Остеокальцин норма у женщин в менопаузе

Содержание

• 1 Как формируется кость
• 2 Нормальные значения
• 3 Регуляция уровня остеокальцина
  • 3.1 Клинический осмотр
  • 3.2 Методы диагностики
• 4 Виды обследований
• 5 Возможные заболевания
• 6 Функции остеокальцина
• 7 Как обеспечить поступление кальция в нужном количестве?
• 8 Остеокальцин в крови: что это, когда назначают анализ, нормы, причины повышения и понижения
• 9 Гормональные препараты
• 10 Однако что же он собой представляет?

Как формируется кость

Если говорить о том, что такое остеокальцин, нельзя не упомянуть о процессах, происходящих в костях. Кость – это твердая, упругая соединительная ткань организма, из которой состоит большая часть скелета человека. Кость является живущей, развивающейся тканью, клетки которой меняются со скоростью 10% в год. Чтобы поддерживать здоровую структуру, они постоянно перестраиваются в течение всей жизни человека.

Состоят кости главным образом из коллагена, что являет собой белковую сеть, дающую костям упругую и гибкую несущую конструкцию, а также фосфата кальция, минерализированного комплекса, который делает костную ткань тверже. Сочетание коллагена и кальция придает костям твердость и жесткость. Но при этом кости остаются достаточно гибкими для того, чтобы выдерживать значительный вес и переносить перегрузки. Также следует заметить, что более 99% кальция в организме человека содержится в костях и зубах. Оставшийся процент циркулирует в крови.

В костной ткани содержится два основных типа клеток, остеобласты и остеокласты. Остеобласты – это клетки, которые закладывают начало новой кости, но перед этим они запускают процесс резорбции, стимулируя остеокласты, что растворяют небольшие количества старой костной ткани в областях, нуждающихся в укреплении (резорбция). С этой целью остеокласты применяют кислоты и энзимы, растворяющие коллагеновую протеиновую сеть.

Какие существуют анализы крови?10357

Запустив остеокласты, остеобласты начинают формировать новую костную ткань, выделяя различные вещества, формирующие протеиновую сеть, которая затем минерализуется кальцием и фосфатом. Этот процесс перестройки костей продолжается постоянно и поддерживает кости в живом и крепком состоянии.

Во время раннего детства и подросткового периода новые кости образуются, а старые удаляются на большой скорости. В результате костная система становится больше, тяжелее, её ткань уплотняется. Формирование костей в этот период происходит быстрее, чем костная резорбция до того времени, когда человек не достигнет максимального веса костной ткани. В это время кости наиболее плотные и сильные. Обычно это происходит между 25 и 30 годами.

После этого пикового периода резорбция костей начинает происходить быстрее, чем формирование новой костной ткани. При этом начинается потеря в первую очередь коллагеновой сети. Возраст, в котором человек начинает ощущать первые симптомы потери ткани костей, зависит от количества костной ткани, что развилась в молодом возрасте и от скорости резорбции.

Обычно у женщин эти процессы начинаются раньше, чем у мужчин, поскольку у них не развивается такого количества костей в пиковый период. Кроме того, после менопаузы исчезновение костной ткани усиливается. Еще одним достаточно редким проявлением является остеопороз при беременности, когда могут возникнуть трещины в позвоночнике и тазобедренном суставе. Возможная причина – понижен кальций в организме или генетическая предрасположенность.

Некоторые заболевания и состояния организма могут привести к дисбалансу между резорбцией и образованием новых костей. Анализы на различные костные маркеры позволяют выявить этот дисбаланс и потерю тканей, поскольку могут обнаружить вещества, появляющиеся при изменении формы костей.

Эти маркеры дают ценную информацию врачу про скорость резорбции и/или формировании аномальных образований, которые могут превратиться в заболевания. Костные маркеры можно использовать, чтобы определить риск трещины и переломов костей у пациента. При этом может проводиться анализ на остеопороз и болезнь Паджета.

Чаще всего маркеры используются для выявления остеопороза, анализы которого включают такие его разновидности, как возрастной и вторичный остеопороз. Кроме того, потеря костной ткани возможна при:

• ревматоидном артрите;
• гиперпаратироидизме;
• болезни Кушинга;
• хронической болезни почек;
• множественной миеломе;
• в результате продолжительного употребления лекарств, таких как антиэпилептические средства, глюкокортикоиды и литий.

У детей костные маркеры используются для помощи в диагностике нарушений обменных процессов в костях и мониторинга лечения этих заболеваний. Примером таких заболеваний является рахит, ювенильнв болезнь Паджета, несовершенство остеогенеза, сопровождаемое ломкостью костей.

• 800 Р Остеокальцин
• 300 Р Забор крови

Расчет стоимости лечения Все цены

* Принимаются пациенты старше 18 лет.

N-остеокальцин – это большой фрагмент витамин К – зависимого неколлагенового белка костного матрикса, остеокальцина, синтезируемого остеобластами. Он является маркером метаболизма костной ткани.

N-Оsteocalcin; Oc; BGP; Bone G1а protein.

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Остеокальцин – это основной витамин К – зависимый неколлагеновый белок костного матрикса, связывающий кальций и гидроксиапатиты. Он синтезируется остеобластами и одонтобластами костной ткани. Основная часть синтезированного белка входит в состав внеклеточного матрикса костной ткани, который затем минерализуется с образованием новой кости, а оставшаяся часть попадает в кровоток.

При резорбции костной ткани под воздействием остеокластов остеокальцин высвобождается из костного матрикса и попадает в кровь в виде неиммунных фрагментов. Они выводятся почками в виде метаболитов гамма-карбоксиглутаминовой кислоты (Gla), поэтому уровень остеокальцина в крови зависит от функционального состояния почек.

Паратиреоидный гормон в высокой концентрации подавляет активность продуцирующих остеокальцин остеобластов, что приводит к снижению его содержания в костях и крови. Витамин D3 стимулирует синтез остеокальцина в остеобластах, повышая его концентрацию в крови. На синтез остеокальцина также влияют кальцитонин и кальцитриол.

Таким образом, уровень остеокальцина в крови является показателем метаболизма костной ткани и используется для диагностики метаболических нарушений в ней.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

• Женщинам в пре- и постменопаузу, а также при заместительной гормональной терапии.
• При некоторых эндокринных заболеваниях – дефиците гормона роста, гипо- или гипертиреозе.
• При хронических заболеваниях почек.
• При лечении глюкокортикоидами (выявление супрессии костного метаболизма).

Денситометрия.

Наиболее распространенный метод анализа костной структуры, хотя очень мало людей знают, как он называется. Способ исследования минеральной плотности ткани для определения вероятности наступления переломов с целью дальнейшей выработки рекомендаций по борьбе с заболеванием. Для этого применяется несколько методов:

• При помощи ультразвукового денситометра.
• Способ характеризуется высокой чувствительностью и точностью показаний;
• При помощи рентгенологической денситометрии.

Метод измеряет поверхностную плотность кости;

Другими методами, включающими обычную рентгенографию, при помощи биохимических показателей и биопсией костной ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=E1tqSuqjGfQ

Цена такого исследования варьируется от части тела, но в среднем обойдется вам от 1000 до 3000 рублей.

Радиоизотопное сканирование костей.

Метод исследования структуры костной ткани при введенном в кровь радиоактивном веществе, проникающем в кости к участкам наибольшего поражения. Отличается высокой точностью измерения.

Трепанобиопсия.

Способ исследования костной ткани после ее извлечения из кости с сохранением структуры находящегося в ней костного мозга и выявления в нем патологических изменений. Поводится специальной иглой.

Нормальные значения

Норма одного из маркеров костной ткани варьируется в зависимости от возраста и пола. Также его показатели могут меняться у женщин с учетом фазы менструального цикла. За пару суток до наступления месячных, остеокальцин умеренно повышен.

Во время беременности этот белок снижен. У подростков данный показатель тоже превышает норму в силу физиологических особенностей.

Возрастная категория	Показатели нормы остеокальцина в крови, нг/мл
	Женский пол	Мужской пол
6 месяцев-6 лет	44-130	29-121
7-9 лет	73-206	66-182
10-12 лет	77-262	85-232
13-15 лет	33-222	70-336
16-17 лет	24-99	43-237
18-30 лет	01.11.1943	24-70
30-50 лет	01.11.1943	14-42
Старше 50-ти лет	15-46	14-46

Существует несколько причин, которые могут повлиять на показатели анализа:

1. У больного с почечной недостаточностью.
2. У женщин в период менструации.

Остеокальцин в организме может быть понижен в результате развивающихся патологических процессов, среди которых выделяют следующие:

• Рахит у детей младшего возраста;
• Повышенное количество паратиреоидного гормона, и уменьшенное содержание кальция и кальцитонина;
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга, в период которых нарушается обмен гормонов коры надпочечников;
• Миеломная болезнь;
• Первичный билиарный цирроз;
• Показатели соматотропина ниже нормы;
• Нарушение работы паращитовидных желез, сопровождающиеся снижением её функции;
• Снижение уровня кальция из-за развития злокачественной опухоли.

Остеопороз – это хроническое заболевание костной ткани, сопровождающееся повышенным уровнем ломкости костей из-за недостаточности ионов кальция. При остеопорозе выделяют такие симптомы: общая слабость, ночные судороги, пародонтит, болевой синдромом в пояснице, хрупкость и расслаивание ногтей.

Остеопороз могут диагностировать у женщин в период менопаузы.

Это объясняется тем, что до этого момента на кости активно действовали женские половые гормоны – эстрогены, количество которых уменьшается в постменопаузальный период.

Стоит обратить внимание на то, что атеросклероз и остеопороз имеют много схожестей в своей этиологии, патогенезе, развитии, последствиям, а именно:

1. Эти заболевания характерны для людей старшей возрастной группы.
2. Начальные стадии имеют бессимптомное течение.
3. Одинаковые факторы риска: курение, гиподинамия, пониженный уровень эстрогенов.
4. Патофизиология развития обоих патологических процессов заключается в нарушении обмена кальция.
5. Одинаковая гормональная регуляции и нарушения, которые характерны для остеопороза и атеросклероза.
6. Лечебные препараты, которые выписывают при остеопорозе, благоприятно действуют на систему сосудов, а антиатеросклеротические лекарства могут оказать помощь при заболеваниях костной ткани.

Главным диагностическим исследованием остеопороза является анализ крови на остеокальцин, который могут назначить в разных случаях: для диагностики рахита у детей, при гиперкальциемическом синдроме, с целью исследования эффективности медикаментозного лечения остеопороза, женщинам во время менопаузы.

Также нельзя заниматься чрезмерными физическими нагрузками. Кровь сдается натощак, пациент должен не кушать на протяжении восьми часов как минимум. Перед этим назначаются инструментальные методы исследования: УЗИ, рентгенография.

Выделяют и другие маркеры остеопороза, анализы на которые необходимы для диагностирования данного заболевания:

• Щелочная фосфатаза, играющая не последнюю роль в фосфорно-кальциевом обмене;
• Ионизированный кальций;
• Кальций и фосфор в суточной моче;
• Кальцитонин;
• Паратгормон;
• Соматотропный гормон;
• Бета кросслапс – маркер костной резорбции;
• Остеопонтин сыворотки;
• Дезоксипролин – индикатор обмена веществ в костях, который обнаруживается в моче.
• Анализы у женщин включают в себя проверку уровня эстрогена.

Остеопороз расшифровка результатов данных анализов проводится только врачом.

Норма присутствия остеокальцина в крови человека варьируется в зависимости от возраста и пола. У девочек до наступления подросткового возраста она выше, чем у мальчиков. Во взрослый период жизни ситуация меняется — уровень ОК в крови мужчин выше, чем у женщин.

Возрастной промежуток	Женщины	Мужчины
6 месяцев — 7 лет	45–130	30–120
8–10	75–200	65–185
11–13	75–260	85–230
14–16	35–220	70–335
17–18	25–100	45–235
19–29	10–45	25–70
30–49	10–45	15–40
старше 50 лет	15–45	15–45

Внимательно к изучению костных маркеров следует подходить и при обследовании детей. У них, особенно в подростковом возрасте, в связи с интенсивным ростом содержание GLA протеинов в крови сильно увеличено. Во время обследования для объективной оценки у женщин учитывают не только возраст, но и текущую фазу менструального цикла, иначе результат анализа введет в заблуждение врача и напугает пациентку.

Привести в норму остеокальцин можно, соблюдая рекомендации врачей:

1. Откажитесь от вредных привычек. Курение снижает уровень ОК, вмешиваясь в гены, отвечающие за производство костного белка. Алкоголь оказывает такое же влияние, которое приводит к долгому восстановлению костей после переломов и трещин, ухудшает состояние зубов.
2. Ведите активный образ жизни. Исследования, проводимые над группой подростков, доказали прямую взаимосвязь уровня ОК с физической активностью.
3. Следите за питанием. Низкокалорийный рацион повышает содержание костного белка в организме пожилых людей. Ожирение, напротив, способствует его снижению.
4. Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу дозировки глюкокортикоидов. Снижение дозы принимаемых препаратов при ревматоидном артрите пропорционально повышает уровень GLA протеина.
5. Нормализуйте уровень железа в крови. Недостаток этого микроэлемента снижает минеральную плотность костей и уменьшает их прочность.
6. Устраните дефицит витамина К. Противогеморрагический витамин также вызывает дефицит остеокальцина. При этом повышается риск переломов, особенно у пожилых людей.
7. Сбалансируйте витамины. Достаточное количество витамина D, цинка, марганца, эллаговой кислоты гарантируют нормальный уровень костных маркеров в крови при отсутствии патологий.

Диабет первого типа тоже может провоцировать изменения в скелете, особенно если глюкоза плохо контролируется. Избежать проблем с костями возможно, проводя лечение инсулином. Это увеличивает содержание ОК, что улучшает структуру и гибкость костей.

Норма содержания этого протеина подвержена суточным колебаниям. Концентрация зависит от пола пациента и возраста. 

Стоит отметить, что в период постменопаузы у женщин остеокальцин в крови резко возрастает.Норма остеокальцина представлена в таблице 1.

Таблица 1. Остеокальцин, нормальное содержание в крови

Пол и возраст	Норма, нг./мл.
Мужчины от шести месяцев до шести лет	39–121
Мужчины от семи до девяти лет	66–182
Мужчины от десяти до двенадцати лет	85–232
Мужчины от тринадцати до пятнадцати лет	70–336
Мужчины от шестнадцати до семнадцати лет	43–237
Мужчины от восемнадцати до тридцати лет	24–70
Мужчины от тридцати до пятидесяти лет	14–42
Мужчины старше пятидесяти лет	14–46
Женщины от шести месяцев до шести лет	44–130
Женщины от семи до девяти лет	73–206
Женщины от десяти до двенадцати лет	77–262
Женщины от тринадцати до пятнадцати лет	33–222
Женщины от шестнадцати до семнадцати лет	24–99
Женщины от восемнадцати лет до менопаузы	11–43
Женщины после менопаузы	15–46

Перед тем как приступить к лечению, необходимо диагностировать болезнь и выявить причины её развития. Остеопороз – это заболевание, что долго протекает практически бессимптомно, но сопровождается тяжелыми осложнениями (переломами). Переломы при этом очень долго срастаются или не срастаются вовсе. При последнем варианте показано оперативное лечение.

Для определения причины и механизма выведения кальция из костей используют такой показатель, как остеокальцин. Определяется он путем исследования венозной крови. Что же это за показатель? Остеокальцин – это белок костной ткани, отображающий изменения обмена веществ. При сбоях поступления кальция в костную ткань, что сопровождается нарушением её формирования, остеокальцин снижается.

Следует учитывать, что при приеме биотина остеокальцин повышается, а на фоне лечения глюкокортикоидами снижается. Поэтому перед проведением анализа следует предупредить врача обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Также повышается остеокальцин при длительном постельном режиме. Нельзя определять остеокальцин без учета функционального состояния почек.

Диагностика остеопороза не может основываться на проведении одного анализа на остеокальцин. Также определяют уровень кальция, фосфора, гормонов паращитовидной железы и деоксипиридолина. В избытке гормоны паращитовидной железы усиливают выведения кальция, то есть являются причиной возникновения остеопороза. Дезоксипиридинолин – это маркер выведения кальция.

ВозрастНорма остеокальцина в крови, нг/мл 

	Мужчины	Женщины
От полугода до 6 лет	39 – 121	44 – 130
7 – 9 лет	66 – 182	73 – 206
10 – 12 лет	85 – 232	77 – 262
13 – 15 лет	70 – 336	33 – 222
16 – 17 лет	43 – 237	24 – 99
18 – 30 лет	24 – 70	11 – 43
30 – 50 лет	14 – 42	11 – 43
Старше 50 лет	14 – 46	15 – 46

1. При остеопорозе (повод – состояния, создающие условия для его развития или появление признаков, свидетельствующих, что патологический процесс уже пошел);
2. С целью определения эффективности антирезорбтивного лечения у пациентов, страдающих остеопорозом;
3. В случаях синдрома гиперкальциемии (увеличение содержания ионизированного кальция в крови).

Регуляция уровня остеокальцина

Низкий уровень остеокальцина в сыворотке крови проявляется на фоне протекающих патологических процессов, среди которых:

• рахит или дистрофия у детей младшей возрастной группы;
• повышенное содержание паратиреоидного гормона и одновременно пониженный уровень кальция и кальцитонина;
• синдром Иценко—Кушинга в стадии, когда происходят нарушения в работе надпочечников;
• миелома;
• печеночная недостаточность (билиарный цирроз);
• онкология;
• отказ от инсулиновой терапии при диабете.

Помимо перечисленных причин, на снижение концентрации GLA протеина влияет прием пациентом высоких доз глюкокортикоидов.

Уровень ОК повышен сверх нормы при разнообразных заболеваний. В этом случае врач может диагностировать:

• постменопаузальный остеопороз (заболевание скелета у женщин в следствие дефицита половых гормонов);
• остеомаляция (слишком низкая минерализация костей, ведущая к их излишней ломкости);
• акромегалия (нарушение функционирования гипофиза, вызывающее увеличение некоторых костей);
• болезнь Педжета (деформирующий остеит);
• опухоль костей;
• болезнь Грейвса (базедова болезнь, заболевание щитовидной железы);
• гипертиреоз (синдром, характеризующийся гиперфункцией щитовидной железы).

К постановке диагноза необходимо подходить крайне внимательно. Норма ОК в крови может быть повышена в следствие перелома костей в последний год, приема препаратов витамина D, низкой физической активности, периода постменопаузы и соответствующего снижения женских половых гормонов.

Если остеокальцин в крови понижен, это свидетельствует о:

• миеломной болезни (образование злокачественной опухоли);
• недостатке в организме гормона роста;
• гипопаратиреозе (снижение эффектов паратгормона);
• гиперкальциемии при злокачественных опухолях.

Уровень ОК в крови понижен при беременности, приеме глюкокортикоидов и некоторых других препаратов.

Не считая увеличения концентрации ОК в силу физиологических причин (интенсивный рост у детей и подростков) или иных обстоятельств, не связанных с кальциевым обменом или содержанием кальцийрегулирующих гормонов (условия длительного пребывания в лежачем положении), уровень остеокальцина повышен в случаях:

• Ускорение метаболических процессов в костной ткани по различным причинам;
• Развития остеопороза в постменопаузе;
• Хронической почечной недостаточности (снижение фильтрации в канальцах почек), формирующей нефрогенную остеодистрофию (расстройство фосфорно-кальциевого обмена, развитие резистентности к паратгормону, нарушение ремоделирования костной ткани);
• Деформирующей остеодистрофии (болезни Педжета);
• После переломов костей (и трубчатых, и плоских) – уровень ОК повышен еще в течение года;
• Патологического состояния щитовидной железы с увеличением гормональной активности: при первичном гипертиреозе (диффузный токсический зоб или базедова болезнь) либо вторичной патологии, обусловленной опухолевым процессом, локализованном в гипофизе;
• Нарушения функциональных способностей передней доли гипофиза и увеличения выработки СТГ – соматотропного гормона (акромегалия);
• Злокачественных новообразований, зарождающихся в костной ткани (первичная опухоль) или пришедших в виде метастазов из других органов;
• Недостаточной минерализации костной ткани (остеомаляция);
• Приема представителей некоторых групп фармацевтических препаратов: кальциферола (витамин D) и его метаболитов (кальцитриол), витамина В7 (биотин), противоэпилептических лекарственных средств.

Изменение количества остеокальцина (в сторону увеличения) наблюдается при активном формировании костной ткани, в том числе, вызванном злокачественным процессом. Однако здесь ОК повышен за счет того, что имеет место излишнее разрастание ненормальной (патологической) ткани, которая слишком активно начинает продуцировать данный белок.

Повышен уровень остеокальцина и тогда, когда затормаживается процесс ремоделирования. Например, при остеопорозе за счет кумулятивного ослабления костной ткани (часто в силу возрастных изменений) разрушение старой костной ткани – катаболизм, начинает преобладать над процессом костеобразования, поэтому новая ткань не успевает заменить старую.

Между тем, бывают обстоятельства, когда уровень описываемого белка в крови понижен. При беременности он более низкий в силу физиологических причин, поэтому подобные особенности гестационного периода можно опустить, не причисляя их к каким-либо нарушениям здоровья. А понижен остеокальцин в крови бывает еще и при таких состояниях:

1. Рахит у маленьких детей;
2. Высокая концентрация ПТГ (паратиреоидного гормона, паратгормона), но низкий уровень кальция и кальцитонина по причине формирования определенных патологических процессов;
3. Гиперкортицизм – синдром и болезнь Иценко-Кушинга, причем, чем сильнее выражена симптоматика – тем более низкий уровень остеокальцина наблюдается в крови;
4. Генералиованная плазмоцитома (миеломная болезнь);
5. Первичный билиарный цирроз;
6. Недостаточная продукция соматотропина (СТГ);
7. Гипофункция паращитовидных желез.

Кроме перечисленных причин, снизить концентрацию GLA-протеина может применение глюкокортикоидов.

Гормоны, регулирующие процессы синтеза остеокальцина, имеют в своем составе кальций: кальциферол (витамин D), кальцитонин – гормон щитовидной железы, паратгормон и паратирин – гормоны, вырабатываемые паращитовидными железами.

Паратгормон – антагонист кальцитонина, то есть, его механизм действия обратный гормону щитовидной железы. Паратгормон способствует уменьшению уровня кальция в костной ткани.

Кальциферол действует на выработку остеобластами предшественника остеокальцина.

Если нарушается соотношение между количеством вырабатываемого кальция, либо кальцийсодержащих гормонов, это говорит о начале развития патологии костной ткани.

Снижение плотности костей – заболевание практически бессимптомное на ранних стадиях. Основная задача травматолога-ортопеда при диагностике остеопороза состоит в объективной оценке состояния пациента. Специалист выявляет факт патологии, находит причину болезни и дифференцирует потерю костной массы от других похожих или сопутствующих заболеваний, составляет прогноз на выздоровление.

В распоряжении врача:

• возможность клинического осмотра;
• аппаратная диагностика (рентген, УЗИ);
• лабораторная диагностика;
• генетические методы обследования.

Все они направлены на визуализацию макро- и микроархитектуры и выявление процессов, ведущих к снижению минеральной плотности костной ткани.

Клинический осмотр

На этапе диспансеризации терапевт может выявить группу с повышенным риском остеопороза. Из симптомов остеопороза врач может выделить кифотическую деформацию в грудном отделе позвоночника, заметное уменьшение роста пациента по сравнению с прошлым посещением. К клиническим маркерам остеопороза также можно отнести жалобы на боль в спине. Шанс попасть на прием травматолога есть:

• у женщин с преждевременной менопаузой;
• у людей с семейным анамнезом остеопороза;
• при частых переломах в возрасте до 45 лет;
• у пациентов с заболеваниями — провокаторами вторичного остеопороза;
• после приема ряда фармацевтических препаратов;
• при чрезвычайной худобе – анорексии, истощении, врожденной худобе с ИМТ меньше 20.

Если у человека два и более фактора риска, то вероятность остеопороза увеличивается на треть независимо от возраста.

Опрос подопечного помогает обнаружить дополнительные факторы риска:

• дефицит кальция в пище;
• недостаток облучения солнечным светом, а значит, и нехватку витамина Д;
• проблемы с желудком и кишечником;
• употребление алкоголя и курение;
• лечение глюкокортикоидами или гормонами;
• болезни желез и внутренних органов, ХОБЛ;
• длительную иммобилизацию или низкую физическую активность.

2. Рентгеновские признаки ОП

3. Лица старше 65 лет со снижением роста или грудным кифозом

2. Корсеты, протекторы бедра

3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя

4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д

5. Антирезорбтивные препараты (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)

2. Лица, длительно принимающие глюкокортикостероиды

3. Комбинация нескольких факторов риска в возрасте старше 50 лет

5. Решение врача о назначении антирезорбтивных препаратов (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)

2. Наличие соматической или другой патологии, потенциально опасной для развития ОП

3. Гипогонадизм (в том числе женщины в менопаузе)

4. Недостаточное потребление кальция

Больным с подозрением на остеопению или остеопороз назначается дальнейшее глубокое обследование. Часто болезнь на поздней стадии выявляют травматологи у пациентов с переломами или неврологи у пациентов с болями в области позвоночника.

Ортопед-травматолог или невролог дифференцируют остеопороз с онкологическими заболеваниями костей, травмами, остеомаляцией, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, периферической нейропатией. Основной базой для принятия решений в этом случае становится лабораторная диагностика.

Препятствием к раннему выявлению заболевания служат следующие «клинические мифы»

• при ХОБЛ остеопения встречается более чем у 40% пациентов, а при приеме системных глюкокортикостероидов частота остеопений достигает у них 85%;

• при ССЗ более чем в 68% случаев отмечается остеопения, а в 50% — диагностируется ОП

Методы диагностики

Более 70% прочности кости обеспечивается за счет минеральной плотности (МПКТ), остальные 30% перераспределяются между минерализацией, метаболизмом, макро- и микростроением, микроповреждениями. Важно выявить все пороки на ранних этапах развития болезни. С этой целью разработан ряд методов диагностики остеопороза.

Чаще всего остеопению и остеопороз при помощи обычных рентгеновских снимков обнаруживают при наличии переломов костей или деформации позвоночника. На этой стадии уже потеряно более трети костной массы. Повлиять же на процесс можно тогда, когда речь идет о потерях до 5%. Поэтому для раннего выявления остеопороза существуют более точные способы:

• ультразвуковые;
• изотопные (моно- и бифотонная абсорбциометрия);
• моно- и биоэнергетическая абсорбциометрия (DXA);
• количественная компьютерная томография;
• биохимический анализ крови;
• генетические исследования материалов.

Виды обследований

Для определения дисбаланса в резорбции и образовании костной ткани обычно используются один или несколько маркеров костей. Эти маркеры часто используются вместе с исследованиями плотности костей. Это помогает оценить потерю костной ткани и выявить некоторые заболевания костей.

У взрослых маркеры нередко используются для мониторинга реакции на антирезорбционную терапию. При этом проводятся анализы крови на остеопороз, а также ля определения дозировки лекарства. У детей маркеры прежде всего применяют для выявления расстройств обмена веществ в костной ткани, что возникают при остеопорозе, рахите, ювенильной болезни Паджета и дефектном остеогенезе.

Анализы маркеров костной ткани могут определить соотношение резорбции и образования гораздо быстрее, чем диагноз, определяемый при помощи рентгеновского сканирования, направленного на определение плотности костей. Объясняется это тем, что для качественной рентген-диагностики требуется обычно от полугода до двух лет.

Согласно рекомендациям международных организаций, наиболее применимыми для диагностики костных заболеваний является два типа анализов крови. Первый – С-телопептид (С-терминальный телопептид типа 1 коллагена (СТх). Так называется один из маркеров резорбции. Он является пептидным компонентом карбоксильного терминального окончания протеиновой матрицы.

Анализ маркера P1NP может проводиться совместно с маркерами резорбции такими, как C и N-телопептитдами. P1NP является наиболее чувствительным маркером формирования костей и особенно применимым во время мониторинга терапии формирования костной ткани и антирезорбционной терапии. Тест на этот маркер обычно проводят перед тем, как лечить остеопороз как повторный – через 3-6 месяцев.

Помимо вышеупомянутых, есть немало других анализов, и одним из них является тест на остеокальцин. Это протеин костей GLA, которой формируется остеобластами и является частью неколлагеновой костной структуры. Некоторое количество остеокальцина поступает в кровоток, а его уровень в крови отражает скорость формирования костной ткани.

Возможные заболевания

При расшифровке анализа у детей специалист ориентируется на возрастные нормы, а также половую дифференциацию. При беременности количество данного вещества может снизиться, а у подростков — повыситься из-за быстрого роста.

Повышение показателя может свидетельствовать о:

• остеопорозе;
• болезни Педжета;
• токсическом зобе;
• почечной остеодистрофии;
• гиперпаратиреозе;
• остеомаляции;
• онкологии;
• наличии метастазов в кости;
• хронической почечной недостаточности.

Кроме того, иногда данное явление наблюдается при приеме глюкокортикоидных гормонов.

Поскольку концентрация белка значительно меняется в течение суток, если возникла необходимость наблюдать динамику данного показателя, повторное исследование проводится строго в те же часы. Важно серьезно относиться к назначению врачом исследования после наступления климакса: его результаты могут помочь своевременно выявить постменопаузальный остеопороз.

• болезни Педжета
• гипертиреозе
• первичном гиперпаратиреозе
• почечной остеодистрофии
• хронической почечной недостаточности
• активных процессах формирования кости (в том числе и опухолевых)
• активных процессах роста (подростковый возраст)
• метастазировании опухолей различного происхождения в костную ткань

• ипопаратиреозе
• беременности
• дефиците соматотропина
• продолжительной терапии кортикостероидами

Непосредственные причины отклонений от нормы в анализе провоцируются патологиями:

1. Гипопаратиреоз. При этом заболевании основной упор в лечении направлен на стабилизацию, а затем нормализацию уровня кальция и фосфора в крови. При гипопаратиреозе характерен дефицит паратгормона — гормона паращитовидных желез. Клиническая картина этого состояния сводится к нарушениям гормонального фона, связанным с превышением нормы присутствия в крови кальция и фосфора.
2. Гипофункция щитовидной железы. Снижение функций щитовидной железы по производству важнейшего гормона — тирокальцитонина — провоцирует развитие остеопороза, артрита и прочих патологий суставов. Дефицит тирокальцитонина также приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Если уровень гормона снижается до предельного уровня, то начинается процесс вымывания кальция из костной ткани, что и приводит к нарушению в работе сердца и сосудов.
3. Печеночная недостаточность (билиарный цирроз). Недостаточность функций печени — тяжелое патологическое состояние. Синдром, который сопровождается поражением печеночных клеток и дисфункцией органа. Печень теряет компенсаторные возможности, частично утрачивает базовые функции. У пациента проявляются симптомы хронической интоксикации. Прогрессирующий билиарный цирроз может стать причиной печеночной комы, то есть полного отказа органа и обширного поражения продуктами распада всех систем организма, в том числе головного мозга.
4. Остеопороз и атеросклероз. По количеству костного белка в организме пациента определяют скорость развития патологий и уровень обмена веществ в костных тканях, сосудах. На ранних стадиях заболевания показатели будут в норме, а при сильных нарушениях метаболизма — повысятся в несколько раз.

В данном случае выявить патологии щитовидной железы, диагностировать остеопороз необходимо, прибегнув к другим методам исследований.

Функции остеокальцина

Остеокальцин выполняет ряд определенных функций.

К ним относятся:

• Формирование костных структур за счет остеогенной регуляции обмена веществ;
• Минерализация костей;
• Поддержание оптимального уровня кальция, который берёт участие в остеосинтезе;
• Стимуляция секреции инсулина посредством непосредственного действия на клетки Лангерганса (клетки поджелудочной железы);
• Повышение уровня адипонектина (гормона), которые высвобождаются из жировых клеток.

Ремоделирование костной ткани. Остеокласты удаляют старую костную ткань, остеобласты формируют новую, высвобождая белок-остеокальцин, который затем попадает в кровоток

Как обеспечить поступление кальция в нужном количестве?

Для лечения и профилактики заболеваний скелета следует обеспечить поступление необходимого количества кальция в организм. Этого можно добиться путем рационального питания и введения соответствующих препаратов. Адекватное поступление этого щелочного металла с пищей способствует поддержанию нормальной плотности кости и предотвращает её резорбцию. Самым обильным его источником в пище являются морепродукты. Рациональное питание является основой профилактики остеопороза. Кальций обеспечивает:

• плотность костей;
• расширение сосудов, стабилизирует мембраны клеток сосудистой стенки;
• нормализирует передачу нервных импульсов, сокращение мышц, сердца;
• участвует в процессе свертывания крови;
• увеличивает сопротивляемость организма к инфекциям и токсинам.

Эффект препаратов кальция также в большой степени зависит от сопровождающей терапии. Принимают их без сопровождающей терапии для лечения распространенного кариеса и некариозных дефектов эмали. Препараты кальция при остеопорозе применяются совместно с другими средствами, что стимулируют обмен веществ в кости (кальцитонин, витамин D). На данный момент представлено множество препаратов кальция, но наибольшее его содержание в таких, как: кальция карбонат, трифосфат, цитрат.

Применять цитрат кальция для лечения и профилактики остеопороза лучше всего натощак, это обеспечит больший процент его всасывания. Если вы принимаете кальция карбонат, то не более 600 мг за раз, иначе его абсорбция (всасывание) снижается. Лучше всего разбить прием этого лекарственного средства на несколько раз в сутки.

Это гормоноподобное вещество, вырабатывающееся остеобластами в процессе формирования костей (при остеосинтезе). В процессе остеосинтеза некоторое количество высвободившегося остеокальцина попадает в кровь.

При остеопорозе может отмечаться как повышенное, так и нормальное содержание остеокальцина, что говорит о прямой корреляции между интенсивностью процесса и высвобождение гормона.   Для анализа используется плазму или сыворотку крови, взятой натощак.

Методика лечения основывается на лабораторных и лучевых исследованиях, позволяющих определить степень тяжести заболевания.

Второй немаловажный гормоноподобный белок, определяющий процессы распада костной ткани — кальцитонин. Под его воздействием остеокласты активизируются, начинается интенсивный процесс резорбции костной ткани, что приводит к остеопорозу.

Помимо воздействия на остеокласты, кальцитонин способствует обратному выбросу (реабсорбции) ионов кальция из первичной мочи, вырабатываемой канальцами почек. Это позволяет снизить процент выведения почками.

Кальцитонин влияет на гормон D, преобразуя его в кальцитриол, который задействован в метаболических процессах костной ткани.

Третья неотъемлемая составляющая синтеза и резорбции костной ткани — паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ). Вырабатывается клетками паращитовидных желез. Его секреция зависит от поступающих в кровь ионов кальция, а сам он влияет на усиление анаболизма и активацию катаболизма.

Нормы ПТГ: 10-65 мкг/л. При этом нормы ионизированного кальция: 1,05-1,3 ммоль/л; уровень общего кальция крови: 2,1-2,6 ммоль/л.

Остеокальцин в крови: что это, когда назначают анализ, нормы, причины повышения и понижения

Увеличение остеокальцина в анализе крови может быть спровоцировано такими состояниями:

• Ускоренный обмен веществ в структурах костной ткани;
• При остеопорозе во время постменопаузального периода;
• Хроническая почечная недостаточность, которая приводит к нефрогенной остеодистрофии и нарушению кальциевого обмена;
• Болезнь Педжета;
• Переломы костных структур;
• Нарушения в работе щитовидной железы, при которых повышается уровень активности гормонов – первичный гипертиреоз (токсический зоб, базедова болезнь) и вторичные изменения из-за опухолевых процессов в гипофизе;
• Гипофизарные патологии, при которых наблюдается чрезмерный синтез соматотропного гормона;
• Злокачественные образования костной ткани;
• Остеомаляция – снижение уровня минерализации костей;
• Прием медикаментов, в основу которых входит кальциферол, и его производящие, витамин B7, а также лекарственные препараты против эпилепсии.

Чтобы определить состояние метаболизма костной ткани в лабораторном деле используют довольно чувствительный индикатор обмена — остеокальцин (ОК, Osteocalcin, GLA-protein). Этот показатель является представителем группы основных, самых информативных, биохимических маркеров, которые могут многое «рассказать» о том, как идет формирование костей и что происходит в костной системе вообще.

Гормональные препараты

А вот уже при развитии болезни и у мужчин, и у женщин допустимо применение иного гормонального препарата — аналога гормона, выделяемого паращитовидными железами. Этот препарат называется Форстео (Терипаратид).

Применяется он при минеральном разрежении костной ткани, связанном со снижением уровня половых гормонов, как у мужчин, так и у женщин и при остеопорозе, развивающемся при приеме глюкокортикостероидов.

Фортео назначается в виде однократных подкожных инъекций, 20мкг в область живота. Согласно инструкции, Фортео избавляет от остеопороза по цене в пределах 15000 рублей.

И Деносумаб,и бифосфонаты применяются почти во всех случаях остеопороза с приоритетом использования Деносумаба при скелетных метастазах рака молочной и предстательной желез.

Применение при беременности и лактации противопоказано.

Основными депо фосфора и фтора в организме человека являются кости и зубная эмаль. Обмен этих щелочноземельных металлов связан с метаболизмом кальция в костной ткани. Препараты от остеопороза на основе фосфора обеспечивают более высокий процент усвоения данных микроэлементов костной тканью.

Наиболее эффективны те препараты при остеопорозе, которые содержат неорганические фосфаты. Одним из представителей данной группы лекарственных средств является кальция глицерофосфат.

Он применяется также в качестве общеукрепляющего, тонизирующего средства, при значительном переутомлении, рахите. Помимо восстановления структуры костной ткани, данный препарат усиливает процессы образования (синтеза) необходимых для деятельности организма веществ.

Фитин является сложным органическим фосфатом, что содержит фосфор, кальций и магний. Применяется для профилактики и лечения остеопороза благодаря усилению роста и развития костной ткани. Препарат содержит около 35% фосфорной кислоты, что позволяет быстро восстановить дефицит фосфора и нормализовать обмен веществ в костях.

Лечить поражение костей или твердых тканей зубов лучше всего натрия фторидом. Данный препарат выпускается в виде таблеток, но кратность его приема и дозировку рассчитывают в зависимости от веса и возраста пациента, а также содержания этого микроэлемента в питьевой воде.

Кроме указанных выше пунктов, следует учитывать, что кость содержит в себе не только кальций. Недостаток других микроэлементов так же сказывается на прочности костной ткани.

Подводя краткий итог медикаментозному лечению остеопороза, можно перечислить названия препаратов, уколы которых выполняются при остеопорозе. К ним относятся:

• Золедроновая кислота и её аналоги;
• Ибандроновая кислота;
• Деносумаб;
• Форстео.

Кроме выше описанных препаратов, в лечении остеопороза используют стронция ранелат (Бивалос). Но его применение не одобрено FDA.

Остеопороз всегда сопровождается болевым синдромом.

Для контроля над болевыми ощущениями, до наступления терапевтического эффекта от основного лечения, допустимо применение при остеопорозе обезболивающих препаратов.

К ним относятся лекарственные средства из группы НПВС.

Какие препараты лучше принимать, определяется лечащим доктором индивидуально для каждого пациента. Для восполнения дефицита гормонов щитовидной железы и для улучшения метаболических процессов в костной ткани назначается препарат Кальцитонин. Это аналог собственного гормона человека (кальцитонина), добытый из секреторных желез лося. Назначается при:

• иммобилизационном остеопорозе (длительной обездвиженности);
• нарушениях кальциевого обмена;
• других остеопорозах (по МКБ-10);
• других заболеваниях, связанных с разрушением костной ткани (болезнь Педжета, остеолиз, неуточненные остеонекроз и остеомиелит, проч.);
• нарушениях усвояемости витамина D, повлекших гипервитаминоз.

Применение Кальцитонина относят к заместительной гормонотерапии, поэтому важно четко соблюдать дозировки, режим приема и длительность лечения, которые должен установить врач. Под действием препарата происходит восстановление недостаточности собственного гормона кальцитонина, усиливается выведение почками Ca , предотвращается его реабсорбция. Известные торговые названия (дженерики Кальцитонина):

1. Остеовер.
2. Алостин.
3. Вепрена.
4. Миакальцик.

Нехватка остеокальцина приводит к недостаточному образованию соединений кальция и гидроксиапатитов, что отрицательно сказывается на минеральной плотности костей. В этом случае показано лечение препаратами, содержащими кальциево-гидроксиапатитные соединения, так же являющимися корректорами метаболизма костной и хрящевой ткани.

Один из наиболее распространенных препаратов — Остеогенон. По воздействию он близок к собственному остеокальцину человека и эффективно восстанавливает нормальную минеральную плотность костей.

Назначается при остеопорозе следующих этиологий:

• постменопаузный;
• медикаментозный;
• сенильный (старческий);
• неуточненной этиологии;
• при эндокринных патологиях.

Основными депо фосфора и фтора в организме человека являются кости и зубная эмаль. Обмен этих щелочноземельных металлов связан с метаболизмом кальция в костной ткани. Препараты от остеопороза на основе фосфора обеспечивают более высокий процент усвоения данных микроэлементов костной тканью.

Наиболее эффективны те препараты при остеопорозе, которые содержат неорганические фосфаты. Одним из представителей данной группы лекарственных средств является кальция глицерофосфат. Он применяется также в качестве общеукрепляющего, тонизирующего средства, при значительном переутомлении, рахите. Помимо восстановления структуры костной ткани, данный препарат усиливает процессы образования (синтеза) необходимых для деятельности организма веществ.

Фитин является сложным органическим фосфатом, что содержит фосфор, кальций и магний. Применяется для профилактики и лечения остеопороза благодаря усилению роста и развития костной ткани. Препарат содержит около 35% фосфорной кислоты, что позволяет быстро восстановить дефицит фосфора и нормализовать обмен веществ в костях.

Препараты для лечения остеопороза, что содержат гормоны околощитовидных желез, обеспечивают регуляцию обмена кальция и фосфора в организме. Данные вещества оказывают значительное влияние на костную ткань и почки, ведь именно там располагаются специфические для них рецепторы. Непосредственно в почках гормоны околощитовидных желез повышают всасывание кальция в почечных канальцах, но уменьшают реабсорбцию фосфатов. Также они стимулируют выработку кальциферола, который активизирует поступление кальция и фосфора в организм через кишечник.

Важно знать, что только нормальный уровень паратирина усиливает рост и созревание костей. Основным показанием для приема этого гормона является остеопороз, который возник из-за уменьшения выработки гормонов околощитовидными железами (гипопаратиреоз). Наиболее распространенное лекарство от остеопороза из данной группы – это паратироидин. Некоторые медики рекомендуют своим пациентам тахистин.

Лечить дефицит кальция в костях этими препаратами без предварительного определения показателя данного гормона крови нельзя, так можно только ухудшить свое состояние. В избытке паратирин усиливает выведения солей кальция и фосфатов из костей, из-за чего развивается медикаментозный остеопороз. Поэтому только нормальное содержания гормонов в крови оказывает благотворный эффект на организм.

Однако что же он собой представляет?

Остеокальцин (ОК) – витамин К-зависимый, неколлагеновый протеин, который образуется молодыми клетками костной ткани, но достигшими собственной зрелости – остеобластами, и преимущественно содержится в межклеточном веществе (матриксе), также продуцируемом остеобластами, где выступает в роли главного белка, который связывает кальций с гидроксиапатитами.

Однако некоторое количество данного протеина (≈10%) все же освобождается от матрикса, покидает место своего обычного пребывания и выходит в кровеносное русло. Этот уход происходит при участии витамина К, осуществляющего взаимосвязь между кальцием и кальциферолом (витамином D) и больших многоядерных клеток-макрофагов (остеокластов), растворяющих минеральный компонент костей и разрушающих коллаген.

На интенсивность продукции описываемого протеина непосредственно влияют кальцийрегулирующие гормоны (гормон щитовидной железы – кальцитонин, гормон паращитовидной железы – паратирин или паратгормон) и кальциферол (Vit D). Кальцитриол ([1,25(OH)2D3] — метаболит витамина D) стимулирует продукцию GLA–protein в синтезируемых его клетках (остеобластах) и тем самым способствует увеличению его содержания в крови.

образование активной формы остеокальцина

Остеокальцин (ОК) – витамин К-зависимый, неколлагеновый протеин, который образуется молодыми клетками костной ткани, но достигшими собственной зрелости – остеобластами, и преимущественно содержится в межклеточном веществе (матриксе), также продуцируемом остеобластами, где выступает в роли главного белка, который связывает кальций с гидроксиапатитами.

Однако некоторое количество данного протеина (≈10%) все же освобождается от матрикса, покидает место своего обычного пребывания и выходит в кровеносное русло. Этот уход происходит  при участии витамина К, осуществляющего взаимосвязь между кальцием и кальциферолом (витамином D) и больших многоядерных клеток-макрофагов (остеокластов), растворяющих минеральный компонент костей и разрушающих коллаген.