Рентген грудного и поясничного отдела позвоночника
Методика получения рентгена позвоночника
– широко используемый в современной медицине метод лучевой диагностики. Он основан на применении рентгеновских лучей, обладающих способностью проникать через ткани и органы человека. Источником таких лучей является рентгеновская трубка. Рентгеновские лучи имеют ту же природу, что и солнечный свет, без которого невозможна жизнь человека. Эти лучи являются электромагнитными волнами, невидимыми человеческому глазу, так как находятся вне оптического спектра частот.
Рентген позвоночника также носит название спондилографии. Она дает обширные сведения о состоянии позвоночного столба в целом, о целостности позвонков при травмах позвоночника. С помощью рентгенографии можно изучить состояние спинномозгового канала.Спондилография информативна в диагностике практически всех заболеваний позвоночника. Поэтому сегодня практически все лечебные учреждения обладают необходимой аппаратурой для выполнения данного исследования.
При прохождении через ткани организма рентгеновские лучи поглощаются с различной силой. Например, кости задерживают рентгеновские лучи сильнее, а мышцы и органы – слабее. Поэтому на экране или на пленке получается изображение, на котором можно различить очертания различных анатомических образований, в первую очередь, костей.
Впервые рентгеновские лучи были применены с медицинской целью в 1895 году. Тогда был получен первый рентген кисти. За время существования рентгенографии были значительно усовершенствованы способы ее применения, повысилась разрешающая способность. От старых рентгеновских методов, таких как рентгеноскопия, когда врач изучал в режиме реального времени рентген на флуоресцирующем экране, давно отказались.
Были внедрены новые, более перспективные методы диагностики, в числе которых компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако и сегодня рентгенография остается незаменимой в диагностике заболеваний опорно-двигательной системы благодаря своей доступности и высокой диагностической ценности.
Стандартная рентгенография позвоночника обеспечивает создание изображения на фоточувствительной пленке. Такая методика имеет существенные недостатки, поскольку результат зависит от того, насколько хорошо была обработана пленка фоточувствительным агентом (
). Пленка имеет тенденцию к выцветанию с течением времени, поэтому срок ее хранения ограничен.
Рентген позвоночника в настоящее время является очень популярной диагностической процедурой. Она проводится в большинстве лечебных учреждений общего профиля. Рентген позвоночника имеет лишь некоторые отличия от обычных рентгенов рук или ног, с которыми знаком практически каждый. Наиболее частой причиной, по которой выполняется рентген позвоночника, является его травма и перелом.
Рентген позвоночника чаще всего выполняется стоя. Пациент раздевается до пояса, снимает с себя изделия из металла, становится вплотную к экрану и сохраняет неподвижную позу несколько десятков секунд. Рентгеновская трубка находится на определенном фиксированном расстоянии от экрана (фокусное расстояние).
При обзорных снимках оно равно 130 – 150 см, а при прицельных снимках оно меньше. Если выполняется прицельный снимок определенного отдела, то на другие отделы позвоночника надевается рентгеновская защита. Выпуск (эмиссия) рентгеновского излучения проводится под дистанционным управлением врача-рентгенолога в течение не более 15 секунд. После этого пациент ожидает заключения. Вся процедура занимает около 10 минут.
Проведение рентгенографии требует наличия специального оборудования. Аппаратом, без которого невозможно выполнение рентгеновского снимка, является рентген-установка. Рентгеновские установки обладают внушительным размером, поэтому под рентген выделяют отдельные помещения. Для рентгена позвоночника используются универсальные аппараты общего назначения, на которых можно исследовать весь скелет человека.
Рентгеновский аппарат состоит из:
- элемента питания;
- излучателя (рентгеновской трубки);
- кассеты с рентгеновской пленкой или сенсора электромагнитных волн (цифровая рентгенография);
- стола-штатива с поворотным механизмом;
- элемента дистанционного управления.
Аппарат питается от электрической сети, но преобразует принимаемый ток с повышением напряжения. Это важно, так как чем больше напряжение, подаваемое на излучатель, тем более четкое изображение получается в результате. Благодаря наличию поворотного механизма рентген можно выполнять как в положении стоя, так и лежа.
Помещение для рентгеновского кабинета должно обладать радиационной защитой всех поверхностей, включая стены, пол, потолок, двери и окна. Пульт управления и рабочее место врача-рентгенолога располагаются за толстой металлической ширмой. Помещение должно быть хорошо вентилируемо и иметь достаточную площадь. Кабинет также должен быть оснащен всем необходимым для изучения снимков.
Для получения, обработки и изучения пленочных снимков в кабинете имеются следующие средства:
- рентгеновская пленка, обработанная фоточувствительным агентом;
- фотореактивы;
- проявочные фонари с красным или зеленым свечением;
- шкафы для сушки пленки;
- негатоскопы (устройства с ярким освещением для просмотра пленки).
Для обработки цифровых снимков необходим компьютер и принтер для распечатывания снимков на бумаге. Их также можно изучать непосредственно на экране монитора.
Рентген позвоночника выполняет врач-рентгенолог. Эта врачебная специальность подразумевает знание методик проведения различных видов рентгенографий, а также умение интерпретировать их результат. Именно врач-рентгенолог описывает рентгеновский снимок и выдает заключение о диагнозе. Опытный врач-рентгенолог точно определяет патологию, а в случае противоречивой картины проводит дополнительное исследование. Однако лечением заболевания занимаются другие специалисты, основываясь на данных, полученных в результате рентгенографии.
Направление на рентген позвоночника выдают врачи разных специальностей. Чаще всего это
, занимающиеся лечением костей позвоночника. Также направления на рентген позвоночника выдают
, когда речь заходит о лечении спинномозговых нервов или спинного мозга. Рентген позвоночника может быть выписан
), семейными врачами и другими специалистами.
В зависимости от охвата позвоночного столба рентгенография позвоночника может обзорной и прицельной. Обзорная рентгенография отображает весь позвоночный столб целиком. Прицельный снимок дает более точное описание определенного участка позвоночника. Врач может назначить прицельный снимок позвоночника, отталкиваясь от жалоб больного. При этом он знает, в каком отделе позвоночника кроется причина заболевания пациента.
Прицельными рентгенами являются:
- рентген шейного отдела;
- рентген грудного отдела;
- рентген поясничного отдела;
- рентген крестцового и копчикового отделов.
Существует методика проведения прицельной рентгенографии отдельных позвонков. Для получения прицельных снимков изменяется расстояние от излучателя до пленки или сенсора (
). Также прицельные снимки получаются при использовании специального излучателя узкой формы.
Для рентгена позвоночника чаще используются две укладки или проекции – прямая (
) и боковая (
). При выполнении прямой проекции пациент стоит прямо перед излучателем, плотно прижавшись спиной к кассете с пленкой или с сенсором. При выполнении боковой проекции пациент поворачивается боком, поднимает и отводит руки за голову. Обычно врачи назначают выполнение рентгена какого-либо отдела позвоночника в 2 проекциях одновременно.
МРТ и КТ не имеет прямой и боковой проекции. При МРТ и КТ выполняются срезы через позвоночник во всех трех плоскостях. Томографии (МРТ, КТ) состоят из большого числа цифровых снимков. КТ также позволяет создать 3D-модель позвоночника с помощью компьютерной обработки. Аппараты для КТ и МРТ представляют собой закрытые или полуоткрытые тоннели, в которых пациент должен лежать в течение определенного времени неподвижно (20 – 30 минут). В результате врач получает в свое распоряжение полное пространственное изображение позвоночника.
Наиболее часто рентген позвоночника выполняется стоя, однако его также можно выполнять лежа и сидя. Предпочитается выполнение рентгена стоя по причине того, что при других положениях несколько изменяется пространственная ориентация позвоночника. Рентген выполняют лежа или сидя в тех случаях, когда пациент не может поддерживать вертикальное положение. Во время интерпретации результатов обязательно делается поправка на то, в каком положении находился пациент.
Методики проведения КТ и МРТ требуют, чтобы пациент находился в горизонтальном положении. Также существуют мобильные рентгеновские установки, которые позволяют выполнять рентген в палате больного или в операционной. В этом случае пациент также занимает горизонтальное положение.
Особой укладкой является рентгенография первого и второго шейного позвонков в прямой проекции через открытый рот пациента. При обычной прямой проекции первый и второй шейные позвонки закрыты костями лицевого скелета. Поэтому для изучения этих позвонков рот должен быть открытым. При этом тень от нижней челюсти не наслаивается на позвонки. Рентген шейных позвонков через открытый рот у маленьких детей может быть выполнен только с помощью родителей.
Функциональные пробы служат для изучения двигательной функции позвоночника. Есть два варианта таких проб. Они выполняются при максимальном сгибании и максимальном разгибании определенных отделов позвоночника. Для функциональных проб используется боковая проекция. Также выполняется обычная рентгенография в средней позиции (
) для сравнительной диагностики.
Функциональные пробы существуют для всех отделов позвоночника, но чаще используются для рентгена шейного отдела. Шейный отдел является самым подвижным, поэтому именно его двигательная активность нарушается в большинстве случаев. При проведении функциональных проб пациент становится боком к излучателю и выполняет сгибание шеи, приближая подбородок к груди.
Необходимо стараться не закруглять спину и держать ее ровной. В этом положении выполняется первая рентгенография. Затем пациент разгибает шею, запрокидывая затылок назад. В этом положении выполняется вторая рентгенография. Так получают две рентгенографии с функциональными пробами для шейного отдела позвоночника.
Что представляет собой методика?
Рентгенография поясничного отдела позвоночника основана на прохождении рентгеновских лучей через ткани и объекты (анатомические структуры) с последующей фиксацией на специальную пленку. Регистрация излучения может проводиться в электронном виде, после чего полученные данные заносятся в базу данных или выводятся на монитор для печати.
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
Качество полученного снимка зависит не только от силы тока и длительности рентгеновского облучения, но и напряжения, которое оказывается на рентгеновскую трубку, поэтому большое значение для достоверной диагностики имеет масса тела больного. У пациентов с ожирением 3-4 степени во время расшифровки полученных результатов всегда учитывается возможная индивидуальная погрешность, связанная с изменением пиковой мощности рентгеновской трубки. Для повышения динамической резкости снимка больной в течение нескольких секунд должен находиться неподвижном состоянии.
При рентгенографии пациент должен лежать неподвижно
Рентгенография поясничного отдела остается самым востребованным и популярным способом выявления опорно-двигательных патологий данного сегмента позвоночника, так как имеет несколько преимуществ перед другими методами диагностики. К ним относятся:
- легкость в проведении исследования. Проведение рентгенографии не требует дополнительного оборудования и особых навыков, выходящих за рамки основного медицинского образования;
- доступность. Рентгенологические кабинеты есть во всех государственных медицинских учреждениях;
Рентгеновский кабинет есть практически во всех государственных клиниках
- Отсутствие специальной подготовки перед исследованием (исключение составляет рентгенография органов желудочно-кишечного тракта);
- низкая стоимость. Даже если пациент захочет воспользоваться услугой на платной основе (например, при отсутствии талонов на ближайшее время), ее стоимость будет в несколько раз ниже по сравнению с другими методами диагностики.
Точную стоимость процедуры можно узнать в регистратуре
Немаловажно и то, что рентген позволяет получить обширную консультационную помощь от специалистов разного профиля, если это необходимо, так как имеется возможность записи изображения на электронные носители или специальную бумагу для печати с рентгеночувствительной пленки.
Основными достоинствами методики выделяют:
- Простота проведения – оборудование есть практически в каждой муниципальной поликлинике.
- Дешевизна – в районных отделениях по направлению при наличии ОМС сделать его можно бесплатно, в частных клиниках цена составляет примерно 500–800 р.
- Оперативность – скорость полученного результата напрямую зависит от нагрузки специалистов, но в целом получить снимок можно уже через 15–20 минут после проведения. В большинстве больниц его выдадут на следующий день.
- Высокая точность результата – для выявления травмы или патологического процесса в кости достаточно только этой методики для постановки диагноза.
- Безопасность – при соблюдении правил выполнения и частоты не больше одного раза в год, такое исследование не наносит вреда человеческому телу или здоровью.
- Безболезненность – в процессе исследования пациент не ощущает неприятных ощущений, болезненности или дискомфорта.
Делают рентген в специальном кабинете, но расшифровкой занимается исключительно врач. Именно он, принимая во внимание имеющуюся симптоматику, результаты анализов крови и мочи, может сделать окончательный вывод и назначить корректную тактику лечения.
Рентген используется не только для исследования состояния спины, но и определения состояния внутренних органов. Точность снимка достигается за счет разной степени поглощения гамма-лучей (их еще называют рентгеновскими) мягкими и твердыми тканями. Изображение представляет собой около 250 оттенков черного и белого цвета, которые позволяют выявить аномалии и патологические процессы, переломы, отростки на костях.
Области, которые не исследуются, защищаются специальными защитными экранами
Существует большое разнообразие методов лучевой диагностики, поэтому для верной постановки диагноза нужно хорошо разбираться в возможностях того или иного метода. Перед проведением рентгеновского исследования, как и любого другого, нужно проконсультироваться с врачом. В первую очередь, врач может выбрать наилучший из доступных методов рентгенодиагностики, основываясь на симптомах заболевания пациента. Во-вторых, он сможет предотвратить осложнения, предупредив пациента о противопоказаниях к рентгеновскому исследованию.
Рентгенография позвоночника является очень популярной процедурой, так как лечение практически всех заболеваний позвоночника требует проведения рентгена. Современные технологии значительно расширили показания к его проведению. Компьютерная и магнитно-резонансная томография заняли прочное место в неврологии, нейрохирургии,
для диагностики и лечения определенных заболеваний.
Все заболевания, при которых показано проведение рентгенографии, можно разделить на следующие группы:
- Врожденные аномалии позвоночника. К данным заболеваниям относятся сращения, расщепления позвонков, врожденное искривление позвоночника. Эти состояния могут требовать хирургической коррекции, поэтому рентген в этих случаях обязателен. Достаточно применения обычной рентгенографии.
- Травмы позвоночника и спинного мозга. При ДТП, падениях с высоты травма позвоночника является угрожающим жизни состоянием. Рентген показан для определения места и степени тяжести переломов, а также изучения повреждений спинного мозга. При неосложненных травмах позвоночника выполняется обычная рентгенография, но при симптомах поражения нервной системы рекомендуется МРТ или контрастные методики рентгенографии.
- Приобретенные деформации позвоночника. Из-за неправильной осанки возникает искривление позвоночника. Коррекция проводится путем фиксации позвонков в правильном положении, но перед этим необходимо проведение пленочной или цифровой рентгенографии.
- Опухоли позвоночника. На ранней стадии опухоли и метастазы в позвоночнике диагностируются при помощи МРТ или КТ. На более поздних стадиях эти состояния можно выявить и при помощи рентгенографии, но при этом будет потеряно время, которое могло быть потрачено для остановки роста опухоли.
- Дегенеративно-дистрофические изменения.Остеохондроз и грыжи позвоночника считаются заболеванием «человека прямоходящего». Они встречаются у большинства населения старше 40 лет. Для диагностики используются как обычные рентгеновские методики, так и МРТ. Магнитно-резонансная томография необходима для визуализации грыж.
- Воспаление позвоночника (спондилит). Воспаление происходит из-за размножения микроорганизмов в позвонках, например, микобактерий туберкулеза. Заболевание диагностируется на обычных рентгенографиях.
- Системный остеопороз. При данном заболевании кости теряют плотность и прочность из-за снижения содержания минералов (кальций, магний, фосфор). Остеопороз позвоночника угрожает потерей двигательной активности. Для диагностики проводят денситометрию – неинвазивное рентгенологическое определение плотности кости.
Многих людей время от времени беспокоят
, которые появляются и проходят самостоятельно. Часто боль является единственным симптомом их недуга. Пациенты редко обращаются к врачу с этой проблемой, из-за чего болезнь прогрессирует. При появлении новых симптомов болезнь труднее поддается лечению. Этого можно избежать при своевременной диагностике.
Причин появления боли в позвоночнике может быть несколько:
- ущемление спинномозговых нервов;
- воспаление спинномозговых нервов (неврит);
- дистрофические изменения в позвонках;
- грыжи межпозвоночных дисков и др.
Появление боли на основании неинфекционного заболевания позвоночника носит название вертеброгенного болевого синдрома (
). Этот синдром существенно снижает качество жизни. Для успешного лечения врачу необходима точная рентгенодиагностика, которая позволит установить причину боли.
В число симптомов, характеризующих вертеброгенный болевой синдром, входят:
- Боль в области любого отдела позвоночника. Боль ноющая, длительная, временами успокаивается. Усиливается при движениях.
- Боль и жжение, отдающие в руки и ноги. Появляются из-за ущемления корешков спинномозговых нервов. Могут быть единственным симптомом, из-за чего пациент не подозревает о заболевании позвоночника.
- Ограничение движения. Вызваны деформацией позвонков (механический блок), а также появлением боли в воспаленных нервных корешках при движении.
- Нарушение чувствительности кожи. Чувствительность кожи ограничивается из-за поражения чувствительной части спинномозгового нерва.
- Нарушение работы органов таза, брюшной полости, грудной клетки. Спинной мозг регулирует работу многих внутренних органов на уровне безусловных рефлексов (автоматически). Поэтому при прогрессировании заболевания могут быть отмечены различные функциональные нарушения, например, затруднение дыхания.
Рентгеновские методы исследования имеют относительно небольшой список противопоказаний. Рентгенография является неинвазивным (
) методом диагностики. Единственный вред, который теоретически может быть нанесен организму, исходит от рентгеновского излучения. Несмотря на то, что доза облучения при рентгене позвоночника незначительна, есть состояния, при которых организм резко чувствителен к рентгеновскому излучению. В таких случаях рентгеновское исследование противопоказано.
В число противопоказаний к рентгену позвоночника входят:
- тяжелое состояние пациента;
- пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости);
- внутреннее кровотечение;
- беременность (особенно первый триместр).
В этих случаях рекомендуется отложить рентгеновское исследование и заменить его на более безопасные методы. В их числе МРТ, ультразвуковое исследование (
) и другие методики.
Контрастная рентгенография позвоночника предполагает введение контрастного вещества путем прямой инъекции, поэтому она не так безопасна, как обычная рентгенография. Для контрастной рентгенографии справедливы все противопоказания, известные для обычного рентгена позвоночника. Помимо этого, она имеет дополнительные противопоказания, связанные с реакцией на контрастное вещество, а также на способность его выведения из организма.
Абсолютные и относительные показания
Основным клиническим симптомом, являющимся основанием для назначения рентгенографии позвоночника, является болевой синдром. Врач может отправить пациента на исследование при хронических, интенсивных или внезапных болях, связанных с механическим воздействием на позвоночник (например, при ударе или падении) для исключения травм и переломов.
Точную стоимость процедуры можно узнать в регистратуре
Другими показаниями для рентгенологического исследования являются:
- периодическое онемение в нижних конечностях, сопровождающееся ощущением «мурашек», покалыванием, пощипыванием и другими проявлениями парестезии (нарушения чувствительности);
- жгучие и иные боли в ногах, не связанные с варикозной болезнью;
Боли в ногах — повод пройти рентгенографическое обследование
- тазовые боли неуточненного генеза;
- осложнения в виде болевого синдрома после хирургических вмешательств или эпидуральной анестезии (включая состояния после родов с применением эпидурального обезболивания);
Рентгенография необходима, если беспокоят боли после эпидуральной анестезии
- чувство перенапряжения и повышенная утомляемость в нижней части спины;
- выраженное искривление позвоночника (независимо от локализации пораженного сегмента).
Рентгенография при прогрессирующих болях в пояснице также может применяться в качестве метода дифференциальной диагностики с заболеваниями почек, женских репродуктивных органов (маточных труб, яичников), спаечными процессами.
Рентген считается довольно безопасным методом исследования позвоночника и внутренних органов, но существуют определенные риски, связанные с воздействием радиации на организм. Противопоказаниями для проведения процедуры считаются:
- чрезмерное нервное напряжение;
- шоковое или подавленное состояние;
В шоковом состоянии пациентам рентген не делают
- тяжелые неврологические патологии и невротические расстройства (эпилепсия, шизофрения и т.д.);
- ожирение 4 степени.
При ожирении 4 степени рентгенографическое исследование не эффективно ввиду больших погрешностей
Если больному проводилось рентгенологическое исследование с применением контрастных растворов, содержащих барий, интервал между процедурами должен составлять 2 до 6 недель.
Наиболее вероятным побочным эффектом при частом рентгенологическом облучении специалисты считают высокую вероятность роста раковых опухолей, но на сегодняшний день в медицинских учреждениях применяются современные аппараты с низкочастотными лучами. По этой причине рентген сегодня принято считать безопасным методом диагностики опорно-двигательных патологий.
Что такое КТ позвоночника- Острые боли в спине, характерные для защемленных нервов.
- Межпозвоночные грыжи или дистрофические процессы в дисках.
- Подозрение на травмы костной ткани или спинного мозга.
- Новообразование в этой области.
- Врожденные аномалии хребта (сращение позвонков, искривление).
- Остеохондроз или остеопороз.
- Сколиоз.
- Приобретенную деформацию позвоночника.
- Воспалительный процесс в мягких тканях.
Полученный снимок позволит определить наличие переломов, дистрофических изменений, опухоли. Незаметны на нем лишь растяжения связок или мышц, патологии нервов. Вид обследования назначается исходя из жалоб пациента. К примеру, если он говорит о болях нижнего отдела, то потребуется детально исследовать поясницу. В редких случаях проверяется весь позвоночник.
Рентгенодиагностика шейного, грудного или поясничного отдела проводится здоровым людям, или не имеющим к ней противопоказаний. Несмотря на безопасность методики, доза излучения может спровоцировать обострения. Поэтому не рекомендуется проходить при наличии следующих состояний:
- Беременность в первом триместре.
- Период лактации.
- Ожирение на тяжелых стадиях.
- Пневмоторакс.
- Патологии сердечно-сосудистой системы.
- Возраст до 14 лет.
- Психические нарушения, панические атаки при положении без движения.
- Заболевания печени и почек.
В остальных случаях перед рентгеном требуется консультация врача. При запрете на использование этой методики, назначается любая аналогичная. Из современных способов диагностики, используют обычно КТ или МРТ.
Рентген позвоночника является современной методикой диагностики патологий, переломов, ушибов и любых дистрофических процессов в этой области. Его назначают в самых разных ситуациях, когда требуется определение состояния костей. Благодаря простоте выполнения, информативности и скорости получения результата, на сегодняшний день способ можно назвать лучшим для исследования различных патологий.
Когда отправляют на рентген?
Рентгенография делается, только если пациент жалуется на боль или есть подозрение на травму. Нет необходимости исследовать весь позвоночный столб, если симптоматика указывает на конкретную область.
Шейный отдел
Назначается обследование шейного участка при следующих признаках:
- Боль при повороте или наклоне головы.
- Частые мигрени.
- Головокружение.
- Травмы.
Специфическая подготовка не нужна, проводится исследование через рот. Перед тем как лечь на кушетку стоит снять все украшения, металлические заколки и подвески.
Рентген-снимок позволяет выявить патологические изменения не только в костях, но и легких
Грудной отдел
При подозрении на патологии среднего участка спины, назначается рентген грудного отдела позвоночника. Основными показаниями для этого будут являться:
- Боли в груди.
- Невозможность сделать поворот туловища.
- Неприятные ощущения при вдохе.
- Защемление или скованность в этой части.
- Болезненность в ребрах.
- Видимые деформации осанки в этой части.
- Чувство онемения.
- Отечность.
Как и в предыдущем случае, специальных подготовительных мероприятий не требуется. Достаточно снять с себя все элементы, способные отразиться на информативности снимка.
Показания и противопоказания к рентгенографии позвоночника. Безопасность методов лучевой диагностики
позволяет человеку ходить в вертикальном положении и держать голову прямо при ходьбе, принимая на себя всю нагрузку по вертикальной оси. Кроме этого, позвоночник служит костной защитой для спинного мозга, который посредством спинномозговых нервов регулирует всю рефлекторную деятельность организма.
Позвоночник человека состоит из 32 – 34 позвонков. Он делится на отделы по анатомической локализации.
Анатомически выделяют следующие отделы позвоночника:
- Шейный. Включает 7 позвонков.
- Грудной. Состоит из 12 позвонков, количество позвонков соответствует количеству ребер.
- Поясничный. Состоит из 5 позвонков, самых крупных в организме человека.
- Крестцовый. Включает 5 позвонков, срастающихся в крупную кость – крестец.
- Копчиковый. Является рудиментарной костью (копчик) из 3 – 5 сросшихся позвонков.
Практически все позвонки имеют одинаковое строение. Позвонки состоят из тела и дуг, ограничивающих спинномозговое отверстие. Между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, благодаря которым предупреждается трение между позвонками во время движения, поворотов и наклонов корпуса. Кроме этого, между позвонками существуют 2 суставные поверхности в области его дуг, благодаря чему создается стабильный опорный пункт из трех точек.
Обычные методики рентгена позволяют напрямую изучать только костные структуры, то есть тела и дуги позвонков. Остальные анатомические структуры изучаются на МРТ (магнитно-резонансная томография). Это исследование часто назначается невропатологами для диагностики состояния межпозвоночных дисков и спинного мозга.
Рентгеновская пленка покрыта слоем серебра, чувствительного к рентгеновскому излучению. Эта чувствительность проявляется химической реакцией (
) металла при прохождении через него рентгеновских лучей. При проявлении пленки слой восстановленного серебра темнеет. Чем больше рентгеновского излучения попало на слой серебра, тем больше металла было восстановлено и тем интенсивнее темный цвет на снимке. Соответственно, если организм задержал рентгеновские лучи, то на рентгене будет зафиксирован светлый цвет.
Рентгеновские лучи сильнее задерживают кости, слабее – мягкие ткани. Поэтому кости на рентгене имеют белый цвет, а мягкие ткани – темный. Пятна на рентгене являются атипичной локализацией темных и светлых участков. Например, темные пятна на общем белом фоне означают участки деминерализации кости, а светлые аномальные пятна на общем темном фоне – кальцификации, абсцессы, опухоли.
Нужно учитывать тот факт, что обычная рентгенограмма не имеет глубины. Она является отражением объемного тела человека на плоскую пленку. Поэтому гораздо лучше в диагностическом плане применение магнитно-резонансной или компьютерной томографии, указывающих точную локализацию пятен в организме.
Рентгенография здорового позвоночника в прямой проекции должна быть без изгибов. Изгибы позвоночника в левую или правую сторону носят название
. На обзорной рентгенографии здорового позвоночника, выполненной в боковой проекции, виден плавный изгиб, меняющий свое направление. Этот изгиб носит название физиологического. Изгиб выпуклостью вперед носит название лордоза, а выпуклостью назад называется
Физиологическими изгибами позвоночника являются:
- шейный лордоз;
- грудной кифоз;
- поясничный лордоз;
- крестцовый кифоз.
Обычно обзорный
выполняется с целью отображения одного его отдела. На нем видна группа позвонков, разделенных темными пространствами. В норме эти пространства должны иметь примерно равномерную высоту, увеличиваясь к поясничному отделу. Эти места заняты межпозвоночными дисками – хрящевой тканью. Высота этих затемнений составляет в норме не менее половины тела позвонка.
На рентгенографии межпозвоночный диск не виден, так как хрящевая ткань хорошо пропускает рентгеновские лучи. Она хорошо визуализируется исключительно на МРТ позвоночника. С помощью МРТ можно исследовать гиалиновую пластинку межпозвоночного диска. В норме она непрерывна, а также полностью перекрыта телом позвонка.
При выполнении функциональных проб на обзорных рентгенограммах оцениваются соотношения между позвонками в положении крайнего сгибания и крайнего разгибания позвоночника. В норме позвонки не должны смещаться друг относительно друга более чем на 1 мм. В противном случае врачи говорят о нестабильности позвонков.
Объектом исследования прицельных рентгеновских снимков является позвонок. В норме позвонок представляет собой участок светлого оттенка с непрерывным контуром. Тело позвонка на рентгене напоминает прямоугольник, имеет закругленные края. Верхняя и нижняя поверхности тела позвонка имеют примерно равную длину. На рентгеновских снимках с высоким разрешением (
) на телах позвонков можно обнаружить поперечную исчерченность. Она отражает определенные этапы в детском возрасте, в которые происходил рост и минерализация позвонков.
Дуги позвонков видны в виде параллелограммов или треугольников на боковой рентгенограмме. Тени позвонков могут накладываться друг на друга. В прямой проекции на рентгене можно увидеть поперечные отростки (направлены в стороны от дуги позвонка) и остистый отросток (посередине дуги). Остистые отростки на боковых проекциях объединены в одну сплошную линию.
Рентген шейного отдела позвоночника выполняется с целью изучения стабильности позвонков во время движения. В норме при сгибании и разгибании шеи сохраняется плавность изгиба всего позвоночного столба, а позвонки не выходят за пределы контура позвоночника, то есть не смещаются со своего положения. Если же на рентгене наблюдается смещение позвонков на 1 – 2 мм, то это говорит о развитии
позвонков. Этот признак предшествует развитию дистрофических изменений и грыж шейного отдела позвоночника и требует как можно более ранней коррекции.
Просвет спинномозгового канала сформирован телами позвонков спереди и дугами позвонков сзади и по бокам. В нем находится спинной мозг. К сожалению, оценка просвета спинномозгового канала затруднена на обычном рентгене из-за наложения теней кости. Она возможна на КТ или МРТ, при которых выполняется поперечный срез через позвоночник.
При оценке просвета спинномозгового канала изучаются следующие параметры:
- Переднезадний диаметр (сагиттальный). В среднем равен 15 мм в шейном отделе и 17 мм в поясничном.
- Поперечный диаметр (фронтальный). В среднем около 20 мм. Имеет естественное расширение в поясничном отделе позвоночника.
Если просвет спинномозгового канала меньше средних величин, то у пациента отмечается врожденный
спинномозгового канала. Это может никак не проявляться, но при появлении
таким пациентам требуется помощь
На обычных рентгенограммах спинной мозг не виден, на его месте наблюдается участок темного цвета. Спинной мозг виден только на рентгенограммах с применением контрастных веществ. На МРТ спинной мозг имеет четкие контуры, занимает центральное положение в канале. Он окружен спинномозговой жидкостью, которая имеет менее интенсивный оттенок серого цвета.
Записываясь на процедуру, почти все пациенты интересуются, что показывает рентген позвоночника. Такой вид исследования позволяет определить любые патологии опорно-двигательного аппарата, в пояснично-крестцовом отделе, шее или груди. Обследование назначается как для всего хребта, так и для конкретной зоны. Полученный результат позволяет специалисту определить:
- форму столба и его физиологическую кривизну;
- наличие лордоза и кифоза;
- симметричность дуг, отростки;
- целостность отдельных элементов;
- высота коркового слоя;
- структура и плотность позвонков;
- компрессии и переломы.
Кроме этого, рентген показывает онкологические процессы, деформации, остеохондроз, другие заболевания, с невыраженной симптоматикой, что важно для их своевременной диагностики.
Пройти рентген в Москве можно в любой районной поликлинике бесплатно, где требуется направление и ОМС или в любой частной клинике, заплатив от 800 р. Во втором случае результат будет готов через 20 минут после прохождения исследования.
Как выглядит на снимке перелом
Главная цель рентгенологического исследования поясничной области – получение достоверных данных о состоянии костной ткани, наличии воспалительной жидкости (экссудата) или ликвора (спинномозговой жидкости, заполняющей эпидуральной пространство), которая может указывать на воспалительные и инфекционные процессы.
Скопление жидкости также может указывать на повреждение мозговых оболочек, являющееся осложнением неудачно проведенной паравертебральной блокады позвоночника или эпидурального обезболивания. Рентгенография также позволяет выявить врожденные аномалии позвоночника и оценить степень деформации и дистрофии межпозвоночных дисков при остеохондрозе.
Рентгенография позволяет оценить состояние позвонков и межпозвоночных дисков
Заболевания, которые можно выявить при помощи рентгенологического исследования пояснично-крестцового сегмента, перечислены в таблице.
Какие заболевания можно выявить при помощи рентгенографии?
| Заболевание | Что это такое? |
|---|---|
 Остеохондроз | Дистрофия и деформация межпозвоночных дисков, развивающаяся в результате патологического сжимания позвоночника и сопровождающаяся смещением пульпозного ядра за пределы фиброзной оболочки. |
 Спондилит | Воспаление позвоночника, характеризующееся деформацией позвонков, снижением плотности костей и образованием гнойных очагов (на снимке заметны признаки скопления гнойного экссудата). |
 Межпозвоночная грыжа | Выпячивание студенистой пульпы, заполняющей пространство между позвонками, за пределы фиброзного кольца. |
 Грыжа Шморля | Одно из осложнений тяжелой сутулости, проявляющееся прорывом хрящевой ткани из межпозвоночного диска в тело позвонка. |
 Лордоз, кифоз и сколиоз | Патологические изгибы позвоночника. |
 Остеопороз | Заболевание, развивающееся на фоне нарушения обменных процессов и активного вымывания ионов кальция из костных структур. Характеризуется снижением плотности костей и повышением их хрупкости и ломкости (риск переломов даже е небольшом падении увеличивается на 35-50%). |
 Ретролистез и антелистез | Смещение позвонков. |
 Радикулит | Воспаление корешков спинномозговых нервов. |
 Стеноз (сужение) канала, расположенного между дугами позвонков | Патологическое сужение (сдавливание) центрального позвоночного канала. Возникает в результате сдавливания костными и хрящевыми структурами, которые могут проникать в пространство спинного мозга. |
Подготовительные процедуры
Подготовиться к рентгену поясницы нужно обязательно, чтобы исключить ошибку на снимке. Что нужно в первую очередь сделать?
- Скорректировать питание. За несколько дней до предполагаемой процедуры следует полностью отказаться от еды, способной вызывать образование газов. К ним относятся фрукты, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, молочные продукты.
- Очистить кишечник. Любые скопившиеся газы будут препятствием на пути рентгеновских лучей, поэтому изображение может показаться размытым. Накануне исследования следует сделать клизму с отваром трав или на теплой воде. Альтернативой методики является прием слабительного.
- Снять с себя все украшения. Перед облучением потребуется удалить пирсинг, снять все металлические предметы с одежды. Желательно не надевать джинсы, если планируется обследование, так как вставки на них не удаляются.
- Записаться в рентген-кабинет. Сделать это лучше в первой половине дня, чтобы прийти натощак. В этом случае исключается вероятность газообразования из-за процесса переваривания пищи.
Перед самым приходом на диагностику не нужно есть, даже легкие, на первый взгляд, продукты. Трех часов вполне достаточно, чтобы пища была уже в кишечнике и стала причиной снижения информативности снимка.
Как проводится исследование?
Делают рентген специалисты с медицинским образованием. Сам аппарат представляет собой подвижную подвесную часть в свинцовом кожухе, это является дополнительной защитой от облучения. Пациент при этом располагается на кушетке, позу определяет рентгенолог в зависимости от зоны исследования. В процессе работы аппарата категорически запрещено двигаться, иначе снимок получится размытым. Основные особенности проведения диагностики:
- Время исследования обычно не превышает 15 минут.
- При необходимости выполнения нескольких проекций по указанию специалиста, поза меняется.
- Часть тела, которую хотят защитить от воздействия, закрывается специальной накидкой с экранирующим материалом.
- На время облучения рентгенолог покидает комнату, в это время запрещено двигаться, поворачиваться, чихать или делать резкие глубокие вдохи. Желательно задержать дыхание на несколько секунд.
- На изготовление снимка потребуется 20–30 минут.
За один раз допускается делать до 5 снимков, но обычно для постановки точного диагноза вполне достаточно двух. В процессе пациент не чувствует боль или какого-либо неприятного воздействия.
Как выглядит снимок рентгена с функциональными пробами
Рентгенографию позвоночника можно пройти во всех крупных городах России. Данная услуга предоставляется как государственными, так и частными клиниками. Цены на рентгенографию позвоночника могут отличаться. Ниже представлены некоторые клиники в различных городах Российской Федерации, где данная услуга предоставляется.
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона 7 495 488-20-52 в Москве
7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.
В Москве
| Название клиники | Адрес | Телефон |
| Центр В.И. Дикуля | Новочеркасский бульвар, дом 55, корп. 2 | 8 (499) 969-20-54 |
| Медскан | Ленинградское шоссе, дом 47А | 8 (499) 519-35-60 |
| АВС Медицина | улица Льва Толстого, дом 10 | 8 (499) 519-36-18 |
| Союз | Улица Матросская Тишина, дом 14А | 8 (499) 969-23-98 |
| СМ-клиника | улица Клары Цеткин, дом 33, корп. 28 | 8 (499) 519-36-38 |
В Санкт-Петербурге
| Название клиники | Адрес | Телефон |
| Основа | Серебристый бульвар, дом 20А | 8 (812) 425-12-81 |
| Энерго | улица Киевская, дом 5, корп. 3 | 8 (812) 241-16-01 |
| Центр Рентген Диагностики | Аллея Поликарпова, дом 6, к.2 | 8 (812) 389-52-77 |
| СМТ-Клиника | Московский проспект, дом 22 | 8 (812) 210-30-43 |
| БалтМед | Галерный проезд, дом 5 | 7 (812) 337-23-04 |
В Ярославле
| Название клиники | Адрес | Телефон |
| Альфа-Центр Здоровья | улица Советская, дом 78а | 7 (485) 228-29-01 |
| Медицинский центр Диагностики и Профилактики | проспект Ленина, дом 33 | 7 (485) 258-88-28 |
| Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева | Улица Загородный сад, дом 11 | 7 (485) 273-80-46 |
| Мед Арт | улица Первомайская, дом 51 | 7 (485) 223-01-15 |
В Нижнем Новгороде
| Название клиники | Адрес | Телефон |
| Областной клинический диагностический центр | Улица Решетниковская, дом 2 | 7 (831) 421-02-04 |
| Клиника «Будь здоров» | Улица Новая, дом 34 | 7 (831) 233-17-17 |
| Альфа-Центр Здоровья | Улица Максима Горького, дом 48/50 | 7 (831) 433-77-77 |
| Клиника «Тонус» | Улица Ижорская, дом 50 | 8 (831) 411-11-22 |
| Клиника «Персона» | площадь Комсомольская, дом 2 | 8 (831) 416-20-99 |
В Новосибирске
| Название клиники | Адрес | Телефон |
| Смитра | Улица Геодезическая, дом 2/1 | 7 (383) 363-32-23 |
| Альфа-Мед | Красный проспект, дом 86 | 7 (383) 227-62-27 |
| НИИТО | Улица Фрунзе, дом 19 | 7 (383) 363-31-31 |
| Евромед | Улица Гоголя, дом 42 | 7 (383) 209-03-03 |
| Авиценна | проспект Димитрова, дом 7 | 7 (383) 363-30-03 |
В Красноярске
| Название клиники | Адрес | Телефон |
| Клиника травматологии и ортопедии «Доктор-Сервис» | улица 9 Мая, дом 65 | 7 (391) 259-60-24 |
| МедЮнион | улица Академика Курчатова, дом 17 | 7 (391) 298-09-09 |
| Институт травматологии | Улица Мечникова, дом 49 | 7 (391) 223-39-99 |
| Бионика | улица Ленина, дом 151 | 7 (391) 219-01-10 |
| Клиника «Будь здоров» | улица Красная площадь, дом 5 | 7 (391) 216-00-16 |
В Самаре
| Название клиники | Адрес | Телефон |
| Диагностический центр | улица Мяги, дом 7 А | 7 (846) 300-44-63 |
| Клиника «Реавиз» | Улица Советской Армии, дом 243А | 7 (846) 321-21-21 |
| Городская больница №1 им. Пирогова | Улица Полевая, дом 80 | 7 (846) 207-22-35 |
| Медицинский центр «МЛЦ» | Улица Базарная, дом 30 | 8 (846) 373-30-30 |
| Медицинский центр «Медгард» | Улица Гагарина, дом 20-Б | 8 (846) 260-76-76 |
В Екатеринбурге
| Название клиники | Адрес | Телефон |
| Диагностика плюс | Улица Соболева, дом 19 | 8 (343) 339-46-41 |
| Консультативно-диагностический центр «Консилиум» | Улица Военная, дом 22 | 7 (343) 297-03-33 |
| Клиника Уральская | Улица Чекистов, дом 16 | 7 (343) 288-52-00 |
| Преображенская клиника | улица Гагарина, дом 28 | 7 (343) 385-70-07 |
В Рязани
| Название клиники | Адрес | Телефон |
| Клиника «Семейная» | Заводской проезд, дом 1 | 7(491) 250-60-10 |
| Ниармедик | Право-Лыбедская улица, дом 40 | 7 (491) 270-67-06 |
| Медэкспресс | Улица Профессора Никулина, дом 41 | 7 (491) 255-53-33 |
В Воронеже
| Название клиники | Адрес | Телефон |
| Областной клинический диагностический центр | Ленина площадь, дом 5а | 7 (473) 202-02-05 |
| Диагностический центр «МедЭксперт» | Улица Генерала Лизюкова, дом 25 | 7 (473) 276-53-99 |
| Медицинский центр «Здоровье» | Ленинский проспект, 77 | 7 (473) 248-15-92 |
Рентген – абсолютно безболезненная процедура, поэтому она не требует дополнительной премедикации (медикаментозной подготовки) седативными лекарствами. Тем не менее, примерно у 2,7% пациентов имеется страх перед исследованием, особенно если они проходят его впервые. Таким пациентам рекомендуется за три дня до процедуры начать прием легких успокоительных препаратов на растительной основе.
Настойка корневищ валерианы
Хорошим успокаивающим действием обладает ромашковый и мятный чай – его можно пить 3-4 раза в день. Чай из ромашки также помогает устранить избыточное газообразование, которое может стать причиной дискомфорта во время исследования.
Ромашковый чай
Какая-либо специальная подготовка (диета, клизмы и т.д.) перед рентгеном данной области не требуется, но во время исследования и за несколько минут до него пациент должен придерживаться определенных правил.
- С тела необходимо удалить все металлические украшения, браслеты, ремни, часы. При наличии пирсинга в ноздрях, ротовой полости, в области пупочного кольца его также необходимо на время снять.
- Традиционное положение для исследования – лежа на спине. В зависимости от цели исследования и предварительного диагноза врач может попросить принять наклонное положение, лечь на бок или встать прямо.
- Если рентген необходимо сделать маленькому ребенку, родители или сопровождающие его лица должны надеть специальный фартук, который защищает жизненно важные органы от радиационного облучения.
Отказываться от курения перед процедурой не нужно (исключение составляет рентгенография органов грудной клетки).
Рентген с функциональными пробами
Рентген в некоторых ситуациях способен заменить МРТ и помочь в диагностировании грыжи, в этом случае делается несколько проекций. Помогает он и в выявлении нестабильности хребта. В этом случае методика носит название «функциональные пробы». Они делаются в разных проекциях на пике сгибания и разгибания спины. Положение при этом может быть как сидячим, так и стоя. Правильно его занять помогает специалист в процессе проведения.
Определить нестабильность, можно правильно подобрав угол, по которым будут направлены рентгеновские лучи. Обычно достаточно три проекции, одна прямая и две боковые.
Рентген во время беременности и лактации
Рентген во время беременности
Наиболее вероятными последствиями для плода (риск составляет около 9,1%) при выполнении рентгеновского снимка позвоночника в этот период могут быть:
- детский церебральный паралич (ДЦП);
- гидроцефалия (водянка головного мозга);
- врожденные уродства, например, расщелины верхней губы и неба (волчья пасть, заячья губа);
- эпилепсия;
- врожденные аномалии позвоночника;
- пороки сердца и т.д.
Рентген поясничного отдела и других сегментов позвоночника беременным женщинам назначается только по экстренным показаниям. Оптимальным периодом для проведения рентгена является середина второго и третий триместр, когда формирование жизненно важных органов находится на завершающей стадии, и идет активное развитие и рост плода.
По экстренным показаниям рентген можно делать во второй половине второго и третьем триместре
Кормящим мамам также следует воздержаться от прохождения рентгена, так как микроскопические дозы облучения могут проникать в грудное молоко и с ним попадать в организм ребенка. Если отложить процедуру до окончания лактации нельзя, следует воздержаться от кормления ребенка хотя бы в течение суток после исследования (можно заранее сцедить молоко и заморозить его в стерильных пакетах).
Бандажи для беременных
Свинцовые защитные фартуки
Популярные вопросы
Для повышения информированности пациентов о рентгенографии поясничного отдела и ее особенностях ниже собраны самые популярные вопросы о данной процедуре.
Много споров вызывает возможность проведения рентгенографии во время менструаций у женщин. Пациентки, которым назначен рентген поясничного отдела, должны знать, что месячные не являются противопоказанием для прохождения процедуры. Отложить исследование рекомендуется лишь в том случае, если менструальные выделения у женщины слишком интенсивные или сопровождаются интенсивным болевым синдромом.
Месячные не являются противопоказанием для прохождения процедуры
При наличии экстренных показаний или подозрении на повреждение нескольких отделов позвоночника исследование может быть проведено за один раз, при этом врачу потребуется сделать около 10-15 снимков.
Средняя продолжительность рентгенографии поясницы составляет 15 минут.
Проведение рентгенографии занимает не более 15 минут
Физиотерапевтические аппараты
Мнения специалистов о возможности совмещения физиотерапевтического лечения (электрофорез, магнитотерапия и т.д.) и рентгенологического исследования в один день расходятся. Несмотря на то, что многие специалисты допускают сочетание этих процедур, традиционно рекомендуется выдерживать интервал в 1-2 дня.
Рентген – безопасный, достаточно информативный и легкий в применении метод диагностирования опорно-двигательных патологий, опухолей поясничного отдела и других заболеваний, проявляющихся хронической болью в нижней части спины. Рентгенография удобна тем, что не требует медикаментозной подготовки, не доставляет неприятных и болезненных ощущений и при необходимости может применяться во время беременности (по строгим показаниям).
Рентген на сегодняшний день является самым простым, доступным и информативным методом исследования
Несмотря на это, метод имеет и недостатки, главным из которых является невозможность достаточной визуализации мягких тканей без применения контрастных растворов. Принимать окончательное решение о необходимости и целесообразности использования именно этого способа диагностики должен врач, исходя из имеющихся клинических симптомов, общего состояния больного, его возраста, массы тела и других факторов, способных повлиять на эффективность и безопасность процедуры.
Кому делают и не делают рентгеновский снимок?
Если рентген проведен с функциональными пробами, то поставить точный диагноз может только врач. Но серьезные нарушения может увидеть и обычный человек без медицинского образования. Обратить внимание следует на следующие моменты:
- Самыми светлыми являются костные структуры, мягкие ткани не видны, так как лучи проходят через них насквозь.
- Смещение кости заметны невооруженным взглядом, так как выглядит как плохо состыкованные кости.
- Затемненные полоски на светлой кости говорят о переломах или трещинах, в зависимости от толщины и продолжительности.
- Округлые темные пятна говорят об опухоли.
- Межпозвоночные определяются в результате уменьшения размера межпозвоночной щели.
- Сколиоз определяется при отклонении позвоночника в сторону.
Все остальные детали определит и расшифрует врач. На основе полученного снимка и заметных затемнений на кости, не стоит строить догадок. Так как только один рентген не является показанием для назначения лечения, специалист всегда должен принимать во внимание также наличие сопутствующей симптоматики и общего состояния пациента, наличие у него врожденных аномалий и особенностей развития.
Частые диагнозы по результатам расшифровки рентгена: онкология, распространившаяся на позвоночник, искривление, нарушения снабжения грудного блока, межпозвонковая грыжа. После сильных повреждений спины или грудины рентген проводится в обязательном порядке.
Противопоказан рентген отдела за грудной клеткой будущим мамам, больным, менее 4-х часов назад прошедшим рентген с контрастом. Детям, в том числе совсем маленьким, позвоночник исследуют на рентгеновском аппарате при условии, что иного информативного метода поставить диагноз, нет.
Насколько вредно обследование?
Рентгеновские лучи вредны для человека, так как поглощаются костями и мягкими тканями и при большом скоплении могут стать причиной развития патологии крови, онкологии. Поэтому многие пациенты просят врача назначить альтернативный способ – МРТ, неспособный создавать радиационного поля. Но это ошибочный подход, так как методика не способна предоставить доктору достаточно сведений о состоянии костной ткани, так как не может ее визуализировать.
Но так ли вреден рентген? Старое оборудование действительно выделяет повышенную дозу излечения, современные аппараты отличаются сниженным показателем. За один раз человек получает 1,5 м3в (милизиверт), что равно количество естественного облучения, которое получает человек в течение полугода. А если учесть, что исследование позволяет показать патологию позвонков, и назначить вовремя лечение, то польза его превышает возможный вред.
Для справки! Если в местной поликлинике используют только устаревшее оборудование, стоит потратить немного времени и найти современную аппаратуру в частных учреждениях. Они безопаснее и доза облучения в них меньше, при этом результативность и точность не отличается. Цена за прохождение обычно составляет от 500 до 800 р.
