Нестероидные противовоспалительные препараты от боли в спине
Aceclofenac (Ацеклофенак)
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
НПВП, производное фенилуксусной кислоты; оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с неизбирательным подавлением ЦОГ1 и ЦОГ2, регулирующих синтез Pg.
Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, псориатический и ювенильный артрит, анкилозирующий спондилоартрит; подагрический артрит, остеоартроз). Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]Почему появляются боли в спине
Такие ощущения человек может испытывать при воспалении мышц, связок, суставов, при защемлении нерва, при травме или различных заболеваниях позвоночника. Обычно боли в спине сильно снижают работоспособность, часто приводя к полной обездвиженности пациента. Причем такое состояние встречается в любом возрасте, хотя чаще всего подвержены болям пожилые люди.
- физическое перенапряжение;
- травма суставов, позвоночника или мышц;
- длительное пребывание в одной позе;
- переохлаждение;
- нарушение обменных процессов из-за неправльного питания;
- стрессы.
Ibandronic acid (Ибандроновая кислота)
таблетки, таблетки шипучие
Фармакологическое действие
НПВП; оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с неизбирательным торможением активности ЦОГ1 и ЦОГ2, регулирующих синтез Pg. В результате не образуются Pg, обеспечивающие формирование отека и гиперальгезии. Снижение содержания Pg (преимущественно Е1) в центре терморегуляции приводит к снижению температуры тела вследствие расширения сосудов кожи и возрастания потоотделения. Обезболивающий эффект обусловлен как центральным, так и периферическим действием.
Уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах. Антиагрегантный эффект сохраняется в течение 7 сут после однократного приема (больше выражен у мужчин, чем у женщин). Снижает летальность и риск развития инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии.
В суточной дозе 6 г и более подавляет синтез протромбина в печени и увеличивает протромбиновое время. Повышает фибринолитическую активность плазмы и снижает концентрацию витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X). Учащает геморрагические осложнения при проведении хирургических вмешательств, увеличивает риск развития кровотечения на фоне терапии антикоагулянтами.
Стимулирует выведение мочевой кислоты (нарушает ее реабсорбцию в почечных канальцах), но в высоких дозах.
Блокада ЦОГ1 в слизистой оболочке желудка приводит к торможению гастропротекторных Pg, что может обусловить изъязвление слизистой оболочки и последующее кровотечение. Меньшим раздражающим действием на слизистую оболочку ЖКТ обладают лекарственные формы, содержащие буферные вещества, кишечно-растворимую оболочку, а также специальные “шипучие” формы таблеток.
Показания к применению
Лихорадочный синдром при инфекционно-воспалительных заболеваниях.
Слабо или умеренно выраженный болевой синдром (различного генеза): головная боль (в том числе связанная с алкогольным абстинентным синдромом), мигрень, зубная боль, невралгия, люмбаго, корешковый синдром, миалгия, артралгия, альгодисменорея.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]таблетки
Комбинированный препарат. Алендроновая кислота, являясь бисфосфонатом, локализуется в зонах активной резорбции кости, под остеокластами, ингибирует процесс резорбции, не оказывая прямого влияния на образование новой костной ткани. Поскольку резорбция и образование костной ткани взаимосвязаны, образование также снижается, но в меньшей степени, чем резорбция, что приводит к увеличению костной массы.
Колекальциферол увеличивает кишечную абсорбцию Са2 и фосфатов, регулирует их выведение почками, а так же регулирует концентрацию Са2 плазмы, формирует костную ткань и ее резорбцию.
Остеопороз в постменопаузе у женщин, остеопороз у мужчин.
[1], [2], [3], [4], [5]таблетки
Негормональный специфический ингибитор остеокластической [костной резорбции (из группы аминобифосфонатов – синтетических аналогов пирофосфата, связывающего гидроксиапатит, находящийся в кости), подавляет остеокласты. Стимулирует остеогенез, восстанавливает положительный баланс между резорбцией и восстановлением кости, прогрессивно увеличивает минеральную плотность костей (регулирует фосфорно-кальциевый обмен), способствует формированию нормальной костной ткани с нормальной гистологической структурой.
Болезнь Педжета, остеопороз у женщин в постменопаузе (профилактика переломов костей, в т.ч. бедра и позвоночника), остеопороз у мужчин, остеопороз, вызванный длительным приемом ГКС
https://www.youtube.com/watch?v=1-Y7evAVG_g
[6], [7], [8], [9], [10]
таблетки покрытые оболочкой, концентрат для приготовления раствора для инфузий
Бисфосфонат (азотсодержащий), ингибитор активности остеокластов. Не влияет на процесс пополнения пула остеокластов. Селективное действие ибандроновой кислоты на костную ткань обусловлено ее высоким сродством к гидроксиапатиту, составляющему минеральный матрикс кости.
Тормозит костную резорбцию и не оказывает прямого влияния на формирование костной ткани. У женщин в менопаузе снижает увеличенную скорость обновления костной ткани до значения репродуктивного возраста. что приводит к общему прогрессирующему увеличению костной массы.
In vivo ибандроновая кислота предотвращает костную деструкцию, вызванную блокадой функции половых желез, ретиноидами, опухолями и экстрактами опухолей.
Таблетки 2.5 мг: лечение и профилактика постменопаузального остеопороза у женщин.
Таблетки 150 мг: профилактика переломов при постменопаузальном остеопорозе.
Таблетки 50 мг: метастатическое поражение костей с целью снижения риска возникновения гиперкальпиемии. патологических переломов, уменьшения боли, снижения потребности в проведении лучевой терапии при болевом синдроме и угрозе переломов. Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях.
раствор для инфузий
Ингибитор костной резорбции, относится к новому классу высокоэффективных бисфосфонатов, обладающих избирательным действием на костную ткань. Подавляет активность остеокластов, не оказывает нежелательного воздействия на формирование, минерализацию и механические свойства костной ткани. Селективное действие бисфосфонатов на костную ткань основано на высоком сродстве к минерализованной костной ткани, но точный молекулярный механизм, обеспечивающий ингибирование активности остеокластов, до сих пор остается невыясненным.
Обладает также прямыми противоопухолевыми свойствами, обеспечивающими эффективность при костных метастазах.
In vitro установлено, что золедроновая кислота, подавляя пролиферацию и индуцируя апоптоз клеток, оказывает непосредственное противоопухолевое действие на клетки миеломы и рака молочной иселезы, уменьшает риск их метастазирования.
Ингибирование остеокластной резорбции костной ткани, изменяющее микросреду костного мозга, приводит к снижению роста опухолевых клеток; отмечается антиангиогенная и анальгезирующая активность.
Золедроновая кислота подавляет также пролиферацию клеток эндотелия человека. При гиперкальциемии, вызванной опухолью, снижает концентрацию Са2 в сыворотке крови.
Остеолитические, остеосклеротические и смешанные костные метастазы солидных опухолей; остеолитические очаги при множественной миеломе (в составе комбинированной терапии).
Гиперкальциемия, вызванная злокачественной опухолью. Постменопаузальный остеопороз (для снижения риска переломов бедренной кости, позвонков и внепозвоночных переломов, для увеличения минерализации кости).
Профилактика новых остеопоротических переломов у мужчин и женщин с переломами проксимального отдела бедренной кости. Болезнь Педжета.
Группы препаратов, применяемых в лечении ГКС-индуцированного остеопороза
Основной задачей терапии всех заболеваний позвоночника и мягких тканей спины является, прежде всего – снятие болевого симптома. А потом уже применяются методы, направленные на восстановление функционирования суставов, дисков и мышц.
Обезболивающие препараты в терапии болей в спине являются обязательным этапом лечения. Их особенность в том, что они не лечат эти патологии. Но таблетки от болей в спине при остеохондрозе и радикулите все равно необходимы. Ведь никакими способами невозможно вылечить эти заболевания быстро, а болевые ощущения могут быть очень сильными.
Но не стоит самостоятельно пить от боли в спине таблетки, которые посоветовали знакомые или аптекарь. Ведь в каждом случае состояние пациента имеет индивидуальные особенности. Кроме того, часто без устранения причины патологии, от болей невозможно избавиться, например, при ущемлении нерва. Поэтому принимать можно только те препараты, которые назначил врач.
Не существует такого лекарства, которое бы снимало боль в любом случае. Поэтому применяются препараты из разных групп в зависимости от силы проявления симптома, места его локализации и других особенностей. При использовании таких лекарств стоит учитывать, что пить их можно недолгое время, а действие их временное. Все обезболивающие препараты, применяемые при болях в спине, можно разделить на несколько групп.
- Ненаркотические анальгетики – это самые слабые средства. Они помогают только при несильных болях, не сопровождающихся воспалительным процессом. Это “Анальгин”, “Темпалгин”, “Баралгин” и другие.
- Нестероидные противовоспалительные препараты – это самая большая группа лекарств. Именно эти препараты используются от болей в спине чаще всего, так как они еще снимают воспаление и отек. Самыми эффективными являются “Кеторол” (таблетки), “Диклофенак”, “Индометацин” и другие.
- Более сильным обезболивающим и противовоспалительным действием обладают кортикостероидные гормоны. Их применяют короткими курсами только по назначению врача. Это могут быть “Преднизолон”, “Гидрокортизон” и другие.
- В тяжелых случаях, когда боли становятся мучительными и ничего не помогает, применяются наркотические обезболивающие – “Кодеин”, “Морфин”, “Тайленол” и другие. Их можно приобрести только по рецепту врача.
- Часто боли в спине вознкаюет из-за спазма мышц. В таких случаях хорошо помогают спазмолитики и миорелаксанты, например, “Мидокалм”.
- Дополнительно могут применяться средства, помогающие пациенту расслабиться, успокоиться, например, антидепрессанты. Кроме того, часто помогают снять боли витаминные комплексы.
Цена этого препарата делает его одним из самых распространенных средств. Ведь стоит он не дороже 80 рублей. Это лекарство обладает всеми свойствами, характерными для большинства нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых при болях в спине. Поэтому на его основе можно рассмотреть особенности их применения.
Пить “Диклофенак” и другие подобные препараты нужно по 1 таблетке 2-3 раза в день не более 3-5 дней подряд. При передозировке, неправильном применении или если не были учтены противопоказания, лекарство может вызвать такие побочные действия:
- тошноту, рвоту, боли в животе, нарушение работы кишечника;
- головные боли, головокружение;
- раздражительность, бессонницу;
- повышение артериального давления;
- кожный зуд, сыпь;
- бронхоспазм, отек Квинке.
Иногда приходится применять обезболивающие средства без назначения врача, если боль застигла неожиданно. Обычно в этом случае используются нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики, потому что препараты из других групп можно приобрести только по рецепту. Очень важно знать основные правила применения таких препаратов, чтобы не навредить своему здоровью:
- обязательно внимательно читать инструкцию, так как у таких лекарств много противопоказаний;
- строго соблюдать дозировку;
- не пить таблетки чаще 3 раз в день и дольше 3 дней подряд;
- при появлении побочных эффектов прием препарата прекратить;
- для уменьшения возможности побочных эффектов и для усиления эффекта употреблять лекарство после еды, запивая водой.
- ликвидация жалоб (болевого синдрома);
- предотвращение костных переломов;
- замедление или прекращение потери костной массы;
- нормализация показателей костного метаболизма;
- обеспечение нормального роста ребёнка.
Коррекция остеопороза в детском возрасте осложнена тем, что в отличие от взрослого пациента со сформированной костной тканью у ребёнка ещё только должно произойти накопление кальция в костях для создания в будущем пиковой костной массы.
Симптоматическое лечение предусматривает диету, сбалансированную по кальцию, фосфору, белку, жирам, микроэлементам.
В качестве симптоматических анальгетических средств при острой боли используют:
- иммобилизацию (кратковременную, чаще на несколько дней, не более 2 нед);
- крайне осторожное вытяжение позвоночника под руководством опытного методиста по лечебной физкультуре;
- применение полужёсткого прилегающего корсета с захватом грудного и поясничного отделов позвоночника;
- мышечную релаксацию с применением препаратов, уменьшающих мышечный тонус, но не более 3 дней;
- НПВП.
При хронической боли, которая, как правило, имеет меньшую интенсивность, особое значение приобретает щадящий двигательный режим с исключением резких движений, толчков, поднятия тяжестей. Необходима дозированная физическая нагрузка в виде специальных упражнений для укрепления мышц спины, которая не только увеличивает устойчивость позвоночника, но и улучшает его кровоснабжение, препятствуя дальнейшему уменьшению костной массы. Показан лёгкий массаж, в том числе подводный.
Симптоматические средства лечения остеопороза, помимо анальгетиков, – препараты солей кальция.
Препараты кальция относят к группе медикаментов для дополнительного, но не основного лечения остеопороза.
Патогенетическое лечение включает назначение лекарственных средств, направленных на различные составляющие процесса костного ремоделирования:
- подавление повышенной костной резорбции;
- стимуляцию образования кости;
- нормализацию обоих этих процессов;
- нормализацию минерального гомеостаза (устранение вероятного дефицита витамина D).
Наряду с представленной классификацией препаратов по преимущественному механизму действия существует деление лекарственных средств по доказанной для них возможности достоверно предотвращать новые переломы костей.
Препаратами первой линии считают:
- бисфосфонаты последнего поколения (соли алендроновой, ризедроновой, памидроновой кислот);
- кальцитонин;
- эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
- активные метаболиты витамина D.
Патогенетические препараты для лечения остеопороза
| Классы препаратов | Препараты |
| Замедляющие костную резорбцию | Эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов Кальцитонины Бисфосфонаты Кальций |
| Стимулирующие образование кости | Фториды Паратгормон Гормон роста Анаболические стероиды Андрогены |
| Действующие на оба звена ремоделирования костной ткани | Активные метаболиты витамина D Оссеингидроксиапатитный комплекс Иприфлавон Вещества, содержащие фосфаты, стронций, кремний, алюминий Тиазиды |
Для остальных антиостеопоретических средств достоверное снижение частоты возникновения новых переломов костей не доказано.
При глюкокортикоидном остеопорозе нарушены различные этапы обмена костной ткани, но у детей в большей степени усилены процессы резорбции. В этом случае с успехом применяют препараты первой и третьей групп.
Препараты последнего поколения бисфосфонатов (соли алендроновой, ризедроновой кислот) – самые сильные по действию на костную ткань, они не только увеличивают МПКТ, но и уменьшают риск возникновения переломов, в том числе позвонков. Бисфосфонаты – препараты выбора, в том числе и у детей за рубежом. Их успешно применяют для лечения не только постменопаузального, но и глюкокортикоидного остеопороза. Однако в России нет разрешения на использование данных бисфосфонатов в детском возрасте.
Препарат группы бисфосфонатов предшествующего поколения – этидроновая кислота отличается доступностью и дешевизной. Данные относительно его положительного влияния на кость неоднозначны. Одни авторы считают, что эффективность этидроновой кислоты при глюкокортикоидном остеопорозе очень мала (в тысячу раз меньше по сравнению с алендроновой кислотой). Другие исследователи показали, что этидронат достоверно, по их данным, уменьшает резорбцию кости лишь на четвёртом году лечения остеопороза.
Известно также, что этидроновая кислота при непрерывном использовании отрицательно действует на остеобласты, делая кость не только плотной, но и хрупкой (эффект «замороженной кости»). Чтобы избежать данного негативного влияния, рекомендуют назначать его по прерывистой схеме (единого протокола не существует), например, 2 нед принимать, 11 нед не принимать, повторяя циклы.
К средствам с самым быстрым антирезорбтивным и анальгетическим эффектом относят кальцитонин (чаще всего используют кальцитонин лосося). Он обладает сильным воздействием на костную ткань. Препарат имеет 2 лекарственные формы – инъекционную (во флаконе) и назальный спрей. Эффект кальцитонина, в том числе анальгетическии, при парентеральном использовании выражен сильнее, чем при инсталляции в носовой ход.
Несмотря на длительное использование в практике кальцитонина в форме назального спрея, единых рекомендаций по режиму его использования не существует. Одни авторы приводят данные о его положительном эффекте при ежедневном назначении в течение одного года и даже 5 лет. Другие настаивают на различных интермиттирующих схемах, например, 1 мес – «on» (назначать), 1 мес – «off» (не назначать) или 2 мес – «on», 2 мес – «off». Повторять цикл они рекомендуют не менее 3 раз.
Paracetamol (Парацетамол)
таблетки, таблетки растворимые, таблетки шипучие, капсулы, раствор для инфузий, сироп, суппозитории ректальные
Фармакологическое Оействие
Ненаркотический анальгетик, блокирует ЦОГ1 и ЦОГ2 преимущественно в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции. В воспаленных тканях клеточные пероксидазы нейтрализуют влияние парацетамола на ЦОГ, что объясняет практически полное отсутствие противовоспалительного эффекта. Отсутствие блокирующего влияния на синтез Pg в периферических тканях обусловливает отсутствие у него отрицательного влияния на водно-солевой обмен (задержка Nat- и воды) и слизистую оболочку ЖКТ.
Лихорадочный синдром на фоне инфекционных заболеваний; болевой синдром (слабой и умеренной выраженности): артралгия, миалгия. невралгия, мигрень, зубная и головная боль, альгодисменорея.
Dexketoprofen (Декскетопрофен)
раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки покрытые оболочкой
НПВП, производное пропионовой кислоты, обладает анальгезирующим и жаропонижающим эффектами; выраженность противовоспалительного действия – незначительна. Механизм действия связан Р с неизбирательным ингибированием ЦОГ1 и ЦОГ2 и нарушением синтеза Pg. Анальгезирующий эффект наступает через 30 мин и продолжается 4-6 ч.
Болевой синдром легкой и средней интенсивности (различного генеза): острые и хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (в т.ч. ревматоидный артрит, артроз, остеохондроз), альгодисменорея, зубная боль. Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]Анальгетики
Обезболивающие таблетки от болей в области спины и поясницы, не вызывающие наркотического воздействия, используют при спазмировании мышц, при болях после переутомления, нагрузки. Самый распространённый препарат из группы – Анальгин, стоит он недорого, но при сильных болях малоэффективен.
Более дорогие болеутоляющие аналоги, такие как:
- Темпалгин;
- Спазган;
- Баралгин.
Они помогают значительно лучше.
Нередко боли поясницы требуют назначения кортикостероидов с анальгетическими свойствами (Акридерм, Беклазон, Альцедин). Они устраняют отечность в пораженной зоне, обезболивают, предотвращают прогрессирование недуга.
Когда боли очень мучительные, обезболивающие таблетки не всегда помогают. В этих ситуациях назначают инъекции ненаркотических анальгетиков. Применение внутримышечно обезболивающих лекарств значительно усиливает эффект.
Большую группу препаратов составляют обезболивающие свечи при болях в пояснице. Они ослабляют болевые ощущения, предотвращают развитие воспаления, а также действуют на мышцы и поврежденные области поясницы, расслабляя их.
Назначают такие ректальные свечи, как:
- Индометацин;
- Кетонал;
- Вольтарен;
- Диклофенак.
Обезболивающие свечи показаны после операции или же посттравматическом периоде, а также при ревматическом характере болезненности поясницы.
Таблетки от боли в мышцах спины
таблетки покрытые оболочкой, капсулы пролонгированного действия, капсулы с модифицированным высвобождением, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, суппозитории ректальные, таблетки пролонгированного действия
НПВП, производное фенилуксусной кислоты; оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Неизбирательно угнетая ЦОГ1 и ЦОГ2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество Pg в очаге воспаления. Наиболее эффективен при болях воспалительного характера. Как все НПВП, препарат оказывает антиагрегантную активность
Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата в том числе ревматоидный, псориатический, ювенильный хронический артрит, анкилозируюший спондилит (болезнь Бехтерева), остеоартроз, подагрический артрит (при остром приступе подагры предпочтительны быстродействующие лекарственные формы), бурсит, тендовагинит.
Болевой синдром: головная (в т.ч. мигрень) и зубная боль, люмбаго, ишиалгия. оссалгия, невралгия, миалгия. артралгия. радикулит, при онкологических заболеваниях, посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением.
Альгодисменорея; воспалительные процессы в малом тазу, в т.ч. аднексит
Инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР органов с выраженным болевым синдромом (в составе комплексной терапии»: фарингит, тонзиллит, отит.
[25], [26], [27], [28]Лихорадочный синдром при “простудных” заболеваниях и гриппе.
Нередко в начале развития заболевания врач выписывает нестероидные противовоспалительные средства курсом до двух недель, затем требуется сделать перерыв. Помимо таблеток, инъекций и средств для наружного местного применения, пациенту назначаются физиотерапия и курсы массажа, либо мануальная терапия.
Без тщательной диагностики состояния пациента доктора крайне не рекомендуют пользоваться сильными обезболивающими препаратами при болях в пояснице.
Иногда болевые ощущения возникают не в позвоночнике, а в окружающих его мягких тканях. Это может быть при спазмах и травмах мышц или связок. Часто противовоспалительные средства не помогают снять боль. В этих случаях, а также часто в качестве вспомогательного лечения применяются миорелаксанты. Они помогают добиться быстрого расслабления мышц, что облегчает состояние больного.
Ведь мышечные спазмы часто являются провоцирующим фактором болей в спине. Чаще всего применяются такие лекарства: “Мидокалм”, “Тизанидин”, “Каризопрадол”, “Баклофен”, “Циклобензаприн” и другие. У них может быть побочный эффект в виде сонливости и слабости, вызванной сильным расслаблением мышц, а также колебания артериального давления.
Когда сильно болит спина, врач может назначить противовоспалительные, обезболивающие средства в таблетках, ранее считалось, что пероральный прием замедляет наступление действия, снижает эффективность и приводит к более сильным побочным действиям со стороны ЖКТ. На сегодняшний день считается, что внутримышечное введение и пероральный прием дают одинаковую биодоступность препарата.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Лекарства из этой группы при болях в спине используются чаще всего. К их преимуществам относится то, что они снимают не только болевые ощущения, но и воспалительные явления. Кроме того, они доступны по цене каждому пациенту и большинство из них можно приобрести в аптеке без рецепта врача. Недостатками этих лекарств является наличие противопоказаний и побочных действий.
В продаже сейчас есть большое количество препаратов из группы нестероидных противовоспалительных. Но на самом деле многие из них являются синонимами, так как содержат одинаковые действующие вещества. Основными препаратами этой группы яляются такие:
- “Кетопрофен” (таблетки) и его синонимы – “Кетонал”, “Артрум”, “Флексен” и другие.
- “Ибупрофен”, известный еще под названиями “Нурофен”, “Солпафлекс”, “МИГ 400”, “Бруфен”, “Ибалгин”.
- “Индометацин” или препараты на его основе “Метиндол”, “Индовазин”.
- “Диклофенак”, выпускаемый под назаниями “Ортофен”, “Диклак”, “Наклофен”, “Клодифен”, “Вольтарен”.
- “Нимесулид” с торговыми названиями “Найз”, “Пролид”, “Актасулид” и другие.
- Очень популярны таблетки от боли в спине “Мовалис” и препараты с таким же составом – “Артрозан”, “Мелоксикам”, “Мовасин” и другие.
Группа медикаментов, обладающих обезболивающим эффектом, широко применяется для излечения от болезненных ощущений поясницы. НПВС доставляют облегчение пациентам с такими признаками, как воспаление, лихорадка, прострел.
Ярко выраженной противовоспалительной активностью обладают следующие препараты:
- Индометацин;
- Диклофенак;
- Ибупрофен;
- Кетопрофен;
- Мелоксикам.
Жаропонижающий эффект действует только при повышенной температуре, если температура нормальная, эти лекарства гипотермического влияния не оказывают.
Данные медикаменты применяют при ревматических болезнях позвоночника и поясницы, они приостанавливают прогресс болезни, вызывают ремиссию, предупреждают развитие деформирования.
При неревматических воспалениях (остеоартроз, тендинит, миозит, радикулит), а также при неврологических недугах (люмбаго, ишиас, невралгия) приносят существенное облегчение, ни один пациент при болях в пояснице не может обойтись без таких препаратов. Нередко НПВ средства используются для состава обезболивающих гелей, кремов, мазей.
Indometacin (Индометацин)
капсулы, раствор для инъекций, суппозитории ректальные, таблетки покрытые оболочкой
НПВП, производное индолуксусной кислоты; оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с неизбирательным подавлением ЦОГ1 и ЦОГ2, регулирующих синтез Pg. Оказывает антиагрегантное действие.
Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный, псориатический, ювенильный хронический артрит, артрит при болезни Пелжета и Рейтера, невралгическая амиотрофия (болезнь Персонейджа-Тернера), анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), подагрический артрит (при остром приступе подагры предпочтительны быстродействующие лекарственные формы), ревматизм.
Болевой синдром: головная (в том числе при менструальном синдроме) и зубная боль, люмбаго, ишиас, невралгия, миалгия, после травм и оперативных вмешательств, сопровождающийся воспалением, бурсит и тендинит (наиболее эффективен при локализации в области плеча и предплечья).
Альгодисменорея; синдром Барттера (вторичный гиперальдостеронизм); перикардит (симптоматическое лечение); роды (в качестве анальгезирующего и токолитического средства); воспалительные процессы в малом тазу, в т.ч. Алнексит.
Незаращение боталлова протока.
Инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР органов с выраженным болевым синдромом (в составе комплексной терапии): фарингит, тонзиллит, отит.
Лихорадочный синдром (в т.ч. при лимфогранулематозе, др. лимфомах и печеночных метастазах солидных опухолей) – в случае неэффективности АСК и парацетамола. Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.
Лучшие препараты
Среди нестероидных противовоспалительных средств есть те, которые особенно эффективны при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
- Самым дешевым препаратом является “Ибупрофен”. Он стоит всего около 30 рублей. К его премуществам относится также то, что принимать его можно длительное время. Но помогает этот препарат только при несильных болях.
- Одним из самых распространенных средств от боли в спине является “Напроксен”. Таблетки эти довольно недорогие – стоят около 100 рублей, поэтому доступны каждому. Но они эффективно снимают боль, отек и воспаление. Этот препарат можно применять при любых патологиях опорно-двигательного аппарата.
- Немного дороже стоит – около 150 рублей, но тоже популярен “Кетопрофен”. Таблетки эти лучше всего действуют при болях, вызванных ревматоидным артритом.
- “Найз” – это препарат на основе нимесулида. Кроме обезболивающего и проивовоспалительного действия, он предотвращает образование тромбов. Но это лекарство имеет много противопоказаний и серьезных побочных действий, да и цена у него довольно высокая – 300-400 рублей, поэтому он не очень популярен.
- К недорогим и эффективным средствам относятся также “Диклофенак” таблетки. Инструкция по применению, цена, аналоги этого средства известны многим, кто часто мучается от болей в спине. Сам препарат можно приобрести за 70-80 рублей, а средства на его основе обычно дороже, например, “Вольтарен” или “Ацеклофенак”.
- Таблетки от боли в спине “Мелоксикам” относятся к новому поколению нестероидных противовоспалительных средств. Этот препарат является аналогом “Мовалиса”, но стоит обычно дешевле его – всего около 100 рублей. Быстрое исчезновение боли и воспаления после приема этого средства связано с тем, что он разрушает ферменты, провоцирующие воспалительный процесс.
- Многим известен также препарат “Кеторол”. Таблетки эти стоят всего около 50 рублей, но эффективны при радикулите, невралгии, артрите, после травм и операций. Они снимают отек, воспаление и спазм мышц, благодаря чему проходят боли.
Metamizole Sodium (Метамизол натрия)
капсулы, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, суппозитории ректальные (для детей), таблетки, таблетки для детей
Анальгезирующее ненаркотическое средство, производное пиразолона, неселективно блокирует ЦОГ и снижает образование Pg из арахидоновой кислоты.
Препятствует проведению болевых экстра- и проприорецептивных импульсов по пучкам Голля и Бурдаха, повышает порог возбудимости таламических центров болевой чувствительности, увеличивает теплоотдачу.
Отличительной чертой является незначительная выраженность противовоспалительного эффекта, обусловливающая слабое влияние на водно-солевой обмен (задержка Na и воды) и слизистую оболочку ЖКТ. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и некоторое спазмолитическое (в отношении гладкой мускулатуры мочевыводящих и желчных путей) действие.
Действие развивается через 20-40 мин после приема внутрь и достигает максимума через 2 ч.
Лихорадочный синдром (инфекционно-воспалительные заболевания, укусы насекомых – комары, пчелы, оводы и др., постгрансфузионные осложнения);
Болевой синдром (слабой и умеренной выраженности): в т.ч. невралгия, миалгия, артралгия, желчная колика, кишечная колика, почечная колика, травмы, ожоги, декомпрессионная болезнь, опоясывающий лишай, орхит, радикулит, миозит, послеоперационный болевой синдром, головная боль, зубная боль, альгодисменорея
Celecoxib (Целекоксиб)
капсулы
НПВП, избирательно блокирует ЦОГ2. При назначении в высоких дозах, длительном применении или индивидуальных особенностях организма селективность снижается. Оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие, тормозит агрегацию тромбоцитов. Угнетая ЦОГ2, уменьшает количество Pg (преимущественно в очаге воспаления), подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления.
Ревматоидный артрит, реактивный синовит. остеоартроз. анкилози-рующий спондилоартрит, суставной синдром при обострении подагры, псориатический артрит. Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]Нестероидные противовоспалительные средства
[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]Большинством исследователей признается роль гормонов в контроле метаболизма и гомеостаза костной ткани. Известно, что гормоны анаболического действия (эстрогены, андрогены) стимулируют костеобразование, а антианаболические гормоны (например, ГКС) усиливают резорбцию кости. По мнению ряда исследователей, такие гормоны, как ПТГ, кальцитонин и витамин D, в большей степени принимают участие в регуляции кальциевого гомеостаза, чем непосредственно влияют на функциональную активность остеобластов и остеокластов.
- Способствуют абсорбции кальция в кишечнике, повышая чувствительность к витамину D;
- стимулируют клеточное и гуморальное звенья иммунитета;
- оказывают антирезорбтивное действие (влияют на процессы активирования остеокластов);
- стимулируют эндохондральную оссификацию хрящевой ткани, действуя непосредственно на рецепторы хондроцитов;
- стимулируют выделение остеобластами остеокластподавляющих факторов;
- снижают активность ПТГ и чувствительность к нему клеток костной ткани;
- стимулируют синтез и секрецию кальцитонина;
- модулируют активность и синтез цитокинов (особенно ИЛ-6), стимулируют синтез ИФР и ТФР-бета.
Обнаружение на остеобластоподобных клетках специфических высокоаффинных рецепторов свидетельствует о прямом действии эстрогенов на скелет. Секреция остеобластами факторов роста и регуляция эстрогенами продукции ИЛ-6 и кальцитонина указывают на возможность паракринных влияний эстрогенов на костную ткань.
Важное значение имеют и опосредованные эффекты эстрогенов, в частности их влияние на гемостаз. Так, известно, что высокие дозы этих препаратов снижают активность антитромбина III, а низкие дозы (особенно трансдермальных форм) ускоряют запуск фибринолитической системы приблизительно в 8 раз. Это имеет важное значение при ряде РЗС, когда система гемостаза склонна югиперкоагуляции.
Кроме того, эстрогены снижают риск возникновения ИБС и риск рецидивов инфаркта миокарда (на 50-80%), климактерических нарушений (у 90-95% женщин), улучшают состояние мышечного тонуса, кожи, снижают вероятность возникновения гиперпластических процессов в матке и молочных железах, урогенитальных нарушений и др.
- Более значительная потеря костной массы у женщин в постменопаузальный период.
- Выработка анаболических стероидов у женщин в постменопаузальный период уменьшается на 80% (у мужчин – на 50%), в то время как выработка кортикостероидов – только на 10%.
- Среди больных с пресенильным остеопорозом женщин в 6-7 раз больше, чем мужчин.
- Женщины с ранней (в том числе искусственно вызванной) менопаузой теряют костную массу быстрее, чем женщины того же возраста с физиологической менопаузой.
- Остеопороз или гипостоз – часто отмечаемые признаки гипогонадизма.
- Заместительная терапия эстрогенами привела за последние 10 лет к уменьшению постменопаузальной потери КТк и как следствие – к сокращению количества переломов.
Так как дефицит эстрогенов приводит к местному дисбалансу в единицах ремоделирования, то метаболические изменения, повышающие скорость ремоделирования кости, будут способствовать ускорению потери костной массы в дальнейшем.
Учитывая то, что одним из основных патогенетических механизмов развития первичного остеопороза является дефицит эстрогенов, к числу наиболее эффективных методов профилактики и лечения заболевания относится заместительная гормональная терапия – ЗГТ.
Еще в начале 20-х годов R. Cecil и В. Archer (1926) обнаружили, что в течение первых 2 лет после менопаузы в 25% случаев у женщин развиваются симптомы дегенеративного артрита. В дальнейшем было установлено, что если до 50 лет остеоартроз (как и остеопороз) регистрируется у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой, то после 50 лет частота развития остеоартроза (так называемый менопаузальный артрит) резко возрастает у женщин, но не у мужчин.
Более того, по последним данным, ЗГТ способствует снижению частоты развития коксартроза и гонартроза, причем длительная ЗГТ влияет на прогрессирование дегенеративных изменений в суставах в большей степени, чем короткий курс ЗГТ. Все перечисленное свидетельствует о том, что дефицит эстрогенов играет важную роль в развитии не только остеопороза, но и остеоартроза, ЗГТ оказывает благоприятный эффект в отношении прогрессирования обоих заболеваний.
К гормонам, оказывающим положительное влияние на костную ткань, относят андрогены, особенно у женщин сразу после наступления менопаузы, когда происходит резкое (в среднем на 80%) снижение выработки анаболических стероидов (у мужчин тех же возрастных групп в среднем на 50%). Они увеличивают минеральную массу кости, действуя непосредственно на рецепторы костных клеток, и стимулируют биосинтез белка в остеобластах, способствуют включению кальция, фосфора.
Важным свойством вышеуказанных гормонов является их влияние на кортикостероидные рецепторы в костной ткани, составляющее конкуренцию экзогенным кортикостероидам (см. ниже). Они также стимулируют синтез белка в остеобластах и интрамембранную оссификацию.
ГКС, являясь в настоящее время самыми мощными из имеющихся противовоспалительных препаратов, используются для лечения широкого спектра заболеваний уже более 40 лет. При остеоартрозе речь идет в первую очередь о местном (внутрисуставном или периартикулярном) применении этих гормонов. Однако не следует умалять и системный эффект ГКС на организм, проявляющийся даже при локальном их использовании, и в некоторых случаях достаточно выраженный.
Скелет, являясь органом-мишенью для ГКС, поражается наиболее часто. Клинически ГКС-индуцированное нарушение обмена кальция проявляется остеопенией, ОП, асептическим некрозом костей, гиперпаратиреозом, миопатией, кальцификацией тканей и другими нарушениями.
Разобщая процессы костеобразования и резорбции, ГКС вызывают быструю потерю костной массы, прямо ингибируя формирование кости и тем самым снижая синтез главных компонентов матрикса, включая коллаген и протеогликаны. Нарушения гомеостаза кальция и фосфора относятся к наиболее распространенным следствиям терапии ГКС.
Индуцированное последними нарушение фосфорно-кальциевого обмена связано как с прямым действием препаратов на ткани и органы, так и с расстройством функций кальций-регулирующих гормонов. Ведущим звеном в этом патологическом процессе является угнетение всасывания кальция и фосфора в кишечнике, связанное с нарушением метаболизма или физиологического действия витамина D.
Вторичная кальциевая недостаточность способствует развитию гиперпаратиреоза, усугубляющего деминерализацию скелета и приводящего к изменениям в органическом матриксе КТк и повышению потерь кальция и фосфора с мочой. Кроме того, ГКС снижают секрецию половых гормонов путем ингибирования секреции питуитарного гонадотропина, а также путем прямого отрицательного действия на продукцию эстрогенов и тестостерона.
По мнению S. Benvenuti, M.L. Brandi (1999), влияние ГКС на процессы дифференцировки клеток костной ткани зависит от используемых доз, типа ГКС, длительности применения препарата (экспозиции), специфичности. Так, показано, что после внутрисуставного введения ГКС отмечено снижение уровня пиридинолина и деоксипиридинолина.
[50], [51], [52], [53]
Метаболиты витамина D специфически связываются с рецепторами с высоким сродством в рецепторных участках и появляются в ядрах клеток тканей и органов-мишеней (кость, кишечник, железы внутренней секреции и др.). Эксперименты in vivo показали, что l,25-(OH)2 D и 25-(ОН) D связываются с изолированными костными клетками и гомогенатами кости.
Исследования с помощью меченного радиоактивной меткой витамина D показали, что последний локализуется в остеобластах, остеоцитах и хондроцитах. Витамин D индуцирует как минерализацию, так и резорбцию костной ткани, поэтому в настоящее время по своему действию на кость он рассматривается как стероидный гормон системного действия.
Кроме того, доказано влияние витамина D на синтез коллагена и протеогликанов, что обусловливает дополнительное его действие на процесс формирования кости. Механизм действия витамина D связан также с усилением транспорта кальция и фосфора в кишечнике, реабсорбции кальция в почках, поэтому гиповитаминоз D сопровождается существенной деминерализацией костной ткани.
В биоптатах при этом обнаруживают широкие остеоидные прослойки вследствие недостаточного обызвествления. Хронический дефицит витамина D приводит к остеомаляции, которая может осложнять течение остеопороза. Прогрессирующая гипоминерализация кости ухудшает биомеханические свойства последней и повышает риск переломов.
Витамин D действует на резорбцию костной ткани совместно с ПТГ, причем в экспериментах на животных и в клинических наблюдениях было выявлено существование реципрокной связи между ними: 1,25-(ОН)2 D3 осуществляет контроль секреции и синтеза ПТГ (стимулом к усилению его секреции служит снижение уровня кальция в крови), а ПТГ является основным гормональным фактором, регулирующим синтез почечной I-а-гидроксилазы. Возникновение вторичного гиперпаратиреоидизма при наличии дефицита витамина D можно объяснить этим взаимодействием.
Синтез и метаболизм витамина D в организме подвержен инволюционному воздействию за счет следующих факторов:
- Дефицит эстрогенов (за счет снижения уровня кальцитонина, обладающего способностью непрямой стимуляции образования 1,25-(ОН), D3, а также уровня активности 1-а-гидроксилазы в почках).
- Снижение с возрастом способности кожи к образованию витамина D (к 70 годам – более чем в 2 раза).
- Инволюционные изменения в почках (нефросклероз) приводят к снижению активности ферментных систем, принимающих участие в метаболизме витамина D.
- Уменьшение с возрастом количества рецепторов к кальцитриолу в кишечнике.
Etoricoxib (Эторикоксиб)
НПВП, селективный ингибитор ЦОГ-2, коксиб. В терапевтических концентрациях ингибирует образование провоспалительных Pg. Обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. В дозах менее 150 мг не влияет на агрегацию тромбоцитов и слизистую оболочку ЖКТ.
Симптоматическая терапия остеоартроза, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, острого подагрического артрита.
[37], [38], [39], [40], [41]Наркотические обезболивающие
В некоторых случаях боли настолько сильные, что не помогают никакие средства. Это чаще всего случается при травмах, опухолях, после хирургических вмешательств. При этом обычно отсутствует воспалительный процесс. Поэтому лучше применять в этом случае от боли в спине таблетки на основе наркотических веществ. Они воздействуют на центральную нервную системы, снижая чувствительность нервных окончаний.
Такие препараты можно приобрести только по рецепту врача, так как они вызывают наркотическую зависимость и другие побочные эффекты. Самыми безопасными из них являются “Тайленол”, “Викодин”, “Ацетаминофен”, “Трамадол” и “Кодеин”. Более серьезные средства, применяемые в самых тяжелых случаях, это “Фентанин””, “Морфин”, “Гидрокодон”. Эти препараты довольно дорогие, стоят от 500 рублей и выше.
Dexketoprofen (Декскетопрофен)
таблетки, капсулы с модифицированным высвобождением
лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения, раствор для внутривенного и внутримышечного введения,
суппозитории ректальные
НПВП, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действия, связанные с подавлением активности ЦОГ1 и ЦОГ2, регулирующих синтез Pg. Противовоспалительный эффект наступает к концу 1 нед приема.
Лизиновая соль кетопрофена обладает одинаково выраженным противовоспалительным, анальгетическим. жаропонижающим действием. Не оказывает катаболического влияния на суставной хрящ.
Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный, псориатический артрит, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), подагрический артрит (при остром приступе подагры предпочтительны быстродействующие лекарственные формы), остеоартроз. Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.
Болевой синдром: миалгия, оссалгия, невралгия, тендинит, артралгия, бурсит, радикулит, аднексит, отит, головная и зубная боль, при онкологических заболеваниях, посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением.
Альгодисменорея, роды (в качестве анальгезирующего и токолитического средства).
Ibuprofen (Ибупрофен)
таблетки покрытые оболочкой, капсулы, суппозитории ректальные (для детей), суспензия для приема внутрь, таблетки шипучие, раствор для внутривенного введения
НПВП; оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие за счет неизбирательной блокады ЦОГ1 и ЦОГ2 и оказывают ингибирующее влияние на синтез Pg. Анальгезирующее действие наиболее выражено при болях воспалительного характера. Как все НПВП, ибупрофен проявляет антиагрегантную активность.
Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный, ювенильный хронический, псориатический артрит, остеохондроз, невралгическая амиотрофия (болезнь Персонейджа-Тернера), артрит при СКВ (в составе комплексной терапии), подагрический артрит (при остром приступе подагры предпочтительны быстродействующие лекарственные формы), спондилоартрит анкилозируюший (болезнь Бехтерева).
Болевой синдром: миалгия, артралгия, оссалгия, артрит, радикулит, мигрень, головная (в т.ч. при менструальном синдроме) и зубная боль, при онкологических заболеваниях, невралгия, тендинит, тендовагинит, бурсит, невралгическая амиотрофия (болезнь Персонейджа-Тернера), посттравматический и послеоп, рационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением.
Альгодисменорея, воспалительный процесс в малом тазу, в т.ч. аднексит, роды (в качестве анальгезирующего и токолитического средства).
Лихорадочный синдром при “простудных” и инфекционных заболеваниях.
Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.
Какие еще препараты помогают снять боль
Иногда боли в спине имеют неврологическую природу. Если они связаны с нервными расстройствами, стрессами, переживаниями, то обычные обезболивающие лекарства могут не помочь. В таком случае эффективными оказываются антидепрессанты, которые способствуют расслаблению. Пациент успокаивается, и это приводит к исчезновению болей.
Чаще всего применяются такие антидепрессанты: “Дулоксетин”, “Амитриптилин”. Иногда назначают также противоэпилептические средства, которые помогают расслабиться, например, “Габопентин”. Эффективно также при болях в спине назначение витаминов группы В. Часто применяется также комплексный препарат “Мильгама”.
МильгаммаМильгамма 5 амп. цена в аптеках 220 руб, 10 амп. 400 руб. 25 амп. 900 руб. Состав всех перечисленных препаратов одинаков: Лидокаин, Тиамин, Пиридоксин Цианокобаламин. Показания: Применяется при неврологических заболеваниях и синдромах нарушения нервной системы в комплексной терапии:
|
Комбилипен
Противопоказания: Нельзя проводить лечение при:
|
Нейробион3 амп. 220 руб.- Нейробион не содержит Лидокаин в своем составе Побочные действия: Тахикардия, повышенное потоотделение, редко — аллергические реакции — сыпь, зуд, крапивница, кожные реакции, затрудненное дыхание, анафилактический шок. При передозировке — тошнота, рвота, головокружение, тахикардия. |
Тригамма5 амп. около 100 руб. Применение: Все перечисленные уколы от боли в спине вводят глубоко внутримышечно по 2 мл 1р/день в течение 5-10 дн., в дальнейшем следует перейти на 2-3 р/неделю в течение 14-21 дн. или же на прием витаминов внутрь. |
Ketorolac (Кеторолак)
таблетки, покрытые оболочкой, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для внутримышечного введения
НПВП, оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропо-нижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ1 и ЦОГ2, катализирующей образование Pg из арахидо-новой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит др. НПВП.
После в/м введения и приема внутрь начало анальгезирующего действия отмечается соответственно через 0.5 и 1 ч, максимальный эффект достигается через 1-2 ч и 2-3 ч
Болевой синдром сильной и умеренной выраженности: травмы, зубная боль, боли в послеродовом и послеоперационном периоде, онкологические заболевания, миалгия, артралгия, невралгия, радикулит, вывихи, растяжения, ревматические заболевания. Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.
Lornoxicam (Лорноксикам)
таблетки покрытые оболочкой, лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
НПВП класса оксикамов; оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее и антиагрегантное действие. Подавляет провоспалительные факторы, снижает агрегацию тромбоцитов; угнетая ЦОГ1 и ЦОГ2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает продукцию Pg как в очаге воспаления, так и в здоровых тканях; подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления.
Ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, суставной синдром при обострении подагры, бурсит, тендовагинит.
Болевой синдром (слабой и средней интенсивности): артралгия, миалгия, невралгия, люмбаго, ишиалгия, мигрень, зубная и головная боль, альгодисменорея, боль при травмах, ожогах.
Лихорадочный синдром (“простудные” и инфекционные заболевания). Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.
Vleloxicam (Мелоксикам)
габлетки, раствор для внутримышечного введения, суппозитории ректальные, суспензия для приема внутрь
НПВП, обладает противовоспалительным, жаропонижающим, анальгетическим действием. Относится к классу оксикамов; производное энолиевой кислоты.
Механизм действия – ингибирование синтеза Pg в результате избирательного подавления ферментативной активности ЦОГ2. При назначении в высоких дозах, длительном применении и индивидуальных особенностях организма ЦОГ2 селективность снижается. Подавляет синтез Pg в области воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках, что связано с относительно избирательным ингибированием ЦОГ2. Реже вызывает эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ
Ревматоидный артрит; остеоартроз; анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) и др. воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, сопровождающиеся болевым синдромом. Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.
Nimesulide (Нимесулид)
Таблетки, суспензия для приема внутрь, таблетки диспергируемые
НПВП, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее и антиагрегантное действие. В отличие от др. НПВП селективно подавляет ЦОГ2, тормозит синтез Pg в очаге воспаления; оказывает менее выраженное угнетающее влияние на ЦОГ1 (реже вызывает побочные эффекты, связанные с угнетением синтеза Pg в здоровых тканях).
Ревматизм, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), остеоартроз, синовит, тендинит, тендовагинит, бурсит, болевой синдром (альгодисменорея, постравматические боли); боли в позвоночнике, невралгия, миалгия, травматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата.
Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.
Nonivamide Vicoboxil (Нонивамид Никобоксил)
мазь для наружного применения
Комбинированный препарат. Нонивамид – синтетический аналог капсаицина (жгучий ингредиент острого красного перца); оказывает анальгезирующее действие за счет постепенного проникновения вещества в периферические ноцицептивные С-волокна и А-дельта нервные волокна. Никобоксил оказывает прямое вазодилатирующее действие.
Препарат улучшает местный кровоток в коже и подлежащих тканях, обладает согревающим эффектом. Действие начинается через несколько минут после нанесения и достигает максимума через 20-30 мин.
Заболевания опорно-двигательного аппарата травматического и воспалительного генеза: артрит, артралгия, бурсит, тендовагинит, ушиб мягких тканей, растяжения мышечно-связочного аппарата, миалгия (в т.ч. вызванная чрезмерной физической нагрузкой), остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом, невралгия, люмбаго, ишиас, спортивные травмы, нарушения периферического кровообращения (в составе комплексной терапии).
Flupirtine (Флупиртин)
капсулы
Неопиоидный анальгетик центрального действия, селективный активатор нейрональных K-r-каналов. За счет непрямого антагонизма по отношению к NMDA-рецепторам, активирующих нисходящие механизмы модуляции боли и ГАМК-ергические процессы, оказывает анальгезирующее, миорелаксирующее и нейропротективное действие.
В терапевтических концентрациях не связывается с альфа1- и альфа2-адренорецепторами, 5НТ1- и 5НТ2-серотониновыми, дофаминовыми, бензодиазепиновыми, опиоидными, а также центральными холинергическими рецепторами.
В терапевтических дозах активирует потенциалнезависимые К -каналы, что приводит к стабилизации мембранного потенциала нервной клетки. При этом происходит торможение активности NMDA-рецепторов (N-метил-О-аспартат-рецепторов) и как следствие блокада нейрональных Са2 -каналов, снижение внутриклеточного тока Са2 , торможение возбуждения нейрона в ответ на ноцицептивные стимулы (анальгезия).
В результате этих процессов сдерживается формирование ноцицептивной (болевой) чувствительности и феномена “wind up'” (“взвинчивания” – нарастания нейронального ответа на повторные болевые стимулы), что предотвращает усиление боли, переход ее в хроническую форму, а при уже имеющемся хроническом болевом синдроме ведет к снижению ее интенсивности. Установлено также модулирующее влияние флупиртина на перцепцию (чувствительность) боли осуществляется через нисходящую норадренергическую систему.
Миорелаксирующее действие связано с блокированием передачи возбуждения на мотонейроны и промежуточные нейроны, приводящим к ослаблению мышечного напряжения.
Нейропротективные свойства препарата обусловливают защиту нервных структур от токсического действия высоких концентраций внутриклеточного Са2 , что связано, с его способностью вызывать блокаду нейрональных Са2 -каналов и снижать внутриклеточный ток Са2 . ”
Болевой синдром (острый и хронический): мышечный спазм, злокачественные новообразования, альгодисменорея, головная боль, посттравматическая боль, травматологические/ортопедические операции и вмешательства.
