Эндоскопическая дискэктомия по поводу межпозвонковых грыж

Содержание

• 1 Дискэктомия в области поясничного отдела
• 2 Операция по удалению межпозвоночной грыжи: методы и проведение, показания, реабилитация после
  • 2.1 Противопоказания
• 3 Подготовительный этап
• 4 Эндоскопическая дискэктомия — высокоэффективная и безопасная методика лечения межпозвоночных грыж.
• 5 Какие механизмы и устройства используются
• 6 Преимущества
• 7 Реабилитационный период
• 8 Холодноплазменная коблация (нуклеопластика), как метод оперативного лечения грыжи диска
• 9 Дискэктомия в области шейного отдела
• 10 Пункционная декомпрессия межпозвонкового диска в лечении грыжи
• 11 Особенности

Дискэктомия в области поясничного отдела

Позвоночник человека сконструирован таким образом, что способен выдерживать довольно большие нагрузки.

Он достаточно гибкий и при этом обладает высокой прочностью, ведь одна из его функций — защита спинного мозга, который проходит сквозь позвоночный канал.

Но предел есть у всего, включая позвоночник. Из-за больших нагрузок, неудачных падений или просто с возрастом может возникнуть такая проблема, как грыжа межпозвоночного диска.

Сам диск состоит из внешней оболочки и внутреннего вещества, когда при определенных факторах содержимое диска выпадает, оно может давить либо на нервные корешки, расположенные вдоль позвоночника, либо на сам спинной мозг. При этом человек испытывает сильную боль, также возможна потеря чувствительности в некоторых частях тела и даже инвалидность.

Хирургическим решением проблемы является дискэктомия – оперативное удаление межпозвоночного диска полностью или частично. При удалении диска (или его части) устраняется давление на нервные окончания. В некоторых случаях дискэктомия дополняется ламинэктомией, когда удаляется еще и часть позвонка.

Впервые такая операция была проведена в 1922 году Адсоном, когда он успешно удалил выпавший диск в шейном отделе. По сей день данный метод вмешательства является наиболее приемлемым способом лечения выпавшего диска.

В том случае если консервативное лечение грыжи позвоночника не дает результата назначается хирургическая операция, во время которой удаляется либо сам диск, либо его отдельные моменты. Риск от проведения классической дискэктомии достаточно высок. Это само по себе побуждает врачей уже несколько десятилетий искать альтернативные пути лечения и изобретать новые методы терапии.

Спинальный эндоскоп – инструмент, с помощью которого проходит удаление грыжеобразования и другие манипуляции на позвоночнике. Внутри этого прибора располагается специальный захват для извлечения грыжи, а также прибор видеонаблюдения за ходом операции. Толщина эндоскопа всего 6 мм.

Как и любой другой вид хирургического вмешательства, операция с помощью эндоскопа имеет как свои положительные, так и отрицательные стороны. Пациенту, который столкнулся с необходимостью проведения такой терапии, следует учитывать их для принятия взвешенного и правильного решения.

• Минимальное воздействие на окружающие ткани и нервы позвоночника. По сути, во время процедуры производится повреждения сравнимые с уколом толстой иглой.

Стоит заметить, что кроме вышеперечисленных преимуществ такая операция также имеет свои недостатки. А именно:

• Непрогнозируемый результат лечения.

На удаление грыжи межпозвонкового диска следует соглашаться только в случае крайней и острой необходимости. Обычно показаниями к такому лечению является следующее:

1. Период обострения патологии.

После обращения пациента и проведения общего обследования назначается курс медикаментозной терапии, в первую очередь назначаемый для снятия периода обострения и остановки воспалительного процесса. Если такой способ лечения не помогает, рекомендуется назначение хирургического вмешательства, в том числе эндоскопический метод удаления межпозвонковой грыжи.

Эндоскопическая дискэктомия – малоинвазивный метод чрескожного лечения м/п грыжи, ставший эталонным, благодаря эффективности и безопасности. Эта «деликатная» процедура помогает устранить многие патологии м/п дисков, избавить пациента от хронической боли в спине. Методика эффективна и при стенозе позвоночного канала. Для диагностики перед ее применением используется МРТ или нуклеография.

С помощью этой техники удается без повреждения связок и мышечного волокна устранить выпячивание почти для всех межпозвоночных дисков поясничного отдела. Вместо вскрытия позвоночника классическим открытым способом, узкий эндоскоп (7 мм. в диаметре) пропускается через естественные промежутки в позвонках.

Изначально, поврежденный м/п диск сдавливает нервное волокно и вызывает неврологическую симптоматику. При операции к диску подводится эндоскоп и излишки материала м/п диска удаляются специальными микрохирургическими инструментами. В результате, нервные окончания освобождаются и боль исчезает.

Межпозвоночная грыжа – это патология, при которой происходит выпячивание пульпозного ядра межпозвоночного диска через трещинки в его фиброзном кольце. Выпячивание происходит, как правило, в заднюю и боковые стороны, что приводит к сдавливанию нервных корешков или спинного мозга с развитием стойких неврологических симптомов: болей, нарушения движений, чувствительности, проблемы с функцией дефекации и мочеиспускания.

Межпозвоночная грыжа встречается в подавляющем большинстве случаев в поясничном отделе позвоночника, реже – в шейном и крайне редко — в грудном.

Межпозвоночные грыжи – явление довольно частое, зачастую протекающее вообще бессимптомно. Существует также множество методик безоперационного лечения грыж дисков (которое, конечно, не избавляет от грыжи, но довольно эффективно и надолго снимает симптомы).

Считается, что только в 10% случаев межпозвоночных грыж предлагается операция. Операции на позвоночнике – это всегда большой риск и мало гарантий. Позвоночник – сложная структура, каждый морфологический компонент в ней очень важен, и удаление диска естественно нарушает биомеханику и основные функции позвоночника.

Поэтому в случае данной патологии операция предлагается только тогда, когда никакими другими методами не удается устранить симптомы, мучающие пациента. Причем единого мнения среди врачей относительно показаний для такой операции до сих пор нет.

В настоящее время считается, что размеры грыжи не влияют на выбор метода лечения, это лишь дополнительный фактор в принятии решения об операции (чем больше размеры грыжи при наличии симптомов, тем более хирурги склоняются к оперативному лечению).

Основные показания для удаления позвоночной грыжи – это выраженность клинических симптомов.

• В случае нарушения функции органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала). Это симптомы сдавления конского хвоста спинного мозга, операция в данном случае проводится экстренно.
• Выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию в течение 1,5-2 месяцев, иногда требующий применения наркотических аналгетиков.
• Болевой синдром, нарастающий по интенсивности, несмотря на консервативное лечение.
• Мышечная слабость, нарушение движений в одной или обеих ногах.
• Секвестрированная грыжа диска (то есть полное выпадение фрагмента диска или пульпозного ядра). В данном случае операция предлагается даже при не очень выраженных симптомах.

Для установления диагноза межпозвоночной грыжи, определения ее точных размеров и локализации используется метод МРТ позвоночника.

Непосредственно перед операцией пациент проходит обследование:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма.
4. Биохимический анализ.
5. Рентгенография легких.
6. Исследование на маркеры инфекционных заболеваний.
7. Осмотр терапевта.

Противопоказана операция при:

• Острых инфекционных заболеваниях.
• Декомпенсированных хронических заболеваниях.
• Беременности.
• Нарушении свертывающей системы крови.

За 8 часов до операции запрещается есть и пить.

При возникновении острой картины сдавления нервных корешков или спинного мозга такой вопрос, как правило, не стоит. В этом случае операция должна быть проведена как можно раньше, чтобы избежать необратимых изменений.

Сомнения могут возникнуть у пациента при длительном болевом синдроме. Конечно, операция – это риск и крайняя мера. Подавляющее число больных боятся операции и стараются ее оттянуть как можно дольше.

При грыже диска со стойким болевым синдромом нужно начинать консервативную терапию. В 80% случаев боли проходят. Но лечение нужно проводить под руководством опытного квалифицированного врача, желательно вертебролога, избегая всяких «шарлатанских» методов.

Если же проведено несколько курсов лечения, прошло 1,5-2 месяца, а боли не уходят – предлагается операция.

Что важно знать на этапе принятия решения о согласии или несогласии на нее?

1. Четких единых критериев для показаний к удалению грыжи оперативным путем нет. То есть основным критерием будет субъективное восприятие боли каждым пациентом («можешь терпеть боль – терпи, не можешь – оперируйся»).
2. Лучше проконсультироваться у нескольких врачей, желательно из разных клинических школ. При суммировании их мнений приходим к собственному решению.
3. При наличии симптомов сдавления нервных корешков (мышечной слабости, онемения) решение нужно принять в срок до 6 месяцев. Считается, что после этого срока операция уже не решит эти проблемы.
4. Если возникают сомнения о стоимости операции, нужно принять тот факт, что затраты на длительное консервативное лечение могут намного превысить затраты на операцию.
5. Очень важно найти в интернете отзывы тех людей, которые уже перенесли эту операцию, лучше пообщаться с ними в личной переписке. В основном отзывы пациентов, перенесших удаление межпозвоночной грыжи, положительные. Ведь в% случаев эта операция действительно эффективна.

Наиболее хорошие отзывы об малоинвазивных методах: микродискэктомии, эндоскопической дискэктомии или лазерном удалении грыжи. Такая операция на позвоночнике оказывается малоболезненной и не такой страшной процедурой, как казалась. Боли уходят в течение нескольких дней, не надо соблюдать постельный режим, требуются только некоторые ограничения в нагрузках на позвоночник.

Существует мнение, что после операции на позвоночнике человек становится инвалидом. Это не так. Ведь операция по удалению грыжи диска в большинстве случаев выполняет свою цель – вылечить человека и вернуть его к выполнению обычной нагрузки.

Больничный лист после удаления грыжи продлевается до 1,5-2 месяцев. При благоприятном течении пациент возвращается к работе.

Если же работа связана с тяжелым физическим трудом (поднятие тяжестей, работа с лопатой, монотонные сгибания-разгибания спины), таким пациентам лист нетрудоспособности может быть продлен до 4-х месяцев или же через комиссию ВК выдается справка на легкий труд.

На комиссию для назначения инвалидности пациент направляется только в случае отсутствия эффекта от операции: при сохраняющемся болевом синдроме, неврологических нарушениях функций.

В современной малоинвазивной нейрохирургии эндоскопической дискэктомией называется методика лечения межпозвоночных грыж, которая отличается высокой эффективностью и безопасностью. Это оперативное вмешательство избавляет пациента от длительных хронических болей в спине, вызванных поражением межпозвонковых дисков. Диагностика межпозвонковых поражений и грыж проводится исключительно с применением МРТ.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи: методы и проведение, показания, реабилитация после

В большинстве случаев изначально прибегают к консервативному лечению, которое включает в себя:

• прием противовоспалительных медикаментов;
• эпидуральные инъекции в область воспаленных нервных окончаний;
• покой;
• физиотерапевтические процедуры;
• специальные физические упражнения, направленные на уменьшение давления диска на нервные корешки.

В некоторых случаях выпавший диск после такого лечения смещается или принимает такое положение, что более не взаимодействует с нервными окончаниями. Тогда симптомы грыжи проходят и у пациента наступает облегчение.

Оперативное лечение требуется в случае, если отмечаются следующие симптомы:

• боль и онемение в каких-либо частях тела не проходят длительное время;
• в мышцах чувствуется непривычная слабость;
• возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
• боль достаточно сильная, продолжительная и ее не удается купировать сильнодействующими препаратами;
• на грыже происходит отложение кальция;
• увеличивается размер образования.

Несмотря на сравнительную простоту данного оперативного вмешательства и у него есть ограничения:

• беременность;
• плохая свертываемость крови;
• сахарный диабет;
• сердечная недостаточность;
• наличие инфекционного заболевания;
• воспалительный процесс в организме;
• проблемы дыхательной системы;
• положительные результаты при проведении консервативного лечения.

Эндоскопическая микродискэктомия показана для удаления межпозвоночных грыж величиной не более 0,6 мм с незначительным разрывом фиброзной капсулы диска или без него. Она может быть проведена при отсутствии секвестров, утолщений и разрывов задней продольной связки, стеноза спинномозгового канала. Клиническая неврология применяет микродискэктомию эндоскопическим методом только пациентам, которые впервые будут прооперированны по поводу заболевания позвоночника.

Операция противопоказана при размерах грыжевого выпячивания более 0,6 мм, стенозе спинномозгового канала, синдроме конского хвоста, секвестре диска, нестабильности позвоночного сегмента, обтурации грыжей более 1/3 поперечника спинномозгового канала. Эндоскопическая микродискэктомия не проводится пациентам, ранее перенесшим операцию на позвоночнике. Ее выполнение на уровне L5-S1 затруднительно у пациентов высоким гребнем подвздошной кости.

Основные показания к проведению дискэктомии:

1. Выраженный болевой синдром и наличие парестезии (онемения) в каком-либо участке тела в течении длительного периода.
2. Наличие выраженной мышечной слабости в нижних или верхних конечностях.
3. Наличие расстройств мочеиспускания и дефекации (например, недержание кала или мочи) из-за поражения органов малого таза.
4. Подтвержденные рентгенографическим методом процессы отложения кальция в пораженном межпозвоночном диске.
5. Фиксация увеличения размеров образования при динамическом наблюдении за ним.

к меню ↑

Противопоказания

К сожалению, дискэктомия имеет ряд ограничений, а если быть точнее, то относительных и абсолютных противопоказаний к проведению. Относительные противопоказания – это обычно такие, что со временем проходят (острая инфекция, травма спины, отеки), абсолютные противопоказания строго фиксированы (сердечная недостаточность, тромбофилия).

Список всех противопоказаний к дискэктомии:

• беременность (на любом триместре);
• нарушения свертываемости крови (тромбофилия, гемофилия);
• сахарный диабет первого и второго типа;
• сердечная недостаточность, пороки сердца;
• острые инфекционные заболевания;
• острые воспалительные процессы в организме;
• заболеваний респираторной системы;
• возможность замены операции на консервативную терапию.

к меню ↑

Подготовительный этап

Перед операцией необходим тщательный сбор анамнеза врачом. Предполагается осмотр больного, выяснение характера болей, их продолжительности, локализации.

Кроме того, необходимо провести МРТ диагностику для получения точных снимков позвоночника. В последнее время все чаще используется процедура дискографии. Она предполагает введение в межпозвонковый диск контрастного вещества и последующий рентген.

В обязательном порядке необходима консультация анестезиолога.

За 12 часов до операции желательно не есть, а прием некоторых лекарственных препаратов нужно будет отменить как минимум за трое суток до вмешательства.

Эндоскопическая дискэктомия — высокоэффективная и безопасная методика лечения межпозвоночных грыж.

Соседние позвонки после операции срастаются. Иногда может потребоваться трансплантация кости для поддержания позвоночника. После операции в рану вставляется дренажная трубка, которая через несколько дней извлекается.

Известно, что болевой синдром у пациентов вызывается сдавлением корешков нервов в поврежденном межпозвоночном пространстве. Эндоскоп, введенный в межпозвоночное пространство с использованием специальной методики ренгеноскопии, транслирует изображение на экран монитора. Нейрохирург подводит под контролем зрения к поврежденному диску микрохирургические инструменты и с их помощью удаляет участок пораженного диска, который сдавливает корешок. При освобождении нервного пучка от сдавления происходит устранение болевого синдрома и неврологической симптоматики.

Операция выполняется при положении пациента на животе с применением общей эндотрахеальной анестезии. Для выполнения оперативного вмешательства больной должен пройти предоперационное обследование и консультацию терапевта для определения противопоказаний к оперативному лечению

Осложнения после эндоскопической дискэктомии наблюдаются крайне редко. Однако при далеко зашедшем патологическом процессе, когда корешок испытывал сдавление долгое время, может не произойти существенной положительной динамики неврологических симптомов (парестезии, парезы, параличи). Болевой синдром купируется в большинстве случаев.

• Общей анестезии не требуется – достаточно местного обезболивания.
• Костные структуры не повреждаются, что позволяет максимально сократить период восстановления пациента после операции.
• Поскольку операционное поле минимально и, по сути, является проколом, без осложнения отеками, спайками и рубцами, а следовательно – нет риска развития послеоперационного стеноза спинномозгового канала.
• За один сеанс можно прооперировать сразу несколько позвоночных сегментов.
• Кровопотери практически нет.

Противопоказания к операции – те же, что и при гидродискэктомии.

Метод хорош всем – и несложностью выполнения, и практически отсутствием риска развития каких-либо осложнений.

Больных направляют на данную операцию , если у них в течение полугода сохраняется болевой синдром, без какого-либо заметного отклика на применяемые методы консервативной терапии. Такие боли сохраняются именно в зоне позвоночника, без распространения на нижние конечности, и значительно усиливаются при длительном сидении.

Не выполняют внутридисковую электротермальную терапию пациентам младше 18 лет, при стенозе позвоночного канала, спондилолистезе, дегенеративных изменениях диска, а также при общих противопоказаниях к оперативному вмешательству вообще.

1. Перед проведением манипуляций выполняют местную анестезию, по показаниям – с седативной терапией.
2. После обработки поверхности кожи дезинфицирующим средством выполняется прокол, в диск вставляется специальный инструмент-игла.
3. Находящийся в полости иглы очень тонкий катетер с нагревательным элементом на конце выдвигается к наружному слою фиброзного кольца. Хирург контролирует все свои действия по монитору, визуализирующему картинку из оперируемой зоны.
4. Нагревательный элемент постепенно накаливают до 90 градусов С. Это позволяет спаять трещины в фиброзной ткани, сократить и подтянуть волокна, заставляя их принять былую форму, устраняя выпячивание вовне. Воздействие высоких температур на ткань патологически измененного диска разрушает в ней нервные волокна, что позволяет устранить хронические боли.
5. В конце хирургической манипуляции катетер извлекается, а посредством иглы в оперируемый диск вводится антибиотик – для профилактики инфекционных и воспалительных осложнений.

В большинстве случаев больных выписывают домой в эти же или на следующие сутки.

В течение нескольких дней прооперированный чувствует усиление неприятных ощущений в спине, боль – это является нормальной реакцией на процедуру. Постепенно боли ослабевают и исчезают вообще.

В последнее время операция все чаще проводится в амбулаторных условиях. Применяется местное обезболивание.

Эндоскопическая микродискэктомия по Дестандо проводится через кожный разрез размером до 2,5 см. В область между дужками позвонка вводится специальный тубус. Все хирургические манипуляции осуществляются через него под видеоэндоскопическим контролем. После резекции части дужки позвонка производится удаление грыжи. Этот метод позволяет произвести ревизию позвоночного канала и при необходимости ликвидировать его стеноз.

Пункционная эндоскопическая микродискэктомия требует разреза кожи длинной 0,4-0,6 см. Через него к грыже диска подводится эндоскоп и производится ее удаление. Способ удаления зависит от вида эндоскопа. Это может быть вращающаяся спираль или скальпель. Такой способ операции не предполагает осмотр позвоночного канала.

Операция занимает от 15 до 30 минут.

При амбулаторном проведении операции пациент уходит домой в день ее проведения. В стационарных условиях рекомендовано наблюдение пациента до 3-х дней. Еще 2-3 недели пациенту необходимо избегать физических нагрузок, наклонов и скручивающих движений, при операции в поясничном отделе — длительного пребывания в положении сидя.

Какие механизмы и устройства используются

При проведении микродискэктомии используется медицинский микроскоп и микрохирургические инструменты. Размер рабочей части микрохирургических инструментов не превышает 2-4 мм.

При эндоскопической методике используется эндоскоп диаметром до 7 мм. Эндоскоп – это трубка, которая вставляется в тело человека и состоит из осветительного элемента и камеры, которая передает изображение на экран или на глазок микроскопа. Хирург проводит операцию, вставляя в канал эндоскопа хирургические инструменты.

Непосредственно удаление диска может происходить как обычными хирургическими инструментами, так и специальным лазером.

Преимущества

К минусам следует отнести возможность развития следующих осложнений:

• повторное выпадение внутренней части диска при неполном его удалении;
• воспаление спинного мозга;
• нарушение чувствительности кожи или некоторых частей тела из-за повреждения нервных окончаний;
• возникновение тромбоза в венах нижних конечностей;
• недержание мочевого пузыря или кишечника.

В редких случаях, если были повреждены нервные окончания или спинной мозг, возможен паралич, однако, стоит помнить, что процент таких исходов минимален.

К плюсам можно отнести сравнительно быстрый и долговременный эффект. После удаления грыжи уже через некоторое время человек может вести прежний образ жизни. Отступают сильные болевые ощущения, проходит онемение, нормализуется общее состояние и проходят неврологические симптомы.

К преимуществам эндоскопической дискэктомии перед проведением операции открытым методом относятся:

• Отсутствие необходимости в использовании общего наркоза, применяется внутривенная седация пациента;
• Не проводится рассечение мышц спины – шрамы и швы на коже отсутствуют;
• Не выполняется удаление кусочка позвонковой кости – спина не подвергается дестабилизации, необходимость в проведении повторной операции на позвоночнике отсутствует;
• Минимальное время восстановления после процедуры. Как правило, пациент покидает клинику уже спустя 2 часа после проведения операции и возвращается к привычной жизни уже без болевых ощущений в области спины и поясницы. Регенерация межпозвоночного диска происходит спустя несколько месяцев;
• Риски, связанные с любым видом операции с открытым доступом, отсутствуют.

Как правило, боль проходит сразу после лечения, встать на ноги можно уже через два часа. Пациентов обычно отпускают в этот же день, либо на следующий после операции. Возможно быстрое возвращение к профессиональной деятельности или к спорту.

После операции проводится осмотр пациента и консультация при участии физиотерапевта. Как правило, восстановительная физиотерапия начинается спустя неделю после операции. Первое время рекомендуется ношение специального карсета, поддерживающего спину. Езда на велосипеде и плавание возможны спустя 2 недели. Возвращение к активным занятиям спортом – после 4-6 недель.

Согласно статистике загг. , при проведении эндоскопической дискэктомии в Германии, доля успешных операций превысила 95%.

Реабилитационный период

После проведенной операции больному необходимо лежать на спине не менее суток, сидеть разрешается только через месяц. Швы снимаются на 14 день.

Через некоторое время возможна умеренная физическая нагрузка, однако, нельзя поднимать предметы весом более 3-4 кг. В течение 2 месяцев показано ношение специального медицинского корсета, помогающего поддерживать позвоночник.

На первое время прописываются специальные болеутоляющие препараты. Со временем необходимо подключить лечебную физкультуру.

После открытой дискэктомии назначается строгий постельный режим не менее чем на сутки. Через сутки удаляется дренаж. При необходимости назначаются обезболивающие препараты и антибиотики.

После микрохирургических операций вставать можно уже через несколько часов, через несколько дней пациент возвращается к обычным физическим нагрузкам. Однако подъемы тяжестей и сгибания позвоночника все же рекомендовано ограничить в течение 4-6 недель. На этот же срок рекомендовано сделать перерыв в вождении автомобиля. Женщинам не рекомендуется беременеть в течение полугода после операции.

Возможные осложнения после операции:

1. Кровотечение.
2. Инфицирование раны и спинномозговых оболочек.
3. Повреждение спинномозговых оболочек, с истечением цереброспинальной жидкости.
4. Повреждение нервного корешка или спинного мозга.
5. Рецидив грыжи межпозвоночного диска.

К сожалению, по статистике, операция эффективна только в 80-85% случаев. Причины рецидива болевого синдрома после операции могут быть самыми разными:

• Неполное удаление грыжи при микрохирургической технике.
• Возникновение грыжи в другом диске из-за усиления нагрузки на него после удаления соседнего.
• Причина болей изначально была не в грыже диска.

Как правило, болевые ощущения проходят непосредственно после операции – пациент может встать на ноги уже через два часа. Как правило, его отпускают домой в тот же день либо на следующие сутки. Есть возможность быстрого возвращения к занятиям профессиональной деятельностью или спортом.

После успешно проведённого вмешательства в обязательном порядке проводится осмотр пациента и консультация у физиотерапевта. В большинстве случаев курс восстановительной физиотерапии начинают спустя одну неделю после операции. В течение первого времени рекомендуется носить специальный корсет, который поддерживает спину. Плавание и езда на велосипеде возможны по прошествии двух недель после операции, возвращение к активным занятиям спортом – спустя 4-6 недель.

Преимущества и разновидности эндоскопической дискэктомии

Достоинства эндоскопической дискэктомии по сравнению с обычной операцией:

• Может проходить без общего наркоза.
• Отсутствие шрамов и швов на коже.
• Без удаления позвонковой кости.
• Операция проводится 1 раз.
• Короткий период восстановления (пациент отправляется домой в день операции).
• Отсутствие осложнений.

Эндоскопическая дискэктомия в шейном отделе проводится под общим наркозом, а в поясничном – под местным. Удаление лишнего материала межпозвоночного диска производится сперва механическим способом, а затем при помощи лазерного и радиочастотного излучения.

Холодноплазменная коблация (нуклеопластика), как метод оперативного лечения грыжи диска

Как дело обстоит на практике, можно узнать, изучив отзывы людей, которым была сделана дискэктомия.

Мне сделали операцию в 25 лет. Удалили диск между 4 и 5 позвонками в пояснице. В моем случае консервативное лечение не помогло бы, поскольку случился паралич.Операцию мне делали под общим наркозом, сейчас уже прошло полгода, и остался небольшой шрам. Больше всего неудобств доставил послеоперационный период, нужно было носить корсет, постоянно помнить о том, что нельзя поднимать что-то тяжелое и держать спину прямо. Я довольна результатом, потому что побочные явления меня не коснулись, и я могу продолжать жить прежней жизнью.

Я сделал операцию почти год назад, удалил грыжу между позвонками L4-L5. До операции испытывал жуткие боли, одна нога иногда отнималась, хромал. После операции практически все нормализовалось, но осталось онемение на одном пальце ноги. Сейчас много плаваю и прохожу в день по 8 км на домашней беговой дорожке. Своим состоянием доволен, главное не прекращать умеренную физическую нагрузку, чтобы поддерживать результат.

Грыжа позвоночника прогрессирует и консервативное лечение уже неэффективно? Уже решается вопрос об оперативном лечении?

Конечно, удаление межпозвонкового грыжевого выпячивания – серьезная операция, но без такого лечения заболевание будет прогрессировать дальше, вызывая различные осложнения и провоцируя болевой синдром.

К счастью, медицина не стоит на месте, и все больше грыжесечений проводится эндоскопическим способом.

Эндоскопическое удаление грыжи диска позвоночника стало использоваться сравнительно недавно, хотя сам метод эндоскопии в медицине применяется уже не первый год для лечения и диагностики различных болезней.

С появлением эндоскопа стало возможно диагностировать многие заболевания на ранней стадии развития, когда клинически они себя никак не проявляют.

Для проведения манипуляций используется оптический прибор со специальным захватом для удаления грыжевого мешка, который вводится в организм больного через небольшой хирургический разрез.

Оперативное удаление грыжевых выпираний эндоскопическим способом имеет, по сравнению с обычными открытыми операциями на позвоночнике, ряд преимуществ:

• Малый хирургический разрез (для введения аппарата в полость тела пациента необходим разрез около 1,5 см).
• Окружающие межпозвоночный диск мышцы и связки травмируются меньше.
• Сохраняется межпозвоночный диск (иссекается только его патологически выпирающая часть).
• Кровопотеря во время операции минимальна.
• Время оперативных манипуляций сокращается.
• Снижается риск послеоперационных осложнений.
• Сокращается реабилитационный период.

Как и любой метод, оперативное вмешательство с помощью эндоскопа для лечения позвоночных патологий имеет свои показания и противопоказания. Дискэктомия грыжевых выпираний показана при:

• Неэффективности консервативных методов, когда нарастает болевой синдром.
• При различных нарушениях чувствительности, вызванных передавливанием нервных отростков или сдавлением спинного мозга.

Но даже при наличии показаний оперативное вмешательство с помощью эндоскопа может стать невозможным. Такое случается, если у больного имеются следующие патологии:

• Медианная грыжа.
• Околопозвоночные опухоли различного генеза.
• Местные инфекционные процессы в районе локализации грыжевого отростка.
• Стеноз канала позвоночника .

При наличии этих факторов для больного возможна операция только с использованием стандартной методики, когда полностью удаляется поврежденный хрящ.

Эндоскопическая дискэктомия по поводу межпозвонковых грыж проводится следующим образом:

1. На коже спины рядом с поврежденным межпозвонковым диском делается небольшой разрез скальпелем.
2. При помощи нейрохирургических инструментов облегчается доступ к отверстию, через которое выходят спиномозговые нервы.
3. В отверстие вводится телескопический зонд с захватом на конце (данные о продвижении зонда внутри позвоночника нейрохирург наблюдает на экране монитора).
4. Доведя щуп эндоскопа до поврежденного места, врач проводит иссечение межпозвоночной грыжи при помощи щупа на кончике зонда.
5. По окончании грыжесечения трубка эндоскопа выводится из раны, оставляя после себя небольшой прокол .

Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника делается под местной анестезией, что дает возможность применять этот метод грыжесечения у лиц пожилого и старческого возраста, а также у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями.

Благодаря тому, что эндоскопическое удаление грыжи позвоночника малотравматично для окружающих тканей, период послеоперационной реабилитации значительно сокращается (до 2 месяцев) и выглядит следующим образом:

• Если нет послеоперационных осложнений, то пациент выписывается из стационара на 2-3 день и уже амбулаторно, в течение 5-10 дней принимает прописанные врачом нестероидные противовоспалительные препараты . Из физиопроцедур для ускорения процессов регенерации разрешается только лазеро — и магнитотерапия .
• На протяжении первого месяца необходимо ношение ортопедического корсета . Запрещается делать резкие повороты или сгибания туловища.
• Также в первый месяц после эндоскопического грыжесечения категорически противопоказано занятие спортом и другие тяжелые физические нагрузки.

Но пациенту в ранний послеоперационный период не запрещается привычная бытовая активность: домашняя работа, прогулки, непродолжительные автомобильные поездки. При невыполнении этих несложных требований увеличивается риск послеоперационных осложнений.

Применение эндоскопа для иссечения грыжевого выпирания значительно снижает травматичность операции, и пациент ощущает облегчение своего состояния уже в первые дни реабилитационного периода.

Но успех лечения зависит не только от мастерства врачей, но и от того, насколько точно прооперированный в течение 2 месяцев реабилитации (время, необходимое для полного восстановления фиброзного кольца) будет соблюдать предписания врачей.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

1. Дискэктомия.
2. Микродискэктомия.
3. Эндоскопическая дискэктомия.
4. Перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Открытая классическая дискэктомия проводится под общим наркозом. Разрез кожи над пораженным сегментом позвоночного столба – не менее 7-9 см. Широко отодвигаются мышцы, рассекается желтая связка, покрывающая позвоночник снаружи. Для лучшего доступа производится ламинэктомия – удаление части дуги позвонка.

Кроме удаления диска производится частичное иссечение отростков позвонков. На месте удаленного диска развивается неподвижное соединительнотканное соединение позвонков.

Иногда для стабилизации позвонков на место удаленного диска устанавливается имплантат (искусственный титановый или костный, взятый из гребня подвздошной кости пациента). С этой же целью при нестабильности участка позвоночника возможно соединение нескольких позвонков металлическими пластинами.

Открытая дискэктомия длится около 2-х часов, затем пациент в течение суток вынужден лежать на спине. Сидеть не разрешается в течение 3-х недель.

Открытая дискэктомия – довольно травматичная операция, требующая длительного периода восстановления и реабилитации. В настоящее время применяется редко.

Однако в некоторых случаях это единственный метод лечения (в случаях грыж больших размеров, секвестирования диска, сужения канала спинного мозга и некоторых других осложнениях). Также считается, что открытая дискэктомия является самым надежным методом и дает наименьшее количество рецидивов. Кроме того, этот метод не требует дорогостоящего оборудования и может быть выполнен в любом нейрохирургическом отделении.

Микродискэктомия. Это менее травматичная операция, выполняется с помощью специальных микрохирургических инструментов под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Операционный разрез в данном случае небольшой -3-4 см. Тщательно отодвигаются мышцы, «выкусывается» небольшой участок желтой связки и затем непосредственно удаляется грыжа или часть диска.

При этом методе операции почти все межпозвоночные суставы, мышцы и связки остаются интактными, поэтому биомеханика позвонков практически не нарушается.

Эндоскопическая дискэктомия. Все этапы и принципы операции те же. Отличие в том, что проводится операция через еще меньший разрез (1,5-2 см) с помощью специального эндоскопического прибора. Все манипуляции хирург проводит под визуальным контролем монитора.

Малоинвазивные дискэктомии имеют много преимуществ:

• Операция может проводиться под эпидуральной или даже местной анестезией.
• Не требуется длительный постельный режим и долгая реабилитация.
• Сроки стационарного лечения – 3-5 дней. В некоторых клиниках операция проводится амбулаторно.
• Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.

Перкутанная дискэктомия (нуклеопластка) проводится при небольших грыжах без разрыва фиброзного кольца (в 10-15% всех грыж). Проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Под рентгенологическим контролем в центр диска вводится специальная канюля, через нее к ядру подводится электрод с лазерным излучением или холодной плазмой. Они разрушают часть пульпозного ядра, уменьшая размеры грыжи и снижая давление внутри диска.

Средний возраст больных с клиническими проявлениями грыжи диска составляет 40 лет. Мужчины страдают данным заболеванием несколько чаще женщин.

Этиологию дегенерации межпозвонковых дисков большинство авторов связывают с воздействием таких факторов как необычно долгие или сильные физические напряжения межпозвонкового диска при сидении, долгих стабильных позах, езде в автомобиле и занятиях спортом. Большое значение также придается конституциональным аномалиям и этиологическим факторам.

Стадии формирования грыж межпозвонковых дисков по Decolux A.P.(1984)

1. Выступающий диск. Выбухание межпозвонкового диска, потерявшего эластичные свойства в позвоночный канал.

2. Не выпавший диск. Массы диска находятся межпозвонковом пространстве и компремируют содержимое позвоночного канала через неповрежденную заднюю продольную связку.

3. Выпавший диск (чаще выявляется при острой или травматической грыже). Частичное выпадение масс межпозвонкового диска в позвоночный канал сопровождающее разрыв задней продольной связки. Непосредственное сдавление спинного мозга и корешков.

1. После обработки кожи дезинфицирующим средством выполняется прокол.
2. Игла-направитель вводится в оперируемый диск.
3. Специальными инструментами разрушают вещество диска и пульпозное ядро, выводя отсеченные ткани из оперируемой зоны.

1. Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях с местной анестезией.
2. Пациент испытывает гораздо меньше боли – как во время операции, так и в стадии восстановления после неё.
3. Поскольку операция выполняется без воздействия высоких температур, химических средств или луча лазера, окружающие ткани не травмируются.
4. Больные после гидродискэктомии гораздо быстрее восстанавливаются и возвращаются к работе.

• Спондилодез.
• Дегенерация тканей диска.
• Компрессия нервных корешков остеофитами, рубцовыми образованиями, новообразованиями, гематомами.
• Поврежденные тела позвонков.
• Опухоли позвоночника или близлежащих тканей.
• Онкология.
• Стеноз спинномозгового канала.

1. После дезинфекции кожи в месте выполнения хирургического вмешательства и анестезии выполняется прокол.
2. Под контролем флюороскопии по канюле-направителю диаметром не более 4 мм в диск вводят инструмент нуклеатом. Хирург видит все манипуляции на мониторе.
3. Гидродискэктомия выполняется не медицинскими инструментами – ткани разрушает очень сильная струя воды (вернее, это физраствор), направляемая из специального аппарата под напором.
4. Жидкость и резецированные ткани диска выводятся наружу.

Дискэктомия в области шейного отдела

Сначала проделывается отверстие в фиброзном кольце, что обеспечивает возможность введения трубки внутрь межпозвоночного диска. С помощью микроскопического эндоскопа, которым оснащена трубка, все действия визуализируются на экране специального монитора. После этого выполняется удаление некоторого количества материала м/п диска – достаточного для того, чтобы подвести лазер.

Пункционная декомпрессия межпозвонкового диска в лечении грыжи

• Лечение
• Апитерапия
• Гомеопатия
• Мануальная терапия
• Гирудотерапия
• Остеопатия
• Народные средства при болях в суставах и спине
• Лекарственные растения
• Карипазим для лечения грыж
• Лечение в санатории
• Лечение грыжи в разных периодах
• Питание
• Эндоскопическое удаление грыжи
• Консервативное лечение грыжи
• Кинезиотейпирование (кинезио тейп)

Особенности

Существуют различные виды, точнее способы реализации, эндоскопической дискэктомии. Рассмотрим особенности реализации, которые влияют на эффективность операции.

Первое отличие состоит в способе подведения эндоскопа: довольно распространен метод, когда он подводится сзади, при этом приходится сместить нервные корешки и частично затронуть ткань, обвалакивающую позвоночный канал. При таком подведении возрастает риск повреждения нервного волокна и оп-ция требует общей анестезии.

При другом способе эндоскоп подводится сбоку, а не сзади, он минует нервные окончания и оболочку позвоночного канала. Можно ограничиться местной анестезией, что значительно смягчает восстановление после процедуры. Также такой способ позволяет проводить повторные операции, т.к. не затрагиваются ткани, на которых остался шрам от предыдущего вмешательства.