Эпидуральный укол

Содержание

• 1 Что представляет собой эпидуральная анестезия
• 2 Эпидуральная анестезия — колоть или терпеть?
• 3 В каких случаях показан наркоз эпидуральный
• 4 Эпидуральные блокады (инъекции) в лечении вертеброгенной пояснично-крестоцовой радикулопатии
• 5 Когда применяется эпидуральная анестезия
• 6 Эпидуральные блокады (инъекции) в лечении вертеброгенной пояснично-крестоцовой радикулопатии
• 7 Способы эпидуральной анестезии
• 8 Как сделать выбор
• 9 Противопоказания
• 10 9 мифов об эпидуральной анестезии и их разоблачение
• 11 Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
• 12 Что такое “эпидуралка” при родах?
• 13 Противопоказания
• 14 Эпидуральная анестезия. В защиту разумного отношения к эпидуральной анестезии
• 15 Недостатки и последствия эпидуральной анестезии при родах
• 16 Техника проведения эпидуральной анестезии
• 17 Осложнения эпидуральной анестезии
• 18 Проведение обезболивания

Что представляет собой эпидуральная анестезия

Данный вид обезболивания представляет собой один из методов регионарной анестезии. Наркоз эпидуральный – это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов:

• Потеря болевой чувствительности.
• Снижается или практически исчезает общая чувствительность.
• Расслабление мышц.

Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Эпидуральная анестезия — колоть или терпеть?

В следствии область живота теряет чувствительность, а дама не ощущает боли.

Как делают эпидуральную безболивание?

Доктор-анестезиолог делает укол местного обезболивающего в нижний отдел спины, а после этого вводит полую иглу между позвонками. Игла входит в пространство между жёсткой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, именуемое эпидуральным пространством. После этого через иглу устанавливается катетер и игла удаляется.

Трубка катетера выводится вдоль спины и через плечо. Функционировать препараты начинают в пределах 20 мин. по окончании введения. Многие задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную безболивание. Роженица почувствует в полной мере терпимые ощущения, каковые продлятся всего пара секунд. В последующем катетер не чувствуется.

В какой момент направляться делать эпидуральную безболивание?

Эпидуральную безболивание возможно сделать до раскрытия шейки матки на 5-6 см. В случае если вам поставили катетер для эпидуральной анестезии, он останется до конца родов, пока не отделится и не выйдет плацента. С его помощью вас смогут обезболить и по окончании рождения ребенка, в случае если пригодится наложение швов.

В чем отличия эпидуральной и спинальной анестезии?

Спинальная обезболивание – выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но употребляется более узкая игла, доза анестетика намного меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика быстро начинается чувство онемения в нижней части туловища.

При эпидуральной анестезии препарат для обезболивания вводится в пространство между внутренним и наружным листками жёсткой оболочки спинного мозга и действует на спинномозговые корешки, каковые проходят в этом пространстве. Различие между спинальной и эпидуральной анестезией содержится в том, что при спинальной анестезии блокирующий агент вводят конкретно в спинномозговую жидкость, что разрешает достигнуть более действенного обезболивания, а при эпидуральной поверх жёсткой мозговой оболочки, под которой находится спинномозговая жидкость.

Плюсы эпидуральной анестезии

• возможность обезболить родовую деятельност ь, сделать процесс родов максимально комфортным для матери;
• возможность взять передышку. отдохнуть либо кроме того поспать, в случае если роды продолжаются весьма долго;
• начинает функционировать через 20 мин по окончании введения
• дама остается в сознании. понимает, что у нее схватки, но не ощущает боли
• при большом артериальном давлении эпидуральная обезболивание возможно нужна как средство, понижающее давление
• при кесаревом сечении воздействие эпидуральной анестезии возможно усилено более сильным препаратом.

Минусы эпидуральной анестезии

• риск осложнений (в Америке таковой риск минимален из-за огромного обширного опыта применения данного вида обезболивания)
• резкое падение давления у дам-гипотоников;
• утрата психоэмоционального контакта с ребенком. Данный пункт вызывает большое количество споров.

Как эпидуральная обезболивание может воздействовать ребенка?

Сейчас большая часть экспертов уверены в том, что эпидуральная обезболивание, применяемая на протяжении родов, никак не воздействует на ребенка. Вводимые анестетики не попадают через плаценту и не всасывается в кровь кроха а.

Показания к применению эпидуральной анестезии

• Недоношенная беременность. В этом случае, посредством эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дня мамы. Это значит, что ребенку на протяжении прохождения по родовым дорогам будет оказано меньшее сопротивление;
• Дискоординация родовой деятельности. Это явление появляется, в то время, когда схватки имеется, но не приносят нужного результата: мускулы матки уменьшаются неправильно, не в один момент, раскрытия шейки матки не происходит;
• Артериальное давление выше нормы. Обезболивание оказывает помощь снизить и нормализовать уровень давления;
• Необходимость своевременного вмешательства (многоплодная беременность, через чур большой ребенок) либо невозможность провести неспециализированный наркоз;
• Продолжительные и мучительные роды

Какие конкретно противопоказания к применению анестезии при родах?

• аномалии давления: низкое артериальное либо повышенное черепное;
• деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
• воспаления в зоне потенциального прокола;
• нарушение свертываемости, низкое количество тромбоцитов либо заражение крови;
• возможность акушерского кровотечения;
• непереносимость препаратов;
• психоневрологические заболевания либо бессознательное состояние роженицы;
• кое-какие заболевания сердца либо сосудов; в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается лично;

какое количество стоит эпидуральная обезболивание в Соединенных Штатах?

В Хьюстоне от 1500 USD, в туристических городах и штатах возможно на 1000 у.е. дороже.

В данной статье весьма детально обрисовано, что такое эпидуральная обезболивание, ее плюсы и минусы. Но выбор лишь за вами и никто не вправе настаивать на принятии какого-либо решения. Многие американки рожают лишь с анестезией и они и их дети в последующем в полной мере здоровы. Время от времени кое-какие подходы в Америке обусловлены только разностью традиций.

В Восточной Европе больше распространены естественные роды, а на западе роды без боли. Но это не означает, что одни хуже других. И те и другие проходят удачно. Т.к. в Соединенных Штатах весьма подавляющий процент дам рожают лишь с анестезией, то это показывает, что опыта проведения таковой процедуры тут более, чем достаточно и возможно не опасаться осложнений из-за ошибки доктора.

В каких случаях показан наркоз эпидуральный

У человека позвоночный столб и нервные окончания на шее находятся в твердой мозговой оболочке. Эпидуральная область расположена вокруг оболочки и проходит вдоль позвоночника. Нервы в направлении шеи, рук и плечей пересекают ее, их воспаление приводит к возникновению болевых ощущений в эпидуральной области.

Лекарство, вводимое в эту зону, вызывает потерю чувствительности и притупление боли. Блокируется передача нервных импульсов, что и дает такой эффект.

Большинство хирургов считают такой способ анестезии наиболее подходящим во время проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и расслабить максимально мышцы, но и снизить кровопотерю.

Показания для применения эпидуральной анестезии могут иметь разный характер, например:

1. Абсолютно безопасен этот метод для почек и предстательной железы.
2. Применяется для органов брюшной полости и малого таза.
3. Широко используется во время оперативного вмешательства на желудке, кишечнике.
4. Можно использовать при пороках сердца и сахарном диабете.

Но это вовсе не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Все решается в каждом случае индивидуально.

Перидуральная и эпидуральная анестезия – это региональное обезболивание, при котором препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника. Принцип его действия основывается на том, что используемые препараты через дуральные муфты попадают в субарахноидальное пространство. В результате этого импульсы, проходящие по корешковым нервам в спинной мозг, блокируются.

Ведь препарат вводится в непосредственной близости от ствола с нервными клетками. А именно они отвечают за появление болевых ощущений в различных участках тела и проведение их к головному мозгу.

В зависимости от места введения препарата возможно отключение двигательной активности и чувствительности в определенных участках тела. Чаще всего перидуральная анестезия используется для того, чтобы «отключить» нижнюю половину тела. Для этого необходимо ввести анестетик в межпозвоночное пространство между Т10-Т11.

Анестезиология – это раздел клинической медицины, изучающий методику защиты организма человека от операционного и/или послеоперационного воздействия. Основная анестезиологическая задача – обезболивание органов жизнедеятельности путём введения различного рода лекарственных анестетиков. Существуют различные способы достижения поставленной задачи:

• общий наркоз;
• регионарная анестезия.

Общее обезболивание обеспечивает организму полное онемение, вызванное обратимыми процессами торможения центральной нервной системы.

Регионарная анестезия позволяет ограничить обезболивание лишь на определенных участках тела, при помощи локально введенных лекарственных препаратов, так называемых местных анестетиков. Одна из разновидностей такого способа местного обезболивания – эпидуральная блокада. Механизм действия такой процедуры обеспечен проникновением фармакологических препаратов в эпидуральное пространство позвонковой системы через дуральную муфту (корешковый карман).

Спинальные позвонки и нервные корешки окружены специальной защитной мозговой оболочкой, которую окружает эпидуральное пространство. Эпидуральная блокада позвоночника начинает действовать после введения катетера с анестезирующим лекарственным средством в его спинномозговую часть. Посредником между катетером и мозговой оболочкой является эпидуральная игла. Отсутствие чувствительности в определенном системном органе объясняется блокированием болевых импульсов по нервным ответвлениям спинного мозга.

Эпидуральная блокада (анестезия) не приводит к снижению тонуса скелетной мускулатуры и потере общей чувствительности, поэтому её иногда используют при родах. Показанием к эпидулярной анестезии при родовспоможении может являться необходимость оперативного вмешательства.

Для усиления действия местных анестетических препаратов, например, Бупивакаина, Лидокаина или Ропивакаина, в инъекционный раствор добавляют некоторое количество наркотических алкалоидов – Морфин, Промедол, Фентанил и прочие. Такие комбинационные препараты для эпидуральной анестезии позволяют избежать побочных явлений, например:

• тошноту;
• рвотный рефлекс;
• угнетение дыхания;
• головные боли после эпидуральной анестезии;
• головокружение и пр.

Сколько действует тот или иной опиат зависит от дозировки наркотического алкалоида. Например, введенный в венозную артерию Морфин, способен сохранить обезболивающий эффект при послеоперационных болевых ощущениях на 3-5 часов, а 1 мг лекарственного наркотического средства при введении в эпидулярное пространство обеспечит стойкое обезболивание на 15-20 часов.

Эпидуральные блокады (инъекции) в лечении вертеброгенной пояснично-крестоцовой радикулопатии … процедура требует навыков локальной инъекционной терапии, хотя вероятность ошибки невелика. Введение. При неэффективности консервативной терапии, сохранении радикулярного болевого синдрома, относительных показаниях к оперативному лечению вследствие отсутствия выраженного вертебро-радикулярного конфликта, показано введение глюкокортикостероидов (ГКС) и местных анестетиков в  эпидуральное, перирадикулярное пространство. Наибольшая эффективность этого вида лечения проявляется при болевом синдроме, продолжающемся от 1 до 6 мес. Анатомия. Передние и задние корешки, располагающиеся на пояснично-крестцовом уровне интрадурально, спускаются вниз, образуя конский хвост, который окружен оболочками и находится в субарахноидальном пространстве в спинномозговой жидкости. Кнаружи от субарахноидального пространства располагается твердая мозговая оболочка, внутренняя пластинка которой является собственно оболочкой спинного мозга и конского хвоста, а наружная образует надкостницу на всем протяжении позвоночного канала. Пространство между наружной и внутренней пластинками твердой мозговой оболочки заполнено рыхлой жировой клетчаткой и обозначается как эпидуральное. По обеим сторонам от средней линии в эпидуральной клетчатке находятся корешки спинного мозга, которые, направляясь из подоболочечного пространства к межпозвонковым отверстиям, пересекают на своем пути задние отделы межпозвонковых дисков. Экстрадуральные (эпидуральные) отделы корешков менее подвижны, чем интрадуральные, что создает преимущественные условия для их сдавления при каких-либо объемных процессах в спинномозговом канале. Они фиксированы в проксимальных участках переходящей на них манжеткой твердой мозговой оболочки, а на периферии – связками, окружающими корешковый нерв при выходе из позвоночного канала. Сдавление корешка и корешкового нерва может происходить в эпидуральном пространстве (задняя протрузия диска) и межпозвонковом отверстии (фораминальная грыжа диска, уменьшение диаметра отверстия за счет сближения костных стенок). Показания к  эпидуральному введеню ГКС: • люмбальгия и люмбоишиальгия в подостром периоде (до 6 месяцев) как с признаками поражения корешка, так и при их отсутствии; • отсутствие эффекта от других видов терапии (или наличие противопоказаний к их применению). Противопоказания к эпидуральному введению ГКС: • признаки нарушений функции тазовых органов; • гиперчувствительность к местным анестетикам или препаратам ГКС; • инфекционные поражения кожи в месте инъекции; • геморрагический синдром; • эмоциональная неустойчивость пациента, отсутствие психологического контакта с врачом. Следует помнить о предикторах неэффективности эпидурального введения ГКС: • отсутствие влияния на боль изменений положения тела; • отрицательный тест Лассега; • боль, усиливающаяся при кашле; • массивность предшествующей терапии. Известно три доступа в эпидуральное пространство: • интерламинарный (люмбальный) доступ — инъекция проводится между дужками поясничных позвонков; • транссакральный доступ – через одно из наружных отверстий крестца; • сакральный (каудальный) доступ – через крестцовое отверстие, расположенное между крестцом и копчиком. Рассмотрим подробнее методику проведения эпидуральной блокады через сакральный доступ как технически более простой и имеющей наименьшее количество осложнений. Эпидуральную блокаду (пункцию) проводят в процедурном кабинете, соответствующему по асептическим свойствам чистой перевязочной. Для проведения эпидуральной блокады необходимы: • средства для дезинфекции кожи; • шприцы объемом 5 и 20 мл; • иглы длиной 40–50 мм и диаметром 0,8 мм; • 0,5% раствор новокаина; • разовая доза длительно действующего микрокристаллического препарата ГКС: 5 мг бетаметазона дипропионата, 40 мг триамцинолона ацетонида, 80 мг метилпреднизолона ацетата; • противошоковый набор: атропин, кордиамин, адреналин, преднизолон. Положение пациента (варианты): лежа на кушетке на животе, с вытянутыми или опущенными на пол ногами, на боку, с ногами, согнутыми и приведенными к животу. Крестцовое отверстие (hiatus sacralis) представляет собой естественное «окно» в эпидуральное пространство треугольной формы со средним диаметром около 6 мм и ограниченное по бокам рогами крестца (cornu sacralis). Его находят пальпаторно по ориентирам, которыми служат остистые отростки нижних крестцовых позвонков, рога крестца и сам копчик. Диаметр и форма сакрального отверстия имеют анатомические варианты, в частности у 4% людей крестцовое отверстие отсутствует, что может быть причиной неудачных попыток пункции эпидурального пространства через крестцовое отверстие. Техника блокады. В месте предполагаемой инъекции кожу обрабатывают дезинфицирующим раствором как для малой операции (йод–спирт). Проводят инфильтрационную анестезию места будущей инъекции 2–4 мл 2% раствора лидокаина, от поверхности кожи до «провала» иглы в эпидуральное пространство. В эпидуральное пространство вводят иглу длиной 40–50 мм. После введения иглы осуществляют пробную аспирацию – при появлении в шприце крови или спинномозговой жидкости процедуру прекращают. При пробном давлении на поршень шприца убеждаются в свободном поступлении жидкости, что свидетельствует о нахождении конца иглы в эпидуральном пространстве.

Когда применяется эпидуральная анестезия

Учитывая, что такой вид наркоза применяется во время оперативного вмешательства в различных областях тела, можно сказать, что риск применения может быть больший или меньший. Например, наркоз эпидуральный груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем анальгезия в области шеи и рук. Применение такой анестезии для головы невозможно, потому что иннервация этой части тела осуществляется с помощью черепно-мозговой системы.

Наркоз эпидуральный чаще всего используется:

1. В качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности.
2. Как дополнение к общей анестезии, тогда удается снизить количество используемых опиоидов.
3. Часто применяется эпидуральный наркоз при кесаревом сечении.
4. В послеоперационный период для снятия болевого синдрома.
5. Для терапии болей в спине. В этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики.

Какой анестезии отдать предпочтение, общему наркозу или эпидуральному, решает в каждом конкретном случае врач.

Эпидуральные блокады (инъекции) в лечении вертеброгенной пояснично-крестоцовой радикулопатии

Роды у женщин – это, пожалуй, единственный случай, когда в качестве анестезирующего средства не применяется общий наркоз. Применение эпидуральной анестезии в акушерстве, возможно, по следующим медицинским показаниям:

• Высокий болевой порог при родоразрешении.
• Внезапное изменение сердечного ритма у плода.
• Проявление гипоксии (кислородная недостаточность).
• Экстренное родовспоможение.
• Плановое кесарево сечение, при возможной угрозе здоровья для ребенка.
• Отклонение в родовой деятельности.
• Хронические заболевания – бронхолегочная клиника, артериальная гипертензия, сахарный диабет и пр.

Противопоказанием для эпидуральной анестезии при родовспоможении является:

• Патологическое нарушение ритмики сердечных сокращений у роженицы.
• Низкое артериальное давление (110/60 мм рт. ст. и ниже) как причинно-следственный фактор возможного осложнения после эпидуральной анестезии.
• Гнойные инфекционные заболевания в области пункции из-за возможного осложнения эпидуральной анестезии – распространения инфекции.
• Хронические заболевания позвоночной системы неврологической природы – остеохондроз, грыжа позвоночных отделов и т. д.
• Риск возможного внутреннего кровотечения при плохой свертываемости.
• Неудовлетворительные анализы – высокие лейкоциты в крови или низкие тромбоциты.
• Присутствие различных новообразований.

Несоблюдение этих противопоказаний могут иметь дальнейшие негативные последствия эпидуральной анестезии.

… процедура требует навыков локальной инъекционной терапии, хотя вероятность ошибки невелика.

Введение. При неэффективности консервативной терапии, сохранении радикулярного болевого синдрома, относительных показаниях к оперативному лечению вследствие отсутствия выраженного вертебро-радикулярного конфликта, показано введение глюкокортикостероидов (ГКС) и местных анестетиков в  эпидуральное, перирадикулярное пространство. Наибольшая эффективность этого вида лечения проявляется при болевом синдроме, продолжающемся от 1 до 6 мес.

Анатомия. Передние и задние корешки, располагающиеся на пояснично-крестцовом уровне интрадурально, спускаются вниз, образуя конский хвост, который окружен оболочками и находится в субарахноидальном пространстве в спинномозговой жидкости. Кнаружи от субарахноидального пространства располагается твердая мозговая оболочка, внутренняя пластинка которой является собственно оболочкой спинного мозга и конского хвоста, а наружная образует надкостницу на всем протяжении позвоночного канала.

Пространство между наружной и внутренней пластинками твердой мозговой оболочки заполнено рыхлой жировой клетчаткой и обозначается как эпидуральное. По обеим сторонам от средней линии в эпидуральной клетчатке находятся корешки спинного мозга, которые, направляясь из подоболочечного пространства к межпозвонковым отверстиям, пересекают на своем пути задние отделы межпозвонковых дисков.

Экстрадуральные (эпидуральные) отделы корешков менее подвижны, чем интрадуральные, что создает преимущественные условия для их сдавления при каких-либо объемных процессах в спинномозговом канале. Они фиксированы в проксимальных участках переходящей на них манжеткой твердой мозговой оболочки, а на периферии – связками, окружающими корешковый нерв при выходе из позвоночного канала.

Показания к  эпидуральному введеню ГКС: • люмбальгия и люмбоишиальгия в подостром периоде (до 6 месяцев) как с признаками поражения корешка, так и при их отсутствии;• отсутствие эффекта от других видов терапии (или наличие противопоказаний к их применению).

Противопоказания к эпидуральному введению ГКС:• признаки нарушений функции тазовых органов;• гиперчувствительность к местным анестетикам или препаратам ГКС; • инфекционные поражения кожи в месте инъекции; • геморрагический синдром; • эмоциональная неустойчивость пациента, отсутствие психологического контакта с врачом.

Следует помнить о предикторах неэффективности эпидурального введения ГКС: • отсутствие влияния на боль изменений положения тела; • отрицательный тест Лассега; • боль, усиливающаяся при кашле; • массивность предшествующей терапии.

Известно три доступа в эпидуральное пространство:• интерламинарный (люмбальный) доступ — инъекция проводится между дужками поясничных позвонков; • транссакральный доступ – через одно из наружных отверстий крестца;• сакральный (каудальный) доступ – через крестцовое отверстие, расположенное между крестцом и копчиком.

Рассмотрим подробнее методику проведения эпидуральной блокады через сакральный доступ как технически более простой и имеющей наименьшее количество осложнений.

Эпидуральную блокаду (пункцию) проводят в процедурном кабинете, соответствующему по асептическим свойствам чистой перевязочной.

Для проведения эпидуральной блокады необходимы: • средства для дезинфекции кожи; • шприцы объемом 5 и 20 мл; • иглы длиной 40–50 мм и диаметром 0,8 мм; • 0,5% раствор новокаина; • разовая доза длительно действующего микрокристаллического препарата ГКС: 5 мг бетаметазона дипропионата, 40 мг триамцинолона ацетонида, 80 мг метилпреднизолона ацетата;• противошоковый набор: атропин, кордиамин, адреналин, преднизолон.

Положение пациента (варианты): лежа на кушетке на животе, с вытянутыми или опущенными на пол ногами, на боку, с ногами, согнутыми и приведенными к животу.

Крестцовое отверстие (hiatus sacralis) представляет собой естественное «окно» в эпидуральное пространство треугольной формы со средним диаметром около 6 мм и ограниченное по бокам рогами крестца (cornu sacralis). Его находят пальпаторно по ориентирам, которыми служат остистые отростки нижних крестцовых позвонков, рога крестца и сам копчик.

Техника блокады. В месте предполагаемой инъекции кожу обрабатывают дезинфицирующим раствором как для малой операции (йод–спирт). Проводят инфильтрационную анестезию места будущей инъекции 2–4 мл 2% раствора лидокаина, от поверхности кожи до «провала» иглы в эпидуральное пространство. В эпидуральное пространство вводят иглу длиной 40–50 мм.

Способы эпидуральной анестезии

Каждый год в арсенале медиков появляется все больше новейших средств для осуществления такого вида обезболивания. Когда перед врачами стоит выбор: общий или эпидуральный наркоз, то при возможности выбирают последний. Большой выбор лекарств для его проведения позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящий вариант.

Кроме разновидности лекарств для наркоза существуют и различные способы такой анестезии:

1. Непрерывный. В этом случае анестетик вводится в спинномозговое пространство постоянно. Таким способом можно добиться снятия боли на весь период операции, а лекарства потребуется при этом меньше.
2. Периодическое введение. Поступление препарата обеспечивается только тогда, когда есть в этом острая необходимость.
3. Обезболивание по требованию пациента. При использовании такого способа у пациента под руками располагается кнопка. Если есть необходимость в обезболивании, то при нажатии на нее в эпидуральную область подается часть лекарственного средства.

У медиков имеются такие препараты, которые отлично купируют болевой синдром, но сохраняют подвижность, и сознание оставляют ясным.

Как сделать выбор

Затем вводят основной раствор: разовая доза микрокристаллического ГКС, разведенная в 20–60 мл 0,5% новокаина. Введение значительного объема раствора (10–60 мл) преследует цель «орошения» препаратом максимально большей площади в эпидуральном пространстве.

После процедуры пациент самостоятельно встает и находится под наблюдением еще 20 мин. Признаком правильности выполнения процедуры являются исчезновение или значительное уменьшение боли через несколько минут после инъекции, умеренное онемение и “легкость” в нижних конечностях, обусловленные действием анестетика.

При положительном эффекте процедуру можно повторять с интервалом 3–4 недели, имея в виду возможность системного действия ГКС.

Отсутствие эффекта свидетельствует о механических причинах сдавления корешка (или конского хвоста) и является дополнительным показанием к оперативному вмешательству(очевидно, что при преобладании механических причин сдавления ГКС не имеют места приложения).

(!) Учитывая относительную безопасность эпидурального введения ГКС, сохранение эффективности у большинства пациентов в период до 3 месяцев после инъекции и возможность получения очень хорошего («драматического») результата у отдельных пациентов, он рекомендуется для лечения в случаях затяжного течения люмбоишиалгий. Отрицательный результат является дополнительным показанием к оперативному вмешательству.

Отдельного рассмотрения требует такая методика эпидуральной блокады, как «КТ – контролируемая перирадикулярная периганглионарная эпидуральная блокада», то есть введение ГКС и местных анестетиков под контролем компьютерной томографии на уровне позвоночно-двигательного сегмента. Данная процедура применяется как малоинвазивный метод лечения при отсутствии выраженной компрессии корешка.

Показаниями к проведению КТ– контролируемой перирадикулярной периганглионарной эпидуральной блокады являются:• протрузия межпозвонкового диска;• фораминальная, заднебоковая и парамедианная экструзии межпозвонковых дисков, без признаков секвестрирования; • фораминальный стеноз; • послеоперационный фиброз, без признаков рецидива грыжи; • спондилолистез I степени.

Противопоказания: такие же, как и противопоказания для эпидурального введения ГКС, рассмотренные выше.

Техника КТ-блокады заключается во введении иглы Tuohi на уровне фораминального отверстия с последующим контролем ее положения, проводимой с асисстенцией компьютерно-томографического изображения ( дополнительная информация)

Каждая первородящая женщина осознанно или подсознательно боится предстоящих родов и болевых ощущений их сопровождающих. Особенно подогревают этот страх «страшилки» подруг, знакомых и форумчанок, которые в красках рассказывают о том, какой же ужас им пришлось пережить! Конечно, роды – сложный процесс, а испытываемые ощущения при схватках трудно назвать приятными, но на самом деле «не так страшен черт, как его малюют!». Тем более что в современной медицине для обезболивания схваток во время родов широко применяется эпидуральная анестезия.

Эпидуральная анестезия – безопасный и широко применяемый в современной медицине метод для снижения или полного устранения болевых ощущений, сопровождающих будущую маму во время родов. Свое название метод получил из-за места в поясничном отделе позвоночника, в которое вводится анестетик – внутренней пространство между поверхностью костного канала и твердой оболочкой спинного мозга. На форумах, а также в кругу беременных и молодых мам, этот метод также упрощенно называют «эпидуралкой».

Анестетик, введенный в эпидуральное пространство, блокирует нервные импульсы, идущие в головной мозг от органов малого таза и непосредственно матки, что ведет к снижению или полному устранению болевых ощущений, испытываемых роженицей при схватках. При этом доза анестетика рассчитывает так, чтобы женщина оставалась в ясном сознании и с полной двигательной активностью.

Если нет особых показаний, врачи делают эпидуральную анестезию:

• во время родов на этапе раскрытия шейки матки, чтобы дать роженице отдохнуть от сильных болевых схваток при вагинальных родах. При полном раскрытии шейки анестезию уже не вводят, чтобы в период изгнания плода роженица чувствовала потуги и тужилась в нужный момент;
• для проведения послеродовых процедур, например, наложение швов на промежности;
• при кесаревом сечении в качестве замены общего наркоза.

Если речь идет об оперативном родоразрешении (кесаревом сечении) — то здесь все понятно: без обезболивания не обойтись. Нужно ли прибегать к медикаментозному обезболиванию естественных родов — это женщина должна решить самостоятельно. А выбор сделать непросто. С одной стороны, есть риск (хотя и небольшой) побочных эффектов.

Кроме того, может нарушиться естественный ход родов (введение лекарств иногда тормозит или ослабляет родовую деятельность). С другой стороны, порог болевой чувствительности у всех разный. И в результате сильной и длительной боли у некоторых рожениц может повыситься артериальное давление, участиться пульс, возникнуть слабость родовой деятельности. Это вредно как для мамы, так и для ребенка. И в такой ситуации лучше обезболить роды.

Заранее узнать, какими будут схватки и как их будет переносить женщина, невозможно. Для того чтобы было легче сформировать свое мнение об эпидуральной анестезии, роженице надо слушать только себя и не обращать внимания на всевозможные страшилки о болезненных родах или о неудачной эпидуральной анестезии. Ведь каждые роды индивидуальны, и то, что было у других женщин, может не произойти именно с вами.

Если женщина хочет родить без анестезии, ей стоит освоить техники немедикаментозного обезболивания родов. Применяя их, гораздо легче перенести боль во время схваток. Также надо заранее обговорить с врачом свое видение родов и попросить его помочь родить без анестезии.

Эпидуральная анестезия при естественных родах проводится специалистом-анестезиологом до начала потуг. Как осуществляется манипуляция:

1. Женщина находится в положении сидя, слегка округляет спину, либо ложится на бок, подгибая под себя ноги. Так врач получает максимальный доступ к позвоночнику. При этом положении пациентку просят не шевелиться: абсолютно статичное тело снижает риск осложнений.
2. Область укола тщательно обрабатывают антисептическим раствором.
3. Далее подкожно вводится игла, с помощью которой в организм попадает обезболивающее (лидокаин), снижающее чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения катетера.
4. Введение иглы производится в пространство позвоночника, пока эпидуральный катетер не достигнет твердой мозговой оболочки. Если роженица чувствует приближающуюся схватку, следует обязательно предупредить анестезиолога, чтобы он остановился (крайне важно во время процедуры не двигаться). Также оповестить специалиста нужно при любых изменениях самочувствия, будь то онемение языка, тошнота, пр.
5. Через катетер анестетик поступают в эпидуральное пространство. Устройство остается в спине до момента, пока обезболивающее не подействует. При этом женщину разрешается двигаться, но не резко.
6. Катетер находится в спине роженицы даже во время потуг, при этом иглу извлекают, а оставшееся устройство приклеивают к спине пластырем.
7. После родов катетер извлекается, а место укола заклеивают лейкопластырем. Женщина какое-то время после этого должна оставаться в положении лежа, чтобы минимизировать риск развития осложнений после эпидуральной анестезии.

Кроме привычного всем лидокаина, анестезия при родах осуществляется с использованием многих других лекарственных препаратов. К их числу относятся:

1. Тримекаин. Анестетик начинает действовать спустя 15 минут после укола, при этом эффект длится не дольше часа. Как правило, Тримекаин используется вместе с наркозом.
2. Дикаин. Препарат начинает действовать спустя 20-30 минут, при этом продолжительность эпидуральной анестезии составляет около 3 часов. Этого времени хватает для проведения большинства операций, включая кесарево сечение. Важно при использовании Дикаина тщательно подбирать дозировку, поскольку даже минимальное ее превышение грозит интоксикацией организма.
3. Хлорпрокаин. Препарат блокирует нервные импульсы при родах на протяжении часа после введения. Его действие начинается спустя 15 минут после эпидуральной анестезии.
4. Бупивакаин. Ощутить его действие можно уже спустя 10-15 минут, при этом обезболивание держится 5 часов. Препарат для эпидуральной анестезии часто используется для улучшения состояния роженицы и облегчения родов, поскольку он умеренно расслабляет мышцы матки, не угнетая при этом родовую деятельность.

Противопоказания

Согласно отзывам, эпидуральной анестезией при родах пользуется каждая пятая женщина, а в европейских странах этот показатель увеличен в несколько раз: более 50% рожениц уже опробовали на себе эффект «эпидуралки». Несмотря на то, что данный метод обезболивания позволяет успешно оградить женщину от боли, испытываемой при родах, эпидуральная анестезия – это серьезное медицинское вмешательство, которое может иметь как противопоказания, так и свои осложнения.

Обезболивающие средства при эпидуральной анестезии вводятся несколькими способами:

• Обезболивание с постепенным увеличением дозы. Врач-анестезиолог вводит смесь лекарственных средств в эпидуральное пространство позвоночника. По мере ослабевания анестезии специалистом осуществляются дополнительные инъекции, длительность действия которых составляет 1-2 часа;
• Непрерывное введение. Предусматривает введение в позвоночник женщины катетера, с обратной стороны которого подключен насос, непрерывно подающий обезболивающий препарат;
• Комбинированная эпидуральная анестезия при родах. Суть процедуры заключается в предварительном введении небольшой дозы обезболивающего, во время действия которого в позвоночник вставляется катетер. Когда эффект от первого укола закончится, врач осуществит введение лекарственных веществ непосредственно через катетер.

Эпидуральную анестезию при родах, по отзывам, можно осуществлять в любой момент родовой деятельности, однако, чаще всего, обезболивание происходит уже в активный период (при раскрытии шейки матки на 5-6 см).

К преимуществам применения эпидуральной анестезии при родах относят:

• Эффективность при устранении боли;
• Быстрота действия. Анестезия начинает действовать спустя 20 минут после инъекции;
• Факт, что роженица остается в сознании. Она понимает, что у нее начались схватки, но не чувствует боли;
• Снижение артериального давления при гипертонии.

Как и другие медикаментозные вмешательства, эпидуральная анестезия при родах имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

• непереносимость лекарств для эпидуральной анестезии;
• проблемы с давлением (гипотония или гипертония);
• воспаление в области предполагаемого прокола;
• искривления позвоночника, затрудненный доступ для введения катетера;
• некоторые патологии сосудов, сердца;
• нарушения свертываемости, заражение крови;
• наличие психоневротических болезней или бессознательное состояние женщины;
• риск акушерского кровотечения.

Эпидуральный наркоз противопоказания имеет следующие: категорические и относительные. К первой категории можно отнести:

• Наличие туберкулезного спондилита или его осложнений.
• Воспалительный процесс на спине.
• Шоковое состояние в результате травмы.
• При наличии повышенной чувствительности к используемым препаратам.
• Патологии нервной системы.
• Если позвоночник сильно деформирован.
  
• Нарушен процесс свертываемости крови.
• Имеются серьезные заболевания внутрибрюшной полости.
• Кишечная непроходимость.

Относительные противопоказания гораздо обширнее, к ним относятся:

• Лишний вес.
• Плохое состояние организма.
• Хронические болезни позвоночного столба.
• Детский возраст.
• Заболевания неврологического характера.
• Выраженная гипотония и многие другие.

Качество проведения эпидурального наркоза будет зависеть не только от имеющейся патологии и состояния здоровья пациента, но и от препарата, который предполагается использовать.

Кроме показаний, в случае кесарева сечения имеются еще и противопоказания для такой анестезии, к ним можно отнести:

• Наличие воспалительного процесса в месте прокола.
• Инфекционные заболевания.
• Аллергическая реакция на препараты.
• При наличии рубца на матке.
• Если ребенок располагается поперечно или занимает косое положение.
• Узкий таз роженицы.
• Большой вес малыша.
• Если сама женщина не желает такой вид анестезии, то врачи не могут его применять против ее воли.

Перед тем как применять эпидуральный наркоз, последствия, недостатки и преимущества должны быть учтены.

9 мифов об эпидуральной анестезии и их разоблачение

Эпидуральная анестезия при родах позволяет значительно уменьшить боль, что делает роды более легкими. Однако каждой женщине следует знать, что эпидуральная анестезия при родах – это медицинское вмешательство в тонкий природный процесс. Поэтому прежде чем решится на эту процедуру, следует очень тщательно взвесить все преимущества и недостатки этого метода.

Как проводится эпидуральная анестезия?

Для обезболивания этим методом используются практически те же препараты, что и в стоматологии – лидокаин либо новокаин. Анестезиолог вводит один из этих препаратов в пространство в области спинномозгового канала, вследствие чего отключаются болевые ощущения. Анестетик вводят в область поясничного отдела в положении, когда роженица сидит.

Эпидуральная анестезия – за и против

Большинство медиков используют эпидуральную анестезию при родах из-за ее преимуществ перед другими обезболивающими средствами:

• введенный анестетик дает возможность роженице отдохнуть и расслабиться во время схваток и потуг;
• эпидуральная анестезия отлично снимает болевые ощущения;
• эпидуральная анестезия способствует снижению повышенного давления;
• метод эпидуральной анестезии считается наиболее безопасным для здоровья роженицы и ребенка.

Несмотря на все преимущества эпидуральной анестезии при родах, этот метод может привести к неблагоприятным последствиям для матери и ребенка. Возможные последствия эпидуральной анестезии:

• длительные головные боли и боли в спине у матери;
• снижение артериального давления, что вынуждает роженицу находиться в лежачем положении;
• увеличивается необходимость использования акушерских щипцов во время потуг;
• увеличивается вероятность кесарева сечения;
• увеличивается вероятность послеродового кровотечения у матери;
• приблизительно в половине случаев приводит к гипоксии у ребенка;
• нередко нарушается дыхательная функция у новорожденного;
• значительно затормаживается физическое развитие новорожденного.

Последствия эпидуральной анестезии могут быть крайне негативными для ребенка. Вплоть до необходимости срочной госпитализации. Также, осложнения после эпидуральной анестезии нередко наблюдаются у матери.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия считается идеальным методом при кесарево. Этот вариант обезболивания, в отличие от общего наркоза, позволяет роженице наблюдать за процессом операции и в то же время не ощущать никакой боли. Анестетик лишь блокирует болевые импульсы, которые идут от матки в головной мозг, оставляя при этом роженицу в полном сознании.

Эпидуральная анестезия – противопоказания

Несмотря на то, что многие роженицы и врачи предпочитают этот метод обезболивания, эпидуральная анестезия при родах может быть применена далеко не во всех случаях. Противопоказания к применению эпидуральной анестезии:

• роженица находится в бессознательном состоянии;
• роженица страдает от сепсиса;
• наличие травм позвоночника и головного мозга у роженицы;
• гнойные заболевания у роженицы;



• аллергическая реакция на анестетик у роженицы.

При наличии любой из перечисленных выше проблем у роженицы эпидуральная анестезия может привести к серьезным осложнениям заболеваний, вплоть до летального исхода.

Сколько стоит эпидуральная анестезия при родах?

Стоимость эпидуральной анестезии при родах колеблется в зависимости от выбранного роддома, региона страны, квалификации анестезиолога. В бесплатных отделениях государственных роддомов эпидуральная анестезия делается бесплатно. Каждая роженица вправе требовать это. В частных роддомах и при предварительной договоренности стоимость эпидуральной анестезии колеблется от 100 до 800 долларов.

Выбирая метод обезболивания родов, женщине не стоит забывать о том, что роды – это естественный процесс, который в более чем 80% случаев не требует абсолютно никакого вмешательства со стороны врачей.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Когда имеются все показания для проведения кесарева сечения, то часто вместо общего наркоза используют эпидуральный. Этот метод выбирается заранее, так как он требует определенной подготовки.

Введение лекарственного средства производится в определенное место на уровне поясницы, где выходят нервные окончания из спинного мозга. Препарат вводится через специальную трубочку-катетер, во время операции в любой момент можно добавлять лекарство.

В результате такой анестезии сознание остается ясным, а чувствительность ниже пояса пропадает. Женщина может видеть и слышать врачей, но не чувствует боли.

Когда стоит выбор – эпидуральный или общий наркоз при кесаревом сечении, – стоит учитывать показания и противопоказания для проведения анестезии.

К плюсам такого вида обезболивания можно отнести:

1. Женщина на всем протяжении операции находится в сознании, нет риска интубации или аспирации.
2. Нет раздражения верхних дыхательных путей, как при общем наркозе, что особенно предпочтительно для больных астмой.
3. Сердечнососудистая система работает стабильно, так как препарат действует постепенно.
4. Сохранена относительная способность совершать движения.
5. С помощью такой анестезии можно увеличить время обезболивания, так как через катетер вводится анестетик в любое время.
6. После операции можно вводить опиоидные препараты для снятия болевого синдрома.

Кроме плюсов, нужно отметить и недочеты такого наркоза.

Что такое “эпидуралка” при родах?

Перед запланированными операциями больные с врачом-анестезиологом решают, какое именно будет использоваться обезболивание. Но многие пациенты хотят сами разобраться, что такое перидуральная и эпидуральная анестезия. В чем разница между этими методами, не получится выяснить. Ведь это два названия одного и того же способа обезболивания, при котором анестетик подается в организм постепенно через катетер.

Врач должен знать нюансы проведения пункции. Например, для осуществления эпидуральной анестезии игла должна пройти через желтую связку. Для этого удаляется мандрен и присоединяется шприц, в котором находится раствор хлорида натрия, так, чтобы оставался пузырек воздуха. Как только игла войдет в связку, пузырек воздуха будет выглядеть сдавленным. Но он расправляется сразу, как острие выходит в эпидуральную область.

Также анестезиолог должен помнить и о других методах проверки того, правильно ли расположена игла. О том, что все нормально, свидетельствует отсутствие цереброспинальной жидкости в игле после того, как ее проходимость была проверена мандреном. Также следят за тем, чтобы введенное небольшое количество физраствора не вытекало обратно через иглу после того, как шприц будет отсоединен. Но это не полный список методов проверки. Врач должен осуществить комплексную диагностику для того, чтобы убедиться в правильном расположении иглы.

Эпидуральная анестезия предусматривает необходимость использования катетера. Введение его, как правило, не представляет никаких сложностей. После подбора и проверки на проходимость его продвигают через иглу в эпидуральное пространство. После этого игла постепенно удаляется, а катетер фиксируют, закрыв место его выхода бактерицидным пластырем или стерильной повязкой.

Эпидуральная анестезия (в народе «эпидуралка») является видом общей анестезии, которая позволяет полностью обезболить процесс родов. При этом, во внутрь позвоночного канала вводится специальное вещество – анестетик, которое прерывает передачу болевых импульсов по нервным волокнам к мозгу, в результате чего женщина совсем ничего не ощущает.

Когда проводится подобная анестезия?

Для того чтобы понять, что такое эпидуралка при родах и для чего она применяется, необходимо сказать о том, когда используется данного рода обезболивание, и что оно обеспечивает.

Как правило, врачи рассчитывают концентрацию препарата таким образом, чтобы распространить обезболивающие действие исключительно на период схваток, которые наиболее болезненны и наблюдаются при раскрытии маточной шейки. При этом период потуг и непосредственно процесс родов проводится без анестезии, что позволяет лучше контролировать роды.

Противопоказания

Эпидуральная анестезия может использоваться для устранения чувствительности с самых разных областей тела, кроме головы, при этом анестезия грудной и брюшной зоны, а также нижних конечностей считается более безопасной, нежели применение ее на шее или руках.

Этот вид обезболивания имеет свои плюсы и минусы. Преимуществами можно считать:

• Отсутствие необходимости в налаживании искусственной вентиляции легких;
• Отсутствие общего влияния анестетика на организм;
• Сохранение сознания во время операции;
• Хороший обезболивающий эффект;
• Возможность проведения в пожилом возрасте и при ряде сопутствующих тяжелых заболеваний;
• Более низкая частота негативных реакций в сравнении с общей анестезией.

Своего рода недостатком метода считается необходимость присутствия высококвалифицированного анестезиолога, который владеет техникой пункции субарахноидального пространства, ведь малейшая техническая неточность чревата серьезнейшими осложнениями.

В родах обезболивание может привести к увеличению их продолжительности, ослаблению схваток и потуг из-за снижения контроля за происходящим со стороны самой женщины. С другой стороны, большинство специалистов отрицают подобное неблагоприятное влияние анестезии на течение родов, поскольку связь этих явлений с введением анестетика не доказана.

Эпидуральная блокада может использоваться:

1. Для местного обезболивания вне операции — в родах;
2. Дополнительно к общему наркозу при некоторых видах хирургических операций в гинекологии и хирургии;
3. В качестве самостоятельного способа анестезии — при кесаревом сечении;
4. Для анальгезии после оперативного лечения — на протяжении первых нескольких дней;
5. Для устранения сильной боли в спине.

Показаниями для эпидуральной анестезии считаются:

• Предстоящие вмешательства на органах живота, груди, нижних конечностях, в гинекологии, урологии и др.;
• Операции у пациентов, для которых другие виды наркоза несут высокий риск – при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца, легких, печени и других органов, при высокой степени ожирения, в пожилом возрасте;
• Необходимость анальгезии — в составе сочетанного лечения боли;
• Политравма — переломы крупных костей;
• Выраженный болевой синдром при воспалении поджелудочной железы, перитоните, непроходимости кишечника;
• Хронические, не купирующиеся другими способами боли, в том числе — у онкобольных.

Как и любой другой вид анестезии, эпидуральное обезболивание имеет свои противопоказания, в числе которых:

1. Искривление, деформация позвоночного столба;
2. Неврологическая патология;
3. Снижение артериального давления, кровопотеря с гиповолемией, коллапс;
4. Дерматиты и экзема, гнойничковые поражения кожи в области предполагаемого введения катетера;
5. Шок любой этиологии;
6. Отказ пациента от данного типа анальгезии;
7. Сепсис;
8. Патология свертывания крови;
9. Увеличение внутричерепного давления;
10. Аллергия или индивидуальная гиперчувствительность к используемым в ходе анестезии препаратам.

Поскольку инъекция способна привести к различным осложнениям и негативным последствиям, врачи стараются обходится во время родов без нее. Тем не менее, существуют показания, при наличии которых анестетики вводятся в эпидуральное пространство позвоночника:

1. Недоношенная беременность. Анестезиолог вводит анестетик для расслабления мышц тазового дня матери, при этом во время прохождения малыша по родовым путям ему будет оказываться меньшее сопротивление.
2. Дискоординация родовой деятельности. Данное состояние возникает, когда есть схватки, но они не приносят ожидаемого эффекта: раскрытия шейки матки не происходит, поскольку сокращение мышц происходит неправильно.
3. Артериальное давление зашкаливает выше нормы. С помощью эпидуральной анестезии АД нормализуется.
4. Долгие мучительные роды.
5. Необходимость оперативного вмешательства. Показаниями для этого могут быть многоплодная беременность, слишком крупный малыш или невозможность провести общий наркоз при проведении кесарева сечения.

Чаще всего эпидуральный наркоз применяют:

1. Если родовая деятельность началась раньше времени, например, на 36-37 неделе. Такое обезболивание расслабляет мышцы таза, и головка ребенка испытывает не такие большие нагрузки во время продвижения по родовым путям.
2. Выраженная гипертония.
3. Дискоординация родовой деятельности, когда различные отделы матки сокращаются с разной интенсивностью. Эпидуральная анестезия позволяет ослабить интенсивность сокращения.
4. При длительной родовой деятельности, когда долгое время нет полноценного расслабления. Это может привести к аномалиям родов, поэтому используют эпидуральный наркоз, чтобы женщина набралась сил.

Эпидуральную и спинальную анестезию могут использовать как отдельно, так и в комплексе с общей. Последний вариант используется в тех случаях, когда планируется проведение торакальных операций (на грудной клетке) или длительных оперативных вмешательствах в районе брюшной полости. Их сочетание и использование анестетиков позволяет свести к минимуму потребность пациентов в опиоидах.

– обезболивание после оперативных вмешательств;

– местное обезболивание при родах;

– необходимость проведения операций на ногах и других участках нижней половины тела;

– проведение кесарева сечения.

– на тазу, бедре, лодыжке, большой берцовой кости;

– по замене тазобедренных или коленных суставов;

– при переломе шейки бедра;

– по удалению грыж.

Спинальную анестезию могут использовать как один из методов лечения болей в спине. Часто она делается после операций. Также ее используют в сосудистой хирургии в тех случаях, когда необходимо проводить вмешательство в нижних конечностях.

Эпидуральная анестезия. В защиту разумного отношения к эпидуральной анестезии

Эпидуралка применяется не только при естественных родах, но и при кесаревом сечении.

Каковы последствия и возможные осложнения эпидуральной анестезии?

Разобравшись с тем, что такое эпидуралка, проводимая во время родов, необходимо сказать и о последствиях при данной анестезии. Основными из них являются:

1. Проникновение анестетика в кровяное русло, что возможно в результате повреждения вен в эпидуральном пространстве. Как правило, при этом женщина чувствует сразу слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус во рту. При появлении данных симптомов необходимо сообщить анестезиологу.
2. Аллергические реакции возможны в тех случаях, когда женщина ранее не сталкивалась с анестезией. Поэтому перед введением препарата накануне вводят минимальную его дозу и наблюдают за реакцией организма.
3. Головная боль и боль в спине. Как правило, данное явление непродолжительно, и длится всего 1-2 суток.
4. Снижение уровня артериального давления. Данное явление часто наблюдается после прокола спинномозговых оболочек. Поэтому медработники постоянно следят за уровнем давления и при необходимости корректируют с помощью препаратов.
5. Повышение тонуса мышц мочевого пузыря, о чем свидетельствуют затруднение мочеиспускания после анестезии.

Недостатки и последствия эпидуральной анестезии при родах

Любой способ оперативного вмешательства, также как и анестезии, имеет свои недостатки. К минусам эпидурального обезболивания можно отнести:

1. Ошибка анестезиолога при введении препарата, когда лекарство попадает внутрь сосуда. Это может привести к судорогам, резкому снижению артериального давления.
2. Есть опасность субарахноидального введения, в результате которого развивается тотальный спинальный блок.
3. Для проведения такой анестезии необходимо обладать хорошим навыком, так как это обезболивание наиболее сложное.
4. Препарат начинает действовать только через 15-20 минут, поэтому оперативное вмешательство сразу начинать нельзя.
5. Есть риск неадекватного обезболивания, когда нервные окончания до конца не блокируются, и сохраняется дискомфорт во время проведения операции.
6. Необходимо тщательно подбирать препараты для такой анестезии во время кесарева сечения, так как некоторые могут проникать сквозь плаценту и вызвать нарушение дыхания и сердечного ритма плода.
7. После операции может чувствоваться боль в спине, головная боль.

Чтобы сделать правильный выбор, если предстоит

эпидуральный или общий наркоз, необходимо взвесить все «за» и «против». Учесть имеющиеся противопоказания и выбрать наиболее подходящий вид анестезии.

Осложнения, возникающие после эпидуральной анестезии достаточно редки, но они все же случаются:

• Примерно на одного человека из двадцати больных данный вид обезболивания не оказывает особого влияния: блокады нервных окончаний не происходит. В этом случае анестезия будет либо частичной, либо ее не произойдет вовсе;
• Неосторожные действия врача могут привести к случайному проколу твердой мозговой оболочки, что опасно вытеканием цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это осложнение характеризуется головными болями, которые могут протекать как в легкой, так и в тяжелой форме (длится годами);
• Обезболивающее вещество может поступить в кровяной поток, идущий к мозгу, и вызвать спазмы, беспамятство;
• Случайное повреждение субарахноидального пространства может привести к параличу нижних конечностей.

К последствиям эпидуральной анестезии при родах также можно отнести:

• Увеличение вероятности повышения температуры тела в послеродовом периоде. Данное осложнение обусловливает назначение антибиотиков, что требует разрешения вопроса о грудном вскармливании;
• Повышение вероятности инструментального воздействия на роды (использования вакуум-экстрактора и наложения щипцов);
• Повышение склонности пациента к возможным проблемам с мочеиспусканием (задержкой мочи);
• Снижение артериального давления у роженицы, что может привести к нарушению притока крови к плаценте, а, следовательно, кислородному голоданию плода;
• Увеличение продолжительности второго периода родов.

Техника проведения эпидуральной анестезии

Проведение или техника эпидуральной анестезии заключается в следующем. Перед введением лекарственной комбинации необходимо идентифицировать попадание иглы в эпидуральную полость. После проникновения острия иглы через жёлтую межостистую связку должно возникнуть отрицательное давление, то есть сопротивление твердой спинномозговой оболочки. Если игла отходит, то к ней присоединяется шприц и продвижение продолжается. Контроль введения инструмента осуществляется следующим образом:

• Метод утраты сопротивления. Продвижение эпидуральной иглы при попадании в одноименное пространство снижает сопротивление, и поршень шприца легко продвигается вперед.
• Метод висячей капли. При введении медицинской иглы к её канюле (головке, павильону) подвешивается капля физраствора. Если игла проходит плотные связки, то капля исчезает в игольном просвете.

Второй метод возможен к применению лишь опытным врачом-анестезиологом.

Блокада позвоночника выполняется на любом из уровней. Эпидуральной анестезии доступен шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника. Наиболее часто межпозвоночная анестезия проводится при болях в спине или пояснице. Как правило, эпидуральная сакральная блокада позвоночника в поясничном отделе проводится на межостистом промежутке между L4 и L5 позвонками.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах: любое вмешательство, в том числе лечение, в спинномозговую область позвоночной системы требует определенной медицинской аргументации. В обычной практике, оперативное лечение позвоночника изначально подразумевает общий наркоз. Из-за большой вероятности возможных побочных эффектов, эпидуральная анестезия применяется лишь по особым медицинским показаниям, когда недопустимо действие общего наркоза.

Процедура ввода анестетика в эпидуральное пространство позвоночника состоит из нескольких этапов:

1. Поясничную область позвоночника, куда будет впоследствии вводиться эпидуральный катетер – тонкая силиконовая трубочка тщательно обрабатывается раствором антисептика.
2. Для снятия чувствительности кожи и подкожно-жировой ткани анестезиолог делает инъекцию обезболивающего.
3. Анестезиолог вводит иглу в эпидуральное пространство позвоночника. Для этого женщине необходимо лечь на бок и поджать к груди колени либо сесть и прогнуть спину вперед дугой, чтобы максимально растянуть позвонки. В момент ввода иглы, сопровождающейся незначительными болевыми ощущениями, необходимо зафиксировать свое положение и сохранять неподвижность, чтобы свести к минимуму риск развития возможных осложнений после проведения процедуры. Ни в коем случае нельзя отстраняться от врача.
4. Затем по игле проводится эпидуральный катетер, по которому и будет вводиться анестетик. Иглу достают, а катетер прикрепляют к пояснице с помощью лейкопластыря.
5. Сначала анестезиологом вводится пробная доза анестетика для проверки реакции организма роженицы. В норме женщина не должна ощущать онемение ног или языка, тошноту, головокружение и т.п. В обратном случае, необходимо сразу сообщить анестезиологу. На данном этапе исправить ситуацию будет легче всего.
6. Катетер остается в спине женщины до самого окончания родов. С ним роженице может свободно двигаться, но всё же стоит избегать резких движений. После извлечения катетера место прокола заклеивается лейкопластырем, а для уменьшения возможного риска развития осложнений женщине необходимо некоторое время неподвижно полежать.

Для адекватного обезболивания при операции специалист должен правильно выбрать вид, дозу анестетика, уровень его введения, а также попасть точно в субарахноидальное пространство.

Прокол эпидуральной области проводится в сидячем либо лежачем на боку положении пациента. Если больной сидит, то важно как можно сильнее согнуть вперед тело, опустить голову, прижимаясь подбородком груди, положить руки на согнутые в коленях ноги, чтобы расстояние между позвонками стало наибольшим.

В случае лежачего положения, руки и ноги также сгибаются до максимума, колени приводятся к брюшной стенке, голова опускается подбородком к грудной клетке. Для удержания этой позы помощник врача дополнительно фиксирует пациента.

В целях профилактики инфицирования, кожа в зоне прокола и руки анестезиолога обрабатываются даже более тщательно, нежели руки оперирующего хирурга, поскольку в числе рисков — менингит и эпидурит.

В зависимости от планирующейся операции, анестезиолог определяет уровень пункции. Верхние грудные сегменты используют для анестезии при операциях на органах дыхания, сердце, средние — при вмешательствах на 12-перстной кишке, желудке, поджелудочной железе, нижние — на тонком и толстом кишечнике. Прямая кишка, органы малого таза, промежность, ноги обезболиваются путем введения анестетика в поясничную зону.

После того, как зона пункции обработана, специалист производит местное обезболивание кожно-подкожного лоскута раствором новокаина до надостистой связки. Кожа прокалывается толстой иглой, вводимой точно посередине и параллельно остистым отросткам позвонков. На пути к эпидуральному пространству она прокалывает кожу, подкожный слой и три связки — всего около пяти сантиметров. При ожирении это расстояние может увеличиться до 8 см.

Ширина эпидурального пространства разнится в зависимости от отдела позвоночного столба, что обязательно учитывает анестезиолог, обеспечивающий обезболивание. Так, минимальный размер оно имеет в шейной части (до полутора сантиметров), постепенно увеличиваясь до 5-6 см в пояснице.

Когда препятствия на пути к эпидуральной области пройдены, врач должен четко его идентифицировать по ряду признаков:

• Исчезновение сопротивления, которое ощущалось при продвижении иглы сквозь связочный аппарат;
• Отсутствие сжатия воздушного пузыря в шприце с физраствором, который легко идет по игле в случае ее нахождения в эпидуральном пространстве;
• Выделение ликвора при проколе требует обратного движения иглы на пару миллиметров, отсутствие течения спинномозговой жидкости характеризует нахождение ее в требуемой области;
• Втягивание капли анестетика в иглу при попадании в субарахноидальное пространство благодаря отрицательному давлению.

Для идентификации нахождения иглы может быть использован специальный индикатор в виде внутривенного катетера, который заполняется препаратом или физраствором, а затем соединяется с пункционной иглой, однако применение индикаторов, катетеров и других приспособлений не нашло распространения в практической работе анестезиологов.

Когда врач не сомневается в точной локализации иглы в требуемом месте, в нее помещается катетер, вводимый на глубину до пяти сантиметров, затем игла извлекается, а катетер фиксируют по ходу позвоночника, доводя его в подключичную область. На конец катетера помещается специальный адаптер, а препараты вводятся только сквозь бактериальный микрофильтр.

Близка по технике к эпидуральной спинальная анестезия, предполагающая прокол твердой мозговой оболочки и более глубокий уровень обезболивания с потерей какой бы то ни было чувствительности вместе с двигательными реакциями ниже места прокола. Возможна также комбинация обоих видов анальгезии.

В отличие от спинальной, при эпидуральной блокаде не происходит прокола твердой мозговой оболочки, поэтому уровень обезболивания не такой глубокий. Спинальное обезболивание больше подходит для операций на органах, находящихся ниже диафрагмы, и для случаев, когда нужно «выключить» полностью функцию спинного мозга и его корешков ниже места анестезии.

Эпидурально-спинальная анестезияприменяется для более глубокой анальгезии или в послеоперационном периоде, при этом суммируются положительные стороны обоих способов и несколько снижаются негативные последствия из-за того, что появляется возможность использовать меньшие количества анестезирующих средств.

Очень хороша комбинированная анестезия при кесаревом сечении за счет обезболивания не только на протяжении вмешательства, но и в послеоперационном периоде. Она также применяется при операциях на малом тазу, промежности, суставах ног. Недостатком можно считать ограниченность применения лишь поясничной областью.

Для эпидуральной блокады используются специальные препараты, предусмотренные для введения в эпидуральное пространство — лидокаин, бупивакаин, ропивакаин, хлорпрокаин. Наркотические анальгетики при эпидуральном введении действуют в значительно меньших количествах, чем при внутривенном, и в ряде случаев дают меньше побочных эффектов, хотя применять их следует крайне осторожно.

Анестетики могут вводиться одновременно с адреналином, и тогда их количество будет несколько больше. Лидокаин применяется в максимальной однократной дозе до 400 или 500 мг в сочетании с адреналином, при введении в поясничном отделе доза препарата выше, чем в грудном, действие продолжается чуть более часа.

Препарат мепивакаин обеспечивает обезболивание на протяжении 3-5 часов, а незакаин, напротив, прекращает действовать уже спустя час при введении без адреналина. Бупивакаин способен обеспечивать продолжительную анестезию при повторных введениях, при этом первая доза составляет до 20 мл, последующие — 3-5 мл, а действие анестетика сохраняется до 9 часов, начинаясь уже спустя 10 минут от начала введения. Исходя из предполагаемой длительности операции и ее травматичности специалист выбирает наиболее целесообразное средство для анальгезии.

Местные анестетики обладают рядом недостатков. Во-первых, относительно короткое действие требует повторных введений, что повышает риск инфицирования. Во-вторых, изначально применяемые максимальные количества, а также сопутствующая патология предрасполагают к тяжелым последствиям, и в первую очередь — к глубокой гипотонии.

Использование наркотических средств дает сильный и продолжительный анальгезирующий эффект. К примеру, при введении морфина он может длиться до суток и больше. Негативные последствия при проведении эпидуральной анестезии наркотическими анальгетиками зависят от дозы препарата: чем она выше, тем вероятнее и осложнения.

Осложнения эпидуральной анестезии

После операции всегда возможен постпункционный синдром, который проявляется в первые сутки после проведения хирургической манипуляции:

• У женщины возникают ноющие или тянущие боли в спине после эпидуральной анестезии.
• Болит голова с локализующейся болью в затылке или лобной части.
• В области инъекции возможны небольшие воспалительные процессы – покраснение или уплотнение мягких тканей.
• В результате падения артериального давления отмечаются тошнота или рвота.
• Иногда появляется небольшая аллергическая реакция.
• Некоторые пациенты жалуются на легкое покалывание или онемение нижних или верхних конечностей.

Чтобы подобные послеоперационные синдромы отступили, не требуется специальное лечение, просто необходимо время. Хороший врач анестезиолог обязан постоянно контролировать ситуацию. Уже, как правило, через 1-1.5 суток головная боль исчезнет, а боль в спине после эпидуральной анестезии может продолжаться от 2 до 5 дней. Давление и кожные воспаления стабилизируются, как только восстановятся все функции организма.

Успех при проведении эпидуральной блокады зависит от множества факторов. Низкий уровень анальгезии может быть связан с недостаточной дозой препарата, слишком ранним началом операции, индивидуальными особенностями анатомии эпидурального пространства.

В некоторых случаях эффект может не наступить по причине отклонения  движения катетера от срединной линии, и тогда обезболивание будет либо слишком слабым, либо односторонним. В таких случаях оперируемого поворачивают на сторону с недостаточной анестезией и препарат вводят повторно.

При операциях на нижних конечностях возможна недостаточная блокада нижних отделов спинного мозга по причине большого диаметра спинномозговых корешков. Для устранения этого недостатка первую дозу препарата вводят в положении оперируемого сидя либо добавляют анестетик с подъемом головного конца операционного стола.

При перфорации твердой мозговой оболочки возможно проведение длительной анестезии специальным катетером либо следует провести эпидуральную пункцию заново.

Опасным, хотя и редким, следствием эпидуральной анестезии считается катетеризация субдурального пространства, при этом ликвор не вытекает наружу и заметить осложнение не так просто. Последствия от этого явления могут быть самыми разными: высокая односторонняя блокада, утрата чувствительности при сохранении двигательной функции и наоборот.

Причиной технических погрешностей и неадекватной анестезии может быть ложное чувство потери сопротивления в связи с мягкостью связок, что особенно заметно у людей молодого возраста, а также у пациентов с кистозным перерождением связочного аппарата.

Эпидуральная анестезия считается безопасным вариантом обезболивания, осложнения при котором довольно редки, но все же случаются. Среди последствий процедуры возможны:

1. Недостаточное обезболивание или полное его отсутствие — встречается примерно в 5% случаев;
2. Образование гематомы в эпидуральном пространстве — чаще у пациентов с нарушениями свертывания крови;
3. Токсическое общее действие анестетиков (бупивакаин);
4. Повреждение твердой мозговой оболочки с попаданием ликвора в эпидуральное пространство;
5. Артериальная гипотония;
6. Тошнота, рвота, зуд кожи;
7. Угнетение дыхания;
8. Паралич и слишком высокая блокада при неправильно подобранной дозе или технических ошибках.

Часть пациентов жалуется, что у них болит голова после перенесенной анестезии. Это последствие может быть связано с попаданием ликвора в эпидуральную область. Головные боли бывают длительными и очень интенсивными, но чаще всего сами проходят спустя несколько суток после вмешательства.

Наркоз эпидуральный осложнения дает достаточно редко, хотя такие случаи и встречаются.

Чаще всего отмечается:

1. У 1 из 20 пациентов препарат действует не до конца, и нервные окончания блокируются не полностью, значит, обезболивание будет неэффективным.
2. При наличии коагулопатии есть опасность образования гематомы.
3. Случайное повреждение во время прокола твердой мозговой оболочки может привести к вытеканию цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это чревато головной болью после операции.
4. Большая доза обезболивающего препарата может оказаться токсичной, что даст неэффективную блокаду.
5. Могут быть побочные явления от применения конкретных обезболивающих препаратов.

Из всего перечисленного можно сделать вывод, что эпидуральный наркоз последствия тяжелые для здоровья дает в очень редких случаях.

Согласно отзывам, кроме обезболивания, эпидуральная анестезия налаживает процесс родов, благодаря чему роженица чувствует себя более комфортно и увереннее. Тем не менее, персонал роддома не рекомендует делать укол без отсутствия веских оснований в виду риска осложнений беременности и родовой деятельности. Возможные негативные последствия эпидуральной анестезии:

1. Попадание анестетиков в кровь. В эпидуральном пространстве расположено много вен, что создает угрозу поступления лекарств в кровоток. При таких случаях женщина ощущает головокружение, слабость, тошноту, онемение языка и неприятный привкус во рту.
2. Аллергия. Худший исход в данном случае – анафилактический шок. Чтобы предотвратить такую реакцию организма на эпидуральную анестезию, специалист вводит сначала минимальную дозу препарата.
3. Трудности с дыханием. Редкое осложнение, которое возникает вследствие действия анестетика на нервы, идущие к мышцам ребер.
4. Боль в спине, голове. Симптом возникает как результат прокола твердой мозговой оболочки и попадания незначительно количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Болевой синдром держится, как правило, около суток после родов, но иногда не проходит месяцами и подлежит медикаментозному лечению.
5. Сильное снижение АД. Следствием этого могут быть рвота, мушки перед глазами, тошнота. Предотвратить осложнение эпидуральной анестезии помогает капельница, которую ставят после прокола.
6. Снижение тонуса мышц мочевого пузыря. Осложнение приводит к затрудненному мочеиспусканию.
7. Паралич нижних конечностей. Случается крайне редко при неудачном уколе.

Проведение обезболивания

Каждый организм индивидуален, поэтому, если одни хорошо переносят общую анестезию, то для других предпочтительнее эпидуральный наркоз. Отзывы он имеет в основном хорошие.

Большинство пациентов отмечают хорошее качество обезболивания, женщины во время кесарева сечения могут видеть все действия врачей и слышать крик своего малыша сразу после его рождения. Есть хорошая возможность существенно снизить болевой синдром после операции.

Многие роженицы говорят, что при наличии высокого артериального давления использование эпидуральной анестезии позволяет держать показатели в пределах нормы, что только положительно сказывается на родовой деятельности.

Но без отрицательных отзывов также не обходится. Некоторые пациенты после такого обезболивания чувствуют сильную головную боль, болевые ощущения в спине. Есть и такие, на которых просто не подействовал препарат, и блокады нервных окончаний не произошло.

Просматривая все отзывы, можно сделать только один вывод: любой вид анестезии требует грамотного подхода специалиста. Если даже к самой простой анестезии отнестись халатно, не рассчитать дозировку лекарства, то можно получить нежелательные последствия, порой даже очень серьезные, а что уже говорить про эпидуральную.

Все вопросы необходимо заранее обговаривать с врачом, чтобы потом не было нежелательных проявлений.

Конечно, было бы совершенно идеально, если бы никому не требовалось оперативное вмешательство, а значит, не понадобилась бы и анестезия. Но наши жизненные реалии таковы, что порой операции не избежать, чтобы сохранить жизнь и здоровье. Берегите себя и будьте здоровы.

– по удалению грыж.

Все больше женщин используют эпидуральную либо спинальную анестезию, чтобы не ощущать болезненные схватки. При введении анестетика болевые ощущения пропадают, но при этом сознание сохраняется в полном объеме.

Перидуральная анестезия в родах часто используется в развитых странах. По статистике, ее применяют около 70% рожающих женщин. Этот вид анестезии позволяет обезболить весь процесс родов. При этом на плод это никак не влияет.

Несмотря на то что роды являются естественным физиологическим процессом, который не требует посторонних вмешательств, все чаще женщины настаивают на том, чтобы им делали анестезию. Хотя во время родов в организме вырабатывается ударная доза эндорфинов. Они способствуют естественному обезболиванию, ведь эти гормоны способны обеспечить эмоциональный подъем, подавить чувство страха и боли.

Правда, механизм выработки эндорфинов зависит от состояния и настроя женщины. Например, затяжные роды с сильной болью негативно влияют как на саму роженицу, так и на нерожденного малыша. Помимо этого, у женщины может повыситься давление, начаться упадок сил, возникнуть нарушения работы главной мышцы – сердца. В таких случаях обезболивание является необходимым.

Но только в плановом порядке может быть проведена эпидуральная анестезия. Противопоказания к ее проведению встречаются достаточно часто. Но в экстренных случаях ее не используют еще и потому, что ее действие не наступает мгновенно. С момента начала введения анестетиков и до полного обезболивания может пройти полчаса.

Спинномозговая и перидуральная анестезия делаются пациенту, который сидит или лежит на боку. Как правило, последнее положение используют гораздо чаще. При этом пациент должен максимально согнуть спину, подтянуть бедра к животу, а голову прижать к груди.

Кожа в районе проведения инъекции тщательно обрабатывается и обкладывается стерильными салфетками. Делается это таким же образом, как и перед проведением операции. В планируемом месте совершения пункции кожу обезболивают. Помимо этого, для облегчения проведения иглы через кожу рекомендуют сделать небольшой прокол узким скальпелем.

Специалисты выделяют два метода того, как может быть осуществлен доступ к эпидуральному спинномозговому пространству: срединный и парамедиальный. При первом игла вводится в промежутке между осистыми отростками. После прохождения кожи и жировой клетчатки она упирается вначале в надостистую, а затем в межостистую связку. У пожилых пациентов они могут быть закальцинированы, что заметно усложняет введение иглы.

Боковой, или парамедиальный метод предусматривает, что инъекция делается в область границы, расположенной между позвонками. Проводится она из точки, расположенной в 1,5 или 2 см от остистых отростков. Но этот метод используется тогда, когда не выходит пунктировать канал срединным способом. Его рекомендуют у пациентов с ожирением и со склерозированными связками.

Несмотря на схожесть, между эпидуральной и спинальной анестезией есть существенные различия. Например, положение иглы после прокола

не так важно. Как только игла проходит твердую мозговую оболочку, врач ощущает чувство провала иглы. Катетер при этом виде обезболивания не устанавливается.

При осуществлении прокола необходимо следить за тем, чтобы игла не зашла слишком далеко и не повредила корешки спинного мозга. Подтвердить тот факт, что острие уже вошло в субарахноидальное пространство, можно, если удалить мандрен. При этом из иглы начнет выделяться цереброспинальная жидкость. Если она поступает прерывисто или в недостаточном количестве, то надо немного изменить ее положение путем вращения. После правильной установки иглы приступают к введению анельгизирующих средств. Их дозировка меньше, чем при эпидуральной анестезии.