Что такое метастазы при раке: признаки, локализации, виды

Содержание

• 1 Что такое метастазы?
• 2 Почему многие опухоли метастазируют в печень?
• 3 Где лечить метастазы печени в России?
• 4 Как лечат метастазы в печени?
• 5 Какие могут возникать осложнения? Когда нужны экстренные меры?
• 6 Классификация метастазов по видам
• 7 Клинические проявления и особенности развития в разных органах и системах
  • 7.1 Метастазы в печень
  • 7.2 Метастазы в лёгкие
  • 7.3 Метастазы в кости
  • 7.4 Метастазы в сердце
  • 7.5 Метастазы в коже
• 8 Методы лечения метастазов

Что такое метастазы?

Метастазы — это отделившаяся группа клеток злокачественного новообразования.

На определённой стадии развития заболевания клетки теряют анатомическую связь с первоначальным очагом опухоли и мигрируют в любой другой орган. У каждой локализации опухоли есть определённые излюбленные органы, в которые наиболее вероятно попадание клеток данной опухоли.

Было выдвинуто предположение, согласно которому клетки определённых органов и тканей могут нести на поверхности мембран рецепторы к опухолевым клеткам. Эти клетки задерживаются «мишенями» с рецепторами, остаются в этом органе и начинают размножаться.

По другой из теорий клетки опухоли проникают только в те органы, диаметр капилляров которого меньше опухолевой клетки. Раковая клетка, проходя по капилляру, застревает в нём, оседает и делится, что ведёт к возникновению метастаз. Эти знания позволяют прицельно исследовать наиболее опасные по возникновению метастазов органы.

В первую очередь клетки опухоли заселяют близлежащие лимфатические узлы, затем по лимфатическим сосудам мигрируют в отдалённые от очага лимфоузлы. После прорастания опухолью крупных сосудов её клетки становятся способны оторваться от основной массы и переплыть с током крови в отдалённые органы.

Способствуют развитию метастазов такие особенности строения опухолевой ткани, как слабые межклеточные контакты внутри опухоли, более высокое гидростатическое давление в опухолевом узле по сравнению с окружающими тканями, более кислая среда в опухолевой ткани, выделение клетками опухоли биологически активных веществ или ферментов (например, протеаз).

Метастазы появляются, когда процесс переходит в 3 — 4-ю стадию.

В классификации TNM метастазы обозначают буквой M. М0 означает отсутствие отдалённых метастазов, Мх — недостаточно данных для определения наличия отдалённых метастазов. Для указания органа, в котором метастазы локализованы, используются трёхбуквенные обозначения, которые ставятся после литеры «М». Например, плевра обозначается как «PLE», кости — «OSS».

Раком называют злокачественные виды опухолей. В отличие от доброкачественных, злокачественные клетки растут неконтролируемо, и даже если опухоль вырезать, то они с большой вероятностью начинают расти вновь. Связано это с генной мутацией здоровых клеток. По одной из теорий, в организме человека постоянно зарождаются злокачественные клетки, но в норме они убиваются иммунитетом человека.

Сам термин заболеванию дал отец медицины Гиппократ, опухоль показалась ему похожей на это земноводное животное. Один из самых опасных видов рака – карцинома, так и переводится с греческого – краб, рак.

Злокачественные опухоли растут намного быстрее доброкачественных. Но самое страшное в них то, что они дают метастазы в лимфоузлы, кости и другие органы, начиная с соседних по расположению и заканчивая самыми отдаленными.

Предстательная железа имеет второе название – простата. Это орган, который имеется только у мужчин и отвечает за половую функцию, а именно за защиту и питание сперматозоидов. Но нарушения в ее работе отразится на здоровье в целом, а также психоэмоциональном состоянии человека. В группе риска находятся мужчины старше 50.

При раке предстательной железы метастазы бывают обычно не раньше 3 стадии. На 1-й и 2-й прогнозы на выздоровления довольно оптимистичные.

Если при этом виде раке уже есть метастазы, то прогноз на выздоровление не более 10 %. Но лечить берутся в любых случаях, как минимум, чтобы продлить жизнь и облегчить страдания.

Например, у женщины диагностирован рак молочной железы. Первичная опухоль находится, допустим, в правой молочной железе. Через некоторое время обследование устанавливает наличие метастазов в печени. Это будет не рак печени, а прогрессирование рака молочной железы в печень. С этого момента, заболевание называется не просто «рак молочной железы», а «метастатический рак молочной железы». И лечиться оно будет не как опухоль печени, а как рак молочной железы.  Эта схема подходит для любого вида рака.

Понятие «метастаз» происходит от греческого meta stateo —  «стою в дали» и обозначает отдаленные очаги опухолевого роста любой локализации.

Метастазами называют вторичные очаги, которые возникают, когда раковые клетки из основной, «материнской», опухоли отрываются и мигрируют с током крови или лимфы в разные части тела. Метастазы могут возникать в разных органах. Зачастую их обнаруживают в печени.

Если опухоль изначально развивается из печеночной ткани, возникает первичный рак печени. Метастатический рак называют вторичным — он всегда происходит из других органов. Большинство злокачественных опухолей печени — вторичный рак.

Почему многие опухоли метастазируют в печень?

Печень — один из самых больших органов. Она выполняет важные функции: очищает кровь от токсинов, вырабатывает желчь, производит разные белки, ферменты, хранит запасы гликогена, который является источником энергии.

Через печень проходит огромное количество крови — примерно 1,5 литра в минуту. Около 30–35% крови поступает по артериям, остальные 70–75% — по воротной вене от кишечника. Внутри печени находятся особые синусоидные капилляры (синусоиды), в которых кровоток замедляется, артериальная кровь смешивается с венозной, вместе они возвращаются к сердцу по нижней полой вене.

Такая особенная система кровоснабжения печени способствует распространению раковых клеток.

Прежде чем основать собственную «колонию» — метастатическую опухоль — в печени, раковой клетке приходится проделать длинный путь. Она должна оторваться от материнской опухоли, проникнуть в кровеносный или лимфатический сосуд, совершить путешествие по организму и осесть в печеночной ткани. Она может погибнуть (и многие раковые клетки погибают) на любом этапе.

До определенного момента материнская опухоль и иммунитет сдерживают рост метастазов. Мигрировавшие раковые клетки либо неактивны, либо размножаются очень медленно. Затем начинается их бурный рост. Ученым до конца не известно, почему это происходит. По мере того как раковых клеток в метастазе становится больше, они начинают вырабатывать факторы роста, которые стимулируют рост новых сосудов, питающих опухоль.

Где лечить метастазы печени в России?

Многие российские пациенты, столкнувшись с этим страшным диагнозом — «рак с метастазами» — считают, что это приговор, и ничего сделать уже нельзя, либо эффективную помощь получить можно, но лишь за границей. На самом деле в России, в Москве, доступны все современные технологии и препараты. Современную квалифицированную помощь можно получить в Европейской онкологической клинике.

Мы считаем, что помочь можно всегда, и поэтому беремся за лечение пациентов с онкологическими заболеваниями на любой стадии. Наши доктора имеют большой опыт, проводят сложные инвазивные процедуры и хирургические вмешательства, химиотерапию по международным протоколам. Мы знаем, как помочь.

[1] The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011;(6): 22–6.

[2] Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005;(6): 15–9.

[3] Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И.,.. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 Год: 2008 Страницы: 14–28.

[4] Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова,.. — Анналы хирургической гепатологии 2010.

[5] Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010;(7): 49–54.

Как лечат метастазы в печени?

Тактика лечения будет зависеть от некоторых факторов:

• Количество метастазов: являются ли они одиночными или множественными.
• Тип рака.
• Выраженность нарушений работы печени и других органов.

Основные методы лечения — те же, что и при других онкологических заболеваниях. Одиночные метастазы (или несколько небольших) можно удалить хирургическим путем. Проводят долевую, сегментарную, атипичную резекцию (удаление части органа).

Назначают курсы химиотерапии, лучевой терапии.

Врачи Европейской онкологической клиники применяют современный метод лечения метастатического рака печени, который часто практикуется в зарубежных клиниках — чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию (РЧА).

Какие могут возникать осложнения? Когда нужны экстренные меры?

Опухоль в печени может сдавить воротную вену, нижнюю полую вену, желчные протоки. В последнем случае нарушается отток желчи. Содержащийся в ней токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — начинает поступать в кровь. Кожа, склеры и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет — возникает механическая желтуха.

Отток желчи восстанавливают хирургическим путем, под контролем УЗИ (пункционная холангиография) или рентгенотелевидения. Дренирование бывает двух видов:

1. Наружное — желчь выводится наружу.
2. Наружно-внутреннее: часть желчи выводится наружу, часть — в просвет кишечника.

Если опухоль сдавливает несколько желчных протоков в разных частях печени, устанавливают несколько дренажей. Врачи Европейской онкологической клиники применяют современный метод одномоментного стентирования. При этом наружный дренаж оставляют всего на 1–2 дня, либо можно обойтись вовсе без него.

Классификация метастазов по видам

Классифицируются метастазы по различным принципам: строение, рост, размер и другое. Самое распространенное деление – пути распространения. Именно эти пути помогают диагностировать недуг, лечить и проводить профилактику.

Виды метастазов по их распространению:

• лимфогенный;
• гематогенный;
• имплантационный;
• дремлющий.

Лимфогенные распространяются через лимфатический поток. Типичны для новообразований, растущих из эпителия. Существует способ, как остановить метастазы такого рода. При распространении они какое-то время задерживаются в лимфоузле, и если пациенту в этот период делают операцию по удалению первичной опухоли, то дальнейшее распространение вторичного новообразования может быть приостановлено. В половине случаев пациенты полностью излечиваются.

Гематогенные распространяются через кровеносную систему. Обычно это множественные метастазы. Типичны для опухолей малых размеров и средней выраженности злокачественности. Чаще всего диагностируются случайно, в тех случаях, когда пациент обследуется по совершенно другому поводу.

При имплантационных метастазах возникает обсеменение. Встречаются в случае распространения клеток в органы, содержащие жидкость (например, в брюшную полость). Клетки разносятся по всему органу, оседая на поверхности и обсеменяя ее.

Клетки дремлющих метастазов по организму могут распространяться каким угодно путем и даже не одним. Растут они очень медленно. Много лет остаются в неактивной форме, спят. С ними борются химиотерапией. Многие больные отказываются от такого лечения и совершенно напрасно. Данные метастазы могут дать активный рост в любой момент. Этому может способствовать стресс, изменения в гормональном фоне и другое.

Клинические проявления и особенности развития в разных органах и системах

Метастазы в печень

Наиболее часто именно гематогенным путём опухоли метастазируют в печень. Частой причиной появления узлов является рак лёгких, молочных желёз, желудка, толстой и прямой кишки, поджелудочной железы и пищевода.

Редко метастазируют в печень рак почек, мочевого пузыря и надпочечников, рак глотки и полости рта, рак матки и яичников. При раке головного мозга метастазы в печень можно встретить очень редко.

Особенности кровоснабжения печени способствуют появлению в ней вторичных опухолевых узлов при большом количестве возможных первичных очагов.

Частыми проявлениями могут быть нарушения аппетита, тошнота, рвота, болевые ощущения в правой подрёберной области, может развиться желтуха (изменяется цвет кожи, склер и слизистых, появляется кожный зуд, повышается температура тела). С развитием процесса могут появиться симптомы сдавления воротной вены: асцит, появление «головы медузы» на передней поверхности живота, кровотечения из пищевода и появление геморроя.

Чаще в головной мозг метастазируют у мужчин — рак лёгких, у женщин — рак молочных желёз (в силу распространённости этих локализаций). Следующими в рейтинге идут рак почек, толстого кишечника и меланома.

Частыми тревожными симптомами является появление головных болей распирающего характера и проявления внутричерепной гипертензии (тошнота и рвота, не связанная с пищей и появляющаяся на высоте головной боли, при этом интенсивность болей может изменяться с положением головы), возникновение эпилептиморфных судорог и появление головокружения, двоения перед глазами, прогрессирование очаговой неврологической симптоматики.

Часто метастазы в головном мозге никак себя не проявляют.

Новообразования костей черепа редко прорастают в головной мозг, так как твёрдая мозговая оболочка является надёжным барьером.

Метастазы в лёгкие

На поздних стадиях метастазирует в лёгкие рак молочных желёз, меланома, саркома, колоректальный рак, злокачественные новообразования мочеполовой системы, рак пищеварительной, кровеносной и лимфатической систем.

Частыми симптомами является появления одышки, боли в груди, хрипов, возникновение сухого кашля или кашля со скудной мокротой (мокрота может быть с прожилками крови).

Чаще в надпочечники метастазирует рак почки, лёгких, щитовидной железы, молочной железы, ЖКТ (особенно поджелудочной) и меланома. Чаще поражение надпочечников протекает бессимптомно, при разрушении большей части тканей желёз возникают симптомы, характерные для болезни Аддиссона.

Метастазы в кости

Причинами развития могут быть опухоли лёгких, молочных желёз, почек, желудочно-кишечного тракта (пищевода и прямой кишки), рак щитовидной железы, предстательной железы у мужчин и яичников у женщин.

Клиническими проявлениями является возникновение болей в костях и мышцах сначала при движении, а затем и в покое; повышенная утомляемость и слабость. Возникают патологические переломы костей (спонтанный перелом при обычной для пациента физической нагрузке).

Характерным симптомом может быть гиперкальциемия, проявляющаяся жаждой, тошнотой и рвотой, нарушением ритма сердца. Появляются нарушения в психической сфере. Постепенно из-за нарушений регуляции водно-электролитного баланса развивается нефрокальциноз.

Метастатические боли в костях наиболее тяжело поддаются медикаментозной терапии. Чаще изменения обнаруживают после рентгенологического исследования, проведения КТ или МРТ.

Частный случай костных метастазов и наиболее частый вариант поражения позвоночника при онкологических заболеваниях. В позвоночник наиболее часто метастазирует рак молочных желёз, лёгких, простаты, почек, щитовидной железы. Такие метастазы бывают двух видов: остеолитические и остеобластические.

Остеолитические метастазы ведут к разрушению костной ткани, что ведёт к повышению ломкости костей и увеличивает вероятность возникновения переломов. Остеобластические метастазы характеризуются увеличением количества и плотности вещества костной ткани позвоночника (появляется «плюс»-ткань).

Основными симптомами являются все вышеперечисленные при метастазах в костях, но к этому списку добавляются ещё симптомы компрессии спинного мозга. Они могут быть острыми при смещении костного отломка при патологическом переломе или хроническими, которые возникают постепенно по мере прорастания опухоли в спинномозговой канал. Это в свою очередь проявляется симптомами нарушения чувствительности, развитием параличей и парезов и нарушением функции тазовых органов.

Метастазы в сердце

Встречаются чаще, чем первичные опухоли сердца, но сами по себе являются редким явлением. Частые локализации: рак лёгких и рак молочной железы (в силу распространённости этих заболеваний), злокачественные новообразования близлежащих органов и тканей. Часто при меланоме, саркоме и гемобластозах, при этом чаще поражается перикард, затем миокард, эндокард, и клапаны вовлекаются в процесс очень редко. При гемобластозах поражение сердца может быть диффузным.

Первым проявлением может быть возникновение признаков аритмии по типу тахикардии или брадикардии, развитие блокад. Кроме того, могут проявиться признаки сердечной недостаточности. Часты случаи развития перикардита или тампонады сердца.

На ЭКГ наблюдаются признаки нарушения ритма и проводимости, изменения сегмента ST, зубца Т и зубцов комплекса QRS. Для уточнения диагноза используют методы КТ, МРТ, сцинтиграфию, пункцию перикарда с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости.

Метастазы в коже

Наиболее характерны для опухоли молочной железы, толстой кишки, при меланоме, раке языка и слизистой рта. Поражение кожи характерно для некоторых лимфом. Метастазы в кожу могут выглядеть как конгломерат узлов вблизи опухоли или на отдалении. Например, метастазы рака толстой кишки могут появиться на коже волосистой части головы и на коже век.

В дебюте заболевания узлы в коже безболезненны и подвижны. При быстром росте узлов может наблюдаться болезненность при  пальпации. Кожа над опухолью обычного цвета и температуры. Единственное исключение — метастазы меланомы, которые могут быть чёрного цвета.

С присоединением инфекции эти узлы могут изъязвляться с образованием открытых и иногда безболезненных гноящихся ран.

Инфильтративные изменения на коже проявляются изменением её плотности и цвета. Для уточнения диагноза в любом случае требуется проведение биопсии подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием и определение ткани, из которой происходит первоначальная опухоль.

Метастазы в кожу являются, помимо прочего, косметическим дефектом и доставляют пациенту психологические неудобства.

Методы лечения метастазов

Специфического лечения метастазов не существует. Основные методы лечения делятся на две большие группы: терапевтические и хирургические.

Терапевтическое лечение может проводиться с помощью химиопрепаратов или с использованием лучевых и лазерных технологий. Эти методы могут быть как самостоятельными при лечении рака или проводиться перед операцией.

Химиотерапевтическое лечение и лучевая терапия призваны подавить возникновение новых метастазов и замедлить рост уже существующих. Терапия проводится или одним препаратом, или несколькими, и в таком случае она будет являться уже полихимиотерапией.

После проведения операции химиотерапия и лучевая терапия способствуют подавлению роста возможных новых метастатических очагов.

Хирургическое лечение называют радикальным, если во время операции удаляют первичный очаг, лимфатические узлы и все метастазы. Такие операции проводятся с соблюдением принципов абластики (недопущение попадания опухолевых клеток в близлежащие ткани) и антибластики (удаление всех опухолевых клеток в зоне проведения операции).

Иногда используются методы, которые не предполагают применение скальпеля. К таким методам относятся криохирургия, лазерная хирургия и фотодинамическое лечение.

При наличии осложнений (компрессии вещества спинного мозга, патологических переломах) назначают паллиативное лечение. Одним из важных аспектов паллиативного лечения является контроль боли. Также задачами являются лечение симптомов: тошнота и рвота, инфекционных осложнений и кровотечений.

Хирургическое лечение опухолей с множественными отдалёнными метастазами чаще не проводится, так как оно нецелесообразно, если удалить все метастазы и близлежащие к ним лимфатические узлы не представляется возможным.

Всех онкологических больных волнуют вопросы, как лечить метастазы и какими методами это осуществляется, в какие сроки и насколько эффективно.

Несколько факторов влияют на то, успешно или нет пройдет лечение метастаз:

• занимаемый ими объем;
• была ли проведена квалифицированная диагностика;
• выявлены ли микрометастазы и циркулирующие раковые клетки.

В новейших онкологических клиниках используются совершенные методы диагностики, хирургические устройства и инструменты. С помощью всего этого лечение метастаз проходит очень успешно. Используются методы киберножа, протонно-лучевая терапия.

Лучшего эффекта достигают с помощью комбинированного лечения: химиотерапия и лучевая терапия, гормонотерапия, хирургия, радиотерапия. Оперативное лечение солитарных метастазов (одиночных) предупреждает их последующее разрастание. А множественные лечатся с использованием нескольких методов.

Основной задачей медиков является цель продлить жизнь больному. Это достигается ранним выявлением и своевременным контролем над образованием метастаз.

Лечение метастазов – процесс непростой, так как они более стойкие к химиотерапии и другому лечению, чем клетки первичной опухоли. Поэтому и используют системную терапию, включающую не один способ лечения.

Если произошло метастазирование, можно ли его вылечить, устанавливает лечащий врач. Эффективность лечения зависит от объема пораженных участков, точности постановки диагноза, так как в этом случае обнаружить все вторичные опухоли не всегда оказывается возможным. Оперативное вмешательство в этом случае не даст положительного результата.

Если метастазы поразили всю площадь органа, возможно его полное удаление. Например, может проводиться операция по резекции толстой кишки или мочевого пузыря. Делают это в том случае, если пораженный орган не выполняет свои функции, и нет возможности удалить метастазы иным способом. В частых случаях используется лучевая терапия.

Лучшая выживаемость онкобольных наблюдается при использовании комбинированных методов терапии. В этом случае применяется лучевая и химиотерапия, что способствует предотвращению дальнейшего разрастания и распространения метастаз. Нередко врачи используют системную терапию для облегчения симптоматики заболевания и продления жизни пациента.

Сегодня в арсенале онколога есть множество методов лечения метастатического рака. Сюда относятся: химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия, иммунотерапия и гормональная терапияметастатического рака.

При лечении метастатического рака для каждого больного выбирают наиболее подходящий, индивидуальный метод терапии, позволяющий с минимальными побочными эффектами успешно бороться с метастазами.

Например, если метастаз одиночный и поддается оперативному лечению, необходимо его удалять. Также, при размере одиночного метастаза менее 5 см возможно применение технологии гамма-нож или кибер-нож. Этот метод радиотерапии позволит убрать метастаз без проведения операции направленным гамма-лучом, который будет сконцентрирован на метастазе, и даст минимальное воздействие на здоровые ткани.

Лучевая терапия при лечении метастатического рака применяется редко. Чаще всего лучевую терапию применяют для лечения болевого синдрома при метастатическом поражении костей. Всего несколько сеансов могут полностью купировать болевой синдром и избавить больного от необходимости приёма обезболивающих средств.

Если же метастазы неоперабельны и поражают сразу несколько органов,

. Системное лечение подразумевает проникновение в различные ткани и органы организма. К системному лечению метастатического рака относятся: химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия и гормональная терапия. 

При метастатическом гормоночувствительном раке молочной железы используют гормональную терапию. Она позволяет бороться с раком, не усугубляя плохое самочувствие онкобольной. Такой же подход используют при гормоночувствительном раке яичников и эндометрия. 

Если самочувствие пациента с метастатическим раком не позволяет провести противоопухолевую терапию, то необходимо применить 

и симптоматическую терапию. Многие исследования доказали, что паллиативная терапия при запущенных стадиях рака более предпочтительна, чем противоопухолевая, и даёт большую длительность жизни больного. 

Паллиативная терапия при метастатическом раке позволит поддержать организм больного и компенсировать все его жизненно важные функции. Симптоматическая терапия при метастатическом раке включает в себя гепатопротективную терапию (поддержка печени), кардиотропную терапию (поддержка сердца), дезинтоксикационную терапию (удаление токсинов из организма), а также обезболивающую терапию.