Боль в пятке: причины боли при ходьбе, после сна, в покое, лечение и диагностика

Содержание

• 1 Причины, не связанные с болезнями
• 2 Воспалительные заболевания
  • 2.1 Подошвенный фасциит
  • 2.2 Пяточная шпора
  • 2.3 Гнойный бурсит
• 3 Системные заболевания
  • 3.1 Болезнь Бехтерева
  • 3.2 Ревматоидный артрит
  • 3.3 Подагра
• 4 Инфекционные причины
  • 4.1 Реактивный артрит
  • 4.2 Остеомиелит
• 5 Что такое боль в пятках
  • 5.1 Перелом
• 6 Воспаления – серьёзные причины
• 7 Диагностика
• 8 Ванночки для ног

Причины, не связанные с болезнями

Зачастую пятки болят не из-за болезней. Причины могут быть следующими:

1. Перенапряжение стопы. В этом случае пятки будут болеть во время ходьбы. Боли могут появляться, если надеть неудобную обувь, особенно, если это туфли с очень высоким каблуком или танкеткой.
2. Быстрый набор веса. От этого стопам уже не так просто выдержать увеличенную массу тела.
3. Продолжительное пребывание в положении стоя, на ногах.
4. Боли в пятке могут появиться из-за чрезмерного истончения слоя подкожного жира в этом месте. Такое может произойти из-за увеличения двигательной активности.

Воспалительные заболевания

Характеризуется болью воспалительного генеза, в проекции пяток, вследствие растяжения или длительного повреждения наростом подошвенной фасции пяточной кости. Такая патология возникает вследствие длительного стояния на ногах, травмы костей стопы или плоскостопия. Течение этой болезни образует патологический круг, то есть воспаленная фасция участвует в образовании костного нароста (остеофита) на пятке, а последний постоянно травмируя ее не дает стихнуть этому процессу.

Подошвенный фасциит

Если болевые ощущения появляются в основном по утрам, после сна (боль может проявляться, как на обеих сразу, так и, например, только на правой ноге), и усиливаются при ходьбе, вполне вероятно, что это – подошвенный фасциит (еще его называют плантарным).

Это заболевание представляет собой воспаление связки, что соединяет пятку с костями среднего отдела стопы.  Фасция подошвы – соединительная полоса, выполняющая функцию поддержки свода стопы, а также её амортизатора.

Причиной фасциита, как правило, становятся микротравмы – микроразрывы фасции, которые могут сопровождаться (или не сопровождаться) воспалением. Чаще всего травмирование происходит в местах, где фасция крепится к пяточной кости.

За ночь, во время сна, травмированные фасции немного регенерируются, срастаются и укорачиваются. По утрам же, после первых шагов, микроразрывы снова повторяются, и это причиняет новые мучения. Именно плантарный фасциит вызывает сильные утренние боли в пяточной области, которые с течением дня зачастую становятся тише.

Пяточная шпора

Иногда подошвенную болезнь сопровождает пяточная шпора, представляющая собой небольшой костный нарост, образующийся позади пятки или под ней.

Если травма приводит к воспалению ахиллова сухожилия (оно располагается над пяткой) либо места прикрепления фасции к пяточной кости (под пяткой), стимулируется рост новых клеток ткани, впоследствии отмирающих и постепенно накапливающихся.

Эти накопления и превращаются в шпору. Болезненные ощущения при наличии пяточной шпоры могут иметь достаточно широкий диапазон: от сильнейших, при которых даже больно наступать на пятку, до абсолютно незаметных, бессимптомных.

Такие наросты могут появиться на обеих стопах сразу, однако чаще шпора локализуется только на одной из них – например, на левой ноге (или только на правой).

Гнойный бурсит

Это гнойное воспаление синовиальной сумки сустава. Развитию бурсита зачастую предшествует механическая травма. Во время заболевания развивается воспалительный процесс: пятка краснеет, отекает и сильно болит. Если до неё дотронуться, можно почувствовать теплоту.

Со временем припухлость пятки усиливается, и, если лечением болезни не заниматься, отёчная область может стать плотной.

Неумеренная нагрузка на ноги, стремление носить обувь на слишком высоком каблуке с переобуванием в домашние тапочки по вечерам, любовь к долгим пробежкам – всё вышеперечисленное способно спровоцировать тендинит ахиллова сухожилия. В таком случае болит внизу лодыжки, возле пятки. Здесь же наблюдается покраснение кожи, припухлость, локально повышенная температура. Становится тяжело встать на носки и попрыгать.

В начале заболевания ощущается слабая боль в области пятки. Далее, с развитием заболевания, болевые ощущения в этом месте усиливаются, образуется мягкая или плотная припухлость (зависит от вида опухоли). Над припухлостью иногда наблюдается сетка увеличенных кровеносных сосудов.

Наиболее быстро опухоли пятки растут в детском возрасте, у взрослых они увеличиваются медленнее. Однако, в обоих случаях подобные симптомы – срочнейший повод для визита к врачу!

Системные заболевания

Болезнь Бехтерева

Хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание позвоночника и суставов. Основное следствие этой болезни – окостенение позвоночника, который становится негибким и неподвижным. Иногда в первую очередь начинают болеть пятки, вследствие чего человеку становится очень неприятно стоять на твёрдых поверхностях.

Ревматоидный артрит

Эта тяжёлая болезнь поражает суставы, из-за чего они болят, отекают и утрачивают подвижность. Среди прочих страдают и суставы стопы.

Сначала наиболее выраженная болезненность проявляется в движении, но впоследствии, со временем, боль чувствуется даже во сне, и она настолько сильна, что может разбудить. Так же ревматоидный артрит сопровождается болезненной усталостью, отсутствием аппетита, повышенной утомляемостью.

Подагра

Заболевание суставов, вызванное отложением солей мочевой кислоты. Приступы болезни обычно случаются ночью, во сне, когда человек просыпается, чувствуя острую боль. Поражённый сустав отекает и меняет цвет на красно-бурый. Если в этот момент слегка прикоснуться к нему, будет очень больно и горячо.

Суставы стопы тоже подвержены подагре, поэтому страдающие ей люди нередко испытывают боли в пятках.

Боль в пятках и другие симптомы, которые сочетаются с ней, могут причинять серьёзные страдания человеку, привести к ухудшению качества жизни. Зачастую, казалось бы, незначительные симптомы могут стать причинами серьёзных болезней. И чем раньше их диагностировать, тем эффективнее будет лечение.

Системные болезни часто сопровождаются проблемами в пятках. Среди них:

1. Болезнь Бехтерева, которая представляет собой хронический воспалительный процесс в суставах и позвоночнике. Причины этой проблемы кроются в агрессивной реакции иммунной системы больного к тканям суставов. Результат – потеря подвижности и гибкости суставов, их «окостенение». И первые симптомы этой болезни – это болезненные ощущения в пятках, из-за этого становится некомфортно стоять на полу. Если не проводить лечение проблемы, то есть вероятность получить полную обездвиженность.
2. Ревматоидный артрит – серьёзная суставная болезнь, которая сопровождается множеством осложнений. Основные симптомы – отёки, боли в суставах, в том числе в пятке. Они могут сначала проявляться только при движении. Если же суставы сильно воспалятся, то болезненность будет проявляться и в положении покоя. Пациенты с этой проблемой жалуются на быструю утомляемость, слабость во всём теле, полную потерю аппетита.
3. Подагра – ещё один недуг, который проявляется тем, что болит одна или же обе пятки, в этой области появляется отёк. Причины такой болезни – чрезмерное отложение уратов или солей мочевой кислоты. Если лечение не проводить, то болезненные приступы такой проблемы могут длиться несколько недель.

Инфекционные причины

Реактивный артрит

Эта болезнь настигает человека как последствие какой-либо инфекции, перенесённой ранее, например, инфекции мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта. Этот подвид артрита не является инфекционным заболеванием суставов, он – следствие поражения инфекцией других органов тела.

Болезненные ощущения в пятках при реактивном артрите проявляются постоянно. Наиболее остро их можно прочувствовать ночью, во сне. Течение болезни характеризуется суставными болями, конъюнктивитом и болезненностью внизу живота.

В ходе заболевания костное вещество как бы расплавляется, а отдельные участки кожи мертвеют. Затем поражением захватывается дальнейшая поверхность тела. При туберкулёзе костей образуется гнойный свищ или открытая полость, однако по истечении нескольких недель болезнь может приостановиться, войдя в ремиссию.

Остеомиелит

Недуг вызывается бактериями, которые провоцируют развитие гнойно-некротического процесса как в самой кости, так и в мягких тканях пятки. Поражённая пятка практически моментально начинает болеть, температура тела возрастает до 39-40 градусов.

Болезненные ощущения таковы, как будто пятку распирает, жжёт, сверлит изнутри, ходить просто невозможно. Эти ощущения трудно перепутать с другими. Пятка опухает, кожа на ней сильно краснеет, расширяются вены на ногах.

Огромное количество инфекционных болезней, в том числе урогенитальные – это причины такой проблемы, как реактивный артрит. При этом боли в пятке могут появляться и при ходьбе, и в покое. Нередко даже этот симптом ночью проявляется гораздо сильнее.

Костный туберкулёз, который постоянно распространяется на большие площади – ещё одна причина, из-за которой часто болит пятка. Лечить его необходимо начинать как можно скорее. В противном случае есть вероятность образования гнойного свища в этой области.

Остеомиелит, который поражает пяточную кость – ещё одна болезнь, из-за которой может сильно болеть эта область. При этом сначала пациент может просто жаловаться на боли в мышцах, а также общую слабость. Чуть позже температура тела резко увеличивается до 40 градусов. Болезненные ощущения в проблемном участке начинаются сразу же.

Что такое боль в пятках

Подобная травма может возникнуть как в результате прямого удара по ноге, так и вследствие внезапного спазмирования мышц голени. Сначала ощущается острая боль в задней нижней части ноги, потом пятка отекает.

Ступни ног сгибаются и разгибаются затруднённо, а, если произошёл разрыв, то подошвенное сгибание-разгибание становится невозможным. Также при разрыве сухожилия, нередко теряется способность ходить.

Возникает при резком сильном ударе по пяткам, например, если человек прыгнул с высоты и неудачно приземлился. Удар вызывает жгучую боль и приводит к дальнейшему воспалению.

Перелом

При переломе пятки очень больно наступать на ногу, практически невозможно. Стопа меняет свою форму и вид, потому что пятка смещается вправо или влево, как бы сворачивается набок, сама стопа опухает, на подошве видны гематомы и кровь.

Стопа становится малоподвижной или неподвижной, её сгибание-разгибание нарушается.

Это нарушение роста костной ткани задней части кости пятки, там, где к ней крепится ахиллово сухожилие.

Пяточная кость окостеневает не сразу с младенчества, этот процесс тянется несколько лет, поэтому именно в детстве более вероятно получить болезнь Севера. Более всего этому заболеванию подвержены дети 9-14 лет, которые занимаются спортом. 

Спортивная ходьба, бег, прыжки – дополнительно усиливают боль при этой болезни. Появляется чувство, что пятка горит, вокруг нее возникает отёк.

Что делать, чтобы болезненные ощущения в пятках после лечения не появились вновь?  

В качестве профилактики достаточно следовать простым правилам:

1. Бороться с избыточным весом, ибо он усиливает давление на пятки.
2. Если имеется плоскостопие – после консультации с врачом, подобрать ортопедические стельки.
3. Носить удобную обувь, из натуральных материалов на каблуке не выше 5 сантиметров. Обувь совсем без разницы в высоте подъёма не рекомендуется.
4. Регулярно массировать ноги (самостоятельно или посещать массажиста).
5. Поддерживать достаточный уровень физической активности в течение дня (бассейн, физкультура, прогулки на свежем воздухе).

• Жалобы пациента и клинический осмотр
• Общий анализ крови на выявление анемии или лейкоцитоза
• Биохимический анализ крови
• Онкологические маркеры
• Рентгенография голеностопа и костей стопы с обеих сторон
• Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости
• Спиральная компьютерная томография
• МРТ
• Остеосцинтиграфия (сканирование костей, в основном используется для выявления метастазов, некрозов или свищей)
• Денситометрия (исследование плотности костной ткани)
• УЗИ голеностопа

Важно понимать, что боль в пятке лечить необходимо сразу же после постановки предварительного диагноза. До этого времени все мероприятия должны быть направленны всего лишь на купирование боли, так как последняя значительно ухудшает качество жизни.

Для того, чтобы снижать болевой синдром необходимо использовать следующие меры:

• Ежедневное распаривание стоп в теплой воде с последующим втирание нестероидных противовоспалительных мазей (диклофенак 1 и 5%, диприлиф, фастум гель и прочие);
• По показаниям и болевом синдроме средней интенсивности препараты этого ряда могут применяться внутрь и вводится внутримышечно, но при условии отсутствия заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. К таким препаратам относятся: диклоберл, ибупрофен, мовалис, нимесил, фаниган, дексалгин и кетанов;
• Также при выраженной боли выполняют блокаду (дипроспан с лидокаином 2% введенные в точку наибольшей боли), такой метод наиболее оправдан при пяточной шпоре или артритах;
• Трофические нарушения в области пятки лечатся с помощью препаратов, улучшающих реологию крови и усиления кровообращения (тивортин, актовегин);
• При наличии сухого мозоля лечение состоит из применения специальных пластырей, разъедающих его или использования раствора молочной кислоты в препарате коломак;
• Различные типы оперативных вмешательств (удаление части кости, секвестра или шпоры);
• При всех видах боли в области пяток показано применение массажа стоп, упражнений ЛФК (хождение на носочках, на ребре стопы) и ношение ортопедических стелек;
• Важным лечебно-профилактическим мероприятием почти при всех патологиях, вызывающих боль в области пяток является снижение веса тела и ношение комфортной обуви.

Описание боли, когда проявляется	локализация	внешние проявления болезни	предположительный диагноз
жгучая, вызывающая желание опустить ноги в холодную воду	по всей стопе	покраснение с синеватым оттенком кожи	эритромелалгия,
резкая во время ходьбы	район поражения сухожилия, распространяющаяся по всей подошве ноги	нет	полиневропатия
давящая после сна. Притупляется при покое, усиливается при нагрузке на ногу	ниже пятки	отечность свода стопы	Подошвенный фасциит
нестерпимая	пяточная кость	отечность стопы	перелом пяточной кости
сильная, не утихающая. Острая по ночам.	от голеностопа к пяточной кости	воспаление, покраснение, отек пятки и голеностопа	ревматоидный артрит

Травмирование – ещё одни причины болезненных проблем в пятке. Это могут быть:

• Разрыв или растяжение сухожилий. Причины этой проблемы могут быть различными: прямой удар, резкое сокращение мышц голеностопа. Сначала возникает острая боль, появляется отёк. Во время ощупывания проблемного места можно отметить дефекты и нарушения целостности сухожилий. Сгибание ноги в области подошвы становится невозможным.
• Ушиб пятки может в дальнейшем сопровождаться воспалительным процессом, который распространяется и на соседние ткани. Такое может появиться после прыжка с большой высоты и приземления непосредственно на пятки.
• Перелом пятки. Это повреждение характеризуется сильными болями и невозможностью наступать на стопу. Пятка имеет деформированную форму, заметно расширена. Стопа отекает, появляются кровоподтёки. Движения в этой области либо сильно ограничены, либо вообще невозможны.
• Болезнь Севера или разрыв между телом и апофизом пяточной кости. Обычно появляется у детей 9-14 лет, которые ведут активный образ жизни, серьёзно занимаются спортом. В этот период пяточная кость ещё не до конца костенеет, соответственно, есть вероятность появления изменений в этой области. Симптоматика этой проблемы – усиливающаяся боль при быстром беге, вставании на носки. В икроножной мышце отмечается значительное ограничение движений. Местная температура может повыситься. Там же есть вероятность образования отёка.

Лечение пяточной боли должно быть направлено на избавление от главной проблемы, которая и является причиной этого недуга. Есть и множество методов, которые помогут снять ненавистные болезненные ощущения в этой области:

• Лечение холодом позволит купировать боль. Можно аккуратно массировать проблемную область при помощи кубика льда. Достаточно 7 минут интенсивного воздействия, пока не почувствуется онемение. В течение каждого дня эту процедуру рекомендуется проводить порядка 4х раз. Можно чередовать холод и тепло. На четверть часа сначала прикладывается к пятке холод, затем спустя полчаса – горячую грелку ещё на 15 минут.
• Медикаменты. Лечение подразумевает и приём обезболивающих препаратов. Эффективнее всего действуют нестероидные лекарства, которые обладают противовоспалительным эффектом. Таким является «Ибупрофен».
• Уменьшить боль можно при помощи специального пяточного вкладыша. С его помощью вся нагрузка на стопу будет распределяться равномерно.
• Лечение данной проблемы подразумевает и занятия специальной гимнастикой. Все упражнения направлены на укрепление мышц на ногах. Самое простое – катание ступнёй небольшого теннисного мячика. Так стоит делать 2 раза за день. Руками можно аккуратно, но интенсивно разминать икры и ступни. Следует постоянно делать упражнения на растяжку мышц ног. Только регулярная гимнастика способна избавить от болей и предупредить их.
• При помощи народных рецептов лечение тоже возможно. Хорошо помогает компресс из чёрной редьки. Её следует тщательно вымыть, измельчить на самой мелкой тёрке. Готовую кашицу накладывают в марлю и прикладывают к пятке. Сверху можно надеть пакет и далее – носок. Процедуру можно проводить ежедневно, желательно на ночь. Постепенно болезненные ощущения спадут. Трава спорыша – ещё одно великолепное средство. Её в сухом виде складывают в обувь. С ней необходимо ходить весь день, а утром обновить траву. Эффективным считается мазь, которая делается путём смешивания ложки мёда, пузырька йода и маленькой ложечки мелкой соли. Перед сном такое средство наносится на пятку, а сверху лучше всего наложить повязку.

Воспаления – серьёзные причины

Довольно частыми причинами болей в пятках являются воспалительные заболевания. Среди них особенно выделяют:

1. Пяточная шпора или плантарный фасцит. Появляется при растяжении фасции или чрезмерной нагрузкой на неё. Главный симптом проблемы – это болезненные ощущения в пяточной области, которые усиливаются во время нагрузки.
2. Болезнь Гаглунда-Шинца возникает из-за некроза губчатой кости пятки. Именно на неё приходится большая часть нагрузки во время движений. Боли при этом появляются сразу же после того, как происходит опора на пятку. Из-за того, что болезненность становится нестерпимой, у пациента появляется особенная походка, когда вся нагрузка перекладывается на переднюю область стопы. Спустя некоторое время приходится даже использовать трость.
3. Бурсит пятки характеризуется такими симптомами, как отёчность и болезненность этой области. В этом месте увеличивается температура, появляется отёк и припухлость.
4. Тендинит, который затрагивает ахиллово сухожилие – серьёзный воспалительный процесс. Его причины – перенапряжение мышц икр, значительное увеличение физической активности или нагрузки очень резко, бег в гору или на длительные дистанции, ношение неправильной обуви. Эту проблему следует срочно лечить.

Диагностика

Если пациент пришёл к врачу с жалобой о болях в пяточной области, то ему предстоит серьёзное обследование. Именно диагностические мероприятия помогут поставить правильный диагноз и назначить единственно верное лечение. Для начала происходит сбор анамнеза, визуальный осмотр проблемной зоны. А уже потом назначаются лабораторные и аппаратные исследования:

1. Общий и биохимический анализ крови;
2. Микробиологический анализ;
3. Рентген;
4. Исследование на онкологические маркеры;
5. Биопсия кости;
6. Серологический анализ.

В зависимости от предварительного диагноза, предположений лечащего врача выбираются те или иные методы диагностики. Во многом они зависят от клинических симптомов болезни, а также самочувствия и возраста пациента.

Следует серьезно отнестись к первым проявлениям болезненных ощущений в области пятки. Врач назначит общий и биохимический анализ крови. Определяющими заболевание факторами станут уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и показатели мочевой кислоты. В зависимости от показателей можно диагностировать анемию, подагру, наличие воспалительного процесса в организме. Микробиологические исследования соскоба (серологический анализ) из уретры помогут определить наличие урогенитальных инфекций.

Диагностика патологических изменений стопы и системных заболеваний, характеризующихся болезненным ощущением в районе пятки, зависит от возраста пациента. Диагностические способы бывают следующими:

• УЗИ и магнитно-резонансная томография эффективны в определении патологических новообразований.
• Опухолевые новообразования. При подозрении на их наличие пациенту будут предложены анализы на онко-маркеры.
• Рентгеновское исследование поможет обнаружить патологии пяточной кости.
• Пункционная биопсия определит остеомиелит и костный туберкулез.
• При подозрении на бурсит берут пункцию из синовиальной сумки сустава.
• Денситометрию применяют для количественного определения плотности костной ткани при подозрении на остеомиелит.
• Остеосцинтиграфию используют для обнаружения разрушения метастазами костей, их некрозов.

Ванночки для ног

За здоровьем собственных ног необходимо тщательно следить. Только в этом случае может не понадобиться никакое лечение, серьёзные проблемы просто не смогут развиться. Во-первых, следует следить за весом своего тела. Излишняя масса повышает нагрузку на стопы, в том числе на пяточные области.

Во-вторых, носить рекомендуется только удобную обувь. Если хочется надеть туфли на каблуке, то они должны быть устойчивыми и безопасными. Это одна из лучших профилактических мер. Кстати, каблук не должен превышать 5 см. Если у пациента есть признаки плоскостопия, придётся постоянно пользоваться ортопедическими стельками. Они защищают пятку, удерживая в комфортном и правильном положении все связки и мышцы стопы.

Избавиться от трещин на пятках можно с помощью специальных ванночек для ступней. Прежде чем приступать к проведению процедуры, стоит тщательно вымыть пятки водой с мылом.Сам процесс продолжается минут 20, затем пяточки тщательно протирают, смазывают любой мазью и надевают теплый носок. После ванночки с содой огрубевшие слои кожи легко снимаются с пяток при помощи пемзы.Самостоятельно можно приготовить такие ванночки:

• Средство из лечебных травок: шалфей, череда, календула или зверобой. Для его приготовления нужно взять 1 литр кипятка и 2 столовые ложки смеси трав, смешать и дать настояться около получаса. Затем настой процеживают, остуживают до теплого состояния, опускают в него ноги и держат на протяжении 20 минут.
• Ванночка из соды готовится так: в 3 литра кипятка добавляют 2 ложки пищевой соды и 3 ложки мыла. Все хорошенько смешивают и выливают в большую миску, куда опускают ноги и выжидают 15 минут.