КСС. Ас. Некроз. Болезнь Шейермана – Мау (дорзальный юношеский кифоз).

Почему возникает кифоз

Хотя болезнь Шейермана-Мау была описана впервые в 1921г., до сих пор не выяснена точная причина ее развития. Есть достаточно много теорий, описывающих возможный механизм появления юношеского кифоза, но ни одна из них не признана ведущей. Скорее всего, в каждом случае имеется сочетание разных предрасполагающих факторов.

Причиной развития характерной деформации может быть:

• наследственная патология, приводящая к нарушению остео- и хондрогенеза (закладки и развития костной и хрящевой ткани), к изменению структуры соединительной ткани;
• локальные нарушения микроциркуляции, приводящие к асептическому некрозу замыкательных пластинок тел позвонков (что было описано рентгенологом Шейерманом и потом подтверждено в ряде экспериментов врачом Мау);
• травмы грудного отдела спины в период активного роста позвоночника;
• повышенные нагрузки на позвоночник в сочетании с неравномерным ростом и развитием опорно-двигательного аппарата, длительные неправильные нагрузки при нарушении посадки за столом;
• ювенильный остеопороз вследствие метаболических нарушений, приводящий к разрежению костной ткани тел позвонков и склонности к патологическим переломам;
• гормональные нарушения в период роста, приводящие к изменению структуры костно-хрящевых образований (адипозогенитальная дистрофия и гипогонадизм);
• мышечная патология, изменяющая поддержку позвоночника, нарушение тонуса и развития паравертебральных мышц;
• неравномерный рост позвонков.

Что такое кифоз Шейермана-Мау?

Кифоз – это усиление естественного изгиба грудного отдела позвоночника, который в норме выдаётся вперёд на 20-40 граусов. На самом деле, грудной позвоночный изгиб называется кифотическим из-за формы, напоминающей букву “С”. Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. Эти позвонки соединяются с рёбрами, формируя часть задней стенки грудной клетки (область грудной клетки между шеей и диафрагмой).

Несмотря на то, что грудной отдел позвоночника физиологически искривлён, изгиб более 40-45 градусов считается аномальным.

Существует множество причин чрезмерного кифоза, в том числе, и проблемы с осанкой (например, сутулость). Более серьёзные причины кифотической деформации включают: зажившие переломы позвоночника, ревматоидный артрит, остеопороз и болезнь Шейермана-Мау.

Кифоз Шейермана-Мау – это прогрессирующая форма кифоза, что означает, что кифоз развивается во время роста. Причиной болезни Шейермана-Мау является треугольная форма некоторых позвонков. В норме позвонки имеют прямоугольную форму и лежат друг на друге как строительные блоки. Между каждой парой позвонков находится межпозвонковый диск, функционирующий как амортизатор трения.

В этой статье мы поговорим об анатомических особенностях при болезни Шейермана-Мау, причинах её возникновения, симптомах, диагностике, лечении и возможных послеоперационных осложнениях.

Лечение: основные направления и методы

Лечение болезни Шейермана-Мау зависит от многих факторов, в том числе, от возраста больного, его пола, тяжести патологии и подвижности позвоночника в месте чрезмерного изгиба.

Если это возможно, деформация лечится консервативно.

Лечение корсетом в настоящее время мало эффективно и приводит к быстрому развитию осложнений- образованию множественных грыж и протрузий. Необходима постоянная реабилитация заболевания. При лечении применяется вытяжение позвоночника (лучше безнагрузочные виды вытяжения), ежедневное выполнение специальной гимнастики, различные виды массажа. Комплексное лечение позволяет предотвратить осложнения и уменьшить угол кифоза.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство допустимо лишь в том случае, если угол кифоза превышает 75 градусов. Обычно для лечения больных с кифозом Шейермана-Мау применяется фузии деформированных позвонков. Операция состоит из двух частей: первая часть проводится на передней стороне позвоночника, вторая – на задней.

Только задняя фузия проводится редко из-за ригидности искривления.

Несмотря на то, что результаты операции могут быть очень хорошими, операция на позвоночнике – это всегда риск.

Все методы, применяемые для лечения юношеского кифоза, можно разделить на две большие группы – консервативные и хирургические. Выбор будет зависеть от состояния позвоночника, наличия или отсутствия сопутствующих проблем и общего состояния здоровья, а также динамики заболевания. В большинстве случаев рекомендуют менее рискованное и травматичное консервативное лечение. Особенно это касается начальной стадии, когда без врачебного осмотра деформация практически не заметна.

Консервативная терапия включает в себя целый спектр методик и разновидностей воздействия на позвоночник и мышечный корсет человека. Наиболее эффективными, позволяющими насколько возможно выровнять хребет, избавив его от компрессий, расслабить и избавить от спазмов мышцы и улучшить кровообращение, будут различные техники массажа.

В эту же категорию входят мануальная терапия и лечебная физкультура. При этом ЛФК, сочетающая в себе растяжки и упражнения на укрепление мышц, дает возможность использовать внутренние силы организма для устранения причин и симптомов заболевания. При укреплении мышечного корсета позвоночник самостоятельно удерживает правильное положение, тем самым уменьшается риск усугубления искривления.

Из физических
упражнений пациентам с синдромом Шейермана-Мау рекомендуют выбирать плавание,
ходьбу, велосипедный спорт, йогу и другие виды активности на растяжку. Бег,
любые виды прыжков и прочие виды деятельности, предполагающие риск компрессии,
противопоказаны или сильно ограничены. Физическая активность должна подбираться
с учетом конкретной степени поражения позвоночника и других индивидуальных
особенностей здоровья. Поэтому даже занятия плаванием должны быть
скорректированы тренером и тщательно продуманы.

Лечебная
физкультура – универсальный вид лечения и предотвращения дальнейшего
усугубления патологии. Занятия должны проводиться под руководством специалиста,
который учитывает физические особенности пациента и разрабатывает комплекс
упражнений в соответствии с особенностями искривления.

В комплексе ЛФК применяют
несколько основных блоков физических упражнений:

1. Развитие мышц проблемного отдела позвоночника;
2. Растяжение мышц груди;
3. Расслабление мышц шеи и поясницы;
4. Укрепление ягодичных мышц;
5. Дыхательные гимнастики.

Специальным
лечебным массажем обязательно должна дополняться любая физическая активность.
При кифозе такого рода массаж должен подбираться с учетом степени деформации,
наличия сопутствующих заболеваний. Основной упор в лечебном массаже при
дорсальном кифозе делается на расслабление спазмированных мышц, приданию им
пластичности и активизации обмена веществ в проблемных зонах.

Хирургический метод

Лечение
хирургическим путем рекомендуют очень редко. Обычно к нему прибегают на самых
сложных стадиях, когда более щадящие виды терапии бессильны. Главным показанием
к оперативному вмешательству будут постоянные и усиливающиеся боли в спине,
прогрессирующие нарушения в работе внутренних органов, неспособность человека
самостоятельно удерживать правильную осанку.

Операцию проводят не ранее, чем угол искривления достигнет 75 градусов. При этом важными показаниями к вмешательству будут не поддающиеся устранению боли и нарушенные функции органов грудной клетки по причине ее деформации.

Сама по себе операция заключается в использовании металлических конструкций для выпрямления и укрепления позвоночного столба. Искусственные пластины вставляют в проблемные зоны, затем, спустя примерно 2 года при условии если они хорошо приживутся, эти детали снимают.

Для поддержания позвоночника в здоровом состоянии преимущественное значение имеют профилактические меры, к которым ребенка нужно приучать с детства. В первую очередь нужно позаботиться о подходящей поверхности для сна – идеальным вариантом будет качественный ортопедический матрас. При сидении за партой и рабочим столом нужно следить за осанкой ребенка.

При болезни Шейермана-Мау в основном проводят консервативное лечение. Используют ортопедические приспособления, укладки и разгрузки, лечебную физкультуру, массаж и мануальную терапию, прием медикаментов и физиотерапию.

Ограничиваются осевые нагрузки на позвоночник. Поэтому к минимуму сводится время сидения за столом. Уроки рекомендовано делать лежа на животе со специальной подкладкой под грудь, помогающей разгрузить пораженный отдел. При быстром прогрессировании процесса, компрессионном синдроме может быть рекомендовано использование индивидуальных гипсовых кроваток, ортезов и реклинаторов. Используется также метод вытяжения, позволяющий снять нагрузку с позвонков и дисков между ними. Недопустимы силовые упражнения с подъемом тяжестей.

Для улучшения кровоснабжения и купирования болевого и мышечно-тонического синдрома назначают массаж и мануальную терапию в сочетании с пассивной коррекцией и лечебными укладками. Физиотерапия повышает обменные процессы в пораженной области, позволяет справиться с некоторыми симптомами при болезни Шейермана-Мау.

Возможно назначение хондропротекторов, миорелаксантов центрального действия, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов Д и группы В.

К оперативному лечению прибегают при выраженном кифозе с углом более 60º, компрессии спинного мозга, стойком болевом синдроме. При этом возможно установление поддерживающих конструкций (мост) с частичной коррекцией искривления позвоночника, удаление грубо измененных позвонков и дисков.

Терапия юношеского кифоза комплексная и длительная. Первичными способами, как лечить болезнь Шейермана-Мау, являются массаж, мануальные и физиологические воздействия:

• электронейростимуляция;
• ультразвуковая терапия;
• синусоидальные модулированные токи;
• диадинамотерапия;
• магнитное воздействие;
• интерференционная терапия;
• вытяжение позвоночника и другие.

Основным методом, чтобы вылечить болезнь Шейермана-Мау, считается регулярное выполнение специальных упражнений. Физические нагрузки должны быть целенаправленными и продуманными, с учетом стадии патологии и наличия осложнений. В начале терапии (первые 2-3 месяца) гимнастику придется делать ежедневно.

Гимнастика разрабатывается индивидуально для каждого пациента в соответствии с его возрастом, тяжестью кифоза и ограниченностью подвижности позвоночника. Упражнения при болезни Шейермана-Мау включают 5 базовых блоков:

• укрепление ягодичных мышц;
• расслабление мышц шеи, поясницы;
• вытяжение грудных мышц;
• укрепление мышц грудного отдела позвоночника;
• дыхательная гимнастика.

Дополнительно можно заниматься и другими видами спорта, исключая те, в которых требуется совершать прыжки – баскетбол, упражнения со скакалкой, волейбол и аналогичные. Полезно катание на велосипеде при болезни Шейермана-Мау (по ровной и городской местности), плавание, лечебная ходьба. После появления стойких улучшений гимнастика осуществляется с утяжелителями, 3 кг для женщин и 5 кг для мужчин.

В тяжелых случаях искривления позвоночного столба консервативная терапия помогает редко. Если болезнь спины Шейермана-Мау длительно прогрессировала и вызвала устойчивые осложнения, образование горба и необратимую деформацию костной ткани, назначается хирургическое вмешательство. Показаниями к его проведению считаются следующие факторы:

• угол кифоза, превышающий 75 градусов;
• нарушений функционирования органов кровообращения и дыхания;
• интенсивные боли;
• выраженное ограничение подвижности спины.

Операция предполагает имплантирование в позвоночник гипоаллергенных медицинских конструкций из металла – винтов, крючков и стержней. Они выполняют несколько функций:

• поддержка позвоночного столба;
• выпрямление спины;
• укрепление позвоночника;
• вытяжение.

Лечение болезни Шейермана-Мау происходит длительно. Терапия комплексная, лечат физиотерапевтическими процедурами, массажем, показано выполнение упражнений. Лечебная гимнастика скорректирует осанку, восстановит позвоночные изгибы. Упражнения выполняют 3 месяца ежедневно. Затем они выполняются через сутки.

Женщине с такой патологией запрещается поднятие тяжелых предметов, вес которых превышает 3 кг, мужчине нельзя поднимать больше 5 кг. Не прокачивают грудные мышцы, поскольку они подтянут плечевой пояс кпереди, а это усугубит патологию. Запрещается заниматься волейболом, баскетболом, прыгать в длину, с помощью шеста и иные виды спорта. Иначе начнут формироваться грыжи между позвонками.

Механизм развития

В подростковом возрасте вследствие интенсивного роста кости и мышцы не успевают окрепнуть. Это может привести к различным патологиям, которым особенно подвержен позвоночник. Ребенок начинает сутулиться, так как слабые мышцы не в состоянии поддерживать спину в правильном положении.

Позвоночник человека имеет изогнутую форму в виде буквы S. Четыре физиологических изгиба превращают его в пружину, благодаря которой он может выдерживать статические и динамические нагрузки без вреда для мозга. Это изгиб поясничного и шейного отдела вперед, а грудного и крестцового – назад. В норме они составляют от 20 до 40 градусов.

Когда мышцы подростка не могут удержать позвоночник в правильном положении, постоянная сутулость приводит к деформации костной ткани. Грудные позвонки приобретают клиновидную форму. Их ширина в передней части уменьшается. Особенно сильно меняются 7,8 и 9 позвонки. Это можно объяснить тем, что в грудном отделе позвоночник наименее подвижный, а межпозвоночные диски более узкие.

Из-за неестественного изгиба позвоночника некоторые грудные позвонки приобретают клиновидную форму

Все это приводит к изменению формы спины – она становится круглой. Появляется кифоз – сильный изгиб позвоночника назад. Угол его превышает 45 градусов. Постепенно при отсутствии лечения перераспределение нагрузки приводит к деформациям всего позвоночника. Развивается смещение межпозвонковых суставов, грыжи дисков, защемление нервов и кровеносных сосудов, деформация грудной клетки. Но такие осложнения встречаются только у 10% пациентов. Обычно же это заболевание излечивается полностью и без последствий.

Осложнения

Если не начато своевременное лечение ювенильного кифоза, постепенно развиваются осложнения. На начальном этапе они связаны с ущемлением кровеносных сосудов и нервных корешков в результате деформации позвонков. Часто развиваются протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, смещение позвонков, сколиоз. Все это приводит к болям в пояснице и грудном отделе.

Ознакомьтесь со статьей:Лечение грудного кифоза

В дальнейшем без лечения возможны более серьезные осложнения. Кроме компрессии спинного мозга с нарушением иннервации нижних конечностей, может развиться радикулопатия, спондилез, остеохондроз. Возможно поражение мягких тканей с развитием миелопатии. Боли беспокоят не только в спине, но и в ногах, ягодицах, шее, межреберных мышцах.

Но осложнения развиваются примерно в трети случаев, большинство же пациентов переносят заболевание легко и излечиваются полностью. Поэтому ответ на довольно частый вопрос, берут ли в армию с болезнью Шейермана Мау, не может быть однозначным. Все зависит от индивидуальных особенностей развития заболевания.

Если пациента не беспокоят боли, подвижность позвоночника не сильно нарушена и нет серьезных осложнений, то юношеский кифоз не может быть препятствием для службы в армии. При частых болях, сильном нарушении осанки, появлении грыжи или спондилоартроза возможна отсрочка или ограничение годности к воинской службе.

Появление юношеского кифоза можно предотвратить, с детства укрепляя мышцы спины

Любая операция сопряжена с риском, особенно операция на позвоночнике, так как хирургические действия совершаются в непосредственной близости от спинного мозга. Осложнения, если они, конечно же, возникнут, могут быть очень серьёзными. Операция может привести к ухудшению состояния, что, в свою очередь, может потребовать проведение ещё одной операции. Факторы риска и возможные осложнения лучше обсудить с врачом.

Возможные осложнения операции на позвоночнике:

• осложнения от анестезии;
• тромбофлебит;
• инфекция;
• повреждение спинного мозга;
• лёгочные проблемы;
• усиление болевой симптоматики;
• псевдоартроз.