Стеноз и сужение позвоночного канала

Как устроен позвоночный канал

Позвоночный канал – это трубка, вместилище спинного мозга, отходящих от него корешков и сосудов. Стенки позвоночного канала образованы задними поверхностями тел позвонков и межпозвоночных дисков, с боков его ограничивают ножки позвонков, а сзади дуги позвонков с отростками. Отростки соседних позвонков соединяются при помощи суставов. И хотя они не принимают непосредственного участия в формировании канала, различные нарушения в суставах могут влиять на его состояние.

Поверх костей и капсулы дисков проходят связки – желтая и задняя продольная. Это длинные пучки соединительнотканных волокон, которые соединяют тела и дужки соседних позвонков. А так как они перекидываются через несколько позвонков, это придает позвоночнику дополнительную стабильность.

Поверх костно-фиброзных структур проходит дополнительный достаточно плотный футляр для спинного мозга – твердая мозговая оболочка. Она имеет 2 листка, между которыми имеется пространство.

Кроме того, спинной мозг имеет еще паутинную (арахноидальную) и мягкую оболочки, между ними также есть пространства. Поэтому при небольшом сужении позвоночного канала сам спинной мозг может поначалу не страдать, будет уменьшаться только расстояние между оболочками. Это может приводить к нарушению ликворообмена в субарахноидальном пространстве и воспалительным процессам.

Почему возникает стеноз

Стеноз поясничного отдела позвоночника бывает приобретенным и врожденным. Врожденный отличается особенностями строения позвонков: укорочением дуги позвонка, увеличением его толщины, укорочением ножки, снижением высоты тела и другими подобными изменениями.

Чаще встречается приобретенный стеноз, причинами его появления могут стать:

• дегенеративные процессы в позвоночнике: деформирующий спондилез, остеохондроз, протрузии, артроз, дегенеративный спондилолистез, грыжи межпозвоночных дисков, утолщение связок позвоночника;
• травмы;
• причины, возникшие в результате медицинских вмешательств;
• другие заболевания спины и позвоночника: болезнь Бехтерева, болезнь Педжета, ревматоидный артрит, акромегалия, опухоли поясничного отдела.

Редко, но бывает, что у пациента наблюдается одновременно приобретенное и врожденное сужение спинномозгового канала, характеризуется нарушением кровоснабжения корешков спинномозговых нервов, венозного оттока.

Что может вызывать стеноз

Врожденный стеноз появляется при аномалиях развития. Это может ахондроплазия с нарушением остеогенеза и процессов окостенения, укорочение дуг позвонков, диастематомиелия (порок развития с нарушением строения спинного мозга), болезнь Книста, мукополисахаридоз и некоторые другие состояния.

Чаще встречается приобретенный (вторичный) стеноз позвоночного канала. Его возможные причины:

• травма позвоночника сгибательного характера, приводящая к повреждению и выпадению диска;
• посттравматические деформации позвонков;
• утолщение и оссификация желтой или задней продольной связки;
• спондилолистез (смещение позвонка), нестабильность позвонка;
• дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике с краевым разрастанием остеофитов, оссификацией образующихся грыж межпозвоночных дисков;
• деформирующий спондилоартроз, утолщение капсулы дугоотростчатого сустава;
• болезнь Форестье, имеющая ревматоидную природу;
• болезнь Педжета (деформирующий остеит или остеодистрофия);
• ятрогенно обусловленные воспалительные изменения в послеоперационном периоде при хирургическом лечении болезней позвоночника;
• оссифицированная гематома;
• туберкулезный спондилит, другие инфекционные поражения позвонков или мягких тканей;
• обменные нарушения с накоплением различных соединений в костях и мягких тканях;
• опухоли различного происхождения, первичные или метастатические.

Выявление этиологии стеноза необходимо для выработки тактики последующего лечения.

Симптомы

Определенный процент людей рождаются с узким позвоночным каналом, во всех остальных случаях стеноз позвоночного канала возникает в том случае, если появляется какое-то образование, которое уменьшает пространство внутри позвоночника.

Стеноз позвоночного канала вызывает раздражение и компрессию межпозвоночных нервов. Появляющееся несоответствие слабого притока крови по отношению к желаемому обусловливает ишемизацию корешков нервов. Пациент ощущает дискомфорт, действие которого усиливается при физической активности. В начале заболевания дискомфорт снижается благодаря отдыху.

Нередко при стенозе возникает синдром перемежающейся хромоты. По данному признаку даже до обследования можно высказать вероятное наличие стеноза позвоночного канала. Основным признаком при этом является дискомфорт при ходьбе, который становится менее выраженным при приседании или наклоне туловища. Любую работу в этом случае человек может выполнять в положении сидя, не испытывая дискомфорта.

Стеноз поясничного отдела — распространенное заболевание, с возрастом у каждого человека происходят дегенеративные изменения в позвоночнике. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте старше 50 лет.

Характерными признаками стеноза позвоночного канала являются:

• Болевые ощущения в поясничном отделе, крестце, копчике, она может носить ноющий, тупой характер, отдавать в ногу. Не зависит от положения тела.
• Нейрогенная перемежающаяся хромота. При ходьбе возникает онемение, ощущение боли, слабость в ногах. Боль появляется с двух сторон, четкой локализации она не имеет. Иногда пациенты описывают состояние не как болезненное, а как неприятное, которое не дает передвигаться. Боль заставляет присаживаться, ложиться. Некоторые больные передвигаются в позе обезьяны, поскольку прямо не могут ходить без усиления боли.
• Боли в ногах корешковые, возникают в двух ногах одновременно. Их называют «лампасовидными», поскольку они наблюдаются в виде полосы по длине ноги. Полоса может быть достаточно широкой из-за того, что сдавливается несколько нервных корешков. Это вызывает симптомы натяжения Вассермана, Ласега, их можно определить, поднимая выпрямленную ногу в различных позах.
• Чувство покалывания, жжения в ногах, ползание мурашек и другие подобные ощущения.
• Нарушение чувствительности в ногах. Пациент не может отличить тупое и острое прикосновение. Изменения могут возникнуть в области половых органов и в паху.
• Отсутствие или снижение ахиллового, коленного или подошвенного рефлексов.
• Нарушение функций тазовых органов: повелительные позывы к мочеиспусканию, изменение мочеиспускания, нарушение потенции.
• Синдром Крампи в мышцах ног при небольших физических нагрузках. Наблюдается подергивания пучков мышц без болевых ощущений.
• Парезы в ногах. Пациенту трудно пройтись на пятках или стоять на носках. Слабость может носить генерализованный характер.
• Похудение ног из-за дистрофических изменений, происходящих в мышцах. Изменения происходят при длительном сдавлении корешков нервов.

Некоторые из этих признаков (похудение нижних конечностей, нарушение функций тазовых органов) относятся к поздним симптомам поясничного стеноза позвоночника. В этом случае пациенту не обойтись без операции.

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от локализации сужения (какой отдел позвоночника страдает), его степени, причины и темпов нарастания.

При сдавлении корешков спинного мозга пациенты жалуются на боль в шее, в затылочной области головы, в мышцах плечевого пояса. Может наблюдаться снижение силы пораженных мышечных групп, чувствительные нарушения (покалывание, онемение в области шеи, плеч).

При сдавлении шейного отдела спинного мозга возникают серьезные и опасные для жизни симптомы:

• нарушение дыхания или его полная остановка;
• развитие паралича всего тела ниже уровня поражения;
• полное отсутствие любого вида чувствительности ниже поражения.

Хроническая боль в шее может быть признаком стеноза

Симптомы стеноза позвоночника в грудном отделе менее выражены, и это несмотря на то, что диаметр канала здесь имеет самую маленькую величину. Дело в том, что грудной позвоночник являются малоподвижным. В связи с этим он менее всего страдает от дегенеративных и дистрофических изменений.

К симптомам сужения грудного отдела позвоночного канала можно отнести:

• боль в области повреждения;
• боли в области сердца, внутренних органов брюшной полости;
• нарушение чувствительности кожи грудной клетки и живота;
• при сдавлении спинного мозга наблюдается паралич и отсутствие чувствительности ниже области повреждения, нарушение работы тазовых органов.

Данная локализация сужения позвоночного канала встречается чаще всего. Симптомы обусловлены сдавлением нервных корешков пояснично-крестцового сегмента спинного мозга или самой ткани мозга.

При этом наблюдаются следующие симптомы:

• острый или хронический болевой синдром (люмбалгия или люмбаго), при этом боль начинается в пояснице и опускается по нижней поверхности ноги к стопе;
• человек может хромать;
• наблюдается быстрая утомляемость при ходьбе;
• снижение мышечной силы нижних конечностей или их парез (паралич);
• атрофия мышц ног;
• нарушение чувствительности промежности и ног;
• нарушение работы анального сфинктера и мочевого пузыря;
• эректильная дисфункция у мужчин.

Что происходит при стенозе

Чаще всего встречается стеноз позвоночного канала поясничного отдела, что связано с большой частотой дегенеративно-дистрофических процессов в этой области. Бывает, что стеноз является диагностической находкой, когда еще нет явных клинических признаков выраженного повреждения нервной ткани. В последующем процесс прогрессирует, к дегенеративному стенозу позвоночного канала нередко присоединяется дискогенный. Это будет дополнительно приводить к сужению канала или межпозвоночных отверстий.

Образование на внутренней поверхности позвоночного канала дополнительных выступов приводит к смещению всех мозговых оболочек, сужению межоболочечных пространств и нарушению оттока ликвора с повышением его давления. При небольшой степени стеноза спинной мозг поначалу не подвергается сдавливанию. Но длительное и прогрессирующее сужение позвоночного канала приводит к нарушению кровообращения в сосудистых сплетениях, ишемии спинного мозга.

Компрессия мягкой и паутинной мозговых оболочек также приводит к их воспалению, в результате отекают окружающие ткани и постепенно формируются спайки. Это еще больше нарушает функционирование нервной ткани и может приводить к компрессии спинного мозга, появлению в нем участков ишемии.

Если сужаются боковые отверстия, происходит компрессия корешков спинного мозга. Это приводит к развитию корешкового синдрома.

Диагностика болезни

Неврологический осмотр позволяет предположить уровень поражения спинного мозга или корешков. Но диагностировать стеноз позвоночного канала можно только при помощи инструментальных обследований. Для этого используют рентгенографический метод – обзорную рентгенографию и миелографию (введение контраста в позвоночный канал).

Стрелками указано сужение канала позвоночника на МРТ

Заподозрить стеноз канала спинного мозга можно, выходя из характерных жалоб пациента, но существует еще несколько патологий, которые проявляются аналогичными симптомами. Поэтому для точного установления диагноза нужны некоторые дополнительные методики обследования.

Диагностика стеноза канала спинного мозга включает:

1. Рентгенографию позвоночника.
2. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
3. Миелографию – это метод исследования при помощи контрастного вещества, который позволяет оценить анатомическое состояние спинного мозга.

Вышеперечисленные методы позволяют не только установить наличие стеноза спинномозгового канала, но и его причину, а также полученные результаты будут использоваться для составления комплекса лечения стеноза позвоночника.

При сборе анамнеза врач должен подробно расспросить пациента  о наличии болей в спине и нижних конечностей.

При осмотре выявляются те положения, в которых наиболее сильно и часто возникает боль. Проверяются сухожильные рефлексы, мышечная сила и кожная чувствительность.

Назначаются рентген, МРТ или мультиспиральная КТ поясничного или шейного отдела позвоночника.  Стеноз грудного отдела позвоночника большая редкость.

Диагностика стеноза позвоночного канала начинается с похода к врачу-неврологу. Врач составит историю заболевания пациента и проведет медицинский осмотр, во время которого уточнит имеющуюся у пациента симптоматику и его неврологический статус. После осмотра врач направит пациента на радиографическое исследование с целью уточнения диагноза.

Стеноз позвоночного канала не очень просто диагностировать по той причине, что симптомы этого состояния напоминают многие возрастные проблемы с позвоночником, поэтому проведение радиографического исследования в этом случае становится необходимостью. На какие исследования врач может направить пациента после осмотра?

Изучение клинических симптомов лежит в основе диагностика стеноза. Врач проводит неврологический осмотр, выявляя изменение рефлексов, чувствительности, наличие симптомов напряжения, похудение конечностей. Могут быть назначены дополнительные методы обследования.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела, МРТ и КТ этого отдела считаются наиболее информативными. Методы позволяют увидеть сужение, измерить размеры канала. Для подтверждения диагноза иногда назначается сцинтиграфия, миелография, электронейромиография.

Классификация

Выделяют центральный стеноз и латеральный. Последний также называют боковым, саггитальным, фораминальным.

При центральном типе происходит сужение просвета самого позвоночного канала, а при саггитальном – отверстий, через которые выходят корешки спинномозговых нервов.

В зависимости от степени сужения позвоночного канала диагностируют относительный стеноз позвоночного канала и абсолютный. Относительным считается стеноз, при котором размер отверстия в передне-заднем измерении составляет 10–12 мм. А при абсолютном стенозе он менее 10 мм.

О сужении отверстий говорят, если их диаметр составляет 3 мм и меньше.

По времени появления выделяют врожденный и приобретенный (вторичный) стеноз. При этом врожденный стеноз проявляется вскоре после рождения или на первых годах жизни, а вторичный обнаруживается у лиц среднего и пожилого возраста или после воздействия недегенеративных этиологических факторов.

По локализации стеноз может быть шейным, грудным, поясничным и крестцовым.

Диагноз стеноза можно выставлять, если при обследовании установлено, что расстояние от задней поверхности тела позвонка до основания остистого отростка составляет менее 12 мм. При этом 10-12 мм – это относительный стеноз, а менее 10 мм – абсолютный. Эти замеры актуальны для центрального типа сужения, когда страдает просвет центрального канала позвоночника.

Выделяют еще и латеральный тип стеноза, когда сужается межпозвоночное отверстие, через которое выходят нервные корешки спинного мозга. При этом стеноз устанавливается при уменьшении отверстия до 4 мм и меньше.

Также можно встретить термин сагиттальный стеноз, который обозначает сужение канала в одноименной плоскости.

Лечение

Методы лечения стеноза позвоночного канала могут варьироваться в зависимости от локализации стеноза и выраженности симптомов и признаков этого состояния.

• Вытяжение позвоночника
  Безнагрузочное равномерное вытяжение позвоночника помогает увеличить расстояния между позвонками и улучшить питание, а, как следствие, и состояние многих позвоночных структур и способно уменьшить размеры межпозвонковых грыж и протрузий межпозвонковых дисков;
• Лечебная гимнастика
  Улучшает гибкость позвоночника, повышает тонус и силу мышц спины;
• Лечебный массаж
  Снимает мышечные спазмы, расслабляет и одновременно тонизирует мелкие мышцы спины;
• Гирудотерапия, иглоукалывание
  Снимают воспаление нервных корешков и прилегающих к ним тканей;
• Просвещение
  Изучение движений и поз, которые являются наиболее физиологичными для позвоночника человека позволяет значительно снизить нагрузку на позвоночник и избежать возникновения проблем с позвоночником в будущем.

• Консервативное лечение не дало результатов;
• Симптомы настолько выражены, что препятствуют полноценной жизни пациента;
• У пациента хорошее общее здоровье.

Цель операции – снять давление на нервные корешки или спинной мозг. Например, при ламиэктомии удаляется задняя часть позвонка для создания большего пространства внутри позвоночного канала. В некоторых случаях, кроме ламиэктомии может потребоваться фузия – сращение позвонков для стабилизации позвоночного сегмента.

В большинстве случаев, операция помогает уменьшить симптомы стеноза позвоночного канала, но иногда симптомы остаются или даже усугубляются. Риски операции включают инфекцию, разрыв оболочки спинного мозга, тромбоэмболию и усугубление неврологической симптоматики.

Наша методика позволяет успешно лечить межпозвонковые грыжи и протрузии межпозвонкового диска и другие осложнения остеохондроза, которые протекают на фоне стеноза позвоночного канала.

Применяют два вида лечения — консервативное и хирургическое

Среди консервативных методов преобладают такие:

• Медикаментозная терапия, цель которой — уменьшить воспаления и отеки, вызвавшие боль. С этими целями назначаются:
  • Инъекции нестероидными противовоспалительными средствами
  • Блокады препаратами новокаиновой группы
  • Гормональные глюкостероидные препараты
  • Эпидуральная и каудальная блокады
• Иглорефлексотерапия
• Мануальная терапия
• Физиотерапия

Однако консервативное лечение эффективно при стенозе в 30 — 45% случаев. В остальных, увы, приходится прибегать к хирургическим методам.

Когда обычно назначают хирургическое лечение

Если рентген или компьютерная томография показывают наличие стеноза, но при этом внешне отсутствуют какие бы то ни было серьезные симптомы, то конечно, не стоит спешить с операцией. Со стенозом, как говорится, можно жить долго и счастливо, точно также, как и с грыжей, даже не догадываясь о них.

Другое дело, если уже появилась клиника, связанная с движением и прогрессирующая во времени. Например, сужение, вызванное нестабильным спондилолистезом второй стадии.

Консервативное лечение эффективно на начальной стадии заболевания. Оно поможет в случае относительного стеноза, если нет ярко выраженных неврологических нарушений. Применение медикаментозных препаратов, массажа, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры при обращении за медицинской помощью на первоначальном этапе патологии принесут положительный эффект.

Она заключается в приеме медикаментозных средств, которые делят на несколько групп, у каждой из которых свое предназначение.

Нестероидные противовоспалительные препараты способны избавить от болевого синдрома, уменьшить отек, снять воспалительный процесс. Чаще всего применяются средства: Ибупрофен, Ксефокам, Диклофенак, Ревмоксикам. Есть несколько форм этих лекарственных средств, они выпускаются в таблетках, мазях, гелях, пластырей. Это дает возможность использовать эти препараты для лечения внутрь и местно.

Витамины группы B. Они оказывают обезболивающим действием, оказывают положительное влияние на нервные клетки. К этой группе средств относятся Нейровитан, Нейрорубин, Мильгамма, Комбилипен.

Миорелаксанты. Используются, чтобы снять мышечный спазм и напряжение. Можно использовать Мидокалм или Тизанидин.

Противоотечные препараты: Диакарб, Цикло-3-форт, L-Лизина эсцинат.

Сосудистые средства. Эти препараты призваны улучшить питание нервных корешков и кровоток. Пентоксифилин, Курантил обеспечивают оптимальный венозный отток. Могут применять Кавинтон, Детралекс, Ницерголин, Веноплант.

Для устранения сильного болевого синдрома, отека применяется медикаментозная блокада с использованием гормонов и анестетиков.

Физиотерапия применяется наряду с медикаментозным лечением. Специалист-физиотерапевт подберет оптимальный вариант физиопроцедур с учетом степени патологии, показаний и противопоказаний к конкретной процедуре. Часто применяется магнитотерапия, грязелечение, электрофорез с различными препаратами, воздействие синусоидальными модулированными токами.

Сеансы массажа тоже назначаются в составе комплексного лечения поясничного стеноза. Если нет сильных болей может быть применена лечебная гимнастика.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативного лечения, появлении парезов, нарастании неврологической симптоматики, нарушении функций тазовых органов проводится хирургическое лечение стеноза. Целью хирургического вмешательства является освобождение нервных корешков от сдавления. Современная хирургия позволяет проводить обширные открытые операции и эндоскопические, с минимальным повреждением тканей.

Декомпрессионная ламинэктомия. Во время операции удаляется часть дуги позвонка, части желтой связки, остистого отростка, межпозвонковых суставов. Это позволяет расширить позвоночный канал и устранить сдавление нервных корешков спинного мозга. Метод достаточно травматичный, в настоящее время его почти не применяют.

Стабилизирующие операции. Проводятся дополнительно для усиления опорной функции позвоночника. Для этого устанавливаются специальные металлические пластины, на которых укрепляют позвоночный столб после проведенной операции.

Микрохирургическая декомпрессия с установкой систем динамической фиксации. Такая операция обеспечивает укрепление позвоночного столба после устранения стеноза, сохраняя возможность разгибания и сгибания позвоночника. Это более физиологично, чем проведение стабилизирующих операций.

Если причиной сужения канала стала грыжа диска, применяются операции по ее удалению. Это эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация ядра, эндоскопическая микродискэктомия. Их можно сочетать с ламинэктомией.

Чаще всего оперативное лечение приносит выздоровление. Но после операции необходимо пройти курс реабилитации, соблюдать щадящий режим, четко выполнять рекомендации врача.

Лечение стеноза позвоночного канала – это непростая задача и, как правило, без операции не обходится.

Советуем прочитать:Компрессионный перелом поясничного отдела со смещением позвонков

Если у пациента нет симптомов сдавления спинного мозга, а дополнительные методы обследования это подтверждают, то можно попробовать консервативную терапию.

К методам консервативной терапии относят назначение медикаментов, которые устраняют основной симптом болезни – боль. Это ненаркотические и наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные, миорелаксанты. Такие медикаменты назначают как внутрь, так и в виде наружных средств. При сильном болевом синдроме применяют блокады с местными анестетиками и глюкокортикоидами.

Лечебные упражнения в таком случае должны проводиться с особой осторожностью. Комплекс ЛФК обязан подобрать специалист или инструктор. Первые упражнения нужно выполнять под строгим присмотром врача, и только после того, как вы усвоите их правильную технику, можно продолжать занятия дома.

В качестве дополнительных методов может быть назначена физиотерапия, массаж, иглоукалывание. Нужно сказать, что консервативное лечение является только симптоматическим. Оно не устраняет основной причины стеноза. Поэтому не может избавить от заболевания, но, тем не менее, полный курс терапии приводит к значительному облегчению состояния у 32-45% пациентов со стенозом спинномозгового канала.

Хирургическое лечение стеноза – единственный шанс на выздоровление

Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии, при прогрессировании сужения, при сдавлении спинного мозга или высоком риске такового, а также по желанию самого пациента.

Существует несколько видов операций, которые проводят на позвоночнике для устранения стеноза (вид операции зависит от причины и вида стеноза). Чаще всего проводят декомпрессионную ламинэктомию, установку стабилизирующих позвоночник систем, установки систем для межостистой фиксации.

Операция на позвоночнике – это очень большой риск, так как существует вероятность серьезных послеоперационных осложнений. Но порой только хирургическое лечение может спасти человека от инвалидности.

При лечении пациентов со стенозом позвоночного канала применяют симптоматическое консервативное лечение и хирургические методы для снижения компрессии нервных структур.

• Консервативное лечение направлено на снижение болевого синдрома, улучшение кровоснабжения ишемизированных участков, облегчение нервной проводимости, снижение воспаления. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды, витамины.
• Сосудистые препараты предназначены для улучшения венозного оттока и улучшения микроциркуляции.
• Назначение диуретиков позволяет снизить давление ликвора.

Активно используют физиотерапию и ЛФК.

К операциям прибегают при неэффективности терапии, выраженности болевого синдрома и быстром прогрессировании неврологических нарушений. Абсолютный стеноз лечится только хирургически. При этом могут снимать давление костных образований при помощи резекции или других методик, возможно сочетание их с устранением межпозвоночной грыжи.

Стеноз межпозвоночного канала обычно является прогрессирующим и может привести к инвалидности. Поэтому необходима комплексная терапия и своевременное принятие решения о необходимости операции.

Такое заболевание, как стеноз позвоночного канала, не является быстропрогрессирующим, поэтому неплохо поддается лечению лекарствами. Терапия медикаментами включает прием противовоспалительных, обезболивающих, сосудистых препаратов. При сильном болевом синдроме практикуются инъекции кортикостероидов и анестетиков. Введение этих медикаментов уменьшает воспалительный процесс и снимает сильную боль.

Клиническая картина

Симптомы стеноза позвоночного канала обусловлены компрессией нервных образований. При сдавлении спинного мозга возникает нарушение проводимости нервных импульсов по двигательным и чувствительным путям. Они идут вдоль спинного мозга и частично перекрещиваются на определенных участках. Поэтому при односторонней компрессии или ишемии возможно появление симптомов на разных сторонах тела. Это характерно, к примеру, для синдрома Броун-Секара. Но симптомы могут быть и двусторонними.

Стеноз позвоночного канала может проявляться следующими признаками:

• нарушение чувствительности ниже уровня компрессии спинного мозга, возможно одностороннее (при центральном стенозе) или соответствующее определенному корешку (при латеральном стенозе);
• снижение мышечной силы в конечностях;
• трофические изменения кожи ниже места компрессии спинного мозга.

При стенозе позвоночного канала на уровне L4–L5 боль постоянная, тупая, локализуется в нижней части спины и ягодицах. Характерно уменьшение интенсивности боли при наклонах вперед и приседании на корточки, хотя при абсолютном стенозе этот признак выражен слабо. Также отмечаются парестезии (неприятные ощущения в коже) и снижение чувствительности в ногах. Может быть онемение в области промежности, нарушение функционирования мочевого пузыря и анального сфинктера, эректильная дисфункция.

Стеноз канала в грудном отделе также проявляется болями в спине и параличами нижних конечностей с тазовыми расстройствами. Нарушается чувствительность на спине и животе ниже уровня сдавливания спинного мозга.

При стенозе шейного отдела позвоночного канала возможен тетрапарез (нарушение движений во всех конечностях), нарушение работы дыхательных мышц и диафрагмы. При боковом стенозе в этом отделе нарушаются сила мышц и чувствительность в руках и плечевом поясе. Боль иррадиирует в затылок и надплечья.

При любой локализации стеноза парализованные мышцы постепенно атрофируются, а на коже отмечаются изменение кожного рисунка и роста волос.

Реабилитация после оперативного вмешательства

Чтобы быстрее восстановиться после операции, избавиться от боли, ускорить заживление раны, необходимо усилить позвоночный столб. Для достижения результатов полезны рефлексотерапия и физиотерапия. Цель восстановительного лечения — научиться контролировать боль в позвоночнике, не допустить рецидива патологии.

Врач порекомендует следующие способы:

• Отдых. В послеоперационный период необходимо носить фиксирующий корсет, больше отдыхать, чтобы не провоцировать боль.
• Правильная поза. Врач поможет подобрать позу для работы, сна, отдыха. Она должна исключать боль и расслаблять позвоночник.
• Применение льда. Уменьшает ток крови, сужает сосуды, снимает спазм, устраняет боль.
• Тепловые процедуры. Тепло увеличивает ток крови, расширяет сосуды.
• Ультразвук. С помощью физиопроцедур можно улучшить снабжение кровью проблемной области.
• Электростимуляция. Проводится, чтобы улучшить проводимость нервной ткани.
• Массаж. Поможет расслабить мышцы, уменьшить боль, улучшить кровоснабжение тканей.
• Разработка и растяжение суставов. Их проведение болезненно, но они обязательны.
• Лечебная физкультура. Она поможет вернуть гибкость позвоночнику. Программа подбирается индивидуально.

Помогает восстановиться после операции фитнес. Лучше заниматься на свежем воздухе, что увеличит выработку эндорфинов, улучшит кровоснабжение мышц и нервной ткани. Хорошо помогают аэробные упражнения: занятия на степпере, беговой дорожке, велотренажере.

Специалист по реабилитации скорректирует режим, образ жизни, укажет на огрехи в нем, чтобы в дальнейшем не допустить рецидива заболевания. Упражнения для профилактики нужно будет делать регулярно, тогда проблем с позвоночником больше не возникнет.