Симптомы натяжения при остеохондрозе поясничного отдела

Содержание

• 1 Основные виды
• 2 Патогенез симптома
• 3 Что такое симптом Ласега и как его лечить
  • 3.1 Причины появления
  • 3.2 Степени развития
  • 3.3 Методика проверки
  • 3.4 Оценка симптома
  • 3.5 Лечение
  • 3.6 При остеохондрозе
• 4 Симптоматика
• 5 Как лечится заболевание
  • 5.1 При остеохондрозе
  • 5.2 Ощущение натяжения
  • 5.3 Отеки ног
  • 5.4 Корешковые синдромы
  • 5.5 Симптом Ласега
• 6 Особенности диагностики
• 7 Степени развития
  • 7.1 Симптом Ласега
• 8 Суть симптома Ласега. На чем основывается данная методика?
  • 8.1 Мануальная терапия
• 9 Методы лечения симптома Ласега при остеохондрозе
  • 9.1 Физиотерапия
  • 9.2 Оперативное лечение
  • 9.3 Причины появления
  • 9.4 Причины появления

Основные виды

Медицина выделяет три разновидности симптома:

1. Положительный симптом Ласега. Возникает постепенно при поднятии ноги, но при её сгибании в коленном и тазобедренном суставе исчезает. Может говорить о сдавливании крестцовых и поясничных корешков, что чаще всего происходит при остеохондрозе и радикулите.
2. Отрицательный. При сгибании конечности боль не исчезает. Медики говорят, что в этом случае она может быть вызвана патологией этой части тела. Пациента направляют на дополнительное обследование, чтоб обнаружить реальные причины болевых ощущений. Кстати, часто они имеют психологический характер: наблюдаются у истеричных женщин, депрессивных людей.
3. Псевдоположительный симптом. Обнаруживается, когда у человека мышцы задней поверхности бедра очень слабые. Обычно это наблюдается у пожилых пациентов. В этой ситуации требуется консультация ортопеда.

В зависимости от разновидности больному назначают соответственную терапию.

Патогенез симптома

Основной фактор развития симптома Ласега ― утрата нервной тканью способности к растяжению. Это происходит из-за того, что волокна нервов зажаты позвонками, либо происходит патологическое растяжение на фоне межпозвонковой грыжи. В состоянии покоя человека не беспокоят болевые ощущения. Для определения синдрома необходимо проведение тестирования.

Чаще всего самый крупный нерв страдает при остеохондрозе. Это заболевание поражает не только лиц преклонного возраста, но и молодых людей до 30-ти лет. Дегенеративные процессы поражают костную и хрящевую ткань, нарушая строение позвонка. Это провоцирует пережатие не только нервной ткани, но и кровеносных сосудов. Дополнительным фактором риска является образование остеофитов, характерных для остеохондроза.

Что такое симптом Ласега и как его лечить

Под данным симптомом подразумевается возникновение болевого синдрома во время осуществления натяжения седалищного нерва.

Она должна быть прямой.

Можно считать синдром Ласега положительным в тех случаях, когда у пациента появляются жалобы на боли. Это касается и 1 метода проверки.

Причины появления

Такой признак может свидетельствовать о наличии большого количества патологий пояснично-крестцовой зоны. Выглядят они следующим образом:

1. Остеоартрит данной области позвоночного столба.
2. Наличие межпозвонковых грыж.
3. Различные травматические повреждения.
4. Опухолевые процессы.
5. Спазм грушевидной мышцы.
6. Воспаление седалищного нерва.
7. Последний триместр беременности.

При данных заболеваниях возникает препятствие при натяжении седалищного нерва, уменьшается его возможность растягиваться, что провоцирует болевой синдром.

Степени развития

Степень симптома натяжения зависит от того, под каким углом возникает боль при подъеме ноги. Если он равен 60 градусам, то это 1 стадия. В тех случаях, когда жалобы возникают при угле в 45 градусов, выставляется 2 степень, от 30 до 45 градусов – 3 стадия.

Симптом Ласега (натяжения) является часто диагностируемым признаком при различных патологиях позвоночного столба, особенно в пояснично-крестцовой области. Пациентов нередко беспокоят боли в данной зоне. Поэтому важно знать, что такое синдром Ласега, причины появления признака, методы лечения и профилактики.

Боль в пояснице, ягодице и ноге приводят пациента на прием к неврологу. В процессе осмотра врач проводит функциональные пробы для уточнения характера и локализации поражения. Проверка симптома Ласега является обязательной при неврологическом осмотре в случае подозрения на патологию позвоночника.

Методика проверки

Для выявления этого симптома пациент лежит на спине на кушетке с вытянутыми ногами. Врач медленно и равномерно поднимает его выпрямленную ногу вверх. Ладонью второй руки при этом аккуратно придерживает колено, предотвращая его сгибание. Нельзя подкладывать руки или валик под поясницу, не надо поднимать голову.

Во второй фазе поднятая нога аккуратно сгибается в коленном суставе. При исчезновении боли в бедре делается вывод о нейрогенной причине и исключается костно-суставная патология конечностей.

В третьей фазе нога вновь разгибается, что приводит к возобновлению боли.

Результат является ложноположительным, если боль возникает только в пояснично-крестцовой области или она фиксируется при подъеме ноги лишь выше 60º.

Существует перекрестный симптом Ласега, когда боль возникает на стороне поражения при подъеме другой ноги.

Симптом Ласега  относят к группе симптомов натяжения. Он возникает при поражении седалищного нерва. Причем это может быть как на уровне корешков, формирующихся из спинно-мозговых нервов, так и на этапе прохождения нерва через мышечные, связочные или костные образования.

Распространенным является мнение о том, что к появлению этого феномена приводит ограничение растяжения нерва и его корешков. Действительно, грыжа и костные деформации позвонков приводят к раздражению корешков нервов.

Удлиняется также путь их выхода через спинно-мозговые отверстия. Смещение при движениях костей позвоночника, таза и работа мышц приводят к воздействию на начальные участки седалищного нерва.

В норме это безболезненный процесс.

При патологии седалищного нерва возникает нейроостеофиброз в ягодицах, задней группе мышц бедра и частично в пояснично-крестцовых мышцах. Это рефлекторные изменения в тканях, затрагивающие сухожилия и места прикрепления мышц. Ткани становятся плотными и плохо растягиваются. Это приводит к быстрому раздражению рецепторов в них при постановке диагностических проб.

Оценка симптома

Проверка этого симптома позволяет перевести субъективные болевые ощущения пациента в количественное выражение. Проведение пробы в динамике помогает отследить эффективность проводимой терапии. А дифференцировка между положительным и ложноположительным результатом дает информацию о предположительной причине возникновения боли.

Результат пробы Ласега записывается как положительный или отрицательный. В случае положительного – фиксируется в градусах тот угол подъема ноги, при котором возникла боль. Чем острее угол (меньше численное выражение), тем сильнее выраженность болевого синдрома.

В случае подозрения на симуляцию со стороны пациента врач исследует возникновение вегетативных реакций на боль. Незаметно проверяется также напряжение мышц брюшного пресса во время возникновения боли. Возможно проведение модификации этого симптома натяжения, когда выпрямленная нога в положении лежа на спине спускается с края кушетки.

• Например, проводится проба Нери – интенсивное сгибание шеи с приведением подбородка к груди, что вызывает боль в области пораженного нервного корешка.
• Проба Бонне позволяет дифференцировать уровень поражения седалищного нерва, выявляя повышенный тонус грушевидной мышцы, сжимающей нерв при его выходе из таза.

Симптом Ласега может быть положительным при:

• Остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, с костными разрастаниями по краям позвонков, сужением просвета межпозвонковых отверстий, смещением позвонков.
• Грыжах межпозвонковых дисков, выпячивающихся вбок и изменяющих ход нервных корешков.
• Наличии объемных образований около корешков нервов (опухоль, абсцесс, гематома).
• Травмах пояснично-крестцовой области как вследствие повреждений костей, суставов и мягких тканей, так и из-за возникающего отека.
• Больших сроках беременности, когда плод давит на все структуры внутри таза.
• Синдроме грушевидной мышцы, при котором спазмированная мышца в запирательном отверстии таза давит на нерв.
• При переутомлении паравертебральных мышц, миозитах и вторичных мышечно-тонических синдромах.
• Поражении самого седалищного нерва (при инфекциях, интоксикациях, сахарном диабете).

При патологии на уровне корешков задействована область преимущественно 4 и 5 поясничных сегментов.

Выявление положительного результата требует комплексной оценки состояния пациента и проверки других признаков. Это необходимо для установления точной локализации поражения и выявления наиболее вероятной причины возникновения этой патологии.

Лечение

Назначаемое лечение направлено не на один этот симптом. Он является скорее инструментом для оценки динамики состояния и эффективности терапии. Предварительно обязательно проведение дополнительного обследования, объем которого определяется лечащим врачом.

Цели лечения:

• облегчение боли;
• по возможности устранение причины сдавления или повреждения седалищного нерва;
• предупреждение необратимых изменений в самом нерве и тех зонах, которые он иннервирует;
• при стихании боли – профилактика для укрепления мышечного корсета, исправления нефизиологичных поз и движений.

Рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (в таблетках, инъекциях или даже в виде блокад около источника боли), миорелаксанты, витамины группы В, средства для улучшения питания тканей. После уточнения этиологии решается вопрос о методе воздействия на причину поражения нерва. В том числе может быть использовано нейрохирургическое лечение.

БЕСПЛАТНО: ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать!

Получите прямо сейчас подробное описание этих 7 упражнений, собранных в одной электронной книге!

Лечение определяется индивидуально, в зависимости от причины появления патологического признака. Чаще диагностируется симптом Ласега при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. По этой причине в первую очередь следует знать о терапии данной патологии.

При остеохондрозе

Симптом Ласега при остеохондрозе требует комплексного лечения. Необходимо

. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные средства – кетопрофен, диклофенак.

Они вводятся внутримышечно 1 раз в день от 5 до 10 суток. Препараты также принимаются внутрь после приема пищи дважды в день. Длительность и выбор формы устанавливаются лечащим врачом.

Также назначают препараты, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифиллин) и витамины группы В (Мильгамма и аналоги). Данные средства вводятся внутримышечно и принимаются внутрь в течение месяца. После перерыва курс можно повторить.

Как вылечить синдром Ласега народными средствами? Врачи придерживаются мнения, что это невозможно.

По этой причине лечение синдрома Ласега дома лучше не проводить, надо идти к специалисту.

Несколько уменьшить выраженность боли могут некоторые фитоотвары.

Симптоматика

Часто во время диагностики остеохондроза обнаруживается синдром Ласега. Проявление патологии заключается в возникновении резких болей, когда седалищный нерв растягивается. Если после сгибания ноги болевые ощущения не исчезают, недуг называют отрицательным. Самостоятельно определить недуг невозможно, так как существует несколько проявлений нарушения:

• При медленном поднятии ноги симптом достигает пика при положении конечности на уроне угла в 60°.
• При наличии межпозвоночной грыжи угол максимума синдрома меньше.
• Если у пациента сниженная гибкость и неприятные ощущения появляются из-за растяжения мышечной ткани, возможен ложноположительный результат.

• Первая. Болевой синдром возникает при поднятии бедра под углом в 60°.
• Вторая. Боль появляется, когда угол достиг 45°. Происходит спазмирование мышечной ткани защитного характера.
• Третья. Реакция вегетативной нервной системы и мышечной ткани наблюдается при достижении 30-градусной отметки.

Как лечится заболевание

При остеохондрозе

Дискомфорт и боли в пояснице относятся к основным симптомам поясничного остеохондроза. Выраженность люмбаго (боли в поясничном отделе) и дополнительные симптомы зависят от стадии заболевания. При движениях болевые ощущения могут усиливаться и отдавать в ноги, крестец и органы малого таза.

На начальных этапах поясничный остеохондроз проявляется периодической болью и дискомфортом в некоторых ситуациях:

• при переохлаждении;
• при нарушении режима сна и сильной усталости;
• во время и после физических нагрузок;
• после длительного нахождения в одной позе.

Часто человек относит эти симптомы другим причинам: «отлежал», «продуло», «неудачно повернулся», и не предпринимает никаких мер. Вследствие чего поясничный остеохондроз продолжает развиваться. Также на этом этапе возможно: нарушение потоотделения, общее недомогание и зябкость ступней.

Часто при первых признаках люди снижают физическую нагрузку, чтобы не провоцировать симптомы. Однако это приводит лишь к ускорению развития заболевания.

При развитии заболевания происходит деградация тканей, которая провоцирует выраженные болевые ощущения. Боль может быть периодической или постоянной:

• в поясничном отделе;
• на внутренней стороне бедер и в промежности;
• отдающая в ногу;
• острые болевые ощущения при изменении положения или напряжении мышц;
• сверлящая боль при ходьбе в голенях, бедрах, стопах и ягодицах.

Болевые ощущения возникают в результате мышечных спазмов, сдавливания кровеносных сосудов и нервных окончаний деформированными позвонками, образования межпозвоночной грыжи.

Ощущение натяжения

Натяжение – еще один симптом поясничного остеохондроза. Человек может испытывать его при резких движениях. В других случаях – при движении одной конечностью, боль и чувство натяжения возникают в другой части тела, например, в пояснице, как в синдроме Ласега.

Отеки ног

Частая жалоба пациентов – отеки ног. Этот симптом протекает вместе с ощущением замерзания конечностей, от которого не помогают теплые вещи. Ноющая боль возникает при принятии горизонтального положения, в связи со снятием давления с корешковых нервов и частичном восстановлении иннервации. То есть когда кровь из кровеносных сосудов вновь попадает в мягкие ткани.

Также причиной отечности ног может являться дистрофия мышечной ткани. В результате долгого нарушения иннервации при поясничном остеохондрозе мышечные волокна испытывают дефицит питательных веществ и витаминов, что приводит к отечности ног и неприятным ощущениям.

Острая люмбалгия – резкий поясничный «прострел». Это самое сильное болевое ощущение, возникающее вследствие кашля, чихания, неловкого движения или при физической нагрузке. Для уменьшения болевых ощущений человек невольно сгибается в бок или наклоняется вперед. А при попытке разогнуться вызывается новый прострел. Болевые ощущения могут длиться от нескольких минут до суток. Прострел возникает в результате смещения позвонков и образования межпозвоночной грыжи.

При хронической люмбалгии наблюдаются постоянные ноющие болевые ощущения с периодами обострения, которое происходит в результате сдавливания межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей. Хроническая люмбалгия возникает через некоторое время в результате:

• поднятия тяжестей;
• долгого нахождения в неудобной позе;
• статического напряжения поясничного отдела;
• длительных прогулок при плоскостопии;
• переохлаждения организма;
• ушиба ноги.

Усиление болевых ощущений возникает после длительного сидения или стояния. Приступы хронической люмбалгии могут длиться несколько месяцев.

При вазоспастической рефлекторной дистонии наблюдаются зябкость, снижение артериальной пульсации и ощущение холода пораженной конечности на фоне болей в поясничном отделе и ноге. Переохлаждение выражено в дистальных отделах конечностей и усиливается либо исчезает после нагрузки.

При вазодилататорной рефлекторной дистонии больные отмечают жар и тепло в конечностях с болевыми ощущениями. После физической нагрузки все симптомы и ощущения обостряются.

Корешковые синдромы

Радикулопатия – сжатие переднего и заднего корешков спинного мозга. Характеризуется пронизывающей острой болью в поясничном отделе, которая отдает в ноги. Раздражение корешка проявляется болью и отсутствием чувствительности кожи в том участке. Радикулит – заболевание нервной системы в результате защемления и воспаления корешков.

Для него характерно:

• усиление боли после физических нагрузок и резкой перемены тела из вертикального в горизонтальное положение (и наоборот);
• ноющие жгучие болевые ощущения;
• мышечная слабость (при раздражении и ущемлении седалищного нерва);
• нарушение чувствительности.

Вертебральный синдром возникает вследствие мышечного спазма из-за нарушения анатомии позвоночника (искривление, уплощение, углубление). Характеризуется:

• снижением или отсутствием подвижности позвоночника в поясничном отделе;
• локальными болевыми ощущениями в области поясницы;
• повышением чувствительности при пальпации поясничного отдела;
• болевыми ощущениями при любом движении в поясничном отделе.

1. При люмбоишиалгии болевые ощущения распространяются на области ягодиц и ног (не достигая пальцев). Также присутствуют изменения цвета и температуры кожи, зябкость, вазомоторные нарушения.
2. При радикулоишемии происходит деформация нерва, сосуда или корешка, ощущение натяжения. Наблюдается снижение рефлексов, паралич (парез) нижних конечностей.

Симптом Ласега

При симптоме Ласега возникают болезненные ощущения при натяжении седалищного нерва. Для него характерны:

• боль в поясничном отделе, усиливающаяся при медленном подъеме выпрямленной ноги в лежачем положении;
• болевые ощущения в пояснице, отдающие по инерции до стопы.

Если у пациента при поднятии выпрямленной ноги болевые ощущения локализуются только в области поясничного отдела или бедре, то это свидетельствует о наличии псевдосимптома Ласега.

Особенности диагностики

Тестирование не требует особых усилий. Несмотря на простоту проведения осмотра, реакция пациента позволяет определить ряд параметров. Во время процедуры выделят несколько особенностей проведения диагностики:

1. Пациент ложится на кушетку. Поднятие ноги он выполняет самостоятельно или с помощью врача.
2. Если болевые ощущения возникли на уровне 30°―40°, то синдром положительный. При этом боль должна отступить при сгибании ноги в колене.
3. Допускается утрата чувствительности кожи на передней поверхности бедра. Это признак остеохондроза и передавливания 5-го поясничного или 1-го крестцового нервного корешка.
4. Болевые ощущения, возникшие на уровне 70°, говорят о патологии мышечной ткани и не имеют отношения к защемлению седалищного нерва.
5. Если боль не утихает после сгибания ноги, тестирование называется отрицательным. Причиной неприятных ощущений в этом случае являются болезни суставов.

Во время обследования должны выполняться следующие правила:

1. Поднимая ногу нельзя сгибать ее, так как это не позволит седалищному нерву растянуться.
2. Если на отметке 60° пациент почувствовал боль, то осмотр прекращается. При подъеме ноги еще выше, несмотря на боль, повышается риск разрыва нервных волокон.
3. Все движения должны быть медленными и плавными.
4. Обследование нельзя проводить, если пациент принял обезболивающий препарат, так как результат будет неточным.
5. При выявлении симптома Ласега назначается дополнительная диагностика. Рекомендуется проведение МРТ, позволяющего визуализировать нервные волокна.

Для уточнения и постановки диагноза проводятся обследования:

• миелография;
• рентген позвоночного отдела;
• неврологическое исследование рефлексов и чувствительности;
• компьютерная томография позвоночника;
• магнитно-резонансная томография;
• ядерно-магнитный резонанс.

На основании уже трех источников: симптомов при осмотре, жалоб больного и магнитно-резонансной томографии врач может поставить точный диагноз.

При поясничном остеохондрозе выделяют 4 стадии развития заболевания, каждая из которых имеет свои отличительные признаки и симптомы.

Первая степень:

• общее недомогание;
• повышенная утомляемость;
• эпизодические боли.

Вторая степень (происходит деградация тканей и уменьшения расстояния между позвонками):

• болевые ощущения и мышечные спазмы в нижней части тела: бедра, голени, низа живота, коленях;
• онемение конечностей;
• постоянное чувство усталости, слабость;
• ощущение тяжести внизу живота;
• запоры;
• трудности с мочеиспусканием или болевые ощущения во время него.

Третья степень:

• ноющая боль даже в состоянии покоя;
• искривление позвоночника, сутулость;
• снижение или отсутствие гибкости;
• изменения в походке.

Из-за вынужденного малоподвижного образа жизни происходит уменьшение объемов ног и ягодиц, вследствие сокращения мышечной ткани.

На этом этапе развитие заболевания приводит к искривлению позвоночника и образованию межпозвонковых грыж.

Четвертая степень:

• мучительные и сильные боли при каждом движении тела;
• головные боли и головокружения;
• появление наростов;
• потеря контроля над органами малого таза: недержание мочи и кала.

На четвертой стадии происходят необратимые изменения в позвоночнике, которые могут привести к инвалидности.

При хроническом поясничном остеохондрозе повышение температуры тела не происходит. При обострении заболевания происходит гипертермия сначала в болезненной области, а затем общая. Повышение температуры до 38,5 градусов является защитной реакцией организма, возникающей в следствии воспалительных процессов.

В редких случаях гипертермия может быть вызвана:

• воспалением мышц;
• неврозом;
• мышечно-тоническим черепным синдромом;
• воспалением связок.

Боли в кишечнике частый признак остеохондроза, но, как правило, не поясничного, а грудного. Болевые ощущения возникают из-за защемления корешков, которые отвечают за иннервацию органов малого таза. Клиническое проявление:

1. изжога;
2. отрыжка;
3. метеоризм;
4. отсутствие аппетита;
5. тяжесть в животе;
6. запоры и диарея.

Во время беременности увеличивающаяся в размерах матка создает дополнительную нагрузку на позвоночник, что способствует появлению болей в поясничном отделе. Поэтому обострения остеохондроза во время беременности – частое явление.

Для плода заболевание не опасно, но обострение поясничного остеохондроза может осложнить протекание беременности, нарушая самочувствие будущей мамы и вызывая у нее сильные боли. Для купирования боли можно:

1. применять немедикаментозные препараты, местные срества (мази);
2. делать специальные лечебные упражнения.

Степени развития

Заболевание имеет дегенеративно-дистрофический характер и опосредовано нарушения строения соединительной ткани межпозвонковых дисков, суставов, связок, позвонков. Происходит разрушение ядра и фиброзной капсулы диска, затем процесс распространяется на кость и хрящевую ткань.

В условиях постоянных нагрузок на тела позвонков в них разрастается костная ткань – так формируются остеофиты.

В нормальном состоянии у здорового человека нервный корешок свободно располагается в межпозвонковом отверстии, не натягиваясь и не вызывая болезненности при сгибании бедра (за исключением некоторого дискомфорта при крайней степени сгибания).

Растяжение нервного корешка становится в той или иной степени болезненным при ущемлении его в межпозвонковом отверстии, а также в случае при натяжении его из-за выпуклости грыжи межпозвонкового диска. В данных ситуациях любое напряжение при медленном подъеме нижней конечности будет болезненным.

О положительном симптоме Ласега говорят при возникновении болезненности при подъеме бедра менее чем на 60 градусов. Появление дискомфорта или болевых ощущений при угле более 60 градусов может оказаться ложноположительным симптомом Ласега. Такая ситуация может возникнуть даже при обследовании здорового человека, ведущего малоподвижный образ жизни или отличающегося пониженной гибкостью.

Остеохондроз поясничного отдела возникает под действием различных неблагоприятных факторов. Как правило, встречается комбинация этиологических моментов – тогда развитие болезни наиболее выраженное. Заболевание имеет мультифакторную природу, а выделить главную причину патологии поможет детальное обследование.

К наиболее распространенным этиологическим моментам в развитии остеохондроза следует отнести такие:

• Длительная нагрузка на позвоночник.
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Занятия тяжелыми видами спорта, ношение грузов.
• Травмы позвоночного столба.
• Плоскостопие, нарушения осанки.
• Эндокринная и обменная патология.
• Наследственность.

Если ранее считалось, что появление остеохондроза поясницы – характерная черта пожилых людей, то в современных условиях все чаще регистрируются случаи заболевания у лиц молодого возраста. Этому в определенной степени могут способствовать нарушения режима дня и питания, хронические стрессы, неправильное положение спины при работе за столом.

Зачастую происходит недооценка важности проблемы – дискомфорту в позвоночнике не придается должное внимание, а визит к врачу откладывается на неопределенное время или вовсе не планируется. В таком случае заболевание становится все более запущенным и сложным для лечения. Нужно помнить, что появление первых признаков болезни должно стать стимулом к врачебному осмотру.

Поясничный остеохондроз характеризуется проявлениями, возникновение которых опосредовано нарушениями в различных структурах позвоночного столба. Болезнь поражает не только мениски, костные образования и связки, но также провоцирует повреждение корешков спинного мозга и сосудов.

Главным симптомом, который заставляет обратить на себя внимание, является боль. Она может иметь различный характер, в зависимости от механизмов возникновения.

Основными типами рефлекторных синдромов при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника являются люмбаго и люмбалгия. Они возникают при обострении заболевания, провоцируются физической нагрузкой и обусловлены мышечным спазмом:

1. Люмбаго представляет собой резкие острые и глубокие боли в поясничной области, появляющиеся в виде прострелов. Пациент стремится занять позу, которая снизила бы степень выраженности боли. Будет определяться напряженность околопозвоночных мышц, симптом Ласега. Каких-либо признаков неврологического дефицита не наблюдается.
2. Люмбалгия определяется как хронические, ноющие и монотонные боли, возникающие постепенно и усиливающиеся при нагрузке. Характерна болезненность остистых отростков, мышц, связок и межпозвонковых суставов поясницы. Движения в этом отделе ограничены, а чувствительность сохранена.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника сопровождается уменьшением высоты межпозвонкового диска и формированием костных остеофитов, чем и обусловлено сжатие нервных волокон. Боли при этом носят жгучий, режущий характер.

Часто отмечается уменьшение кожной чувствительности в области бедер, голени и стопы, исчезновение коленных и ахилловых рефлексов.

Беспокоит слабость четырехглавой и большеберцовой мышцы снижена, может быть их гипотрофия, выражен симптом Ласега. Наиболее часто встречается поражение первого крестцового корешка, когда боли иррадиируют в ягодицу и распространяются снаружи бедра, голени и стопы.

При сжатии нервных корешков отмечается нарушение их кровообращения. Радикулоишемия у больных с остеохондрозом поясницы характеризуется грубыми неврологическими проявлениями в области нижних конечностей. Какие корешки поражены можно определить по локализации расстройств чувствительности и двигательной сферы.

Болевой синдром в этом случае не выражен или полностью отсутствует. На первый план выступают слабость в ногах, онемение, выпадение отдельных видов чувствительности.

Симптом Ласега

Во многих случаях остеохондроза поясницы при врачебном осмотре отмечают симптом Ласега. Он характеризуется болью, возникающей при натяжении корешка седалищного нерва. Его можно проверить — медленно поднять прямую ногу, лежа на спине. Симптом Ласега необходимо правильно интерпретировать, поскольку возможны различные варианты:

• При медленном поднимании ноги симптом Ласега достигает максимальной степени выраженности под углом в 60 градусов.
• Если присутствует грыжа диска, то положительный симптом Ласега возникает и при меньшем угле подъема бедра.
• Возможны ложноположительные реакции у людей со сниженной гибкостью, когда боли обусловлены натяжением мышц.
• Проверять симптом Ласега нужно осторожно, не прикладывая значительных усилий, так как при резких движениях возможны надрывы корешка.
• При проведении местной анестезии нет защитного рефлекса, поэтому нужно быть осторожным при сгибании прямой ноги – признак Ласега будет ложноотрицателен и есть опасность перерастяжения нерва.

Проверить симптом Ласега можно доверить только врачу, возникновение болевого синдрома должно быть сигналом к прекращению исследования.

Необязательно быть врачом, чтобы определить у себя Ласега симптом: его можно обнаружить в домашних условиях, проведя нехитрую процедуру. Но лучше всё-таки обратиться к профессионалу, который сделает это максимально качественно. Диагностика происходит следующим образом: доктор просит пациента лечь на кушетку и подвигать конечностью.

Врачи при этом выделяют три степени синдрома Ласега:

• Первая – боль возникает только в положении ноги под углом в 60º.
• Вторая – острые болезненные ощущения характерны при подъёме конечности в 45º.
• Третья – больной может максимально поднять ногу только на 30º.

Выраженность синдрома натяжения определяется 3 степенями:

1. Первая степень. Для неё характерны слабые болезненные ощущения, которые появляются, когда нижняя конечность поднята под углом 60°.
2. Вторая степень. Боль появляется при поднятой ноге на 45°, вегетативная реакция будет иметь умеренный характер. Отдельные мышцы резко сокращаются.
3. Третья степень. Когда конечность поднята под 30°, происходит сильное сокращение мышц, проявляется вегетативная реакция в резкой форме.

Исследование на предмет данного синдрома проводится при положении пациента на спине при пассивном движении его ногой в 3 фазах:

• поднимая ногу под углом в 60°;
• сгибая её в коленном суставе на 45°;
• разгибая в суставе колена (угол 30°).

Суть симптома Ласега. На чем основывается данная методика?

Симптом Ласега не является отдельным диагнозом. Это один из признаков основного заболевания. Терапия подбирается на основании дополнительного обследования и выявленного диагноза. При остеохондрозе, спровоцировавшем натяжение седалищного нерва, применяют медикаментозное лечение, массаж, физиотерапию.

В рамках борьбы с остеохондрозом поясничного сегмента назначают следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства,
• миорелаксанты,
• диуретики,
• седативные препараты,
• хондропротекторы,
• витамины группы В.

Мануальная терапия

Массаж и методика устранения подвывихов позвонков проводится только после устранения обострения болезни. Нельзя оказывать давление на позвоночник, если у пациента выявлен остеопороз. На ранних этапах развития болезни массаж позволяет устранить симптом Ласега. С его помощью снижается давление на нервные окончания, устраняется спазм мышечной ткани.

В основе теста лежит метод диагностирования заболевания. С помощью симптома натяжения, обнаруживается естественная защитная реакция организма на развитие болезни. Защитное напряжение, возникающее в мышечных тканях нижней части спины, в ягодицах и на задней части бедра, является следствием натяжения корешка седалищного нерва.

С помощью определенных манипуляций врач-невропатолог может свободно установить диагноз. При каких неврологических заболеваниях метод эффективен?

Симптом натяжения Ласега позволяет определить, действительно ли пациент страдает от остеохондроза или приходится иметь дело с другими серьезными патологиями поясничного отдела позвоночника, такими как ишиас, воспаление седалищного нерва или придется лечить позвоночную грыжу.

По сути – симптомы Ласега, Вассермана-Мацкевича и Нери являются искусственно созданными болезненными состояниями, которые проявляются у пациента в виде спастических сокращений мышечной массы в области поясницы.

В определенном положении тела, поднимаем до определенного положения каждую ногу, то справа, то слева, тем самым вызывая натяжение седалищного нерва. Если на некоторых углах наклона ноги пациент чувствует острый болевой синдром, результат теста положительный.

Если при проведении теста пациент нормально себя чувствует и не ощущает дискомфорта, результат тестирования можно считать отрицательным. Метод получил название в честь французского невропатолога, профессора Эрнеста Ласега и называется симптом натяжения Ласега.

Именно французский врач-невропатолог первым сумел описать симптоматику болей, возникающих в пояснице во время сгибания и выпрямления ноги. Измерения натяжения седалищного нерва в процессе тестирования фиксируются в градусах.

https://www.youtube.com/watch?v=zZWG1z6eXTY

При условии, что в естественном состоянии седалищный нерв растягивается под углом в 60⁰, появление болевых ощущений во время сгибания ноги на меньших углах (10, 15 или 20⁰), дает количественную характеристику теста и позволяет определить реальное состояние пациента.

Во время тестирования не применяются никакие обезболивающие препараты, так как чрезмерная нагрузка на седалищный нерв, укороченный пролапсом межпозвоночного диска, грозит механическим повреждением седалищного нерва.

Проводить тестирование рекомендуется с двух сторон, поочередно поднимая и сгибая то правую, то левую ногу, обеспечивая точность и объективность окончательного диагноза.

Методы лечения симптома Ласега при остеохондрозе

Для лечения поясничного остеохондроза применяют комплексный подход, который идет на устранение и снижение болевых ощущений, восстановление движения, предупреждение распространения патологий на здоровые позвонки и диски:

• Медикаментозное лечение направлено на избавления от болей и улучшения кровообращения.
• Хирургическое вмешательство (при необходимости).
• Лечебные физические упражнения необходимы для укрепления спины и поясницы, увеличения кровоснабжения поврежденных тканей.
• Массаж способствует улучшению кровообращения в пораженном участке, устранению мышечных спазмов и укреплению скелетной мускулатуры.
• Физиотерапия.
• Диета.

Если случилось обострение поясничного остеохондроза, необходимо:

1. Принять горизонтальное положение на твердой поверхности, исключив провисание спины.
2. Полностью исключить любые физические нагрузки.
3. Носить корсет для фиксации поясничного отдела с целью профилактики от резких движений.
4. Прикладывать на поясницу игольчатую массажную подушку на 45-50 минут. Повторять 3 раза день.
5. Втирать противовоспалительные мази, а также мази, содержащие змеиный и пчелиный яд.
6. Для снижения болевых ощущений согнуть ноги в коленях.
7. На следующие сутки после обострения использовать сухое тепло в месте поражения (пояс из собачьей шерсти).

В первый день острого поясничного остеохондроза запрещено разогревать пораженный участок. Тепло может увеличить отек и, соответственно, болевые ощущения.

При диагностировании заболевания на первых двух стадиях прогноз лечения благоприятный. Также поясничный остеохондроз хорошо поддается лечению у молодых людей (до 30 лет). При развитии осложнений прогноз на полное выздоровление не столь радужный. Потребуется много методов лечения и времени на устранения заболевания.

Симптом Ласега в неврологии был открыт французским врачом и впоследствии назван его именем. Ещё в середине XIX века доктор заметил: если пациент, лёжа на спине, поднимает выпрямленную ногу, в поясничной части тела возникает острая боль, которая моментально проходит, когда человек сгибает конечность.

считается одним из самых распространенных заболеваний среди патологии позвоночного столба. Многие люди в возрасте около 30 лет уже знакомы с болями в пояснице. А среди пожилых такой болезнью страдает практически каждый. При этом подавляющее большинство случаев приходится именно на поясничный остеохондроз, поскольку этот отдел испытывает наибольшие нагрузки в повседневной и трудовой деятельности человека.

Терапия остеохондроза поясницы должна быть комплексной, включать в себя методы разнонаправленного воздействия на структуры позвоночного столба. Учитывая прогрессирующий характер дегенеративного процесса, необходимо максимально использовать возможности консервативного лечения, а в некоторых случаях отдавать предпочтение операции.

Полностью вылечить болезнь во многих случаях будет невозможно, но избавить пациента от мучительных проявлений и остановить прогрессирование патологии – цель вполне достижимая. Для этого используют:

1. Медикаментозное лечение.
2. Физиотерапию.
3. Лечебную гимнастику, массаж.
4. Оперативное лечение.

Применение лекарственных средств при остеохондрозе поясничного отдела – наиболее эффективный метод устранения обострения. Прием препаратов нужно проводить на фоне устранения нагрузок на позвоночник, в тяжелых случаях рекомендован постельный режим.

Используются различные лекарственные формы: уколы, таблетки, мази. Доказанной эффективностью обладают такие группы лекарств:

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты.
• Витамины группы B.
• Миорелаксанты.
• Диуретики.
• Препараты с седативным эффектом.
• Хондропротекторы.

Для нормализации состояния нервной ткани обязательно используют витамины группы B. Уколы с их содержанием могут быть болезненными, поэтому иногда в них добавляют лидокаин.

После ликвидации обострения можно применять препараты в виде мази, втирая их в поясницу. Их эффект будет поддерживать и продлять действие уколов. В состав мазей входят различные активные вещества, помогающие лечить остеохондроз. Они безопасны, поэтому их применение может быть рекомендовано в домашних условиях.

• Противовоспалительные.
• Обезболивающие с согревающим эффектом.
• Мази комплексного действия.
• Гомеопатические средства.
• Мази с хондропротекторами.
• Мази для массажа.

Назначать лекарственные средства при остеохондрозе поясницы может только врач – он порекомендует наиболее эффективные препараты, их дозировку и курс приема.

Физиотерапия

Ликвидировать обострение остеохондроза поясницы помогут физиопроцедуры. Они обладают дополнительным обезболивающим эффектом, уменьшают воспаление, улучшают кровообращение и снимают спазмы мышц. Используют такие методы:

• Электрофорез препаратов.
• Магнитотерапию.
• Лазерное лечение.
• УВЧ-терапию.
• Рефлексотерапию.

Массаж и лечебная физкультура

Массажу отводится отдельное место при остеохондрозе. Его использование на ранних этапах болезни дает значительные результаты. Применяют такие техники:

• Классический массаж.
• Вакуумно-роликовый массаж.
• Точечный массаж.

Хороший эффект дает сочетание массажа с приемами мануальной терапии, когда с помощью определенных движений устраняются подвывихи межпозвонковых суставов, проявления нестабильности, снимается мышечный спазм и снижается давление на нервные корешки. Использование таких методик возможно в подострый период, на фоне приема поддерживающих препаратов. Доверить проведение массажа можно только опытному специалисту.

Оперативное лечение

Операция при остеохондрозе поясницы – порой единственное средство лечения патологии выраженной степени. Если с помощью консервативных методов не удается достичь ожидаемого анальгетического эффекта, в случае выраженной грыжи диска, стойких компрессионных парезов, осложнений болезни (каудального синдрома) рекомендованы хирургические методы.

Также применяются различные мини-инвазивные декомпрессионные техники, дисковая нуклеопластика и протезирование.

Хотя современные методики и не позволяют вылечить остеохондроз полностью, но минимизировать его проявления и остановить прогрессирование смогут достаточно эффективно.

Цели лечения:

• по возможности устранение причины сдавления или повреждения седалищного нерва;

• предупреждение необратимых изменений в самом нерве и тех зонах, которые он иннервирует;

• при стихании боли – профилактика для укрепления мышечного корсета, исправления нефизиологичных поз и движений.

Причины появления

Часто из-за проблем с седалищным нервом возникает Ласега симптом, который сопровождает защемление или неврит этой части ЦНС.

Этот нерв является самым крупным в человеческом организме, формируется он из ответвлений, отходящих от спинного мозга – поясничного и крестцового. Состоит из двух видов нервов: большеберцового и малоберцового.

Если они чрезмерно растягиваются, защемляются или травмируются, то человек чувствует сильные болевые ощущения, когда он в лежачем положении пробует поднять прямую ногу.

Когда больной лежит в расслабленном состоянии, боли он не чувствует, так как седалищный нерв в это время бездействует.

Но стоит ему начать поднимать конечность, как нерв тут же растягивается, вызывая болезненные ощущения.

0:24, 15 марта 2016 1   1   3557

Боли поясничного отдела возникают по нескольким причинам, и задача врача-невропатолога — поставить точный диагноз. Поэтому у таких пациентов в обязательном порядке проверяют симптом Ласега.

Если он положительный, тогда назначается соответствующее комплексное лечение. Процедуры позволяют облегчить боли и сохранить длительный период ремиссии.

Синдром Ласега — это еще не болезнь, но его выявление указывает на патологию, установить которую можно при дальнейшем обследовании.

Синдром Ласега — это один из признаков радикулита или неврита седалищного нерва. Он проявляется в таких условиях:

1. Положение: лежа на спине.
2. Поднимание на 40 градусов прямой ноги пациента, вытянутой в коленном и тазобедренном суставах, сопровождается болью.
3. При сгибании нижней конечности в суставах боль пропадает.

Но чаще всего нервное волокно прищемляется в позвоночнике (его пояснично-крестцовой части) или в ягодичной области между волокнами спазмированной мышцы.

Из-за растяжения ущемленных нервных корешков возникает острая боль в районе пораженного участка нерва.

Причины появления

Симптом может являться маркером таких патологий, как:

• Поясничный остеохондроз первого крестцового позвонка. Болезненные ощущения охватывают заднюю часть бедра, иногда распространяются на голень и внешнюю поверхность стопы. Помимо симптома Ласега, у пациента может наблюдаться снижение чувствительности этих участков — гипестезии.
• Инфекционные заболевания спинного мозга.
• Синдром «конского хвоста» при компрессии спинного мозга.
• Радикулит поясничного отдела спины. Проявляется такими клиническими симптомами: Бехтерева-Файерштейна (перекрестный Ласега — его второе название) и Нери. При проявлении Бехтерева-Файерштейна у пациента наблюдается боль в пораженном участке при поднятии здоровой ноги.
• Грыжа или выпадение межпозвоночного диска.
• Синдром грушевидной мышцы, защемление нерва по ходу мышечных волокон.
• Заболевание Бехтерева — отложения солей в связочном аппарате хребта.