Продольное плоскостопие 1 степени: причины, симптомы и лечение
Как восстановить свод стопы
Продольное и поперечное плоскостопие требуют коррекции.
При выраженном болевом синдроме могут назначаться обезболивающие мази и гели («Долгит», «Вольтарен», индометациновая мазь), а также системные препараты («Диклофенак», «Индометацин», «Ибупрофен»).
https://www.youtube.com/watch?v=LvDVkoGNA28
При легкой степени плоскостопия достаточно ортопедических стелек. Они необходимы при первых симптомах плоскостопия, спортсменам, беременным женщинам, людям определенных профессий (хирургам, парикмахерам, продавцам). При умеренно выраженном уплощении применяется ортопедическая обувь. Такая обувь должна иметь кожаную верхнюю часть, каблук не более 3 см, широкую носовую часть и гибкую подошву. Обувь подбирается индивидуально в специализированных ортопедических салонах.
При лечении детей обувь должна иметь каблук не выше 0,5 см, жесткую заднюю часть и стельки с супинатором. Физиотерапия может проводиться на любой стадии плоскостопия. Используется электрофорез, ударно-волновая терапия. Лечебная гимнастика необходима для укрепления мышц и связок, нормализации походки.
При 3 степени продольного плоскостопия, когда консервативная терапия не эффективна, и наблюдается выраженный болевой синдром, проводится хирургическое лечение. После операции используются гипсовые сапожки. Таким образом, при появлении первых признаков продольного плоскостопия требуется обращаться к ортопеду, так как консервативное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях болезни.
Образована 26 костями, суставами, связками и мышцами. Все они взаимосвязаны для обеспечения функций опоры и движения. Гармоничное развитие стоп оптимально распределяет вес тела при движении, способствует сохранению правильной осанки и положения суставов (голеностопных, коленных, тазобедренных). При движении стопа смягчает толчки о землю, что приводит к уменьшению давления на выше расположенные отделы опорно-двигательной системы. Все составляющие стопы образуют два ее свода.
Продольный свод стопы располагается вдоль наружного края, поперечный – в зоне проксимальных (основных) фаланг пальцев. Эта сложная дугообразная система способствует соприкосновению ступни с полом в строго определенных точках: в зоне пяточной кости, и у начала I и V пальцев. При продольном плоскостопии происходит уменьшение высоты продольного свода, и ступня почти полностью касается пола.
Все это чревато излишней нагрузкой, снижением амортизационных свойств стопы, нарушением осанки и образованием неверных двигательных представлений. Как следствие, развиваются коксартроз, гонартроз, остеохондроз и другие заболевания суставов и позвоночника.
Как восстановить свод стопы
Продольное плоскостопие – это патологическое состояние, при котором внутренний свод стопы становится более плоским. У человека стопа состоит из различных структур: мышц, связок, суставов, сухожилий. Все вместе они обеспечивают опору, способствуют амортизации и нормальному передвижению человека. В области стоп различают 2 свода: поперечный и продольный. Они имеют форму дуги. Продольный свод локализуется с наружного края стопы, а поперечный располагается у основания пальцев.
Продольный и поперечный своды обеспечивают соприкосновение стопы с другими поверхностями только в определенных точках. Продольное плоскостопие характеризуется тем, что стопа соприкасается с поверхностью практически всей своей площадью. Это нарушает распределение нагрузки и оказывает негативное влияние на вышележащие отделы.
На долю этой формы уплощения стопы приходится 20% от всех случаев плоскостопия. У некоторых лиц диагностируется смешанное плоскостопие (поперечно-продольное). Формирование сводов у ребенка заканчивается к 3 годам. До этого уплощение является физиологическим. Плоскостопие бывает врожденным.
Этиология продольного плоскостопия
Врожденная форма болезни возникает приблизительно в 3% случаев и обусловлена нарушением внутриутробного образования костей и связок стоп. Двустороннее плоскостопие может быть следствием травм (например, неверно сросшиеся переломы предплюсневых и плюсневых костей, переломы щиколоток). Различают еще паралитическое плоскостопие (из-за полного или частичного выпадения функции мышц стопы и голени). Рахитическое плоскостопие возникает вследствие чрезмерной мягкости кости, приведшей к ее деформации.
Гораздо чаще наблюдается статическое двухстороннее плоскостопие (из-за слабости связок и мышц нижних конечностей). Предрасполагают к его развитию избыточный вес, беременность, тяжелая физическая нагрузка, малоподвижная работа (продавец, приемщик, токарь и др.).
Способствуют его возникновению использование недоброкачественной обуви, снижение функции мышечно-связочного аппарата из-за возрастных изменений и недостаточной физической нагрузки.
Основные этиологические факторы
Причины поперечного и продольного плоскостопия различны. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:
- избыточную массу тела;
- ношение туфель с высоким каблуком;
- ношение узкой обуви;
- ношение обуви на толстой прямой подошве;
- наследственную предрасположенность;
- заболевания костно-мышечной системы (рахит);
- гиподинамию;
- длительное пребывание в одном положении;
- занятие спортом;
- тяжелую физическую нагрузку;
- переломы лодыжек и костей в области предплюсны;
- слабость мышц;
- паралич мышц.
В группу риска входят лица, чей род деятельности связан с высокой статической нагрузкой. К таким лицам относятся продавцы, кассиры, охранники, токари. Длительное пребывание в позе стоя или сидя способствует снижению тонуса мышц, что является пусковым фактором уплощения стопы. Отдельно выделено паралитическое плоскостопие. Оно развивается вследствие пареза мышц в области стопы или голени.
Уплощение продольного свода часто наблюдается во время вынашивания ребенка, а также у пожилых лиц. Причиной является и недостаточная физическая нагрузка. Плоскостопие часто встречается среди лиц, активно занимающихся прыжковыми видами спорта или бегом. У женщин основной причиной является ношение туфель на высоком каблуке.
На начальных стадиях развития данного патологического состояния на симптомы обычно не обращают внимания, так как сильно они не мешают:
- При физической, или стоячей работе рано наступает усталость ног.
- Под конец дня чувствуется усталость в ступнях, даже если в этот день не было особых физических нагрузок.
- Женщины могут также замечать, что ходить на высоких каблуках стало гораздо труднее.
- Под вечер проявляется отечность лодыжек, которую нередко путают с нарушениями, связанными с другими органами и системами, к примеру, с патологией почек или сердечно-сосудистой системы.
- Возможно даже увеличение размеров стопы. С чем может быть связана необходимость покупки новой обуви.
Стоит учитывать, что описанные выше симптомы характерны не только для непосредственно плоскостопия, но и для ряда других заболеваний, таких как к примеру, варикозное расширение вен.
Также выраженность симптоматики зависит непосредственно от степени болезни и присоединения к процессу поражения суставов:
- Выраженность клинических проявлений крайне низкая, больных может беспокоить утомляемость ног, неприятные ощущения могут возникать при примерке обуви.
- Для второй – уже более характерны постоянные болевые ощущения в нижних конечностях, которые распространяются выше по лодыжкам, при этом уже отмечаются изменения походки.
- При третьей – боль выражена в значительной степени, может беспокоить даже при минимальных физических нагрузках, а при выраженных поражениях суставов боль может быть и постоянной. Изменение формы стопы становится заметно, присоединяются выраженные отеки.
Классификация и клиника
Травматологи и ортопеды по выраженности анатомических изменений и клинических симптомов отмечают три степени продольного плоскостопия:
- 1 степень – мало выраженное плоскостопие. Высота свода стопы в продольном направлении снижена до 25-35 мм, угол свода исчисляется 131-140градусами. Визуально деформацию не находят. Больные жалуются на усталость и недомогание после длительных прогулок, бега или нагрузок. Возможно нарушение ровности походки, периодические отеки нижних конечностей вечером. При нажатии на ступни возникают слабые боли и чувство дискомфорта.
- 2 степень – умеренно проявляющееся плоскостопие. Высота свода стопы снижена до 24-17 мм, угол свода образует 141-155 градусов. Наблюдают выраженное утолщение стоп. В таранно-ладьевидном сочленении может возникнуть артроз. К клиническим признакам относят сильные боли даже после слабой нагрузки и покоя, распространяющиеся на щиколотки и голени. Мягкость походки нарушена. При пальпации ступни возникает острая боль.
- 3 степень – сильно выраженное плоскостопие. Высота свода – меньше 17 мм, угол свода – больше 155 градусов. Больной выражает обеспокоенность болью и отеками голеней и стоп постоянного характера. Вместе с артрозами костных соединений стопы отмечают деформацию коленных суставов, появление поясничных болей, развитие остеохондроза. Ограничивается подвижность, снижается работоспособность.
В зависимости от тяжести заболевания, выраженность его признаков и изменений различается. При первой степени плоскостопие практически незаметно визуально. Продольный свод снижен и имеет высоту от 25 миллиметров до 35. Его угол составляет максимум 140 градусов. Обычно пациенты жалуются только на относительно быструю утомляемость во время физических нагрузок, бега или просто длительной ходьбы. Иногда наблюдается несильное нарушение плавности походки. Под вечер могут давать о себе знать:
- отеки в дистальной области;
- слабая болезненность при пальпации.
2-я степень имеет умеренную выраженность симптомов. Продольный свод здесь не более 24 мм (минимальное значение – 17 мм). Угол при этом колеблется в пределах от 141 до 155 градусов. Уплощение уже достаточно заметное.
Иногда патология протекает еще без артроза, но чаще соответствующие изменения наблюдаются в области таранно-ладьевидного сустава. Боли появляются уже после несерьезных нагрузок и даже в состоянии покоя. Они распространяются и на лодыжки, и на голени.
3-я степень характеризуется высотой продольного свода ниже 17 мм, углом – больше 155 градусов. У пациентов возникают ноющие боли и отеки как ступней, так и голеней. Артроз обнаруживают и в коленях. Начинает развиваться остеохондроз. Человек больше не может нормально ходить и работать. Показано ношение ортопедической обуви.
В стопе человека принято выделять два свода – продольный и поперечный. Следовательно, и основных разновидностей недуга существует две – продольное и поперечное (существует правда еще один вариант – комбинированное, который сочетает проявления продольного и поперечного)
Существует три степени поперечного и три продольного плоскостопия, которые отличаются степенью деформации стопы.
Для поперечного варианта:
- Первая степень – при сравнительно незначительной деформации угол между первой и второй плюсневыми костями не более 12, первый палец отклоняется не более чем на 20.
- Для второй – характерны более значительные изменения. Между первыми двумя плюсневыми костями угол составляет до 15, отклонение же первого пальца наблюдается не более чем на 30.
- Третья – характеризуется углами между костями до 20, большой палец отклоняется не более чем на 40 градусов.
- Для наиболее выраженной, четвертой, характерны углы более 20 и 40 градусов соответственно.
Степень продольного плоскостопия определяется иначе. Для этого также необходимы дополнительные построения на рентген-снимках. Определяются высота и угол свода, которые в норме составляют не более ста тридцати градусов и больше тридцати пяти миллиметров соответственно.
Для разной выраженности продольного варианта заболевания будут характерны:
- В случае с первой – угол свода до ста сорока градусов, и высота от тридцати пяти до двадцати пяти миллиметров. Какие-либо деформации костей не определяются.
- Для второй – характерны большие изменения – угол свода до ста пятидесяти пяти градусов, высота же составляет до 17 миллиметров. Также на рентгенограмме могут определяться признаки артроза суставов, при этом в первую очередь страдает таранно-ладьевидный.
- В случае третьей – угол превышает сто пятьдесят пять градусов, высота же стопы не доходит и до семнадцати миллиметров.
Многих призывников интересует, при продольном плоскостопии 1 степени берут ли в армию? Однако со слабо выраженными проявлениями, когда болезнь не снижает функциональные способности, нет противопоказаний для воинской службы.
Степени выраженности плоскостопия
Различают 3 степени этой патологии. Выделяют стадию предболезни. Она характеризуется усталостью и болью в ногах после продолжительного статического напряжения. 1 степень продольного плоскостопия характеризуется слабо выраженным уплощением продольного свода. Высота свода снижается до 25-35 мм. При этом угол свода варьирует от 131º до 140º.
Плоскостопие 2 степени отличается тем, что высота свода составляет от 17 до 24 см, а угол равен 141º-155º. Боль появляется даже после небольших нагрузок. Болевые ощущения возникают в области лодыжек и голеней. Отмечается болезненность при пальпации. Уплощение определяется невооруженным глазом. При 3 степени заболевания уплощение выражено резко.
Диагностика болезни
С целью постановки диагноза проводят подометрические, плантометрические и рентгенографические исследования стоп. Наиболее простым и эффективным считается определение подометрического индекса по способу Фридланда. С этой целью измеряют высоту стопы от вершины свода до пола и длину стопы от конца пятки до края I пальца.
Плантографию и рентгенографию используют для определения выраженности патологических нарушений. При проведении первой манипуляции на подошву накладывают красящую субстанцию, а потом анализируют отпечатки на бумаге. Рентгенографию делают в боковой проекции, а затем описывают углы и расстояние между костями стопы.
https://www.youtube.com/watch?v=2E5RtiQa4lo
Все признаки этого патологического состояния можно поделить на объективные и субъективные. К субъективным признакам относится быстрая усталость ног после физической нагрузки, снижение работоспособности, боль в ногах и пояснице, тяжесть в ногах, судороги. Быстрый износ обуви, стаптывание обуви, наличие отеков, увеличение стоп в объеме, изменение формы стопы, искривление позвоночника, деформация суставов – все это относится к объективным признакам продольного плоскостопия. Чаще всего развивается двустороннее уплощение.
Выраженное уплощение свода у лиц мужского пола может стать причиной освобождения их от военной службы. Наблюдается это в следующих случаях:
- при выраженной деформации стопы и суставов (плоскостопии 3 степени);
- при плоскостопии 2 степени в сочетании с артрозом 2 степени;
- при контрактурах пальцев и экзостозах.
В подобных ситуациях молодые люди не могут носить простую военную обувь. Им требуется специальная ортопедическая обувь.
Лечение
При 1 степени заболевания проводят профилактические меры. Больному советуют исключить длительные стояния и прогулки. При невозможности этого, следует стремиться к расположению носков стоп параллельно друг другу. Прогулки босиком по песку, камням и бревнам помогут естественному укреплению ступней.
При двустороннем плоскостопии большая роль отводится соответствующей по размеру обуви на небольшом каблуке и с широким носком. При мало выраженных симптомах заболевания рекомендуют специальные стельки, при умеренных проявлениях необходимо ношение ортопедической обуви, сделанной на заказ.
Профилактику совмещают с массажем, ЛФК и физиотерапевтическими процедурами. Недостаточность указанных мер, сильно выраженное плоскостопие и постоянные боли являются показаниями к хирургическому лечению. Операцию осуществляют планово в ортопедическом отделении стационара.
Операции проводят на связках и сухожилиях, на костях или используют сочетанные хирургические вмешательства. Решение принимают, исходя из этиологии заболевания и тяжести клинических признаков. Наиболее востребована пересадка сухожилий мышц голени. При травматическом или рахитическом плоскостопии проводят остеотомию. После операции на стопы надевают гипсовые сапожки на 1-1,5 месяца. После снятия гипса рекомендуют гимнастические упражнения, массаж и физиотерапию.
Из профилактических средств наибольшее значение имеют соблюдение режима физических нагрузок, так как и их нехватка, и чрезмерные нагрузки, особенно в виде длительного нахождения в вертикальном положении могут способствовать развитию болезни.
Поддержание массы тела в пределах нормы, а также использование удобной подходящей обуви также способствует предотвращению развития заболевания.
При диагнозе продольное плоскостопие 1 степени лечение сравнительно простое. Оно заключается в подборе подходящих ортопедических стелек обуви, а также в массаже и физиотерапии. В случае, если прогрессирование болезни зашло дальше, такие меры могут оказаться неэффективными.
Рассматриваемая болезнь распространена повсеместно, относить ее следует к недугам, способным в значительной степени снизить качество жизни пациента.
Плоскостопие – крайне распространенное поражение опорно-двигательной системы, запущенные стадии которого даже делают невозможной невозможной службу в армии. Важно обратить внимание на проблему в самом начале возникновения, своевременно обратиться к доктору.
Крайне полезно проводить укрепляющие процедуры:
- гулять босиком по песку или гальке;
- ходить по бревнам или разложенным по полу мелким предметам (бусинам, пуговицам и т. д.).
Важен правильный подбор обуви. Предпочтение отдают той, что изготовлена из натуральных материалов и имеет:
- невысокий каблук;
- широкий носок.
Если плоскостопие слабо выражено, то применяются специальные стельки. Ортопедические ботинки, сделанные под заказ необходимы при умеренной деформации.
Из прочих мероприятий назначаются:
- массаж ступней;
- лечебная физкультура;
- физиотерапия.
Операцию делают, если:
- консервативные методы не принесли результатов;
- выявляют 3-я степень патологии;
- присутствует сильная боль.
Вмешательство проводят в плановом порядке. Существует несколько способов помочь больному:
- пересадка сухожилья с голени;
- остеотомия (если плоскостопие травматической или рахитической природы).
После операции больному проводят иммобилизацию ступни гипсом на срок от 1 до полутора месяцев. После снятия фиксирующего сапожка, начинается восстановление с помощью:
- физкультуры;
- массажа;
- физиотерапии.
План обследования больных
Лечение продольного плоскостопия начинается после установления точного диагноза и обследования пациента. Проводятся следующие исследования:
- плантометрия;
- подометрия;
- рентгенография.
Самый простой и информативный метод исследования – плантография. Она представляет собой получение отпечатка ступни на бумаге. Стопа равномерно смазывается красителем (метиленовым синим, бриллиантовым зеленым, йодом, тушью), после чего делается отпечаток на бумаге. Испытуемый во время исследования должен находиться в удобной позе. При оценке результатов во внимание берется возраст пациента.
Плантография – это ориентировочный метод. Если в процессе оценки отпечатка имеются признаки плоскостопия, то проводятся другие исследования. В процессе подометрии определяется подометрический индекс. У здорового человека он составляет от 29 до 31. Снижение индекса указывает на плоскостопие. Большое значение имеет рентгенография. Она позволяет выявить состояние тканей стопы (суставов, костей, связочного аппарата) и определить степень уплощения продольного свода.
https://www.youtube.com/watch?v=iVZkLDYak0w
Исследование проводится в боковой проекции. При необходимости делается снимок голеностопного, коленного и тазобедренного сустава. В случае болей в спине дополнительно оценивается состояние позвоночника.В процессе осмотра врач оценивает цвет кожи в области стопы, форму стоп, положение стопы в стоячем положении, состояние позвоночника, симметричность нижних конечностей, тонус мышц, наличие утолщений, мозолей, отклонение пальцев.
Детское продольное плоскостопие
Характерной особенностью этой патологии является отдаленный эффект. В условиях роста и развития ребенка снижении амортизации и неправильная нагрузка ведут к появлению сколиоза и ранних артрозов. В лечении основным является ношение правильной обуви, ножные ванны и комплекс упражнений. У обуви должен быть каблук высотой не более 0,5 см, твердый задник и стельки с супинатором. Дополнительно рекомендуют ходьбу босиком по камням и песку, катать стопами мелкие камни и особенные деревянные валики.
