Морфин – инструкция по применению, показания, аналоги

Содержание

• 1 Форма выпуска и состав
• 2 Показания к применению
• 3 Способ применения и дозировка
• 4 Побочные действия
• 5 Особые указания

Форма выпуска и состав

Морфин выпускают в форме раствора для подкожного введения 10 мг/мл: прозрачного, бесцветного или желтоватого (в шприц-тюбиках по 1 мл, по 20, 50 или 100 шприцов в картонной пачке).

В состав 1 мл раствора входит:

• Активное вещество: гидрохлорид морфина – 8,56 мг (в пересчете на безводное вещество);
• Вспомогательные компоненты: эдетат динатрия (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты), раствор хлористоводородной кислоты 0,1 М, глицерол (глицерин дистиллированный), вода для инъекций.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Выпускается Морфин в виде:

• Таблеток, в каждой из которых содержится 10 мг морфина гидрохлорида в качестве активного вещества;
• Инъекционного раствора с содержанием действующего вещества 10 мг/мл (в ампулах и шприц-тюбиках);
• Порошка в дозировке 300 мг.

Показания к применению

Применение Морфина показано для устранения боли высокой интенсивности, которая является следствием онкологического заболевания, серьезной травмы, инфаркта миокарда, перенесенного хирургического вмешательства, нестабильной стенокардии и т.д.

В качестве дополнительного средства Морфин назначают:

• Для премедикации;
• При общей или местной анестезии;
• Для спинальной анестезии при родах.

В инструкции к Морфину указывается, что препарат также целесообразно применять:

• При отеке легких, развившемся на фоне острой левожелудочковой недостаточности (как дополнение к основной терапии);
• При кашле, который не удается купировать применением противокашлевых препаратов;
• При необходимости проведения рентгенологического исследования 12-перстной кишки, желудка, желчного пузыря.

Применение Морфина противопоказано:

• При гиперчувствительности к препарату;
• При угнетении дыхательного центра (включая состояния, развивающиеся на фоне отравления наркотиками или алкоголем);
• При угнетении центральной нервной системы;
• При паралитической непроходимости кишечного тракта.

В случаях, когда Морфин используется в качестве дополнения к анестезии с применением других препаратов, и в частности при проведении эпидуральной или спинальной анестезии, он противопоказан лицам, у которых нарушена функция гемокоагуляции (в том числе лицам, проходящим курс антикоагулянтной терапии).

Согласно инструкции, с осторожностью Морфин назначают при следующих состояниях:

• Приступ бронхиальной астмы;
• Аритмия;
• Боль в животе неясного происхождения;
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
• Повышенная судорожная активность;
• Лекарственная зависимость (в том числе отмеченная в анамнезе);
• Алкогольная зависимость;
• Предрасположенность к суицидальным настроениям;
• Эмоциональная лабильность;
• Хирургические операции на органах пищеварительного тракта и мочевыделительной системы;
• Желчнокаменная болезнь;
• Травмы головного мозга;
• Повышенное внутричерепное давление;
• Печеночная и/или почечная недостаточность;
• Эпилептический синдром;
• Гипотиреоз;
• Аденома простаты;
• Тяжелые воспалительные заболевания кишечного тракта;
• Стриктуры мочеиспускательного канала;
• Беременность;
• Грудное вскармливание;
• Общее тяжелое состояние пациента;
• Преклонный возраст.

В педиатрической практике применение Морфина допускается не ранее чем с двухлетнего возраста.

Морфин назначают в качестве обезболивающего средства при выраженном болевом синдроме, возникшем по различным причинам:

• Травмы;
• Тяжелые приступы стенокардии;
• Инфаркт миокарда;
• Предоперационный, операционный и послеоперационный период;
• Боли при злокачественных образованиях;
• Другие состояния, сопровождающиеся сильными болями.

Абсолютные:

• Состояния, сопровождающиеся выраженным угнетением центральной нервной системы либо угнетением дыхания;
• Паралитическая кишечная непроходимость;
• Судорожные состояния;
• Повышенное внутричерепное давление;
• Травмы головы;
• Алкогольный психоз и острые алкогольные состояния;
• Бронхиальная астма;
• Сердечные аритмии;
• Сердечная недостаточность, вызванная хроническими заболеваниями легких;
• Состояния после проведения хирургических вмешательств на желчевыводящих путях;
• Острые хирургические болезни органов брюшной полости (до постановки диагноза);
• Одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы, а также на протяжении 14 дней после их отмены;
• Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Относительные (Морфин следует применять с осторожностью при наличии следующих заболеваний/состояний):

• Хроническая обструктивная болезнь легких;
• Лекарственная зависимость (в т.ч. в анамнезе);
• Суицидальная наклонность;
• Алкоголизм;
• Желчнокаменная болезнь;
• Эмоциональная лабильность;
• Стриктуры мочеиспускательного канала;
• Эпилептический синдром;
• Хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте, мочевыводящей системе;
• Почечная или печеночная недостаточность;
• Гипотиреоз;
• Гиперплазия предстательной железы;
• Тяжелые воспалительные болезни кишечника;
• Общее тяжелое состояние больного;
• Пожилой и детский возраст.

Кормящим и беременным женщинам, а также в период родов Морфин можно применять только по жизненным показаниям (из-за вероятности развития лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

Способ применения и дозировка

Таблетки Морфин принимают внутрь в дозе, подобранной врачом с учетом интенсивности боли и индивидуальной чувствительности пациента к препарату.

Разовая доза для таблеток составляет от 10 до 100 мг. Высшая суточная дозировка не должна превышать соответственно 200 мг.

Детям препарат назначают из расчета 0,2-0,8 мг на каждый килограмм массы тела.

Доза 60 мг, принятая внутрь однократно, или 20-30 мг, принимаемые многократно, эквивалентны 10 мг Морфина, введенным в мышцу.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

При необходимости купирования постоперационного болевого синдрома препарат назначают не ранее чем через 12 часов после хирургического вмешательства. Дозу рассчитывают в зависимости от веса пациента:

• Людям с весом менее 70 кг показано принимать по 20 мг через каждые 12 часов;
• Больным с весом более 70 кг назначают по 30 мг через каждые 12 часов.

Разовая доза для инъекционного раствора Морфин:

• 1 мг – если показана подкожная инъекция;
• 10 мг – для внутривенного или внутримышечного введения препарата.

Высшая суточная доза при в/м или в/в введении – не более 50 мг.

Пациентам, страдающим от острых и хронических болей, разрешается вводить Морфин перидурально (то есть через катетер в эпидуральное пространство позвоночника). Рекомендованная доза – от 2 до 5 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Морфин следует вводить подкожно.

Обезболивающее действие развивается спустя 10-15 минут после введения, через 1-2 часа оно достигает максимума и сохраняется на протяжении 8-12 и более часов.

Дозу препарата врач подбирает индивидуально на основании состояния больного и его возраста:

• Взрослые: стандартная доза – 1 мл раствора (10 мг/мл). Максимальные дозы составляют: разовая – 20 мг, суточная – 50 мг;
• Дети от 2 лет: разовая доза – 0,1-0,2 мг/кг; препарат можно вводить каждые 4-6 часов, суммарная доза – не более 1,5 мг/кг;
• Дети до 2 лет: разовая доза – 0,1-0,2 мг/кг; препарат можно вводить каждые 4-6 часов, суммарная доза – не более 15 мг.

Побочные действия

• Сердечно-сосудистая система: более часто – тахикардия, понижение артериального давления; менее часто – брадикардия; с неизвестной частотой – повышение артериального давления;
• Пищеварительная система: более часто – рвота и тошнота (как правило, в начале терапии), запор; менее часто – спазмы в желудке, анорексия, сухость во рту, спазм желчевыводящих путей, гастралгия, холестаз (в главном желчном протоке); редко – гепатотоксичность (проявляется в виде темной мочи, бледного стула, иктеричности кожных покровов и склер), при тяжелых воспалительных болезнях кишечника – паралитическая кишечная непроходимость, атония кишечника, токсический мегаколон (проявляется в виде запора, метеоризма, тошноты, спазмов в желудке, рвоты);
• Нервная система: более часто – обморок, головокружение, сонливость, общая слабость, необычайная усталость; менее часто – тремор, головная боль, депрессия, дискоординация мышечных движений, непроизвольные мышечные подергивания, нервозность, парестезии, спутанность сознания (проявляется в виде галлюцинаций, деперсонализации), бессонница, повышение внутричерепного давления с вероятностью дальнейшего нарушения мозгового кровообращения; редко – угнетение центральной нервной системы, беспокойный сон, при применении больших доз – ригидность мышц (в особенности дыхательных), у детей – беспокойство, парадоксальное возбуждение; с неизвестной частотой – кошмарные сновидения, судороги, возбуждающее либо седативное действие (в особенности у пожилых больных), делирий, понижение способности к концентрации внимания;
• Дыхательная система: более часто – угнетение дыхательного центра; менее часто – ателектаз, бронхоспазм;
• Мочеполовая система: менее часто – снижение диуреза, спазм мочеточников (проявляется в виде затруднения и болей при мочеиспускании, частых позывов к мочеиспусканию), снижение потенции и либидо; с неизвестной частотой – спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи либо усугубление этих состояний при стенозе мочеиспускательного канала и гиперплазии предстательной железы;
• Аллергические реакции: более часто – гиперемия лица, свистящее дыхание, сыпь кожи лица; менее часто – крапивница, кожная сыпь, кожный зуд, отек трахеи и лица, озноб, ларингоспазм;
• Местные реакции: гиперемия, жжение и отек в месте введения раствора;
• Прочие: более часто – дисфония, повышенное потоотделение; менее часто – чувство дискомфорта, нарушение четкости зрительного восприятия (включая диплопию), нистагм, миоз, мнимое чувство хорошего самочувствия; с неизвестной частотой – звон в ушах, толерантность, лекарственная зависимость, синдром отмены (проявляется в виде мышечных болей, диареи, тахикардии, мидриаза, гипертермии, ринита, чихания, потливости, зевоты, анорексии, тошноты, рвоты, нервозности, усталости, раздражительности, тремора, спазмов в желудке, общей слабости, гипоксии, мышечных сокращений, головной боли, повышения артериального давления и других вегетативных симптомов).

При повторном применении Морфина на протяжении 1-2 недель (в некоторых случаях – 2-3 дней) может развиться привыкание (проявляется в виде ослабления обезболивающего действия) и опиоидная лекарственная зависимость.

При одновременном применении Морфина с некоторыми лекарственными средствами могут возникать следующие эффекты:

• Снотворные, седативные, местноанестезирующие лекарственные средства, препараты для общей анестезии и анксиолитики: усиление их действия;
• Миорелаксанты, этанол, препараты, угнетающие центральную систему: усиление депримирующего эффекта и угнетения дыхания;
• Бупренорфин (включая предшествующую терапию): снижение эффекта Морфина;
• Агонисты мю-опиоидных рецепторов (высокие дозы): снижение угнетения дыхания;
• Агонисты мю- или каппа-опиоидных рецепторов (низкие дозы): усиление угнетения дыхания;
• Барбитураты, особенно фенобарбитал (систематическое применение): уменьшение выраженности анальгезирующего действия Морфина, стимулирование развития перекрестной толерантности;
• Бета-адреноблокаторы: усиление угнетающего действия на центральную нервную систему;
• Допамин: уменьшение анальгезирующего действия Морфина;
• Циметидин: усиление угнетения дыхания;
• Другие опиоидные анальгетики: угнетение дыхания, центральной нервной системы, понижение артериального давления;
• Хлорпромазин: усиление миотического, седативного и анальгезирующего эффектов Морфина;
• Производные барбитуратов и фенотиазина: усиление гипотензивного эффекта и увеличение риска развития угнетения дыхания;
• Налоксон: снижение эффектов Морфина, а также вызванного препаратом угнетения центральной нервной системы и дыхания; ускорение развития симптомов синдрома отмены на фоне наркотической зависимости;
• Налтрексон: ускорение появления симптомов синдрома отмены на фоне наркотической зависимости (симптомы могут развиться уже спустя 5 минут после введения препарата, продолжаться на протяжении 48 часов; характеризуются трудностью устранения); снижение анальгетического, противодиарейного и противокашлевого эффекта Морфина; устранение вызванного применением препарата угнетения дыхания;
• Лекарственные средства, снижающие артериальное давление (включая ганглиоблокаторы, диуретики): усиление гипотензивного эффекта;
• Зидовудин: снижение его клиренса, из-за чего увеличивается риск их обоюдной интоксикации;
• Препараты с антихолинергической активностью, лекарственные средства с противодиарейным действием (включая лоперамид): увеличение риска развития запора вплоть до кишечной непроходимости, угнетения центральной нервной системы и задержки мочи;
• Метоклопрамид: снижение его эффекта.

Как и прочие опиоидные наркотические средства, препарат провоцирует большое количество побочных эффектов. В инструкции к Морфину указывается, что средство может оказывать седативное или, напротив, возбуждающее действие, а также вызывать:

• Брадикардию, тахикардию, снижение или повышение АД;
• Тошноту, запоры, рвоту, холестаз в главном желчном протоке, спазмы желчевыводящих путей или желудка, гастралгию, гепатотоксичность, атонию кишечника, токсический мегаколон;
• Внутричерепную гипертензию, результатом которой может стать нарушение кровообращения в головном мозге;
• Головокружение, общую слабость, необычную усталость, сонливость, обморок, головную боль, непроизвольные мышечные подергивания, тремор, дискоординацию мышечных движений, спутанность сознания, депрессию, парестезии, нервозность, беспокойный сон, снижение способности к концентрации внимания, галлюцинации, делирий;
• Угнетение дыхания, ателектаз, бронхоспазм;
• Нарушение оттока мочи, снижение либидо и потенции, спазм мочеточников;
• Свистящее дыхание, сыпь, крапивницу, гиперемию лица, отек трахеи и лица, озноб, ларингоспазм;
• Жжение, отек в месте инъекции.

Особые указания

Морфин применяют с осторожностью у пожилых больных, при заболеваниях почек и печени, общем истощении, недостаточности коркового слоя надпочечников. В уменьшенных дозах и под тщательным наблюдением следует вводить раствор одновременно с препаратами, действующими на центральную нервную систему, включая средства для наркоза, снотворные, анксиолитические, антигистаминные препараты, антидепрессанты, нейролептики и другие ненаркотические обезболивающие средства (чтобы избежать подавления активности дыхательного центра и чрезмерного угнетения центральной нервной системы).

Морфин не следует комбинировать с наркотическими анальгетиками из группы парциальных агонистов (бупренорфином) и агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов (налбуфином, буторфанолом, трамадолом) из-за опасности ослабления анальгезии и возможности развития синдрома отмены у больных с зависимостью к опиоидам.

Анальгетическое действие и нежелательные эффекты опиоидных агонистов (фентанила, тримеперидина) суммируются в терапевтическом диапазоне доз с эффектами Морфина.

Во время терапии нельзя допускать употребление этанола.

В некоторых случаях может возникать толерантность и зависимость от препарата.

При развитии рвоты и тошноты возможно его назначение одновременно с фенотиазином.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Для снижения побочного действия на кишечник нужно использовать слабительные средства.

Нельзя применять Морфин в ситуациях, когда возможно возникновение паралитического илеуса (при угрозе его развития применение препарата нужно немедленно прекратить).

У больных с предполагаемой операцией на сердце или другим хирургическим вмешательством с интенсивным болевым синдромом применение Морфина необходимо прекратить за 24 часа до проведения операции. При назначении терапии в дальнейшем, режим дозирования следует выбирать с учетом тяжести операции.

Необходимо учитывать, что дети до 2 лет к эффектам опиоидных анальгетиков более чувствительны, и у них возможно развитие парадоксальных реакций.

Во время терапии нужно соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и выполнении других потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

Препарат следует с осторожностью назначать больным, которые одновременно проходят курс лечения ИМАО (ингибиторами моноаминоксидазы). Морфин потенцирует эффект снотворных, местноанестезирующих и седативных средств, а также анксиолитиков и средств общей анестезии.