Перелом пяточной кости, когда можно наступать на ногу и сколько заживает повреждение, симптомы и лечение

Содержание

• 1 Как проводится диагностика
  • 1.1 Медикаменты
  • 1.2 Физиотерапия
• 2 Распространенные причины травмы
• 3 Оказание первой помощи
• 4 Характерные признаки
• 5 Народные методы
• 6 Восстановление
  • 6.1 Физиотерапия и ЛФК
  • 6.2 Массаж
• 7 Что может быть после ушиба?
• 8 Прогноз и последствия
• 9 Профилактика
• 10 Врачебная помощь при переломе пятки
• 11 Трещина пяточной кости при переломе
• 12 Анатомия пяточной кости
• 13 Причины и механизм перелома пятки
• 14 Классификация травм и диагностика

Как проводится диагностика

Сильный ушиб чреват осложнениями. Нередко ему сопутствуют переломы пяточной кости, когда уже не обойтись без участия специалистов, поскольку вылечить своими силами недуг будет невозможно. Только на основании рентгенологического снимка врач сможет установить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Снимок рентгенологический покажет степень целостности пятки: возможно, имеются трещины, повреждения кости со смещением. Нельзя игнорировать обращение к врачам. Независимо от того, сколько прошло времени с момента удара, повреждение в виде закрытого ушиба нельзя оставлять без внимания, ведь по цвету, форме и степени размера гематомы определить точный диагноз своими силами сложно.

Лечение – комплексное: медикаменты, физиопроцедуры, электрофорез, народные средства. Сначала врач смотрит место ушиба, наложит холодный компресс, на основании снимка рентгена назначит соответствующие лечебные меры. Если ушиб не сильный, то лечение – домашнее: с отварами, примочками, ножными ваннами.

Обычно лечебная тактика при ушибе такова:

• в первые сутки – приложение холода для снижения приливов крови к пятке и наложение давящей повязки для улучшения оттока крови;
• 2 -3 сутки – прикладывание, наоборот, теплых компрессов с целью обеспечения рассасывания крови и снижения болевых ощущений. Применимы препараты в растворах: Ибупрофен, Гепарин, Траумель. Лучше использовать в сочетании с Димексидом для повышения проницаемости капилляров, быстрого рассасывания гематомы.

Медикаменты

Медикаментозная терапия направлена на снятие боли, воспаления. Применимы:

• наружно — солевой, марганцевый раствор для примочек;
• Долобене, ЛаВенум с применением уже с первых суток для снятия воспаления;
• противоотечные средства и мази путем смазывания сухих участков, но без наложения тугих повязок: Индометацин, Гепариновая мазь;
• нестероидные противоспалительные средства для снятия воспаления в таблетках и мазях: Финалгон, Троксевазин, Долобене, Индовазин, Левомеколь, Траумель, Димексид;
• марганцовка, морская соль для добавления в ванночки с горячей водой и выдерживания ног по 15 минут 2 раза в день.

Физиотерапия

Физиопроцедуры назначаются в комплексе путем курсов:

• магнитотерапии для ускорения процесса заживления и регенерации мягких тканей путем подачи статистических магнитных волн к месту поражения;
• электрофореза для снятия отечности, воспаления, нормализации циркуляции крови в сосудах, стимуляции рассасывания гематомы;
• УВЧ для ускорения заживления и регенерации поврежденных тканей, сосудов

Дополнительно для лечения в домашних условиях можно прикладывать компрессы, примочки для снятия воспаления и болезненности. Дополнительно с медикаментами и физиотерапевтических процедурами это дает хорошие результаты и способствует быстрому заживлению поврежденных структур в пяточной кости.

Распространенные причины травмы

Механизмы развития ушибленной раны обусловлены негативным воздействием различных физических факторов. Основными причинами травмы считают:

• неправильное формирование стопы во время прыжка;
• падение на прямые ноги без предварительного группирования;
• вынужденный неожиданный прыжок;
• удар;
• тонкая подошва и высокий каблук;
• ушиб на производстве.

В группу риска входят профессиональные спортсмены, начинающие заниматься спортом, лица, пренебрегающие правилами безопасности на производстве (ношение специальной обуви).

Иногда тренировка без предварительной подготовки может привести к таким последствиям.

Оказание первой помощи

Алгоритм действий оказания доврачебной помощи следующий:

1. Обеспечить конечности полный покой.
2. Пострадавшего следует усадить или уложить так, чтобы стопа находилась в приподнятом положении.
3. Подложить валик или подушку в область голеностопа.
4. Приложить холод к ушибленному месту в верхней и наружной части стопы, переложив лед чистой ветошью.
5. Наложить на стопу фиксирующую повязку.
6. Купировать сильный болевой синдром анальгетиками.
7. Доставить в медучреждение.

Боль при ударе в пятке бывает настолько сильная, что человеку трудно ходить, и нужна первая помощь. Важно способствовать снятию болевого синдрома и воспаления. В первую очередь, нужно:

• приложить лед, холод к месту поражения для снижения отечности и болезненности;
• ограничить движение нагрузку на стопу и даже незначительные движения, уложив ногу на слегка приподнятую поверхность;
• дать больному обезболивающую таблетку — Найз, Нурофен, Анальгин, Аспирин, если боль сильная.

На этом оказание первой помощи завершено. Нужно доставить пострадавшего в ближайший травмпункт для оказания профессиональной медицинской помощи, чтобы травма не переросла в перелом, как часто бывает у спортсменов и людей, халатно относящихся к, казалось бы, незначительному ушибу.

Стоит обратить внимание, что перелом лечить сложнее. При ушибе могут быть осложнения и вероятность последующего перелома, смещение костных обломков высока. Самолечение исключено.

Диагностика поможет избежать неприятных последствий, лечение пройдёт быстро, и вскоре от ушиба не останется и следа.

Характерные признаки

Основными признаками патологического повреждения являются болезненность и невозможность наступать на ногу. Даже без видимых внешних повреждений пятка может очень долго болеть. Другими симптомами считаются следующие состояния:

1. Припухлость, распространяющаяся на щиколотки.
2. Сильные боли, иррадиирующие в коленный сустав (при 3–4 степени ушиба).
3. Синяк или гематома в пяточной области.
4. Повышение температуры тела.
5. Признаки размозжения мягких тканей при сильном ушибе.
6. Парестезия кожи в области травмы.

Сильная боль и невозможность наступать на больную ногу приводят к временной хромоте. Важным аспектом диагностики по клиническим проявлениям является дифференциация от перелома.

Основным отличием сильного ушиба от перелома является критерий боли. То же относится к вывихам, микротрещинам в кости. При ушибе боль сильная, однако, со временем утихает одновременно с отечностью, покраснением, гематомой. При переломе клиническая картина лишь нарастает, а боли обретают мощной силы, пульсирующий режущий характер.

Если ушиб пятки вызван падением предмета, то на коже могут появиться ссадины или рваные раны. Основная опасность ушиба заключается в схожести патологического очага с переломом. Даже при отсутствии видимых повреждений кожи и при сохранении болей около 2 суток важно обратиться к хирургу или травматологу для профессиональной диагностики и адекватного лечения.

К сильным травмам относят и появление трещинки в пяточной кости, отделение осколков от костной ткани и повреждение мягких слоев.

Народные методы

Если нет перелома, то вполне можно устранить ушиб прикладыванием теплых компрессов для рассасывания отечности и улучшения оттока крови. Чтобы минимизировать неприятные симптомы, полезно проводить перед сном ножные ванночки с добавлением раствора морской соли или марганцовки.

В домашних условиях при несильном ушибе стоит посоветовать:

• при сильной отечности, кровоподтеках, гематоме прикладывание марлевых повязок, смоченных водкой, камфорным спиртом;
• прикладывание свежего и сочного капустного листа для снятия болевых ощущений;
• растирание места ушиба свежим соком дубовой коры или крапивы. Можно готовить отвары из данных трав, настоять, залив кипятком и прикладывать в виде компрессов к пятке, зафиксировав повязкой.

Последствия после ушиба бывают разными. Во избежание осложнений, закупорки сосудов тактика лечения — комплексная, и прикладывание одних лишь противовоспалительных мазей, гелей, настоев вряд ли будет эффективно. Стоит понимать, что проблему нужно устранять с учетом степени, давности, обширности поврежденного участка, наличия иных неприятных симптомов.

Перед началом лечения необходимо диагностику, которая позволит исключить перелом или вывих. Для этого делают рентген-снимок, пальпируют ушибленную область для оценки реакции пациента. Далее назначают лечение. При отсутствии перелома достаточно консервативных методов: компрессы, местные препараты, состояние покоя. В качестве лечения назначают следующие препараты:

• Траумель, Гепариновая мазь, Левомеколь;
• согревающие препараты Фастум-гель;
• обезболивающие препараты внутрь (в редких случаях могут назначать наркотические анальгетики в виде инъекций).

Другими эффективными препаратами при ушибе пятки являются Димексид, Индовазин, мази или линименты с Декспантенолом, Аллантоином, Диметилсульфоксидом. При поражении кожных покровов следует провести обеззараживания ссадин или рваной раны антисептиками.

В редких случаях может назначаться гормональная терапия, особенно при изначально отягощенном анамнезе пациента: артриты, артрозы, реактивный артрит с воспалением.

Во время лечения необходимо обеспечить пассивный покой пяточной области при помощи эластичного бинта, фиксирующего носка, бандажа. Это позволит избежать повышенной нагрузки на голеностопный сустав, исключит риск вывиха. Также рекомендуется ношение удобной обуви из дышащих материалов.

Нетрадиционная терапия особенно не сможет помощи при ушибе пятки, однако при ссадинах и гематомах помогут следующие рецепты:

• компресс из листьев подорожника;
• наложение капустного листа;
• компрессы из сока алоэ с медом и горчицей.

В домашних условиях избавиться от гематом на пятке после ушиба можно при помощи Бадяги в форме геля или порошка. При отсутствии воспаления эффективными станут прогревания парафином, воском, горячим прополисом.

Обычно накладывают спиртовые составы с камфарным маслом, настойку календулы, обычной водки. Чрезмерное втирание может спровоцировать тромбоз, поэтому нанесение следует проводить мягкими массажными движениями. Спиртовые составы можно наносить под пищевую пленку для лучшего прогревания. Сверху можно надеть шерстяной носок.

Если гематома серьезная, сопровождается застоем крови в глубинах ушибленной ткани, может потребоваться хирургическая коррекция — прокол патологического очага. Это необходимо для предупреждения инфицирования тканей, некротизации, потери полной чувствительности. Операция проводится в специализированных стационарах. После прокола ранка регулярно обрабатывается антисептиками во избежание инфицирования.

Восстановление

Длительность реабилитации абсолютно индивидуальна и зависит от тяжести перелома пяточной кости, индивидуальных способностей организма к регенерации. При простых переломах без смещения восстановление занимает около 4 – 6 месяцев, более тяжелые случаи требуют порядка 9 – 12 месяцев для реабилитации.

При переломах без смещения сроки реабилитации занимают 4 – 6 месяцев. Изначально на травмированную ногу вовсе нельзя нагружать, со временем возможно постепенное увеличение нагрузки. При использовании хирургического лечения возможная нагрузка увеличивается быстрее, однако, само заживление костной ткани будет проходить несколько дольше.

Физиотерапия и ЛФК

В целях ускорения регенераторных процессов в кости показано применение физиопроцедур и комплекса лечебных упражнений. Используется электрофорез, фонофорез, низкочастотный лазер, прогревание. Комплекс ЛФК включает в себя упражнения для восстановления подвижности в голеностопном суставе, укрепления свода стопы.

Массаж

Лечебный массаж показан в сочетании с ЛФК. Выполняется разминание и растирание как травмированной, так и здоровой нижней конечности. Массаж стопы и голени позволяет улучшить кровоток, ускорить восстановление силы мышц с травмированной стороны, снизить риск развития осложнений.

К сожалению, точно спрогнозировать продолжительность восстановительного периода невозможно. Длительность реабилитации зависит от тяжести ушиба, степени повреждения тканей пятки. Для ускорения реабилитации могут быть назначены следующие физиотерапевтические мероприятия:

• торфяные или грязевые обертывания;
• ультразвуковое лечение;
• магнитотерапия;
• фонофорез;
• электрофорез.

Все мероприятия направлены на улучшение кровообращения, снижение болезненности, уменьшение неприятной симптоматики при ушибах пятки, активизация регенеративных процессов поврежденных тканей. Электрофорез улучшает проницаемость тканей для более глубокого проникновения лекарственных препаратов. УВЧ прогревание одновременно восстанавливает мягкие ткани, утраченный их объем на пятке.

На протяжении всего восстановления рекомендуется соблюдение относительного покоя. Даже при отсутствии боли не следует прыгать, бегать, наступать на пятку в полную силу. Важно дать тканям скорее восстановиться, чтобы обеспечить полноценное заживление места ушиба пятки.

Что может быть после ушиба?

Вне зависимости от того, хирургический или консервативный путь лечения выбран, реабилитация потребуется в обоих случаях. Время, необходимое для возвращения к повседневной деятельности, зависит от типа и тяжести перелома, а также от наличия сопутствующих травм. Некоторые пациенты смогут начать деятельность с нагрузкой на ногу через несколько недель после травмы или операции;

Что касается двигательной разработки стопы и лодыжки, то многие врачи одобряют её начало уже в раннем периоде восстановления, как только исчезнет боль. После операции на пяточной кости решение о начале разработки принимает врач, ориентируясь на степень заживления, когда можно гарантировать безопасность движений.

В первое время, когда пострадавший только начинает ходить после заживления травмы, ему могут понадобиться костыли, трость или ходунки, а также ношение специальной обуви. В этот период крайне важно следовать инструкциям лечащего врача. Если пострадавший слишком рано начнёт нагружать стопу, фрагменты кости могут сдвинуться с места, и понадобится операция.

Преждевременная нагрузка на пятку прооперированного опасна расшатыванием или переломом фиксирующих элементов, что приведёт к повторному разрушению пяточной кости. Это может произойти не с первого раза, но если оказывать регулярную нагрузку на незажившую стопу, то металлоконструкции часто не выдерживают и ломаются вместе с костью.

Разрабатывать ногу с помощью упражнений начинают после контрольного рентгена и вывода лечащего врача об успешном сращении кости. Чтобы поскорее вернуть ступне прежнюю функциональность, необходимо обеспечить хорошую циркуляцию крови и доставку питательных веществ в пострадавшую область. С этой задачей справляется лечебная физкультура.

Конкретные упражнения направлены на расширение диапазона движения в голеностопе и укрепление поддерживающих мышц со связками. Как правило, комплекс выполняют 3 раза в день и только при условии, что упражнения не вызывают или не усиливают негативные симптомы. Несколько примеров простых упражнений, которые можно выполнять сидя или лёжа:

1. Сгибание и разгибание ноги в голеностопе посредством движения ступней вверх и вниз. Это и другие упражнения выполняются с максимальной амплитудой, при которой отсутствуют болевые признаки. Повторить 10–20 раз.
2. Повороты ступни в голеностопном суставе вправо-влево. Повторить 10–20 раз.
3. Вращение ступни в голеностопном суставе по кругу. Повторить по 10 раз в каждом направлении.

Разработка сначала доставляет небольшую боль и дискомфорт, тем не менее является необходимой частью реабилитации. Главное, чтобы упражнения были безопасными и одобренными физиотерапевтом в каждом индивидуальном случае.

После не слишком серьёзного перелома, например, трещины в кости с небольшим повреждением мышц, полное восстановление нормальной функции стопы происходит через 3–4 месяца после травмы. Восстановление после тяжёлых переломов со смещением может занять от 1 до 2 лет. Общие проблемы, которые могут сохраняться после выздоровления, включают:

1. Раздражение кожи. Обувь может раздражать кожу или сухожилия в пострадавшем районе.
2. Изменённую походку. В некоторых случаях нарушается прежнее положение арки и ахиллового сухожилия, редко восстанавливается полная амплитуда движения между таранной и пяточной костями. В результате походка человека меняется. После подобной травмы могут возникать проблемы с ходьбой по неровной поверхности, например, по травянистой или холмистой местности.
3. Боль. После заживления нередко остаётся хроническая болезненность и тугоподвижность в подтаранном суставе. Даже если анатомически пятка зажила идеально, дискомфорт периодами может проявляться. Для этого бывает достаточно незначительной травмы мягких тканей или чрезмерной нагрузки на место разлома. Относительно редко, но боль также может быть вызвана раздражением от титановых пластин или винтов для остеосинтеза.

Осложнения при переломах пяточной кости довольно распространены. Незначительные осложнения включают:

• небольшие временные участки заживления ран вторичным натяжением (когда полость раны заполнена гноем и омертвевшими тканями);
• болезненную чувствительность нервов вокруг раны;
• болезненность сухожилий;
• тугоподвижность суставов;
• хронический отёк.

Серьёзные осложнения включают:

• несращение, или ложный сустав, — отсутствие должного сращения костных отломков в течение двух средних сроков, необходимых в норме для консолидации костной ткани;
• инфицирование раны или кости;
• посттравматический артрит.

Несмотря на все усилия врача и пациента, движение стопы и голеностопного сустава редко полностью восстанавливается после серьёзного перелома. Полноценной функция пятки — в том виде, какой она была до травмы — скорее всего, уже не будет.

Многие люди не спешат с обращением в травмпнукт при ушибе, неадекватно оценивая ситуацию и то, что данное повреждение может скрывать в себе определённую опасность: частичный перелом, сильная отечность тканей вплоть до развития некроза, омертвления участка, потери чувствительности и ограничения подвижности.

Характер ушиба может стать хроническим, т. е. пятка будет время от времени давать себе знать проявлением тупой, ноющей боли. При появлении сильной отечности нужно показать свою ногу врачу, и только на основании снимка рентгена специалист сможет правильно оценить сложившуюся ситуацию и разработать эффективные лечебные меры.

Если должным образом не лечить травму пятки, существует возможность развития нежелательных и очень неприятных последствий.

• Изменения походки. Пятка перестанет выполнять свои функции в полном объеме, на нее будет больно наступать, что автоматически приведет человека к хронической хромоте.
• Боль во всей ноге. Воспаление в кости стопы передастся на здоровые суставы. Человек не сможет носить красивую обувь, возникнуть трудности с передвижением.
• Воспаление ахиллесова сухожилия. Непролеченный должным образом ушиб может стать причиной развития артрита и подагры.

С момента получения травмы и после полного заживления ушиба пятки пациенты могут столкнуться с неприятными последствиями. Основными осложнениями ушиба являются:

• появление хромоты;
• неуверенность походки;
• ощущение хруста при наступании на пятку;
• отдающие слабые боли в область колена;
• невозможность ношения привычной обуви.

В редких случаях после сильных повреждение может развиваться артроз, артрит стопы и голеностопа. При сопутствующих почечных заболеваниях возможно развитие подагрического артрита. Обычно осложнения развиваются у пациентов, проводящих самостоятельное лечение без предварительной диагностики.

Интенсивность болей и развитие клинической картины индивидуально для каждого пациента. У одних легкий ушиб может вызвать сильнейшие боли, а у других трещина может по симптомам напоминать обычную царапину. Точная диагностика и адекватные врачебные рекомендации позволят избежать любых осложнений, связанных с ушибом пяточной кости.

Сколько продлится заживление тканей пятки после ушиба, полностью зависит от своевременного обращения к врачу и соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций.

Прогноз и последствия

Продолжительность лечения и прогноз зависят от многих факторов:

• возраста;
• сопутствующих заболеваний;
• нагрузки на работе;
• состояния пациента.

Как правило, вылечить ППК непросто, потому что, несмотря на оптимальное лечение, часто возникают незначительные функциональные ограничения.

Если возникает перелом пятки со смещением, всегда существует риск возникновения расстройства заживления ран. У 32% пациентов раны заживают очень плохо. Кроме того, хирургическое вмешательство может повредить сенсорные нервные волокна. Еще одним страшным осложнением является синдром отделения, который возникает у 10% пациентов.

ППК является одним из наиболее распространенных переломов таранной кости. Мужчины в возрасте от 25 до 45 лет чаще всего страдают от ППК. Перелом часто возникает в контексте несчастных случаев на рабочем месте.

Пяточная костная структура является самой большой костью стопы и лежит на задней части пятки. Она выполняет основную функцию стопы. Форма предназначена для тяжелых нагрузок. Ахиллово сухожилие находится на заднем конце ПК на так называемым бугром. Кость соединяется с лодыжкой через три суставные поверхности и несколько костей.

Типичными симптомами являются боль в области ног и пятки, от которых зависит дальнейший ход лечения. В некоторых случаях возникает болезненное воспаление на подошве стопы. Из-за боли человек теряет способность перемещать правильно нижнюю лодыжку. Также могут возникать сопутствующие травмы мышц ног.

В некоторых случаях у пациентов возникает открытый ППК. В этом случае кожа и мягкие ткани настолько повреждаются, что, в случае необходимости, фрагменты костей можно увидеть снаружи.

Профилактика

Предотвратить бытовой перелом пяточной кости довольно сложно, поскольку это всегда случайность. Но спортсмены, а также лица, ведущие активный образ жизни, могут снизить риск получения травмы, соблюдая некоторые меры предосторожности. Они включают:

• проведение разминки перед любой спортивной деятельностью;
• ношение подходящей спортивной обуви и своевременную замену изношенной пары;
• воздержание от бега по неровным поверхностям или холмистой местности;
• предотвращение повторных травм с помощью туго намотанного эластичного бинта;
• прекращение активности при появлении болевой симптоматики в ступне.

Перелом пяточной кости возможен даже при абсолютно здоровых, прочных костях. Следует понимать, что данная травма происходит не из-за наличия какой-либо патологии, а как следствие неверно проведенных прыжков, при несчастных случаях. Поэтому, чтобы избежать подобной травмы следует избегать прыжков со значительной высоты, прыжков с дополнительным весом.

Чтобы обезопасить себя от ушибов пятки, необходимо принять некоторые профилактические меры, а именно:

• регулярно заниматься спортом, уделяя особое внимание стопам;
• носить удобную обувь;
• следить за детьми во время игр.

В целях профилактики во избежание ушиба пятки стоит посоветовать лишь пользоваться защитными средствами при проведении усиленных занятий спортом, также следить за детьми, чтобы играли в более безопасных местах и не прыгали с высоты на асфальт, бетонные дорожки, тротуары.

Нельзя пренебрегать даже незначительной травмой пятки и пускать ситуацию на самотек. Невооруженным глазом сложно определить, что это на самом деле. Возможно, произошло раздробление, смещение мелких косточек в части пятки или трещина, которая вряд ли срастется сама по себе без принятия лечебных мер. Если начать лечить ушиб после прыжка сразу же и не пренебрегать походом к травматологу, то через пару недель от пораженного места не останется и следа. Проблема будет решена.

Врачебная помощь при переломе пятки

Первым делом врач обсуждает с пострадавшим подходящие варианты лечения, учитывая совокупность факторов, в том числе:

• причину травмы;
• общее состояние здоровья пострадавшего;
• тяжесть повреждения кости;
• степень повреждения мягких тканей.

Поскольку большинство переломов пяточной кости приводит к деформации в виде расширения и укорочения пятки, целью лечения является восстановление нормальной анатомии ступни. Переломы без смещения срастаются гораздо эффективнее. Лечение смещённого перелома в большинстве случаев связано с хирургическим вмешательством.

Консервативная терапия заключается в иммобилизации стопы и показана при стрессовых переломах, а также если части сломанной кости не были смещены силой травмы. Фиксируют стопу при помощи:

• гипсовой повязки, которая изготавливается врачом из бинта и гипса прямо на травмированной конечности;
  

  Гипсовая повязка надёжно фиксирует голеностоп, не давая смещаться костям пятки

• голеностопного стабилизирующего ортеза-лонгеты (готовой конструкции из жёстких и полужёстких материалов с крепежами).
  

  Стабилизирующий ортез-лонгета предназначен для разгрузки, фиксации и коррекции функции повреждённой конечности

Выбор типа фиксирующей повязки осуществляется врачом и зависит от индивидуальных особенностей травмы. Указанные приспособления удерживают пяточную кость в правильном положении, пока она заживает. Гипсовую или другую повязку необходимо носить от 6 до 8 недель (иногда дольше), в течение этого времени нельзя наступать на ногу.

Если фрагменты кости во время травмы все же сдвинулись с места (сместились), то, вероятней всего, потребуется восстанавливающая операция под общим наркозом. Соединение костных отломков с помощью различных металлоконструкций называется остеосинтезом. Остеосинтез бывает:

• погружной, когда фиксаторы устанавливают непосредственно на кость в месте разлома;
• наружный (чрескожный), когда крепежи возвышаются над кожей.

Результатом хирургической фиксации является сращение костной ткани в правильном анатомическом положении. Сроки проведения операции могут варьироваться:

• При закрытом переломе врач часто рекомендует дождаться, пока сойдёт основной отёк. Для этого необходимо удерживать поднятую ногу в неподвижном состоянии в течение нескольких дней, что также позволит снять острое посттравматическое воспаление в мягких тканях, окружающих повреждённую кость. Таким образом, несколько дней ожидания до операции способствуют более эффективному выздоровлению, снижая риск осложнений.
• Открытые переломы требуют срочной операции, которой предшествует очистка раны и удаление повреждённой ткани во избежание некроза или заражения.
• Немедленное хирургическое вмешательство также часто рекомендуется при отрывном переломе, возникающем при отделении небольшого фрагмента кости вместе со связкой или сухожилием.

Для различных типов переломов пяточной кости используются следующие процедуры:

1. Чрескожная фиксация винтами. Если фрагменты кости крупные, иногда их можно соединить через мини-доступ, избежав большого разреза. Для этого специальные винты вставляются через небольшие кожные проколы, чтобы зафиксировать правильное анатомическое положение кости.
2. Открытая репозиция с внутренней фиксацией. Во время этой операции хирург производит большой разрез, через который собирает воедино сломанную кость и скрепляет при помощи хирургических приспособлений для фиксации (спиц, проволоки, металлических пластин и винтов из гипоаллергенного материала).
   

   Фиксирующие хирургические конструкции закрепляют правильное анатомическое положение кости во время заживления

В послеоперационный период пациенту назначается медикаментозное обезболивание. Выбор лекарства зависит от интенсивности боли:

• опиоиды;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• местные анестетики.

Врач может использовать комбинацию этих препаратов для лучшего эффекта, минимизировав потребность в опиоидах, которые вызывают наркотическую зависимость при длительном применении. С постепенным исчезновением боли потребность в анестетиках автоматически отпадает.

После полного заживления перелома — спустя примерно 6–8 недель — фиксирующие конструкции удаляют. Кости обладают замечательной способностью заживать, но чем серьёзнее травма, тем дольше длится период выздоровления. Пациенты с тяжёлыми переломами чаще подвержены различной степени утраты функции стопы независимо от лечения.

Хирургическое восстановление пятки возвращает нормальную форму кости, но иногда связано с осложнениями, такими как:

• незаживающая рана;
• инфекции;
• повреждения нервов.

Но и консервативное лечение переломов способно заканчиваться долгосрочными осложнениями. К ним относятся:

• хроническая боль;
• артрит;
• хромота.

Трещина пяточной кости при переломе

Наиболее часто ППК возникает при падении с большой высоты и при дорожно-транспортных происшествиях. В 15% случаев возникают двусторонние переломы, а в 30% – повреждения спинного мозга.

Положение стопы во время аварии, направление силы и содержание кальция в костях определяют степень перелома.

Вторичные переломы могут возникать из-за различных заболеваний. Основной причиной вторичной ППК является остеопороз. Остеопороз – уменьшение плотности костной массы, которое чаще всего встречается у пожилых мужчин.

Анатомия пяточной кости

Пятка несет всю массу тела и поэтому должна выдерживать особенно тяжелые нагрузки. По этой причине она состоит из сильных костей, которые поддерживаются различными связками. Окружающие мышцы делают пятку очень гибкой.

Пятку разделяют на три основные отдела:

• предплюсна (tarsus). Состоит из семи предплюсневых костей (Ossa tarsi)
• плюсна (metatarsus). Состоит из пяти плюсневых костей (Ossa metatarsalia)
• большой палец (hallux) с двумя костями и четырьмя другими пальцами (Digiti pedis), каждые из которых состоят из 3 костей.

Верхняя лодыжка окружена тонкой капсулой и удерживается, а также укрепляется связками. Она помогает поднимать и опускать ногу.

Нижняя часть голеностопного сустава образована пяточной, надпяточной и боковой ладьевидной костью (os naviculare). Нижнюю лодыжку можно разделить на переднюю и заднюю часть, потому что у этих секций есть своя капсула. С помощью нижней лодыжки внутренний край стопы можно поднимать и опускать.

Пальцы состоят из маленьких костей. Большой палец (hallux) имеет две очень сильные фаланги. Остальные пальцы ног состоят из трех фаланг. Эти фаланги короче и сильнее пальцев. Из-за этого пальцы ног менее подвижны, чем рук.

Пятка плотно окружена множеством сильных связок и мышц. Таким образом, нога может смягчить массу тела при ходьбе, беге, прыжках. Продольная дуга образует явное дно в продольном направлении стопы.

Причины и механизм перелома пятки

Практически всегда перелом пяточной кости происходит при прямом механизме травмы, то есть, при непосредственном воздействии травмирующего фактора (собственного веса) на данную кость. Происходит подобная травма в связи с падением, прыжком не на всю стопу, а изолированно на пятку.

Во время ушиба пятки происходит частичное повреждение или полный разрыв мелких капилляров под кожей. Кровь из них попадается в мягкие ткани, пропитывает подкожно-жировую клетчатку. В результате на коже появляется синяк яркого фиолетового цвета.

В группу риска входят спортсмены, люди с активной жизненной позицией и дети. К ушибу пятки могут привести следующие причины:

• неудачное приземление на пятку после прыжка;
• падение с высоты на «ровные ноги»;
• травмы во время занятий спортом или тренировок;
• частое ношение туфель с высокими каблуками или очень тонкой подошвой;
• удар стопой об твердый предмет;
• неосторожность или быстрая ходьба по лестнице;
• производственная травма;
• падение во время передвижения.

Обратите внимание! Ушиб пятки отличается приступами острой боли, которая не дает наступать на ногу.

Травма возникает либо из-за сильного давления сверху, либо из-за падения с высоты. При падении, как правило, ломаются кости пятки – это относится к примерно 10% всех случаев.

Перелом пяточной кости также может возникать при защемлении стопы. Это происходит, например, в контексте аварии, когда ноги попадают под педали в пространстве для ног автомобиля. Еще одна возможная причина перелома – сильный изгиб ноги.

Если мышца пятки сильно сокращается, точка крепления сухожилия малоберцовой мышцы у пятки (Tuberositas calcanei) может разорваться. Такой разрыв часто наблюдается у людей с остеопорозом.

Классификация травм и диагностика

В медицине используют три основных классификации:

• Эссекса-Лопрести;
• Цвиппа;
• Сандерса.

Классификация Эссекса является самой старой и может определяться с помощью боковой рентгенографии (рентген-снимке).

Классификация по Цвиппу и по Сандерсу основаны на КТ. Согласно Цвиппу, учитывается количество основных фрагментов (до пяти) и суставов (до трех). Классификация Сандерса основана главным образом на вовлечении задней грани, которая оценивается в осевых КТ-слоях. Различают четыре типа перелома в зависимости от количества и местоположения линий.

https://www.youtube.com/watch?v=chb7YUM7a88

Для определения неправильного положения пятки важно использовать угол Бёлера – угол суставной части бугра пяточной кости. Физиологически он находится между 25-40 °. Врач также проводит клиническое обследование: осуществляет тест на чувствительность и двигательную функцию пятки, а также исключает синдром отделения в области стопы.