Блокады и их применение в лечении позвоночника

Методика проведения паравертебральной блокады: Препараты

 Удобное положение больного – на животе, для максимального расслабления мышц под голеностопный сустав укладывают валик.

Выполняют разогревание: 

  • плоскостным поглаживанием и поясничной и крестцовой области, обхватывая нижние реберные края и ягодичные области;
  • продольным и поперечным растиранием вышеуказанных участков опорной частью ладонной поверхности кисти.

Массаж прихребтовых зон: крестца (S5-S1), поясницы (L5-L1) и нижнегрудной (D12-D10) производят: 

  • поглаживающими движениями;
  • линейными и спиралевидными растираниями с помощью пальцев и опорной части кисти;
  • пилением, штрихованием, пересечением;
  • мышцы разминаются с помощью нажатия, смещения кожи подушечками пальцев и опорной части кисти;
  • гребнеобразным разминанием.

Все приемы чередуются с поглаживаниями.

Ягодицы массируются легким поверхностным и более глубоким поглаживанием, гребнеобразным растиранием ладонной поверхностью кисти, гребнеобразными, продольными, поперечными разминаниями, выполняют также штрихование пересечением, нажатия, смещения.

Седалищные бугры и тазобедренные суставы массируют гребнеобразными растираниями.  Гребни подвздошных костей растирают с помощью пальцев и опорной части кисти.

  • Массаж здоровой конечности

Для активизации кровотока и лимфооттока массируют здоровую конечность поглаживающими, растирающими, разминающими движениями, стабильной вибрацией, потряхиванием мышц, валянием и встряхиванием всей конечности.

  • Массаж пораженной конечности

Блокады и их применение в лечении позвоночника

В подострый или послеострый периоды массируют пораженную конечность для постепенного уменьшения болевого синдрома после каждой процедуры.

Первые 2-4 процедуры общим щадящим воздействием на кожу, подкожную клетчатку и мышцы поглаживающими приемами с легким нажимом на ткани уменьшают выраженную боль. Противопоказано выполнять в этот активный массаж зоны воспаленных нервов и болевых точек.

На 5-ой процедуре подключают дифференцированный (различный) массаж мышц с растягиванием тканей и вибрацией. После 5-6 процедуры массируют нервные сплетения и болевые точки.

Выполняют массаж:

  • плоскостным поглаживанием ладонной поверхностью большого пальца по ходу берцового: большого и малого и седалищного нервов;
  • растиранием по ходу нервов с помощью больших пальцев обеих рук, двигающихся друг за другом и описывающих полукруг наружу;
  • непрерывной и лабильной вибрацией по ходу сплетения нервов без болевых ощущений.
Массаж болевых точек при воспалении седалищного нерва

Болевые точки в прихребтовых зонах позвонков крестца и поясницы, на ягодичной складке, возле грушевидной мышцы, на бедре (между средней и верхней частями сзади) массируют поглаживанием, циркулярным растиранием, непрерывной вибрацией пальцами. Между приемами и в конце выполняют поглаживающее движение по всей конечности и переходят к физиотерапевтическим процедурам: лечебной физкультуре (гимнастике) или/и плаванию.

При выполнении лечебной гимнастики принимают коленно-локтевое или/и коленно-кистевое и положения лежа на боку и на спине. Принесут пользу упражнения с активными и пассивными движениями, растягивающими заднюю группу мышц бедра.

Продолжительность массажной  процедуры – от 5 минут (при сильных болевых ощущениях) до 20 мин. Курс лечения – 12-15 массажей ежедневно или через день.

По своей сути блокада является обычной инъекцией. Но так как манипуляция производится в области позвоночника, то место укола должно быть наиболее точным. Поэтому только опытный специалист должен проводить данную процедуру.

Паравертебральная блокада поясничного отдела
Паравертебральные инъекции в триггерные точки

Паравертебральная блокада. Видео

Местные анестетики – используют новокаин или лидокаин в количестве 5-10 мл, эти препараты применяются для устранения боли и для безболезненного проведения блокады.

Кортикостероиды – назначают для снятия воспаления нервного корешка и длительного купирования болевого синдрома. Часто для паравертебральной блокады используют дипроспан, дексаметазон, кеналог.

Витамины – чаще всего применяют витамины группы B – B6 и В12.

Также могут быть добавлены сосудорасширяющие и противоаллергические лекарства.

Паравертебральная блокада — собирательное понятие. Оно указывает лишь на то, что блокада производится в непосредственной близости от позвоночника. Паравертебральная блокада может быть внутрикожной, подкожной, мышечной, периневральной и так называемой корешковой. Иногда паравертебрально блокируются также ганглии пограничного симпатического ствола.

К уменьшению диаметра межпозвоночного отверстия ведут разрастания в межпозвоночных суставах (спондилоартроз), утолщение желтой связки, межсуставной связки и другие процессы, связанные с остеохондрозом. Поскольку ведущим в происхождении неврологических расстройств при этом является раздражение и компрессия канатика, а не инфекционно-воспалительные изменения корешков и оболочек, принято такой вариант заболевания обозначать термином «фуникулит».

В связи со сказанным имеются все основания считать, что так называемая корешковая блокада фактически является фуникулярной. Новокаин, гидрокортизон и другие лекарственные средства при ней подводят через иглу кнаружи от межпозвоночного отверстия в область залегания канатика, а не спинномозгового корешка.

Паравертебральные, в частности, фуникулярные, блокады являются одной из наиболее частых манипуляций в деятельности практического врача и среди других видов блокад занимают по частоте первое место. Это соответствует и общему уровню заболеваний периферической нервной системы. Известно, что в общей структуре заболеваемости заболевания периферической нервной системы занимают третье место (5,8%) после гриппа и бытового травматизма.

Среди хронических болезней человека, по свидетельству Я.Ю.Попелянского, заболевания периферической нервной системы занимают первое место. В отдельных отраслях промышленности заболеваемость периферической нервной системы колеблется в пределах от 5 до 10 случаев в год на 100 работающих. Временная утрата трудоспособности также часто связана с поражением периферической нервной системы на пояснично-крестцовом и шейном уровнях.

Прежде чем перейти к описанию техники паравертебральных фуникулярных блокад, следует сказать о необходимости учета преимущественной локализации патологического процесса при дискогенных пояснично-крестцовых фуникулитах. Одним из важных общих положений является то, что остеохондрозпозвоночника особенно часто сопровождается раздражением или более выраженной стадией компрессии корешков L5 и S1 (канатиков).

Указанное обстоятельство связано с повышенной травматизацией пояснично-крестцового диска, а также с тем, что межпозвоночное отверстие на этом уровне особенно узко (1—3 мм против 5 мм для вышележащих позвонков) и канатик здесь полностью закрывает отверстие. Понятно, что на этом уровне особенно часто приходится проводить и фуникулярную блокаду.

При этом необходимо учитывать, что канатик L4 выходит из межпозвоночного отверстия, образованного суставными отростками и дужками IV и V поясничных позвонков; канатик L5 выходит из отверстия между позвонками Lv и S1 и, наконец, канатик S1 выходит из I крестцового отверстия.

Устанавливая топический диагноз поражения, опытный невролог пользуется многими диагностическими критериями, чтобы блокировать область именно пострадавшего канатика. Учитывая большую частоту дискогенных пояснично-крестцовых болей, а также то, что новокаиновая или новокаино-гидрокортизоновая блокада при этом заболевании является наиболее распространенным приемом купирования болей в практике работы врача иной специальности (хирурга, травматолога и т. д.), для топической диагностики целесообразно пользоваться схемой синдромов поясничных дискозов, предложенной Б.Л.Дубновым (1967).

Паравертебральная корешковая блокада показана при радикулопатиях (фуникулитах). Применяют 0,5—1% раствор новокаина или смесь его с эмульсией гидрокортизона, реже — другие лекарственные средства. Смесь гидрокортизона с раствором новокаина готовят непосредственно перед употреблением. В шприц набирают 50—75 мг гидрокортизона, затем — раствор новокаина, и эту смесь выводят из шприца в стерильный стаканчик.

Новокаин используют для подготовительной анестезии, а с гидрокортизоном — для введения непосредственно в область канатиков.

Наиболее частой причиной болей в области затылка, в том числе локализующихся в точках большого и малого затылочного нервов, является раздражение шейных корешков вследствие остеохондроза либо раздражения периваскулярного сплетения позвоночной артерии остеофитами в области унковертебрального сочленения.

Межреберные блокады в зависимости от места введения новокаина делят на парастернальные, передние, боковые и задние. Выбор уровня блокады определяется локализацией очага заболевания или травмы. При проведении блокады необходимо помнить о том, что сосудисто-нервный пучок не на всем протяжении проходит по нижнему краю ребра.

Межреберную блокаду производят в положении больного лежа на здоровом боку. Вначале тонкой иглой выполняют внутрикожную инфильтрацию («новокаиновый желвак»), затем через эту зону проводят более толстую иглу сначала перпендикулярно до нижнего края ребра, а затем, несколько оттянув иглу назад, ее вводят снизу вверх в несколько косом направлении под нижний край ребра.

Преимущества процедуры

Блокада при болях в пояснице имеет следующие положительные моменты:

  1. Мгновенное и эффективное обезболивание – уже через несколько минут больной чувствует значительное облегчение.
  2. Наиболее приближенное введение лекарственного средства к пораженному участку – лекарство достигает сразу и напрямую пораженную область.
  3. Можно сделать повторную блокаду в случае обострения – назначается только после комплексного обследования.
  4. Если процедуру делать точно, то исключены побочные эффекты – введение лекарства является трудоемким и аккуратным процессом.
  5. Кроме быстрого устранения боли, происходит остановка воспалительного процесса, снимается мышечный спазм и происходит противoотечная терапия.

При выполнении всех представленных мероприятий происходит улучшение питания нервных корешков и насыщение их кислородом, что приводит к ускорению выздоровления.

Выбор техники введения зависит от заболевания пациента и анамнеза. Доктор индивидуально подбирает способ, которым будет произведена инъекция:

  • тканевая блокада проводится через ткани, расположенные в области поражённого участка позвоночника;
  • проводниковая блокада вызывает онемение нервных волокон. Осуществляется путём введения препарата в пространство вокруг нервного ствола или в жировую клетчатку мозговой оболочки;
  • ганглионарная блокада вводится в сплетения нервных узлов.

Блокада в неврологии используется не только для обезболивания, но и для уточнения диагноза. Правильно поставленный диагноз помогает выбрать метод лечения и определить необходимость использования блокады в дальнейшем.

Препараты для блокад

  • невралгии;
  • грыже межпозвоночного диска;
  • радикулите;
  • миозите;
  • остеохондрозе;
  • переломах ребер;
  • печеночной и почечной колике;
  • травмах позвоночника;
  • люмбаго;
  • ущемлении периферического нерва.

Особенности паравертебральной блокады

Специалист с помощью пальпирования спины находит болевую точку в области позвоночника. Эту зону тщательно обрабатывают антисептиком. Затем тонкой иглой анестезируют кожу справа и слева от позвонков в четырех точках. Иглу заменяют более толстой и, продвигая перпендикулярно к фронтальной плоскости, вводят лекарственный препарат. В зависимости от диагноза и состояния пациента вводятся:

  • анестетикиБлокады и их применение в лечении позвоночника
  • гормональные растворыБлокады и их применение в лечении позвоночника
  • хондропротекторыБлокады и их применение в лечении позвоночника

Эффективность инъекций оценивается по субъективным ощущениям пациента. Болевой синдром должен заметно снизиться или вовсе купироваться. Вместе с этим увеличивается амплитуда активных движений в спине.

Паравертебральная блокада проводится в специально оборудованном стерильном процедурном кабинете. Осуществляют манипуляцию нейрохирурги или неврологи.

Преимущества

Современный метод обезболивания страдающих участков около позвоночника имеет свои сильные стороны. Благодаря им процедура получила широкое распространение.

Поскольку блокада производится непосредственно в области поражения тканей, то эффективность ее максимальна. Довольно быстро наступает как субъективное облегчение, так и терапевтический результат.

Инъекционное введение препаратов обеспечивает попадание действующих веществ в патологические участки, минуя другие системы. Например, при приеме таблетированных лекарственных средств возможно негативное воздействие на стенки желудка и ЖКТ в целом.

Цена паравертебральной блокады отличается умеренностью, поскольку вводимые препараты широко доступны. В результате процедура считается одной из наиболее распространенных.

Поскольку побочные действия минимальны или отсутствуют, а стоимость блокады доступна, то ее можно проводить необходимое количество раз без ограничений.

Паравертебральная блокада в «Открытой клинике»

Специалисты нашего медицинского центра выполняют все лечебные и профилактические манипуляции, следуя международным протоколам. Проводя пациентам околопозвоночную блокаду, медицинские работники:

  • дают рекомендации по дальнейшим манипуляциям
  • следят за реакцией больного на инъекцию
  • безопасные и эффективные препараты

В «Открытой клинике» пациентов принимают ведущие вертебрологи, неврологи и нейрохирурги. На основе осмотра и результатов диагностики они подбирают комплекс лекарственных средств, которые дадут максимальный обезболивающий и противоотечный эффект. Цена паравертебральной блокады в нашем центре доступна и обоснована. Ждем пациентов на процедуры ежедневно, запись осуществляется через сайт или по номеру телефона. Мы возвращаем активную и здоровую жизнь.

Наименование Время, мин. Стоимость, руб.
Паравертебральная блокада 20 1 750
Блокада периартикулярная /паравертебральная с гомеопатическими препаратами (2 ампулы) 20 1 850
Блокада периартикулярная; внутрисуставная; паравертебральная с дипроспаном 20 1 750

Инъекции в поясницу при болях бывают с использованием одного, двух или сразу трех лекарственных растворов из разных фармакологических групп. Здесь выделяют следующие возможные лекарственные средства:

  1. Анестетики – именно они являются основным компонентом блокады. Попадая в нервные волокна, они задерживают проведение болевого сигнала, тем самым отключают все чувствительные рефлексы. Чаще всего применяют Новокаин, его действие наступает через 2-5 минут и продолжается до 2 часов. Его аналог Лидокаин продолжает работу до трех часов. Меркаин – действие наступает через 10-20 минут, но продолжительность увеличивается до 5 часов. У него много побочных проявлений, поэтому его используют очень редко.
  2. Кортикостероиды – обеспечивают остановку воспалительного процесса, быстро и продолжительно устраняют боль и образованные отеки. Еще они обеспечивают противоаллергические действия. Их применяют для блокад на суставные элементы позвоночника. Самыми популярными из них считаются Дипроспан – используется для тканевых и невральных блокад. Дексаметазон – имеет быстрый, но не продолжительный эффект, используется для блокад в мягких тканях и суставных. Гидрокортизон – обеспечивает быстрое воздействие, поэтому применяется для невральных блокад. Кеналог – оказывает практически мгновенное воздействие, в результате чего требуется для блокад суставов и позвоночника.

Блокады и их применение в лечении позвоночника

Также применяются и другие препараты, усиливающие действие основных компонентов, способные дополнительно влиять на излечение. Это могут быть: Лидаза, Румалон, витамины из списка В, АТФ, Платифиллин и другие средства. Какое из них применять, зависит от природы образования боли и общего состояния больного.

Конечный результат процедуры, а именно максимальное обезболивание, зависит от нескольких процессов, которые происходят после введения лекарства в очаг. Это собственно фармакологический эффект от определенного препарата, последствия от его наибольшей концентрации в источнике боли и рефлекторный механизм.

Сигналы о боли проходят по так называемым «медленным» нервным волокнам, поэтому воздействие на них также является одним из механизмов обезболивания. Анестетики, используемые при блокадах, отлично справляются с этой задачей. Но, чтобы их действие было избирательным и направленным именно на «медленные» волокна, концентрация лекарств должна быть несколько сниженной.

Данный подход позволяет не только добиваться купирования боли, но и воздействовать на некоторые вегетативные реакции. Например, после блокады в течение определенного периода времени восстанавливается трофика тканей, устраняется сосудистый спазм, отек и воспалительные явления, а также нормализуется рефлекторная деятельность в конкретном дерматоме и на более высоких уровнях нервной системы.

Еще советуем:СпондилоартрозЛечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела

Эффективность применения анальгетиков складывается из двух факторов:

  • Правильный выбор концентрации препарата, которой будет достаточно для воздействия на «медленные» нервные волокна.
  • Максимальная точность попадания лекарства в патологический очаг. Чем ближе игла доктора окажется к очагу, тем меньше будет разведение препарата тканевой жидкостью, а его начальное количество потребуется не таким высоким. Следовательно, намного уменьшится опасность токсических осложнений.

Несмотря на быстрое достижение анестезирующего эффекта, сам процесс обезболивания подразделяется на 3 этапа, каждый из которых очень точно «узнается» пациентом. Они следующие:

  • Кратковременное усиление болевых ощущений, что объясняется механическим воздействием иглы и анестетика на ткани.
  • Собственно, обезболивание, длительность которого зависит от типа лекарственного препарат, вида заболевания, техники блокады позвоночника.
  • Возобновление болевого синдрома, но не более, чем на 50% от начальной интенсивности.

Каждое средство для блокады позвоночника имеет свои характеристики, свойства, уровень эффективности. Врач должен осуществлять подбор препарата строго индивидуально, чтобы достигнуть максимально возможного эффекта, но без формирования каких-либо побочных явлений или опасных последствий.

Ампулы с гидрокортизоном и лидокаином

Двухкомпонентные блокады сочетают местный анестетик с гормональным препаратом

Для осуществления блокады позвоночника применяются лекарственные средства из различных групп; в одной инъекции может содержаться один, два и более компонентов. В последнем случае врач вводит настоящий лекарственный «коктейль», обладающий целым комплексом положительных эффектов. Каждый обезболивающий препарат отличается интенсивностью и длительностью анальгетического эффекта, токсичностью, путями метаболизма и выведения, прочностью прикрепления молекул вещества к нервным клеткам.

Все препараты для обезболивания можно разделить на две основные группы:

  • Местные анестетики.
  • Глюкокортикоиды.

Совместно с ними в состав многокомпонентных блокад могут входить:

  • витамины группы В, для усиления обезболивающего результата;
  • антигистаминные препараты (Супрастин, Димедрол), для предупреждения развития аллергических и токсических реакций, для усиления терапевтического эффекта анестетиков;
  • вазодилататоры (сосудорасширяющие средства), также для стойкого терапевтического действия анестетиков; обычно используются Папаверин, Но-шпа.

Местные анестетики – это производные кокаина, относящиеся к эфирной (Новокаин, Лидокаин) или амидной группе (Тримекаин, Бупивакаин). Стоит заметить, что выраженность их обезболивающего эффекта напрямую зависит от концентрации средства в растворе для блокады и выражается арифметической прогрессией. Но токсические последствия, также зависящие от концентрации, способны нарастать в прогрессии геометрической. Поэтому дозировка анестетиков должна подбираться очень осторожно.

Кроме обезболивания, местные анестетики оказывают комплексное терапевтическое действие. Оно заключается в снятии спазма сосудов и их расширении длительностью около суток, что улучшает питание тканей в зоне патологического очага. Далее, анестетики побуждают фиброзные элементы (рубцы) к деструкции, а здоровые ткани – к репарации (восстановлению); под их влиянием мышечная ткань расслабляется, что дополнительно купирует боль, снимает контрактуры, нормализует объем и амплитуду движений.

Пожилая пара на велосипедах

Лечебные блокады быстро возвращают радость движения

Во многих случаях для проведения блокады поясничного отдела или крестца выбираются глюкокортикоиды. Это особая группа средств, обладающих не только сильнейшим и стойким обезболивающим эффектом. Такие препараты, как Гидрокортизон, Кеналог, Дексаметазон, дополнительно оказывают выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, антитоксическое, противошоковое действие. К сожалению, данные средства подавляют иммунитет, поэтому их дозировка также рассчитывается строго индивидуально.

Показания к проведению

Чаще всего эта процедура проводится при дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночного столба, когда деградация тканей находится на поздней стадии. Заболевания, при которых можно поставить блокаду:

  • остеохондроз;
  • радикулит;
  • опоясывающий герпес;
  • межрёберная невралгия;
  • травмы позвоночника;
  • мышечные спазмы;
  • защемление нервов позвоночного канала.

Блокада нерва спинного мозга прекращает проведение импульсов по нему и подавляет рецепторы. Как правило, хватает одной процедуры. В противном случае укол блокады можно повторять до 15 раз, но с перерывом 3-6 дней. Сам курс лечения нельзя проводить чаще 4 раз в год.

Существуют причины, из-за которых проведение любой техники блокады запрещено:

  • пациент находится без сознания;
  • плохая свёртываемость крови, склонность к кровотечениям (гемофилия);
  • низкое содержание тромбоцитов (тромбоцитопения);
  • аллергическая реакция пациента на действующий препарат;
  • заболевания сердца;
  • эпилепсия;
  • утомляемость поперечно-полосатых мышц (миастения);
  • различные психические заболевания;
  • пониженное кровяное давление (гипотония);
  • детский возраст;
  • различные инфекционные заболевания;
  • тяжёлые заболевания печени и почечная недостаточность;
  • период беременности и лактации.

У рассматриваемой процедуры имеются и противопоказания, соблюдение и учет которых обязателен. В противном случае пациенту можно серьезно навредить. К противопоказаниям относят следующие факторы:

  • пациент без сознания;
  • склонность к кровотечениям;
  • плохая свертываемость крови;
  • патологии в системе кровообращения;
  • наличие тромбов;
  • тяжелое состояние больного;
  • непереносимость препаратов для блокады;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • эпилепсия;
  • психические заболевания;
  • пониженное давление;
  • серьезные заболевания печени и почек;
  • детский возраст;
  • вынашивание малыша и кормление его грудью.

При обострении инфекционных заболеваний также запрещено проведение блокад. Игнорирование этих противопоказаний может привести к осложнениям, способным усугубить течение основного заболевания, нередко осложнения доводят до инвалидности.

Точечное введение анальгетиков в позвоночник показано, прежде всего, при определенных его заболеваниях. Наиболее часто оно осуществляется у людей среднего и пожилого возраста, на фоне дегенеративно-дистрофических изменений костно-хрящевых структур позвоночного столба и их последствий. Диагностика точной локализации патологического очага и дальнейшая блокада позволяет мгновенно купировать болевой синдром.

Другая категория пациентов – это группа людей с патологиями непосредственно нервной ткани, а именно спинномозговых нервов и их корешков, проходящих между позвонками. Также блокада производится и в случаях поражений мышечных групп спины, таза или нижних конечностей, при которых развивается выраженный болевой синдром.

Блокада позвоночника

Локализация патологического очага определяет место обезболивающего укола

Показания к паравертебральным блокадам достаточно многообразны, их можно представить следующим списком:

  • патологии (травмы, воспаления, деструкции) тканей позвоночника – остеохондроз, спондилоартроз, грыжи межпозвонковых дисков, протрузии дисков;
  • патологии нервной ткани и оболочек спинного мозга – невриты и невралгии спинномозговых нервов, опоясывающий герпес, невралгия межреберной локализации;
  • патологии мышц – миозиты.

Блокады и их применение в лечении позвоночника

Назначение блокад позвоночника всегда производится строго индивидуально, в зависимости от типа заболевания и его тяжести, но главным показанием является наличие интенсивного болевого синдрома. Во многих случаях быстро купировать сильнейшую боль и улучшить самочувствие пациента удается только с помощью данного способа, поэтому он используется очень часто как при оказании первой помощи, так и в составе терапевтической схемы.

Чтобы временно избавить человека от боли, достаточно одного укола в позвоночник; чтобы вылечить его и блокировать патологический очаг на длительное время, может потребоваться до 15 манипуляций, производимых с необходимой частотой (обычно каждые 4-5 дней). Однако, несмотря на возможность многократного применения вертебральных блокад, их курсовое использование не должно превышать 4 раз в год.

Лидокаин

Местные анестетики применяются в большинстве случаев

Кроме терапевтического назначения, блокады могут играть и диагностическую роль. Даже когда доктор уверен в диагнозе, факт мгновенного обезболивания дополнительно подтверждает его мнение. В тяжелых или запущенных случаях (например, у пациента несколько болезненных точек), когда диагностика может быть затруднительной, наличие или отсутствие ожидаемого эффекта от блокады может очень помочь в установлении типа патологии, определить источник формирования болевого синдрома и пути распространения болевых импульсов.

Показания к проведению

В качестве анестезии применяется:

  • новокаин – его действие наблюдается уже через 2 минуты и длится до 2 часов;
  • лидокаин – обезболивает на 3 часа;
  • меркаин – продолжает действовать в течение 5 часов после введения, но используется редко из-за побочных эффектов.

При выборе анестетика учитывается и то, сколько действует препарат, и возможность сочетания его с другими компонентами в инъекции. Во избежание аллергических реакций пациенту проводят тест на чувствительность к препарату.

В двухкомпонентных и многокомпонентных блокадах для снятия отёчности и воспаления используют кортикостероиды: Дипроспан, Дексаметазон, Гидрокортизон, Кеналог. Также они обладают противоаллергическим свойством.

Для усиления лечебного эффекта в многокомпонентные блокады добавляют: витамины В, Платифиллин (оказывает седативное и спазмолитическое действие), Лидазу (способствует заживлению и усиливает проницаемость тканей) и другие препараты, помогающие в лечении заболевания.

Преимущества

Специалист с помощью пальпирования спины находит болевую точку в области позвоночника. Эту зону тщательно обрабатывают антисептиком. Затем тонкой иглой анестезируют кожу справа и слева от позвонков в четырех точках. Иглу заменяют более толстой и, продвигая перпендикулярно к фронтальной плоскости, вводят лекарственный препарат. В зависимости от диагноза и состояния пациента вводятся:

  • анестетикиБлокады и их применение в лечении позвоночника
  • гормональные растворыБлокады и их применение в лечении позвоночника
  • хондропротекторыБлокады и их применение в лечении позвоночника

Эффективность инъекций оценивается по субъективным ощущениям пациента. Болевой синдром должен заметно снизиться или вовсе купироваться. Вместе с этим увеличивается амплитуда активных движений в спине.

Специалисты нашего медицинского центра выполняют все лечебные и профилактические манипуляции, следуя международным протоколам. Проводя пациентам околопозвоночную блокаду, медицинские работники:

  • дают рекомендации по дальнейшим манипуляциям
  • следят за реакцией больного на инъекцию
  • безопасные и эффективные препараты

Такой вид блокады подразумевает блокирование острых болей в области позвоночника, путем введения лекарств в очаг воспаления. Инъекция проводится в точку выхода нервных корешков из позвоночника. Это позволяет отключить механизмы, отвечающие за боль в данной области, а также устранить боль отдающую в ногу. Дополнительно уменьшается отек и раздражение нервного корешка, улучшается обмен веществ.

Главной целью процедуры является скорейшее устранение болевого синдрома. Но блокада так же помогает добиться и других результатов – за счет расширения кровеносных сосудов улучшается кровоток и уменьшается отек нервного окончания.

Стоит отметить скорость реакции организма на такое лечение. Боли отступают уже через несколько минут после введения препарата. При этом лекарство сразу поступает к месту воспаления. Это снижает вероятность побочных эффектов на препарат.

Показания для блокад Противопоказания

  • Беременность
  • Высокая температура тела
  • Острый инфекционный процесс
  • Кожные заболевания в области лечения
  • Онкология в области лечения

Не рекомендуется проводить лечение при низком давлении, эпилепсии, и психических заболеваниях, в любом случае при наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

Техника

Процедуру проводят несколькими способами. Они отличаются введением иглы для доставки препаратов к очагу боли. Выбор того или иного способа зависит от состояния пациента и причин назначения блокады.

Пациент ложится на живот. Врач с помощью пальпации определяет самое болезненное место на позвоночнике и обрабатывает его антисептиком. Затем с помощью тонкой иглы обезболивает это место, применяя анестетик до образования “лимонной корочки”.

С помощью более толстой иглы вводят 0.5% раствор новокаина на расстоянии около 4 см от остистых отростков. Новокаин равномерно вводится по мере продвижения иглы внутрь. На глубине в 2 см вводят до 20 мл раствора. Максимальная глубина прохождения иглы – 6 см.

Так как пояснично-крестцовый отдел травмируется чаще из-за того, что межпозвоночное отверстие в этой области самое узкое, а корешок полностью его закрывает, то и блокада проводится именно здесь. Если боли односторонние, то достаточно введения препарата с трёх точек. Если боли с двух сторон, то потребуется шесть инъекций.

Блокады и их применение в лечении позвоночника

В зависимости от самочувствия пациента и характера болевых ощущений применяют различную дозу гидрокортизона. На один укол (из трёх или шести) требуется до 30 мг препарата. После первой же процедуры боль проходит совсем или заметно утихает. Повторить блокаду можно только через 3 дня. После процедуры пациент должен соблюдать не менее трёх часов постельный режим, желательно лежать на здоровом боку.

Место, в которое будет вводиться блокирующая игла, обкалывают новокаином до образования “лимонной корочки”. Затем вводят иглу над остистым отростком или у наружного края, продвигают вдоль его боковой поверхности, касаясь кости. Новокаин вводят равномерно, по мере продвижения иглы.

Когда игла достигает дужки позвоночника, ощущается сопротивление кости – иглу отклоняют к середине и продвигают ещё на 1.5 см вдоль задней поверхности дужки. Положение иглы фиксируют и вводят дополнительно 15 мл новокаина.

Учитывая, что один пораженный позвонок встречается крайне редко, блокаду ставят на уровне сразу трёх, расположенных рядом позвонков.

Эта методика удобна тем, что, даже при двусторонних болях, можно обойтись только тремя проколами. В данном случае рекомендуется применять 0.25% раствор новокаина.

  • Паравертебральная блокада смесью Б. А. Афонина.

Состав смеси:

  1. 1. пахикарпина гидрохлорида – 0,3 г;
  2. 2. платифиллина гидротартраса – 0,03 г;
  3. 3. новокаина – 0,25%-го – 200,0 мл.

Она используется для корешковой блокады. Общий объём вводимого раствора в зависимости от количества проколов – до 80 мл. К канатику подводится до 8 мл, учитывая вид и тяжесть заболевания. В большинстве случаев хватает однократного применения, но, если необходимо, повторно процедуру проводят только через 6 дней. Один курс может состоять не более чем из 4 блокад.

В момент процедуры пациент ощущает тяжесть, давление или ноющую боль в месте прокола.

Блокады и их применение в лечении позвоночника

Блокада поясничного отдела позвоночника имеет два способа ее проведения, куда относят следующие моменты:

  1. Больной ложится на кушетки животом вниз, а врач при помощи пальцев рук находит самый болезненный участок и обрабатывает его антисептическим средством. Затем тонкой иглой вводит Новокаин в четырех местах, чтобы кожа стала похожа на лимонную корку. После небольшого ожидания онемения этого места 10-ти сантиметровой иглой вводится обезболивающий препарат непосредственно в пораженное межпозвоночное пространство. Игла проходит до упора в нервный отросток. Далее иглу немного вытягивают и направляют под поперечный отросток. На всех уровнях сегмента вводится точное количество лекарственного средства. От размера пораженного участка зависит, сколько делать точек блокад: 3 или 6.
  2. Второй способ подразумевает ту же подготовку больного –обрабатывают найденную пораженную область, обкалывают ее Новокаином. Иглу вводят над остистым отростком больного позвонка и двигают ее по поверхности нервного окончания, при этом чувствуя скольжение иглы по кости. Лекарственный раствор вводится во время процедуры непрерывно. Игла движется до упора дуги позвоночника, затем ее перемещают на 1,5 см ближе к средней линии корпуса, игла немного вытягивается и вводится последняя порция лекарства.

Паравертебральная блокада при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника делается, если патология отразилось на пояснично-крестцово-копчиковом сплетении, образовалось люмбаго, развилась ишиалгия.

Из всех блокад процедура на поясничный и крестцовый отдел – самое безопасное мероприятие, протекающее с минимальными осложнениями. Поэтому представленная инъекция является популярной, но прибегают к ней только в крайних случаях.

6 Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада – это блокада корешков нервов спинного мозга. Действующий компонент – новокаин, его вводят в область крестцового отдела позвоночника. Так как препарат попадает в жировую клетчатку эпидурального слоя, то процедура считается абсолютно безвредной для пациента.

Этот метод назначают при радикулитах и эпидуритах. Особенно необходима эпидуральная блокада при грыже поясничного отдела позвоночника, но она не имеет эффекта при арахно- и менингорадикулитах или при лечении неврита седалищного нерва.

Методика проведения:

  1. 1. Пациент становится на четвереньки или ложится набок, прижимая колени к груди. Задний проход изолируется тампонами и стерильным полотенцем.
  2. 2. После проведения дезинфекции поверхности кожи, врач нащупывает вход в крестцовый канал. Это место обезболивают с помощью очень тонкой иглы.
  3. 3. Иглой в 6 см производят резкий прокол кожи, подкожной клетчатки и мембраны. Затем иглу опускают почти горизонтально и вводят на 4 см в крестцовый канал. Контроль над прохождением иглы осуществляют с помощью отсасывания шприцем: если в нём появилась спинномозговая жидкость, процедуру прекращают и предпринимают повторную попытку блокады только через сутки.
  4. 4. Если в шприце появляется кровь, то иглу отводят в исходное положение, а затем снова повторяют введение, контролируя его наполнением шприца. При отсутствии крови и спинномозговой жидкости, приступают к введению новокаина, очень медленно, маленькими порциями, без ощущения сопротивления. При этом пациент ощущает распирание, поднимающееся по позвоночному столбу.
  5. 5. После процедуры больной находится под наблюдением в стационаре. Он должен провести около часа в горизонтальном положении на больной стороне.

Блокада поясничного отдела позвоночника проводится с использованием от 30 до 60 мл новокаина. Вместе с ним могут вводить витамины В1 и В12. Помимо этого, используются блокады новокаина с кортикостероидами. Это эффективно при дискогенном радикулите, когда есть воспаление и отёк.

Цены на блокады при болях в спине

Блокада грушевидной мышцы 3000 руб Записаться
Блокада крестцово-подвздошного сочленения 3000 руб Записаться
Блокада на дому выезд врача 6000 руб Записаться
Блокада поясничной области 3000 руб Записаться
Блокада при грыже поясничного отдела 3000 руб Записаться
Паравертебральная блокада позвоночника 3000 руб Записаться

Наши врачи

  • ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич

    ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич

    Травматолог ортопед
    Врач спортивной медицины
    Стаж: 17 лет

    Записаться

  • СКРЫПОВА Ирина Викторовна

    СКРЫПОВА Ирина Викторовна

    Физиотерапевт
    реабилитолог
    Стаж: 16 лет

    Записаться

  • СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич

    СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич

    Травматолог ортопед
    Врач спортивной медицины
    Стаж: 10 лет

    Записаться

  • ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович

    ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович

    Врач-ортопед
    вертеброневролог
    Стаж: 17 лет

    Записаться

Что такое блокада позвоночника

При позвоночных заболеваниях, остеохондрозе или защемлении спинномозговых нервов, источником боли становится определенный патологический очаг. Его локализацию нетрудно установить при первичной диагностике, способами осмотра и пальпации позвоночника и соседних с ним структур. Поэтому точечное введение анальгетиков в очаг, в чем и заключается блокада, является самым быстрым способом обезболивания и может за считанные секунды избавить пациента от мучительных ощущений.

Боль в пояснице

Сильнейшая боль в позвоночнике может быть купирована с помощью блокады

Позвоночные блокады, подразделяющиеся на паравертебральные, параартикулярные, эпидуральные, внутридисковые – это сравнительно «молодой» способ терапии, он используется в хирургии и неврологии всего несколько десятков лет. Учитывая, что действие анальгетиков затрагивает корешки спинного мозга, площадь обезболивания не ограничивается только локализацией патологического очага в определенных позвонках.

Все спинномозговые нервы, отходя от позвоночника и разветвляясь, влияют на конкретные участки тела человека, которые называются дерматомами. Следовательно, блокада позвоночника способна максимально обезболить не только зону позвоночного столба, но и другие, более отдаленные, области человеческого тела. Поэтому паравертебральная блокада пояснично-крестцового и других отделов позвоночника называется сегментарной, в отличие от локального типа блокад.

По сравнению с иными видами обезболивания, все типы блокад позвоночника обладают несколькими важными преимуществами:

  • Получение очень быстрого результата.
  • Боль купируется за счет мгновенного «разрыва» цепочки, по которой в головной и спинной мозг передаются болевые сигналы. При других методах это происходит медленнее.
  • Минимальная вероятность развития побочных эффектов.
  • Данное преимущество объясняется тем, что при блокаде все лекарственное средство оказывается в пределах патологического очага, и его влияние на другие ткани очень мало. При внутривенном введении анальгетиков или приеме таблетированных медикаментов лекарство проходит сначала по кровеносным сосудам (и по пищеварительному тракту), разносится кровью по всем внутренним органам и лишь затем попадает в нужное место.
  • Возможность применять многократно.
  • Это очень «полезное» достоинство метода, так как при вертебральной блокаде ликвидируются только болевые импульсы, все остальные виды нервной деятельности сохраняются. Поэтому считается, что данный способ показан при каждом обострении позвоночной патологии, независимо от частоты его возникновения.
  • Дополнительные положительные результаты применения.

Быстрое и эффективное обезболивание – это самый необходимый результат блокад позвоночника, но имеется и ряд других проявлений данного лечебного метода: на длительное время купируется мышечный и сосудистый спазм, отечность тканей, воспалительные явления.

Введение лекарства в позвоночник

Точное введение препарата обеспечивает успех вертебральных блокад

Разумеется, что введение обезболивающих препаратов непосредственно в патологический очаг в позвоночнике технически более сложно, чем, например, внутривенный способ. Однако высокий профессионализм специалистов и комплекс неоспоримых достоинств паравертебральных блокад обеспечивают достаточную безопасность, терапевтическую эффективность и востребованность этого метода в клинической практике.

Как и любой способ лечения, блокада пояснично-крестцового или шейного отдела позвоночного столба может обладать и некоторыми противопоказаниями, которые имеют строго индивидуальный характер. Частота же различных осложнений (аллергической, инфекционной, травматической природы) после манипуляции не превышает таковую при, например, внутримышечном или внутривенном введении лекарственных средств.

Наиболее частыми причинами вертебралгий и паравертебралгий являются остеохондроз позвоночника и деформирующий спондилез, причем на их долю может приходиться до 90% случаев болей в спине. Эти заболевания сопровождаются дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых суставах, поражением связочного аппарата позвоночника, напряжением паравертебральной мускулатуры. Напряженные паравертебральные мышцы могут пальпироваться как валики толщиной с палец вдоль позвоночника.

Сильная боль

Боль при остеохондрозе и деформирующем спондилезе может локализоваться с одной или с двух сторон или распространяться вдоль оси позвоночника; движения могут усилить боль в пораженном отделе, а покой – привести к стиханию болевого синдрома.

Самая распространённая процедура на сегодняшний день. Техника выполнения заключается в том, что препарат вводят в перидуральное пространство. Когда поражается много поясничных корешков, эпицентр боли локализуется на границе между поясничным и крестцовым отделами. Проведение блокады позвоночника при грыже именно в этой области наиболее эффективно.

  1. 1. Пациент ложится на больную сторону. Место прокола обрабатывают и обезболивают. Для процедуры используется пункционная игла с мандреном (проволочным стержнем, закрывающим игольный просвет).
  2. 2. Чтобы попасть в перидуральное пространство, игла проходит около 6 см. После введения на 2 см, мандрен извлекают и присоединяют шприц с раствором новокаина. Под поршнем шприца обязательно присутствует пузырёк воздуха.
  3. 3. Далее процедуру проводят, слегка нажимая на поршень. Если он отпружинивает, а шарик воздуха сжимается – игла находится в позвоночных связках. Прекращение сопротивления поршня говорит о том, что игла достигла перидурального пространства. Лекарство начинает поступать в него свободно.
  4. 4. Для того чтобы удостовериться, попала ли игла в перидуральное пространство, а не проткнула твёрдую оболочку спинного мозга, шприц отсоединяют и смотрят,– будет ли из иглы вытекать жидкость. Дополнительным способом удостовериться в том, что игла попала в нужное место, служит разница между атмосферным давлением и давлением в перидуральном пространстве (здесь оно ниже атмосферного). К введённой игле подносят каплю раствора на кончике шприца. Если капля “тянется” по направлению к игольному просвету – процедура проведена правильно.
  5. 5. Новокаин вводят медленно, малыми дозами. Общий объём препарата – до 40 мл. Иногда вместе с ним используют гидрокортизон и витамин В1.

Перидуральная блокада – это довольно сложная процедура. В случае если новокаин был введён в субархаидальное пространство, пациенту грозит остановка дыхания. Для оказания первой помощи больного приводят в сидячее положение, врач выводит 20 мл спинномозговой жидкости и несколько часов наблюдает за его состоянием.

Поднятие тяжестей или сидячий образ жизни вызывают деградацию тканей позвоночных дисков и приводят к появлению остеохондроза, который перетекает в разрушение ядра диска – грыжу.

Для обезболивания и снятия отёков при грыже и остеохондрозе используют эпидуральный метод блокады. Перидуральную блокаду позвоночника в этом случае проводят реже из-за её менее долгосрочного эффекта.

По месту введения инъекций существует два способа проведения процедуры:

  • Интраламинарный – препарат вводится между позвоночными отростками.
  • Трансфораминальный – инъекция проводится в отверстия выхода нервов спинного мозга.

При проведении блокады поясничного отдела позвоночника используются оба способа. Они оба эффективны, но избавляют от симптомов лишь на некоторое время.

Блокада при остеохондрозе поясничного отдела назначается в том случае, если дистрофические изменения начались в пояснично-крестцовой области.

Перед тем как будет назначена блокада межпозвоночной грыжи, проводится дополнительное обследование с применением магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Сама эпидуральная блокада происходит под контролем контрастного вещества и флюороскопа. Процедура занимает не больше часа. Под наблюдением врача пациент находится ещё около двух часов. Вероятно появление онемения в конечностях и слабости. Эти симптомы проходят спустя несколько часов. Управлять автомобилем можно через 12 часов после проведения блокады.

Блокада шейного отдела позвоночника проводится, когда пациент сидит или лежит на боку. Врач производит прокол на уровне шестого позвонка шейного отдела. Во время проведения блокады при остеохондрозе, кроме новокаина, применяют такие препараты, как хлорпрокаин, бупивакаин или ропивакаин. Дополнительно используют адреноблокаторы (расширяющие кровеносные сосуды) – норадреналин или адреналин.

Наши врачи

  • ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич

    ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич

    Травматолог ортопед
    Врач спортивной медицины
    Стаж: 17 лет

    Записаться

  • СКРЫПОВА Ирина Викторовна

    СКРЫПОВА Ирина Викторовна

    Физиотерапевт
    реабилитолог
    Стаж: 16 лет

    Записаться

  • СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич

    СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич

    Травматолог ортопед
    Врач спортивной медицины
    Стаж: 10 лет

    Записаться

  • ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович

    ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович

    Врач-ортопед
    вертеброневролог
    Стаж: 17 лет

    Записаться

8 Блокада симпатического ствола

Показаниями для проведения блокады симпатического ствола служат:

  • трофические расстройства (нарушение питания клеток);
  • нарушение кровообращения;
  • болевой синдром (хронические болевые ощущения).

Основным благоприятным эффектом этой процедуры является расширение сосудов. Устранение спазма сосудов ведёт к улучшению кровотока и уменьшению болевых ощущений.

Болезни, при которых можно сделать блокаду симпатического ствола:

  • тромбоз мозговых сосудов;
  • синдром позвоночной артерии и позвоночного нерва (“шейная мигрень”);
  • невропатия и невралгия;
  • синдром Рейно (спазм мелких сосудов);
  • каузалгия (сильная жгучая боль при повреждении периферического нерва).

Пациент ложится на спину, голову поворачивает затылком к врачу. Иглу вводят перпендикулярно до кости, затем меняют её направление кпереди. Анестетик подают по заднему краю и у середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Блокада симпатического ствола — довольно сложная процедура. Квалифицированный невролог должен хорошо ориентироваться в анатомических особенностях пациента. Для проведения этой блокады используют новокаин 0,5%, 1% и 2%.

Расскажите о нас друзьям

В старческом возрасте на фоне инволюции половых желез часто развивается генерализованный остеопороз, который проявляется компрессионными переломами тел позвонков. Компрессионные переломы в этом случае обычно встречаются в грудном отделе и сопровождаются болевым синдромом и напряжением паравертебральных мышц.

Поднятие тяжестей или падение могут привести к острому возникновению грыжи межпозвонкового диска, компрессионному перелому позвонка, ущемлению капсулы сустава. Указанные состояния сопровождаются выраженными локальными болевыми ощущениями.

В ряде случаев причины паравертебралгии заключаются в заболеваниях органов брюшной полости, при которых боль носит отраженный характер. Среди этих заболеваний можно отметить язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка и поджелудочной железы, панкреатит, рак поперечной ободочной кишки, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, опухоли почек.

При заболеваниях органов малого таза отраженные боли могут ощущаться в области крестца и крестцово-подвздошных сочленений. Среди этих заболеваний эндометрит и эндометриоз, аднексит, рак простаты и мочевого пузыря.

Осложнения

Блокада имеет определенные осложнения, несмотря на то, что врач соблюдает стерильные условия и имеет высокую квалификацию – все это помогает снизить риск отрицательных последствий. Но проведение блокад позвоночника может спровоцировать следующие осложнения и неприятные последствия:

  • Кровотечение;
  • занесение инфекции в место введения препарата;
  • аллергическая реакция;
  • возможное травмирование тканей, где проводятся проколы;
  • нарушения функций организма после введения лекарственных растворов;
  • токсическое отравление повышенной дозой медикаментов;
  • прокол брюшной, спинномозговой и плевральной полостей;
  • возможны нарушения в вегето-сосудистой системе;
  • воспалительные процессы вследствие нестерильных условий проведения процедуры.

Для снижения риска их проявлений требуется подготовка, как врача, так и пациента, а также соблюдение техники введения препарата и стерильных условий операции. После ее проведения пациенту назначается постельный режим. Возможно длительное восстановление больного.

Метод постановки блокады выполняется для быстрого снятия неприятных симптомов у пациента. Само заболевание этим не излечивается. Врач должен после обследовать больного и назначить эффективное лечение проблем позвоночника. Применение представленной процедуры подразумевает обязательное пребывание больного в условиях стационара – специалисты должны отслеживать состояние пациента после применения блокады во избежание осложнений и своевременного их устранения в случае возникновения.

Неправильно сделанный прокол может привести к:

  • повреждению спинного мозга и параличу;
  • мигреням и боли в спине;
  • занесению инфекции и развитию менингита или миелита.

Для того чтобы избежать подобных осложнений, пациенту необходимо обращаться к зарекомендовавшим себя специалистам. Подобные процедуры может проводить только высококвалифицированный врач.

Почему обращаются к нам?

  • Без очередей

    Не надо ждать мы работаем
    по предварительной записи

  • Все за один день

    Прием врача, диагностика
    и лечение в день обращения

  • Снимем боль

    Поможем снять боль
    всего за 1-2 визита к нам

  • Гарантируем

    Профессиональный подход
    доступные цены и качество

  • Приём врача 0 руб!

    При курсовом лечении все консультации бесплатны

  • Три варианта лечения

    Подберем несколько вариантов, предложим оптимальное лечение

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector