Реабилитация после перелома лодыжки
Виды переломов лодыжки
- Перелом лодыжки со смещением или без смещения костных отломков.
- Перелом лодыжки с вывихом, подвывихом или без вывиха стопы.
- Открытый или закрытый переломы.
- Перелом наружной лодыжки, внутренней или их сочетание.
Современная медицина производит классификацию переломов лодыжки следующим образом:
-
Комбинированный перелом. Такое повреждение пациент может получить при любом механическом воздействии на область лодыжки.
-
Пронационно-абдукционный перелом. Пациент получает такую травму при неестественном повороте стопы. Эта травма может сопровождаться разрывом связок и образованием подвывиха.
-
Ротационный перелом. Получить такую травму можно при насильственном выворачивании стопы кнаружи.
-
Супинационно-аддукционный перелом. Такое повреждение человек может получить при чрезмерном вывороте стопы внутрь.
-
Изолированный сгибательный или разгибательный перелом. Такие повреждения можно получить при любом механическом воздействии на область лодыжки, а также при чрезмерном сгибании стопы.
Мази с разогревающим свойством
Большинство мазей можно втирать в голеностопный сустав под иммобилизирующую повязку или эластичные бинты.
Врач определит, чем мазать голеностоп после перелома, по показаниям пациента.
| Название препарата | Фармакокинетика и суточная дозировка | Противопоказания и развитие осложнений |
Найз гель  Гель для наружного применения. 1% туба 50 грамм. | Нестероидный противовоспалительный препарат для наружного применения. Концентрация препарата 1%. Активный компонент – Нимесулид. В тюбике гель, от светло – жёлтого до жёлтого, прозрачного оттенка. Препарат обезболивает и снимает отёк в месте перелома. Плавными движениями Найз наносится на чистые кожные покровы столбиком 3 сантиметра до 4 – х раз в сутки. | Противопоказано использовать средство при наличии у пациента аллергической реакции на Нимесулид, язвенной болезни желудками и 12 – ти перстной кишки, наличии кровотечений желудочно – кишечного тракта на момент лечения. Также запрещено наносить мазь на повреждённые кожные покровы и при острых заболеваниях печени и почек. Возможно развитие осложнений в виде кожного зуда, острой крапивницы, головной боли, тошноты и рвоты при нанесении средства на большие участки кожи. |
Анестезиновая мазь  Готовится и отпускается в государственных аптечных киосках. Имеет небольшой срок годности. | Обезболивающая мазь с активным компонентом – Бензокаином. Препарат способен блокировать проведение нервного импульса. Анестезиновую мазь наносят на заранее подготовленные, очищенные кожные покровы до 3 – х раз в сутки. Длительность лечения определяет специалист по индивидуальным показаниям пациента. | Противопоказано наносить средство при наличии у пациента аллергической реакции на главный компонент. Также запрещено наносить мазь в детском возрасте до 1 года, беременным женщинам и в период грудного вскармливания младенцев. Возможно развитие осложнения при нанесении Анестезиновой мази в виде аллергического дерматита кожи, острой крапивницы и снижения чувствительности в месте нанесения. |
Препараты с противоотёчным действием способны восстановить работу сосудистой сетки, которая была деформирована при получении травмы или разорвана полностью.
| Название препарата | Фармакокинетика и суточная дозировка | Противопоказания и развитие осложнений |
Лиотон 1000 гель  Лиотон 1000, гель для наружного применения 1000 МЕ/г туба. | Препарат группы среднемолекулярного гепарина. Применяется при тромбозе вен в области голеностопного сустава и с профилактической целью. Суточную дозировку определяет лечащий специалист, исходя от клинических и индивидуальных показаний пациента. | Противопоказано наносить гель при кровотечениях, нарушении свёртываемости крови, язвенной болезни желудка и 12 – ти перстной кишки, циррозе печени, гепатитах, онкологическом заболевании печени и почек. Возможно развитие осложнений в виде желудочно – кишечного кровотечения, изменений в мочеполовой системе, тромбоцитопении. |
Троксевазин гель  Фармакологическая компания «Актавис» предлагает гель для наружного применения 2% 40 грамм. | Венотонизирующее средство для нанесения на кожные покровы. Активный компонент – Троксерутин. Гель способен снять отёк, нормализовать вены и снять воспалительный процесс с места перелома. В сутки допустимо использовать средство 2 раза. Разрешается наносить гель под компрессионное бельё и эластичные бинты. | Противопоказано наносить средство на повреждённые кожные покровы и при наличии аллергической реакции на компоненты препарата. Возможно развитие осложнения в виде аллергического дерматита, острой крапивницы и экземы. |
| Название препарата | Фармакокинетика и суточная дозировка | Противопоказания и развитие осложнений |
Випросал В  Болеутоляющая мазь с ядом гадюки 50 грамм. Для наружного применения. | Лекарственная мазь на основе яда гадюки, камфоры и скипидара оказывает раздражающее и обезболивающее действие. Выпускается в тюбике. Цвет мази от белого до жёлтого оттенка. В сутки допустимо наносить Випросал 1 раз. Лечение длится до 10дней. | Противопоказано наносить Випросал при аллергичских и гнойных заболеваниях кожных покровов, активном туберкулёзе лёгких, лихорадке и общем истощении организма. Возможно развитие осложнения в виде видоизменения кожи, которое исчезает после отмены применения лекарственного средства. |
Вирапин  Мазь на основе пчелиного яда. Помогает восстановить голеностопный сустав, после травмирования. | Мазь снимает отёк с мягких тканей, способствует заживлению тканей, устраняет воспалительный процесс. Суточная дозировка рассчитывается специалистом по индивидуальным показаниям, не превышает двух применений. Средство наносится на предварительно подготовленные кожные покровы. | Противопоказано применять Вирапин при остром артрите, нарушении целостности кожных покровов, острых заболеваниях печени и почек. Также запрещено использовать Вирапин беременным женщинам и в период естественного вскармливания младенцев. Возможно развитие аллергической реакции на месте применения средства. |
| Название препарата | Фармакокинетика и суточная дозировка | Противопоказания и развитие осложнений |
Капсикам  Мазь для наружного применения 50 грамм. Болеутоляющее и разогревающее средство от фармакологической компании «Гриндекс». Цена тюбика не превышает 185 рублей. | Разогревающее средство с местным обезболивающим действием. Активные компоненты: бензилникотинат, нонивамид, камфора и скипидар. Дозировка рассчитана на нанесение средства до 3 – х раз в сутки на предварительно очищенные кожные покровы. Длительность лечения определяет лечащий врач, не превышает 10 дней. Наносить Капсикам необходимо руками, надев на них резиновые перчатки. | Противопоказано использовать Капсикам при наличии аллергической реакции на её активные компоненты, нарушении целостности кожных покровов. Также запрещено наносить мазь на кожу детям, беременным и женщинам в период естественного вскармливания младенцев. Возможно развитие аллергической реакции в виде острой крапивницы, аллергического дерматита и зуда в месте нанесения средства. |
Финалгон  Мазь для наружного применения, облегчающая боль. 20 грамм лекарственного средства в одной упаковке. | Мазь, оказывающая разогревающее, обезболивающее и противовоспалительное действие. Активные компоненты: нонивамид и никобоксил. Перед началом лечения необходимо проверить на небольшом участке чувствительной кожи на реакцию. При отсутствии сильного раздражения несколько капель мази втирают в месте перелома голеностопного сустава до 3 – х раз в сутки. | Противопоказано наносить средство на поражённые участки кожных покровов, в детском возрасте и в период беременности и естественного вскармливания младенцев. Возможно развитие осложнения в виде местной реакции на активные компоненты Финалгона, анафилактического шока, чувства жжения кожных покровов и одышки. |
Просмотрев видео в этой статье можно определиться с выбором лекарственного препарат и способом его нанесения на кожные покровы в месте перелома голеностопа.
Осложнения после операции МОС и их лечение
Основным методом лечения таких переломов является применение консервативных методик.
Ни в коем случае не стоит доверять вправление вывиха спины или ручной репозиции отломков непрофессионалу, это может привести к возникновению множества осложнений.
В первую очередь всем пациентам проводится обезболивание, а дальнейшая тактика зависит от характера перелома.
- При наличии изолированного перелома или перелома без смещения отломков пациенту производят иммобилизацию.
- При сопутствующем перелому вывихе стопы ее вправляют с одновременным удержанием костных отломков в правильном положении.
- Еще одним методом консервативного лечения перелома является его вытяжение с последующей коррекцией.
- При наличии смещения костных отломков производится ручная репозиция или оперативное вмешательство с фиксацией отломков пластинами или винтами.
Иммобилизация
При переломах лодыжек без смещения на пораженную конечность накладывается одна из двух гипсовых лонгет:
- U-образная, идущая от верхней трети голени по ее наружно-боковой поверхности к голеностопному суставу, затем – по подошвенной части стопы с переходом на внутренне-боковую область голени до ее верхней трети. Лонгет фиксируется бинтом или гипсовыми кольцами.
- Лонгетно-циркулярная (по типу сапожка) накладывается от верхней трети голени до кончиков пальцев и тщательно моделируется по ноге пациента.
После наложения гипсовой повязки проводится контрольное рентгенологическое исследование. Оно помогает определить, не произошло ли смещение костных отломков во время жесткой фиксации голени.
Через несколько дней после наложения повязки к гипсу прикрепляется стремя или каблук, которые помогают правильно перераспределять нагрузку на пораженную конечность и разгружать область перелома.
https://www.youtube.com/watch?v=y4tAq5tKJo8
Сроки иммобилизации:
- одна лодыжка без смещения отломков: 1 месяц;
- одна лодыжка со смещением отломков: 6 недель;
- двухлодыжечный перелом: 2 месяца;
- двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы: 12 недель;
- трехлодыжечный перелом: 10 недель;
- трехлодыжечный перелом с разрывом связок: 12 недель.
Пациент является нетрудоспособным на срок от двух до четырех месяцев.
После проведения комплексной диагностики и подтверждения диагноза – перелом лодыжки, травматолог должен назначить пациенту курс терапии. В том случае, когда при переломе не произошло смещение костных отломков, врач накладывает на место повреждения гипсовую повязку.
Если на рентгеновском снимке был выявлен перелом со смещением, к лечению пациента приступает хирург-травматолог. При таком повреждении обычно проводят одномоментную закрытую репозицию. Такое оперативное вмешательство не требует введения пострадавшего в глубокий наркоз, вполне достаточно сделать местную анестезию. После хирургического лечения перелома лодыжки больным назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты, противоотечные средства и т. д.
После проведения операции больному на область повреждения накладывают специальный сапожок, выполненный из гипса, который фиксирует лодыжку в положении гиперкоррекции. Специалист направляет пациента на контрольную рентгенографию, чтобы посредством снимка убедиться в правильном положении кости и сустава.
Чтобы кость лодыжки срослась в правильном положении, пациент должен носить гипс на протяжении 4-12 недель:
-
при одиночном переломе – 4 недели;
-
при переломе в двух местах – 8 недель;
-
при множественном переломе – 12 недель.
После снятия гипса пациенту необходимо пройти курс реабилитации, который направлен на разработку сустава и восстановление подвижности нижней конечности. Для этого специалисты рекомендуют посещать кабинет массажиста и выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики. Чтобы не нанести вред травмированной лодыжке, физические нагрузки следует усиливать постепенно.
Лечение при переломе лодыжки будет выбираться с учетом особенностей полученной травмы. В процессе терапии, направленной на сращивание кости, может назначаться операция или применяться консервативные способы борьбы с проблемой.
Тактика лечения при переломе лодыжки определяется тяжестью травмы. Для его сращения могут применяться консервативные или хирургические способы.
Консервативные методики могут использоваться, если у пациента наблюдаются следующие признаки:
- наличие закрытого перелома, при этом костные фрагменты не должны быть смещены;
- связки голеностопа не сильно повреждены;
- наблюдается перелом лодыжки со смещением, при этом он поддается закрытой одномоментной репозиции;
- невозможность осуществления хирургического вмешательства из-за наличия противопоказаний (патологии сердца, тяжелая форма сахарного диабета, заболевания нервной системы и преклонный возраст).
Если у пациента не открытый, а закрытый перелом, при этом не имеется смещения фрагментов, может быть нанесена иммобилизующая повязка. Как выглядит это лечебное средство, наверняка знают многие. Делают его с использованием полимерных материалов, либо гипса. Накладывают повязку непосредственно на стопу, либо на заднюю часть голени.
Если бинтуется голень, то повязку наносят снизу вверх. В случае со стопой, действия осуществляются наоборот. У пациента не должно возникать чувство онемения и других дискомфортных ощущений.
Чтобы проконтролировать качество осуществленной процедуры, после наложения гипсового материала может быть произведена рентгенограмма, которая опровергнет или подтвердит наличие смещений обломков кости.
Как только нанесут иммобилизующую повязку, пациент не может полноценно использовать ногу при ходьбе, т.е., ему потребуется воспользоваться костылями. Информацию о том, когда можно наступать на ногу, должен озвучить лечащий врач.
Повязку, фиксирующую кости конечности, накладывают во всех случаях. В современном мире, где существует множество инновационных приспособлений, появляется возможность заменить гипс специальными иммобилизаторами – бандажами. Изготавливают их из металлов или легких пластмасс. Готовое изделие обтягивают материалом высокой плотности и дополняют фиксирующими липучками. Размер может регулироваться. При необходимости бандаж можно легко снять, но только с позволения лечащего врача.
Иммобилизующая повязка снимается после рентгеновского снимка, который отобразит положительные результаты в лечении.
Если присутствуют смещенные фрагменты, изначально специалист осуществляет сопоставление поврежденных участков, после чего накладывается гипс. Процедуру осуществляют под местным наркозом хирург и его помощник. Продолжительность ношения гипсовой повязки при переломе лодыжки со смещением определяется в индивидуальном порядке. Решение о том, когда можно ходить полноценно, принимает врач после ознакомления с результатами повторного рентгеновского снимка.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство может быть произведено, если:
- выявлены открытые переломы;
- имеются переломы в области обеих лодыжек;
- травма достаточно сложная;
- у пациента имелись старые переломы;
- наблюдаются сложные разрывы, поразившие связки голеностопа, или присутствуют разрывы межберцового соединения;
Хирургическое вмешательство производится для:
- фиксации отдельных фрагментов;
- получения возможности обработать рану при открытых травмах, чтобы не допустить осложнения;
- остановки кровотечения;
- осуществления восстановления формы поврежденной конечности;
- восстановления связок;
- восстановления функций поврежденной голени, стопы, а также голеностопа.
С учетом особенностей имеющейся травмы могут быть осуществлены следующие хирургические процедуры:
- Фиксация межберцевого соединения. Производится при наличии переломов в зоне малоберцовой кости и медиальной лодыжки. Также операция осуществляется при наличии других травм, приведших к разрыву межберцового соединения.
- Соединение медиальной лодыжки (остеосинтез). Делается при наличии супинационных переломов. В данном случае вводится двухлопастный гвоздь. Кроме этого латеральную лодыжку фиксируют штифтом. При наличии отломков, их могут крепить при помощи специальных винтов.
- Соединение лодыжки латеральной. Операция проводится при пронационных переломах. В данном случае сквозь лодыжку проводят штифт и осуществляют дополнительное закрепление медиальной лодыжки при помощи гвоздя.
- Остеосинтез отломков, имеющихся в зоне большеберцовой кости. Операция подразумевает вскрытие сустава (голеностопный) и последующее скрепление отломков при помощи длинного шурупа. Иногда используется дополнительный материал.
После произведенного вмешательства накладывается гипс. Специалист оставляет зону, позволяющую обрабатывать послеоперационную рану. Сколько она заживает, зависит от индивидуальных особенностей организма. В завершении хирургического вмешательства делают контрольную рентгенограмму, которая также повторяется в период реабилитации.
Существует два принципиально разных подхода к лечению перелома лодыжки: консервативный и оперативный. Показанием к проведению консервативных мер (наложение гипсовой лонгеты) относятся:
- Закрытый перелом одной или двух лодыжек без смещения костных фрагментов и без разрыва связочного аппарата;
- При адекватной репозиции травматологом отломков;
- Невозможность выполнения оперативного вмешательства (тяжелая сопутствующая патология, отказ пострадавшего от операции).
Гипсовая лонгета накладывается по задней поверхности голени и на всю подошвенную часть стопы, после чего надежно фиксируется обычным бинтом. Такая лонгета не должна сильно сдавливать голень, так как это может привести к острому нарушению кровообращения в поврежденной конечности. После наложения гипсовой лонгеты необходимо выполнить повторную рентгенографию для исключения смещения костных фрагментов.
Важно понимать, что снятие гипса происходить только после 6-12 недель и оно зависит от степени консолидации кости, сложности перелома и образования костного мозоля, что периодически оценивается с помощью рентгенологического контроля. То есть на вопрос сколько в гипсе быть при перломе лодыжки, ответ – от 1,5 до 2,5 месяцев.
- Полный разрыв связок голеностопа;
- Полный вывих стопы, сочетающийся со смещением отломков;
- Открытый перелом;
- Различные сложные переломы (застарелые, повторные, отрывом между берцового сочленения, переломы Дюпюитрена);
- Активное кровотечение;
- Образование обширной гематомы.
- Профилактика присоединения инфекции: назначение антибиотиков и регулярные перевязки раны.
- Обезболивание: снятие боли и создание комфорта для дальнейшего лечения.
- Лечение сопутствующей патологии.
Польза от использования лечебных мазей после перелома голеностопного сустава
На фото представлен двухлодыжечный перелом голени.
Серьёзная травма, влекущая за собой ряд последствий, включающих полное обездвиживание голеностопного сустава, при несвоевременном оказании помощи.
Мази после переломов голеностопа помогают вернуть тонус атрофированным мышцам. Возобновляют и нормализуют кровоснабжение в поражённом участке. Лекарственные средства питают ткани, проходя через кожные покровы, снимают отёк и увеличивают эффективность от лечения.
Лекарственные мази, применяемые после травмирования голеностопа, разделяются на группы. Специалист делает назначение, исходя от вида и степени тяжести травмы и индивидуальных показаний пациента.
Втирание мази специалистом при проделывании профессионального массажа в реабилитационном периоде.
Реабилитация: на протяжении какого периода следует лечить лодыжку?
По завершении терапевтического курса, все пациенты с переломом (тройной, двойной и др.) лодыжки, независимо от наличия подвывиха, должны пройти индивидуальную реабилитационную программу. Это позволит не допустить негативные последствия и восстановить полноценное функционирование конечностей. Для эффективной реабилитации больному необходимо:
- соблюдать кальциевую диету;
- выполнять лечебную гимнастику;
- посещать сеансы массажа;
- не игнорировать физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, магнитотерапию, ударно-волновые процедуры, электрофорез, осуществляемый с препаратами кальция, и другие методики восстановления, рекомендуемые врачом.
Частые осложнения после гипса и при не нормальном сращении кости
Если игнорировать рекомендации лечащего врача или неграмотно подобрать лечебный курс, пациенты с переломом лодыжки могут столкнуться с такими проблемами, как:
- неправильное сращение костных фрагментов;
- подвывих стопы;
- хромота;
- псевдо- либо деформирующий артроз;
- наблюдается плоскостопие, а также неврит.
После осуществления хирургического вмешательства пациент может столкнуться с инфицированием, что, в свою очередь, может вызвать такие нарушения:
- сепсис и абсцесс;
- остеомиелита;
- тромбофлебит.
- Ложный сустав в указанной анатомической области;
- Необратимые изменения сустава (артроз);
- Привычный вывих голеностопа;
- Деформация нормального соотношения малой- и большеберцовой кости голеностопа;
- Контрактура голеностопного сустава.
Рецидив кровотечения является одним из частых осложнений и может возникнуть вследствие повреждения во время операции сосудистых стволов, несостоятельности лигатуры на сосуде и гнойном расплавлении стенки артерии или вены. Такое осложнение требует неотложного оперативного вмешательства для проведения ревизии, выявления и устранения источника кровотечения.
Также часто случается и остеомиелит кости на которой было выполнено оперативное вмешательство. Последний представляет собой расплавление внутренней части кости с выходом образовавшихся некротических масс наружу при помощи свища. Такое осложнение может возникнуть как вариант отторжения чужеродного материала костью (в данном случае металлической пластинки). Остеомиелит также требует повторного оперативного вмешательства, суть которого состоит в вскрытии секвестра, удалении и дренировании его.
В последнее время все чаще начинают использоваться новые методы лечения осложнений. К последним можно отнести аппарат ультразвуковой кавитации, позволяющий с помощью этого физического эффекта очищать гнойно-некротические очаги в ране и кости без их травмирования, а также VAС систему, которая уменьшает количество перевязок на оперированной конечности путем создания полного вакуума, вследствие чего гибнут все микроорганизмы.
На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:
- нагноение послеоперационной раны;
- травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
- формирование артроза;
- послеоперационные кровотечения;
- некроз кожи;
- эмболия;
- замедленная консолидация;
- неправильное срастание перелома;
- формирование ложного сустава;
- подвывих стопы;
- посттравматическая дистрофия стопы;
- тромбоэмболия.
Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.
Итак, на каждом этапе комплекс реабилитационных мероприятий при условии его правильного формирования может привести к более быстрому и действенному выздоровлению пациента с переломом лодыжки.
