Болит в области ключицы
Травмы ключицы
Частой причиной боли является ее перелом, вывих или подвывих.
Основные механизмы этих травм:
- удар непосредственно в ключицу,
- сильный удар в грудную клетку,
- падение на вытянутую руку или на локоть.
Внешние признаки перелома настолько типичны, что его ни с чем не спутаешь. Боль острая, интенсивная, а сама ключица деформирована.
Под действием тонуса мышц плечевого пояса ее медиальный фрагмент, как правило, смещается кверху и кзади, а латеральный – книзу и кпереди.
Опасность перелома не в самой травме, а в ее осложнениях.
Костные отломки могут травмировать близлежащий сосудисто-нервный пучок, включающий в себя подключичную артерию, вену и нерв. Поэтому при переломе ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться сопоставлять ключичные отломки.
Следует как можно быстрее иммобилизировать (обездвижить) переломанную ключицу. Обычная косыночная повязка с этой целью справляется плохо. Нужна повязка Дезо, которая надежно фиксирует всю верхнюю конечность к туловищу.
Только медработники, владеющие необходимыми навыками, могут ее накладывать.
Поэтому не следует самостоятельно направляться в больницу. Лучше к месту травмы вызвать бригаду скорой помощи. Медики наложат повязку Дезо, и транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение. Лечение перелома ключицы только хирургическое путем остеосинтеза (проведение фиксирующей спицы по каналу кости).
У детей диагноз перелома может быть затруднен, т.к. он протекает по типу зеленой ветки – кость ломается при сохраненной надкостнице, и смещения отломков нет. В этом случае помогает установить причину рентгенография.
Вывихи чаще всего возникают в акромиальном суставе. При этом разрываются обе связки, фиксирующие сустав. Если одна из них целая, говорят о подвывихе. Для вывиха акромиального сустава характерен т.н. симптом клавиши.
При надавливании на выпирающий акромиальный конец ключицы он возвращается в обычное положение. Но если прекратить воздействие, он смещается вновь. Вывихи грудино-ключичного сустава возникают намного реже. При этом стернальный конец кости может смещаться вверх, кзади ли кпереди.
Часто ключичные вывихи возникают у спортсменов. Для диагностики этих травм вполне достаточно обычной рентгенографии. В зависимости от выраженности смещения проводят консервативное лечение (иммобилизирующая гипсовая повязка), или операцию – пластику связок с последующей фиксацией сустава.
Причины болей в суставе ключицы
Болевой синдром в ключице вызывают патологии в самом сочленении или других органах. Чаще всего наблюдается совмещение нескольких патологий. Среди наиболее распространенных причин возникновения дискомфорта в грудинно-ключичном или печевом суставах выделяют такие:
- Травмы ключицы. К таким патологиям относятся ушибы, частичные или полные переломы костей сочленения, разрыв связок.
- Артрит плечевого сустава. Заболевание характеризуется воспалительным процессом, который возникает в результате дегенеративных изменений в пораженном сочленении. Так как плечевой сустав находится близко к ключице, то его отклонения вызывают иррадирование болевого синдрома в соседние отделы.
- Артроз плеча. Болезнь вызывается изнашиванием хрящевой и костной ткани в результате чрезмерных физических нагрузок или физиологического старения организма.
- Плечелопаточный периартрит. В результате этого редкого заболевания поражаются околосуставные ткани и мышцы, само сочленение при этом не затрагивается.
- Остеомиелит. При возникновении этой патологии возникает воспаление кости. Болезнь характеризуется стремительным развитием, запущенная форма которого приводит к смерти пациента.
- Миозит. Это заболевание трудно в диагностировании, так как поражает оно мышцы ключицы, а мышечные боли тяжело отличить от других патологий. Для этого необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий.
- Болезни внутренних органов. Патологии желудка или поджелудочной железы вызывают болевой синдром в левой ключице.
Из за заболеваний внутренних органов
В данном случае боли не связаны с ключицей, и обусловлены поражением нервов плечевого сплетения, в которое входит подключичный нерв.
Самая частая причина – это шейный остеохондроз, при котором корешки шейного сплетения ущемляются между четырьмя нижними шейными позвонками.
При этом будут сопутствовать другие симптомы: головокружение, боль в шее, в плечевом суставе, головная.
Для диагностики шейного остеохондроза используют рентгенографию или компьютерную томографию шейного отдела. Лечение включает:
- Ношение иммобилизирующего шейного воротника Шанца
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
- После стихания боли вне фазы обострения – физпроцедуры, лечебную физкультуру, массаж шеи и воротниковой зоны.
Плечевой периартрит – воспаление капсулы плечевого сустава, близлежащих связок и сухожилий. Ломота в плечевом суставе при этой патологии может отдавать (иррадиировать) в ключицу.
Причины плечевого периартериита многообразны. Это перенесенные ранее травмы, шейный остеохондроз, обменные нарушения, и много другое. В основе лечения – НПВС и физпроцедуры.
Диафрагмальный нерв берет свое начало из шейного сплетения. По пути следования к диафрагме он отдает свои веточки к различным анатомическим зонам, в т.ч. и к области ключицы и к близлежащей грудино-ключично-сосцевидной мышце.
Раздражение диафрагмы при заболеваниях органов брюшной полости может сопровождаться проекционными болями.
Довольно часто боль в животе при заболеваниях желчного пузыря, печени иррадиирует в правую ключицу. При этом часто отмечается т.н. френикус-симптом – болезненность при надавливании на надключичную область между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
При патологии желудка, поджелудочной железы может иррадиировать в левую ключицу. Стенокардия, инфаркт миокарда часто протекают с распирающей или жгучей загрудинной болью, иррадиирущей в левую руку или в левую ключицу.
Иногда боли в сердце и вовсе нет, а беспокоит она в ключице. В этом случае установить истину может только ЭКГ. Раздражение диафрагмального нерва с появлением боли зачастую отмечается при остро протекающей легочной патологии (пневмония, плеврит). Разумеется, устранение ключичной боли в этих случаях не должно быть самоцелью. Нужно лечить основное заболевание, а боль сама уйдет.
Основная симптоматика
Сопутствующие симптомы играют огромную роль в деле дифференциальной диагностики. Пациент может и сам по ним заподозрить у себя то или иное заболевание. Какие же проявления встречаются?
Во-первых, болевой синдром различной степени интенсивности. Речь может идти о слабых болях либо о существенном дискомфорте в области ключицы. Если синдром проявляется в вечернее время, усиливается ночью и до полудня проходит, речь, скорее всего, идет об артрите. Ноющие боли, сохраняющиеся постоянно и усиливающиеся после физической нагрузки более характерны для других состояний, вроде артроза, периартрита и др.
Во-вторых, покраснение кости или близлежащих структур. Может встречаться при артрите.
В-третьих, отечность ключицы. Возникает по причине выхода большого количества межклеточной жидкости в место воспаления.
В-четвертых, чувство слабости в пораженной руке. Часто пациент не может в достаточной мере управлять собственной конечностью.
В-пятых, нарушение двигательной активности. Чувство скованности и неудобства. Данный симптом описывается пациентами как «тугой рукав, не дающий двигать рукой» и все в том же духе. Подобное проявление должно насторожить: речь может идти об артрите в развитой стадии.
При травмах существенно снижается двигательная активность руки в плече, наблюдается сильная боль, возможна крепитация (похрустывание) при пальпации, изменение анатомической формы ключицы.
По этим симптомам врач сможет поставить четкий диагноз. Заниматься самодиагностикой не рекомендуется, но зная, какие симптомы наиболее опасны, больной может вовремя среагировать и обратиться к специалисту. Это наиболее рациональный вариант.
Если начинает болеть ключица слева или справа, нужно определить симптомы заболевания. Естественно, что главным симптомом будут болевые ощущения. Им следует уделить особое внимание. Боль бывает:
- стреляющей, ноющей, колющей или тянущей;
- приступообразной/длительной;
- сильной, умеренной или слабой;
- с местом локации только в ключице или отдавать в близлежащие места.
Также важно понаблюдать, усиливаются ли боли во время дыхания или движения конечностью.
Причиной появления дискомфорта в ключице могут быть различные недуги, поэтому и проявления бывают разными. Возникновение симптома слева или справа зависит от места локализации патологии. Болевой синдром сопровождается такой симптоматикой:
- ограничение двигательной функции руки,
- отек ключицы и близлежащих сочленений,
- слабость в пораженной конечности,
- покраснение кожных покровов в области больной ключицы,
- хруст при пальпации,
- онемение пораженной конечности.
| Заболевание | Характер боли | Время возникновения |
|---|---|---|
| Травма | Может быть ноющей или интенсивно режущей при полном переломе | При небольших травмах проявляется при поднимании руки или попытке сделать вращательные движения конечностью |
| Артрит | Острый болевой синдром возникает во всем теле | Характерны ночные проявления этого симптома |
| Артроз | На начальной стадии дискомфорт незначительный | Возникает при двигательной активности |
| Периартрит | Острая боль локализуется в плече, но может болеть шея или ключица | Движения пораженной конечностью ограничены и усиливаются при отсутствии терапии |
| Остеомиелит | Болевые ощущения носят ноющий характер | Чувство дискомфорта наблюдается постоянно и усиливается при движении пораженной конечностью |
| Миозиты | Резкие повороты рукой вызывают увеличение болевого синдрома в мышцах ключицы |
- Во-первых, болевой синдром различной степени интенсивности. Речь может идти о слабых болях либо о существенном дискомфорте в области ключицы. Если синдром проявляется в вечернее время, усиливается ночью и до полудня проходит, речь, скорее всего, идет об артрите. Ноющие боли, сохраняющиеся постоянно и усиливающиеся после физической нагрузки более характерны для других состояний, вроде артроза, периартрита и др.
- Во-вторых, покраснение кости или близлежащих структур. Может встречаться при артрите.
- В-третьих, отечность ключицы. Возникает по причине выхода большого количества межклеточной жидкости в место воспаления.
- В-четвертых, чувство слабости в пораженной руке. Часто пациент не может в достаточной мере управлять собственной конечностью.
- В-пятых, нарушение двигательной активности. Чувство скованности и неудобства. Данный симптом описывается пациентами как «тугой рукав, не дающий двигать рукой» и все в том же духе. Подобное проявление должно насторожить: речь может идти об артрите в развитой стадии.
По этим симптомам врач сможет поставить четкий диагноз. Заниматься самодиагностикой не рекомендуется, но зная, какие симптомы наиболее опасны, больной может вовремя среагировать и обратиться к специалисту. Это наиболее рациональный вариант.
Как помочь до консультации с врачом?
Если болевой синдром невозможно устранить, то его купируют нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как «Ибупрофен», «Диклофенак». Пораженную конечность иммобилизуют с помощью подвязывания. Для этого используют косынку или лоскут ткани. В таком положении пациента доставляют в медицинское учреждение для проведения дальнейшей терапии.
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 6 лет
Записаться на прием
Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук
Стаж 16 лет
Записаться на прием
Диагностические мероприятия
Диагностические мероприятия начинаются с выбора профильного специалиста. Путь к излечению берет начало с посещения врача-хирурга или же терапевта (если посетить хирурга в поликлинике в данный момент невозможно). Они помогут определиться с тактикой диагностики и направят к нужному врачу.Профильный специалист — врач-ортопед.
В зависимости от типа патологии может понадобиться консультация ревматолога, уролога. Тогда лечение и диагностика проводятся этими врачами в тандеме. На первичном приеме врач соберет анамнез (узнает, кто и чем в семье болел, чем болел и болеет сам пациент и т.д.), а также уточнит характер жалоб, их интенсивность.
Затем наступает очередь физикального исследования (пальпации) и визуальной оценки ключицы и плечевого сустава.В комплексе этого достаточно, чтобы доктор определился с примерным диагнозом. Чтобы подтвердить (верифицировать) или опровергнуть гипотезы, доктор отправляет пациента на инструментальные исследования. Среди которых:
- Рентгенография ключицы и плечевого сустава. Дает возможность оценить состояние костных структур. Позволяет выявить как артриты, так и травмы, а также остеомиелит. Считается наиболее эффективным исследованием по сочетанию доступности и информативности
- МРТ или КТ диагностика. Это наиболее информативные исследования, дающие возможность врачу получить детальнейшие изображения костей и окружающих структур. Данные исследования лишены минусов рентгена: визуализируются все структуры: как кости, так и мягкие ткани.
- УЗИ плечевого сустава. Позволяет рассмотреть внутреннее состояние суставной сумки.
- Артроскопия. К ней прибегают не так часто. Состоит в эндоскопическом исследовании внутренней части сустава. Считается одним из самых информативных обследований.
- Пункция суставной полости. Назначается при инфекционном поражении сустава для определения типа возбудителя.
Данных исследований достаточно для постановки верного диагноза.
Для постановки предварительного диагноза врач проводит опрос и осмотр пациента. Так как каждая патология имеет свою симптоматику, то клиническая картина в большинстве случаев показывает направление проведения дальнейших исследований. Пальпация позволяет определить интенсивность и локализацию болевого синдрома. Для определения точного диагноза используют такие дополнительные исследования, как:
- рентгенография,
- УЗИ,
- КТ или МРТ,
- артроскопия,
- общий анализ крови и мочи.
Диагностические мероприятия начинаются с выбора профильного специалиста. Путь к излечению берет начало с посещения врача-хирурга или же терапевта (если посетить хирурга в поликлинике в данный момент невозможно). Они помогут определиться с тактикой диагностики и направят к нужному врачу.
Профильный специалист — врач-ортопед. В зависимости от типа патологии может понадобиться консультация ревматолога, уролога. Тогда лечение и диагностика проводятся этими врачами в тандеме. На первичном приеме врач соберет анамнез (узнает, кто и чем в семье болел, чем болел и болеет сам пациент и т.д.
• Рентгенография ключицы и плечевого сустава. Дает возможность оценить состояние костных структур. Позволяет выявить как артриты, так и травмы, а также остеомиелит. Считается наиболее эффективным исследованием по сочетанию доступности и информативности.
• МРТ или КТ диагностика. Это наиболее информативные исследования, дающие возможность врачу получить детальнейшие изображения костей и окружающих структур. Данные исследования лишены минусов рентгена: визуализируются все структуры: как кости, так и мягкие ткани.
• УЗИ плечевого сустава. Позволяет рассмотреть внутреннее состояние суставной сумки.
• Артроскопия. К ней прибегают не так часто. Состоит в эндоскопическом исследовании внутренней части сустава. Считается одним из самых информативных обследований.
• Пункция суставной полости. Назначается при инфекционном поражении сустава для определения типа возбудителя.
Как лечить?
Терапия суставных патологий должна быть комплексной. Она включает в себя использование медикаментов, физиопроцедур, массажа и гимнастических упражнений. Для купирования болевого синдрома назначается применение анестетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Дальнейшая медикаментозная терапия зависит от причины болезненности.
Болит ключица: лечение
Если болит ключица, лечению подлежит не сам синдром, а первоисточник боли. Как правило, достаточно консервативного лечения, к оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях и только по показаниям. Показаний несколько:
- Необходимость замены пораженного сустава (протезирования).
- Потребность в восстановлении анатомической формы ключицы (при переломах и других травмах).
Консервативная терапия предполагает лечение медикаментами, ортопедическое лечение, а также физиотерапию.
• Противовоспалительные нестероидного происхождения.• Анальгетики (назначаются для купирования болевого синдрома).• Миорелаксанты (помогают устранить гипертонус мышц, который напрямую влияет на боль).• Спазмолитики. Способствуют снятию патологического спазма окружающих мышц.• В крайних случаях показаны стероидные препараты для снятия воспаления.• Хондропротекторы (для защиты суставов от разрушения).
Конкретные наименования подбирает врач. Самолечением заниматься категорически воспрещается.
Ортопедическое лечение предполагает ношение гипсовой повязки при травмах. Кроме того, при растяжениях связок показано ношение эластичной повязки.
Физиотерапия назначается в период ремиссии основного заболевания. Процедуры также подбираются только врачом и строго по показаниям.
В нашей Клинике боли применяются современные методы лечения боли в ключице, выбор которых зависит от причины их возникновения.
В случае, если она возникла вследствие перелома, осуществляются наложение гипсовой повязки. Осложнённый перелом, сопровождающийся смещением, требует наложения специальной шины.
Если при травме был повреждён сосудисто-нервный пучок, осуществляется хирургическое вмешательство. При наложении повязок и шин, а также при проведении вправления вывихнутой ключицы, используются обезболивающие препараты.
Системная терапия также направлена на снятие болевых ощущений. Медицинские препараты могут применяться в виде таблеток или внутривенных инъекций.
Терапия дискомфорта в ключице базируется на причинах, спровоцировавших недуг. Для купирования боли используются медикаменты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
Если состояние пациента ухудшилось из-за обострения недуга, ему могут назначить:
- анальгетик для минимизации боли (Кеторол, Баралгин);
- НПВС, снимающие отечность и компрессию (Диклофенак, Мелоксикам);
- миорелаксант для снятия мышечного спазма (Сирдалуд);
- витамин B (помогает снизить интенсивность боли, положительно сказывается на проводимости нервных импульсов).
Больной может использовать обезболивающие препараты в любой лекарственной форме. Инъекции целесообразно применять в ситуации, когда нужно быстро убрать боль. Согревающий гель с обезболивающим эффектом можно наносить для наружного воздействия на пораженный участок. Таблетированная форма хорошо справляется с симптомами умеренной интенсивности.
Использование физиотерапевтических процедур, массажа, иглоукалывания и мануальной терапии уменьшит проявление боли и ускорит восстановление не только больного участка, но и всего организма. Не помешают занятия аквааэробикой и плавание.
1) Необходимость замены пораженного сустава (протезирования).
2) Потребность в восстановлении анатомической формы ключицы (при переломах и других травмах).
• Противовоспалительные нестероидного происхождения.
• Анальгетики (назначаются для купирования болевого синдрома).
• Миорелаксанты (помогают устранить гипертонус мышц, который напрямую влияет на боль).
• Спазмолитики. Способствуют снятию патологического спазма окружающих мышц.
• В крайних случаях показаны стероидные препараты для снятия воспаления.
• Хондропротекторы (для защиты суставов от разрушения).
Профилактические меры
При ведении здорового образа жизни риск развития различных патологий уменьшается. Поэтому следует отказаться от употребления спиртных напитков, курения и других вредных привычек. Избыточный вес увеличивает нагрузку как на опорно-двигательный аппарат, так и на внутренние органы, поэтому нужно следить и за этим показателем.
Профилактика
Профилактика, если болит ключица, состоит в выполнении нескольких рекомендаций.
1) Строго воспрещается переохлаждаться. Кости, суставы и мышечные волокна не терпят низких температур. Это чревато развитием миозитов и инфекционного артрита.
2) Важно вовремя санировать все источники возможного воспаления. Это поможет избежать столь страшного заболевания, как остеомиелит.
3) При первых же подозрениях на патологии ключицы и плечевого сустава рекомендуется немедленно отправляться к врачу.
https://www.youtube.com/watch?v=d0wCEOiV6Q4
4) Нужно раз в год проходить профилактические осмотры у врача-хирурга.
5) Ни в коем случае нельзя бесконтрольно применять препараты стероидного происхождения. При необходимости их приема следует каждые полгода посещать ортопеда.
Внимательное отношение к здоровью — залог безопасности.
Чтобы предотвратить развитие боли и дискомфорта в ключице, рекомендуется соблюдать несколько простых правил:
- беречь организм от переохлаждения и перегрева;
- грамотно распределять нагрузку на позвоночник;
- без предварительной подготовки не поднимать весь более 10 килограмм;
- полноценно вылечивать вирусные и инфекционные заболевания;
- посещать врача при первом дискомфорте в ключице.
Не будет лишним переход на правильное сбалансированное питание, отказ от никотина и алкогольных напитков, ежедневное выполнение гимнастических упражнений.
Профилактика, если болит ключица, состоит в выполнении нескольких рекомендаций:
- Строго воспрещается переохлаждаться. Кости, суставы и мышечные волокна не терпят низких температур. Это чревато развитием миозитов и инфекционного артрита.
- Важно вовремя санировать все источники возможного воспаления. Это поможет избежать столь страшного заболевания, как остеомиелит.
- При первых же подозрениях на патологии ключицы и плечевого сустава рекомендуется немедленно отправляться к врачу.
- Нужно раз в год проходить профилактические осмотры у врача-хирурга.
- Ни в коем случае нельзя бесконтрольно применять препараты стероидного происхождения. При необходимости их приема следует каждые полгода посещать ортопеда.
