Ардуан инструкция по применению в реанимации

Применение препарата Ардуан

Препарат вводят внутривенно посредством инъекции. Дозировка всегда подбирается индивидуально. Она зависит от следующих параметров:

• масса;
• возраст;
• наличие сопутствующих болезней.

Чаще всего препарат используется в дозировках от 0.03 до 0.08 миллиграмм на каждый килограмм веса тела человека. Для того, чтобы обеспечить интубацию, используются меньшие дозировки. Для полной мышечной релаксации требуется использовать не менее 0.04 мг/кг.

Если нужно продлить эффект, то используются поддерживающие инъекции. Препарат дополнительно вводят примерно через 40-50 минут после первого укола, при этом дозировка составляет только 1/4 от первоначальной.

При подборе дозировки от врача требуется максимум внимательности. Должны учитываться мельчайшие детали. Если у человека нет никаких отклонений, то используются регламентированные дозы, которые указаны в официальной инструкции.

Если начинают появляться побочные эффекты от использования Ардуана, предпринимаются меры по их купированию. Чтобы прекратить действие препарата, используется атропин в комбинации с неостигмином метилсульфатом. Операция прерывается, после этого проводится симптоматическое лечение.

Ардуан используют при проведении общей анестезии в целях обеспечения релаксации скелетных мышц. Применяется при различных хирургических вмешательствах, требующих обеспечения миорелаксации продолжительностью более 20–30 мин.

ВзрослыеПри хирургических вмешательствах средней и большой продолжительности препарат применяют в/в:

• для проведения эндотрахеальной интубации и для полной миорелаксации во время операции вводят 0,06–0,08 мг/кг массы тела;
• больным, интубация у которых проведена с применением суксаметония хлорида, Ардуан вводят в начальной дозе 0,04–0,06 мг/кг;
• у больных с нарушениями функции почек не рекомендуется превышать дозу 0,04 мг/кг;
• повторные дозы препарата составляют 1/4–1/3 начальной дозы. При введении в более высокой дозе возможна пролонгация эффекта.

Дети и новорожденныеПри использовании комбинированного наркоза начальная доза Ардуана составляет 0,08–0,09 мг/кг.Для новорожденных рекомендуются более низкие дозы — 0,05–0,06 мг/кг.Указанные дозы препарата обеспечивают миорелаксацию при 25–35-минутном хирургическом вмешательстве. При необходимости увеличения периода миорелаксации на следующие 25–35 мин препарат вводят повторно в дозе, составляющей 1/3 начальной.

Прекращение эффектаПри 80–85% блокаде, измеренной периферическим нейромышечным стимулятором, или при частичной блокаде, определенной по клиническим симптомам, эффект Ардуана у взрослых можно устранить введением неостигмина бромида в дозе 1–3 мг в сочетании с атропином или галантамином в дозе 10–30 мг. Устранение эффекта устанавливают с помощью периферического нейростимулятора или путем наблюдения за характерными клиническими симптомами.

Тяжелая миастения, повышенная чувствительность к пипекуронию и бромидам.

Применение Ардуана возможно только в условиях специализированного стационара при наличии аппаратуры для проведения эндотрахеальной интубации, ИВЛ, оксигенотерапии, а также специфических антидотов.Используют только свежеприготовленный р-р.Снизить дозу препарата необходимо у больных с нарушениями нервно-мышечной проводимости, при наличии в анамнезе указаний на полиомиелит, а также при ожирении (из-за возможности относительной передозировки Ардуана).

Следует учитывать, что у больных с почечной недостаточностью продолжительность действия препарата увеличивается.Гипотермия может продлить действие препарата.Рекомендуется снизить начальную дозу Ардуана при заболеваниях печени и/или желчных протоков.Перед началом анестезии следует компенсировать водно-электролитный дисбаланс и нарушения рН крови.

Усиливают эффект или увеличивают продолжительность действия препарата гипокалиемия, гипокальциемия (например после гемотрансфузий), гипермагниемия, гипопротеинемия, дегидратация, ацидоз, гиперкапния, кахексия, применение сердечных гликозидов, мочегонных средств.Применение Ардуана во время выполнения кесарева сечения не влияет на показатели шкалы Апгар, мышечного тонуса и кардиоваскулярной адаптации новорожденного.

Ардуан продается вместе с растворителем, который применяется для разведения лиофилизата. Готовый раствор вводится в/в сразу, хранить его нельзя.
Доза устанавливается доктором с учетом ожидаемой продолжительности операции, вида наркоза, взаимодействия между веществами, применяемыми до и во время хирургического вмешательства, общей клинической картины и имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний.

Стимулятор периферических нервов поможет отслеживать эффективность блокировки нервно-мышечной проводимости.
Описание правил применения лекарства дано в инструкции к нему. Так, лицам {amp}gt;14 лет рекомендуется первоначальная доза для введения эндотрахеальной трубки и последующей операции – 80-100 микрограмм на килограмм (создает надлежащие условия для интубации в течение 150-180 секунд и обеспечивает расслабление мышц на 60-90 минут).

Для миорелаксации в процессе операции рекомендуется первая доза – 50 микрограмм на килограмм, далее – 10-20 микрограмм на килограмм (гарантируют расслабление мышц на 60-90 минут).
Пациентам с ХПН рекомендуется вводить раствор в дозе до 0,04 миллиграмма на килограмм.
Если больной страдает ожирением, то дозировку нужно устанавливать из расчета идеального веса.

Это вызвано тем, что введение дозы, рассчитанной исходя из реальной массы тела, может увеличить период активности Ардуана.
Детям 3-12 месяцев рекомендуется вводить 40 микрограмм препарата на килограмм массы тела малыша (действует 10-44 минут), 1-14 лет – 50-60 микрограмм на килограмм (действует 18-52 минут).

Для купирования миорелаксирующего действия используется 0,5-1,25 миллиграмм атропина совместно с 1-3 миллиграммами неостигмина метилсульфата либо 10-30 миллиграммами галантамина во время 80-85% блокады (определяется с использованием стимулятора периферических нервов) либо частичной блокировки (выявляется по симптомам).

Для взрослых: Ардуан предназначен только для в/в введения. Раствор следует готовить перед непосредственным введением, добавив к содержимому 1 флакона с препаратом 1 ампулу прилагаемого растворителя. Необходимо применять только свежеприготовленный раствор! Дозу назначают для каждого пациента индивидуально, учитывая тип анестезии, предполагаемую длительность операции, возможное взаимодействие с применяемыми до или во время анестезии препаратами, сопутствующие патологии и клиническое состояние пациента.

Нервно-мышечную блокаду рекомендуется контролировать стимулятором периферических нервов. Рекомендованное дозирование для пациентов старше 14 лет: интубация и последующая хирургическая операция: начальная доза – из расчета по 0,08-0,1 мг на 1 кг веса тела больного. Данная доза достаточно хорошо обеспечивает интубацию в течение 2,5-3 минут и миорелаксацию длительностью 60-90 минут;

миорелаксация во время хирургической операции после интубации с применением суксаметония: начальная доза – по 0,05 мг на 1 кг веса тела, обеспечивает миорелаксацию длительностью 30-60 минут; поддерживающая доза: по 0,01-0,02 мг на 1 кг веса тела, во время проведения операции обеспечивает миорелаксацию в течение 30-60 минут.

Для больных с хронической почечной недостаточностью доза Ардуана не должна превышать 0,04 мг на 1 кг веса тела, более высокие дозы могут увеличить продолжительность миорелаксации. Для больных с избыточным весом тела и ожирением следует применять дозу, рассчитанную на идеальный вес, чтобы не допустить увеличение периода действия препарата.

Для прекращения миорелаксирующего действия препарата в период 80-85% блокады, контролируемой стимулятором периферических нервных волокон, или в период частичной блокады, которую определяют по клиническим признакам, больному вводят атропин (0,5-1,25 мг) в сочетании с галантамином (10-30 мг) или неостигмина метилсульфатом (1-3 мг). Для детей: В/в.

Для новорожденных рекомендуются более низкие дозы — 0,05–0,06 мг/кг.