, аллергические проявления, головокружение, конъюнктивит.
• Рекомендации — Необходимо контролировать работоспособность почек.
• Отпуск из аптек — Рецептурный.

Нимесил

• Действующее вещество — Нимесулид.
• Состав — Кетомакрогол, мальтодекстрин, сахароза, лимонная кислота, апельсиновый ароматизатор.
• Форма — Нимесил — порошок светло-желтого цвета.
• Показания — При сильных болях в спине, пояснице, а также во время менструации, при растяжениях, травмах, зубной боли и остеоартрозе.
• Противопоказания — Лихорадка, бронхиальная астма, сердечная, почечная и печеночная недостаточность, воспалительные процессы в кишечнике, нарушения свертываемости крови, детям до 12 лет, в период беременности и кормления грудью.
• Дозировка и применение — 1 пакетик дважды в день внутрь после еды. Порошок растворять в 100 мл воды.
• Побочные эффекты — Анемия, тромбоцитопения, аллергические проявления, головокружение, тахикардия, одышка, диарея, рвота, тошнота.
• Рекомендации — Пациентам с хроническими заболеваниями необходимо с осторожностью принимать препарат (уменьшать дозировку и курс).
• Отпуск из аптек — Рецептурный

Ибуклин

• Действующее вещество — Ибупрофен, Парацетамол.
• Состав — Микрокристаллическая целлюлоза, глицерол, кремния диоксид, крахмал, карбоксиметилкрахмал натрия, магния стеарат, тальк.
• Форма — Таблетки в пленочной оранжевой оболочке (для детей с 2 лет выпускают в виде диспергируемых таблеток — Ибуклин Юниор).
• Показания — Лихорадка, невралгия, боли в спине, суставах и при менструации, зубная боль, при ушибах, вывихах и после операций.
• Противопоказания — Патологии кровеносной системы и органов ЖКТ, бронхиальная астма, почечная и печеночная недостаточность, детям до 12 лет (до 2 лет для детской лекарственной формы), 3 триместр беременности и в период кормления грудью.
• Дозировка и применение — Для взрослых: 1 таблетка трижды в сутки. Для детей от 12 лет: 1 таблетка дважды в сутки. Принимать до еды или спустя 2-3 часа после и запивать водой.
• Побочные эффекты — Тошнота, рвота, головная боль, изжога, скачки давления, анемия, одышка, аллергические реакции.
• Рекомендации — Не принимать Ибуклин совместно с другими нестероидными препаратами. При курсе более 5-7 дней проводить анализ крови.
• Отпуск из аптек — Безрецептурный.

• Действующее вещество — Ибупрофен, Парацетамол.
• Состав — Кальция гидрофосфат, кроскармеллоза натрия, гипролоза, магния стеарат, тальк, кремния диоксид.
• Форма — Двояковыпуклые таблетки овальной формы с красной пленочной оболочкой (дополнительно выпускают в капсулах).
• Показания — Мигрень, невралгия, зубная боль, боли в суставах и в спине, лихорадка, а также при ушибах, переломах, растяжениях.
• Противопоказания — Почечная и печеночная недостаточность, бронхиальная астма, патологии органов ЖКТ, детям до 18 лет, 3 триместр беременности.
• Дозировка и применение — Для взрослых: 1 таблетка трижды в сутки.
• Побочные эффекты — Тахикардия, головокружение, одышка, рвота, нарушения слуха или зрения, анемия, тошнота, аллергические реакции.
• Рекомендации — Длительность приема Некст не больше 5 дней для обезболивания и не больше 3 дней для снижения температуры. При увеличенном курсе проводить контроль анализов.
• Отпуск из аптек Безрецептурный.

Пенталгин

• Действующее вещество — Парацетамол, Напроксен, Дротаверина гидрохлорид, Фенирамина малеат, Кофеин.
• Состав — Микрокристаллическая целлюлоза, гипролоза, магния стеарат, Е321, кроскармеллоза натрия, крахмал.
• Форма — Таблетки в пленочной оболочке (дополнительно выпускают в виде геля для наружного применения).
• Показания — При разнообразных болях, включая те, что вызваны спазмами, а также при простудных заболеваниях.
• Противопоказания — Тахикардия, патологии органов ЖКТ, почечная и печеночная недостаточность, детям до 18 лет, беременность и кормление грудью.
• Дозировка и применение — По 1 таблетке 1-3 раза в сутки. Не больше 4 таблеток в сутки.
• Побочные эффекты — Аллергические реакции, снижение слуха, нарушение работоспособности почек, головная боль, рвота, тошнота.
• Рекомендации — Длительность приема Пенталгин не более 5 дней для обезболивания и не более 3 дней для снижения температуры.
• Отпуск из аптек Безрецептурный.

• Действующее вещество — Ибупрофен.
• Состав — Калия гидроксид, макрогол, вода.
• Форма — Овальные капсулы со светло-розовой жидкостью.
• Показания —  Головная и зубная боль, ревматический болевой синдром, лихорадка, невралгия, мигрень.
• Противопоказания — Бронхиальная астма, почечная, сердечная и печеночная недостаточность, патологии органов ЖКТ, гемофилия, днтям до 12 лет, беременность (3 триместр).
• Дозировка и применение — Разовая доза составляет 400-800 мг. Максимальная доза для взрослых — 2400 мг. Запивать водой.
• Побочные эффекты — Нарушение кроветворения, аллергические реакции, боли в животе, одышка, тошнота, изменения лабораторных показателей при исследовании крови.
• Рекомендации — Интервал между приемом Ибупрофен — не менее 4 часов. При длительном лечении проверять кровь, состояние печени и почек.
• Отпуск из аптек — Безрецептурный.

Противопоказанием для всех лекарственных средств является индивидуальная непереносимость и повышенная чувствительность по отношению к составляющим препарата!

Онкобольные в большинстве случаев страдают от боли из-за роста раковых опухолей, реже – от противоопухолевого лечения. Иногда болевой синдром никак не связан с заболеванием и его врачеванием.

Нередко достаточно трудно оценить степень болевого синдрома и встает вопрос, какие обезболивающие средства при раке способны помочь, чтобы достичь положительного эффекта. Наиболее эффективно проявил себя прием таких медикаментов, как:

• «Аспирин».
• «Седалгин».
• «Пенталгин».
• «Диклофенак».
• «Интебан».
• «Метиндол».
• «Метамизол».
• «Фенилбутазона».

На более поздних этапах боль возможно унять только более действенными средствами. Часто больному способны облегчить состояние лишь сильные обезболивающие при раке на последней стадии. Здесь наиболее эффективен прием:

• «Оксикодона».
• «Трамадола».
• «Дионина».
• «Трамала».
• «Дюрогезика».
• MST-Continus.
• «Морфия».
• «Морфина» и его производных.

Ненаркотическая группа обезболивающих средств

Природа боли	Препараты
При онкологии	Терапия начинается с приема ненаркотических анальгетиков. Затем назначаются слабые или сильные опиаты, выбор тех или иных зависит от степени выраженности боли, которая обусловлена разрастанием опухоли. Показаны противовоспалительные средства – Парацетамол, стероиды – Преднизолон, опиаты – Гидроморфон, ингибиторы 2 типа – Рофекоксиб.
При боли в суставах, спине, челюсти	Неприятные ощущения, которые проявляются на фоне заболеваний и закрытых травм опорно-двигательного аппарата, в том числе при переломах челюсти, подавляются с помощью нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов ЦОГ-2 или ненаркотических анальгетиков. Чуть реже назначаются наркотические, к примеру, Фентатин – кристаллический порошок, предназначенный для подкожных инъекций.
При менструальных болях, цистите, панкреатите, спазматической зубной боли	Хорошим анестезирующим эффектом обладают обезболивающие препараты со спазмолитическими свойствами: Дротаверин, Папаверин.
При воспалительных заболеваниях, в том числе стоматологических – периодонтите, пародонтозе, гингивите	Рекомендовано использовать НПВП или ингибиторы ЦОГ-2 – безопасные НПВП, которые были выделены в обособленную группу благодаря сильному обезболивающему и противовоспалительному действию без негативного влияния на слизистую оболочку желудка.
При очень сильном болевом синдроме, к примеру, после операции при остеомиелите	Показаны мощные наркотические обезболивающие препараты.
При несильной зубной или головной боли, вызванной нервным напряжением, простудой, переутомлением	Достаточно принять самые дешевые анальгетики: Анальгин, Темпалгин, Баралгин, Цитрамон.
При мигрени	Такую боль купировать сложно, поэтому вместо простых анальгетиков применяются антимигренозные, оказывающие спазмолитический и сосудорасширяющий эффект.
При ноющем зубе, при суставной, мышечной боли	Можно использовать НПВП. Они снимают жар, купируют воспалительный процесс и неприятный симптом.
При серьезных сердечно-сосудистых патологиях и иных тяжелых состояниях	Часто прописываются наркотические анальгетики, активные компоненты которых воздействуют на ЦНС, угнетая ее деятельность. В результате боль купируется, больной испытывает эйфорию. Такие средства можно применять только по назначению врача.

Пиразолоны – самые простые болеутоляющие препараты. Возглавляет их всем известный Анальгин, который запрещен во многих странах мира из-за низкой эффективности и серьезных побочных воздействий: метамизол натрия способен вызвать анафилактический шок, привести к развитию агранулоцитоза – патологического состояния, при котором снижается уровень лейкоцитов в крови, повышается восприимчивость организма к инфекциям.

Название	Характеристика
Анальгин-хинин	Таблетки зеленого цвета выпускаются болгарским концерном Софарма, содержат 2 компонента: хинин и метамизол натрия. Первое активное вещество снижает температуру тела, второе – обезболивает и купирует воспалительный процесс. Анальгин-хинин применяется при лихорадке и суставных спазмах простудного происхождения.
Темпалгин	Знаменитые таблетки зеленого цвета, которые активно используются для снятия зубной, головной и любой другой боли. Содержат 2 действующих вещества: метамизол натрия, триацетонамин-4-толуолсульфонат. Последний компонент обладает анксиолитическим эффектом: снижает возбужденность, беспокойство, напряженность. Помимо этого, он усиливает действие анальгина.
Спазмалгон	Состоит из 3 соединений: метамизола натрия, фенпивириния бромида и питофена. Дополнительные активные вещества оказывают спазмолитическое действие на мускулатуру, расслабляют гладкие мышцы. Благодаря хорошей комбинации активных веществ обезболивающее средство применяется при спазмах сосудов, мочеточника, различных коликах, головной, зубной боли, лихорадке, повышенном артериальном давлении, гипертонусе матки. В отличие от Дротаверина, Спазмалгон не оказывает пагубного воздействия на шейку матки и безопасен для плода и матери на любом триместре беременности, кроме первого – в этот период запрещены все медикаментозные препараты.

Основным компонентом большей части комбинированных болеутоляющих средств является парацетамол. Активное вещество помогает купировать боль, снизить температуру тела, унять воспалительный процесс.

Название	Описание
Викс Актив Симпто Макс	Состав: парацетамол, фенилэфрин. Дополнительный компонент оказывает сосудосуживающее действие, поэтому лекарство принимают при суставных, мышечных болях, которые характерны для простуды.
Ибуклин, Брустан	Недорогие таблетки Ибуклин имеют приметливый оранжевый цвет. Состав: парацетамол и ибупрофен, который числится в списке самых сильных обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов. Благодаря эффективной комбинации и приличной концентрации активных веществ: 325 мг парацетамола, 400 мг ибупрофена – лекарственные средства оказывают выраженное жаропонижающее и анестезирующее действие.
Гевадал	Австрийский препарат, содержащий парацетамол, кофеин и пропифеназон – болеутоляющее из группы пиразолонов с умеренным анальгезирующим, жаропонижающим эффектом. Кофеин способствует расширению сосудов и усилению болеутоляющего действия. Применяются такие обезболивающие таблетки при головной, мышечной, зубной боли.

Обыкновенные анальгетические препараты не справляются с мигренью, поэтому вместо них применяются специальные противомигренозные анальгетики, которые расширяют сосуды и предупреждают их спазм. Среди наиболее хороших обезболивающих таблеток этой группы выделяют:

• Суматриптан. Это название и препарата, и действующего вещества. Мигрень отступает через 30 минут после приема 50 мг суматриптана. Если анестезирующий эффект не наступил, можно выпить 2 таблетки в день. Аналоги средства: Амигренин, Мигрепам, Имигран, Тримигрен.
• Элетриптан. Обезболивающее лекарство, наивысшая эффективность которого наблюдается при использовании на начальных стадиях мигренозного приступа. На конец 2017 года в РФ было зарегистрировано только одно средство на основе элитрипана – Релпакс, выпускаемый американским супергигантом Пфайзер.

Список лучших НПВП

Название	Характеристика
Аспирин	Обладает анальгезирующими свойствами, но для устранения боли применяется редко, так как высокие дозы ацетилсалициловой кислоты агрессивно влияют на слизистую оболочку пищеварительного тракта. В то же время немецкая фармацевтическая компания Байер производит шипучую форму Аспирина, которая предназначена именно для обезболивания и снижения жара.
Ибупрофен	Дешевое, сильнодействующее и самое безопасное средство из группы НПВП. Основные функции препарата – купирование боли и уменьшение температуры тела. Его разрешено применять даже в отношении новорожденных и грудничков, что подтверждает безопасность. В аптеках средство реализуется в форме таблеток, свечей, сиропа, геля. Наиболее популярные препараты на основе ибупрофена называются так: Ибупром, Нурофен, Долгит, Ипрен.
Кеторолак	Включен в группу самых эффективных обезболивающих средств. По своим анестезирующим свойствам Кеторолак сравним с некоторыми сильнейшими опиоидными анальгетиками, потому и применяется, как и наркотические препараты, только в крайних ситуациях: после операции, при переломах, онкологических заболеваниях. Препараты на основе кеторолака называют так: Кетанов, Кеторол, Торолак, Долак, Кеталгин, Доломин.

Ингибиторы ЦОГ- 2 – противовоспалительные препараты, отличающие от иных НПВС особым механизмом действия: они не блокируют ЦОГ-1, защищающую слизистую оболочку ЖКТ. Такие лекарственные средства показаны при возникновении болевого синдрома у людей, страдающих от язвенной болезни желудка и иных патологий ЖКТ.

Название	Характеристика
Целекоксиб	Первый анестезирующий препарат среди коксибов, зарегистрированный в РФ. Целекоксиб способен купировать и обезболить воспалительный процесс, применяется при обострении ревматических заболеваний. Аналоги: Дилакса, Целебрекс, Коксиб.
Рофекоксиб	Назначается для снижения воспаления и боли при ревматических и стоматологических заболеваниях. В аптеках Москвы препарат можно найти под названием Виокс в виде таблеток и суспензии.
Парекоксиб	Выпускается в виде инъекций, обладает чуть меньшей противовоспалительной активностью, но зато является самым сильным обезболивающим средством, отпускаемым без рецепта. В России Парекоксиб реализуется под названием Династат.

Наркотический анальгетик – самое сильное обезболивающее средство. Активные вещества таких таблеток воздействуют на нервные рецепторы, угнетая их и блокируя передачу болевых импульсов. Помимо этого, они снижают эмоциональное восприятие боли и облегчают реакцию на нее, вызывают эйфорическое состояние.

Известные в РФ мощные опиоидные препараты изготавливаются на основе кодеина, фентанила, морфина.

Название	Описание
Нурофен Плюс	Препарат производится в Британии, содержит ибупрофен и кодеин. Средство эффективно снимает боль при разных патологических явлениях: мигрени, зубных заболеваниях, боли в спине, суставах, мышцах, позвоночнике, невралгии, гриппе, простуде. Нурофен Плюс противопоказан детям младше 12 лет.
Седальгин Нео	Самые сильные анестезирующие таблетки болгарского производства, состоящие из пяти сильнодействующих веществ – кодеина, парацетамола, метамизола натрия, кофеина, фенобарбитала. Последнее вещество оказывает не только анестезирующее, но и седативное действие, поэтому препарат эффективен при неврологической, ревматической, зубной, послеожоговой, послеоперационной, фантомной боли.

• Действующее вещество – Трамадол.

Пенталгин

Особенности применения обезболивающих препаратов

При различных стадиях болевого синдрома применяются различные группы средств. Медикаменты могут быть ненаркотическими и наркотическими. К первой группе относят анальгетики (некоторые из них отпускают только по рецепту). Ко второй группе относят опиаты, которые также имеют различную степень воздействия. Однако, чтобы лечение дало результат, обезболивающие препараты при раке нужно принимать по утвержденной схеме:

• Ненаркотические препараты в сочетании с адъювантными, поддерживающими средствами.
• Слабые опиаты в тандеме с ненаркотическими и поддерживающими препаратами.
• Сильные опиаты (морфин и его аналоги) в сочетании с ненаркотическими и адъювантными средствами.

Использование такой схемы способствует правильному подбору дозировок, благодаря чему достигается положительный эффект, облегчающий страдания пациента.

Часто обезболивающие при раке вводят внутривенно или внутримышечно, поскольку при таком способе эффект достигается быстрее, чем при приеме таблетированных средств.

Боли, которые сопровождают больного онкологическими патологиями, принято разделять на слабые, средние и сильные. Поэтому и обезболивающие при ракеподразделяются на две группы: ненаркотические и наркотические препараты. Причем последние могут быть слабыми и сильными. Абсолютно все обезболивающие при раке комбинируют с адъювантами, которые включают в себя стабилизирующие компоненты, поддерживающие организм онкологического больного и способные усилить эффект основных лекарств.

ИНЪЕКЦИИ ПРИ СЛАБЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЯХ

Лечение слабовыраженного болевого синдрома начинают с групп препаратов, к которым относятся ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

В зависимости от типа боли и противопоказаний, Вы можете использовать для обезболивания слабовыраженного болевого синдрома  ненаркотические препараты, представленные в Таблице 1.

Таблица 1

Эффективность относительно Морфина 10-15%.

Длительность эффекта – 4 часа.

• Действующее вещество –  Кодеин.

Название препаратов, содержащих кодеин – “Кодеина фосфат”, “Кодеина основание”.

Эффективность относительно Морфина 15-20%.

Длительность эффекта – 4 -6 часов.

• Действующее вещество – Тримеперидин.

Название лекарств с этим веществом – “Промедол”, “Промедола таблетки”.

Эффективность относительно Морфина 50-60%.

Длительность эффекта – от 4 до 8 часов.

При пероральном (в таблетках) приеме анальгезирующий эффект в 2 раза ниже, чем парентеральном введении (уколами). По сравнению с Морфином существенно меньше побочных эффектов.

• Действующее вещество – Бупренорфин.

Название лекарств с этим веществом – «Бупронал», «Бупренорфина гидрохлорид».

Эффективность относительно Морфина 40-50%.

Длительность эффекта – от 4 до 6 часов.

Намного меньше вызывает привыкание и лекарственную зависимость, чем морфин.

• Действующее вещество  – Пиритрамид.

Название лекарств с этим веществом – «Дипидолор».

Эффективность относительно Морфина 60%.

 Эффект длится от 6 до 10  часов.

Очень быстрого действия. Обезболивание наступает через 1 минуту.

Хорошо совместим с нейротропными средствами.

• Действующее вещество –  Фентонил.

Название лекарств с этим веществом – «Дюрагезик», «Фентонил», «Фентонила цитрат».

Эффективность относительно Морфина 75-125 раз.

Длительность эффекта – 6 и более часов.

Используется внутривенно, внутримышечно. Но наиболее эффективно и безболезненно он применяется в трансдермальных терапевтических системах (т.е. в виде специального пластыря, пропитанного препаратом).

• Действующее вещество  – Морфин.

Название лекарств с этим веществом – «Морфина гидрохлорид», «Морфин», «Морфина сульфат».

Длительность эффекта – 4-5 и более часов.

Обезболивание наступает через 5-10 минут.

Все эти  лекарства продаются строго по рецепту врача.

При приеме наркотических анальгетиков нужно четко следовать правилам назначения по часам, а не по требованию больного. Если это правило будет нарушено больной очень быстро дойдет до максимальной дозы препарата.

Постепенного увеличивая дозу, начиная с минимально рекомендуемой для препарата и до достижения противоболевого эффекта, определяют нужную дозу препарата. После этого можно перейти на лекарственные формы пролонгированного действия.

При использовании наркотических анальгетиков, если это возможно, надо применять их подкожно, внутривенно, перорально (в таблетках) либо трансдермально (через кожу, например в виде пластыря, пропитанного анальгетиком). Но не внутримышечно. При внутримышечных инъекциях препараты всасываются неравномерно, к тому же внутримышечные уколы этих препаратов очень болезненны.

В связи с тем, что наркотические анальгетики угнетающе воздействуют на дыхание, артериальное давление и частоту сердечных сокращений, из собственной практики рекомендую иметь дома такой препарат как Налоксон.

Налоксон поможет при развитии вышеуказанных побочных эффектов быстро привести больного в норму.

Легкие ненаркотические препараты применимы на начальной стадии развития заболевания, когда у больного еще нет ярко выраженного болевого синдрома. Обычно вначале назначают обезболивающие таблетки при раке, снижающие степень болевого синдрома. Рекомендуют прием:

• «Парацетамола».
• «Аспирина».
• «Седалгина».
• «Пенталгина».
• «Феназона».
• «Панадола»
• «Нурофена», «Мига» и других.

На сегодняшний день разработаны обезболивающие препараты при раке, способные облегчить страдания пациентов. Но они могут вызывать побочные эффекты, поэтому следует придерживаться определенных дозировок.

Опиаты – это специальная группа средств, которые можно применять на различных стадиях рака. При помощи опиатов купируются сильные и умеренные болевые ощущения. Нередко прием таких препаратов запрещен на дому без присмотра ответственного медработника.

Когда приходит черед опиатов, лечение проходит по принципу: от легких к сильным. Под первой группой наркотических препаратов подразумевается назначение:

• «Оксикодона».
• «Трамадола».
• «Дионина».
• «Трамала».
• «Кодеина».
• «Дигидрокодеина».
• «Гидрокодона».

Фармакологическая форма таких препаратов может быть таблетированная, капсулированная, инъекционная. Встречаются капли и свечи. Самого быстрого эффекта достигают посредством инъекций. Средняя дозировка опиатов составляет от 50 до 100 мг с интервалом в 4-6 часов.

При особенно выраженном болевом синдроме, когда легкие опиаты уже не способны справиться, на помощь приходят сильные наркотические препараты. Распространено применение:

• «Фентанила»
• «Бупренорфина»
• «Просидола»
• «Норфина»
• «Дюрогезика»
• MST-Continus
• «Морфия»
• «Морфина» и его производных.

Применение таких препаратов неизбежно ведет к зависимости, и пациенту приходится постоянно увеличивать дозировку для поддержания эффекта.

Все наркотикосодержащие средства отпускаются исключительно по рецепту врача, их использование строго контролируется и учитывается. Для отчетности представители пациента заполняют соответствующие бумаги и предоставляют использованные ампулы. Для облегчения контроля такие препараты выдаются в ограниченном количестве, рассчитанном на определенный промежуток времени.

Если ненаркотические обезболивающие назначаются при любой онкологической патологии, то сильные наркотические препараты применяют исходя из вида рака, чтобы не усугубить ситуацию и не навредить пациенту.

Они призваны усилить эффективность и одновременно снизить риск возникновения побочных эффектов от применения сильных обезболивающих средств при онкологии.

Когда человек направляется в аптеку за обезболивающим, он не задумывается, какое именно средство ему нужно – лишь бы помогло унять боль. И только когда фармацевт начинает задавать кучу вопросов, становится ясно: подобрать нужное лекарство не так уж и просто.

Все известные в фармакологии обезболивающие препараты подразделяются на такие основные группы:

• НПВП – нестероидные противовоспалительные таблетки.
• Комбинированные и миотропные спазмолитики.
• Наркотические и специфические анальгетики.
• Комбинированные анальгетики.
• Пиразолоны, их комбинации.
• Антимигренозные средства.
• Ингибиторы ЦОГ-2.

Побочные эффекты

В представленном перечне обезболивающих таблеток можно найти как дорогие, так и весьма дешевые препараты. Большинство из этих средств можно приобрести без рецепта в ближайшей аптеке.

Устраняют головную и зубную боль, сильный болевой синдром в мышцах, костях и суставах. Также они эффективны при болевых ощущениях после травм и оперативного вмешательства. Лучше всего с болевыми синдромами такого характера справляются нестероидные противовоспалительные средства, а также анальгетики комбинированной группы.

Если недостаточно обезболивающего эффекта, то Кетанов заменяем на Кеторол.  Многие больные говорят, что Кеторол более эффективен, чем Кетанов. Кеторол ставим в отдельном шприце.

По отзывам пациентов Ксефокам более эффективен, чем Пироксикам и Мелоксикам при костных болях. Ксефокам ставится в отдельном шприце.

Какие обезболивающие помогают при раке: средняя степень интенсивности

Сильные ненаркотические средства врач назначает, когда состояние пациента ухудшается и боли становятся сильнее. На этом этапе начинается прием:

• «Мелоксикама».
• «Теноксикама».
• «Пироксикама».
• «Индометацина».
• «Диклофенака».
• «Метиндола».
• «Интебана».
• «Метамизола».
• «Фенилбутазона».
• «Напросина»
• «Бруфена».
• «Вольтарена».

Наибольшей эффективности эти препараты достигают в сочетании с анальгетиками, особенно когда боль вызвана распространением метастазов на кости. Однако действие ненаркотических препаратов ограниченно, и они не способны снять сильную боль. Поэтому, когда неприятные ощущения усиливаются, в бой вступают более сильные обезболивающие при раке.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИЕМУ ПРЕПАРАТОВ

Сначала применяется минимально рекомендованная доза препарата с последующим ее увеличением

при необходимости. Минимально рекомендованная доза указана в таблице 1.

Эффект от препаратов не мгновенный. Если при приеме препарата интенсивность боли находится на одном уровне, то  прием обезболивающего продолжать несколько дней, не повышая первоначальную дозу.

Сначала следует принимать препараты в таблетках, далее переходя к их инъекционным формам (уколам).

Принимать препараты следует после еды, запивать лучше молоком. Так Вы сбережете слизистую оболочку желудка.

При плохо поддающемся болевом синдроме вместе с указанными препаратами можно использовать «аминазин».  В большинстве случаев «аминазин», существенно усиливает анальгезирующий эффект. При приеме «аминазима» нужно контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений (пульс).

Если есть противопоказания к пероральному приему препаратов (в виде таблеток) или они не дают нужного эффекта, то можно вводить эти препараты внутримышечно. 

Обезболивающие при раке легких

Причиной боли в грудной клетке при раке легких может быть сама опухоль или перенесенное хирургическое вмешательство. Другие возможные причины:

• Метастазы в головном мозге приводят к головным болям.
• Метастазы органов брюшной полости приводят к болям в животе.
• Метастазы в костях приводят к костным болям, патологическим переломам.
• Паранеопластический синдром приводит к нейропатическим болям в разных частях тела.
• Боли — один из побочных эффектов химиотерапии.

Помимо обезболивающих уколов при онкологии легких с НПВС и наркотическими анальгетиками, помогают другие препараты, нервные блокады, лучевая терапия, паллиативные хирургические вмешательства.

Рак легких – одно из самых частых проявлений онкологии, которое часто диагностируется уже на поздних стадиях, когда избавить от болевого синдрома помогают только сильные обезболивающие препараты. Особой популярностью пользуется назначение таких средств, как:

• «Фентанил».
• «Морфий».
• «Омнопон».
• «Бупренорфин».

Сильные обезболивающие при раке легкихпринимают под строгим контролем врача.

Как облегчить боль: описание этапов трехступенчатой схемы

Пациенту назначают неопиоидные анальгетики: НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и пр.), Парацетамол. При выборе препарата учитываются токсичность для печени и почек, присущие всем неопиоидным анальгетикам, а также токсичность для желудка неселективных НПВС, риски со стороны сердечно-сосудистой системы при применении селективных НПВС.

Пероральный путь введения препаратов является предпочтительным, если пациент может принимать препараты через рот. Для пациентов со слабой или умеренно выраженной болью, у которых адекватный контроль боли не достигается регулярным пероральным приемом парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов, добавление опиоидного анальгетика может обеспечить достижение эффективного обезболивания без неблагоприятных побочных эффектов. В качестве альтернативы возможно использование низких доз опиоидных анальгетиков (например, морфина, ТТС фентанила).

Если боль интенсивная, и опиоидный анальгетик в сочетании с НПВС или Парацетамолом неэффективен, следует начинать терапию сильными опиоидными анальгетиками. Если они были назначены при умеренной боли, нужно повышать дозу препарата до эффективной. Зарегистрированными пролонгированными формами сильных опиоидных анальгетиков в нашей стране и используемых в нашей клинике являются: морфин в капсулах и в таблетках, ТТС фентанила.

Сильных опиоидов короткого действия в неинвазивных формах на территории РФ в настоящий момент нет, но, согласно Распоряжению Правительства Российской Федерации «План мероприятий (дорожная карта) «Повышение доступности опиоидных средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях» морфин в таблетках короткого действия по 5 и 10 мг будет зарегистрирован и появится в клинической практике в IV кв. 2018 г.

Неприятные ощущения и боли испытывают примерно 70% пациентов, страдающих раком желудка. Как правило, боль локализуется в животе, но по мере прогрессирования опухоли может возникать и в других местах: в спине, ребрах, костях. В качестве симптома паранеопластического синдрома или побочного эффекта химиотерапии могут возникать нейропатические боли.

Помимо трехступенчатой системы, для борьбы с болью и дискомфортом при раке желудка применяют бензодиазепины, антидепрессанты, препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон), снотворные, антипсихотические средства. При болях в костях и патологических переломах назначают бифосфонаты.

Врач может провести два вида нервных блокад:

1. Блокада чревного сплетения помогает справиться с болью в верхней части живота. Блокируется проведение болевых импульсов по нервам желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника, почек.
2. Блокада подчревного сплетения помогает справиться с болью в нижней части живота. Во время нее блокируют нервы нижнего отдела кишечника, мочевого пузыря, яичек, пениса, предстательной железы, матки, яичников, влагалища.

Блокаду нервных сплетений можно проводить с помощью анестетиков и препаратов, которые временно повреждают нервы. При невролизе вводят препарат, который разрушает сплетение.

Сильные обезболивающие при раке желудка также назначает и контролирует лечащий врач. Достаточно часто рекомендуют прием:

• «Морфия».
• «Фентанила» или «Альфантанила»
• «Оксикодона» при болях в костных тканях.
• «Метадона» при болях в нервных тканях.

Сильные обезболивающие подбираются исходя из индивидуальной ситуации и локализации болевого синдрома.

СОПУТСТВУЮЩИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Использование анальгезирующих препаратов в монорежиме – малоэффективно, поэтому совместно с ними используются антидепрессанты, например, Имипрамин. Они существенно усилят анальгезирующий эффект, если боль обусловлена поражением нервов и нейропатиями. За счет синергетического эффекта они позволяют существенно понизить дозу опиатов.

Кортикостероиды  – Преднизолон, Дексаметазон в максимальных дневных дозах в сочетании с анальгетиками дают очень хороший эффект при костных болях, болях в позвоночнике, висцеральных болях (болях внутренних органов), повышают аппетит.

Нейролептики – Дроперидол, Галаперидол существенно усиливают анальгезирующий эффект. Являются весьма эффективным противорвотным средством.

Диазепам существенно улучшает сон у больных с хроническими сильными болями. Усиливает седативный (успокоительный, снотворный) эффект наркотических анальгетиков. Хорошее противорвотное средство.

Антиконвульсанты, например, Клоназепам усиливают эффект наркотических анальгетиков. Очень эффективны при резких «простреливающих» болях.

Заканчивая эту статью, хочу повторить еще раз, что я, как и мои коллеги, являюсь противником самолечения. Надеюсь,  что информация, изложенная в статье,  позволит Вам более точно понять принципы действия анальгетиков и более предметно и детально обсуждать эти вопросы с наблюдающим Вас врачом.  Теперь Вы знаете, что узнать у врача. К сожалению, в нашей поликлинической медицине до сих пор действует правило – не начнешь сам спрашивать –  ничего не получишь.

Врач-онколог

А.В. Рева

Обезболивающий пластырь в онкологии

Иногда онкобольным следует применять быстродействующие анальгетики. При хроническом болевом синдроме наиболее эффективным является «Фентанил». И если по каким-то причинам пациенту невозможно сделать укол, то на помощь приходит пластырь с этим лекарством.

Из пластыря обезболивающие компоненты выделяются на протяжении трех суток. Наибольшая эффективность достигается спустя 12 часов после наложения. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально, а важным фактором при этом является возраст.

Обезболивающий пластырь выручает в тех случаях, когда больному сложно глотать или есть по причине повреждения вен. Некоторым пациентам такой вид обезболивания просто удобен.

Злокачественные новообразования и метастазы вызывают необратимые изменения и деградацию здоровых тканей. При этом повреждаются нервные окончания и возникают воспалительные процессы, которые сопровождаются сильными болями. Чтобы как-то помочь пациенту поддержать его психологическое и физическое состояние, во время лечения назначаются анестетики. Какие обезболивающие можно при раке, врач определяет индивидуально в зависимости от стадии заболевания и восприимчивости к действующим веществам.