Что за диагноз нагноившийся ккх

Содержание

• 1 Деликатная и сложная проблема
• 2 Запись на прием врача хирурга по тел. 7(495)755-79-18
• 3 Список сокращений
• 4 Причины
• 5 Послеоперационный период. Перевязки после операции
• 6 Термины и определения
• 7 Профилактика заболевания
• 8 Приложение В. Информация для пациентов
• 9 Основные профилактические мероприятия:      
• 10 1.2 Этиология и патогенез
• 11 1.3 Эпидемиология
• 12 2.1 Жалобы и анамнез
• 13 2.4 Дифференциальная диагностика
• 14 Консервативное лечение кисты

Деликатная и сложная проблема

При осложнении эпителиальной кисты копчика (абсцедирование, нагноение, рецидив) человек в большинстве случаев лишается возможности поддерживать привычный образ и качество жизни. Появляются раздражающая боль, мучительный дискомфорт, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах, пачкается белье, становятся необходимы дополнительные гигиенические процедуры. Нередко просто невозможно нормально сидеть. И это далеко не весь список неудобств.

Многие в такой ситуации вынуждены отказываться от привычных активностей, занятий спортом и даже от интимной жизни. Все это действует угнетающе. Деликатности добавляет то, что киста копчика клинически проявляет себя чаще в подростковом возрасте или период полового созревания. Подростки, как известно, особенно болезненно относятся к таким проблемам, хотя изо всех сил постараются этого не показывать. Для них особенно важны мудрый совет, понимание, помощь и своевременная консультация врача хирурга.

Сложность этой патологии заключается в том, что очень часто бывают рецидивы (повторы) после неправильной подготовки к хирургическому вмешательству, недостаточно радикально проведенной операции (неполное удаление кисты, свищей и затеков), невнимательного ведения в послеоперационном периоде, не выполнении рекомендаций врача, игнорировании элементарных гигиенических процедур и других причин.

Необходимо изначально отнестись очень серьезно к этому заболеванию и  первичной операции. Согласитесь, никто не хочет оперироваться многократно. Впрочем, не менее серьезно, а возможно и более, нужно отнестись к повторному хирургическому вмешательству, если все же клиническая ситуация рецидивировала.

Очень важно не допустить хронизации и продолжения вялотекущего процесса.  Киста копчика не совсем обычная и совсем не рядовая проблема. Выбор клиники и врача, чрезвычайно важен, чтобы максимально снизить риск рецидива. Необходима консультация и операция у квалифицированного хирурга специалиста, который имеет опыт в лечении этой патологии.

Запись на прием врача хирурга по тел. 7(495)755-79-18

Вид оперативного вмешательства при ЭКХ зависит от клинической
классификации, стадии и распространенности процесса. Тактика
хирургического лечения направлена на ликвидацию основного источника
воспаления, а именно эпителиального канала со всеми первичными
отверстиями, а также воспалительно-измененных окружающих тканей и
вторичных свищей.

При всех способах лечения пациента укладывают в положение на
живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к
межъягодичной складке.

В настоящее время применяются следующие операции:

1. иссечение ЭКХ без ушивания раны,

2. иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо различными методами,

3. операция марсупиализации,

4. пластические операции с выкраиванием кожных лоскутов,

5. подкожное иссечение ЭКХ (синусэктомия) [26, 36, 37, 38].

Требования к хирургическим методам лечения эпителиального копчикового хода

Идеальная хирургическая техника должна:

1. обеспечить полное излечение ЭКХ с минимальным риском рецидивов;

2. быть простой;

3. требовать небольших сроков госпитализации;

4. давать наименьший риск осложнений;

5. гарантировать быстрое восстановление пациента [11, 37, 39, 40].

• При неосложненном ЭКХ рекомендовано иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо [29, 39, 41].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Список сокращений

ДИ – доверительный интервал

РКИ – рандомизированное клиническое исследование

СР – степени рекомендации

УД – уровень доказательства

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКХ – эпителиальный копчиковый ход

1. Гостищев В.К., Шалчкова Л.П. Гнойная хирургия таза // М.: Медицина, 2000. – С. 79-97.

2. Cubuk?u, A., Carkman, S., G?n?ll?, N.N. et al. Lack of evidence that
   obesity is a cause of pilonidal sinus disease. Eur J Surg. 2001; 167:
   297–298.

3. Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход // М.: Медицина, 1988. – C. 125.

4. Алчаков А.М., Оптимизация методов лечения эпителиального копчикового
   хода. Авто-реф. дис. канд. мед. Наук. – Ставрополь, 2000. – 23.

5. Даценко Б.М. Острое нагноение эпителиального копчикового хода // Харьков: Прапор, 2006. – С. 165.

6. Рыжих А.Н., Битман М.И. Эпителиальные ходы копчиковой области как
   причина нагноительных процессов // Хирургия. – 1949. – № 11. – С. 54-61.

7. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии // М.: Литтерра, 2012. – 606 с.

8. Akinci O, Coskun A, Uzunkoy A. Simple and Effective Surgical
   Treatment of pilonidal sinus, asymmetric excision and primary closure
   using suction drain and subcuticular skin closure. Dis Colon Rectum
   2000; 43: 701-707.

9. Bascom J. Pilonidal disease: origin from follicles of hairs and
   results of follicle removal as treatment // Surgery. – 1980. – Vol. 87. –
   № 5. – Р. 567-72.

10. Brieller H.S. Infected pilonidal sinus // Langenbecks Arch. Chir. – 1997. – Vol. 14. – № 4. – P. 497-500

11. Khanna A., John L., Rombeau M. Pilonidal Disease // Clin Colon Rectal Surg. – 2011. –Vol. 24. – № 1. – Р.46–53.

12. Buie L.A. Jeep disease // S. Med. J. – 1944. – № 37. – Р.103-109.

13. Ривкин B.Л. Эпителиальные копчиковые ходы, их гнойные осложнения и
    оперативное лечение. Автореф. дисс. канд. мед. наук. – М., 1961. – 18.

14. Лурин И.А., Цема Е.В. Этиология и патогенез пилонидальной болезни // Колопроктоло-гия. – 2013. – № 3 – С. 35-49.

15. Алексеев М.С. Разработка и обоснование дифференцированной тактики
    хирургического лечения эпителиального копчикового хода. Автореф. дис.
    канд. мед. наук. – М., 1990. – 22.

16. Armstrong J.H., Barsia P .J. Pilonidal sinus disease: the conservative approach // Arch. Surg. – 1994. – Vol. 129. – Р. 914—919.

17. Patey D.H., Scarff R.W. The hair of the pilonidal sinus // Lancet. – 1958. – Vol. 268. – № 9.-P. 772-773.

18. Оганесян С.3. Эпителиальные ходы и кисты копчиковой области // Ереван: Айастан, 1970. – С. 183.

19. Оганесян С.З. Предупреждение рецидивов эпителиальных ходов копчиковой области // Хирургия. – 1971. – № 11. – С. 126.

20. Anil Sunkara, Wagh D. D, Sameer Harode. Intermammary Pilonidal Sinus // Int. J Trichology. – 2010. – Vol. 2. -№ 2. – Р.116-118.

21. Tezel E., Bostanci H., Azili C., Anadol Z. A new perspective for
    pilonidal sinus disease and its treatment // Marmara Medical Journal. –
    2009. – Vol. 22. – № 1. – Р.85–89.

22. Marza L. Reducing the recurrence of pilonidal sinus disease // Nursing Times. – 2013. – Vol. – 109. – № 25. – Р.22-24.

23. Fansler W.A., Anderson J.K. Case of pilonidal sinus a negro // Minnesota Med. – 1934. – № 17. – Р. 146-147

24. Akinci, O.F., Bozer, M., Uzunk?y, A. et al. Incidence and
    aetiological factors in pilonidal sinus among Turkish soldiers. Eur J
    Surg. 1999; 165: 339–342.

25. Sondena K., Anderson E., Nesvik I., Soreide J.A. Patient
    characteristics and symptoms in chronic pilonidal sinus disease. Int J
    Colorect Dis. 1995; 10: 39–42.

26. Doll D., Matevossian E., Wietelmann K., Evers T. Family history of
    pilonidal sinus predisposes to earlier onset of disease and a 50%
    long-term recurrence rate // Dis Colon Rectum. – 2009. – Vol. 52. – № 9.
    – Р. 5-11.

27. Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М.: ИздательствоБИНОМ, 2011. 737с.

28. Berkem H, Topaloglu S, Ozel H, et al. V–Y advancement flap closures
    for complicated pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis 2005; 20:
    343– 348.

29. Solla J.A., Rothenberger D.A. Chronic pilonidal disease: An assessment of 150 cases. Dis Colon Rectum. 1990; 33: 758–761.

30. Hodges R.M. Pilo-nidal Sinus. Boston Med Surg J. 1980; 103: 485–486.

31. Jeffery M, Billingham N, Billingham R. Pilonidal Disease and
    Hidradenitis Suppurativa. In: Wolff B, Fleshman J, Beck D, et al
    editors. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 1st ed. New
    York: Springer 2007. p. 228-239.

32. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 430 с.

33. Kaymakcioglu N, Yagci G, Simsek A, et al. Treatment of pilonidal
    sinus by phenol application and factors affecting the recurrence. Tech
    Coloproctol 2005; 9: 21–24.

34. Marks J., Harding K.G., Hughes L.E., Ribeiro C.D. Pilonidal sinus
    excision—healing by open granulation. Br J Surg 1985; 72: 637–640.

35. OCEBM Levels of Evidence Working Group. “The Oxford 2011 Levels of Evidence”. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine.

36. Goligher J.C. Pilonidal sinus. In: Keighley, M.R.B., Williams, N.S.
    (eds). Surgery of the Anus, Rectum and Colon (4thedn). Saunders, 1980.

37. Gupta P. Radiofrequency Incision and Lay Open Technique of Pilonidal
    Sinus Clinical Practice Paper on Modified Technique. Kobe J Med Sci
    2003; 49: 75-82.

38. Spivak H., Brooks V.L.,Nussbaum M., Friedman I. Treatment of Chronic Pilonidal Disease. Dis Colon Rectum. 1996; 39: 1136–1139.

39. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984. 384с.

40. Cripps N, Evans J, Nordon I, et al. Sacrococcygeal pilonidal sinus disease. Colorectal Dis. 2009; 11: 105-106.

41. Ersoy O.F., Karaca S., Kayaoglu H. A. Comparison of different
    surgical options in the treatment of pilonidal desease: retrospective
    analysis of 175 patients. Kaohsiung J Med Sci 2007; 23 (2): 67-70.

42. Patel H, Lee M, Bloom I et al. Prolonged delay in healing after
    surgical treatment of pilonidal sinus is avoidable. Colorectal Dis 1999;
    1: 107-110.

43. Bascom, J. Pilonidal disease: long term results of follicle removal. Dis. Colon Rectum. 1983; 26: 800–807

44. Price P.E., Butterworth R.J., Bale S. Harding K.G. Measuring quality
    of life in patients with granulating wounds. J Wound Care 1994; 3:
    49–50.

45. Kronborg G., Christensen K., Zimmermann-Nielsen C. Chronic pilonidal
    disease: a randomized trial with a complete 3-year follow-up. Br J Surg.
    1985; 72: 303–304.

46. Senapati A., Cripps N.P.J., Thompson M.R. Bascom’s operation in the
    day-surgical management of symptomatic pilonidal sinus. Br J Surg. 2000;
    87: 1067–1070.

47. Maurice B.A., Greenwood R.K. A conservative treatment of pilonidal sinus. Br J Surg. 1964; 51: 510–512.

48. Bozkurt, M.K., Tezel, E. Management of pilonidal sinus with the Limberg Flap. Dis Colon Rectum. 1998; 41: 775–777.

49. Guyuron B, Dinner M, Dowden R. Excision and grafting in treatment of
    recurrent pilonidal sinus disease. SurgGynecolObstet 1983; 156: 201–204.

50. Surrell J.A. Pilonidal disease. SurgClin North Am. 1994; 74: 1309–1315.

51. Edwards M. Pilonidal sinus. A 5 year appraisal of the Millar- Lord treatment. Br J Surg 1977; 64: 867–868.

52. Berry, D.P. Pilonidal sinus disease. J. Wound Care. 1992; 1: 29–32.

53. Bascom J. Pilonidal Sinus. CurrTher Colon Rectal Surg 1990: 1-8.

54. Daphan C, Tekelioglu H, Sayilgan C. Limberg Flap Repair for Pilonidal Sinus Disease. Dis Colon Rectum 2004; 47: 233–237.

55. Jones D.J. Pilonidal sinus. ABC of colorectal diseases. BMJ. 1992; 305: 410–412.

56. Mahdy T. Surgical treatment of the pilonidal disease: primary closure
    or flap reconstruction after excision. Dis Colon Rectum. 2008; 51:
    1816-1822.

57. Buie, L.A., Curtiss, R.K. Pilonidal Disease. SurgClin North Am. 1952; 32: 1247–1259.

58. Da Silva J. Pilonidal cyst: cause and treatment. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1146–1156.

59. Fabricius R., Wiuff L., Bertelsen C. A. Treatment of pilonidal
    sinuses in Denmark is not optimal. Dan Med. Bul 2010; 57 (12): A 4200.

60. Khatri V, Espinosa M, Amin A. Management of recurrent pilonidal sinus
    by simple V-Y fasciocutaneous flap. Dis Colon Rectum 1994; 37:
    1232-1235.

61. Dylek, O.N., Bekereciodlu, M. Role of simple V-Y advancement flap in
    the treatment of complicated pilonidal sinus. Eur J Surg. 1998; 164:
    961–964.

62. Testini M, Piccinni G, Miniello S, et al. Treatment of chronic
    pilonidal sinus with local anaesthesia: a randomized trial of closed
    compared with open technique. Colorectal Dis 2001; 3: 427-430.

63. Bannerjee, D. Pilonidal sinus wounds: the clinical approach. J Community Nurs. 1999; 13: 22–26.

64. Price P.E., Harding K.G. Acute and chronic wounds: differences in
    self-reported health-related quality of life. J Wound Care. 2000; 9:
    93–95.

65. Arumugam P, Chandrasekaran T, Morgan A, et al. The rhomboid flap for pilonidal disease. Colorectal Dis 2003; 5: 218–221.

66. Notaras M.J. A review of three popular methods of treatment of
    postanal (pilonidal) sinus disease. Br J Surg. 1970; 57: 12, 886–890.

67. Sakr M., Elserafy M., Hamed H. Management of 634 Consecutive patients
    with chronic pilonidal sinus: a nine-year experience of a single
    institute. / Surgical Science 2012; 3: 145-154.

68. Aldean I, Shankar P, Mathew J, et al. Simple excision and primary
    closure of pilonidal sinus: a simple modification of conventional
    technique with excellent results. Colorectal Dis 2005; 7: 81–85.

69. Bascom, J. Pilonidal sinus. In: Fazio, V.W., Church, J.M., Delaney,
    C.P. (eds). Current Therapy inColon and Rectal Surgery. BC Decker, 1990.

70. Page B.H. The entry of hair into a pilonidal sinus. Br J Surg. 1969; 56: 32.

71. Golladay E. Outpatient adolescent surgical problems. Adolesc Med Clin 2004; 15: 503-520.

72. Petersen S, Koch R, Stelzner S et al. Primary closure techniques in
    chronic pilonidal sinus. A survey of the results of different surgical
    approaches. Dis Colon Rectum 2002; 45: 1458- 1467.

73. Branagan G, Thompson M, Senapati A. Cleft closure for the treatment of unhealed perineal sinus. Colorectal Dis 2006; 8: 314–317.

74. Chamberlain, J.W., Vawter, G.F. The congenital origin of pilonidal sinus. J Pediatr Surg. 1974; 9: 441–444.

Причины

Причинами нагноения раны являются инфекции, которые проникают внутрь ткани. Как они туда проникают? Либо через открытую рану, например, человек поранился – образовалась открытая рана, либо во время операции, в самый разгар. Однако бывают случаи проникновения инфекции, когда уже образовался сгусток крови, закрывающий рану, однако человек (или врачи) не проводит никаких антисептических и асептических процедур. Отсутствие какой-либо обработки раны приводит к ее нагноению, если речь идет о глубоком или массивном проникновении.

В редких случаях нагноение происходит без проникновения какой-либо инфекции. Это является реакцией организма, который негативно реагирует на те препараты и повязки, которые накладываются на рану.

В группу риска попадают люди, у которых снижен иммунитет. Часто это прослеживается при наличии инфекционных заболеваний или у венерически больных.

Эта врожденная патология характеризуется наличием узкого канала в подкожной клетчатке в области межягодичной складки. Обычно этот ход имеет вид узкой трубочки протяженностью 2-3 сантиметра, и направлен он в сторону копчика. Но канал не связан с костными тканями, а заканчивается слепо в подкожной клетчатке.

Через эти отверстия периодически могут выделяться остатки эпителия, выстилающего его поверхность изнутри. Но они также являются входными воротами для инфекции, при проникновении которой возможно воспаление эпителиального копчикового хода. Такое случается также при закупорке первичных отверстий канала.

По этим признакам различают три вида пилоидальной кисты: неосложненная, которая может вообще никак не проявить себя в течение всей жизни человека, острое и хроническое воспаление. Нагноение канала проходит стадии инфильтрации и абсцесса. Если абсцесс вскрывается самостоятельно, образуется вторичное отверстие копчикового хода. Обычно это приводит к хроническому воспалению. Тогда нагноение рецидивирует, вызывая образование свищей.

Сейчас существует две теории относительно причины появления подобного дефекта. Большинство ученых считают, что это врожденная патология. Такой канал образуется еще в процессе внутриутробного развития. Имеющийся у всех эмбрионов до 5 недель рудиментальный хвост по каким-то причинам остается в виде трубки, выстланной внутри эпителием. Такой дефект встречается у новорожденных довольно часто.

Но за рубежом врачи выделяют другие причины возникновения патологии. Из-за того, что воспаление очень редко можно встретить у ребенка, а чаще всего такой дефект развивается при повышенном оволосении межягодичной области, его называют волосяной кистой. Считается, что она появляется из-за неправильного роста или врастания волос в кожу.

Но на самом деле – это причины воспаления, а не появления копчикового хода. Нагноение могут вызвать также другие факторы:

• травмы копчика и мягких тканей;
• расчесывание области выхода канала;
• несоблюдение правил гигиены;
• опрелости, перегрев области между ягодиц;
• длительное сидение;
• ослабление иммунитета.

Если киста копчика не осложнена или находится в «холодном периоде» после воспаления, то она в подавляющем большинстве случаев, не проявляет себя и протекает бессимптомно. Периодически могут появляться некоторый дискомфорт в области копчика, серозные выделения или влажность над- и между ягодицами. Иногда может тревожить анальный зуд. Визуально определяются небольшие точки (втяжения) кожи в области  копчика и межьягодичной складки.

При попадании в полость инфекции дискомфорт существенно возрастает, возникает воспаление, боли в области копчика и крестца. Могут возникнуть первичные отверстия (дырочки, свищи) из которых выделяется серозное, сукровичное  или гнойное отделяемое. При нагноении и абсцедировании могут сформироваться вторичные гнойные свищи.

При отсутствии или задержке выделений из кисты через отверстия появляется болезненный инфильтрат (припухлость,  отек, опухоль, шишка) с четкими контурами в области копчика и межьягодичной складки, который мешает при движениях и ходьбе. При инфицировании содержимого кисты развивается острое воспаление.

После того, как самостоятельно или в результате  операции абсцесс кисты копчика дренируется (отток гноя), наступает облегчение. Боли, отек и покраснение проходят, воспаление стихает. Свищ постепенно закрывается, а послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (холодный период).

При абсцессе кисты копчика (нагноившийся эпителиальный копчиковый ход), острых воспалительных явлениях или обострении хронического процесса первым этапом необходимо дать отток гнойному содержимому кисты (вскрыть, дренировать). Гнойник вскрывается в срочном порядке небольшим разрезом под местной анестезией.

Полость опорожняется, санируется антисептическими растворами и дренируется. После оттока гноя наступает облегчение. Накладываются повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь). Боль проходит, воспаление стихает, послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (полного излечения не наступает).

Сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции. Без второго этапа – радикальной операции (полное иссечение или удаление кисты копчика), как правило, нагноение повторяется вновь и вновь. При длительной отсрочке радикального вмешательства воспаление может перейти в хроническую стадию с образованием новых инфильтратов и вторичных свищей.

Первичная радикальная операция (киста копчика неосложненая) или второй этап лечения после стихания острых воспалительных явлений в период ремиссии  («холодный период») осуществляется в плановом порядке. Операция выполняется под местной инфильтрационной, спинальной анестезией или под внутривенным наркозом.

Хирургическое вмешательство заключается в удалении (иссечении) патологического образования (кисты, канала, хода) вместе с внутренней выстилкой, содержимым полости, измененными после неоднократных воспалительных процессов окружающими тканями до фасции. Все первичные и вторичные дырочки (отверстия, свищи) тоже иссекаются.

Для максимального исключения риска рецидива все ходы, свищи обязательно прокрашиваются специальным красителем. После иссечения кисты копчика послеоперационная рана, как правило, ушивается наглухо. Накладываются швы по Донати, которые обеспечивают хорошую остановку кровотечения и аккуратное сопоставление краев раны.

В ряде клиник послеоперационную рану оставляют открытой или подшивают края раны к ее дну для вторичного заживления (марсупилизация). На наш взгляд, такая тактика ведения послеоперационной раны имеет очень много недостатков:

• травматичность
• снижение качества жизни пациента
• возможно вторичное инфицирование
• высока вероятность рецидива
• порочные послеоперационные рубцы после вторичного заживления

Термины и определения

Эпителиальный копчиковый ход
– представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий
волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже
межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными)
отверстиями.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – представляет
собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы,
сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или
несколькими точечными (первичными) отверстиями [1, 2].

Профилактика заболевания

Хроническое воспаление периодически рецидивирует появлением новых абсцессов. Поэтому без операции избавиться от эпителиального копчикового хода невозможно: если он один раз воспалялся, то очаг остается на долгие годы, грозя появлением осложнений. Может развиться пиодермия, а если воспаление затронуло позвонки – то гнойный остеомиелит. Были даже случаи развития плоскоклеточного рака, причиной которого было воспаление эпителиальной копчиковой кисты.

Эта патология врожденная, поэтому предотвратить ее возникновение невозможно. Но можно исключить развитие воспаления и осложнений. При обнаружении на осмотре у врача эпителиальной копчиковой кисты желательно удалить ее, даже если не беспокоят никакие симптомы. Область межягодичной складки из-за анатомических особенностей легко подвергается инфицированию, часто травмируется.

Эпителиальный копчиковый ход – патология, довольно часто встречающаяся, особенно у молодых людей в возрасте 15-30 лет. Во многих случаях пациент может не подозревать наличие у себя такого дефекта. Только при наличии провоцирующих факторов канал воспаляется и начинает мешать. В этом случае помочь может только хирургическое удаление хода, которое не стоит откладывать.

Если у вас неосложненная киста, необходимо сделать все, чтобы избежать воспаления, нагноения и постараться не давать развиться клиническим проявлениям.

Для профилактики рецидива после хирургического вмешательства обязательно необходимы наблюдение врача хирурга и периодическая депиляция волос в области послеоперационной раны. Как делать депиляцию должен объяснить врач хирург. Очень важно неукоснительно соблюдать основные профилактические мероприятия (см. выше). Прогноз после радикального хирургического лечения кисты копчика благоприятный. Трудоспособность восстанавливается полностью.

• рецидив
• остеомиелит копчика (гнойное поражение кости)
• свищевая пиодермия (гнойное поражение кожи)
• грибковое поражение
• множественные сообщающиеся гнойные свищи и патологические ходы с эпителиальной выстилкой (крестцово-копчиковая область, промежность, мошонка, паховые складки, передняя брюшная стенка, анус)

Сколько живут при нагноении? Прогноз жизни может быть утешительным, особенно если вовремя переходить к устранению гнойного образования. Однако запущенная форма болезни может привести к распространению, заражению крови и даже смерти. Это происходит буквально в считанные месяцы.

В послеоперационном периоде как после радикального, так и после первого этапа многоэтапного лечения рекомендованы:

• Ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием перекиси
  водорода, антисептиков на йодной (повидон йод и др.) или спиртовой
  основе (хлоргексидина биглюканат, гидроксиметилхиноксалиндиоксид) [17,
  21, 68, 69].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3b)

• Местное применение мазей ускоряющих репарацию тканей
  (Диоксометилтетрагидропиримидин) и обладающих антимикробным и
  противовоспалительными эффектами (Диоксометилтетрагидропиримидин
  Хлорамфеникол ). [21, 43, 70].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3b)

• Комплексное физиотерапевтическое лечение – ежедневные десятиминутные
  сеансы УФ-облучения, использование воздействия УВЧ в диапазоне 40-70 Вт и
  микроволновая терапия в пределах 20-60 Вт.

1) Соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки;

2) Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета;

3) Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции;

4) Коррекция хронических заболеваний – сахарного диабета, атеросклероза;

5) Коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов);

6) Своевременное лечение сопутствующих проктологических
заболеваний (геморроя, трещин заднего прохода, криптита и т. д.) [5, 32,
74].

Приложение В. Информация для пациентов

При радикальном лечении ЭКХ прогноз в любой стадии процесса благоприятный. Наступает полное выздоровление [4, 27].

Эпителиальный
копчиковый ход (киста копчика, эпителиальная копчиковая киста,
копчиковый свищ, свищ копчика, пилонидальный синус) является врожденным
дефектом развития мягких тканей крестцово-копчиковой области, которым
страдают люди преимущественно молодого возраста от 15 до 30 лет.

Несмотря на то, что ЭКХ является врожденным заболеванием, больной или
больная могут годами жить, не подозревая о наличии заболевания и не
ощущать никаких жалоб. В холодном периоде заболевание протекает почти
бессимптомно, или жалобы на небольшие гнойные выделения над задним
проходом, влажность кожи между ягодицами, анальный зуд. Поэтому люди
узнают о нем и обращаются к врачу только при развитии воспаления.

Ход представляет собой узкую трубку, расположенную по средней линии в
межъягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке, не
связанную с крестцом и копчиком, открывается на коже одним или
несколькими точечными отверстиями (первичный эпителиальный ход).
Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, периодически
выделяются через точечные отверстия наружу.

Точечные отверстия служат
местом сообщения хода с внешней средой и входными воротами для инфекции.
Механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке
содержимого в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В
результате эпителиальный копчиковый ход расширяется, разрушается стенка
хода, и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка.

Гнойник
иногда достигает значительной величины и, как правило, прорывается через
кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято
называть вторичным отверстием. Диагностика эпителиальных копчиковых
ходов довольно проста и особых трудностей не представляет. Диагноз
ставят по характерной локализации процесса.

Больные предъявляют жалобы
на боли различного характера – от ноющих до дергающих, и наличие
опухолевидного образования в области межъягодичной складки, отмечаются
гнойные выделения из свищей. Обязательным диагностическим признаком ЭКХ
являются свищевые первичные отверстия, представляющие собой углубления
кожи различной величины, расположенных по средней линии межъягодичной
складки одно над другим на 2-3 см выше края заднего прохода. При этом
никогда не обнаруживается связи свища с прямой кишкой.

Иногда первичные отверстия могут располагаться низко над задним
проходом и их путают с параректальными свищами. Хуже обстоит дело с
диагностикой гнойных осложнений эпителиального копчикового хода. Нередко
таких больных направляют на стационарное лечение с направительным
диагнозом параректальный свищ, острый парапроктит, абсцесс копчика,
остеомиелит копчика.

Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от
доброкачественных кистозных образований, свища прямой кишки, пиодермии
со свищами, остеомиелита костей крестца и копчика. Поэтому
ректороманоскопия и зондирование хода являются обязательными
исследованиями для исключения или выявления сопутствующих заболеваний
прямой и дистального отдела сигмовидной кишки.

По клинической картине различают неосложненный и осложненный гнойным
процессом ЭКХ. Осложненный копчиковый ход может находиться в стадии
острого или хронического воспаления(свищ) и ремиссии. При задержке
выделения из хода продуктов жизнедеятельности эпителия больные отмечают
появление небольшого безболезненного инфильтрата с четкими контурами,
мешающего при движениях.

При хроническом воспалении ЭКХ общее состояние больного страдает
мало, отмечается скудное гнойное отделяемое из отверстий хода, отека и
гиперемии кожи нет. Вокруг вторичных отверстий появляются более или
менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия
могут зарубцовываться, другие – функционировать.

Развившийся абсцесс в области копчика вскрывают врачи, либо он
вскрывается самостоятельно, при этом боли проходят, наступает облегчение
и даже исчезновение внешних признаков воспаления, рана закрывается без
формирования свища и наступает мнимый период благополучия. Но излечение
не наступает, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку
у него сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции, который обычно
дает повторное обострение с образованием свищей и рецидивирующих
абсцессов, а иногда и флегмоны.

Эти обострения могут наступить в течение
месяцев, иногда – нескольких лет. В промежутках между обострениями
больного могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в
области копчика, особенно при сидении, иногда выделения из первичных
отверстий хода. В любом случае остается очаг хронического воспаления.

Лечение эпителиального копчикового хода на сегодняшний день только
оперативное, и только радикальное хирургическое вмешательство позволяет
полностью излечить больного. Никакие мази, припарки и т.п. не помогут.

Радикальная операция показана больным с неосложненным эпителиальным
копчиковым ходом с момента появления у них гнойных выделений из
первичных отверстий, а также всем больным с воспалительно осложнённым
ходом вне зависимости от стадии воспаления.

В день поступления в стационар больному тщательно выбривают волосы с
операционного поля. Этот участок кожи обрабатывают 1% спиртовым
раствором йода. Вечером накануне операции и утром в день операции
больному ставят две очистительные клизмы.

Оперируют под спинальной анестезией или под внутривенным наркозом.Операция
длится от 20 минут до 1 часа. Операция заключается в удалении основного
источника воспаления – эпителиального канала вместе со всеми первичными
отверстиями и со всеми его ответвлениями. Прогноз при радикальном
лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни
благоприятный, наступает полное излечение.

В обычных случаях операция копчикового хода переносится больными
легко. Полное заживление раны происходит обычно в течение месяца после
операции. Трудоспособность восстанавливается значительно раньше – от 1
до 3-х недель в зависимости от объема операции. В послеоперационном
периоде больной от нескольких часов до суток находится в стационаре до
полной нормализации общего состояния.

В течение первых суток после операции больные соблюдают постельный режим.Вставать
и ходить можно на следующий день после операции. Присаживаться можно на
4-5день. Полноценно сидеть на 6-7день. Швы снимают на 10-14-й день.

В течение 3-х недель после операции необходимо избегать
травматического воздействия в области послеоперационного рубца. Пациент
считается полностью здоровым, если в течение 6-12 недель от момента
операции отсутствуют признаки рецидива, так как за это время происходит
полноценное формирование рубца.

Медикаментозная терапия после операции может включает в себя
антибиотики и обезболивающие препараты в течение 5-7 дней, перевязки и
физиолечение до полного заживления раны.

Профилактика послеоперационных рецидивов, кроме тщательного удаления
всех элементов хода и затеков, состоит в защите раны от попадания в нее
обломков волос, тщательном сбривании волос вокруг раны и
послеоперационного рубца (в первые 3-4 месяца после операции волосы
могут легко внедряться в еще неокрепший рубец).

Возможны осложнения при отказе от радикального лечения!

При длительном отказе больного от радикального лечения вся
крестцово-копчиковая область поражается воспалительным процессом.
Воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке
могут привести к образованию множественных вторичных свищей,
открывающихся достаточно далеко: в кресцово-копчиковой области, на
промежности, на мошонке, в паховых складках.

В этих случаях часто
присоединяются пиодермия, а иногда актиномикозные (грибковые) поражения,
которые в значительной степени осложняют течение болезни и значительно
увеличивает сроки лечения. При этом до операции приходится проводить
длительное амбулаторное лечение, санировать воспаленные участки и т.д.

Куда обратиться для лечения ЭКХ?

Рецидивы чаще всего обусловлены недостаточной радикальностью
оперативного вмешательства с оставлением участков эпителиальною
копчикового хода, гнойных затеков, первичных отверстий, неправильным
ведением послеоперационной раны.

Только комплексный подход с правильным выполнением каждого из этапов
лечения данной патологии (правильный выбор хирургической тактики,
скрупулезное выполнение оперативного вмешательства и точно отработанное
послеоперационное ведение больных) позволяет достичь полного
выздоровления.

При правильном ведении послеоперационного периода и строгом
соблюдении всех назначений и рекомендаций врача, никаких осложнений
(нагноение, некроз, рецидив и др.) у пациентов не бывает.

Основные профилактические мероприятия:      

1. Соблюдать все правила личной и интимной гигиены
2. Промывать межьягодичную складку
3. Носить свободную, чистую, экологичную одежду (отказ от тесной, узкой, синтетической одежды)
4. Исключить травматизацию области копчика
5. Исключить длительное сидячее положение
6. Эпиляция и(или) депиляция в области копчика
7. Своевременно обрабатывать и санировать первичные отверстия, раны и микротравмы в области копчика.
8. Незамедлительно обращаться к врачу хирургу при появлении первых признаков дискомфорта и воспаления

1.2 Этиология и патогенез

ЭКХ может длительное время протекать бессимптомно и люди, страдающие
этой аномалией развития, чувствуют себя практически здоровыми. Нередко
его обнаруживают случайно при профилактическом обследовании. По мнению
Ю.В. Дульцева, болезнью ЭКХ можно считать с момента его первых
клинических проявлений [3].

Полость копчикового хода сообщается с внешней средой через первичные
свищевые отверстия, они же являются и «входными воротами» для инфекции,
что приводит к возникновению воспалительного процесса в
крестцово-копчиковой области, формированию абсцесса [1, 5, 6, 7, 8, 9,
10]. Предрасполагающими для этого факторами является травматизация
крестцово-копчиковой области (езда на автомобиле, мотоцикле, велосипеде,
верховая езда т.п.

), избыточное скопление пота в межъягодичной складке,
переохлаждение и повышенное развитие волосяного покрова в этой области
[3, 11]. В результате воздействия этих неблагоприятных факторов
возникает закупорка первичных свищевых отверстий, нарушается их
дренажная функция, что ведет к развитию воспалительного процесса. L.A.

Buieв 1944г., отметив высокий рост заболеваемости среди солдат, ввел
специальный термин «Jeepdisease» (автомобильная болезнь), подчеркивая,
что длительная травматизация крестцово-копчиковой области и плохая
гигиена, способствуют появлению клинических симптомов заболевания [12]. В
случаях, когда проходимость свищевых ходов не нарушена и сохраняется их
дренажная функция, заболевание может длительное время протекать
бессимптомно, либо проявляться периодически возникающим дискомфортом в
крестцово-копчиковой области и скудными слизисто-гнойными выделениями
через свищевые отверстия [1, 5, 7,13].

Дискуссии относительно этиологии и патогенеза ЭКХ ведутся с середины
XVIII века. И.А. Лурин и И.В. Цема (2013) [14], в своей работе, обобщили
теории этиопатогенеза ЭКХ и подразделили их следующим образом: 1)
Нейрогенная теория, предложена в 1887 г. F. Tourneaux и G. Hermann.
Согласно этой теории, копчиковый ход является рудиментарным остатком
спинной хорды.

В дальнейшем это теоретическое предположение не имело
широкого распространения. В своей монографии Ю. В. Дульцев и В. Л.
Ривкин (1988г.) отмечают, что доказанный факт существования каудального
мозгового остатка в области копчика еще не означает что именно он дает
начало кожной инвагинации. 2) Теория эктодермальной инвагинации, была
разработана O.

Lannelongue и L. Ashoff в 90-х годах ХХVIII века. Авторы
предположили, что неравномерный рост позвоночного столба и спинного
мозга в эмбриональном периоде приводят к фиксации кожи у верхушки
копчика, что ведет к развитию заболевания. Одним из вариантов теории
эктодермальной инвагинации, является теория «тракционного дивертикула»,
предложенная H.L.

Newell в 1935 году. Причину тракции автор видел в
натяжении filiumterminale (дистальный отдел спинного мозга, ставший
тонкой связкой на определенном этапе развития человеческого зародыша),
что приводит к вентральному смещению копчика и натяжению кожи на дне
межъягодичной складки в области фиксации к этой связке.

Сюда же можно
отнести и ставшую наиболее популярной, теорию «хвостовой связки»,
разработанную L. Tait в 1924 г. Автор выявил, что у эмбриона имеется 9
копчиковых позвонков. В процессе внутриутробного развития происходит
уменьшение количества позвонков до 3-5. В результате нарушения процессов
редукции происходит возникновение подкожного копчикового хода.

В
отечественной медицине подобную теорию развития заболевания описывал в
своих трудах С.Б. Раменский (1961г.) [12]. В 1903г. Н. Н. Петровым
высказана мысль, что ЭКХ является врожденной аномалией развития,
связанной с неполной редукцией мышечных и соединительнотканных элементов
хвоста у человека, что и в наши дни поддерживается рядом авторов [1, 3,
7, 13, 15].

Впоследствии, данное положение в своих научных трудах
подтвердил В. Л. Ривкин, который на основании исследований 500 трупов,
показал, что в некоторых случаях редукция хвостовых позвонков происходит
не до конца [16]. 3) Теории развития копчикового хода как
приобретенного заболевания основаны на ретроградном врастании,
«погружении» волос в подкожно-жировую клетчатку с образованием свищевых
ходов.

Впервые, предположение о том, что волосы играют важную роль в
развитии заболевания, высказал еще R.M. Hodges в 1880г. Автором было
указано, что волосы попадают в копчиковые ходы извне, а не закладываются
там изначально. Однако ответить на ключевой вопрос о причинах
первичного происхождения эпителиальных ходов, автор не смог.

Данная
теория на долгие годы была забыта и лишь в 1958г. D.H. Patey и R.W.
Scarff вернулись к ней [17]. Авторы дополнили теорию приобретенного
трихогенного происхождения ЭКХ, впервые описав помповый механизм
проникновения волос в подкожно-жировую клетчатку. Исследователи
предположили, что при ходьбе в межъягодичной складке, за счет напряжения
и расслабления ягодичных мышц, периодически создается отрицательное
давление.

Благодаря этому происходит изменение направления роста волос,
которые начинают врастать вглубь кожи. Впоследствии вокруг волос
формируется соединительнотканная капсула, которая эпителизируется за
счет врастания эпителия кожи по ходу волоса. Таким образом формируются
первичные свищевые отверстия, давая начало развитию заболевания.

Следует
отметить, что в отечественной медицине очень мало исследований,
посвященных такому механизму развития болезни. Можно выделить лишь
работу С. З. Оганесяна, который в 1971г. подробно описал механизм
попадания волос в эпителиальные копчиковые ходы извне [18, 19]. Однако,
объяснить почему волосы в копчиковом ходе встречаются лишь в половине
случаев автор не смог.

В свое время, его теория так же не приобрела
должного числа сторонников. Более подробно и стадийно
трихогенно-помповый механизм развития заболевания описал в своих трудах
J. Bascom в 1980 г. Формирование первичного свищевого отверстия автор
объясняет с начинающегося воспаления волосяного фолликула и образованием
микроабсцесса, который прорывается в глубину мягких тканей.

После
стихания воспаления на месте пораженного фолликула образуется углубление
в виде воронки, стенки которого покрываются кожным эпителием,
препятствующим заживлению. Таким образом происходит формирование
первичного свищевого отверстия. Далее посредством помпового механизма,
через первичное свищевое отверстие в глубину мягких тканей попадают
волосы и инфекция.

Таким образом, все теории этиопатогенеза ЭКХ условно можно
подразделить на две основные группы – врожденные и приобретенные. При
этом в России взгляды на возникновение ЭКХ кардинально отличаются от
взглядов зарубежных ученых. Так, традиционно, в отечественной литературе
ЭКХ считается врожденным заболеванием, тогда как большинство зарубежных
исследователей, в настоящее время, склоняются к приобретенной этиологии
данного заболевания.

1.3 Эпидемиология

Заболевание в общей популяции встречается у 26 на 100000 человек [3,
20]. В проктологических стационарах больные с гнойными осложнениями
эпителиального копчикового хода занимают четвертое место после геморроя,
парапроктита и анальной трещины [3]. ЭКХ встречается преимущественно у
лиц молодого возраста с преобладанием мужского пола над женским в
соотношении 3:1 [3, 21].

Клинические проявления болезни, в основном,
выявляются в возрасте от 15 до 30 лет [11, 16, 20, 22]. Некоторые авторы
отмечают, что заболевание более часто встречается у кавказских
народностей и наоборот является редким у людей негроидной расы.
Процентное соотношение при их сопоставлении составляет 97,7% к 2,3%
[23].

2.1 Жалобы и анамнез

• При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие или
  отсутствие жалоб на боли в области крестца и копчика, наличие выделений
  из первичных отверстий хода, повышение температуры тела больного,
  характер стула, факта обследования толстой кишки (колоноскопия) с целью
  исключения онкологических и воспалительных заболеваний кишечника [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3b)

2.4 Дифференциальная диагностика

Часто встречающиеся воспалительные процессы в межъягодичной области у
взрослых (гнойный гидраденит, специфические поражения кожных покровов
(актиномикоз, туберкулез и т.п.), остеомиелит) имеют сходную
симптоматику с пилонидальной болезнью.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими
заболеваниями: гнойного гидраденита, параректальными свищами,
пресакральной опухолью, менингоцеле, липомами, кистами сальных желез,
инверсными угрями, остеомиелитами.

Консервативное лечение кисты

Консервативное лечение используется  при хроническом процессе ЭКХ или как подготовка к хирургическому вмешательству.

В рамках консервативного лечения рекомендованы следующие мероприятия [33, 34]):

• Личная гигиена (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);

• Бритье (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от поясничной области до анального канала [19, 35];

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Озонотерапия (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под
  давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);

• Криотерапия или диатермия (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, при помощи низких или высоких температур).

Полное излечение и предотвращение повторных воспалений возможно только с помощью хирургического вмешательства. Но иногда проводится и консервативное лечение, которое не исключает возможности рецидивов. Оно способно только снять симптомы: боль, воспаление и отек. Для этого применяются противовоспалительные препараты, антибиотики, а также народные средства:

• прикладывать к области воспаления салфетку, смоченную в настойке календулы или прополиса;
• сделать отвар зверобоя, слить воду, разложить траву на полиэтилене и сидеть на ней;
• смазывать место воспаления зубной пастой с хвойным экстрактом;
• смешать столовую ложку дегтя с 2 ложками сливочного масла, из полученной смеси делать компрессы на ночь;
• делать сидячие ванночки с отваром ромашки или раствором «Фурацилина».